LAPORAN KASUS POLIKLINIK

I. IDENTITAS PASIEN
Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Alamat !uku Bangsa !tatus Perka"inan N#. $ekam Me ik Tanggal Periksa : Tn.A : 31 tahun : Laki-Laki : Islam : Buruh : Mun u : !un a : Menikah : %&331' : 13 Januari ()11

*#kter +ang memeriksa : *r.,.- + Tamtama !..!

II.

ANAMNESIS (Autoanamnesis)
Keluhan Utama Keluhan Tambahan : N+eri .a a "ajah se/elah kiri : N+eri se.erti itusuk-tusuk an terasa .anas .a a "ajah se/elah kiri

Riwa at Pen a!it Se!a"an# :

Pasien laki-laki /erusia 31 tahun atang ke .#liklinik sara0 $!U* 1unung Jati engan keluhan N+eri .a a "ajah se/elah kiri sejak ( minggu +ang lalu. Keluhan n+eri .a a "ajah se/elah kiri irasakan menjalar .a a .i.i2 ahi 2 sekitar mata 2 an rahang /a"ah se/elah kiri. N+eri iakui .asien se.erti itusuk-tusuk an terasa .anas terutama jika tersentuh. N+eri irasakan .asien terus menerus ham.ir setia. hari. Keluhan .a a "ajah se/elah kanan .en engaran isangkal Pasien mengaku .ernah mengalami keluhan +ang seru.a 3 ' /ulan +ang lalu2 an .ernah /er#/at ke P#li !+ara0 $!U* 1nung Jati kemu ian keluhan irasakan /erkurang an sem/uh. isangkal .asien. Keluhan kelainan .a a

Riwa at Pen a!it Dahulu $ $i"a+at Pen+akit +ang seru.a iakui .asien 3 ' /ulan +ang lalu. Pasien ti ak mengi a. .en+akit se/elumn+a 4,er.es5. Riwa at Pen a!it Kelua"#a $ 1ejala seru.a +ang terja i .a a keluarga isangkal. engan lesi kulit "ajah se/elah kiri

III.

PEMERIKSAAN %ISIK Status P"esent

Kea aan Umum : Tam.ak sakit se ang Kesa aran 7ital sign : 6#m.#s mentis : T* : 1()89) N : '9:8menit $ : ((:8menit

! : 3%2&)6

Status Inte"na
Ke.ala Mata : N#rm#;e.hale : Ke ua k#njungti<a ti ak anemis Ke ua s;lera ti ak ikterik T,T : Liang telinga la.ang kanan an kiri !ekret A! 4=5 A* 4-5 1igi Leher : Pul.itis 4-5 gangren .ul.a 4-5 : Ti ak a a .em/esaran K1B Ti ak a a .em/esaran Tir#i Trakea te.at /era a itengah Kaku leher 4-52 !.asme 4-5 Th#ra: : 6#r : Bun+i Jantung I-II regular Murmur4-5 1all#. 4-5 Pulm# : 7esikuler2 $h -8-2 >h -8A/ #men : atar2 su.el2 /ising usus alam /atas n#rmal NT4-52 NL4-52 NK4-5 -ksteremitas : akral hangat2 ti ak a a e ema2ti ak a a sian#sis

Status Neu"olo#i
Kesa aran : 16! -?7&M% @ 1&

$angsang Meningeal : Kaku Ku uk 4-5 Bru Ainsk+ 4-8-52 Kernig 4-5 Pemeriksaan N.6ranialis N I 4N. Bl0a;t#rius5 : ti ak ilakukan N II 4N. B.ti;us5 : Tes ketajaman .englihatan ti ak ilakukan $e0leks 6aha+a langsung =8= $e0leks 6aha+a Ti ak langsung =8= N III2 I72 7I 4N. B;;ul#m#t#rius2 N.Tr#;hlearis2 N.A/ usen5 Pt#sis 4-8-52 -n #.htalmus 4-8-52 -:#.htalmus 4-8-5 Pu.il /ulat2 is#k#r2 te.at /era a i tengah2 1erak /#la mata /aik kesegala arah N 7 4N. Trigeminus5 !ens#rik : N. B.htalmi;us N. Ma:ilaris N. Man i/ularis M#t#rik : N#rmal8hi.erestesi : N#rmal8hi.erestesi : N#rmal8hi.erestesi

: 1erakan mem/uka an Menutu. mulut /aik

N 7II 4N.Casialis5 Mengangkat alis =8=2 Menutu. an mem/uka mata =8= Li.atan Nas#la/ial 4 Nas#la/ial 0#l 5 =8=

N 7III 4N.7esti/ul#;#;learis5 : ti ak ilakukan

N ID2D 4 N.1l#ss#.haringeus2 N.7agus5 P#sisi u<ula te.at /era a i tengah $e0leks menelan 4=5

N DI 4N. A;;es#rius5 Mengangkat /ahu kanan8kiri n#rmal2 K#ntraksi M.

!tern#;lei #mast#i eus n#rmal N DII 4N. ,i.#gl#ssus5 Ke u ukan li ah simetris saat ijulurkan.

Pemeriksaan M#t#rik Kekuatan #t#t 1erak T#nus : !u.eri#r &8&2 In0eri#r &8& : !u.eri#r B8B2 In0eri#r B8B : !u.eri#r N8N2 In0eri#r N8N

Pemeriksaan !ens#rik $a/a N+eri : !u.eri#r N8N2 In0eri#r N8 N : !u.eri#r N8N2 In0eri#r N8N

$e0leks Cisi#l#gis BP$ =8=2 TP$ =8=2 KP$ =8=2 AP$ =8= $e0leks Pat#l#gis

,#00man 4-8-5 Tr#mner 4-8-5 Ba/inski 4-8-52 6ha #k 4-8-5 Cungsi !!B BAB N#rmal2 BAK N#rmal2 keringat n#rmal

I&.

RESUME
Pa a Anamnesis i a.atkan Pasien laki-laki /erusia 31 tahun atang ke .#liklinik sara0 $!U* 1unung Jati engan keluhan N+eri .a a "ajah se/elah kiri sejak ( minggu +ang lalu. Keluhan n+eri .a a "ajah se/elah kiri irasakan menjalar .a a .i.i2 ahi 2 sekitar mata 2 an rahang /a"ah se/elah kiri. N+eri iakui .asien se.erti itusuk-tusuk an terasa .anas terutama jika tersentuh. N+eri irasakan .asien terus menerus ham.ir setia. hari. $i"a+at engan keluhan +ang seru.a iakui .asien 3 ' /ulan +ang lalu.

Pa a Pemeriksaan 0isik i a.atkan N 7 4N. Trigeminus5 : !ens#rik : N. B.htalmi;us N. Ma:ilaris N. Man i/ularis M#t#rik : N#rmal8hi.erestesi : N#rmal8hi.erestesi : N#rmal8hi.erestesi

: 1erakan mem/uka an Menutu. mulut /aik

&.

DIA'NOSIS
*iagn#sis Klinis *iagn#sis T#.is *iagn#sis -ti#l#gi : ,i.erestesi "ajah se/elah kiri2 N+eri se.erti itusuk tusuk an .anas .a a "ajah se/elah kiri : Ner<us Trigeminus : Neuralgia Trigeminal

&I.

DIA'NOSIS (ANDIN'
Neuralgia Trigeminal !imt#matik

&II. PEMERIKSAAN AN)URAN

M$I

&III. TERAPI
Me ikament#sa : Anti k#n<ulsan : 6ar/amaAe.in 4Tregret#l5 ta/ 1))mg 3:1 Analgetik : Asam Me0enamat ta/ &))mg 3:1 K#nser0ati0 : Menghin ari 0a;t#r +ang men;etuskan n+eri

I*.

PRO'NOSIS
Eu# a <itam : a /#nam Eu# a 0un;ti#nam : a /#nam

P$-!-NTA!I KA!U! PBLIKLINIK

NEURAL'IA TRI'EMINAL

PEM(IM(IN' $

*r. ,. -*F TAMTAMA2 !..!

DISUSUN OLE+$ PIN1KAN !A$TIKA PA$AMITA 11).())(.(1G

RSUD 'UNUN' )ATI ,IRE(ON KEPANITERAAN KLINIK NEUROLO'I PERIODE - )ANUARI . / %E(RUARI 0122 %AKULTAS KEDOKTERAN UNI&ERSITAS 3ARSI