TALLER II

El sr. Joan Casals de 43 anys acut a urgncies desprs de 4 hores de comenar un dolor abdominal dintensitat creixent a nivell de lepigastri. A les poques hores safegeixen nusees i el dolor sirradia a tot labdomen. No se li ha calmat amb un paracetamol. Vosaltres sou els residents de gurdia. 1) Qu li preguntareu? 2) Qu mirareu a lexploraci fsica? 3) Quina s la vostra sospita clnica? Feu-ne el diagnstic diferencial. 4) Quina/es proves sollicitareu a urgncies, justifiqueu-ho. 5) Quines sn les possibles causes del quadre? s greu? Com es pot objectivar? 6) Caldr sollicitar ms proves? Quina/es? 7) Quin tractament iniciareu a urgncies? I a la planta? I a lalta? Desprs de 3 setmanes dingrs el pacient tolera la ing esta oral, ha desaparegut el dolor, no ha presentat complicacions i s donat dalta hospitalria amb controls ambulatoris. Al cap dun any torna a requerir un altre ingrs per un quadre similar al previ (no havia fet gaire cas de les vostres recomanacions), de les proves realitzades destaca una TAC abd amb una lesi qustica pancretica. 8) Quin seria el diagnstic diferencial de les lesions qustiques pancretiques? 9) Quin seria el maneig de les lesions qustiques i del cas que es presenta? Posteriorment presenta mltiples ingressos similars als inicials i finalment ens el remeten a consultes externes des de primria per un quadre de dolor abdominal difs i continu de dies devoluci, diarrea i hiperglucmia a lanaltica (amb amilasa baixa i resta dins de la normalitat). 10) Quina seria la vostra sospita diagnstica? 11) Quina/es prova/es demanareu per confirmar la sospita? 12) Hi ha altres possibles causes daquest quadre? Quines? 13) Iniciareu algun tractament? Quin?