LAPORAN PROBLEM BASED LEARNING I ``NYONYA MUDA MUDAH LELAH `` BLOK ENDOKRIN

Tutor : dr. Khusnul M D susun ol!h : KELOMPOK " Ary Suhendra Edi Ruspandi Siti Maslikha Putu Juni Wulandari "rilliant #an $%S%R Annisa $ild'a (% )'ni Ayuni Mar*areta G%R%)%S Ade Siti Rah+a,ati -aras Puspa .ir+ala G1A008003 G1A008012 G1A008054 G1A0080 ! G1A00808& G1A0080!0 G1A008100 G1A008113 G1A008120 G1A008122

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL #AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU$ILMU KESEHATAN UNI%ERSITAS &ENDERAL SOEDIRMAN PUR'OKERTO ())"

BAB I PENDAHULUAN Se/ara rin*kas pendidikan /al0n d0kter 1ertu2uan a*ar d0kter yan* dihasilkan +en*etahui pen*etahuan dan ke+a+puan dala+ +endia*n0sis penyakit se/ara indi3idual4 ke+udian 1edasarkan pen*etahuan +en*enai pat05isi0l0*i4 eti0l0*i penyakit4 terapetika4 +a+pu +e+1erikan terapi se/ara tepat dan +elakukan upaya6upaya a*ar pasien patuh terhadap terapi yan* di1erikan% 7i sa+pin* itu dala+ tin*kat p0pulasi pasien atau k0+unitas4 tu2uan pendidikan adalah a*ar /al0n d0kter +en*etahui 5akt0r6 5akt0r resik0 dan penye1a1 penyakit4 sehin**a +a+pu untuk +en*an2urkan upaya6upaya pen/e*ahan penyakit dala+ p0pulasi% 8ntuk +en/apai tu2uan ini4 +aka diadakan suatu ke*iatan yan* di dala+nya +en/akup aspek6aspek di atas yaitu ke*iatan P"- 9 Problem Based Learning: ;e*iatan diskusi P"- a+at 1er+an5aat dala+ perkuliahan ked0kteran% 7ala+ ke*iatan ini ka+i dapat 1erdiskusi serta salin* 1ertukar pendapat *una +en/ari in50r+asi yan* 1enar dala+ kasus dan akhirnya dapat +enentukan dia*n0sis yan* ter2adi4 dia*n0sis 1andin*nya4 +en2elaskan *e2ala6*e2alanya4 *a+1aran radi0l0*is dan hist0l0*isnya4 serta dapat +enentukan penatalaksanaan pada kasus ini% Melalui ke*iatan diskusi P"- ini4 yan* +en*a/u pada analisis per+asalahan4 +ahasis,a diharapkan tidak terpaku pada +ateri kuliah sa2a4 tetapi dapat +en/ari in50r+asi6in50r+asi dan il+u6il+u lain dari 1er1a*ai su+1er% Selain itu kita dapat pula +elatih diri untuk 1erpikir se/ara kritis dala+ +en*hadapai suatu +asalah atau dala+ +e+andan* suatu +asalah% 7ala+ 1erpikir kritis 2u*a harus disertai den*an sikap t0leransi dala+ hal +enya+paikan pendapat4 sehin**a diskusi dapat 1er2alan den*an lan/ar dan terti1 dan sesuai den*an harapan kita se+ua% Perte+uan P"- perta+a pada 1l0k End0krin dan Meta10lis+e ini4 ka+i +e+pela2ari +en*enai struktur4 5un*si 5isi0l0*is dan pat05isi0l0*i dari *an**uan atau penyakit yan* 1erkaitan den*an h0r+0n6 h0r+0n dan +eta10lis+e dala+ tu1uh% <erdapat 1anyak hal yan* dapat +enye1a1kan ti+1ulnya *an**uan yan* dapat +enyeran* siste+ h0r+0nal di dala+ tu1uh +anusia4 1aik *an**uan yan* +enyeran* pr0duser h0r+0n +aupun *an**uan yan* +enyeran* 0r*an tar*et suatu h0r+0n%

Pada ke*iatan Pr01le+ "ased -earnin* 9 P"- : yan* perta+a4 kel0+p0k se+1ilan akan +e+1ahas +en*enai kasus yan* 1erkaitan den*an *an**uan pada siste+ end0krin sesuai den*an kasus se1a*ai 1erikut =

S;E.AR)> N*on*+ Mud+ Mud+h L!l+h .y% PG 1erusia 32 tahun +erasa *elisah4 +udah lelah4 dada 1erde1ar6de1ar dan +erasa panas sepan2an* hari% 7ia +erasa +atanya ta+pak lu/u dan ta+pak 1er/ak6 1er/ak ke+erahan di 1a,ah lutut sepan2an* tun*kai 1a,ah% )a +en*atakan 1ah,a *e2ala terse1ut +ulai +un/ul se2ak satu 1ulan yna* lalu dan +akin la+a se+akin +e+1erat% )a +en*ala+ai penurunan 1erat 1adan4 kesulitan tidur dan a+en0rrhea se2ak 10 +in**u yan* lalu% Sela+a ini siklus +enstruasinya selalu teratur% Se1elu+nya tidak pernah +enderita penyakit yan* serius dan tidak ada ri,ayat +inu+ 01at tertentu% Se0ran* la2an*4 tidak +er0k0k +aupun +inu+ alk0h0l% 7ari pe+eriksaan 5isik dite+ukan hasil = ;8 <in**i 1adan "erat 1adan <ekanan darah 7enyut nadi $rekuensi napas <e+p%a@iller ;epala -eher <h0ra@ = /e+as4 tidak tenan* = 1&2 /+ = 51 k* = 130?80 = 1006120@?+enit 1er3ariasi = 20?+enit = 3 44AB = tidak ane+is 7ipl0pia pada saat +elirik ke kanan atas = tera1a +assa di5us di leher depan tanpa 1en20lan diskret dan dapat di*erakkan = disrit+ia /0rdis

;ulit han*at dan le+1a1

Pul+0 dala+ 1atas n0r+al A1d0+en Ekstre+itas = dala+ 1atas n0r+al = tre+0r halus 9C: <a+pak 1er/ak61er/ak erite+a pada tun*kai 1a,ah PEMER);SAA. PE.8.JA.G 7ari pe+eriksaan penun2an* diper0leh hasil = (1 -euk0sit <r0+10sit <S( <3 <4 Anti10dy resept0r <S( 8rinalisis Pr0tein Gluk0sa EB(G 96: 96: 96: = 12 *?dl = 500?Dl = 330000?Dl = 0404 +8?= 1045 D*?dl = 404& D*?dl = +enin*kat 91261&: 94000610000: 91500006450000:

BAB II ISI DAN PEMBAHASAN A% ;-AR)$);AS) )S<)-A( 1% A+en0rrhea 2% Menstruasi 3% 7ipl0pia 4% 7isrit+ia 5% <re+0r &% Atrial 5i1rillati0n % Massa di5us = suatu *e2ala di+ana tidak ada siklus haid% = sekret 5isi0l0*ik darah dan 2arin*an +uk0sa serta = suatu keadaan +ata +e+punyai dua persepsi 1ayan*an = *an**uan ira+a atau ira+a 2antun* yan* a1n0r+al% = *etaran 1ersi5at in30lunter pada 0t0t% = arit+ia pada daerah yan* san*at ke/il% = pe+1en*kakan kelen2ar tir0id yan* tidak 1er1atas te*as%

1ersiklus +elalui 3a*ina dan uterus% pada satu 012ek karena 0t0t +ata tidak 1er5un*si n0r+al%

"% "A<ASA. MASA-A( 1% .y% PG4 32 tahun 2% ;eluhan= a% Gelisah 1% 7ada 1erde1ar /% Mata ta+pak lu/u d% Susah tidur e% Mudah lelah 5% <idak +enstruasi *% "erat 1adan turun h% Merasa panas sepan2an* hari i% A+en0rrhea 3% Pe+eriksaan 5isik a% Be+as dan tidak tenan* 1% 7ipl0pia /% <akikardi d% Massa di5us pada leher

e% 7isrit+ia /0rdis 5% <re+0r halus *% "er/ak erite+a pada tun*kai 1a,ah 4% >nset= 1 1ulan lalu 5% Pr0*ress= se+akin 1erat B% A.A-)S)S MASA-A( 1% Apa yan* +enye1a1kan pasien takikardiF <akikardi +erupakan kelainan kardi03askuler yan* dise1a1kan 0leh h0r+a0n tir0id dan katek0la+in% ;atek0la+in terdiri dari epine5rin dan n0repine5rin yan* dipr0duksi di +edulla kelen2ar adrenal% (0r+0n ini 1er5un*si untuk +e+a/u ker2a 2antun* dan +en*akti5kan +0dus sia*a 5i*ht and 5li*ht +elalui sara5 si+patis yan* 1erada di +edulla kelen2ar adrenal% Sedan*kan h0r+0ne tir0id sendiri 2u*a +e+pen*aruhi ker2a epine5rin +elalui <3 2% $akt0r yan* +enye1a1kan 1erat 1adan +enurunF $akt0r penye1a1 1erat 1adan turun adalah= a% .a5su +akan +enurun 1% Meta10lis+e a1n0r+al4 yan* 1isa dipen*aruhi 0leh h0r+0n tir0id4 h0r+0n ini antara lain +e+i/u= o ;0ntraksi usus sehin**a +enin*katkan 5rekuensi de5ekasi o Pen*uraian *lik0*en +en2adi *luk0sa sehin**a +eni+1ulkan de*radasi kar10hidrat4 pr0tein dan le+ak sehin**a 1erat 1ada +enurun% 7ala+ keaadaan ke1utuhan +eta10lis+e +enin**i4 na5su +akan akan terus 1erta+1ah tanpa diirin*i den*an perta+1ahan 1erat 1adan% o Penurunan kele+ahan% o Penin*katan pe+1entukan panas4 yan* +enye1a1kan penurunan t0leransi suhu tin**i dan kerin*at 1erle1ih% +assa pr0tein 0t0t ran*ka4 sehin**a ter2adi

/% Stress 2u*a dapat +e+i/u ker2a h0r+0n /0rtis0l yan* dipen*aruhi 0leh k0lester0l 3% Penye1a1 dipl0piaF 7ipl0pia dise1a1kan karena 0t0t yan* +en**erakkan 10la +ata ter*an**u4 sehin**a dapat +enye1a1kan pen*lihatan *anda% Selain itu k0ndisi ini 2u*a dapat dise1a1kan karena adanya tu+0r 2inak pada hip05isis yan* dapat +enekan /hias+ 0pti/% 7% ()P><ES)S 1% (ipertir0idis+e 2% ;erusakan hip05isis Ge2ala dan tanda= o ;ulit kasar dan keriput serta a+en0rrhea o G(= *an**uan pertu+1uhan pada anak6anak4 pada 0ran* de,asa e5eknya sedikit% o <S(= hipertir0idis+e pada anak6anak o AB<(= hip0*like+i o G0nad0tr0pin= *an**uan siste+ repr0duksi o Pr0laktin= ke*a*alan laktasi Se/ara *aris 1esar4 *e2ala dan tanda hipertir0idis+e dapat di1a*i +en2adi 3= o (iperpituitaris+e= terdapat aden0+a hip05isis o (ip0pituitaris+e= peradan*an o E5ek +asa l0/al= *an**uan radi0*ra5i pada sella tur/i/a 3% 7ia1etes Melitus Merupakan *an**uan +eta10lis+e karena int0leransi kar10hidrat Ge2ala dan tanda= o "erat 1adan +enurun o P0lidypsia= ti+1ul rasa haus o P0liuria= penin*katan pen*eluaran urin o P0li5a*ia= rasa lapar yan* 1esar

o -e+ah o Gan**uan pen*lihatan ka1ur E% SASARA. PEM"E-AJARA. 1% Penye1a1 a+en0rrhea 2% Penye1a1 1er/ak +erah pada tun*kai 1a,ah dan +ata lu/u 90pthal+0pati: 3% Penye1a1 tre+0r halus 4% Pen*ertian 0li*0+en0rrhea 5% (ipertir0idis+e 9dari pen*ertian sa+pai den*an pr0*n0sis: $% "E-AJAR MA.7)R) 1% Penye1a1 a+en0rrhea

2% Penye1a1 1er/ak +erah pada tun*kai 1a,ah dan 0pthal+0pati a% >pthal+0pati= o Penu+pukan kar10hidrat di 1elakan* 10la +ata sehin**a retensi air +enin*kat dan air +end0r0n* 10la +ata% o Akti3itas sit0kin +ediated dari 5i1r01last dari 2arin*an 0r1ital di 1elakan* 10la +ata% o (u+0ral aut0i+uniti se1a*ai i++un0*l01ulin 0phthal+i/ dapat +e+per1uruk in5iltrasi li+50sit dari 0t0t ekstra0/ular% o <er2adi pada seperti*a penderita hipertir0id Jarin*an tu1uh di luar tir0id 9 /0nt0hnya 5i1r01las0r1ital: Men*ekspresikan resp0n <S( di per+ukaan 7iresp0n 0leh anti10dy antiresept0r <S( di darah dan sit0kin l0/al $i1r01last +en*ala+i de5erensiasi Adip0se +atan* dan +en*eluarkan *lik0sa+in0*likan hidr05ilik ke dala+ interstitiu+ Artinya= Pen0n20lan atau +ata +el0t0t ter2adi karena in5iltrasi li+50sit4 pen*endapan *lik0sa+in0*likan dan adip0*enesis dala+ 2arin*an ikat 0r1ital% 1% "er/ak +erah pada tun*kai 1a,ah "er/ak +erah ti+1ul den*an penye1a1 yan* ha+pir sa+a den*an 0pthal+0pati% .a+un4 *e2ala ini le1ih dikarenakan penu+pukan li+50sit pada tun*kai 1a,ah sehin**a

+eni+1ulkan reaksi in5la+asi di daerah terse1ut% Men*apa 1er/ak +erah terse1ut hanya ti+1ul pada tun*kai 1a,ahF Se/ara 1rainst0r+in*4 ke+un*kinan hal it ter2adi karena pada tulan* tun*kai 1a,ah terdapat sinus yan* le1ih se+pit daripada sinus6 sinus yan* lain% 7en*an de+ikian4 h0r+0ne tir0id yan* diedarkan keseluruh tu1uh ke+un*kinan dapat ter2e1ak dala+ ruan*an ke/il terse1ut sehin**a te2adi penu+pukan li+50sit di daerah terse1ut% 3% Penye1a1 tre+0r halus ;adar tir0id yan* +enin*kat Me+pen*aruhi pr0duksi h0r+0ne epine5rin yan* di pr0duksi di +edulla adrenal Me+pen*aruhi sara5 si+patis di +edulla adrenal <i+1ul resp0n 1erle1ih <re+0r halus <re+0r dapat di1edakan +en2adi dua4 yaitu= a% <re+0r intense 9tre+0r /ere1ellu+: <re+0r ini dise1a1kan karena kerusakan /ere1ellu+ yan* +enye1a1kan /ere1r0petal yan* akan +eni+1ulkan tre+0r kasar dan dentat0ru1ral yan* akan +enye1a1kan tre+0r halus% ;eduanya +en**an**u ker2a 30lunteer sehin**a /enderun* 1er0silasi% ;etika *erakan ini +endekati titik yan* diin*inkan4 +ula6+ula +ele1ihi titik terse1ut dan ke+udia 1er*etar ke 1elakan*4 1e*itu seterusnya sa+pai 1erhenti pada te+pat yan* diin*inkan% 1% <re+0r in30lunter 9tre+0r istirahat:

<re+0r ini dise1a1kan karena *an*lia 1asalis yan* +en*ala+i ke+unduran% >tak Gan*lia 1asalis 9+en*ala+i ke+unduran: 7e5isiensi d0pa+ine Sekresi ke dala+ nu/leus /audatus dan puta+en <rans+itter inhi1it0r .eur0 7>PA +iner*ik rusak 9pada su1tantia ni*ra: Baudatus dan puta+en akti5 9+en*hasilkan sinyal 0utput eksitasi terus6+enerus: Sa+pai ke pen*atur +0t0rik k0rtik0spinal Meran*san* 0t0t Sehin**a 1er0silasi <re+0r 4% Pen*ertian 0li*0+en0rrhea >li*0+en0rrhea adalah aliran +enstruasi yan* 2aran* ter2adi pada inter3al 35 hari sa+pai & 1ulan% 5% (ipertir0idis+e a% 7e5inisi

(ipertir0idis+e

adalah

resp0n

2arin*an

tu1uh

terhadap

penin*katan h0r+0n tir0id yan* 1erle1ihan atau keadaan a1n0r+al yan* ti+1ul karena hiper5un*si kelen2ar tir0id% 1% Eti0l0*i Se+1ilan puluh persen dari penderita hipertir0id dise1a1kan karena penyakit *ra3e dan n0dul tir0id t0ksik% .a+un ada pula 1e1erapa penye1a1 lain4 di antaranya= o "iasa= 6 6 Penyakit *ra3es .0dul tir0id t0ksik = +ultin0dular dan +0n0n0dular t0ksik o <idak 1iasa= 6 6 6 6 o Jaran*= 6 6 6 6 6 /% 7ia*n0sis 7ia*n0sis 1andin* Pe+1eda <ak tahan panas "erat 1adan turun Mudah lelah Gra3es C C C .0duler <0ksik 9G0iter: Metastasis kanker tir0id ;ari0karsin0+a dan +0la hidatid0sa Stru+a 03arii ;arsin0+a testi/ular e+1ri0nal Pily0st0ti/ 5i1r0us dysplasia 9Sindr0+ M/6Bune6 Al1ri*ht: (ipertir0idis+e ne0natal (ipertir0idis+e 5aktisius Sekresi <S( yan* tidak tepat 0leh hip05isis= tu+0r4 n0n tu+0r 9sindr0+ retensi h0r+0n tir0id: G0diu+ eks0*en

Mudah lapar "er/ak +erah >t0t le+ah A+en0rrhea Sulit tidur 7ada 1erde1ar <re+0r >pthal+0pati <akikardi Massa di5us 7isrit+ia /0rdis <S( +enurun <3 +enin*kat <4 +enin*kat Anti10di resept0r <S( +enin*kat

C C C C C C C C C C C C C C C Menin*kat 96: Multin0duler 96:

d% Pe+1entukan h0r+0n tir0id yan* n0r+al

e% $un*si h0r+0n tir0id o Pelindun* suhu tu1uh pada 1ayi 91ayi tak dapat +en**i*il4 0leh karena itu h0r+0ne ini san*at pentin* : o Penin*katan suhu tu1uh o Penin*katan 1asal +eta10li/ rate o Penin*katan sensiti3itas resept0r terhadap epine5rin o Men0r+alkan siste+ sara5 o Penin*katan sintesis Gr0,th (0r+0ne 5% Ge2ala4 tanda serta pe+eriksaan penun2an*

<erdapat pula pe+eriksaan penun2an* yan* lain= o S/an tir0id Penyakit Gra3es dapat didia*n0sis den*an suatu s/an tir0id den*an 01at nuklir yan* standar yan* +enun2ukkan se/ara pan2an* le1ar pen*a+1ilan yan* +enin*kat dari suatu y0diu+ yan* dila1el den*an radi0akti5% o A+1ilan RA)% Pada penyakit *ra3e i0dine +enin*kat% o ;adar <S)% Pada penyakit *ra3es +enin*kat% *% Penatalaksanaan o Medis= 6 >1at antitir0id sela+a satu tahun4 +isal pr0pylthi0ura/il di1erikan den*an d0sis a,al 3006&00 +*? hari dan d0sis pe+eliharaan 506200 +*?hari% ;ar1i+a'0l den*an d0sis a,al 306&0 +*?hari dan pe+eliharaan 5620+*?hari Meti+a'0l den*an d0sis a,al 306&6 +*?hari dan pe+eliharaan 5620 +*?hari 6 6 6 6 6 Pr0pal0n se1a*ai pen*ha+1at E <hyr0de/t0+i Pen*01atan i0diu+ akti5 Pada ,aktu tidur kepala dip0sisikan le1ih tin**i dari 1adan Pada ,aktu tidur +ata diplester a*ar k0t0ran tidak +asuk h% Pr0*n0sis Penatalaksanaan a+at +e+pen*aruhi hasil pr0*n0sis% Pr0*n0sis pada hipertir0idis+e 1aik apa1ila ditan*ani den*an terapi yan* ke dala+ +ata 9karena 0pthal+0pati +enye1a1kan +ata tak dapat +enutup ketika tidur:

o .0n +edis=

/epat dan tepat% Se1aliknya4 apa1ila tidak ada penan*anan yan* tepat dan /epat +aka pr0*n0sisnya akan +en2adi 1uruk%

BAB III KESIMPULAN