FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN

NAKLİ MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER

NAKLİNDE MARJİNAL DONÖR
KULLANIMI
 FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ
MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL

DONÖR KULLANIMI
Marjinal donör (Extended Criteria Donor)
kavramı, ilk kez beyin ölümü gerçekleşmiş
(kadaverik) karaciğer donörlerinde, donör
havuzunu genişletebilmek için kullanılmaya
başlandı.
 FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ
MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL

DONÖR KULLANIMI
Marjinal donör kriterleri, öncelikle
kadaverik karaciğer nakli sonrası primer
non-fonksiyon, gecikmiş greft fonksiyonu
ve graft kaybı açısından riskin belirgin
olarak arttığı durumlar için tanımlandı.
 FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ
MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL

DONÖR KULLANIMI
GREFT DİSFONKSİYONU İÇİN POTANSİYEL RİSK
FAKTÖRLERİ
i. Donör yaşı
ii. Donör vücut kitle indeksi
iii. Donörün Yoğun Bakımda kalış süresi
iv. Uzamış greft iskemi süresi
v. Donörde vazopressör kullanımı
vi. Donörde hipernatremi
vii. Hepatosteatoz
 FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ
MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL

DONÖR KULLANIMI
Türkiye’de karaciğer nakillerinin %80’ini
canlı vericili karaciğer nakli oluşturuyor.

Canlı vericli karaciğer nakli tamamen farklı

bir senaryo:
DONÖR GÜVENLİĞİ HERŞEYİN ÖNÜNDE
GELMELİDİR!

Bu kural, canlı vericili karaciğer nakli için

donör seçim kriterlerinin her geçen gün
genişlediği gerçeğini değiştirmiyor.
 FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ
MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL

DONÖR KULLANIMI
Canlı vericili karaciğer naklinde donör
seçim kriterlerinin genişletilme nedenleri:
i. Perioperatif bakım ve anestezideki
gelişmeler
ii. Canlı vericili karaciğer nakli sayesinde
karaciğer cerrahisi konusunda elde edilen
deneyim

Canlı vericili karaciğer nakli sonrası

bildirilen donör komplikasyon oranları:
%0-67 arasında değişiyor.
 FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ
MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL

DONÖR KULLANIMI

FNH Organ Nakli Merkezinde, Temmuz

2004 – Aralık 2006 arasında 98 canlı
vericili karaciğer nakli gerçekleştirildi.

Bu seride yer alan ardışık 71 sağ lob

donörüne ait verileri retrospektif olarak
inceledik.

Bu donörler içinde, marjinal donörlere ait

perioperatif verileri, marjinal donör kriteri
taşımayanlarla karşılaştırdık.
 FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ
MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL

DONÖR KULLANIMI
MARJİNAL DONÖR KRİTERLERİ
i. Donör yaşı>55
ii. Donör BMI>30
iii. Remnant karaciğer hacmi<%30
iv. Hepatosteatoz

Bu seride hiçbir donörde BT ve biyopsi ile

%20’nin üzerinde hepatosteatoz
saptanmadı.
 FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ
MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL

DONÖR KULLANIMI
DONÖR HAZIRLIĞI

Bilgilendirme

Kan grubu ve seroloji FAZ 1

Biyokimya

Psikiyatrik değerlendirme Karaciğer

Ultrasonu FAZ 2
Cerrahi değerlendirme Gerekirse
Karaciğer biyopsisi

BT Anjiografi FAZ 3
MRCP

Yazılı hasta onayı

PREOPERATİF HAZIRLIK
 FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ
MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL

DONÖR KULLANIMI

Donör Özellikleri Marjinal olmayan Marjinal donörler p

donörler (n=52) (n=19)

Donör yaşı 36.6±9.1 43.2±11.8 0.01

Donör vücut kitle indeksi(BMI) 23.7±2.8 27.6±4.9 <0.001

Donör karaciğeri sağ lob volümü (cc) 805±135 934±138 0.001

Donör remnant karaciğer oranı (%) 36.7±3.2 31.3±3.4 <0.001

Parankim rezeksiyon süresi (dk) 83±34 84±29 NS

Hesaplanan donör kan kaybı (ml) 376±252 258±64 NS

Donör kan transfüzyonu 0 0

 FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ
MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL

DONÖR KULLANIMI

Donör Özellikleri Marjinal olmayan Marjinal p

donörler (n=52) donörler (n=19)

Maksimum donör kan düzeyleri (postop

1. hafta)
SGOT (U/L) 203±108 314±234 0.008

SGPT (U/L) 222±123 320±243 0.03

Total Bilirubin (mg/dL) 4.2±2.1 6.1±3.3 0.008

INR 1.7±0.1 1.8±0.2 NS

Donör hospitalizasyon süresi 9.7±2.3 11.7±4.1 0.01

 FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ
MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL

DONÖR KULLANIMI
 FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ
MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL

DONÖR KULLANIMI
Donör komplikasyonları
Marjinal olmayan Marjinal Donörler
donörler (n=52) (n=19)
Grade 1 İdrar retansiyonu (1),
Uzamış
hiperbilirubinemi (2)
Grade 2 Cerrahi alan enfeksiyonu
(2)
Pnömoni (1), Biloma (1)
Grade 3 Safra kaçağı (1), Postoperatif kanama
İnsizyonel herni (2) (1) Pulmoner emboli
(1)
Grade 4 YOK YOK
Toplam 7/52 (%13) 5/19 (%26)
 FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ
MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL

DONÖR KULLANIMI
%25’i marjinal donörlerden oluşan bu
seriye ait sonuçlar, donör hazırlık
basamaklarının eksiksiz olarak
uygulanması halinde, donör seçim
kriterlerinin genişletilebileceğini
göstermektedir.
 FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ORGAN NAKLİ
MERKEZİ

CANLI VERİCİLİ KARACİĞER NAKLİNDE MARJİNAL

DONÖR KULLANIMI
Canlı vericili karaciğer nakli tüm dünyada
halen gelişimini sürdürmektedir.

Donör seçim kriterleri konusunda henüz bir

konsensus mevcut değildir.

Donör havuzu, karaciğer nakli ihtiyacını

karşılamaktan uzak olduğu sürece,
“marjinal donör” kavramı da tartışılmaya
devam edecektir.