POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama Usia : By. X : 3 hari

CLUE AND CUE
-

DATA BASE
Identitas : - Nama : By. X - Kelamin : Laki2 - Usia : 3 hari Keluhan utama : - tidak punya lubang anus RPS : - Perut membesar dan bilous omiting - Persalinan : Normal !"P"##" spontan ditolong dukun bayi - BBL : 2$%# gram Pem fisik : - Ubun2 : &embung lembut 'ata : &ekung( &o)ong *bdomen : - Peristaltik +,- lemah - .enektasi +,- N/ +-- 0e1ans mus&ular +-!enetalia eksterna : dbn *nus : - Lubang anus +--

PROBLEM LIST

PLANNING INITIAL DX
"." *tresia letak tinggi ".2 *tresia letak intermediate ".3 *tresia ".3 *nal )eb ".% 4tenosis ani 2." sedang 0ehidrasi ani letak rendah ani ani

DIAGNOS IS
- 2oto polos knee &hest position - U4! -

THERAPY
5airan 6L "#-"% tts(menit Pasang &ateter 0ipuasakan 0ekompresi lambung N!/72 blo&ker 6anitidin *ntibiotik &e1otaksim 2%mg(kgBB +omn "2 hKonsul bedah i #.% : mg(kgBB +omn 8h+pasang

MONITOR ING
.ital sign Urin 4tatus 0ehidrasi Ukur lingkar perut

EDUCATION
- 'en9elaskan penyakit kepada keluarga pasien - 'en9elaskan pemeriksaan penun9ang yg akan dilakukan - 'en9elaskan pera)atan ra)at inap - 'en9elaskan pasien dipuasakan kepada orang tua pasien - 'en9elaskan pemasangan N!/ dan kateter - 'en9elaskan kemungkinan tindakan yg akan dilakukan - 'en9elaskan biaya - 'en9elaskan komplikasi - 'en9elaskan prognosis

Bayi usia 3 hari ".'al1ormasi BBL : 2$%# gram anorektal 0e1ekasi +-Billous .omiting 0istended *bdomen 2ontanela : &ekung 'ata : &o)ong Peristaltik +,lemah .enektasi +,N/ +-0e1ans mus&ular +-2. 0ehidrasi *norektal *nal dimple +,tidak berat 2istula +-!enetalia eksterna : dbn

*nal dimple +,2istula +--