Moderatr: Do. Dr.

Ayfer Kele
Hazrlayan: Dr. Onur Hakolu
08.03.2011

Primer Ba Ars
Sendromlar
Migren
Gerilim tipi ba ars
Kme tipi ba ars

Migren - Epidemiyoloji
Migren gen yalarda balayabilen ve sk karlalan

bir klinik sendromdur.

Erkeklerde %5, kadnlarda%15-17 oranlarnda
karlalr.
Prevelans 40 yata pik yapar.

Migren - Patofizyoloji
Bir tetikleyici ile beyin sapnn duyu modlasyonu

bozulur ve buna sekonder damarlarda kan akm

deiir.
lk olarak nronlarda hipoaktivasyon geliir. Bu da
auraya neden olur.

Migren - Patofizyoloji
Duyu alanlar tetiklenme neticesinde eitli peptitler

salar ve nronal inflamasyona neden olur.

Bunun sonucunda da vazodilatasyon geliir.
Arya duyarl kan damarlar, dura ve meningeal
elamanlarda ar duyusuna
neden olur.

Migren - Klinik
Aurasz Migren:
ou migren hastasnda aura yoktur.
Ar genellikle yava balangldr ve 4-72 saat srer.
Genellikle tek tarafldr, fizik aktivite ile ktleir,
pulsatildir, bulant-kusma ve foto/fonofobi elik eder.

Migren - Klinik
Aurasz Migren:
nceki migren ataklarndan farkl karakterde olan ba
ars tariflendiinde dier ba ars nedenleri de
dnlmelidir.

Migren - Klinik

Aural Migren:
Ardan dakikkalar nce balayan ve genellikle 60
dakikadan ksa sren tamamen reversible semptomlar
oluur.
En sk oluan auralar vizel auralardr (skotom, k
akmas).
Konuma bozukluu, afazi, hemiparezi, hemiparestezi
daha nadir grlen baz auralardr.

Migren - Klinik
zel Migren Trleri:
Oftalmoplejik migren:

3., 4. ve 6. sinir parezisi.

Retinal migren
Skotom veya krlk.
Migrenz enfarkt
Aura 7 gnden uzun srer ve grntleme ile enfarkt
izlenebilir.

Migren - Tedavi
Migrenin tedavisinde pek ok merkez farkl tedaviler

uygulamaktadr.
Bunula birlikte bu tedavilerin bir dierine olan
stnl tam olarak belirlenememitir.
Yaygn gr ary sonlandrmak iin narkotik
analjezikler yerine migren-spesifik tedaviler
denenmesi gerektiidir.

Migren - Tedavi
Kontraendikasyon olmad durumlarda ilk seenek

ila dihydroergotamindir.
Dihydroergotamin bulant-kusmaya neden olmas
nedeniyle hastalara ncesinde metoclopramide
uygulanabilir.

Migren - Tedavi
Dihydroergotamin:
1 mg, 3 dakikada iv uygulanr. ncesinde
metoklopramid verilebilir.
Kontraendikasyonlar: gebelik, kontrolsz hipertansiyon,
koroner arter hastal, sumatriptan kullanm,
hemiplejik migren.

Migren - Tedavi
Sumatriptan:
6 mg sc uygulanr.
Kontraendikasyon: gebelik, kontrolsz hipertansyon,
koroner arter hastal, son 24 saatte ergot kullanm,
MAO inhibitr kullanm, hemiplejik migren.

Migren - Tedavi
Magnezyum slfat (2 mg iv, 30 dk infzyon) ve

metilprednisolon (125 mg iv/im) da gncel kabul

edilmemekle birlikte tedavide kullanlan ilalardandr.

Migren - Tedavi
Dexametazon (10 mg iv) ek tedavi olarak

uygulandnda ba arsnn tekrarlama olasl

dmektedir.
Acil serviste yaplan kontroll randomize bir
almada tedavisine 20 mg iv dexametezon eklenen
grupta 72 saat iinde yeni atak gelime olasl plasebo
grubundan dk bulunmutur.

Migren - Tedavi
Tedavi iin opioid kullanm nerilmemektedir.
Ataklarda sklkla opioid kullanmnn daha iddetli

ataklar olumasna neden olduu dnlmektedir.

Migren - Gebelik
Genellikle 1. trimester sonrasnda migren ataklar

skl dmektedir.
ncelikle uygun ortam, istirahat ve buz tedavisi
denenmelidir.
Ar iddetli ise, bulant-kusma mevcut ise
medikasyon gerekebilir.

Migren - Gebelik
Asetaminofen, metoklopramid ve NSAID gebelikte

class B dir.
NSAID amniyon svsnda azalmaya neden
olduundan son trimesterda kullanlmamaldr.
Dihidroergotamin ve Sumatriptan kullanm
kontraendikedir.

Gerilim Tipi Ba Ars

Migren ile benzer patofizyolojisi olduu fakat klinik

spektrumunun farkl olduu dnlmektedir.

Genellikle ift tarafl, fizik aktiviteden bamsz,
pulsatil olamayan, bulantnn elik etmedii ba ars
yaratr.

Gerilim Tipi Ba Ars

Hafif olgularda NSAID kullanlr.
iddeti fazla ise migren gibi tedavi edilir.

Kme Tipi Ba Ars

Migren ile benzer patofizyoloji sulanmaktadr.
Erkeklerde ve 20 ya sonrasnda sk grlr.
Trigeminal sinir disfonksiyonunun altta yatt

dnlmektedir.

Kme Tipi Ba Ars

Tek tarafl
Gz evresinde
15-180 dk sren
Rinore, nazal konjesyon, lakrimasyon, yzde ime,

miyozis, pitosizten en az birinin elik ettii

ba arlarnda dnlmelidir.

Kme Tipi Ba Ars - Tedavi

Oksijen destei %70 etkili.
Sumatriptan, dihydroergotamin etkili.
NSAID iddeti azaltmakta faydal fakat oral tedaviler

genellikle yetersiz.

Teekkrler