Calciul

La un adult snatos calciul plasmatic total are o concentraie cuprins ntre 8,5-10,5 mg %, la copii 9,5-11,5 mg %, cu mici variaii care depind de vrst i alimentaiei. n snge se gsete n ntregime n plasm, eritrocitele fiind practic lipsite de acest ion. Calciul circul n plasm n mai multe fraciuni : legat de proteine n proporie de aproximativ 45% ionizat n proporie de aproximativ 48% dializabil, neionizat n proporie de aproximativ 3-4 % neidentificabil (circa 3%)

 Aportul de calciu este n funcie de regimul alimentar i de capacitatea de absorbie a intestinului. Necesarul de calciu al unui adult este de aproximativ 0,6-0,8 g/zi. n sarcin i n perioada de alptare, necesitile cresc pn la 1,21,3 g/zi. Absorbia calciului este sub control hormonal i vitaminic fiind, favorizat de ctre parathormon i hormonii sexuali. Pierderile de calciu se realizeaz prin urin i fecale. Calciul fecal reprezint nu numai calciul alimentar neabsorbit, dar i cel secretat activ de intestin. Pierderile urinare de calciu sunt mici, depinznd de coninutul de calciu alimentar.

Anomalii n metabolismul calciului

Tulburrile calcemiei se repercuteaz asupra fosfatemiei.

Hipocalcemiile
n prezena unei hipocalcemii este important s se precizeze dac scderea calciului se realizeaz pe seama celui ionizat sau pe seama celui legat de proteine. Scderea calciului ionic se ntlnete cel mai des n insuficiena paratiroidian. n lipsa hormonului paratiroidian se produce un deficit n procesul de mobilizare al calciului din oase i n procesul de eliminare urinar a fosfailor.

 O cauz important a hipocalcemiei este malabsorbia dat de diverse tulburri digestive: leziuni digestive, accelerarea tranzitului intestinal, diareea, hipoaciditatea gastric. Hipocalcemia prelungit duce la tulburri trofice manifestate prin creterea friabilitii prului i a unghiilor. Se pare ca hipocalcemia cronic poate favoriza apariia unor stri depresive i a altor manifestri de natur psihic.

Hipercalcemiile
nsoesc afeciunile maligne ale oaselor i se produc att prin aciunea local distructiv, cauzat de procesul malign, ct i prin eliberarea, n unele cazuri, a unor peptide cu aciune similar cu cea a hormonului paratiroidian.

Magneziul
Are localizare predominant intracelular. Intervine n procesele biochimice sub forma unor factori complementri n reaciile enzimatice. Peste 300 de sisteme enzimatice sunt influenate de magneziu.

El ndeplinete un rol important n metabolismul intermediar al glucidelor, lipidelor i proteinelor i favorizeaz absorbia calciului, potasiului, fosforului i sodiului.

Magneziul seric se gsete ntr-o concentraie de 2-2,2 mg/100ml. Aproximativ 35% din magneziul plasmatic e legat de proteine restul se afl sub forma de ioni liberi.

 Magneziul este direct implicat n excitabilitatea neuromuscular i are rol n reglarea temperaturii corpului. De asemenea, are rol n utilizarea vitaminelor din complexul B, a vitaminei C i E i n meninerea presiunii arteriale normale la diabetici non-insulino-dependeni. Este n acelai timp i un antiagregant plachetar. Necesarul zilnic de magneziu e cuprins ntre 300-350 mg.

Modificrile patologice ale metabolismului magneziului sunt reprezentate de hipermagneziemii i hipomagneziemii.

Principalele cauze ale carenei de magneziu sunt: pierderi pe cale digestiv, renal dup administrare prelungit de diuretice unele boli endocrine: boala Addison manifestrile clinice sunt nespecifice: anorexie, grea, vrsturi, ameeli, depresie, simptome neuromusculare, slbiciune i crampe musculare, stri de convulsie.

Hipermagneziemii pot s apar n insuficiena renal, boala Cushing, stri de deshidratare.

Cuprul
Din cele 80-130 g de cupru coninute n 100 ml plasm, 96% se gsesc ncorporate n ceruloplasmin, care este o alfa 2 globulin. Fiecare molecul de ceruloplasmin conine 8 atomi de cupru. Spre deosebire de transferin, care este un adevrat transportor de fier, ceruloplasmina nu cedeaz esuturilor cuprul, ci l menine ncorporat n structura ei, exercitnd o activitate peroxidazic i favoriznd ncrcarea fierului pe transferin. Restul de cupru este localizat n rinichi, ficat, hematii i cu preponderen n sistemul nervos central.

 Cuprul face parte din diverse sisteme enzimatice, implicate n reaiile de oxido-reducere. Principalele enzime care necesit cuprul sau conin cuprul pentru a-i desfura activitatea sunt:

- tirozinaza -monoaminoxidaza -superoxid-dismutaza care protejeaz celulele de efectul toxic al radicalilor liberi de oxigen. Ceruloplasmina exercit efecte peroxidazice asupra unor polifenoli i amine, adrenalina i serotonina.

Variaii patologice ale cupremiei

Creteri patologice ale cuprului seric i al ceruloplasminei se ntlnesc n:

infecii acute i cronice

infarctul miocardic

leucemii acute

procese neoplazice

 Acumulrile intracelulare ale cuprului pot produce necroze, ciroz hepatic. Se constat un paralelism ntre creterea ceruloplasminei i creterea unor proteine de faz acut, cum sunt fibrinogenul, proteina C reactiv. Scderi patologice ale cupremiei i ale ceruloplasminei survin n: - cazuri de caren de cupru - sindromul nefrotic, datorit pierderii pe cale urinar - perturbarea grav a sintezelor proteice Exist dou erori nnscute ale metabolismului cuprului: Sindromul Menkes i boala Wilson. Defectul motenit n boala Wilson pare a fi gena care codific o enzim implicat n excreia cuprului n bil i reabsorbia la nivel renal. Excreia urinar de cupru este crescut i concentraia seric sczut. Defectul motenit n sindromul Menkes este o malabsorbie ereditar a cuprului.

Zincul
Zincul este un element necesar organismului i se gsete n peste 200 metaloproteine cu funcii importante, anhidraza carbonic, alcool dehidrogenaza, fosfataza alcalin i receptorii de hormoni steroizi. Favorizeaz absorbia unor vitamine i n special a celor din complexul B i vitamina A. Are rol n diviziunea celular i n cretere.
Aportul mediu zilnic de zinc este 150 mol (10 mg) n ficat, zincul este ncorporat n metaloenzime, n timp ce n majoritate zincul sanguin este coninut n eritrocite. n plasm, 90% din zinc este legat de albumin i 10% de 2macroglobulin. Rezervele de zinc din corp sunt mici i localizate n special n muchi i esutul osos. Zincul este secretat n urin, n bil, n secreia pancreatic i n laptele matern.

 Zincul seric scade n timpul infeciilor acute.

Carena de zinc este cel mai bine demonstrat prin rspunsul pozitiv clinic la o suplimentare. Administrarea oral sau intravenoas de zinc reduc semnele i simptomele carenei de zinc n cteva sptmni.
Carena de zinc la aduli i copil poate s apar datorit unui aport alimentar inadecvat. Din cauza carenei de zinc, la bolnavii alimentai parenteral pot aprea leziuni ale pielii i cderea prului. Acrodermatita enteropatic este o anomalie de metabolism a zincului rar, motenit, care se manifest din copilrie prin eritem cutanat.

 Netratat boala are un prognostic rezervat, dar terapia cu zinc conduce la remisia bolii. Zincul este un antagonist al cadmiului. Carena de zinc poate favoriza intoxicaia cronic cu cadmiul.

Intoxicaia cu zinc este neobinuit. Se datoreaz de obicei expunerii la concentraii mari de vapori de zinc.
n caz de intoxicaii, simptomele sunt: febra, vrsturile, durerile de stomac diarea.

Fosfatul
El este prezent n organismul adult n cantitate de 600-900 g, aproape n totalitate sub form de sruri ale acidului ortofosforic.

Provine prin disocierea fosfailor minerali, se gsete n organism sub form ionic. n proporie de 80-90%, fosforul este depus n oase mpreun cu calciul, restul este repartizat n muchi i diverse esuturi i lichide extracelulare. Spre deosebire de calciu, fosforul se gsete n organism sub form de compui organici. El se gsete combinat cu proteinele (fosfoproteine, nucleoproteine), cu lipidele sub form de fosfolipide sau sub form acidosolubil cum sunt: esterii glucidici, acid fosfogliceric, nucleotide, creatin-fosfat, fosfat anorganic.

 Fosfatul intervine n diferite procese metabolice de importan major dintre care amintim: mineralizarea oaselor alturi de calciu echilibrul acido-bazic sinteza principalilor compui macroergici celulari (ATP) sinteza acizilor nucleici i a unor coenzime de importan biologic fundamental (NADP, PALPO, TPP).