UTHM/PSU Bahagian Pembangunan dan Galakan Sukan dan Rekreasi

SUKAN YANG DIMOHON

GAM!AR PASPORT

PUSAT SUKAN UNIVERSITI TUN HUSSEIN ONN MALAYSIA GAMBAR UKURAN PASPORT

!ORANG PEMOHONAN &A'ATAN &URULATIH SAM!ILAN SUKAN UTHM

TAHUN PERINGATAN KEPADA PEMOHON Salinan sijil kejurulatihan bidang berkenaan yang disahkan benar hendaklah dilampirkan bersama sama borang ini. Hanya borang yang lengkap sahaja akan diproses. Tarikh tutup penghantaran borang tawaran sebelum atau pada 2 DISEM!ER 2"#$% PANDUAN MENGISI !ORANG Calon hendaklah mengisi Bahagian A dengan lengkap. Borang B wajib di isi oleh majikan atau pihak yang berkenaan. !AHAGIAN A (D))s) *le+ pem*+*,#%" !UTIR . !UTIR PERI!ADI ama &enuh !Huru( Besar# ) o. *ad &engenalan Alamat surat + menyurat ) :

2"#/

BAHAGIA o. Tel H& A !"iisi oleh pemohon# ) #%" B$TI% B$TI% &'%IBA"I
'mail : ) ........................................................................................ ama &enuh !Huru( Besar#

Alamat %umah ) ...........................................................................................................

&ekerjaan )

............................................................................... o. Tel......................................

UTHM/PSU Bahagian Pembangunan dan Galakan Sukan dan Rekreasi

2%" KELAYAKAN AKADEMIK KELAYAKAN TERTINGGI TAHUN SEKOLAH0 UNIVERSITI !IDANG

$%" PENGALAMAN0PEN1APAIAN TERTINGGI DALAM SUKAN !IL PENGALAMAN0PEN1APAIAN SUKAN TAHUN

! Sila buat lampiran yang baru sekiranya ruangan ini tidak men,ukupi # /%" KURSUS KE&URULATIHAN 0 KEPENGADILAN SUKAN (&IKA ADA!IL KURSUS KE&URULATIHAN0KEPENGADILAN TAHUN

! Sila buat lampiran yang baru sekiranya ruangan ini tidak men,ukupi # 2%" MAKLUMAN TAM!AHAN !AYARAN &URULATIH Bayaran Bulanan ) %- ./.00 1 Sejam -aksimum bayaran adalah sebanyak %- 200.00 sebulan berdasarkan tuntutan yang dibuat oleh jurulatih setiap bulan. Bayaran elaun kepada 3urulatih yang -engiringi &asukan ke *ejohanan 4uar adalah bergantung kepada tempoh pertandingan 1 kejohanan. 3adual 4atihan adalah bergantung kepada pasukan 1 jurulatih masing+ masing.

3%" SAYA MENGAKU !AHA'A SEMUA !UTIR . !UTIR YANG DINYATAKAN DI ATAS ADALAH !ENAR. ama Tandatangan ) )

Tarikh

UTHM/PSU Bahagian Pembangunan dan Galakan Sukan dan Rekreasi

!AHAGIAN ! !"iisi oleh majikan tempat ,alon bekerja sekarang#

5." Nama 4 Alamat Ma5)6a,

2%" N*% Tel :

$%"

Ta7a8 Ma5)6a, Swasta 1 Badan Berkanun 1 *erajaan &ersekutuan 1 *erajaan egeri

Saya mengesahkan penama adalah sta( organisasi kami dan saya tiada halangan membenarkan ia membuat pekerjaan sambilan di Institut tuan. Tandatangan dan ,op majikan ) Tarikh )

!AHAGIAN 1 !"iisi oleh &egawai1 &engurus &usat Sukan# #%" Nama Pe5abat : Pusat Su6a, UTHM% *hidmat penama di atas sebagai 3urulatih Sambilan diperlukan kerana ) i. ii. iii. &usat tidak mempunyai tenaga pengajar yang berkelayakan dalam bidang tersebut. &usat tidak mempunyai tenaga pengajar yang men,ukupi dalam bidang tersebut. &usat memerlukan pengalaman penama di atas untuk kepentingan atlit.

Adalah dengan ini disahkan bahawa ,alon telah memberi khidmat yang diminta dan elaunnya boleh dibayar berdasarkan tuntutan. "isahkan oleh &engurus &usat Sukan Cop %asmi &usat Sukan