160

Capitolul 11. Miopia progresivă

Toate organele din corp se modifică ca urmare a activităţii funcţionale. În stadiile

iniţiale procesul de adaptare poate fi inversat prin schimbarea activităţii funcţionale.
Dar dacă stresul este foarte puternic şi prelungit pot avea loc schimbări structurale care
nu pot fi inversate.
În cazul sistemului vizual par să existe trei stadii de adaptare ca răspuns la stress.
1. Stadiul funcţional . Subiectul se comportă ca şi cum ar fi miop, dar este
emetrop sau uşor hipermetrop.
2. Stadiul funcţional - structural. Apar unele schimbări ireversibile
structurale a căror mărime variază considerabil de la zi la zi.
3. Stadiul structural. Se obţine o miopie stabilizată.
Dezvoltarea miopiei începe cu hiperopia erodată continuu sub impactul stresului
provocat de mediul înconjurător. Apariţia miopiei se manifestă în etape:
1. Subiectul cu hipermetropie mică are mai puţină hiperopie seara decât
dimineaţa.
2. Subiectul este emetrop, dar are dimineaţa puţină hiperopie.
3. Subiectul este emtrop dimineaţa şi miop spre seară.
4. Miopia în tranziţie, care presupune vederea neclară departe şi care este
variabilă în timpul zilei.
5. Subiectul ajunge la miopie cu valoare fixă în timpul zilei.
6. Miopie stabilizată a cărei progresie a ajuns la nivelul echilibrului cu
cerinţele mediului.
Miopia are aceeaşi valoare pentru departe şi aproape.
Prevenirea miopiei
Prevenirea miopiei are cea mai mare eficacitate în etapele de început.
Singura cale prin care miopia poate fi complet prevenită este să se blocheze adaptarea
când pacientul este încă hipermetrop, sau în cel mai rău caz emetrop. Cu cât mai de
timpuriu se utilizează lentile corespunzătoare cu atât sunt şanse mai bune de prevenire a
dezvoltării miopiei.
 161

Lentilele trebuie să fie acceptate de paternul pacientului. Dacă această metodă nu

este suficientă se recurge şi la antrenament vizual.
Pentru ca aceste metode să dea rezultat este necesar ca pacientul să aplice riguros
prescripţiile optometristului şi deci să fie lămuriţi în legătură cu necesitatea tratamentului
el şi părinţii lui.
Este importantă depistarea cazurilor predispuse la miopie progresivă. Indicaţii în
acest sens poate da istoria cazului.
Manifestări specifice
 Pacientul se plînge că vede in ceaţă, deşi acuitatea vizuală este normală;
 Părinţii spun că, copilul lor avea rezultate mai bune la învăţătura câteva
săptamîni în urmă;
 Copilul urmează să fie expus la solicitări crescute ale mediului înconjurător;
 Copilul este studios, ignoră alte activităţi şi devine sedentar;
 Părinţii sau profesorul raportează că elevul practică o distanţă până la carte
foarte mică atunci când citeşte;
 Autorităţile şcolare raportează că elevul are o acuitate vizuală mică în “vederea
departe”.
Observaţii si teste preliminare realizate de optometrist
A. Copilul începe să citească de îndată ce a intrat în salonul de primire.
B. Distanţa de lectură este mai mică decât distanţa Harmon cu cel puţin 50 mm.
C. Tremură mâinile la întâlnirea cu cel care testează.
D. Are postura cu capul aplecat (se uită în pământ) când se apropie cel care
testează.
E. Este ezitant în răspunsurile la întrebări.
F. Dacă este pus să deseneze de exemplu o casă se observă următoarele
comportamente :
 desenul este relativ mic în raport cu dimensiunile foii puse la dispoziţie;
 desenul este excesiv detaliat în raport cu vîrsta;
 sunt adăugate numeroase obiecte exterioare de dimensiuni mici în desen;
 distanţa la desen în timpul lucrului este mai mică decât distanţa Harmon;
 testul cu steaua Van Orden indică proiecţie esoforică ;
 acuitatea vizuală monoculară pentru departe este mai mică decât cea normală.
 162

Examenul analitic
Testul 4 dă valoare plus mai mică decât testul 7.
Testul 7 indică o hiperforie mică (plus 0,75 dpt.).
5 Net este mai mic de plus 1,50 dpt.
Testul 3 indică esoforie.
Testul 10 indică ducţie inf.
Foria aproape este orto sau esoforie.
Cilindrul în cruce net (14 A Net) dă valoare inf.
Testul 19 Binocular dă valoare sub 6 dpt. şi mai mică decât monocular.
Testul 17 indică o ducţie pentru aproape inf.
Testul ≠ 20 > ≠ 21< 2,00 dpt.
Dacă un pacient cu vârstă mică este uşor hiperop şi prezintă unele din rezultatele
analizei analitice corespunzătoare celor de mai sus, se poate începe programul de
prevenire. Se poate face compensare cu monofocale, dacă sunt acceptate, pentru departe
şi aproape. În majoritatea cazurilor însă, este necesară prescrierea lentilei bifocale. Zona
pentru citit a lentilei va avea o adiţie pozitivă.
Ca o completare la compensarea cu bifocale se impune un antrenament vizual
acasă, pentru a se asigura că noile condiţii vizuale se integrează în paternul vizual.
Antrenamentul vizual trebuie să construiască următoarele performanţe: câmpul
vizual periferic, flexibilitate acomodativă.
Cauze probabile ale faptului că programul de prevenire nu reuşeşte să blocheze
progresul miopiei pot fi :
1. Pacientul a refuzat să poarte ochelari în activităţile de aproape;
2. Pacientul nu respectă pentru citit distanţa Harmon şi anume se apropie de text;
3. Programul de anternament nu este respectat.
În condiţiile stresului contemporan ne putem aştepta ca aproximativ 30% dintre
copiii şcolari să fie afectaţi de miopia progresivă. Statisticile indică posibilitatea ca
şcolarii să atingă miopii de ordinul - 5dpt. Miopia influenţează capacitatea vizuală şi
personalitatea. Pacienţii cu miopii mari devin introvertiţi, nu pot aborda unele ocupaţii.
De regulă miopul progresiv trebuie compensat cu ochelari bifocali, pentru
stabilizare. Se recomandă ca ghid orientativ următorul tabel cu adiţii pentru aproape :
Miopie (dpt.) Adiţie (dpt)
-1,00 1,00 la 1,50
 163

-2,00 1,50 la 2,00

-3,00 2,50 la 3,00
-4,00 3,00 la 3,50

Dacă cazul nu este structurat se poate prescrie adiţie pozitivă mai mare pentru
aproape. În unele cazuri poate fi necesară creşterea adiţiei, dacă nu se face antrenament
pentru mărirea câmpului vizual periferic şi menţinerea distanţei de lucru în vedere
aproape.
Dacă există esoforie, lentilele ochelarului pentru departe vor fi descentrate spre
afară pentru a introduce un efect prismatic bază In. În unele cazuri, dacă puterea lentilei
negativă este mică în valoare absolută, se realizează lentilă prismatică adiţia fiind de cel
puţin 0,5 dpt. baza In.
Pentru evaluarea rezultatelor măsurilor de prevenire a progresiei miopiei se
recomandă controale la intervale de 6 luni pentru copii mici, iar pentru şcolarii din
clasele mai mari, anual. Dacă modificările vizuale rămân constante şi mediul înconjurător
impune creşteri, pacientul va fi compensat cu adiţie pozitivă mai mare.
Miopul stabilizat poate fi recunoscut după următoarele criterii :
Refracţia actuală este la fel ca refracţia precedentă.
Testele ≠ 4 si ≠ 7 dau valori cel puţin egale de miopie.
Testele 5 Net, 14ANet si 14Bnet sunt în acord strâns cu testul 7.
Foriile sunt exoforice de valori normale.
Valorile sparte ale ducţiunilor sunt superioare şi cazul este de tipul B2.
Testele 19 şi 20 indică valori clasate superior.