CARIA DENTARA.

Caria dentara reprezinta o problema sociala si economica mondiala prin frecventa sa de 90-95% si intensitate,variind intre 30-80%,in functie de tari. Caria dentara este un proces distructiv cronic al tesuturilor dure dentare,fara caracter inflamator,producand necroza si distructia acestor tesuturi,urmate de aparitia unei cavitati la nivelul coroanei. Caria se dezvolta numai pe dintii in contact cu mediul bucal si niciodata pe dintii complet inclusi.Ea debuteaza pe suprafata dintelui,in smalt,dar uneori poate debuta in cement sau in dentina,daca aceste tesuturi sunt expuse mediului bucal.Este un proces patolo ic fara analo ie in restul or anismului,neputand fi incadrata in nici una din entitatile patolo ice cunoscute. !n etiolo ia cariei dentare se intalnesc factori multipli care trebuie sa actioneze simultan pentru declansarea procesului de imbolnavire."e prefera ipoteza unei triade de factori etiolo ici#terenul,flora microbiana si alimentatia. $otentialul cario en al alimentelor este conditionat de cantitatea si calitatea principiilor alimentare.%stfel,alimentele dure solicita aparatul dentomaxilar,stimuleaza secretia salivara,activeaza circulatia si metabolismul local,potenteaza autocuratarea.%limentele moi si lipicioase sunt cele mai defavorabile datorita &ipofunctiei,diminuarii debitului salivar cu exacerbarea florei microbiene pe substratul lor fermentabil. $rin temperatura,umiditate,p',marea varietate de substraturi nutritive si conditiile de aero si anaerobioza,cavitatea orala asi ura conditiile ideale de viata si multiplicare pentru microor anisme.(icroflora bucala are un caracter mixt,saprofit. !n incercarile de a se izola microor anismul cauzal al cariei dentare la om,a fost incriminat initial )%C*+,%C!))-" %C!.+$'!)-" iar ulterior "*E$*+C+CC-" (-*%/". ,inomul pato enic alimentatie cario ena0flora microbiana acido ena ia nastere la nivelul placii bacteriene dentare.$laca bacteriana constituie un sistem ecolo ic microbian vi uros,bine adaptat mediului sau,avand o activitate metabolica intensa."e prezinta sub forma unui strat muco licoproteic puternic aderent la suprafata dintelui.%cest sistem reprezinta un important potential pato enic,atat pentru smalt,cat si pentru parodontiul mar inal. $laca bacteriana ia nastere initial sub forma unor centre de condensare,predominant la nivelul spatiilor aproximale si in apropierea rebordului in ival,care se unesc si se extind,cuprinzand o suprafata tot mai mare. 1ormarea placii este favorizata de coborarea p'-ului bucal spre zonele acide,lipsa i ienei orale,predominanta &idrocarbonatelor in alimentatie,cresterea concentratiei ionice in special cu ioni bivalenti in saliva,cresterea cantitatii de mucina secretata de landele salivare si cresterea concentratiei celulelor epiteliale in lic&idul bucal printr-o descuamare exa erata a mucoasei. $ato enitatea placii bacteriene,factor cauzal al cariei dentare,consta in urmatoarele aspecte#

23 concentrarea unui numar imens de microor anisme pe o suprafata mica,dintre care cele mai numeroase sunt acido ene 43 capacitatea unora dintre microor anismele acido ene,cum este "*5E$*+C+CC-" (-*%/",de a fermenta o mare varietate de &idrocarbonate,inclusiv manitolul si sorbitolul,dand rapid si masiv o productie de acid 33 posibilitatea de sinteza a poliza&arizilor bacterieni intracelulari si extracelulari, care asi ura satisfacerea necesitatilor metabolice in momentele de lipsa a &idrocarbonatelor din alimentatie,ducand la o productie neintrerupta de acizi or anici 63 scaderea constanta si indelun ata a p'-ului placii bacteriene sub nivelul p'ului critic $rincipalii acizi or anici care se formeaza sunt#acidul lactic7ma8oritar3,acidul acetic si acidul propionic. !n placa bacteriana,procesele de demineralizare apar la un p' mai mic de 5,4. 5elatia dintre &idrocarbonate si carie este confirmata de numeroase observatii clinice si experimentale.-n rol foarte important revine radului de rafinare al &idrocarbonatelor in producerea cariei la fel ca si cantitatea lor crescuta in alimentatie.%cest fapt se explica prin proportia mai redusa de carii intalnita la persoanele care se alimenteaza preferential cu produse naturale,nerafinate,in care &idrocarbonatele de abia atin proportia de 40% fata de &idrocarbonatele din produsele prelucrate7za&ar,8eleuri,caramele,pra8ituri3in care proportia lor este de 90-200%. Efectul cario en al &idrocarbonatelor nu depinde numai de contactul cu dintele ci si de durata acestui contact.%stfel,este foarte importanta consistenta fizica a alimentatiei.%limentele moi sunt mai cario ene decat cele tari,la fel si cele sub forma de pulberi fine fata de cele lic&ide. :ascozitatea si adezivitatea unor produse za&aroase7caramele,8eleuri3favorizeaza in mod deosebit aparitia cariei prin stationarea lor indelun ata in cavitatea orala,mai ales in locurile retentive,unde autocuratarea este insuficienta. %socierea lipidelor in preparatele za&aroase le reduce timpul de retentie pe dinte si,deci,nocivitatea. ;a&aroza este &idrocarbonatul cu cel mai inalt potential cario en.)a fel de nocive sunt fructoza,urmata de lucoza,lactoza si maltoza. $rofilaxia cariei dentare urmareste asi urarea starii de sanatate a dentatiei si cuprinde un complex de metode care vizeaza cresterea rezistentei tesuturilor dure dentare si combaterea factorilor a resori cario eni."c&ematic,mi8loacele de profilaxie pot fi impartite astfel# !3 (i8loace de profilaxie cu actiune enerala# a3 alimentatie rationala b3 ec&ilibrare neuro-ve etativa si somatica c3 educatie sanitara !!3 (i8loace de profilaxie cu actiune locala# a3 favorizarea autocuratirii b3 curatarea artificiala

- peria8ul dentar,periile de dinti,pastele de dinti si apele de ura - mi8loace secundare de i iena orala#dental-floss,scobitori etc. c3 indepartarea factorilor predispozanti locali# - tartrul dentar - lucrarile protetice incorecte - corectarea anomaliilor dento-maxilare - tratarea precoce a leziunilor precarioase si carioase !!!3 (i8loace speciale de marire a rezistentei anticarioase# a3 metode de protectie locala b3 metode de administrare enerala si aplicare locala de fluor .ia nosticul pozitiv al cariei simple se pune pe baza urmatoarelor semne# - sensibilitate la a enti c&imici7dulce,acru3,a enti termici7rece3,care inceteaza odata cu indepartarea excitantului - prezenta petelor cretoase la nivelul smaltului - pierderea de substanta dura dentara - prezenta dentinei ramolite7infectate3in cavitatea carioasa - sensibilitatea dentinei la palpare cu sonda - inte ritatea camerei pulpare - teste de vitalitate pozitive Caria poate sa apara pe oricare suprafata a dintelui.Cel mai des se intalneste pe suprafetele pe care atat autocuratarea cat si curatarea artificiala este insuficienta.%cestea sunt suprafetele aproximale si ocluzale.)a dintii cu convexitati exa erate poate sa apara si la nivelul coletului.%ceste localizari ale cariilor se caracterizeaza printr-o evolutie rapida spre complicatii pulpare. .upa evolutie intalnim# - carii cu evolutie rapida7acute3-mai frecvente la copii si tineri - carii cu evolutie lenta7cronice3-mai frecvente la adulti si varstnici - carii stationare-carii incipiente oprite in evolutie,localizate de obicei pe suprafete libere,expuse curatarii artificiale si autocuratarii .upa radul de penetrare microbiana intalnim# - carii superficiale-afecteaza smaltul - carii medii-se intind pana la 8onctiunea smalt-dentina - carii profunde-afecteaza smaltul si dentina pana in apropierea camerei pulpare - carii penetrante-realizeaza comunicarea cu camera pulpara si se complica cu inflamatie pulpara .upa tesuturile alterate intalnim# - caria smaltului - caria dentinei - caria cementului .upa extinderea procesului carios si interesarea pulpei intalnim# - caria simpla-in smalt 0 in dentina - caria complicata-cu inflamatie pulpara 0 cu inflamatie apicala Complicatiile cariei dentare sunt# -imediate- pulpite si an rene,care pot evolua spre supuratii intra si paramaxilare -tardive- produc tulburarea functiilor aparatului dento-maxilar ca urmare a distructiilor coronare produse de procesul carios7resturi radiculare,edentatii3

-complicatii la distanta- boala de focar,implicatii asupra starii de sanatate a or anismului *ratamentul cariei simple consta in operatiuni succesive care se desfasoara in 3 etape7timpi3# 23 timpul c&irur ical < exereza tesuturilor dentare afectate pana la tesut sanatos si prepararea unei cavitati 43 timpul medicamentos < tratamentul pla ii dentinare 33 timpul ortopedic < refacerea morfolo iei functionale a coroanei dintelui prin obturarea cavitatii (etodele de tratament in inflamatiile pulpare7cariile dentare complicate3se pot imparti in 3 cate orii# 23 metode biolo ice de conservare in totalitate a pulpei dentare inflamate 43 metode de conservare partiala a pulpei dentare,vii sau mortificate -amputatia vitala7pulpotomia vitala3 -amputatia devitala7pulpotomia devitala3 33 metode de indepartare in totalitate a pulpei dentare,vii sau mortificate -extirparea vitala7pulpectomia vitala3 -extirparea devitala7pulpectomia devitala3 *ratamentul necrozei si an renei pulpare consta in 3 etape# 23 evidarea canalului radicular de resturile pulpare si de dentina alterata de pe peretii canalului pana la dentina sanatoasa prin tratamentul mecanic de canal,efectuat pana la nivelul apexului 43 sterilizarea canalului radicular si a canaliculelor dentinare prin tratament medicamentos si a enti fizici 33 si ilarea spatiului endodontic printr-o obturatie etansa *ratamentul cariilor complicate cu inflamatii ale parodontiului apical7parodontite apicale acute sau cronice3este mai complex."unt necesare# -eliminarea cauzei inflamatiei,reprezentata in 99% din cazuri de o afectiune pulpara7pulpite sau an rene3 - asi urarea unei cai de drena8 pentru azele de fermentatie colectate in focarul inflamator (etoda c&irur icala aleasa este in functie de forma anatomo-clinica a parodontitei apicale si poate fi# -drena8 endodontal -incizia mucoasei sau incizie muco-periostala pentru drena8 extern -trepanarea osului pentru drena8 extern -extractia dintelui pentru drena8 alveolar