BAB I STATUS PASIEN I. Identitas Pasien a. Nama/Jenis Kelamin/Umur b. Alamat !. "eker#aan . "en i ikan II.

: Tn Wagio / laki-laki / 61 tahun : Lrg Se erhana : Ti ak beker#a : S$

Latar Belakang Sosio-ekonomi-demografi-lingkungan-keluarga a. Status "erka%inan b. Jumlah anak/sau ara !. Status ekonomi keluarga .'asien tinggal : menikah : & orang anak : !uku' an berata' seng.

. Kon isi (umah an keseharian 'asien : i (umah be eng berlantai semen )emiliki 1 ruang tamu *ang men*atu engan ruang keluarga+ 1 kamar ti ur+ an 1 a'ur an 1 kamar man i. Sumber air ari sumur. Kamar man i menggunakan %! #ongkok. Kon isi rumah lembab an kurang 'en!aha*aan karena ,entilasi *ang kurang isebabkan rumah ber ekatan engan rumah *ang lain. e. Kon isi Lingkungan Keluarga: "asien mem'un*ai istri 'asien su ah menikah. an mem'un*ai & orang anak. Semua anak Sekarang 'asien tinggal bersama istri+.

Keharmonisan keluarga 'asien biasa-biasa sa#a. Ti ak a a masalah alam hubungan satu sama lain. III. Aspek Psikologis di Keluarga IV. (i%a*at hi'ertensi iakui+ : baik

i!a"at Pen"akit #a$ulu%keluarga : iketahui se#ak - 1. tahun *ang lalu+ mengkonsumsi obat anti hi'ertensi ti ak rutin. (i%a*at iabetes melitus isangkal. (i%a*at stroke isangkal. 1

V.

(i%a*at keluarga hi'ertensi a a. &

Kelu$an Utama

Sakit ke'ala se#ak - 1 hari sebelum atang ke "uskesmas. VI. i!a"at Pen"akit Sekarang : /autoanamnesa0 a'at melakukan akti,itas

"asien atang ke engan keluhan sakit ke'ala se#ak - 1 hari *ang lalu+ sakit ke'ala hilang timbul+ Teta'i 'asien masih sehari-hari se'erti biasa. Sebelumn*a 'asien memang sering merasakan keluhan *ang sama. N*eri ke'ala irasakan alam sehari bisa timbul 1 2 kali+ lebih berat #ika 'asien ke!a'aian atau stress. Keluhan ini membuat ke'ala 'asien terasa berat an men#alar hingga ke leher. Selain n*eri ke'ala+ selama seminggu belakangan ini 'asien merasa lehern*a sering tegang atau kaku an sulit ti ur. "using ber'utar /-0. $emam/-0+ 'an angan kabur /-0+ muntah /-0+ n*eri a a /-0+ sesak na3as /-0+ 4AK normal+ 4A4 normal. "asien han*a berobat ke "uskesmas bila a a keluhan sa#a. "asien ti ak tahu nama obat *ang biasa iminumn*a+ namun 'asien mengatakan bah%a irin*a ti ak mengkonsumsi !a'to'ril karena 'asien selalu mengeluh batuk setia' konsumsi !a'to'ril.

VII. Pemeriksaan 'isik Keadaan Umum 1. Kea aan umum Kesa aran 5. Tan a ,ital Suhu Tekanan arah Na i "erna3asan - ;rekuensi

: : tam'ak sakit se ang : !om'os mentis

: 26+678 : 5../11. mm9g : 62 :/menit

: 16 :/menit 5

- <rama - Ti'e

: reguler : ab ominothorakal

2. Kulit - Turgor - Lembab / kering - La'isan lemak Status (eneralis 1. Ke'ala )ata Telinga 9i ung )ulut : Normo!e'hale+ rambut hitam ke'utih-'utihan : = ema 'al'ebra /-/-0+ !a /-/-0+ sklera ikterik /-/-0. "u'il isokor. : 4entuk normal+ sekret /-/-0 : Na'as !u'ing hi ung /-0+ sekret /-/-0 : )ukosa lembab+ bibir sianosis /-0+ Li ah kotor /-0 : baik : lembab :a a

Tenggorokan: hi'eremis /-0 5. Leher 2. Thoraks Jantung "ulmo : $e,iasi trakea /-0+ 'embesaran kelen#ar lim3e /-0. J>" /&-50 : 4entuk simetris normal+ ben#olan /-0+ retraksi /-0 : : <!tus !or is tak tam'ak : Suara normal #antung regular+ bising /-0 : N*eri tekan /-0. i!tus !or is ti ak kuat angkat : ti ak ilakukan

<ns'eksi Auskultasi "al'asi "erkusi :

<ns'eksi

: 4entuk a a simetris normal+ 'ergerakan 'aru simetris ki/ka.

 "al'asi "erkusi Auskultasi

: "ergerakan 'aru simetris+ ti ak a a gerakan *ang tertinggal+ ,okal 3remitus kanan ? kiri : Sonor i seluruh la'ang 'aru kanan an kiri : Suara asar 'aru kanan kiri ,esikular normal+ %hee@ing /-0+ ronki /-0

A. "unggung &. Ab omen <ns'eksi

: ki3osis+ lor osis+ skoliosis /-0+ n*eri ketok kosto,ertebra /-0 : : hernia umbilikalis /-0+ asites /-0+ strie /-0+ lesi /-0 : bisung usus /-0 normal : n*eri tekan /-0+ he'ar an lien ti ak teraba : tim'ani

Auskultasi "al'asi "erkusi

6. Benitalia C. Anorektal 6. =kstremitas Su'erior <n3erior

: Ti ak ilakukan : Ti ak ilakukan : : = ema /-/-0+ akral ingin /-/-0+ kekuatan otot &-& : = ema /-/-0+ akral ingin /-/-0+ Kekuatan otot &-&

VIII. #iagnosis & 9i'ertensi Bra e << I). Pemeriksaan An*uran $arah (utin Kolesterol Asam Urat B$S ;ungsi Bin#al A

 ).

(ontgen tora:

+ana*emen a. "romoti3 : )engatur 'ola makan *ang benar+ makan makanan *ang ren ah garam. Lakukan olah raga se!ara teratur. )engkonsumsi obat se!ara rutin. )enerangkan ke'a a 'asien tentang baha*an*a 'en*akit hi'ertensi an kom'likasin*a. b. "re,enti3 : )en*arankan agar 'asien men#aga 'ola makann*a engan iet ren ah garam+ ren ah lemak an tinggi serat )en*arankan agar 'asien ban*ak ban*ak berolahraga. )en*arankan agar 'asien teratur minum obat tekanan arahn*a ke 'uskesmas se!ara berkala. )en*arankan untuk mengurangi beban 'ikiran. an memeriksakan

!. Kurati3 : Non )e ikamentosa <stirahat $iet ren ah garam+ ren ah lemak an tinggi serat.

)e ikamentosa Ni3e i'ine tablet 2 : 1. mg ;urosemi tab 1 : A. mg Sim,astatin tab 1 : 5. mg >itamin 4 !om'lek 5 : 1 tabletD

. $isabilit* Limitation Jelaskan 'a a 'asien bah%a hi'ertensi itu meru'akan 'en*akit *ang berbaha*a bila ibiarkan+ hi'ertensi bila ibiarkan a'at men*ebabkan &

'embuluh arah men#a i kaku lama-kelamaan bisa tersumbat bahkan bisa 'e!ah sehingga a'at men*ebabkan stroke bahkan kematian+ sehingga 'asien harus teta' mengkonsumsi obat antihi'ertensin*a se!ara rutin an teratur+ serta teta' !ontrol ke "uskesmas bila obat habis. e. (ehabilitati3 )emantau tekanan arah 'asien se!ara rutin. 9al ini ilakukan engan ker#a sama ari 'asien tersebut engan mengikuti saran okter untuk atang se!ara berkala.

#inas Kese$atan Kota ,am-i Puskesmas III Pakuan Baru #okter & ull" #!i Saputra SIP & No../.%SIK%.0/1 Tanggal : E Januari 5.12 (/ Ni3e i'ine 1. mg No F G2 tab <

(/ ;urosemi tab A. mg G1 tab < / 'agi0

No <<<

(/ >itamin 4 8om' No >< G5 tab <

"ro : Tn Wagio / 61 tahun Alamat : Lorong Se erhana esep Tidak Bole$ #itukar Tanpa Sepengeta$uan #okter

BAB II TIN,AUAN PUSTAKA

../ #efinisi 9i'ertensi a alah kea aan tekanan arah *ang sama atau melebihi 1A. mm9g sistolik an sama atau melebihi E.mm9g iastolik 'a a seseorang *ang ti ak se ang mengkomsumsi obat antihi'ertensi.1 9i'ertensi sering sebelum memeriksakan tekanan arahn*a.1 9i'ertensi *ang lama atau berat a'at menimbulkan kom'likasi beru'a kerusakan organ 'a a #antung+ otak+ gin#al+ mata an 'embuluh arh 'eri3er.1 9i'ertensi *ang ti ak iketahui 'en*ebabn*a i e3inisikan sebagai hi'ertensi esensial. 4ebera'a 'enulis memilih istilah hi'ertensi 'rimer+ untuk membe akan engan hi'ertensi sekun er / iketahui 'en*ebabn*a0.1+5 C isebut sebagai the silent isease karena 'en erita umumn*a ti ak mengetahui irin*a mengi a' hi'ertensi

... Epidemiologi 9i'ertensi meru'akan salah satu 'en*akit utama i unia+ mengenai ham'er &. #uta orang i amerika serikat an ham'er 1 miliar orang iseluruh unia. )eningkatn*a 'o'ulasi usia lan#ut+ maka #umlah 'asien hi'ertensi #uga bertambah. Lebih ari se'aruh orang berusia i atas 6& tahun men erita hi'ertensi. "engen alian tekanan arah 'en erita hi'ertensi han*a men!a'ai 2A H ari seluruh 'en erita hi'ertensi.5+2 ..2 Etiologi 4er asarkan 'en*ebabn*a+ hi'ertensi ibagi men#a i 5 golongan+ *aitu :2 1. 9i'ertensi essensial atau hi'ertensi 'rimer *ang ti ak iketahui 'en*ebabn*a+ isebut #uga hi'ertensi i io'atik. Ter a'at sekitr E.H kasus. 4an*ak 3aktor *ang mem'engaruhin*a+se'erti geneti!+ lingkungan+ hi'erakti,itas susunan sara3 sim'atis+ s*stem rennin-angiotensin+ 'eningkatan Na an 8a intraseluler e3ek alam eksresi Na+ an 3aktor-3aktor *ang meningkatkan

resiko se'erti obesitas+ al!ohol+ merokok serta 'olisitemia. 5. 9i'ertensi sekun er. Ter a'at sekitar & H kasus. "en*ebab s'esi3ikn*a iketahui+ se'erti 'enggunaan estrogen+ 'en*akit gin#al+ hi'ertensi ,as!ular renal+ hi'eral osteronisme 'rimer+ sin roma !ushing+ 3eokromasitoma+ koarktasio aorta+ hi'ertensi *ang berhubungan engan kehamilan+ 'emakaian obat-obatan se'erti 'il K4+ kortikosteroi + sim'atomimetik amin /e3e rin+ 3enile3rin+ 3enil'ro'anolamin+ am3etamin0+ siklos'orin lain-lain. ..1 'aktor 3 'aktor isiko 9i'ertensi isebabkan oleh 3aktor-3aktor *ang a'at imo i3ikasi atau iken alikan serta 3aktor *ang ti ak a'at imo i3ikasi.1+5+2 a. ;aktor *ang ti ak a'at imo i3ikasi atau iken alikan 1. Benetik. 5. Umur 2. Jenis Kelamin A. =tnis 6 an eritro'oitin an

&. "en*akit Bin#al 6. Ibat-obataan C. "reeklam'si 'a a kehamilan 6. Kera!unan timbal akut b. ;aktor *ang a'at imo i3ikasi atau iken alikan 1. Stress 5. Ibesitas 2. Nutrisi A. )erokok &. Kurang olahraga ..4 Patofisiologi )ekanisme ter#a in*a hi'ertensi a alah melalui terbentukn*a angiotensin << ari angiotensin < oleh angiotensin < !on,erting en@*me /A8=0. A8= memegang 'eran 3isiologis 'enting alam mengatur tekanan arah. $arah mengan ung angiotensinogen *ang i'ro uksi i hati. Selan#utn*a oleh hormon+ renin / i'ro uksi oleh gin#al0 akan iubah men#a i angiotensin <. Ileh A8= *ang ter a'at i 'aru-'aru+ angiotensin < iubah men#a i angiotensin <<. Angiotensin << inilah *ang memiliki 'eranan kun!i alam menaikkan tekanan arah melalui ua aksi utama.1+2 Aksi 'ertama a alah meningkatkan sekresi hormon anti iuretik /A$90 an rasa haus. A$9 i'ro uksi i hi'otalamus /kelen#ar 'ituitari0 an beker#a 'a a gin#al untuk mengatur osmolalitas an ,olume urin. $engan meningkatn*a A$9+ sangat se ikit urin *ang iekskresikan ke luar tubuh /anti iuresis0+ sehingga men#a i 'ekat an tinggi osmolalitasn*a. Untuk mengen!erkann*a+ ,olume !airan ekstraseluler akan itingkatkan engan !ara menarik !airan ari bagian intraseluler. Akibatn*a+ ,olume arah meningkat *ang 'a a akhirn*a akan meningkatkan tekanan arah.1+2 Aksi ke ua a alah menstimulasi sekresi al osteron ari korteks a renal.

Al osteron meru'akan hormon steroi *ang memiliki 'eranan 'enting 'a a gin#al. Untuk mengatur ,olume !airan ekstraseluler+ al osteron akan mengurangi ekskresi Na8l /garam0 engan !ara mereabsor'sin*a ari tubulus gin#al. Naikn*a konsentrasi

Na8l akan

ien!erkan kembali

engan !ara meningkatkan ,olume !airan

ekstraseluler *ang 'a a gilirann*a akan meningkatkan ,olume an tekanan arah.1+2 "atogenesis ari hi'ertensi esensial meru'akan multi3aktorial an sangat

kom'lek. ;aktor-3aktor tersebut merubah 3ungsi tekanan

arah terha a' 'er3usi

#aringan *ang a ekuat meli'uti me iator hormon+ akti,itas ,askuler+ ,olume sirkulasi arah+ kaliber ,askuler+ ,iskositas arah+ !urah #antung+ elastisitas 'embuluh arah an stimulasi neural. "atogenesis hi'ertensi esensial 3aktor meli'uti 3aktor genetik+ asu'an garam berinteraksi untuk memun!ulkan ge#ala hi'ertensi.1+2 "er#alanan 'en*akit hi'ertensi esensial berkembang ari hi'ertensi *ang alam a'at i'i!u oleh bebera'a a'at iet+ tingkat stress

ka ang- ka ang mun!ul men#a i hi'ertensi *ang 'ersisten. Setelah 'erio e asimtomatik *ang lama+ hi'ertensi 'ersisten berkembang men#a i hi'ertensi engan kom'likasi+ imana kerusakan organ target i aorta an arteri ke!il+ #antung+ gin#al+ retina an susunan sara3 'usat. "rogresi3itas hi'ertensi imulai ari 'rehi'ertensi 'a a 'asien umur 1.-2. tahun / engan meningkatn*a !urah #antung0 kemu ian men#a i hi'ertensi ini 'a a 'asien umur 5.-A. tahun / imana tahanan 'eri3er meningkat0 kemu ian men#a i hi'ertensi 'a a umur 2.-&. tahun an akhirn*a men#a i hi'ertensi engan kom'likasi 'a a usia A.-6. tahun.1+2

1.

..5 (e*ala Klinis 9i'ertensi i uga a'at berkembang men#a i masalah kesehatan *ang lebih serius an bahkan a'at men*ebabkan kematian. Seringkali hi'ertensi isebut sebagai silent killer karena ua hal+ *aitu:1+5+2+A+& 9i'ertensi sulit isa ari oleh seseorang karena hi'ertensi ti ak memilikige#ala khusus. Be#ala ringan se'erti 'using+ gelisah+ mimisan+ a'at iketahui engan mengukur tekanan arah se!ara teratur. "en erita hi'ertensi+ a'abila ti ak itangani engan baik+ akan mem'un*airisiko besar untuk meninggal karena kom'likasi kar io,askular se'erti stroke+serangan #antung+ gagal #antung+ an gagal gin#al "a a sebagian besar 'en erita+ hi'ertensi ti ak menimbulkan ge#alaJ meski'un se!ara ti ak senga#a bebera'a ge#ala ter#a i bersamaan an i'er!a*a berhubungan engan tekanan arah tinggi /'a ahal sesungguhn*a ti ak0. berikut bebera'a ge#ala hi'ertensi : Sakit ke'ala Kelelahan 11 an sakit ke'ala biasan*a #arang berhubungan langsung engan hi'ertensi. 9i'ertensi

 )ual )untah Sesak na3as Belisah "an angan men#a i kabur *ang ter#a i karena a an*a kerusakan 'a a otak+mata+ #antung an gin#al. Sering buang air ke!il terutama i malam hari Telinga ber enging. Ka ang 'en erita hi'ertensi berat mengalami 'enurunan kesa aran hi'ertensi3+ *ang memerlukan 'enanganan segera. ..6 #iagnosis $iagnosis krisis hi'ertensi harus itegakkan se ini mungkin+ karena hasil tera'i tergantung ke'a a tin akan *ang !e'at an te'at. Ti ak 'erlu menunggu hasil 'emeriksaan *ang men*eluruh %alau'un engan ata- ata *ang minimal kita su ah a'at men iagnosis suatu krisis hi'ertensi.2+& Anamnesis a. (i%a*at hi'ertensi+ lama an beratn*a. b. Ibat anti hi'ertensi *ang igunakan an ke'atuhann*a. !. Usia+ sering 'a a usia 2. K C. tahun. . Be#ala sistem s*ara3 / sakit ke'ala+ 'using+ 'erubahan mental+ ansietas 0. e. Be#ala sistem gin#al / gross hematuri+ #umlah urin berkurang 0 3. Be#ala sistem kar io,as!ular /a an*a 'a*ah #antung+ kongesti3 an oe em 'aru+ n*eri a a0. g. (i%a*at 'en*akit glomerulone3rosis+ '*elone3ritis. h. (i%a*at kehamilan+ tan a- tan a eklam'si. Pemeriksaan fisik an

bahkan koma karena ter#a i 'embengkakan otak. Kea aan ini isebut ense3alo'ati

15

"a a 'emeriksaan 3isik ilakukan 'engukuran tekanan arah i ke ua lengan+ men!ari kerusakan organ sasaran /retino'ati+ gangguan neurologi+ 'a*ah #antung kongesti3+ 'aru. "erlu iseksi aorta0. "al'asi en*ut na i i keem'at ekstremitas. Auskultasi engan kega%atan neurologi untuk men engar a a atau ti ak bruit 'embuluh arah besar+ bising #antung an ronki ibe akan kom'likasi krisis hi'ertensi atau'un 'a*ah #antung+ kongesti3 an oe ema 'aru. "erlu i!ari 'en*akit 'en*erta lain se'erti 'en*akit #antung koroner.& 4atasan hi'ertensi iteta'kan an ikenal engan keteta'an JN8 ><< /The Se,enth (e'ort o3 The Joint National 8ommittee on "re,ention+ $ete!tion+ =,aluation an Treatment o3 9ight 4loo "ressure0. Keteta'an ini #uga telah ise'akati 4a an Kesehatan $unia /W9I0+ organisasi hi'ertensi <nternational /<S90+ mau'un organisasi hi'ertensi regional+ termasuk <n onesia /<naS90.2
Tabel 1. Klasi3ikasi Tekanan $arah "a a $e%asa menurut JN8 ><< Kategori Normal "re-hi'ertensi Sta ium 1 Sta ium 5 Tekanan #ara$ Sistolik L 15. mm9g 15.-12E mm9g 1A.-1&E mm9g 1? 16. mm9g Tekanan #ara$ #iastolik / an0 L 6. mm9g /atau0 6.-6E mm9g /atau0 E.-EE mm9g /atau0 1? 1.. mm9g

Pemeriksaan penun*ang "emeriksaan laboratorium a%al : urinalisis+ 9b+ 9t+ ureum+ kreatinin+ gula arah an elektrolit. "emeriksaan 'enun#ang: elektrokar iogra3i+ 3oto thoraks. "emeriksaan 'enun#ang lain bila memungkinkan: 8T s!an ke'ala+ ekokar iogram+ ultrasonogram. ..7 Penatalaksanaan 1. Tera'i non3armakologi )enera'kan ga*a hi u' sehat bagi setia' orang untuk men!egah tekanan arah tinggi an meru'akan bagian *ang 'enting alam 'enanganan hi'ertensi. Semua 'asien engan 'rehi'ertensi an hi'ertensi harus melakukan 'erubahan ga*a

12

hi u'. )o i3ikasi ga*a hi u' *ang 'enting *ang terlihat menurunkan tekanan arah a alah:1+2+A+& M M M mengurangi berat ba an untuk in i,i u *ang obes atau gemukJ menga o'si 'ola makan $AS9 /$ietar* A''roa!h to Sto' 9*'ertension0 *ang ka*a akan kalium an kalsiumJ iet ren ah natriumJ akti3itas 3isik. )engurangi rokok

5.Tera'i 3armakologi Keban*akan 'asien engan hi'ertensi memerlukan ua atau lebih obat antihi'ertensi untuk men!a'ai target tekanan arah *ang iinginkan. "enambahan obat ke ua ari kelas *ang berbe a imulai a'abila 'emakaian obat tunggal engan osis la@im gagal men!a'ai target tekanan arah. A'abila tekanan arah melebihi 5./1. mm 9g iatas target+ a'at i'ertimbangkan untuk memulai tera'i engan ua obat. Nang harus i'erhatikan a alah resiko untuk hi'otensi ortostatik+ terutama 'a a 'asien-'asien engan iabetes+ is3ungsi autonomik+ an lansia.1+5+2+A+& $iuretik $iuretik membantu gin#al membuang garam an air+ *ang akan mengurangi ,olume !airan i seluruh tubuh sehingga menurunkan tekanan arah. $iuretik #uga men*ebabkan 'elebaran 'embuluh arah. $iuretik men*ebabkan hilangn*a kalium melalui air kemih+ sehingga ka ang iberikan tambahan kalium atau obat 'enahan kalium. "enghambat a renergik Ter iri *ang ari al3a-blo!ker+ beta-blo!ker an al3a-beta-blo!ker labetalol+ *ang engan !ara menghambat e3ek sistem sara3 sim'atis.Sistem sara3 sim'atis a alah sistem sara3 engan segera akan memberikan res'on terha a' stres+ meningkatkan tekanan arah.Nang 'aling sering igunakan a alah beta-blo!ker+ *ang e3ekti3 iberikan ke'a a: - 'en erita usia mu a- 'en erita *ang 'ernah mengalami serangan #antung- 'en erita engan en*ut #antung *ang !e'at- angina 'ektoris /n*eri a a0- sakit ke'ala migren.

1A

Angiotensin !on,erting en@*me inhibitor )en*ebabkan 'enurunan tekanan arah engan !ara melebarkan arteri. Ibat ini e3ekti3 iberikan ke'a a:- orang kulit 'utih- usia mu a- 'en erita gagal #antung 'en erita engan 'rotein alam air kemihn*a *ang isebabkan oleh 'en*akit gin#al menahun atau 'en*akit gin#al 'enurunan tekanan A8=-inhibitor. Algoritma untuk e,aluasi Krisis 9i'ertensi parameter 8ipertensi urgen9" 4iasa Tekanan dara$ (e*ala 116./11. Sakit ke'ala+ ke!emasan+ sering kali tan'a ge#ala )en esak 116./11. Sakit ke'ala hebat+ sesak na3as 8ipertensi emergen9" 155./1A. Sesak na3as+ n*eri a a+ nokturia+ isarthria+ kelemahan+ kesa aran menurun =nselo'ati+ e ema 'aru+ insu3isiensi gin#al+ iskemia #antung "asang #alur <>+ 'eriksa laboratorium stan ar+ tera'i obat <> (a%at ruangan <8U arah iabetik- 'ria *ang men erita im'otensi engan

sebagai e3ek sam'ing ari obat *ang lain. Angiotensin-<<-bloker men*ebabkan engan suatu mekanisme *ang miri'

Pemeriksaan

Ti ak a a kerusakan organ target+ ti ak a a 'en*akit kar io,askuler A%asi 1-2 #am+ memulai atau teruskan obat oral+ naikkan osis "eriksa ulang alam 2 hari

Kerusakan organ target+ mun!ul klinis 'en*akit kar io,askuler+ stabil A%asi 2-6 #am+ obat oral ber#angka ker#a 'en ek

Terapi

en9ana

"eriksa ulang alam 5A #am

1&

16

Tabel obat hi'ertensi 'arenteral :-at #osis Efek% lama ker*a Sodium nittroprusside .+5&-1.mg /kg/ menit sebagai in3use <> Langsung/5-2 menit setelah in3us )ula+ muntah+ 'enggunaan #angka 'an#ang a'at men*ebabkan kera!unan tiosianat+methemoglobinemia+ asi osis+ kera!unan siani a Nitrogliserin &..-1...mg sebagai in3use <> 5-& menit/&-1. menit Sakit ke'ala+takikar i+ muntah+ methemoglobinuria+ membutuhkan s*stem 'engiriman khusus karena obat mengikat 'i'a ">S Ni9ardipine &-1&mg/#am sebagai in3use i> 1-& menit/1&2. menit Takikar i+ mual+ muntah+ sakit ke'ala+ 'eningkatan tekanan intra !ranial+ hi'otensi Klonidin 1&.ug+ 6 am' 'er 5&. !! glukosa & H mikro ri' diltia;em &-1&ug/kg/menit 1-& min/1&-2. sebagai in3use <> min Takikar i+ mula+ mntah+ sakit ke'ala+ 'eningkatan tekanan intra!ranial+ hi'otensi 2.-6. min/5A #am =nselo'ati engan gangguan koroner Per$atian K$usus

..< Komplikasi

1C

9i'ertensi meru'akan 3aktor resiko utama untuk ter#a in*a 'en*akit #antung+ gagal #antung kongesi3+ stroke+ gangguan 'englihatan an 'en*akit gin#al. Tekanan arah *ang tinggi umumn*a meningkatkan resiko ter#a in*a kom'likasi tersebut. 9i'ertensi *ang ti ak iobati akan mem'engaruhi semua sistem organ an akhirn*a mem'er'en ek hara'an hi u' sebesar 1.-5. tahun. 2 )ortalitas 'a a 'asien hi'ertensi lebih !e'at a'abila 'en*akitn*a ti ak terkontrol an telah menimbulkan kom'likasi ke bebera'a organ ,ital. Sebab isertai kematian *ang sering ter#a i a alah 'en*akit #antung *ang mungkin ter#a i akibat hi'ertensi+ *aitu:2 No. Sistem organ /. .. 2. 1. 4. Jantung S*stem sara3 'usat Bin#al )ata "embuluh arah 'eri3er Komplikasi <n3ark miokar + Angina 'e!toris+ Bagal #antung kongesti3 Stroke+ =nse3alo'ati hi'ertensi3 Bagal gin#al kronis (etino'ati hi'ertensi3 "en*akit 'embuluh arah 'eri3er engan atau tan'a

stroke an gagal gin#al. $engan 'en ekatan sistem organ a'at iketahui kom'likasi

Kom'likasi *ang ter#a i 'a a hi'ertensi ringan an se ang mengenai mata+ gin#al+ #antung an otak. "a a mata beru'a 'er arahan retina+ gangguan 'englihatan sam'ai engan kebutaan. Bagal #antung meru'akan kelainan *ang sering itemukan 'a a hi'ertensi berat selain kelainan koroner an miokar . "a a otak sering ter#a i 'er arahan *ang isebabkan oleh 'e!ahn*a mikroaneurisma *ang a'at mengakibakan kematian.2 Kelainan lain *ang a'at ter#a i a alah 'roses tromboemboli an serangan iskemia otak sementara /Transient <s!hemi! Atta!k/T<A0. Bagal gin#al sering i#um'ai sebagai kom'likasi hi'ertensi *ang lama an 'a a 'roses akut se'erti 'a a hi'ertensi maligna.2

16

(isiko 'en*akit kar io,askuler 'a a 'asien hi'ertensi itentukan ti ak han*a tinggin*a tekanan arah teta'i #uga telah atau belum a an*a kerusakan organ target serta 3aktor risiko lain se'erti merokok+ isli'i emia an iabetes melitus. Tekanan arah sistolik melebihi 1A. mm9g 'a a in i,i u berusia lebih ari &. tahun+ meru'akan 3aktor resiko kar io,askular *ang 'enting. Selain itu imulai ari tekanan arah 11&/C& mm9g+ kenaikan setia' 5./1. mm9g meningkatkan risiko 'en*akit kar io,askuler seban*ak ua kali.5

1E

BAB III ANALISIS KASUS

PEN#EKATAN 8:LISTIK ANALISIS PASIEN SE=A A 8:LISTIK a. 8u-ungan anamnesis> diagnosis dengan keadaan ruma$ & "asien Tn W+ 61 tahun atang ke engan keluhan sakit ke'ala se#ak - 1 hari *ang lalu+ sakit ke'ala hilang timbul+ Teta'i 'asien masih a'at melakukan akti,itas sehari-hari se'erti biasa. Sebelumn*a 'asien memang sering merasakan keluhan *ang sama. N*eri ke'ala irasakan alam sehari bisa timbul 1 2 kali+ lebih berat #ika 'asien ke!a'aian atau stress. Keluhan ini membuat ke'ala 'asien terasa berat an men#alar hingga ke leher. Selain n*eri ke'ala+ selama seminggu belakangan ini 'asien merasa lehern*a sering tegang atau kaku an sulit ti ur. "using ber'utar /-0. $emam/-0+ 'an angan kabur /-0+ muntah /-0+ n*eri a a /-0+ sesak na3as /-0+ 4AK normal+ 4A4 normal. "asien han*a berobat ke "uskesmas bila a a keluhan sa#a. "asien ti ak tahu nama obat *ang biasa iminumn*a. "a a 'emeriksaan 3isik i a'atkan T$ 5../ 11.. $ari anamnesis+ 'emeriksaan 3isik an 'emeriksaan 'enun#ang+ akhirn*a i a'atkan iagnosa 'en*akit *ang i erita 'asien *aitu 9i'ertensi gra e << (umah 'asien terletak i alam gang ke!il *ang #arak rumah satu

engan rumah *ang lainn*a ber ekatan. 4agian e'an rumah 'asien igunakan untuk membuka %arung. (umah berlantai semen an berata' seng. )emiliki 1 ruang tamu *ang men*atu engan ruang keluarga+ 1 kamar ti ur+ an 1 a'ur an 1 kamar man i. Sumber air ari sumur. Kamar man i menggunakan %! #ongkok. Kon isi rumah lembab an kurang 'en!aha*aan karena ,entilasi *ang kurang isebabkan rumah ber ekatan engan rumah *ang lain. $isini ti ak ter a'at hubungan antara kon isi rumah engan 'en*akit *ang i erita 'asien. -. 8u-ungan diagnosis dengan aspek psikologis di keluarga

5.

 "asien mem'un*ai suami 'asien su ah menikah.

an mem'un*ai & orang anak. Semua anak Sekarang 'asien tinggal bersama istri+

Keharmonisan keluarga 'asien biasa-biasa sa#a. Ti ak a a masalah alam hubungan satu sama lain. $i alam hubungan iagnosis an as'ek 'sikologis ikeluarga ti ak a a hubungann*a engan 'en*akit 'asien+ karena i alam keluarga 'asien berhubungan baik engan anak anakn*a 9. 8u-ungan kausal antara -e-erapa masala$ dengan diagnosis "en*ebab hi'ertensi terbagi 5 *aitu hi'ertensi esensial an hi'ertensi sekun er. "a a 'asien ini 'en*ebab hi'ertensi ti ak iketahui atau sering isebut hi'ertensi esensial. $imana hi'ertensi ini ialami sekitar E.H kasus... d. Analisis kemungkinan -er-agai faktor risiko atau etiologi pen"akit & A a'un 3aktor *ang menimbulkan 'en*akit hi'ertensi 'a a 'asien ini ter iri ari 5 3aktor *akni 3aktor *ang a'at imo i3ikasi an 3aktor *ang ti ak a'at imo i3ikasi. $imana 3aktor *ang ti ak umur+ se angkan 3aktor *ang kurangn*a berolahraga. e. Analisis untuk meng$indari fa9tor memper-erat dan penularan pen"akit & Untuk menghin ari 3a!tor *ang mem'erberat *aitu engan memo i3ikasi ga*a hi u' *ang sehat se'erti mengatur 'ola makan engan benar+ hin ari makan *ang mengan ung kolesterol se'erti makanan bersantan+ hin ari stres+ olah raga *ang teratur. Selain itu 'asien #uga kontrol teratur+ 'eriksa tekanan arah se!ara rutin serta mengkonsumsi obat *ang teratur. EN=ANA P :+:SI #AN PEN#I#IKAN KESE8ATAN KEPA#A PASIEN #AN KEPA#A KELUA (A )en#elaskan ke'a a 'asien tentang 'en*akitn*a+ 3aktor risiko+ an bagaimana mengatasin*a. a'at a'at imo i3ikasi a alah 3aktor engan benar serta imo i3ikasi a alah ga*a hi u' *ang

kurang sehat. Se'erti ti ak mengatur 'ola makan

51

EN=ANA E#UKASI PEN?AKIT KEPA#A PASIEN #AN KEPA#A KELUA (A )en#elaskan ke'a a 'asien bah%a 'en*akit ini ti ak iketahui 'en*ebabn*a. Namum a a bebera'a 3aktor *ang a'at mem'engaruhin*a: 3aktor *ang ti ak a'at imo i3ikasi *aitu 3aktor umur. 3aktor *ang a'at imo i3ikasi *aitu ga*a hi u' ;aktor ga*a hi u' meru'akan 3aktor *ang a'at imo i3ikasi se'erti olah raga *ang !uku'+ ber3ikir 'ositi3+ hin ari stres ren ah garam. AN,U AN-AN,U AN P :+:SI KESE8ATAN PENTIN( ?AN( #APAT +E+BE I SE+AN(AT%+E+PE =EPAT PEN?E+BU8AN PA#A PASIEN "asien iberi nasehat bah%a hi'ertensi itu meru'akan 'en*akit *ang an bisa tersumbat bahkan bisa 'e!ah sehingga a'at berbaha*a bila ibiarkan. 9i'ertensi bila ibiarkan a'at men*ebabkan 'embuluh arah men#a i kaku men*ebabkan kom'likasi se'erti stroke bahkan kematian. Ileh karena itu 'asien ian#urkan : )engatur 'ola makan *ang benar+ makan makanan *ang ren ah kolesterol+ iet ren ah garam atau menggunakan garam untuk hi'ertensi. Lakukan olah raga se!ara teratur. Ti ak merokok an #auhkan iri ari asa' rokok )engkonsumsi obat se!ara rutin. Jika klinis memberat+ segera i ba%a ke (umah Sakit untuk 'emeriksaan lebih lan#ut. an mengatur 'ola makanan engan benar *akni makan makanan *ang ren ah kolesterol+ iet

55

#A'TA PUSTAKA 1. 9irlan. 5..6. 9i'ertensi+ 4uku A#ar <lmu "en*akit $alam Jili < = isi <>. Jakarta : 4alai "enerbit ;KU<. 5. Nogiantoro ). 9i'ertensi =sensial alam 4uku A#ar <lmu "en*akit $alam Jili < = isi <>. Jakarta: ;K U<. 5..6. 2. Ka'lan Norman ). 9i'ertensi,e 8risis. <n : ;l*nn T Jose'h. Ka'lan !lini!al h*'ertensi,e. E e . Williams Wilkins+ 5..6. 8ha'ter 6. A. Kumar >+ Abbas AK+ ;austo N. 9*'ertensi,e >as!ular $isease. $alam: (obin an 8otran "athologi! 4asis o3 $isease+ Cth e ition. "hila el'ia: =lse,ier Saun ers+ 5..&.' &56-&5E.

52

LA+PI AN

Saat 'emeriksaan

4ersama 'asien an istri 'asien

Kea aan tem'at ti ur 'asien

a'ur

5A