Demam pada Anak : Fever is Functional

Demam merupakan salah satu masalah yang kerap djumpai dalam mengasuh dan membesarkan anak. Mengapa? Anak memang sangat rentan terhadap infeksi virus seperti pilek/flu/selesma. Oleh karena itu, dapat dimengerti mengapa anak kerap mengalami demam. Di lain pihak, bahayakah demam itu? Buruk benarkah demam itu? Rasanya tidak ada sesuatu yang !!" buruk atau yang !!" baik. #asti ada maksudnya mengapa $uhan me%ujudkan fen&mena demam ini. Bah%a ada ekses atau k&mplikasi, itulah hidup. FEVER. Harmful? Demam merupakan alasan terbanyak memba%a anak ke d&kter. 'al ini sedikit banyak merefleksikan kepanikan &rang tua menghadapi masalah demam pada anak. #adahal, berbagai penelitian telah membuktikan bah%a pr&gram edukasi perihal demam membuat &rang tua lebih rasi&nal dalam menangani demam. Oleh karena itu, akan dibahas beberapa subt&pik Mekanisme pengaturan suhu tubuh, Mekanisme terjadinya demam, serta #rinsip penanganan anak demam.

(etelah ini, diharapkan &rang tua dapat menyikapi demam se)ara pr&p&rsi&nal karena sesungguhnya demam itu suatu k&ndisi fungsi&nal *+ever is fun)ti&nal,, artinya, demam berfungsi membantu kita memerangi infeksi. Demam berfungsi sebagai alarm untuk memberitahukan bah%a sesuatu tengah terjadi di dalam tubuh kita. IRRATIO A! "#E OF DR"$# %IR"D& (eluruh dunia, sudah sejak lama, sangat mengkha%atirkan p&la pemberian &bat - khususnya di negara sedang berkembang. Masalahnya memang sangat k&mpleks dan saling terkait antara pihak regulasi, pres)riber *d&kter,, k&nsumen *pasien,, dan industri &bat. #aling tidak ada . masalah utama perihal /R0D yaitu p&lifarmasi dan pemberian antibi&tik yA1g berlebihan atau kurang pada tempatnya. Anak merupakan p&pulasi yang paling terpapar pada &bat - pada banyak &bat *p&lypharma)y, dan kepada antibi&tik. $iga k&ndisi yang paling sering diterapi dengan antibi&tik adalah demam, radang tengg&r&kan, dan diare. 2&ba pelajari kartu ber&bat putra putri ibu, perhatikan, berapa kali dalam tahun ibu memba%a mereka ber&bat karena sakit. Berapa kali dari kunjungan itu, dimana ibu tidak memper&leh &bat, tidak memper&leh antibi&tik? #adahal, kel&mp&k yang rentan mengalami efek samping &bat adalah mereka yang sangat tua dan mereka yang sangat muda *bayi dan anak3anak,. #enelitian menunjukkan 4 alasan di pihak d&kter yang terkait /R0D5 6a)k &f )&nfiden)e, tekanan dari k&nsumen, dan tekanan dari industri &bat. Beberapa )&nt&h perilaku k&nsumen yang tidak rasi&nal. Bersikap pasrah dan tidak berpartisipasi aktif dalam urusan kesehatannya. (ebagian masyarakat masih menganggap bah%a antibi&tik adalah 7&bat de%a8 penyelamat ji%a. Apapapun sakitnya anak, 'AR0( diberi antibi&tik.

9etahuilah, bukan hanya pasien yang berada dalam p&sisi ketergantungan terhadap d&kter, d&kter juga sama dependent nya terhadap pasiennya. #asien yang tidak rasi&nal akan mend&r&ng d&kter untuk juga tidak rasi&nal. (udah terbukti bah%a perilaku k&nsumen kesehatan yang rasi&nal dan kritis akan membantu peningkatan kualitas layanan kesehatan. 'E(A I#'E )E $AT"RA #"H" T"*"H

$ubuh kita diperlengkapi dengan berbagai mekanisme pengaturan yang )anggih termasuk perihal suhu. #usat pengaturan suhu adalah hip&talamus *term&stat,, suatu bagian ke)il di &tak kita, dan pusat pengaturan suhu tubuh itu disebut dengan (:$ #O/1$. Mekanisme pengaturan ini mempertahankan suhu tubuh kita agar senantiasa k&nstan, berkisar pada suhu 4;2 *h&m&termal, Bagaimana persisnya suhu di atur? $erm&stat hip&talamus bekerja berdasarkan asupan dari ujung saraf dan dari suhu darah yang beredar di tubuh kita. $ergantung dari input ini lah maka term&sat akan membentuk panas atau justru membuang panas. 'E(A I#'E )E $AT"RA O!EH H+)OTHA!A'"#

Bila suhu di luar dingin5 hip&talamus membuat pr&gram agar kita tidak kedinginan yaitu dengan menaikkan set p&intnya alias menaikkan suhu tubuh dengan menggigil dan dengan mengerutkan pembuluh darah. Di musim dingin, kita akan menggigil dan tampak pu)at. Bila suhu di luar panas5 hip&talamus harus menurunkan suhu tubuh untuk men)egah heat str&ke. 2aranya? Dengan mengeluarkan panas tubuh melalui upaya penguapan seperti berkeringat, pelebaran pembuluh darah, dan pernafasan yg lebih )epat. Oleh karena itu, pada saat kita kepanasan, selain berkeringat, kita juga tampak 7merah8/ flushing.

9alau ada mekanisme pengaturan suhu yang )anggih, mengapa kita bisa demam? Apa sebenarnya demam itu? FEVER A D FI$HTI $ FOR I FE,TIO 'E'ERA $I I FE(#I& %DE'A' #E*A$AI #A!AH #AT" ,ARA

Demam adalah k&ndisi dimana &tak memat&k suhu di atas seting n&rmal yaitu di atas 4<2. 1amun demikian, beberapa buku menyatakan bah%a demam adalah suhu tubuh = 4<.>2 untuk %aktu minimal .? jam. Akibat tuntutan peningkatan seting tersebut maka tubuh akan mempr&duksi panas. #r&ses pembentukan panas itu terdiri dari tiga fase. +ase pertama, menggigil dan berlangsung sampai suhu tubuh men)apai pun)aknya@lalu suhu menetap *fase kedua, dan baru akhirnya suhu turun *fase ketiga,. Bagaimana dan mengapa timbul demam? #eningkatan suhu tubuh ini disebabkan &leh beredarnya suatu m&lekul ke)il di dalam tubuh kita yang disebut dengan pir&gen *Aat pen)etus panas,. Apa yang menyebabkan terjadinya peningkatan pembentukan pir&gen? Banyak hal, antara lain infeksi, radang, keganasan, alergi, teething, dan lain lain. (ebelumnya akan diklarifikasi 4 termin&l&gi.

I F!A''ATIO

- FEVER

#ertama, RADA1B. Apakah radang itu? /nfeksikah?

Dalam bahasa inggris, radang adalah /1+6AMMA$/O1, bukan infe)ti&n. Dengan demikian, radang bisa disebabkan &leh infeksi tetapi bisa juga bukan karena infeksi. Bila radang disebabkan &leh infeksi, maka hal itu bisa infeksi kuman *bakteria, atau karena infeksi virus, jamur, parasit@ tetapi kebanyakan infeksi pada bayi dan anak disebabkan &leh virus. Apa penyebab radang yang bukan infeksi? Bisa alergi *yang tersering,, bisa juga trauma, tumbuh gigi *teething,, atau karena penyakit aut&imun *ada kesalahan 7pr&gram8 di dalam tubuh dimana &rgan tubuh dikira sebagai 7musuh8 dan diserang &leh sistem imun. 9edua, /nfeksi itu apa? /nfeksi adalah masuknya jasad renik *mi)r& &rganisms atau mahluk hidup yang sangat ke)il yang umumnya tidak dapat dilihat dengan mata, ke tubuh kita. Masuknya mi)r&3&rganisms tersebut belum tentu menyebabkan kita jatuh sakit, tergantung banyak hal antara lain tergantung seberapa kuat daya tahan tubuh kita. Bila sistem imun kita kuat, mungkin kita tidak jatuh sakit atau kalaupun sakit, ringan saja sakitnya, bahkan tubuh kita selanjutnya membentuk Aat kekebalan *antib&di,. Mikr& &rganisme atau jasad renik tersebut bisa kuman/bakteri, bisa virus, jamur. 9etiga, D:MAM. Apakah demam itu #:1CA9/$ A$A0 B:DA6A? Demam bukan penyakit, demam adalah gejala bah%a ada sesuatu yang sedang terjadi di dalam tubuh kita. Batuk, muntah, diare juga bukan penyakit, melainkan gejala. Berhadapan dengan gejala3gejala tersebut, yang terpenting adalah men)ari tahu A#A #:1C:BABnya. Apakah D:MAM /$0 #A($/ /1+:9(/? Belum tentu, tetapi umumnya demam disebabkan &leh infeksi. #ada bayi dan anak kebanyakan penyebab demam adalah infeksi virus. Mengapa kalau infeksi harus demam? (udah terbukti bah%a demam sengaja dibuat &leh tubuh kita sebagai upaya membantu tubuh menyingkirkan infeksi. I FE,TIO . FEVER. A TI FEVER DR"$# #ada saat terserang infeksi, maka tentunya tubuh harus membasmi infeksi tersebut. 2aranya? Dengan mengerahkan sistem imun. #asukan k&mand& untuk mela%an infeksi adalah sel darah putih dan dalam melaksanakan tugasnya agar efektif dan tepat sasaran, sel darah putih tidak bisa sendirian, diperlukan dukungan banyak pihak termasuk pir&gen. #ir&gen memba%a . misi5 Mengerahkan sel darah putih atau leuk&sit ke l&kasi infeksi Menimbulkan demam yang akan membunuh virus karena virus tidak tahan suhu tinggi, virus tumbuh subur di suhu rendah.

Dimana peran &bat penurun panas? Obat penurun panas, bekerja menghambat ensim 2&E *)y)l&3&Eygenase, sehingga pembentukan pr&staglandin terganggu dan selanjutnya menyebabkan terganggunya peningkatan suhu tubuh. Obat penurun panas samasekali tidak meng&bati si penyebab demam itu sendiri. Di k&tak sebelah kiri tertulis beberapa )&nt&h &bat3&batan yang justru dapat meningkatkan suhu tubuh seperti &bat anti3kanker, antibi&tik tertentu *ampi)illin, )l&E, tetra, lin)&my)in, Ba)trim, (eptrim, /1', +lagyl,, 2imetidine, #rimperan TA(I $ +O"R ,HI!D/# TE')ERAT"RE Dalam membesarkan anak, &rang tua pasti berhadapan dengan masalah demam. (ebaiknya, &rang tua memilki term&meter untuk mengetahui persis apakah anaknya demam atau tidak. (ebaiknya, kita tidak menentukan anak demam atau tidak semata3mata berdasarkan perabaan saja, karena tidak tertutup kemungkinan perabaan tangan kita bisa menyesatkan. (uhu tubuh

bisa saja meningkat saat suhu di luar tinggi, atau anak bermain dengan aktivitas fisik yang tinggi. (ebaliknya, anak yang dehidrasi akan teraba dingin meski suhu di dalam tubuh meningkat. (aat ini tersedia berbagai pilihan term&meter yang dapat dipergunakan &rang tua. (elain term&meter ka)a dengan merkuri, tersedia term&meter digital, term&meter untuk liang telinga, dan term&meter fleksibel untuk ditempelkan di dahi. Bagaimana memilih term&meter? (ebenarnya term&meter ka)a merkuri sangat akurat dan tidak mahal, tetapi atas dasara pen)emaran lingkungan *bila term&meter pe)ah,, dianjurkan untuk tidak lagi dipergunakan. Alternatif yang aman dan akurat adalah term&meter digital yang bisa dipergunakan di mulut, dimasukkan melalui anus *se)ara rektal,, atau di ketiak. Alternatif lainnya adalah term&meter telinga *tympani) therm&meter, yang pemakaiannya mudah dan dengan )epat dapat mengukur temperatur di dalam liang telinga. 1amun demikian, pengukuran term&meter telinga tidak dianjurkan untuk bayi berusia kurang dari 4 bulan. $erm&meter dahi dalam bentuk lempengan plastik dapat dipakai menentukan ada tidaknya demam tetapi tidak akurat untuk menentukan temperatur se)ara tepat. Apapun tipe term&meter yang dipergunakan, jangan mengukur suhu tubuh segera setelah mandi karena hasil pengukurannya akan terpengaruh. Bagaimana )ara pengukuran yang baik? Bayi dan anak berusia kurang dari ? tahun belum bisa bekerjasama sehingga jangan lakukan pengukuran suhu di dalam mulut. #ada kel&mp&k usia tersebut, pengukuran term&meter dilakukan se)ara rektal, di ketiak, atau di telinga dengan term&meter telinga. #ada anak yang lebih besar, pengukuran dapat dilakukan baik melalui rektal, ketiak, telinga, maupun mulut. 1amun demikian, bila anak pilek hebat dan hidungnya tersumbat maka dia tidak bisa menutup mulutnya *karena ia bernafas melalui mulut,, sebaiknya pergunakan pengukuran ketiak, telinga atau rektal. 'en0ukur temperatur rektal 6umasi ujung term&meter dengan jelly peli)in yang larut air *jangan pergunakan petr&leeum jelly seperti vaselline, Baringkan anak di pangkuan anda atau di atas tempat yang rata dan agak keras (atu tangan memegang bagian ba%ah pantat anak agar tidak bergerak3gerak. $angan yang lain memasukkan term&meter melalui anus sejauh - . )m, tetapi bila terasa ada tahanan, jangan masukkan lebih jauh dari )m. $erm&meter dikepit di antara dua jari saat bagian tangan anda yang lain memegang pantat anak. $enangkan anak/bayi, ajak bi)ara sambil anda memegang term&meter tersebut. $unggu sampai terdengar nada 7beep8 dan ba)alah angka yang tertera

'en0ukur temperatur di dalam mulut %oral& Bila anak baru saja minum atau makan, tunggu .! 3 4! menit sebelum mengukur temperatur di dalam r&ngga mulut. #astikan tidak ada makanan, permen, dan lain3lain di dalam mulut anak anda 6etakkan ujung term&meter di ba%ah lidah, minta anak untuk mengatupkan bibirnya di sekeliling term&meter. /ngatkan dia untuk tidak menggigit term&meter atau berbi)ara saat ada term&meter di dalam mulutnya. Minta anak untuk relaks dan bernafas biasa melalui hidung. (etelah terdengar nada beep, ba)a angka yang tertulis

'en0ukur temperatur di ketiak Buka baju anak dan dalamannya *term&meter harus menyentuh kulit, bukan baju,

$aruh term&meter di ketiak, lipat tangan anak ser&ngkan ke dada sehingga term&meter terjepit $unggu sampai terdengar nada 7beep8. Ba)a angka yang tertera. Dangan lupa untuk memba)a tanggal saat pengukuran dilakukan.

,O')!I,ATIO # (udah jelas, demam itu umumnya justru dibutuhkan sebagai salah satu bentuk perla%anan tubuh terhadap infeksi. $etapi apakah ada sisi negatifnya? $idak sedikit yg mengganggap demam sebagai m&m&k yang menakutkan. 9erugian yang bisa terjadi akibat demam5 Dehidrasi - karena pada saat demam, terjadi peningkatan pengeluaran )airan tubuh sehingga dapat menyebabkan dehidrasi. 9ejang demam, tetapi kemungkinannya sangat ke)il. (elain itu, kejang demam hanya mengenai bayi usia F bulan sampai anak usia > tahun. $erjadi pada hari pertama demam, serangan pertama jarang sekali terjadi pada usia G F bulan atau = 4 tahun. Bejala5 anak tidak sadar, kejang tampak sebagai gerakan. seluruh tangan dan kaki yang terjadi dalam %aktu sangat singkat. 0mumnya $/DA9 B:RBA'ACA, tidak menyebabkan 9:R0(A9A1 O$A9.

Orang tua sering sulit membedakan antara menggigil dengan kejang. #ada saat anak menggigil, anak tidak kehilangan kesadaran, tidak berhenti napasnya. Anak menggigil karena suhu demamnya akan meningkat. Orang tua juga sering sulit membedakan antara kejang demam/steup dengan kejang akibat infeksi &tak. 9ejang akibat demam bersifat generaliAed *melibatkan seluruh tubuh,, berlangsung sekejap, setelah kejang, anak segera sadar. 9ejang akibat infeksi &tak berlangsung lama, berulang3ulang, lehernya kaku, dan anak tetap tidak sadar sekalipun kejang sudah berhenti.. (ebaiknya &rang tua menghitung lamanya kejang dengan %at)h st&p. $idak jarang, akibat penampilannya yang menakutkan, maka &rang tua merasa kejangnya lama meski sebenarnya hanya berlangsung dalam detik atau menit. )RI ,I)!E# I FEVER 'A A$E'E T

Apa yang terpenting dalam menghadapi anak demam? Men)ari tahu apa penyebab panasnya. Dengan mengetahui permasalahan, maka kita dapat bertindak se)ara rasi&nal. Berikut ini adalah prinsip utama tatalaksana demam - sesuai panduan May& 2lini) 0(A5 Orang tua tidak perlu panik, umumnya demam tidak membahayakan ji%a. 'al utama yang perlu dilakukan adalah mengamati perilaku anak. Bila saat suhu tidak terlalu tinggi anak masih tetap aktif, masih riang, masih mau main, maka kita tidak perlu )emas. Dangan memberikan &bat panas bila demam tidak tinggi 2egah kemungkinan terjadinya dehidrasi Mengetahui kapan harus )emas dan harus menghubungi d&kter

$"IDE!I E#

Ameri)an A)ademy &f #ediatri)s - membuat rek&mendasi penanganan demam yang dapat dilihat di sini. TREATI $ FEVER #anduan praktis menangani anak demam5 Ruangan dijaga agar tidak panas, pasang kipas angin. Anak memakai baju yang tidak tebal :kstra )airan, Minum sering5 Air, air sup, jus buah segar yang di)ampur air, es batu, es krim Bila sering muntah atau diare, beri minuman elektr&lit5 pedialyte, &ralit Biarkan anak memakan apa yang dia inginkan, jangan dipaksa. 'indarkan makanan yang berlemak, makanan yang sulit di)erna. $epid sp&nging *k&mpres air hangat,

Anak tidak masuk sek&lah, tetapi bukan berarti harus di tempat tidur seharian. #)O $I $ TO EA#E FEVER %kompres 1an0at untuk menurunkan demam& $idak jarang &rang tua terperangah bila saya tidak memberikan &bat dan menyatakan )ukup k&mpres saja. 9&mpres hangat akan menurunkan suhu anak dalam %aktu 4! - ?> menit. Oleh karena itu, lakukanlah k&mpres hangat bila suhu anak sangat tinggi, atau anak muntah3muntah sehingga tidak dapat meminum &bat, pernah kejang demam atau ada angg&ta keluarga dekat yang pernah kejang demam. 9&mpres hangat ini juga membantu anak agar lebih )&mf&rtable. Bagaimana )ara meng&mpres anak demam? $aruh anak di bath tub/ember mandi yang diisi air hangat bersuhu 4! 3 4.2@ atau 0sapkan air hangat di sekujur tubuh bayi/anak Bila anak men&lak, suruh duduk di ember/bath tub, beri mainan, ajak bermain %O*AT DE'A'&

FEVER 'EDI,ATIO

(ebelumnya sudah dikemukakan mekanisme kerja &bat penurun demam dan kapan &bat ini diberikan. Ada berapa ma)am &bat penurun panas? $abel di ba%ah menunjukkan beberapa &bat demam yang tersedia di /nd&nesia. A)etamin&phen A)et&sal MetamiA&le D:MAM, nyeri 1yeri 1yeri, 1C:R/, demam, fever demam demam, /nflamasi inflamasi > 3 ! mg/kg ! 3 > mg/kg /ritasi lambung/ Bila &verd&sis, (indr&me B&nne saluran )erna dapat Reye marr&% *#erdarahan,, menyebabkan *gangguan suppressi&n Bangguan ginjal, kerusakan hati &tak dan Reaksi Dangan berikan bila hati,, iritasi alergi Anak muntah. dan lambung atau diare $idak dianjurkan 5 Anak G F /bu#r&phen

:fek D&sis :fek samping

thn, /nfeksi virus $/#(5 Dangan berikan . &bat demam misalnya a)ertamin&phen dengan ibupr&fen atau a)etamin&phen dengan aspirin. (ebaiknya jangan )ampur a)etamin&phen dengan phen&barbital *luminal,. Dulu, tujuan pemberian fen&barbital untuk men)egah kejang demam, padahal kejang demam tidak dapat di)egah. Di lain pihak, fen&barbital menekan ensim hati yang kerjanya menetralisir a)etamin&phen sehingga kadar a)etamin&phen di darah akan meningkatkan dan meningkat pula risik& int&ksikasi a)etamin&phen. Dangan berikan aspirin *A(:$O(A6/A(#/6:$, pada anak G . tahun. #ada infeksi virus, aspirin akan meningkatkan risik& (/1DROM R:C:, suatu k&ndisi berat yang mmenyebabkan gagal hati dan penurunan kesadaran. #A!"RA ,ER A A(I*AT O*AT DE'A'

)ERDARAHA

#ada dasarnya tidak ada &bat yang tidak berisik& menimbulkan efek samping. #emberian &bat demam bisa menimbulkan efek samping mulai dari nyeri dan perdarahan lambung *yang paling kerap,, hepatitis *kerusakan sel hati yang ditandai dengan peningkatan ensim (BO$ dan (B#$, pembengkakan dan rasa nyeri di daerah hati,, gangguan pada sumsum tulang *pr&duksi sel darah merah, sel darah putih dan sel tr&mb&sit tertekan,, gangguan fungsi ginjal, rasa pusing, vertig&, penglihatan kabur, penglihatan ganda *dipl&pia,, mengantuk, lemas, merasa )emas, dan sebagainya Risik& efek samping perdarahan saluran )erna misalnya, akan meningkat bila kita memakai lebih dari satu &bat *misalnya parasetam&l dengan aspirin atau parasetam&l dengan ibupr&fen,, pemakaian jangka panjang, atau pemakaian bersama dengan ster&id. DEi lain pihak, fakt&r indiv idu juga bisa meningkatkan risik& efek samping ini seperti manula, perempuan, peminum alk&h&l atau per&k&k, peminum k&pi. Risik& perdarahan juga akan meningkat bil&a ybs sebelumnya memang sudah menderita tukak lambung atau bila ada ri%ayat perdarahan pada keluarga. #HO"!D IT *E TREATED? 0mumnya, demam bukan merupakan k&ndisi yang membahayakan ji%a. Demam justru merupakan mekanisme pertahanan tubuh yang membantu kita membasmi infeksi, yang paling penting adalah men)ari tahu penyebab demam dan memahami saat kapan &rang tua harus meng&ntak d&kter anaknya. Bila demam tidak tinggi, jangan berikan &bat demam, tidak perlu dik&mpres, minum banyak saja. Obat demam dan k&mpres hangat hanya diberikan bila demam tinggi atau anak merasa 7un)&mf&rtable8. 0paya yang penting lainnya adalah men)egah k&mplikasi dehidrasi dengan memberikan anak minum lebih dari biasanya. HI)O,RATE# 7'eat is the imm&rtal substan)e &f life - end&%ed %ith intelligen)e. '&%ever, heat must als& be refrigerated by respirati&n and kept %ithin b&unds if the s&ur)e &f the prin)iple &f life is t& persists@ +&r if refrigerati&n is n&t pr&vided, the heat %ill )&nsume itself8

FI A! 'E##A$E (alah satu tugas d&kter adalah kegiatan pr&m&tif edukatif sehingga k&nsumen kesehatan menyadari bah%a upaya pera%atan kesehatan merupakan tanggung ja%ab mereka pula, bah%a menjadi k&nsumen kesehatan yang baik menempatkan dirinya sebagai partner d&kter antara lain dengan senantiasa men)ari inf&rmasi yang berkaitan dengan kesehatan mereka, sehingga bisa bersikap rasi&nal. $ermasuk perihal demam pada anak. 9&nsumen kesehatan yang rasi&nal mengetahui mekanisme terjadinya demam. Duga mengetahui bah%a yang terpenting adalah mengetahui penyebab demamnya, menyadari bah%a &bat tidak selalu merupakan ja%aban atas gangguan kesehatan yang sedang dialami karena tahu bah%a pada dasarnya semua &bat dapat mera)uni tubuh. 9&nsumen kesehatan yang rasi&nal tidak akan menuntut &bat untuk setiap gejala kesehatan yang dialami *jauhi k&nsep - a pill f&r an ill,. Oleh5 #urnama%ati (ujud #ujiart& Dr, (pA9, MM#ed