POMR (Problem Oriented Medical Record) Summary of Database Identitas #ama $ #y% Siti &mina #o% RM $ '()*+, -sia

$ ./ ta un 0enis 1elamin $ Perem!uan &lamat $ Tambar 0ogoroto 2elu an -tama $ Tida1 sadar RPS $ Pasien tida1 sadar1an diri se3a1 ' ari ini% RPD$ Ri4ayat DM (5) RP2 $ 6 Rsos$ 6 Pemeri1saan 7isi1 $ 2-$ lema 2esadaran $ 1oma 8CS $ '', Tanda 9ital $ TD $ '//:;/ mm<g #adi $ ./=:m RR $ >. =:m Tem! $ +(oC 2:L$ & 6: I 6: C 5: D5 ? P28@ (6)? PC< (6)% De9iasi tra1ea (6)? #afas bau 1eton (5) Clue & Cue 6 Aanita ./ t 6 2oma se3a1 ' ari ini 6 Ri4ayat DM (5) 6 #afas bau 1eton 6 Sianosis !ada 4a3a dan e1stermitas 6 <i!ergli1emi 6 Leu1ositosis 6 -L $ 6 2eton moderate ,/ 6 Protein $ !ositif ' 6 Redu1si $ !ositif + 6 Problem List 2&D Initial Diagnose Diagnose 6 2&D @8& Serum ele1torlit Planning T era!y Monitoring O> mas1er ; l!m 6 2eadaan umum Infuse RL 6 Bital sign >L:>3am 6 8D& !ertama? lalu./ 6 Serum ele1trolit tt:m selama , 6 @8& 3am? +/ tt:m selama '. 3am? diterus1an sam!ai >, 3am beri1utnya (>/ tt:m) IDRIB$ , unit:3am Infuse 25 $ >* m"C (bila 25 D +?/6+?* m"C:l)? */ m"C (bila 25D >?*6+ m"C:l)? (* m"C (bila 25D >?/6>* m"C:l)? '// m"C (bila 25D E>?/ m"C:l) Infuse @I2 bila !< E(?>/ atau @I2 E'> m"C:l$ */6'// m"C dri! dalam > 3am (bolus @I2 */6 '// m"C diberi1an bila !< E(?/) In3% Ceftria=one >=> g "ducation "du1asi tentang !enya1it yang diderita !asien "du1asi tentang !emeri1saan yang dila1u1an ter ada! !asien "du1asi tentang tera!i yang dila1u1an ter ada! !asien "du1asi tentang 1om!li1asi !enya1it ter ada! !asien "du1asi tentang !rognosis ter ada! !asien

T ora=$ Cor $ S' dan S> tunggal regular? 8allo! (6)? murmur (6) Pulmo $ #ormoc est? gera1 dinding dada simetris? !olla !erna!asan 1ussmaul% Bes 5:5 R 5: 5 A 5:5 &bdomen $ 7lat? nyeri te1an (6)? tym!ani? @- (5) # "1stremitas $ &1ral dingin di 1eem!at e1stermitas? "dema 6:6:6:6 Cyn 5:5:5:5 Pm= Penun3ang $ DL <b $ ''?> g:dl Leu1osit $ '>'//:mm+ "ritrosit $ +.*////:mm+ Trombosit $ >'.///:mm+ <emato1rit $ *+?;F 8D& sti1 $ >)/ mg:dl 2imia 2lini1 !< $ ;?* 2eton $ moderate ,/ @illirubin $ 6 -robilin $ 6

Sedimen $ Leu1osit$ >6+ "ritrosit $ '6+ "!itel $ *6( Protein $ !ositif ' Redu1si $ !ositif +