Skenario G blok 23 2014

Mrs. Anita, a 39-years old woman in her first pregnancy delivered twin sons 2 hours ago. There were no significant antenatal complication. She had been prescribed ferrous sulphate and folic acid during the pregnancy as anemia prophylavis, and her last hemoglobin was 10.9 g/dL at 38 weeks. The fetuses were within normal range for growth and liquor volume on serial scan estimation. A vaginal delivery was planned and she went into spontaneous labor at 38 weeks and 4 days. The labor had been unremarkable and the midwife recorded both placenta as appearing complete. As this was a twin pregnancy, an intravenous cannula had been inserted when labor was established. The locia has been heavy since delivery but the women is now bleeding very heavily and passing large clots of blood. On arrival in the room you find that the sheets are soaked with blood and there is also approximately 500 mL of blood clot in a kidney dish on the bed. You act as doctor in public health center and be pleased to analyse this case. The women is conscious but drowsy and pale. Height = 155 cm ; weight 50 kg In the examnination findings: The temperature is 35.9 C, blood pressure 120/70 mmHg and heart rate 112 / min. The peripheral extremities are cold. The uterus is palpable to the umbilicus and felt soft. The abdomen is otherwise soft and non-tender. On vaginal inspection there is a second-degree tear which has been sutured but you are unable to assess further due to the presence of profuse bleeding. The midwife sent blood test 30 min ago because she was concerned about the blood loss at the time.

Product
Haemoglobin MCV White cell count Platelets International Normalized Ratio (INR) Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) Sodium Pottasium Urea Creatinine

Range Count
7.2 g/dL 99.0 fL 3200/mm3 131000/mm3 1.3 39 s 138 mmol/L 3.5 mmol/L 5.2 mmol/L 64 mol/L

Klarifikasi Istilah
1. Antenatal 2. Ferrous Sulphate : Keadaan sebelum terjadinya persalinan :preparat besi

3. Anemia Prophylaxis :pengobatan pencegahan anemia 4. Asam Folat :vitamin B kompleks yang larut dalam air , asam

pteroilglutamat atau turunan yang beruhungan , yang ikut dalam hematopoesis serta sintesis asam amino dan DNA 5. LiquorVolume 6. Placenta :jumlah cairan amnion (600-1000 mL) :organ yang menjadi ciri khas mamalia sejati saat kehamilan,

menghubungan ibu dengan bayinya mensekresi endokrin dan mengadakan pertukaran substansi selektif yang terlarut dalam darah 7. Atoni 8. Gemeli :hilangnya tonus atau kekuaan normal :satu dari dua anak yang dihasilkan dalam kehamila yang sama

dan berkembang dari satu oosit (monozigotik) atau dari dua oosit (dizigotik) yang dibuahi bersamaan. 9. INR 10. APTT :perhitungan yang dubuat untuk standarisasi protombine time :lamanya waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan bekuan

dalam plasma darah yang telah direlaksifikasi setelah aktifasi kontak dan penambahan unsur plasma. 11. Second-degree :laserasi yang mengenai mukosa vagina, kulit, dan jaringan

perineum (yang perlu dijahit). 12. Lochia masa nifas 13. Atonia :hilangnya tonus atau kekuatan normal :cairan secret yang berasal dari cavus uteri dan vagina selama

Identifikasi Masalah
1. Ny. Anita 39 tahun hamil pertama. 2. Ny Anita melahirkan dua anak laki-laki kembar dua jam yang lalu. 3. Riwayat Kehamilan : Tidak ada komplikasi antenatal Diberikan ferrosulfate dan asam folat selama kehamilan sebagai profilaksis anemia Hb pada gestasi 38 minggu 10.9 g/dL Pertumbuhan fetus dalam batas normal dan volume cairan ketuban normal

4. Riwayat persalinan: Persalinan pervaginam spontan pada usia gestasi 38 minggu 4 hari Persalinan normal dan kedua plasenta lengkap Selama persalinan dipasang IV kanula Lochia banyak sejak persalinan dan perdarahan bertambah banyak serta keluar gumpalan darah 5. Riwayat post partum: Terdapat darah pada kain dalam 24 jam pertama setelah persalinan , dan juga pada mangkok ginjal darah tertampung sebanyak 500 mL 6. Pem Fisik: Keadaan umum Kedaan khsus Pem Lab

Analisis Masalah
1. Ny. Anita 39 tahun hamil pertama. Fakor resiko kehamilan usia 39 tahun 1 Bagaimana hubunan umur pada kehamilan pertama dan PPH 2

2. Ny Anita melahirkan dua anak laki-laki kembar dua jam yang lalu. Komplikasi melahirkan anak kembar 3 Komplikasi hamil dengan usia ibu 39 tahun 4 Menagement persalinan anak kemhbar 5 Hubungan hamil kembar dengan PPH 6 Apa pemyebab dari hamil kembar 7 Resiko kehamilan gemeli (overdistensi risk factor untuk PPH) 1

3. Riwayat Kehamilan : Tidak ada komplikasi antenatal Komplikasi antenatal2

Diberikan ferrosulfate dan asam folat selama kehamilan sebagai profilaksis anemia Indikasi-dosis- efek samping sulfas ferosus 3 Mekanisme obat sebagai profilaksis anemia sulfas ferosus 4 Indikasi-dosis- efek samping asam folat 5 Mekanisme obat sebagai profilaksis anemia asam folat 6

Hb pada gestasi 38 minggu 10.9 g/dL Makna klinis serta cantumkan derjat anemia 7

Pertumbuhan fetus kembar dalam batas normal dan volume cairan ketuban normal Bagaimana pertumbuhan fetus kembar pada minggu ke 38 1 Berapa volume cairan ketuban dengan kehamilan gemeli normal pada gestasi 38 minggu 2

4. Riwayat persalinan: Persalinan pervaginam spontan pada usia gestasi 38 minggu 4 hari Persalinan normal dan kedua plasenta lengkap Selama persalinan dipasang IV kanula Lochia banyak sejak persalinan dan perdarahan bertambah banyak serta keluar gumpalan darah

Indikasi pemasangan IV kanula 3 Terdiri dari cairan apa saja IV kanula 4 Bagaimana lochia normal masa nifas (warna,bau, volume, kekentalan, waktu kapan keluar) 5 Mekanisme dan etiologi keluarnya gumpalan darah 6

5. Riwayat post partum: Setiba di ruangan biasa (bangsal) terdapat darah pada kain setelah persalinan , dan juga pada mangkok ginjal darah tertampung sebanyak 500 mL

Interpretasi dan mekanisme abnormal 7 Berapa banyak darah post partum normal 1 Bagaimana resiko perdarahan berat 2

6. Pemeriksaan Fisik: Keadaan umum Intepretasi mekanisme abnormal 3

Kedaan khsus Intepretasi mekanisme abnormal 4

Pemeriksaan Lab Intepretasi mekanisme abnormal 5

Bagaimana penegakan diagnos dan pem penunjang 6 DD WD 7 Epidemiologi 1 Etiologi dan faktor resiko 2 Patofisiologi 3 Manifestasi klinis 4 Tatalaksana 5 Komplikasi 6

 Pencegahan 7 Prognosis 1 SKDI 2

Hipotesis Kasus
Ny. Anita 39 tahun mengalami PPH et causa kehamilan gemeli dan usia maternal beresiko.

LI
Kehamilan gemeli/ganda/kembar 3 PPH 4 Laserasi jalan lahir 5 Atonia uterina 6

Catatan tambahan : Kontraksi dihubungan bagaimana distensinya, semakin besar distensi akan memungkinkan kontraksi terganggu (atoni uterine ) pindahin ke nomor 2 Gemeli risk distosisa, prolonged labor , PPH jd siap2 pasang infuse (IV), siapkan darah sesuai tipe darah ibu, oksigenasi perlu (akibat hb skrg 7,2) Otot miomet butuh o2 untuk kontraksi akibat banyak perdarahan oksigen untuk miomet terganggu untuk kontraksi kemampuan kontraksijelek KASUS INI KEGAWATDARURATAN musti ada kecepatan ketepatan!! (3B karena ini kasus spesialistik) Kasus ini utamakan hemodinamik cari penyebab pendarahan Gemeli- predispose untuk anemi gravida Algoritma ATONI UTERIN!!--> pilihan paling awal massage paling akhir itu histerektomi(pilihan terakhir)

PPH bisa multifaktorial ( ationi, laserasi, coagulopati,sisa dalam rahim) uterine tonika(berikan oksitosin, ergometrin bisa sih nanti tapi OUI bisa lgsg ntup Dokter ga pernah kasih ergometrin abis persalinan kasihnya biasanya oksitosin (IM atau drip) Hemodinamik utamakan-sambil hemodinamik cari penyebab!! Kembar komplikasi untuk Pph

Rio Catri, Azizha 1 Aini Anggun 2 Jim Riedho 3 Arasy Lode 4 Suci Astari5 Dwi Erni 6 Rike Reza 7

Seperti biasa justify , 12 times new , space 1,5 Kumpul PALING LAMBAT BESOK JAM 6 SORE Ganbatte!!!!!!