FISIOLOGI MUAL DAN MUNTAH

PENDAHULUAN : MENGAPA MEKANISMENYA TIDAK DIKETAHUI ? Selama bertahun-tahun mual dan muntah telah dihubun !an den an "en unaan ane#te#i umum "ada "r$#edur bedah% ambaran e&e! #am"in ini% 'an diindu!#i $leh eter dan !l$r$&$rm% dimuat dalam bu!u-bu!u &arma!$l$ i dan tera"i( Salah #atu "en)ela#an a*al 'an men'eluruh dari &en$mena ini dibuat $leh +h$n Sn$*% 'an di"ubli!a#i!an "ada tahun ,-.-% dalam )an !a *a!tu ,- bulan #etelah di"er!enal!ann'a ane#te#i di In ri# /012( Ia men amati bah*a muntah lebih ber)am-)am bah!an berhari-hari( Ia memi3u ter)adin'a muntah( #erin ter)adi bila "a#ien baru #a)a ma!an( Pada #eba ian be#ar !a#u#% muntah han'a ter)adi #elama bebera"a menit namun "ada !a#u# lain da"at berlan #un men ira bah*a era!an tubuh #e era #etelah $"era#ilah 'an

Pera*atan "$#t$"era#i )u a men'erta!an an ur 4'an menurutn'a lebih ber una dari men3ium aram5 dan 3airan 6attle'7# 'an terdiiri dari $"ium( A!hir-a!hir ini terda"at !e3enderun an "enurunan in#iden dan inten#ita# ma#alah ini !arena "en unaan 8at-8at ane#te#i 'an !uran men a!ibat!an eme#i#% menin !at!an medi!a#i "re dan "$#t$"era#i 4mi#aln'a anal e#ia5% "erbai!an te!ni! $"era#i dan identi&i!a#i &a!t$r "en'ulit dari "a#ien itu #endiri /112( Namun% terle"a# dari !ema)uan-!ema)uan ter#ebut% mual dan muntah ma#ih #erin ter)adi #ehubun an den an "embedahan dan ane#te#ia dan di#ebut #eba ai 9ma#alah !e3il 'an be#ar: /;<2 'an mem"en aruhi "andan an umum( =alau ane#te#i telah di una!an dalam mendu!un "r$#edur bedah #elama lebih ,;> tahun% namun men a"a me!ani#me mual dan muntah ma#ih belum di!etahui? Hal ini mun !in di#ebab!an $leh em"at &a!t$r(( Kompleksitas dari masalah tersebut( Penelitian !lini# dari &en$mena ter#ebut #eharu#n'a da"at memberi!an "etun)u! "entin tentan me!ani#me mual dan muntah namun "ertimban an a!an berba ai ?ariabel menun)u!!an beta"a #ulitn'a untu! menda"at lebih dari #e!edar "etun)u! umum( 6ila !ita men ambil 3$nt$h #ederhana den an men una!an @ ?ariabel "a#ien 4umur% )eni# !elamin5% 1 ?ariabel l$!a#i $"era#i 4!e"ala dan leher% abd$men% l$!a#i lainn'a5% @ ?ariabel "remedi!a#i dan 1 ma3am $bat ane#te#i ma!a )umlah !$mbina#i 'an mun !in ter)adi adalah 1<( Ma!a )ela#lah bah*a untu! men identi&i!a#i #uatu me!ani#me atau untu! menilai e&e! dari inter?en#i terhada" eme#i# membutuh!an )umlah "a#ien 'an be#ar dalam "er3$baan 'an #an at ter!endali( Penilaian yang tidak adekuat dari fenomena tersebut( =alau telah ban'a! dila!u!an "er3$baan #e3ara !lini#% namun #e3ara umum &en$mena ter#ebut belum dinilai #e3ara te"atA ban'a! "enelitian 'an tiida! berha#il membeda!an antara mual dan muntah% atau mual-mual dan muntah% *alau #eba ian be#ar namun tida! #emua% dari "enelitian-"enelitian 'an tera!hir telah menilai #e"enuhn'a ?ariabel-?ariabel ter#ebut( Seba ai tambahan % #ebelum'a han'a #edi!it in&$rma#i detil

tentan "erlan #un an dari mual dan muntah "$#t$"era#i 4 P$#t$"erati?e Nau#ea dan B$mitin A PCNB5% 'an meru"a!an #umber "etun)u! 'an #an at ber una tentan me!ani#men'a( Regimen-regimen (obat-obatan) antiemetik yang tidak adekuat( =alau eme#i# meru"a!an e)ala "en'a!it 'an umum% 'an meru"a!an e&e! #am"in dari berba ai tera"i 4 mi#aln'a !em$tera"i #it$t$!#i!% radi$tera"i% L-d$"a5 dan meru"a!an a!ibat dari ran #an an 9alamiah: 4mi#aln'a "er era!an% !ehamilan5% &i#i$l$ i dari me!ani#me emeti! bu!an meru"a!an bahan "enelitian 'an #eriu# #emen)a! "enelitian !la#i! dari =an dan 6$ri#$n dia!hir ,0.>-an dan ,0;>-an /,>@-,>.2( Minat terhada" me!ani#me da#arn'a mun3ul !embali a!hir-a!hir ini !arena "erhatian lebih tertu)u "ada mual dan muntah 'an #an at men3ema#!an 'an ditimbul!an $leh !em$tera"i memberi!an anti!an!er( Seba ai tambahan% !eberha#ilan dari anta $ni# re#e"t$r ;hidr$!#itri"tamin-1 4;-HT15 4mi#aln'a $nda#ter$n dan rani#ter$n5 dalam men ata#i eme#i# telah ambaran "entin men enai )alur 'an ber"eran dalam eme#i# ter#ebut /-2( 6ila anta $ni# re#e"t$r ;-HT1 tern'ata )u a e&e!ti& untu! men ata#i PCNB #e"erti haln'a "ada "en $batan anti !an!er ma!a mun !in a!hirn'a ada "eluan untu! men identi&i!a#i me!ani#me "red$minan 'an terlibat didalamn'a Model hewan( Salah #atu &a!t$r utama 'an telah membata#i "enelitian &i#i$l$ i# dan &arma!$l$ i# dari me!ani#me PCNB adalah !uran n'a m$del he*an 'an #e#uai( Keban'a!an #"e#ie# lab$rat$rium #e"erti ti!u# dan !elin3i tida! muntah #e#uai den an #timulu# 'an diberi!an% *alau mere!a nam"a!n'a men alami DeEui?alen "erila!u7 dari mual( Karni?$ra 4!u3in % an)in % dan mu#an 5 dan "rimata lab$rat$rium 4m$n'et% marm$#et5% #e)auh 'an di!etahui memberi re#"$n n'ari# "ada #emua #timulu# emeti! manu#ia% terma#u! terhada" $bat #it$t$!#i! dan radia#i% *alau terda"at "erbedaan #en#i&ita# antara ma#in -ma#in #"e#ie#( Namun% #"e#ie#-#"e#ie# ini nam"a!n'a tida! men alami e)ala- e)ala "ada !ehamilan% dan eme#i# "$#t $"era#i dan "$#t ane#te#i bu!anlah #e#uatu hal 'an #erin dialami( 6ila ter)adi PCNB% hal itu da"at #e era dialami #etelah "remedi!a#i 4mi#aln'a m$r&in5 atau terhada" "r$#edur bedah tertentu% *alau #e!ali la i hal ter#ebut berbeda antara ma#in -ma#in #"e#ie#( Seba ai 3$nt$h% muntah meru"a!an #uatu #eEuele 'an #erin ter)adi #etelah ?a $t$mi trun!u# "ada an)in 4dan manu#ia5 namun )aran "ada mu#an 4"en amatan 'an tida! di"ubli!a#i!an dari 6in ham dan Andre*#5( Mun !in bu!anlah #uatu hal 'an men e)ut!an bila binatan tida! men alami PCNB !arena bai! "ada bedah e!#"erimental mau"uin bedah !ed$!teran he*an tida! da"at men'eru"ai "en alaman !lini# dari "a#ien 'an men alami bedah ele!ti& atau bedah darurat( A"a"un "en'ebab adan'a "erbedaan antara manu#ia dan binatan % !uran n'a m$del 'an #e#uai )ela# mem"en aruhi identi&i!a#i me!ani#men'a dan "en'u#unan tera"i ra#i$nal berda#ar!an "emahaman ter#ebut( A!ibatn'a "enelitian PCNB 3enderun untu! mela!u!an "er3$baan !lini# terhada" 8at-8at 'an a!ti&ita# anti emeti!n'a di!etahui da"at mela*an #timulu# lain #e"erti an uan m$tilita# a#tr$inte#tinal 4mi#aln'a d$m"erid$m% "er era!an 4mi#aln'a atr$"in5 atau

met$!l$"ramide5( Hal ini dii!uti den an "er3$baan terhada" anta $ni# re#e"t$r ;HT1 #e"erti $ndan#etr$n 4F$&ran5 'an di!etahui e&e!ti& untu! mela*an eme#i# 'an di#ebab!an !arena !em$tera"i #it$t$!#i! dan radi$tera"i /<% 1G2( Den an mem"erhitun !an bata#an-bata#an ter#ebut% ma!alah ini men3$ba untu! men)ela#!an me!ani#me #"e#i&i! a!ti?a#i re&le!# emeti! 'an da"at ditimbul!an $leh "remedi!a#i tinda!an bedah dan ane#te#i( =alau"un ma!alah ini #eba ian be#ar #i&atn'a #an at #"e!ulati&% me!ani#me 'an dibaha# #e3ara umum telah terbu!ti( Sebelum mendi#!u#i!an me!ani#me a&eren% inte ra#i dan m$t$ri! dari re&le!# ter#ebut% mun !in #an at ber una untu! mela!u!an "enin)uan tentan mual dan muntah dalam !$nte!# bi$l$ i# #e3ara umum dibandin !an #e3ara !lini#( MUAL DAN MUNTAH DALAM KCNTEKS 6ICLCGIS DAN KLINIS Defenisi dan Fungsi Mual meman tida! men ena!!an% namun tida! men'a!it!an% #en#a#i ini terbata# "ada &arin dan abd$men ba ian ata# 'an berhubun an den an !ein inan untu! muntah atau "era#aan tida! bi#a menahan muntah( Hal ter#ebut bi#a #in !at mau"un ber!e"an)an an% #erin mun3ul dalam bentu! 9 el$mban : dan mendahului muntah atau"un mun3ul #endiri( Muntah mun !in da"at meni !at!an #en#a#i mual( Muntah meru"a!an "en eluaran i#i #aluran 3erna ba ian ataa# #e3ara "a!#a melalui mulut dan bia#an'a% *alau"un tida! #elalu% dia*ali den an mual-mual dimana tida! ter)adi "en eluaran #e3ara "a!#a namun melibat!an a!ti?ita# !el$m"$! $t$t 'an #ama 4lihat di ba*ah5( Muntah )an anlah di!a3au!an den an gastro-oesophageal refluks atau regurgitasi% !arena !eduan'a tida! ber#i&at !uat mau"un melibat!an "$la a!ti?ita# $t$t 'an #ama #e"erti "ada muntah( Mual dan muntah #e3ara !lini# #erin di#ebut #eba ai #uatu e&e! #am"in 'an tida! diin in!an namun #e3ara alamiah hal ter#ebut memili!i &un #i #"e#i&i! 'an membantu u#aha mem"ertahan!an hidu" dari binatan ( Seba ai dam"a! dari "r$#e# ma!an% minum #erta berna&a#% tubuh a!an ter"a"ar bahan-bahan ra3un /1-2( Indera "en lihatan% "era#a dan "en hidu #emuan'a di una!an untu! menda"at!an in&$rma#i tentan ma!anan #ebelum menelan% namun ban'a! ra3un 'an tida! tera#a "ahit% berbau bu#u! mau"un ber*arna teran #ehin a tida! da"at di!enali $leh "en inderaan ter#ebut 'an meru"a!an "ertahanan "ertama tubuh( Setelah ma!anan 'an ter3emar mele*ati #&in ter $e#$"ha u# ba ian ata#% ma!anan ter#ebut han'a bi#a di!eluar!an dari tubuh melalui muntah atau mun in den an )alan diare( A ar ra3un da"at di!eluar!an ma!a ia haru# di!enali terlebih dahulu% hal ini da"at dila!u!an $leh dete!t$r di lumen u#u# ba ian ata#4"reab#$r"ti&5 dan di #ir!ula#i 4"$#t-ab#$r"ti&5( Dete!t$r-dete!t$r ini memi3u #eran !aian rea!#i 'an da"at di#im"ul!an dan di)ela#!an #eba ai beri!ut : 4i5 mual untu! men3e ah "ema#u!an lebih lan)ut dan untu! mem&a#ilita#i terbentu!n'a "en$la!an #ehin a ma!anan a!an dit$la! #ebelum dima!an !eti!a ditemu!an !embali !ela! A 4ii5 rela!#a#i a#ter untu! men uran i "en $#$n an

lambun dari ma!anan ter3emar dan retr$"eri#talti! inte#tinal untu! men embali!an ma!anan 'an ter3emar !e lambun A dan 4iii5 mual dan muntah untu! men $#$n !an lambun ( Menin)au mual dan muntah dari "er#"e!ti& ini a!an mem"en aruhi "andan an !lini# men enai hal ini( Pertama% #e)auh 'an da"at di"a#ti!an% re&le!# muntah meru"a!an #uatu re&le!# de&en#i& dari tra!tu# ditemu!an di#emua a#tr$inte#tinal( Me!ani#me "en eluaran ma!anan 'an ter3emar ter#ebut $l$n an binatan % mulai dari in?ertebrata% #e"erti bintan laut% hin a

?ertebra% #e"erti i!an 4mi#aln'a tr$ut% hiu dan tuna5% am"hibi 4mi#aln'a !ata!5 dan burun 4mi#aln'a "eli!an% ra)a*ali5% *alau"un me!ani#me m$t$ri!n'a berbeda den an 'an ter)adi "ada mammalia( A ar muntah da"at timbul "ada #"e#ie# mana"un% 'an dibutuh!an atau #uatu ran #an an 'an memi3u #alah #atu #i#tem "endete!#iA tida! terda"at #i#tem 'an !hu#u# untu! ma#in -ma#in )eni# ran #an an( Kedua% mual dan muntah 'an timbul !arena ma!anan 'an ter3emar dian a" #eba ai #e#uatu hal 'an 9*a)ar: !arena hal itu menimbul!an #timulu# untu! men eluar!an ma!anan ter#ebut namun "ada !eban'a!an !$nte!# !lini# lain% mual dan muntah meru"a!an #e#uatu hal 'an 9tida! *a)ar: !arena hal ter#ebut memili!i e&e! meru i!an #e"erti 'an di)ela#!an diba*ah ini( Konsekwensi dari PO ! 6ila PCNB tida! di#ertai den an e&e! 'an berbaha'a terhada" "a#ien% bai! #e3ara n'ata mau"un "$ten#ial% ma!a tida! terlalu "erlu untu! men enal me!ani#me dan men'u#un tera"in'a(( Namun% ini bu!an ma#alah utaman'a dan e&e! dari mual dan muntah mun !in lebih berat dari 'an di"er!ira!an #ebelumn'a( Hal ter#ebut da"at di!la#i&i!a#i dalam 1 ti"e( Fisik( Mual-mual dan muntah meru"a!an #uatu !e)adian &i#i! 'an 3u!u" berat dan hal ter#ebut da"at memberi!an #tre# 'an 3u!u" be#ar terhada" #tru!tur-#tru!tur tertentu% bah!an "ada #ub)e! 'an #ehat terutama bila ter)adi berulan -ulan ( Hal ini terma#u! ter)adin'a r$be!an "ada $e#$"ha u# 'an da"at men'ebab!an "erdarahan 4Mall$r'-=ei## S'ndr$me5 dan ru"tur a#ter% !e)an $t$t dan !elemahan% $e#$"ha u# 4#'ndr$ma 6$erhaa?e5% &ra!tur i a% hernia#i

r$be!an "ada !utaneu# tubuh ba ian ata#( Ke)adian dari hal-hal ter#ebut "ada PCNB #an at rendah !arena PCNB bia#an'a ber#i&at rin an dan #in !at% namun da&tar ter#ebut di ata# ber una untu! men ambar!an a'a 'an terlibat dalam !e)adian muntah dan men a"a da"at men'ebab!an lu!a 'an #ulit #embuh% "erdarahan intra$!uler dan "erdarahan di li"atan !ulit "ada tubuh ba ian ata# #etelah bedah "la#ti!( Ma#alah &i#i! utama 'an berhubun an den an muntah "ada "eri$de "$#t$"era#i atau a#"ira#i dari muntahan dan ter"i3un'a re&le!#-re&le!# !ardi$re#"irat$riu#( Suatu ba ian dari "r$ ram m$t$ri# dan re&le!# muntah da"at mema#ti!an terlindun in'a )alan na&a# namun% !arena e&e! dari ane#te#i% !$$rdina#i re&le!# da"at ter an u "ada bebera"a "a#ien( Hal 'an #ama da"at ter)adi "ada !$n#um#i al!$h$l berlebihan atau "ada "a#ien den an !eru#a!an batan $ta!( Me!ani#me 'an menda#ari !e a alan dari re&le!# "r$te!ti& $t$mati# terhada" )alan na&a# ter#ebut

ma#ih belum )ela#% namun hal ter#ebut menun)u!!an adan'a e&e! lain dari $bat-$bat ane#te#i terhada" neur$n batan $ta!((=alau"un dalam !eadan ane#te#i bedah 'an dalam% binatan dan manu#ia da"at berna&a# #e3ara #"$ntan dan )aran !e t$ra!#% #ehin "embu!aan men alami muntah( Keti!a ter)adi muntah te!anan intrat$ra!# melebihi te!anan atm$#&ir !arena ter)adi "er"indahan te!anan intra abd$minal a untu! ter)adi a#"ira#i dari muntahan haru# ada ran #an an in#"ira#i dan lebih memberat!an dari l$tti# "ada #aat ter)adi &a#e "en eluaran muntah( Yan

!e a alan me!ani#me !$$rdina#i ter#ebut% mun !in )u a ter)adi de"re#i me!ani#me 'an bia#an'a menin !at!an tin !at !e#adaran #ebelum ter)adi muntah( Metabolik( A!ibat metab$li! dari muntah #udah ban'a! 'an di)ela#!an terma#u! diantaran'a adalah an$re!#i% dehidra#i% al!alemia( E&e!-e&e! metab$lit ter#ebut 3enderun untu! ter)adi !eti!a muntah ter)adi ber!e"an)an an dan )aran men)adi ma#alah "ada PCNB !arena "erlan #un ann'a 'an #in !at( Psikologis( Dam"a! "#i!$l$ i# dari mual dan muntah 'an berhubun an !em$tera"i dan radi$tera"i anti!an!er #udah lama di!enal namun PCNB mun !in )u a memili!i e&e!-e&e! ter#ebut( Mual meru"a!an #uatu ran #an an 'an #an at !uat dan da"at menimbul!an "en$la!an #eumur hidu" terhada" ma!anan ter#ebut /->2( Pen$la!an ter#ebut meru"a!an #uatu hal 'an *a)ar dan meru"a!an #uatu ba ian dari me!ani#me "ertahanan tubuh terhada" ma!anan 'an bera3un( Dalam !$nte!# bedah mual 4dan muntah5 berhubun an den an $"era#i 'an dialami dan da"at menimbul!an "en$la!an terhada" "embedahan lebih lan)ut% *alau"un "ada !eban'a!an "a#ien hal ter#ebut tida! men)adi ma#alah !arena "embedahan berulan tida! #erin ter)adi di !ehidu"an #atu indi?idu( Seba ai tambahan% bila "a#ien men alami PCNB% haru# di"i!ir!an bah*a hal ter#ebut mun !in berulan ( Pada #alah #atu "enelitian in#iden dari PCNB ti a !ali lebih be#ar "ada "a#ien 'an #ebelumn'a "ernah men alami PCNB /-,2( Hal ini menun)u!!an #en#iti&ita# re&le!# emeti! da"at berubah !arena in"ut 'an be#ar% *alau"un )alurn'a tida! )ela#( Cb#er?a#i ini memili!i dam"a! 'an lebih lua# !arena hal ter#ebut menun)u!!an !emun !inan bah*a #en#iti?ita# ddari #atu indi?idu terhada" ran #an emeti! tertentu da"at di#ebab!an !arena ri*a'at emeti! #ebelumn'a( Hal ini mun !in bertan "a#ien 'an #en#iti& terhada" ran #an 'an berbeda( MENGAPA MUAL DAN MUNTAH PCSTCPEHASI TEH+ADI ? 6a ian di ata# men)ela#!an bah*a mual dan muntah meru"a!an #uatu re#"$n 'an alamiah 'an meru"a!an ba ian dari #i#tem "ertahanan tubuh mela*an ra3un dalam "er3ernaan : lalu men a"a ane#te#i dan "embedahan da"at menimbul!an mual dan muntah ? Ala#ann'a tida! terleta! "ada a"a!ah ada #e#uatu hal 'an !hu#u# dari ane#te#i dan "embedahan namun !arena un )a*ab terhada" "enin !atan in#iden# dari mual dan era!an( 6ila )alur emeti! di#en#ita#i $leh #timulu# lain

muntah #etelah "embedahan% tera"i anti!an!er den an $bat-$batan #it$t$!#i! dan !ehamilan "ada !arena "er era!an% #an at tida! berala#an bila tida! ter)adi #en#ita#i #ilan antara #timulu#-#timulu#

ban'a! #e!ali #itua#i !lini# dimana ter)adi mual dan muntah% dimana #eba ian "en $batan ter#ebut mem"un'ai !emam"uan untu! men a!ti&a#i dete!t$r-dete!t$r emeti!( Dan tida!lah "entin untu! men etahui dete!t$r-dete!t$r !hu#u# untu! tia"-tia" )eni# #timulu# namun "entin untu! menun)u!!an ba aimanan #timulu# men a!ti&a#i "emi3u dari #item-#i#tem ter#ebut( L$ i!a dari "ende!atan ini men)adi )ela# bila !ita mem"ertimban !an bah*a re&le!# muntah 'an ada "ada binatan ber!emban )auh #ebelum mun3uln'a "en $batan medi# : dete!t$r-dete!t$r 'an memi3u re&le!# 'an ber!emban untu! men identi&i!a#i 8at-8at 'an ber"$ten#i berbaha'a #e3ara alamiah dan bu!an #e3ara !lini#( Ar umen 'an #ama da"at ditera"!an "ada motion sikness dimana% *alau"un hal ter#ebut da"at di#ebab!an !arena men endarai bebera"a )eni# binatan 4mi#aln'a unta5% hal ter#ebut lebih #erin dihubun !an den an #arana tran#"$rta#i 'an dibuat $leh manu#ia( Muntah 'an di#ebab!an $leh ma!aanan 'an ter!$ntamina#i 'an ada dalaml lumen "erut meru"a!an #uatu hal 'an *a)ar !arena hal ter#ebut men'ebab!an "en eluaran dari #timulu# $leh !arena itu ber#i&at self limiting( 6erbeda den an hal ter#ebut ban'a! #timulu# emeti! 'an ber!aitan den an tinda!an !lini# terda"at didalam "la#ma dan *alau"un hal ter#ebut bi#a memi3u muntah% #timulu#n'a teta" ada% 'an men'ebab!ab "en ulan an re#"$n emeti! #e"erti 'an ter)adi "ada bebera"a ma3am $bat( =alau"un #e3araa ari# be#ar !ita da"at meneran !an 9men a"a: ane#te#ii dan "embedahan da"at menimbul!an mual dan muntah "ertan'aan I9ba aimana: lebih #ulit untu! di)a*ab dan belum ada )a*aban 'an memua#!an% *alau"un #an at mun !in untu! men enali #eba ian !emun !inan 'an ada( Sebelum membaha# me!ani#me #"e#i&i! ter#ebut% me!ani#me da#ar dari emeti# a!an di"a"ar!an #e3ara #in !at untu! memberi!an !eran !a di#!u#i( MEKANISME UMUM DAHI EMESIS Ada ti a ba ian ba#ar 'an ber!aitan den an re&le!# muntah : dete!t$r-dete!t$r emeti!% me!ani#me inte ral dan le"a#an m$t$ri#(( Hal ter#ebut a!an dibaha# #e3ara ter"i#ah( Detektor-detektor emetik Pertan'aan !un3i 'an haru# di)a*ab adalah ba aimana ba ian-ba ian 'an berbeda-beda da"at menimbul!an PCNB% #e"erti "remedi!a#i $"i$id% mani"ula#i #e3ara ane#te#i dan bedah% #i#tem dete!#i "emi3u 'an telah bere?$lu#i terutama untu! mendete!#i ra3un dalam "en3ernaan ? 6a ain tuli#an diba*ah men ambar!an ba aimana 3aran'a #i#tem emeti! di#timula#i dan ba aiaman ran #an ter#ebut ber!aitan den an PCNB dan menimbul!an a!ti?a#i 'an a!an di)ela#!an diba ian #elan)utn'a( "feren #is$eral abdominal( Karena &un #i utama dari re&le!# muntah adalah melindun i dari terma!ann'a ra3un dalam ma!anan% tida!lah men a et!an bila lambun memili!i #i#tem a" #eba ai dete!#i 'an da"at men a!ti?a#i re&le!# ter#ebut( A&&eren dari lambun da"at dian

"erlindun an la"i# !edua dalam mela*an !era3unan melalui ma!anan% a"abila ra3un ter#ebut da"at mele*ati dete!#i $leh indera "en lihatan% "era#a dan "en hidu 'an meru"a!an "ertahan ari#

<

"ertama /1-2( Ner?u# ?a u# meu"a!an ner?u# utama 'an

terlibat dalam "r$#e# mendete!#i

ran #an emeti! dan )alur abd$minaln'a men andun #e!itar ->-0> J #erat a&&eren( Stimula#i ele!tri# dari a&&eren ?a u# abd$minal mam"u menimbul!an eme#i# dalam @> deti!% hal ini men ambar!an "$ten#i )alur ter#ebut untu! menimbul!an e)e!#i 3e"at dari i#i a#ter /<2( Ada dua )eni# #erat a&eren ?a u# 'an terlibat dalam re#"$n emeti! : 4i5 me!an$re#e"t$r% terda"at dalam mu#!ulu# dari dindin lambun 'an dia!ti?a#i bai! $leh !$ntra!#i mau"un di#ten#i dari lambun /.% .02( Di#ten#i dari antrum a#ter 4mi#aln'a !arena ma!an berlebih5 atau u#u# halu# "r$!#imal 4mi#aln'a $leh $b#tru!#i5 da"at menimbul!an mual dan muntah melalui #timula#i dari a&erena&eren ter#ebut : 4ii5 !em$re#e"t$r% terda"at dalam mu!$#a #aluran 3erna ba ian ata#% mem$nit$r !eadaan dalam lin !un an intraluminal(( He#e"t$r-re#e"t$r ini "e!a terhada" !eru#a!an mu!$#a% a#am% al!ali% 3airan hi"ert$ni#% tem"eratur dan bahan-bahan iritan 4mi#aln'a temba a #ul&at5 /.%.-%.02( Dari "en amatan le#i dida"at!an bah*a eme#i# diindu!#i $leh #$dium !l$rida hi"ert$ni! dan temba a #ul&at intra a#ter di!uran i atau dihilan !an den an ?a $t$mi #an at memun !in!an bah*a a&eren mu!$#alah 'an bertan un )a*ab a!an hal itu /<%,>.2( Eme#i# n'an ditimbul!an $leh t$!#in ba!teri intraluminal% #e"erti %nterotoksin &tapilokokkus% da"at "ula dihilan !an den an ?a $t$mi /0<2 dan mun !in 8at-8at #e"erti itu da"at men a!ti?a#i a&eren ?a al mu!$#a% *alau"un hal ter#ebut belum diteliti #e3ara &$rmal( Sub#trat "ada !em$re#e"t$r mu!$#a "$l'm$dal belum di!etahui namun hi"$te#a 'an ada #aat ini men ata!an bah*a i!atan 'an #eru"a den an hal ter#ebut "ada tastebud's atau "ada badan !ar$ti# den an 9#el dete!t$r: 'an mere#"$n #erran !aian ran #an an dan mele"a#!an ner$tra#mitter !e a&eren tu)uann'a dalam )ara! de!at( Dalam u#u# halu#% #el enter$!r$ma&&in di!ata!an meru"a!an #uatu #el dete!t$r% *alau hal ini ma#ih menun u "embu!tian melaui #uatu "enelitian( "rea postrema( Penelitian =an dan 6$ri#$n 4,>@-,>.5 memba*a "erubahan be#ar dalam "emahaman ba aimana 8at-8at emeti! didete!#i dan "ada a!hirn'a menimbul!an re&le!# muntah( Se"erti telah di!etahui bah*a eme#i# da"at ditimbul!an $leh "emberian bahan-bahan !imia !e"ermu!aan d$r#al dari batan $ta! dan dian a" bah*a hal ini di#ebab!an !arena ran #an an lan #un !e "u#at muntah 'an di"er!ira!an terda"at di daerah ini( Namun %=an dan 6$ri#$n /,>@%,>.2 membu!ti!an bah*a bebera"a ran#an an 'an didete!#i $leh #el-#el di daerah "$#trema 'an di#ebut 8$na "emi3u !em$re#e"t$r terhada" eme#i#% 'an #elan)utn'a men'ebab!an eme#i#( =alau tida! ada !era uan bah*a bila area "$#trema diberi ran #an 'an 3u!u" a!an menimbul!an eme#i#% "en ambarann'a #eba ai 8$na "emi3u !em$re#e"t$r telah menimbul!an an a"an bah*a #emua 8at-8at !imia dalam #ir!ula#i a!an menimbul!an eme#i# bila melalui )alan ini( Daerah "$#trema "ada manu#ia meru!an #uatu #tru!tur berbentu! U #e"an)an bebera"a millimeter 'an terda"at diba ian !audal dari ?entri!el IB di re i$ $beK /<<2( Se3ara #i ni&i!an%

daerah "$#trema terda"at di he*an den an 4mi#aln'a mu#an 5 mau"un tan"a 4mi#aln'a ti!u#5 re&le!# emeti!% 'an menun)u!!an !emun !inan daerah ter#ebut memili!i &un #i 'an lain #elain eme#i# /@;2( Daerah "$#trema meru"a!an #alah #atu $r an #ir!um?entri!ular dari $ta! 'an berada di luar #a*ar darah $ta! dan #a*ar 3airan #erebr$#"inal /<<2( Karena itu daerah ter#ebut relati& lebih "ermeabel terhada" m$le!ul "$lar dalam darah atau 3airan #erebr$#"inal% #uatu !emam"uan 'an membuat deraeh ter#ebut 3$3$! untu! &un #i !em$re#e"t$r umum( &istem !estibuler( Si#tem labirin ?e#tibuler #an at "entin dalam menimbul!an eme#i# !arena ran #an "er era!an( =alau "entin n'a #uatu re#"$n emeti! terhada" "er era!an ma#ih #an at membin un !an% namun Trei#man /0-2 men emu!a!an bah*a !eti!a #ee!$r binatan dira3uni binatan ter#ebut tida! da"at berdiri !$!$h dan labirin ter#timula#i $leh era!an men a'un ter#ebut( +ela# bah*a me!ani#me #e"erti ini tida! berla!u "ada "a#ien% *alau "er era!an tiba-tiba dari !e"ala haru# dihindari #etelah "en $batan untu! men uran i in"ut labirin !e "u#at muntah% terutama "ada "a#ien 'an relati& tida! ber era! dalam "$#i#i terlentan ( In"ut dari labirin ini )u a haru# di"i!ir!an !eti!a memindah!an "a#ien 'an berbarin di !ereta "embedahan% !arena in"ut tambahan ini da"at menimbul!an muntah( Penelitian e!#"erimental "ada manu#ia menun)u!!an bah*a "$#i#i dari !e"ala 4 'an menentu!an tin !at #timula#i labirin 5 da"at mem"en aruhi re#"$n emeti! terhada" a"$m$r&in /;12 'an be!er)a melalui area "$#trema% dan tida! ada ala#an men a"a ran #an emeti! lain tida! ter"en aruh den an 3ara 'an #ama( Han'a terda"at #edi!it bu!ti bah*a #i#tem ?e#tibuler mun !in terlibat #e3ara lan #un dalam re#"$n emeti! terhada" bebera"a $bat( Penelitian "ada an)in men un !a"!an bah*a "en eluaran #i#tem ?e#tibuler da"at men uran i re#"$n emeti! terhada" L$belin% L-d$"a dan ni!$tin namun tida! terhada" "il$3ar"in atau a"$m$r&in /G,2( Pen)ela#an 'an "alin ma#u! a!al bah*a $bat-$bat ter#ebut memili!i !emam"uan untu! men eluar!an a&eren ?e#tibuler dan untu! mem&a#ilita#i e&e! utaman'a "ada me!ani#me emeti!( (igher influen$es) Penelitian "ada he*an 'an dide#erebra#i men un !a"!an bah*a linta#an inte rati& dari !$m"$nen m$t$ri! re&le!# emeti! terda"at dalam batan $ta! dan he*an #e"erti ini da"at memberi re#"$n terhada" ran #an emet! 'an be!er)a melalui area "$#trema%% ?a u# atau bah!an labirin ?e#tibuler( Peran dari &un #i 3erebral lebih tin i #am"ai #aat ini ma#ih belum )ela# namun ma#ih dira u!an a"a!ah in"ut dari area-area ter#ebut 4mi#aln'a #i#tem limbi!5 da"at menimbul!an mual dan muntah( In"ut ter#ebut nam"a!n'a mem"un'ai &un #i utama mem&a#ilita#i m$dula#i #en#iti?ita# dari me!ani#me emeti! batan emeti!( *nput yang tidak +elas) Mual dan muntah da"at dia!ti?a#i dari bebera"a daerah lain dari tubuh( Ha#a 'an tida! ena! da"at menimbul!an mual dan muntah% *alau"un belum )ela# a"a!ah hal ter#ebut meru"a!an re#"$n utama atau #e!under dalam hubun ann'a den an "era#aan $ta! dari"ada ber&un #i #eba ai dete!t$r utama dari ran #an

#a!it 'an dialami #eba ai a!ibat dari "ema"aran #ebelumn'a 4"en$la!an 'an di"ela)ari5( Mual% dan terutama ter#eda! % da"at ditimbul!an den an ran #an me!ani# dari a&eren &arin eal 'an di"r$'e!#i !e batan $ta! dalam ner?u# l$##$&arin eal( Mun !in terda"at !e*a#"adaan 'an berhubun an den an mual menin !at dari re i$ ter#ebut 'an

Setelah "en unaan 'an berlebih dari a#tr$n$mi% ma!a $ran -$ran di H$ma #erin "er i !e B$mit$rium dan men#timula#i tim"anin'a den an bulu untu! men indu!#i eme#i# #e3ara 3e"at( Pr$#edur ini men#timula#i 3aban auri!uler dari ner?u# ?a u#% 'an di!enal #eba ai ner?u# Arn$ld7# atau ner?u# Alderman7#(( A&eren ?entri!uler !ardial da"at menimbul!!an mual dan muntah "ada manu#ia dan he*an "er3$baan dan a!ti?a#i dari a&eren-a&eren ter#ebut mun !in da"at men'ebab!an e)alae)ala terr#ebut 4terutama mual5 #ebelumn'a % atau dalam hubun ann'a den an in&ar! mi$!ard /,%0@2( Pengaturan refleks muntah)( K$m"$nen m$t$ri# dari re&le!# ter#ebut dimedia#i $leh ner?u# $t$n$mi! dan #$mati!( Semua )alur m$t$ri! ter#ebut mem"un'ai &un #i n$nemeti!( Mi#aln'a% iner?a#i n$n-adrener i!% n$n !$liner i!% ner?u# ?a u# "ada lambun memedia#i rela!#a#i a#ter untu! "en'im"anan ma!anan dan ner?u# &reni!u# men!$ntra!#i!an dia&ra ma untu! in#"ira#i( Pada re&le!# muntah )alur m$t$ri! ter#ebut dan )alur lainn'adia!ti&a#i den an "$la ter#endiri( Muntah da"at dian a" #eba ai "r$ ram m$t$ri# !hu#u# 'an melibat!an !$$rdina#i antara berba ai #i#tem &i#i$l$ i# dan antara !$m"$nen $t$n$mi! dan #$mati! dari #i#tem #ara&( Gambaran tentan tin !at !$$rdina#i ter#ebut da"at di"er$leh den an men $b#er?a#i !$ntra!#i retr$ rade "ada u#u# halu# 'an tida! dimulai #ebelum lambun ba ian "r$!#imal berela!#a#i dan muntah tida! dimulai hin retr$ rade telah men3a"ai lambun /<,2( I#tilah "u#at muntah telah di"er una!an #e3ara lua# untu! men ambar!an me!ani#me "u#at !$$rdina#i emeti!( Se"erti haln'a di area &i#i$l$ i lain% termin$l$ i #e"erti ini han'a di una!an untu! memudah!an "en'ebutan dari #i#tem !$$rdina#i #eba ai "en anti terhada" de!#!ri"#i dari #ub#trat neur$anat$mi 'an mela!u!an &un #i ter#ebut( K$$rdina#i dari !$m"$nen-!$m"$nen m$t$ri!dari re&le!# muntah terda"at "ada batan $ta!( Di#inilah m$t$r neur$n ner?u# ?a u# 'an mem"er#ara&i lambun dan )antun mun3ul dari nu!leu# m$t$ri# d$r#ali# ner?u# ?a u# dan nu!leu# ambi u#( Seba ai tambahan% !el$m"$! re#"ira#i d$r#al dan ?entral 'an men atur $ut"ut ner?u# &reni!u# dari 3$rda #"inali# 3er?i!al terleta! dalam batan $ta! demi!ian "ula haln'a neur$n "re#im"ati! 'an mem"ertahan!an t$nu# #im"ati# dari )antun dan "embuluh darah( Cut"ut dari nu!leu# ter#ebut haru# di!$$rdina#i!an untu! men ha#il!an "$la !ara!teri#ti! dari muntah #e"erti 'an di)ela#!an diata#( Kandidat 'an men)an)i!an untu! tu a# ter#ebut adalah nu!leu# tra!tu# #$litariu#( Nu!leu# ini mun !in meru"a!an nu!leu# inte rati& utama terhada" in&$rma#i a&eren ?i#eral dan #eba ai tambahan ba ian a !$ntra!#i

?entraln'a membentu! ru" neur$n re#"irat$riu# d$r#ali# 'an terlibat dalam "en aturan re#"ira#i /G>2( Kandidat lain #eba ai area !$$rdina#i adalah &$rma#i$ reti!uler "ar?i#eluler 'an mana dila"$r!an mem"un'ai hubun an neur$anat$mi# 'an #e#uai untu! &un #i ter#ebut(i Komponen motorik dari refleks muntah( =alau"un e)e!#i 'an #erin #an at hebat dari i#i a#tr$ente#tinal ba ian ata# meru"a!an ba ian "alin n'ata dari re&le!# muntah% hal ter#ebut han'a me*a!ili a!umula#i dari #eran !aian !e)adian m$t$ri# 'an melibat!an bai! di?i#i $t$n$mi! dan #$mati! dari #i#tem #ara&( A ar mudahn'a !ita a!an memba i re&le!# ter#ebut !edalam dua ba ian% 'an bia#an'a #alin berurutan 'aitu: "re-e)e!#i dan e)e!d#i( Pre-e+eksi La#e "re-e)e!#i atau "r$dr$mal ditandai den an #en#a#i mual% 'an meru"a!an da#ar &i#i$l$ i 'an !uran di"ahami( Terda"at bebera"a tanda-tanda 'an da"at diamati antara lain !erin at din in% ?a#$!$n#tri!#i !utaneu# dan dilata#i "u"il 'an dimedia#i $leh ner?u# #im"ati! dan #ali?a#i dimedia#i $leh ner?u# "ara#im"ati#( Seba ai tambahan% 'an ter)adi "ada &un #i ?i#eral #e"erti tahi!ardi dan "enurunan #e!re#i a#ter% !eduan'a baran !ali dimedia#i $leh a!ti?a#i #im"ati!( Se era #ebelum $n#et dari &a#e e)e!#i terda"at rela!#a#i 'an )ela# dari lambun ba ian "r$!#imal 'an dimedia#i $leh e&eren ner?u# ?a u# 'an lambun men a!ti?a#i neur$n "$#t an li$ni! "ada dindin /.-2( Neur$n-neur$n ter#ebut mun !in men una!an

"$li"e"tida ?a#$a!ti& inte#tinal 4 BIPM?a#$a!ti?e inte#tinal "$l'"e"tida 5 atau nitri! $!#ida #eba ai neur$tran#mitern'a (6erhubun an den an hal ter#ebut% !$ntra!#i retr$ rade mun3ul dari u#u# halu# ba ian ten ah dan ber)alan menu)u lambun ( K$ntra!#i retr$ rade ter#ebut bia#an'a berada diba*ah !$ntr$l ner?u# ?a u# dan tran#mitter 'an terlibat didalamn'a adalah a#etil!$lin( Kedua !e)adian m$t$ri# dari lambun ini #an at menari! "erhatian !arena !eduan'a memilii!i &un #i 'an )ela# "ada re&le!# ter#ebut-rela!#a#i a#ter 'an ber una untu! membata#i t$!#in 'an tertelan !e dalam lambun dan #ia" untu! di!eluar!an /10%<,2( La#e "ree)e!#i bia#an'a dii!uti $leh &ae# e)e!#i( Fase e+ksi La#e ini ter)adi muntah 'aitu "en eluaran dari i#i "erut( Lun #i dari muntah ma#ih belum )ela# namun hal ter#ebut ber!aitan den an u#aha untu! mela*an barier antire&lu!# multi!$m"$nen 'an terda"at "ada re i$ gastroesofageal +un$tion( 6ai! mual mau"un muntah terutama melibat!an !$ntra!#i dari mu#!ulu# #$mati! dari abd$men dan dia&ra ma( Keti!a ter)adi mual-mual% mu#!ulu# abd$minal dan #eluruh dia&ra ma ber!$ntra!#i #e3ara ber#amaan #edan !an "ada #aat muntah dia&ra ma "erie#$&a eal berela!#a#i% 'an di"er!ira!an untu! mem&a#ilita#i "a#a#e dari i#i a#ter !e dalam e#$&a u# !emudian !e luar /G%G>2( Karena itu e!#"ul#i dari i#i a#ter di#ebab!an $leh "ene!anan dari lambun !arena "enurunan dia&ra ma dan !$ntra!#i mu#!ulu# abd$minal 'an berada diba*ah "en aruh m$t$rneur$n #$mati#( Selama mual-mual dan muntah% binatan -binatan "er3$baan men ambil "$#i#i tubuh tertentu% 'an dian a" untu! men $"timal!an !$m"re##i terhada" "erut $leh mu#!ulu# #$mati! dan untu! men uran i tari!an terhada" !el$m"$! $t$t-$t$t ter#ebut dan #tru!tur-#tru!tur lain 'an terlibat dalam muntah/G2(

,>

6AGAIMANA MUAL DAN MUNTAH PCSTCPEHASI DIPINU ? San at mun !in tida! han'a ada #atu !eadaan lin !un an "embedahan 'an meru"a!an "en'ebab utama dari PCNB namun mun !in "en'ebab ter#ebut ber#i&at multi&a!t$rial den an !$ntribu#i 'an berbeda-beda dari ma#in -ma#in &a!t$r ber antun dari !eadaan !lini#n'a((Dari "enelitian-"enelitian 'an dila!u!an mun !in da"at diidenti&i!a#i "emi3u 'an "alin #erin menimbul!an PCNB dan men)ela#!an ba aimana &a!t$r-&a!t$r ter#ebut di)ela#!an #e3ara ter"i#ah(( La!t$r-&a!t$r ter#ebut ditem"at!an dalam urutan #ementara #e#uai den an "ema"aran 'an ter)adi "ada "a#ien( Faktor-faktor Preoperatif Makanan Indu!#i dari ane#te#i #e era #etelah ma!an di!etahui berhubun an den an eme#i# bai! "ada #aat indu!#i mau"un "ada "eri$de "$#t$"erati& /@@%-G2( Pada !a#u# "embedahan ele!ti& #an at mun !in untu! mema#ti!an !a"an "a#ien tera!hir !ali ma!an namun "ada !a#u# !$rban !e3ela!aan hal ini mun !in tida! bi#a dila!u!an( Seba ai tambahan% *alau"un ahli ane#te#i telah memberi!an 3u!u" *a!tu a ar ter)adi "en $#$n an lambun mema#ti!an bah*a "erut telah !$#$n 4.-; )am5% hal ini mun !in belum 3u!u" be#ar dari la)u !arena adan'a ?aria#i indi?idual 'an

"en $#$n an lambun 'an n$rmal dimana &a#e 3air #eba ai e!#"$nen dan &a#e #$lid #eba ai linier #etelah &a#e !$#$n ( Terlebih la i la)u "en $#$n an ter antun ?$lume dan !$m"$#i#i !imia dari ma!anan% dimana ma!anan berlema! lebih lambat di!$#$n !an( Seba ai tambahan% trauma 'an berhubun an den an !e3ela!aan ter#ebut mun !in men'ebab!an "erlambatan "en $#$n an a!ti?a#i #im"ati#( =alau nam"a!n'a #an at )ela# bah*a adan'a ma!anan mem"erhebat mual-mual dan muntah% me!ani#men'a ma#ih haru# di"i!ir!an( Ma!anan( !e3uali bila dima!an dalam )umlah be#ar% bu!an meru"a!an #uatu ran #an an emeti! $leh !arena itu men a"a haru# men alami !$ndi#i ter#ebut ? Se"erti 'an telah di!emu!a!an di ata#% eme#i# "$#t$"erati& nam"a!n'a tida! #erin ter)adi "ada binatan lab$rat$rium% namun eme#i# #erin mun3ul bila diindu!#i( Pada mu#an 43arni?$ra5% urethane 4etil !arbamat5 'an diberi!an #e3ara i("( men ha#il!an ana#te#i 'an 3u!u"% #tabil dan bertahan lama terutama 3$3$! untu! "enelitian neur$"#i$l$ i#( =a!tu 'an dibutuh!an untu! ane#te#i "embedahan adalah #e!itar ,> menit( Pada #eba ian be#ar he*an% !eti!a urethane diberi!an he*an ter#ebut #e3ara 3e"at men)adi imm$bil% *alau"un mun !in ter)adi #al?a#i berlebihan( Namun bila he*an ter#ebut tida! di"ua#a!an #elama #e!uran -!uran n'a ,@ )am% mual-mual dan muntah ter)adi ham"ir "ada #emua binatan bebera"a menit #etelah "emberiann'a 46in ham O Andre*7#% Cb#er?a#i 'an tida! di"ubli!a#i!an5( Eme#i# ini mun3ul #etelah he*an ter#ebut tida! men alami !ehilan an !$ntr$l "$#tural #ebelum ter)adi ane#te#i "embedahan dan di"er!ira!an ter)adi "ada ane#te#i taha" !edua 4&a#e e!#ita#i5( Karena #i&at dari ane#te#i dan )alur "emberiann'a ma!a $b#era#i ini tida! memili!i hubun an den an !e)adian "ada manu#ia% namun

,,

hal ter#ebut men

ambar!an #uatu nilai 'an "entin 'aitu : @ #timulu# dimana ma#in -ma#in ner?u# ?a u# abd$minal bai! !arena ?$lume dan ber#ama den an e&e! #entral dan ane#te#i da"at memberi!an #timulu#

bila #endiri tida! menimbul!an eme#i# da"at ber abun untu! menimbul!an re#"$n ter#ebut( Ma!anan menimbul!an a!ti?ita# a&eren !$m"$#i#in'a dan !$mbina#i ter#ebut men ha#il!an d$r$n an emeti! 'an

3u!u"( Seba ai tambahan% dalam &a#e ini !eti!a re&le!#

"$#tural hilan % he*an ter#ebut mun !in men alami ni#ta mu# 'an si$kness)

I"r$meti3I tambahan melalui !etida!#e#uaian ?e#tibul$-?i#ual #e"erti 'an ter)adi "ada motion Setelah ma!an% lambun )u a mele"a#!an bebera"a h$rm$n 4mi#aln'a a#trin% m$tilin% "e"tida YY5% dimana #eba ian di!ata!an memili!i !emam"uan men a!ti?a#i neur$n di area "$tre#ma !eti!a ada dalam bentu! mi!r$"e"tida dan da"at menimbul!an eme#i# !eti!a diberi!an #e3ara #i#temi! dalam d$#i# tin i !e dalam #i#tem ?entri3uler #erebral /@0% 1>% 1,% <>2( H$rm$nh$rm$n lambun 'an ber#i!ula#i )u a da"at men#en#ita#i area "$#trema dan menin !at!an re&le!# emeti! dari ran#an an 'an lain( Terda"at "ula "enin !atan ;-HT dalam ?ena "$rta he"ar #etelah ma!an /-<2 atau #etelah "emberian anal$ $bat-$batan #it$t$!#i! dan radia#i 'an ter#ebut( Pada manu#ia% ma#alah muntah #elama &a#e indu!#i dari ane#te#i da"at di!uran i den an men una!an te!ni! indu!#i 3e"at di!$mbina#i!an den an "ene!anan !ri!$id 4manu?er Selli3!P#5 Di#!u#i di ata# memun3ul!an ma#alah umum 'an a!an men)adi thema berulan dalam baha#an ini% men enai intera!#i antara bebera"a ran #an an atau #en#iti#a#i terhada" #uatu ran #an ( Hal ter#ebut )u a men ambar!an !e#ulitan dalam men)ela#!an me!ani#me dari PCNB !arena bah!an ma#alah #ederhana tentan intera!#i antara ma!anan dan ane#te#i "ada &a#e indu!#i memili!i bebera"a me!ani#me( Adan'a ma!anan di dalam "erut dila"$r!an )u a menin !at!an in#iden# dari mual dan muntah "ada "eri$de "$#t$"era#i /@@2( Me!ani#me 'an 'an a!an di)ela#!an di ba*ah( =alau "enuli# telah men !$n#entra#i!an "ada e&e! "r$emeti! dari ma!anan% e&e! 'an menimbul!an mual dari "en uran an ma!anan #eharu#n'a tida! dian #erin a" enten !arena lebih "a#ien men alami "embedahan #etelah mela!u!an "ua#a( Pala88$ dan Stanin /G;2 terlibat didalamn'a mun !in #eru"a den an 'an di)ela#!an di ata# namun di"erberat $leh &a!t$r-&a!t$r "eri$"erati& dan "$#t $"erati& !eti!a !e#adaran mulai hilan /G<2( a#trin 'aitu "enta a#trin /.<2 dan hal ini mun !in )u a menin !at!an e&e! #am"in emeti! dari anti!an!er mem"un'ai e&e! #en#ta#i terhada" a&eren a#tr$inte#tinal #e"erti 'an ter)adi #etelah "emberian

mela"$r!an #uatu "enelitian !e3il dari #u!arela*an 'an #ehat 'an menun)u!!an bah*a ;< J *anita men alami mual #etelah "ua#a "ada &a#e #adar #elama G )am #edan "ada "ria han'a 1- J men alami mual% 'an dimulai !ira-!ira -%; )am #etelah "ua#a( =alau "enelitian ini mun !in tida!

,@

#e3ara lan #un

da"at di"a!ai terhada" "a#ien 'an

bia#an'a tida! diberi!an ma!anan "adat

#emalam #ebelum "embedahan !ee#$!an "a in'a% namun hal ini mun !in rele?an "ada "a#ien 'an "embedahann'a ditunda hin &tres Psikologis Pa#ien #erin !ha*atir a!an "embedahan #elan)utn'a dan men alami berba ai tin !at re#"$n #tre#( Peran #e#un uhn'a dari #tre# terhada" indu!#i dari eme#i# #an at !uran di)ela#!an% *alau bai! "ada "enelitian "ada he*an atau manu#ia men emu!a!an bah*a "eran #an ele!tri! "ada !$rte!# #erebral da"at menimbul!an eme#i#( Seba ai tambahan% terda"at bebera"a re#"$n end$!rin terhada" #tre# terma#u! #e!re#i dari ANTH% r$*th h$rm$ne% dan "r$la!tin( Kemun !inan !eterlibatan h$rm$n-h$rm$n ter#ebut dalam PCNB dibaha# lebih rin3i di ba*ah #eba ai ba ian "ertimban an tentan re#"$n end$!rin terhada" "embedahan( 6ebera"a "enelitian men ata!an bah*a "a#ien 'an eli#ah da"at #e3ara tida! #en a)a menelan udara dalam )umlah be#ar #ebelum $"era#i dan hal ini menambah di#ten#i dari tra!tu# a#tr$ inte#tinal ba ian ata# 'an di"er!ira!an ber"eran dalam "embentu!an PCNB 4lihat di ba*ah ini5( Di!ata!an bah*a aer$"ha i ter)adi "ada ,> J !a#u# /G;2( "lasan dari pembedahan Dam"a! terhada" PCNB a!ibat ma#alah 'an menda#ari "erlu inter?en#i "embedahan #erin tida! di"erhati!an namun mun !in meru"a!an &a!t$r 'an #i ni&i!an "ada bebera"a !a#u#( Pada "a#ien dimana mual dan muntah meru"a!an ba ian dari !elainan 'an men'ebab!an mere!a haru# di$"era#i 4mi#aln'a "enin !atan te!anan intra!raniel% $b#tru!#i tra!tu# a#tr$inte#tinal ba ian ata#5( Mun !in #i#tem emeti! #udah berada dalam !eadaan ter#en#ita#i( Ar umen ini mun !in )u a berla!u "ada ab$r#i 'an dila!u!an "ada ba ian a*al trima#ter "ertama !eti!a ter)adi mual dan muntah *a!tu hamil "ada #eba ian be#ar *anita( Suatu #ur?ei dari ,>>> *anita mela"$r!an -; J in#iden mual dan ;> J in#iden muntah( Me!ani#me 'an men'ebab!an ter)adin'a mual muntah "ada !ehamilan tida! di!etahui namun di!ata!an bah*a hal ter#ebut mun !in menun)u!!an !eadaan dimana me!ani#me emeti! #entral #udah ter#en#ita#i( Pen aruh dari h$rm$n #e!# terhada" re&le!# emeti# di ambar!an $leh lebih #en#iti&n'a *anita terhada" ham"ir #emua ran #an /,<2( emeti! 4mi#aln'a "er era!an% !em$tera"i% #it$t$!#i!5( Hal ter#ebut menin !at!an re#i!$ ter)adin'a PCNB #etelah li a#i tuba dalam dela"an hari "ertama men#trua#i a lain *a!tu "ada hari 'an #ama(

,1

Faktor-faktor perioperatif Premedikasi Perbedaan "ada "remedi!a#i "a#ien dian a" #eba ai #alah #atu &a!t$r utama 'an men'ebab!an "erbedaan be#ar dari PCNB antara berba ai "enelitian( Dua !ela# utama dari $bat-$bat "remedi!a#i 'an di una!an adalah anal eti! dan antiemeti!( Pen aruh dari antiemeti! 'an #aat ini ban'a! di una!an terhada" in#iden# dari PCNB didi#!u#i!an "ada ma!alah lain "ada terbitan ini namun "erlu diin at!an bah*a atr$"in dalam d$#i# 'an #erin di"a!ai 'aitu >%< m i(m( da"at mem"erlambat "en $#$n an lambun ( Hal ini da"at men'eba!an #ta#i# a#ter "$#t "embedahan 'an !emudian menimbul!an PCNB( Anal eti! utama 'an telah diteliti dalam !$nte!# PCNB adalah m$r&in dan "ethidin( Den an mem"ertimban !an "eranann'a dan "eran $bat-$bat lain terhada" PCNB ba aimana e&e! intrin#i! emeti! dan antiemeti! 'an mun !in ter antun d$#i# "erlu untu! di"ertimban !an ber#ama den an lama !er)an'a( Humitn'a ma#alah ter#ebut da"at di ambar!an den an melihat "enelitian "ada he*an men enai e&e! emeti! dari m$r&in( Pada mu#an % amban d$#i# dari eme#i# 'an ditimbul!an $leh m$r&in 4mual dan muntah5 adalah >%, m Q! #(3( den an #emua he*an di!el$m"$! ter#ebut memberi re#"$n terhada" d$#i# >%@ m Q! #(3( Keti!a d$#i# dinai!!an bai! in#eden mau"un )umlah eme#i# ber!uran hin a "ada d$#i# ; m Q! tida! ada re#"$n terhada" m$r&in *alau he*an ter#ebut tida! menun)u!!an rea!#i 'an n'ata /0G2( Pen amatan 'an #ama "ada !u3in menimbul!an "i!iran adan'a "u#at antiemeti! 'an dia!ti"a#i $leh $"i$id /1.2( Di!ata!an bah*a e&e! eneti! dari m$r&in dan $"i$id-$"i$id lain 4mi#aln'a l$"eramide5 adalah melalui a!#i "ada re#e"t$r $"i$id 4mun !in 5 'an di!etahui terda"at "ada area "$#trema 4a"la#i area "$#trema a!an men hilan !an re#"$n emeti!5( Keti!a d$#i# dari m$r&in ditin !at!an% di!ata!an bah*a "u#at antiemeti! 'an dian a" terda"at di &$rma#i$ reti!ulari# da"at dima#u!i dan dia!ti?a#i 'an men'ebab!an "enurunan d$r$n an emeti!( Hi"$te#a ini didu!un $leh tida! han'a $leh !ur?a berbentu! bel dari d$#i#-re#"$n 'an ditemu!an "ada m$r&in% "ethidin dan l$"eramid% namun )u a $leh "enelitian 'an men ambar!an e&e! antiemeti! dari d$#i# tin i dari m$r&in dan &entanil mela*an berba ai ran #an emeti! terma#u! $bat-$batan #it$t$!#i! /,.2( Ti"e dari re#e"t$r $"i$id 'an terlibat dalam !$m"$nen antiemeti! dari !ur?a ter#ebut belum da"at diidenti&i!a#i den an "a#ti% *alau re#e"t$r #an at di3uri ai "ada "enelitian den an &entanil /,.2 dan "enelitian "ada manu#ia den an a&entanil /-12% "enelitian lain men una!an l$"eramide )u a men3uri ai re#e"t$rR( Identi&i!a#i dari ti"e re#e"t$r mun !in da"at menuntun "ada identi&i!a#i $bat-$bat antiemeti! #"e!trum lua#( 6erbeda den an e&e! antiemeti! dari re#e"t$r anta $ni# ; HT1 mela*an eme#i# 'an diindu!#i $bat #it$t$!#i! dan radia#i% 8at-8at ter#ebut tida! men halan i eme#i# 'an ditimbul!an $leh m$r&in% m$r&in-<- lu!$r$ni! atau l$"eramid "ada mu#an /@>%0G2( Den an memandan

,.

"erbedaan metab$li#me dari m$r&in "ada mu#an dan manu#ia% ma!a haru#lah hati-hati dalam menera"!an ha#il-ha#il ter#ebut "ada manu#ia% *alau"un hin lu!$r$mida dihambat $leh nal$K$ne( Pertan'aan men enai !$ntribu#i relati& dari m$r&in #endiri dan metab$li#n'a "ada e&e! tera"i dan t$!#i! #udah #erin dibaha#( Pada manu#ia metab$li! utama dari m$r&in adalah m$r&in 1 lu!$r$nida dan m$r&in < lu!$r$nida% 'an !emudian membentu! ,> J dari "r$du! metab$lit dari m$r&in( M$r&in 1 lu!$r$nida nam"a!n'a tida! memili!i a!#i anal eti! atau i!atan den an re#e"t$r-re#e"t$r $"i$id( Per3$baan !lini# dari m$r&in < lu!$r$nida menun)u!!an bah*a 8at ter#ebut memili!i a!ti?ita# anal eti! 4>%,; S >%< m Q! 5 namun berbeda den an m$r&in 8at ter#ebut tida! menimbul!an mual% di#&$ria atau e&e!-e&e! !ardi$ re#"irat$riu# 'an berma!na #e3ara !lini# 40G5( Se3ara umum% nam"a!n'a emeti! dan e&e!-e&e! #am"in lain meru"a!an a!ibat dari a!#i m$le!ul-m$le!ul tertentu dan bu!an dari #alah #atu metab$litn'a( Ti a a!#i lain dari $"i$id da"at "ula menimbul!an PCNB( Pertama% m$r&in dan "ethidin dalam d$#i# anal eti! menurun!an "en $#$n an lambun ( Hal ini men'ebab!an a!umula#i dari #e!ret lambun dan #ali?a 'an tertelan% 'an mun !in menin !at!an di#ten#i "erut( Di mana e&e! dari m$r&in terhada" "en $#$n an lambun mun !in da"at di"ertahan!an% "en $#$n an 'an ini dila"$r!an terhambat ini a!an berlan)ut hin a "eri$de "$#t $"erati& !eti!a "a#ien men3$ba untu! men !$n#um#i 3airan bah!an ma!anan( Penurunan "en $#$n an lambun ini% "ada dindin mu#!uler lebih tin i dari "ada !eadaaan di#ten#i 'an berhubun an den an "enin !atan t$nu# antrum dan du$denum /G.2( Dan tere an "ada taha"an #ama tan"a adan'a m$r&in% 'an men a!ibat!an "enin !atan "ele"a#an a&eren me!an$re#e"ti& 'an di!etahui da"at memi3u ter)adin'a eme#i# !eti!a di#timula#i #e3ara ade!uat( Kedua% bai! m$r&in mau"un "ethidin nan"a! menin !at!an #en#iti&ita# re&le!# emeti! den an men a!ti?a#i #timula#i labirin 'an ditun)u!!an $leh "enin !atan in#iden# mual dan muntah !eti!a ber)alan% berbeda den an !eti!a berbarin % "ada "a#ien 'an diberi $"i$id /-02( Me!ani#me dari e&e! ini tida! di!etahui namun $"i$id mun !in mem"un'ai e&e! "ada nu!leu# ?e#tibuler dimana #erat dan neur$n 'an men andun berbarin leuen!e"halin di"ermu!aan /<-2( men a!ti?a#i #i#tem i( Kemun !inan a!an lebih tin Kemun !inan ini nam"a!n'a #an at !e3il !arena bila $"i$id lan #un ?e#tibuler% in#iden# eme#i# "ada "a#ien 'an a #aat ini mu#an ma#ih di una!an untu! menilai e&e!ti&ita# anta $ni# dari !ela# ini( E&e! emeti! dari m$r&in dan m$r&in <

alternati&n'a adalah a!ti!?a#i area "$#trema dan "u#at muntah $leh $"i$id men uran i amban untu! memi3u $leh ran #an lain #e"erti era!an( Me!ani#me ini didu!un $leh "enelitian 'an menun)u!!an bah*a amban emeti! dari a"$m$r&in 4'an be!er)a di area "$#trema5 ter antun "ada "$#i#i !e"ala hal ini di"er!ira!an !arena "erbedaan tin !at #timula#i labirin /;12( Keti a% m$r&in dan $"i$id lain menin !at!an "ele"a#an ;-HT dari u#u# halu#% mun !in den an di#inhibi#i dari inhibi#i t$nu# )alur #ara& menu)u #el-#el enter$!r$ma&&in /-@2( Pele"a#an

,;

dari ;-HT terlibat dalam me!ani#me eme#i# 'an diindu!#i $leh tera"i anti!an!er 4lihat di ata#5( Nam"a!n'a me!ani#me ini tida! memain!an "eranan utama "ada PCNB% !arena anta $ni# re#"t$r ;-HT1 tida! men hambat emei#i# 'an lu!!$r$nida atau l$"eramid /@>%0G2( Nara lain 'an memun !in!an ba i $"i$id untu! mem"en aruhi em#i# adalah melalui "ele"a#an ?a#$"re##in 4ADH5 dari "ituitari "$#teri$r( Ba#$"re##in tida! han'a dihubun !an den an mual dan muntah ta"i "enelitian "ada he*an telah menun)u!!an bah*a ia )u a men uran i m$tilita# u#u#( *ntubasi Pada taha" tertentu #elama in#er#i )alan na"a# melalui mulut ma!a tida! da"at dihindari a!an ter)adin'a #timula#i terhada" a&eren me!an$re#e"ti& "harin eal 'an di"r$'e!#i!an !e batan $ta!% terutama melalui ner?u# l$##$"harin eal( Stimula#i dari a&ren-a&ren ter#ebut da"at diane#te#i 4mi#aln'a mu#an 'an menimbul!an re&le!# ter#eda!% bila #timula#i ter#ebut berlan)ut% da"at ter)adi mual-mual bah!an muntah( He&le! #eda! mun !in ter"i3u "ada he*an 'an diane#te#i den an urethan5% *alau !eti!a )alan na"a# buatan ter#ebut ter"a#an % #eda!an ter#ebut ber!uran ( Hal ini mun !in meru"a!an a!ibat dari !$mbina#i antara ada"ta#i dari a&eren-a&eren ter#ebut dan "enin !atan !edalaman ane#te#i( Stimula#i re#e"t$r iritan dalam larin dan #aluran na"a# ata# tida! mun !in men'ebab!an mual dan muntah !arena% *alau a&eren-a&eren ter#ebut da"at menimbul!an re&le!# batu!% tida! ada bu!ti bah*a re#e"t$r-re#e"t$r ter#ebut da"at memi3u eme#i#( Faktor-faktor *ntraperatif Dua hal utama dari &a!t$r intra$"erati& 'an da"at menimbul!an PCNB% adalah ane#te#i dan "r$#edur "embedahan( Pen aruh dari !edua hal ter#ebut dan berba ai !$m"$nenn'a terhada" PCNB a!an dibaha# di ba*ah( "nestesia Karena PCNB dila"$r!an ter)adi "ada "en unaan $bat ane#ta#i dari berba ai ma3am #tru!tur% !ita haru# mem"ertimban !an a"a!ah dera)at ane#ta#i itu #endiri da"at ber"eran "ada ter)adin'a eme#i# #eba ai tambahan terhada" e&e! lan #un #e3ara &$rma!$l$ i# dari $bat-$bat ane#te#i( 6a aimana dera)at ane#te#i da"at menimbul!an eme#i# "$#t$"erati& ? =alau ane#te#ia telah di una!an untu! men hambat eme#i# 'an diindu!#i $leh radia#i /,><2% dan hal$than #endiri dila"$r!an memili!i e&e! antiemeti! "ada !$n#entra#i rendah /,>-2% dera)at ane#ta#i ma#ih da"at men'ebab!an PCNB( Selama ane#te#ia "a#ien mun !in dalam "$#i#i terlentan dan tida! ber era! untu! *a!tu tertentu% terutama bila di una!an "elum"uh $t$t( Ke"ala "ada !hu#u#n'a a!an men)adi tida! ber era! 'an men'ebab!an "en uran an "ele"a#an t$nu# dari labirin ?e#tibuler #elama dila!u!an "embedahan( 6ah!an !eti!a tidur tubuh tida! men3a"ai taha"an imm$bilita# diindu!#i "ada he*an bai! $leh m$r&in% m$r&in <

,<

#e"erti ini( Keti!a "a#ien mulai terban un dari ane#te#i% ba ian !e"ala #erin meru"a!an ba ian tubuh "ertama 'an ber era!% terutama bila "a#ien beru#aha untu! dudu!% 'an men a!ibat!an era!an ?e#tibuler #e3ara tiba-tiba 'an lebih di"erberat )i!a "a#ien di!embali!an !e ban #al dalam !eadaan men antu! #e"erti ini( Seba ai tambahan( mun !in ter)adi ni#ta mu# dan diameter "u"il mun !in tida! !embali n$rmal #etelah "remedi!a#i den an anti!$liner i! 'an )eni# era!an 4mi#aln'a era!an men a'un% "er)alanan le*at laut5 /1<2( "nestetik %fek-efek se$ara umum( 6ila dera)at ane#te#i itu #endiri meru"a!an "en'ebab utama PCNB ma!a in#iden# dari PCNB mun !in tida! be itu ber?aria#i dan% terutama% tida! be itu berbeda antara ane#te#i inhala#i dan I(B( Cleh !arena itu% #i&at-#i&at $bat-$bat &arma!$l$ i# dan #i&at-#i&at ter!ait lain dari $bat-$bat ane#te#i itu #endirilah 'an meme an "eranan utama( =alau #e!ila# hal ter#ebut nam"a!n'a #udah )ela# !arena bila 8at-8at ane#te#i ber#i&at emeti! ma!a men a"a em#i# ter)adi terutama "ada #aat indu!#i dan "emulihan dan )aran "ada #aat ter)adi ane#te#i dimana !$n#entra#in'a "alin tin i ? +a*abn'a di"er!ira!an terleta! "ada ban'a!n'a e&e! dari 8at-8at ane#te#i : di mana eme#i# 'an diindu!#i $leh 8at-8at ane#te#i namun dihambat $leh taha" ane#te#i "embedahan( Dan *alau"un $bat-$batan ane#te#i 4emeti!5 men a!ti&a#i )alur emeti! #elama ia ma#ih ada% e&e!n'a han'a mun3ul di luar "eri$de ane#te#i( =alau hi"$te#i# ini memberi !eran !a !er)a !$n#e"tual% hal ter#ebut belum diu)i3$ba #e3ara re#mi bah!an bebera"a "enelitian mem"ertentan !an e&e!-e&e! ter#ebut( Seba ai 3$nt$h% "ada manu#ia dan mu#an % !$n#entra#i #ub-ane#te#i dari hal$than da"at men uran i eme#i# 'an diindu!#i bai! $leh #timula#i a&eren ?a u# atau $leh 8at-8at ane#te#i lain 4tri3hl$r$eth'lene dan nitr$u#aKida /,>-25( E&e! anti emeti! dari hal$thane ini be#erta indu!#in'a dan *a!tu "emulihann'a 'an 3e"at mun !in men'ebab!an rendahn'a in#iden# eme#i# den an men una!an 8at ter#ebut( P$ten#i #i&at antiemeti! dari ane#te#i inhala#i 'an lain belum di"ela)ari% *alau e&e! #e"erti itu nam"a!n'a tida! ada "ada #i!l$"r$"ana% nitri! $!#ida dan eter #ehubun an den an tin in'a in#iden# eme#i# dibandin !an den an hal$than /11%.;2( Pada mu#an 'an diane#te#i den an urethan% *alau eme#i# 'an indu!#i $leh a"$m$r&in dan 3i#"latinum da"at dihambat% he*an ter#ebut ma#ih da"at memberi re#"$n terhada" #timula#i a&eren ?a u# abd$minal% larutan hi"ert$ni! intra a#ter 4mi#aln'a NaNl5 dan !adan terhada" radia#i /<%,> $b#er?a#i 'an tida! di"ubli!a#i!an2( Kuran di!etahuin'a hubun an antara "$ten#i ane#teti! dari berba ai 8at dan "$ten#i emeti!n'a memberi!an ambaran bah*a me!ani#me eme#i#n'a terleta! "ada #i&at-#i&at &arma!$l$ i# dari 8at itu #endiri( Han'a #edi!it "enelitian men enai hubun an antara d$#i# dan re#"$nn'a 'an telah dila!u!an 'an berhubun an den an mual dan muntah den an d$#i# ane#ta#i "ada #aat tida! ter)adi "embedahan( Suatu "enelitian /G-2 menun)u!!an hubun an #e3ara umum antara "er#enta#e nitri! men'ebab!an ter)adin'a !etida!#e#uaian atau !$n&li! ?e#tibul$-?i#ual 'an )u a da"at ter)adi !arena bebera"a

,G

$!#ida 4@>-.> J5 den an in#iden# dan inten#ita# mual( Den an "emberian .> J nitri! $!#ida ra#a mual bertahan untu! bebera"a )am( E&e-e&e! &arma!$l$ i# dari 8at-8at ane#te#i( A!#i &arma!$l$ i# dari 8at-8at ane#te#i 'an menda"at "erhatian 'an dietil eter 'an be#ar adalah intera!#in'a den an re#e"t$r adrener eti! atau e&e! in'a in#iden# dari PCNB "enin !atan !$n#entra#i adren$mimeti!n'a( +en!in# dan Laha' /;.2 men emu!a!an bah*a 8at-8at #e"erti #i!l$"r$"ana dan berhubun an den an tin !ate!$lamin dalam #ir!ula#i #edan !an hal$thane dan met$!#i&luran 'an menimbul!an tin !at PCNB 'an lebih rendah tida! menin !at!an !$n#entra#i !ate!$lamin dan bah!an memili!i #i&at men hambat re#e"t$r adrener i!( Hi"$te#a ini didu!un $leh "enelitian 'an menun)u!!an bah*a em#i#i da"at diindu!#i "ada !u3in den an in)e!#i intra #erebr$?entri!uler dari anta $ni# re#e"t$r adrener i! 'an be!er)a "ada re#e"t$r al&a-adrener i!( Eme#i# tida! ditimbul!an $leh a!ti?a#i beta adren$re#e"t$r( Penelitian tera!hir melibat!an bai! re#e"t$r al&a , dan al&a @ di area "$#trema terhada" eme#i# /,G2( Karena !$n#entra#i !ate!$lamin di#ir!ula#i 'an menin !at% 'an mun !in men)adi #umbern'a adalah medulla adrenal 'an menun)u!!an "enin !atan d$r$n an #im"ati# /0,2( Eme#i# !emudian a!an mun3ul #eba ai e&e! dari !ate!$lamin terhada" area "$#trema dan dari 3atatan "enelitian terhada" neur$n "ada an)in menun)u!!an bai! adrenalin mau"un n$radrenalin men'ebab!an "ele"a#ann'a /@02( 6ila hi"$te#a ini benar ma!a anta $ni# anta $ni# al&a-adrener i! #eharu#n'a da"at men hambat PCNB namun anehn'a !emun !inan ini nam"a!n'a tida! "ernah diu)i #e3ara lan #un % *alau anta $ni# re#e"t$r beta-adrener i! #e"erti "r$"an$l$l memili!i man&aat terhada" muntah berulan hi"$te#a dan ra#a #a!it /G;%-;2( Keterlibatan area "$#trema dalam PCNB telah diu)i han'a "ada "enelitian e!#"erimental #e)auh 'an di!etahui $leh "enuli#( Muntah ter)adi "ada an)in dan m$n'et #etelah "emberian #i!l$"r$"an /,@2( Pada an)in % in#iden# em#i#i #elama "emulihan dari ane#te#i #i!l$"r$"ana 411%1J dalam $!#i en5% 'an diberi!an ,>-1> menit #etelah "emberian ma!anan% 'an berhubun an den an laman'a ane#te#i : ; menit-1; J A ,> menit S << J A ,; menit S -> JA @> menit S ,>> J( abla#i dari area "$#trema men'ebab!an an)in ter#ebut mem"un'ai #i&at re&ra!ter terhada" e&e! emeti! dari #i!l$"r$"ana *alau diberi!an 1 S < K dari d$#i# amban emeti!( Penelitian ini )ela# melibat!an area "$#trema dalam eme#i# 'an diindu!#i $leh #i!l$"r$"ana anamun hal ter#ebut tida! memun !in!an untu! membeda!an antara e&e! "rimer dari ane#te#i terhada" area "$#trema den an e&e! #e!under melalui "ele"a#an bahan-bahan emeti! end$ en #e"erti adrenalin 'an !emudian be!er)a di area "$#trema( Se"erti 'an telah di!ata!an di ata#% telah dila!u!an "en3atatan tentan area "$#trema dan #e#uai den an !ebutuhann'a "enelitian-"enelitian ter#ebut telah dila!u!an terhada" he*an-he*an 'an diane#te#i /@% @<% @0%1,2 atau terhada" )arin an 'an dii#$la#i /@-2( Pada an)in 'an "ada ana!-ana! /,>;2( Pele"a#an adrenalin $leh a!ti?a#i medulla adrenal 'an !uat ini )u a terlibat dalam me!ani#me dari eme#i# 'an diindu!#i $leh

,-

diane#ta#i den an #$dium thiamil @; m Q! IB dan "entabarbit$n @; m Q!h I(B% tida! ter3atat adan'a a!ti&ita# #era& #e3ara #"$ntan dari area "$#trema /@0%1,2( 6erbeda "ada ti!u# 'an diane#te#i den an urethan dan !l$ral$# dan !u3in 'an diane#te#i den an "ent$barbit$n% "ada area "$#trema #e3ara #"$ntan a!ti& /@2( Neur$n area "$#trema )u a men)adi a!ti& #e3ara #"$ntan "ada )arin an 'an di"er$leh #e3ara in?itr$ den an &re!uen#i ber!i#ar >%. S @@ H8 /@-2( Dari "enelitian"enelitian terbata# ini tida! mun !in untu! menari! !e#im"ulan 'an ber una men enai e&e! dari $bat-$batan ane#te#i terhada" area "$#trema% terutama !area tida! ada "en3atatan "ada he*an 'an diane#te#i den an ane#te#i inhala#i 'an lebih ber#i&at emeti!( =alau "erhatian ter"u#at "ada e&e! dari $bat-$batan ane#ta#i terhada" area "$#trema #eba ai "en'ebab eme#i#% terda"at !emun !inan lain 'an mun !in melibat!an "u#at anti emeti! /1.2( Di"er!ira!an area dari batan $ta! ini bila dalam !eadaan a!ti& a!an men hambat "u#at muntah dan a!an men hambat em#i#( Cbat-$batan ane#te#i memili!i e&e!-e&e! 'an berbeda terhada" neur$n "ada ba ian-ba ian $ta! 'an berbeda /,,2 dan mun !in PCNB mun3ul !arena "u#at ter#ebut #an at #en#iti& terhada" e&e! de"re#an dari 8at-8at ane#te#i dan lambat untu! memulih!an a!ti?ita# t$nu#n'a "ada "eri$de "$#t ane#t#i( Karena PCNB da"at di#ebab!an bai! $leh e&e! emeti! lan #un dari 8at-8at ane#te#i dan "embedahan dan di&a#ilita#i $leh e&e! tida! lan #un dari inhibi#i ber!e"an)an an dari "u#at antiemeti!( Pen3atatan "enelitian tentan a&eren ?a u# abd$minal 'an di!etahui memili!i !emam"uan untu! memi3u eme#i# tida! men ambar!an ner?u# ter#ebut dia!ti&a#i $leh $bat

ane#te#i #e"erti urethan atau barbiturat( 6ila a&erent-a&erent ter#ebut terlibat dalam PCNB% hal ter#ebut mun !in ter)adi den an men irim!an "$la #in'al abn$rmal dari m$tilita# a#tr$inte#tinal 'an berhubun an den an "embedahan dan ane#te#ia( 6a ian di ata# memu#at!an "erhatian terhada" e&e! &arma!$l$ i# tertentu terhada" in"ut utama dari me!ani#me !$$rdina#i emeti! dari batan $ta!( =alau $bat-$bat ane#te#i memili!i e&e! &arma!$l$ i# 'an lebih umum terhada" $ta! dan PCNB mun !in meru"a!an e!#"re#i dari e&e!e&e! ter#ebut "ada )alur re&le!# emeti!( Mi#aln'a% terda"at bu!ti-bu!ti 'an 3u!u" dari "enelitian "ada ti!u# bah*a ban'a! $bat ane#te#i 4mi#aln'a "ent$barbit$n% dietil eter% hal$than dan nitr$u# $Kida5 'an mem"en aruhi metab$li#me ;-HT dalam $ta! /1%@G%.,2( Setelah ane#te#i hal$than dan nitr$u# $Kida% ter)adi "en uran an #inte#i# dan utili#a#i ;-HT% 'an "ertama mun !in di#ebab!an $leh "enurunan tri"t$"han hidr$!#ila#e( E&e! ter#ebut ter)adi bai! di batan $ta! dan )arin an $ta! dalam ; menit #etelah ane#te#ia( Penelitian den an dietil eter "ada ti!u# menun)u!!an $bat ter#ebut menin !at!an #inte#a ;-HT #e"erti haln'a "ent$barbit$n men uran i "er$mba!an ;-HT /12( Penelitian ter#ebut menun)u!!an bah*a $bat-$bat ane#te#i da"at memi3u eme#i# melalui m$dula#i dari "ele"a#an neur$tra#nmitter "ada l$!a#i-l$!a#i di $ta! 'an di!etahui da"at men a!ti&a#i eme#i# atau di batan $ta! #e"erti nu!leu# tra!tu# #$litariu# 'an menerima in"ut dari area "$#trema dan a&eren ?a u#(

,0

%fek fisik dari anestesi #olatil( An !a !e)adian dari PCNB lebih be#ar bila men una!an 8at ?$latil dari"ada bila men una!an ane#te#i I(B( dimana PCNB da"at di"erberat $leh e&e! &i#i! dari 8at-8at ane#te#i( =alau di!ata!an "enin !atan te!anan di telin a ba ian ten ah )u a di"en aruhi /102% namun e&e! utaman'a di!ata!an ter)adi diu#u# /G;% G<2( Pertama% #elama ?entila#i manual den an men una!an ma#!er 4terutama bila dila!u!an $leh ahli ane#te#i 'an !uran ber"en alaman /;,25 a# da"at ma#u! !e dalam lambun dan u#u# halu# ba ian ata# 'an men'ebab!an di#ten#i dan a!ti?a#i e&eren-e&eren abd$minal% ?a al dan #"lani!u# 'an !emudian da"at memi3u eme#i#( Pal88$ dan Strunin /G<2 men ata!an bah*a di#ten#i meru"a!an #uatu &a!t$r "entin dan men'ata!an bah*a eme#i# lebih )aran ter)adi bila ?entila#i #e"erti ter#ebut ter#ebut dihindari den an mela!u!an "eri$de "re$!#i ena#i /;G2( Kedua% u#u# men alami di#ten#i $leh a#% terutama nitri! $!#ida( Pada !adar nitri! $!#ida #ebe#ar G; J di"er!ira!an ?$lume u#u# a!an menin !at #ebe#ar ;>> ml dari ane#te#ia /lihat ;<% ;,2( Di lambun % ?$lume 'an terdi#ten#i ter#ebut !uran #e3ara berma!na !arena lambun mem"un'ai !a"a#ita# "enam"un an 'an 3u!u" be#ar namun "ada u#u# halu# dam"a!n'a lebih be#ar( Perlu diin at bah*a re&le!# #enda*a mun !in terte!an "ada #aat ter)adi ane#te#ia dan "ada "eri$de "a#t$"erati& dimana hal ter#ebut da"at men'ebab!an a!umula#i ber!e"an)an an dan a# di dalam lambun dihindari( Seba ai elimina#i a# tambahan% a#tr$inte#tinal dalam bentu! &latu# )u a menurun% 'an 'an #eharu#n'a bi#a di!uran i ma!a men'ebab!an da"at !arena m$tilita# u#u# halu# dan u#u# be#ar

a!umula#i a# 'an da"at men'a!it!an( %fek endokrin dari obat-obat anestesi( E&e! end$!trin dari ane#te#i dan "embedahan #an atlah rumit dan !$ntribu#i relati&n'a terhada" "erubahan-"erubahan 'an diamati ma#ih belum di!etahui( Pembaha#an dari "$!$! baha#an 'an lua# ini berada diluar 3a!u"an dari tin)auan ini% namun% #eba ian be#ar h$rm$n "e"tida 4an i$ten#in II% ABP% b$mbe#in% neur$"e"tida Y% neur$ten#in% #$mat$#tatin% THH% BIP5 /@0%1>2 di!etahui mau"un diberi!an ber#amaan% bia#an'a "ada d$#i# 'an lebih tin a#trin% in#ulin% da"at menimbul!an

eme#i# bai! bila diberi!an #e3ara I(B( mau"un diberi!an !e dalam ?entri!el #erebral dari he*an% i dari 'an dibutuh!an untu! menimbul!an !er)a &i#i$l$ i# 'an n$rmal( Me!ani#me indu!#i dari eme#i# di!ata!an melalui area "$#trema dan #eba aian be#ar 4ta"i tida! #emua5 "e"tida-"e"tida ter#ebut da"at men a!ti&a#i neur$n-neur$n "$#trema diberi!an #e3ara mi!r$ in&e!#i te!anan atau den an i$nt$"h$re#i#( %fek kardio#askuler dari obat anestesi( Te!anan arteri #erin menurun #elama ter)adi ane#te#ia dan hal ter#ebut di"erberat $leh "erdarahan dan mani"ula#i "embedahan( Hi"$ten#i da"at menimbul!an mual dan mun !in muntah% *alau me!ani#men'a belum )ela#( Salah #atu !emun !inann'a adalah hi"$ten#i da"at menimbul!an #e)umlah "ele"a#an im"ul# #im"ati# 'an men'ebab!an "ele"a#an adrenalin dari medulla adrenal 'an !emudian da"at memi3u eme#i# melalui !er)an'a "ada area "$#trema( Me!ani#me 'an lainn'a 'an mun !in ter)adi melibat!an a!ti?a#i me!an$re#e"t$r dari a&eren ?a u# di mana a!#$n 'an tida! berm'elinn'a terda"at di

@>

?enti!el )antun ( Lun #i &i#i$l$ i# #ebenarn'a dari e&eren ter#ebut tida! )ela#% namun a&eren-a&eren ter#ebut da"at memi3u eme#i# dan mun !in bertan un )a*ab terhada" mual dan muntah 'an berhubun an den an "in #an a!ibat ran #an ?a#$-?a al% dan in&ar! mi$!ard in&er$-"$#teri$r /0@2( He#e"t$r-re#e"t$r ter#ebut da"at dia!ti?a#i $leh bebera"a !$ndi#i% terma#u! i#!emia mi$!ard dan ta3hi3ardia den an hi"$?$lemia /0@2( Yan tera!hir da"at ter)adi bai! #elama ane#te#ia atau "ada "eri$de "$#t$"erati& di mana "a#ien men3$ba untu! dudu! te a! #ehin a ter)adi "en um"ulan darah di ?ena-?ena di tubuh ba ian ba*ah( A&eren-a&eren )antun ter#ebut )u a menimbul!an rela!#a#i lambun terutama melalui a!ti?ita#i a&eren ?a u# n$n-adrener i!% neur$n inhibi#i n$n!$liner i! dan hal ini da"at menambah "erlambatan "en $#$n an lambun 'an berhubun an den an ane#te#ia dan "embedahan /,%;;2( Hi"$ten#i #e3ara umum dian a" lebih mun !in untu! terlibat "ada mual dan muntah 'an ter)adi #elama ane#te#ia #"inal( Pada "enelitian "ada "a#ien den an ane#te#ia #"inal 'an men)alani "embedahan 'ne!$l$ i% in#iden# eme#i# lebih be#ar !eti!a te!anan darah #i#t$li! T -> mnH ( U#aha untu! mem"ertahan!an te!anan darah den an men in#iden# eme#i# dari <> J men)adi ,> J /-;2( %fek gastrointestinal dari obat-obatan anestesi( Ane#te#i da"at menimbul!an mual dan muntah den an men'ebab!an an uan m$tilita# a#tr$inte#tinal 'an mun !in di"erberat $leh e&e! dari "embedahan itu #endiri terhada" &un #i u#u#( =alau $bat-$batan ane#te#i menin !at!an m$tilita# u#u# #e3ara !e#eluruhan% e&e! $bat-$bat ane#te#i 'an rele?an den an eme#i# adalah e&e!n'a "ada #&in ter ba ian ba*ah $e#$"ha u# dan m$tilita# lambun ( E&e! dari $bat-$bat ane#te#i "ada #tin ter $e#$"ha u# ba ian ba*ah 4l$*er $e#$"ha u# #"hin3ter M LCS5 #an atlah "entin bu!an !arena e&e! ter#ebut da"at menimbul!an eme#i# ta"i terutama !arena "eran dari LCS untu! men3e ah re&lu!# dari i#i lambun !e dalam $e#$"ha u# dan re ur ita#i !e dalam mulut den an re#i!$ a#"ira#i 'an ada terutama "ada #ub)e! 'an terlentan ( Se3ara umum% ane#te#i inhala#i menimbul!an "enurunan te!anan #&in ter $e#$"ha u# ba ian ba*ah( Hal ini dilihat "ada nitri! $!#ida dalam $!#i en 'an di"er!uat $leh hal$tan dan en&luran /1;2( Penelitian tera!hir menun)u!!an "enurunan )umlah !$ntra!#i #"$ntan LCS dan am"litud$ !$ntra!#i LCS 'an di"r$?a!a#i 4$leh di#ten#i ball$n5 "ada "enin !atan !$n#entra#i hal$tan 4>;% @>%> MAN5( Penuli# men ata!an me!ani#me dari "enurunan ter#ebut tida! di#ebab!an !arena e&e! "eri&er dari $bat ane#te#i namun hal ter#ebut menun)u!!an !er)a di "u#at "ada )alur batan $ta! dalam men atur aliran im"ul# ?a u# menu)u LCS /.@2( P$la umum dari m$tilita# lambun 'an nam"a! "ada "enelitian den an he*an adalah "ene!anan m$tilita# lambun dan u#u# halu# ba ian ata# $leh $bat-$bat ane#te#i #e"erti "ent$barbit$n% urethan% #i!l$"r$"ana% dan hal$tan *alau dila"$r!an "ula ter)adin'a #timula#i "ada "en unaan e&er 'an bertahan #elama "eri$de ane#te#ia /G.2 dan "enelitian tera!hir dari ane#te#ia en&luran "ada ti!u# a al untu! menun)u!!an e&e!n'a terhada" "en $#$n an lambun /,;2( una!an e&edrin men uran i

@,

Me!ani#me dari "ene!anan ini #erin

di!ata!an berhubun an den an e&e! "eri&er%

mi#aln'a "ele"a#an a#etil!$lin dari "le!#u# m'enteri!u# atau "enin !atan "ele"a#an im"ul# #im"ati# memili!i e&e! lan #un atau melalui "ele"a#an adrenalin( Namun% "enelitian tera!hir "ada mu#an menun)u!!an bah*a mun !in terda"at me!ani#me ?a u#( M$tilita# antrum a#ter dim$nit$r den an men una!an alat "enimbul strain miniatur 'an diim"lanta#i dan "en aruh dari ane#te#i den an "ent$barbit$n terhada" !$m"le!# m$t$ri# 4MMN5 'an bermi ra#i )u a di m$nit$r /.G2( MMN mun3ul "ada &a#e interdi e#ti& 4mi#aln'a a!ti?ita# MMN ter)adi "ada "a#ien 'an tida! diberi!an ma!anan #ebelum "embedahan5 dan hal ter#ebut meru"a!an letu"an "eri$di! dari a!ti&ita# m$t$ri! 'an bera#al dari lambun dan ber era! #e"an)an u#u# halu# hin a ileum terminali#( Pada manu#ia "eri$di#ita# MMN adalah #e!itar 0> menit( Pada "enelitian den an mu#an % "ent$barbit$n da"at men hilan !an #i!lu# MMN namun a!ti&ita# ter#ebut mulai !embali "ada taha" !eti!a re&le!# withdrawl an $ta era! tubuh telah !embali% *alau"un he*an-he*an ter#ebut mam"u mela!u!an era!an #"$ntan( E&e! dari "ent$barbit$n "ada MMN tida! ter"en aruh $leh nal$!#$n atau uanethidin namun diubah $leh ?a $t$mi abd$minal !r$ni!( Pr$#edur ter#ebut men3e ah "en hentian MMN $leh "ent$barbit$n namun ter)adi "enurunan am"litud$n'a% "enelitian-"enelitian ter#ebut menun)u!!an bah*a "enurunan m$tilita# n$n-!$liner i! ?a u#% atau !arena !edua-!eduan'a( 6a aimana 3aran'a $bat-$batan ane#te#i merubah !er)a-!er)a ?a u# ter#ebut ? Salah #atu me!ani#me 'an mun !in adalah melalui area "$#trema( Hela!#a#i la#ter 'an dimedia#i ?a u# da"at ditimbul!an $leh $bat-$batan 'an ber#i&at emeti! #e"erti m$r&in dan a"$"m$r&in "ada area "$#trema /<;2 dan e&e! #eru"a da"at ter)adi bai! "ada e&e! "ene!anan eme#i# mau"un m$tilita# dari $bat-$bat ane#te#i( Perlu diin at bah*a "enurunan m$tilita# a#ter ham"ir #elalu men'ertai mual dan muntah dan e&e! terhada" m$tilita# 'an ditemu!an "ada $bat-$bat ane#te#i mun !in meru"a!an ambaran 'an lebih umum a!ti?ita# dari me!ani#me eme#i# dari"ada meru"a!an e&e! !hu#u# dari $bat-$bat ane#te#i "ada #i#tem #ara& $t$n$m( Pen)ela#an 'an #ama da"at di"a!ai untu! a!ti&ita# #im"ati# 'an men i!uti ane#te#i di mana hal ini )u a ter)adi #ehubun an den an mual dan muntah( Kemun !inan !edua adalah e&e! 'an lebih #ele!ti& dari $bat-$bat ane#te#i "ada aliran im"ul# ?a u# dari batan $ta! den an mem$dula#i neur$tran#mi#i "ada )alur re&le!# batan $ta!( =alau "enelitian "ada he*an menun)u!!an bah*a $bat-$bat ane#te#i dan ane#te#ia itu #endiri da"at menurun!an m$tilita# a#ter% !arena ala#an 'an !uat in&$rma#i ini tida! ter#edia "ada manu#ia% *alau mun !in ter)adi e&e! 'an #eru"a% terutama bila di abun den an e&e! dari "embedahan 4lihat di ba*ah5 Selama ane#te#i dan "embedahan% "enurunan m$tilita# antrum a#ter berhubun an den an rela!#a#i dari #&in ter "il$ri! mun !in da"at menin !at!an aliran bali! dari 3airan em"edu !e a#ter dalam ane#te#i mun !in di#ebab!an $leh me!ani#me ?a u# atau "enin !atan "ada )alur inhibi#i n$n-adrener i!%

@@

dalam lambun ( Nairan em"edu di!etahui ber#i&at iritan terhada" mu!$#a a#ter dan hal ini da"at memberi ran #an an tambahan tehada" eme#i# melalui ran #an an terhada" e&eren mu!$#a ?a u#( E&e! !ardi$?a#!uler #e3ara umum dari $bat-$bat ane#te#i telah di)ela#!an #e3ara #in !at di ata# namun bebera"a $bat-$bat ane#te#i mun !in mem"un'ai e&e! 'an lebih be#ar terhada" #ir!ula#i me#enteri!u# dan men uran i "er&u#i( Pentin n'a hal ter#ebut terleta! "ada "en amatan bah*a #uatu "eri$de i#!emia 'an 3u!u" #in !at da"at men#en#ita#i a&eren u#u# terhada" ran #an alamiahn'a( Me!ani#me dari hal ter#ebut mun !in melibat!an "ele"a#an l$!al 8at-8at #e"erti ;HT1% #ub#tan#i P% bradi!inin dan "r$#ta landin( Hal ini berarti "ada "eri$de "$#t$"erati&% !eti!a &un #i u#u# 'an n$rmal !embali% #i#tem #ara& "u#at mun !in di#eran $leh a!ti?ita# e&eren dalam tin !at abn$rmal dari u#u# 'an menambah d$r$n an untu! muntah dari &a!t$r-&a!t$r lain( %fek dari obat-obat anestesi terhadap tekanan intrakranial( Penin !atan te!anan intra!ranial da"at men'ebab!an #a!it !e"ala% mual% muntah dan inhibi#i m$tilita# a#ter /..%;@2( Karena e&e!n'a 'an menimbul!an ?a#$dilata#i "ada "embuluh darah #erebral% ma!a hal$tan% en&luran% i#$&luran dan !etamin men'ebab!an "enin !atan te!anan intra!ranial 'an da"at men)adi "emi3u tambahan dari eme#i#( 6arbiturat 4thi$"ent$n% "ent$barbit$n5 da"at menurun!an ta!anan intra!ranial dan !eti!a di una!an #e3ara ber#amaan den an $bat-$bat ane#ta#i di ata# da"at men hilan !an #emua !e3enderun an "enai!an te!anan 4.>5( %fek prosedur pembedahan se$ara umum K$ntribu#i dari "embedahan itu #endiri terhada" PCNB da"at diba i men)adi dua ba ian : e&e! "r$#edur "embedahan a"a"un #e3ara umum dan e&e! dari "r$#edur-"r$#edur "embedahan tertentu 'an dila"$r!an terlibat den an in#iden# PCNB 'an tin i( E&e! end$!rin dan metab$li! #i#temi! #e3ara umum dari "embedahan telah di!enali $leh ahli ane#te#i dan ahli bedah namun dari #e!ian ban'a! &a!t$r mana!ah 'an "alin ber"eran "ada PCNB ? La!t$r-&a!t$r ter#ebut dibaha# #e3ara #in !at untu! men)ela#!an a#"e! ter#ebut( Motilitas gastrointestinal( =alau"un $bat-$bat ane#te#i menurun!an m$tilita#% e&e! dari "embedahan lebih be#ar dan melam"aui "erlan #un an "embedahan% urutan dari "en aruhn'a terhada" m$tilita# nam"a!n'a mulai dari in#i#i !ulit "emi#ahan $t$t T la"arat$mi T mani"ula#i u#u# /<G2( 6ah!an "ada he*an dalam ane#te#ia "embedahan 'an "alin dalam% di#ten#i dalam tin !at 'an berbaha'a dari u#u# 3u!u" untu! menimbul!an "erubahan re&le!# !$rdi$?a#!uler 'an )u a men ha#il!an re&le!# ter#ebut( Untu! memun3ul!an inhibi#i m$tilita# a#ter 'an dimedia#i #ara& #im"ati# /G12( Inhibi#i m$tilita# )u a memili!i !$m"$nen n$n-#im"ati# 4inhibi#i ?a u# atau end$!rin5 #e"erti haln'a #im"ate!t$mi e!"erimental "ada he*an han'a men uran i "erlan #un an ileu# "$#t$"erati& namun tida! men3e ahn'a /<G2( Pentin n'a "erlambatan "en $#$n an lambun dan "enurunan m$tilita# a#ter 'an diindu!#i $leh $bat ane#te#i dan "embedahan terba i men)adi dua hal( Pertama% #elama "embedahan "erlambatan atau #ta#i# 'an men'ebab!an a!umula#i 3airan% da"at men'ebab!an

@1

re&lu!# dari 3airan em"edu !e dalam lambun dan da"at men'ebab!an a!umula#i a# 4 a#- a# ane#te#i% udara 'an tertelan #ebelum "embedahan atau 'an diha#il!an #e3ara end$ en5( Semua hal ter#ebut menimbul!an a!ti&a#i a&eren ?i#3eral a#tr$inte#tinal terma#u! n$#i#e"t$r bila #timula#in'a 3u!u" !uat( Karena "a#ien terane#te#i bah!an mun !in terlum"uh!an% a!ti&a#i dari a&eren-a&eren ter#ebut tida! men'ebab!an eme#i#% namun hal ter#ebut men'ebab!an "erubahan"erubahan re&le!# end$!rin% 'an mana da"at melebihi laman'a "erlan #un an "embedahan( Keti!a "a#ien #e3ara bertaha" !embali #adar dan #timulu# di#ten#i& ter#ebut ma#ih ada% !elebihan ran #an a&eren ter#ebut da"at menin !at!an "era#aan tida! ena! "ada abd$men dan mual bah!an memi3u muntah( Seba ai tambahan #timula#i ber!e"an)an an dan a&eren-a&eren ter#ebut 'an ter)adi #elama "embedahan da"at men'ebab!an #en#ita#i )alur #ara& "u#at 'an terlibat untu! n$#i#e"#i dan eme#i# 'an bertahan lama( Kedua% e&e! dari trauma "embedahan da"at bertahan )auh #etelah "eri$de "embedahan #ehin a !eti!a "a#ien #adar dan "ulih dari ane#te#i% "en $#$n an lambun dan m$tilita# u#u# mun !in ma#ih ber!uran dan u#u# mun !in belum mam"u untu! men ata#i ma!anan 'an bia#a bah!an !eti!a "a#ien in in ma!an( Keadaan ini meru"a!an anal$ dari "a#ien den an "erlambatan "en $#$n an lambun berat 'an mera#a mual bah!an muntah #etelah ma!an dalam "$#i#i n$rmal #e"erti haln'a 'an ter)adi "ada di#"e"#ia nonul$er) %fek endokrin( E&e! end$!rin dari ane#te#i dan "embedahan #an atlah rumit dan ba aimana hal ter#ebut berhubun an den an PCNB baru mulai diteliti a!hir-a!hir ini( Selain adrenalin% #alah #atu h$rm$n 'an !eterlibatann'a den an re#"$n terhada" ane#te#i dan "embedahan telah di!etahui adalah ?a#$"re##i$n 4ABP% ADH5( Penin !atan h$rm$n-h$rm$n ter#ebut #elama "embedahan #eba ian di#ebab!an !arena e&e! dari anal e#ia% namun terutama di#ebab!an $leh e&e! dari "embedahan itu #endiri( Ane#te#ia 4hal$tan% i#$&luran5 da"at menurun!an !$n#entra#i "la#ma ba#al dari ?a#$"re#in namun h$rm$n ter#ebut ditin !at!an $leh "r$#edur "embedahan /;G2( Salah #atu "enelitian men ata!an bah*a mani"ula#i a#ter meru"a!an "r$#edur "alin "aten dalam men'ebab!an "ele"a#an ?a#$"re#in dan "enelitian ter#ebut mela!u!an "er3$baan e!#"erimental "ada an)in untu! men etahui )alur 'an terlibat /002( Penelitian ter#ebut men'im"ul!an bah*a )alur utaman'a adalah a&eren n$n#i#e"ti& #"lani!u# tan"a "eranan dari a&eren ?a u#( Hal ini berbeda den an "enelitian "ada mu#an 'an diane#te#i di mana #itmula#i ele!tri# dari u)un #entral dari ner?u# ?a u# abd$minal meru"a!an #timulu# 'an "aten untu! "ele"a#an ?a#$"re##in /;>2( A"a"un ala#ann'a% tida! ada la i !era uan bah*a ?a#$"re##in dile"a#!an #elama "embedahan dalam )umlah 'an ber!ali-!ali lebih be#ar dari 'an dibutuh!an untu! menimbul!an a!tiita# antidiureti! ma!#imal( Ala#an men a"a ?a#$"re##in #an at menari! "erhatian !arena terda"at "enin !atan #eru"a dari !$n#entra#i "la#man'a "ada manu#ia den an ran #an emeti! lainn'a #e"erti "er era!an% a"$"m$r&in dan !em$tera"i #it$t$!#i! /G2( Penin !atan ?a#$"re##in memili!i hubun an 'an lebih de!at den an mual dari"ada muntah namun ma#ih belum )ela#

@.

a"a!ah hal ter#ebut meru"a!an "en'ebab atau a!ibat dari muntah% *alau bebera"a "enelitian men ata!an bah*a !adar ?a#$"re##in menin !at #ebelum $n#et dari mual( %fek khusus dari pembedahan Pr$#edur "embedahan tertentu dila"$r!an berhubun an den an in#iden# PCNB 'an relati& tin i dan ba ian ini menin)au me!ani#me 'an mun !in terlibat di dalamn'a( Pembedahan oftalmik( Pembedahan mata dihubun !an den an in#iden# PCNB 'an #an at tin i "ada $ran de*a#a dan ana!-ana!( Suatu "enelitian 'an be#ar 4den an <>G "a#ien5 dari "a#ien beru#ia antara , hin a U <> tahun memberi!an !ara!teri#a#i 'an )ela# dari &en$mena ter#ebut /,-2( Ada @ )eni# eme#i# 'an diidenti&i!a#i : eme#i# 3e"at% 'an ter)adi di me)a $"era#i di a!hir "embedahan atau #e era #etelah "a#ien ada di ban #al "emulihan% dan eme#i# lambat% 'an ter)adi di luar "eri$de "emulihan ter#ebut( An !a !e)adian dari eme#i# 3e"at lebih be#ar "ada "embedahan di mana teta" ter)adi !edi"an mata 4,> J5 dari"ada "embedahan $!uler4,%-J5 dan $rbita tan"a !edi"an mata 4@%G J5( Pada eme#i# lambat in#iden#n'a adalah ;G J "ada "embedahan di mana teta" ter)adi !edi"an mata% ,- J untu! $"era#i $!uler tan"a !edi"an mata dan @1 J untu! "embedahan $rbita( 6erbeda den an an a"an umum bah*a ana!-ana! lebih #en#iti& terhada" e&e! emeti! dari "embedahan $!uler% "enelitian ini a al untu! men identi&i!a#i e&e! dari "embedahan $!uler% *alau )eni# !elamin *anita meru"a!an #uatu &a!t$r "re#i#"$#i#i bai! "ada "r$#edur den an !edi"an mau"un tan"a !edi"an( Per)alanan *a!tu dari PCNB diteliti "ada ana!-ana! 4u#ia rata-rata G%@ tahun5 #etelah "embedahan #trabi#mu# tan"a "emberian antiemeti! /<12( Dalam ,@ )am #etelah "embedahan @; J men alami muntah% #etelah .-< )am menin !at men)adi <> J #etelah @. )am menin !at #edi!it men)adi <; J( P$la ini mendu!un !e#im"ulan dari "enelitian di ata# 'an men'ata!an bah*a ada @ !$m"$nen re#"$n emeti! #etelah "embedahan ter#ebut( Di!ata!an bah*a #etida!n'a #eba ian PCNB 'an di#ebab!an $leh re&le!# $!ul$-emeti! 'an di"i3u $leh mani"ula#i dan truma terhada" mata 'an men alami "embedahan den an !edi"an /,-2( Penuli# mendu!un "enda"at ter#ebut den an menun)u!!an bah*a "r$#edur mata intra$"erati& 'an 3u!u" be#ar 4"embedahan "ele"a#an retina5 dan menin !at!an ra#a tida! n'aman "ada mata berhubun an den an "enin !atan in#iden# dari eme#i# 3e"at dan lambat #edan !an bila han'a #edi!it dila!u!an mani"ula#i atau ra#a tida! n'aman 'an timbul% ma!a han'a ter)adi in#iden# eme#i# 'an rendah( +alur a&eren dari re&le!# ter#ebut ma#ih belum diteleliti% namun re&le!# $3ul$-3ardia! 'an lebih di!enal da"at memberi #edi!it ma#u!an /.12(Te!anan "ada b$la mata atau tari!an $t$t-$t$t e!#trin#i! mata men a!ibat!an re&le!# bradi!ardi !arena a!ti&a#i e&eren ?a u# dan "ene!anan e&eren #im"ateti!( +alur a&eren adalah "ada ner?u# tri emanu# 'an men arah !e $ta! di mana aliran $t$n$m !e )antun bi#a di"en aruhi( Se"ertin'a a!ti?a#i dari e&eren tri eminu# 'an memi3u muntah% me#!i"un ini belum didem$n#tra#i!an #e3ara lan #un ( Me!ani#me lain mun !in terma#u! eme#i# 'an tida! bia#a "ada "a#ien den an tri eminal neural ia dimana didu a ada a!ti?a#i )alur ini( Suatu me!ani#me tambahan 'an mun !in ber"eran

@;

"ada eme#i# !eti!a mata 'an telah di$"era#i dibu!a "erbann'a% adalah !etida!#e#uaian inter$!ular #ementara antara mata n$rmal dan mata di!$re!#i dan !etida!#e#uaian ?e#tibul$-?i#ual 'an ter)adi( Kedua in"ut ini mun !in men indu!#i #uatu motion si$knes-like state/lihat 1<% "enin)auan neur$&i#i$l$ i# motion si$kness2( ,edah -(-( Ke)adian 'an tin i dari eme#i# dihubun !an den an "embedahan telin a ten ah mun !in tida! men heran!an dan #e"ertin'a di#ebab!an $leh a!ti&a#i )alur a&eren ?e#tibular terma#u! dalam motion si$kness% !hu#u#n'a )i!a #i#tem ter#ebut telah di#en#ita#i $leh "remedi!a#i $"i$id( Seba ai tambahan "ada a&eren ?e#tibuler% 3aban auri!uler dari ?a u# 4#ara& Arn$ld5 men#u"lai tim"ani mun !in )u a terlibat #eba ai #timula#i 'an men indu!#i eme#i#( Mual% 3e u!an dan muntah mun !in diindu!#i $leh #timula#i me!ani! dari &arin # men a!ibat!an a!ti&a#i a&eren l$##$&arin eal 'an men arah !e $ta!( Ke)adian dari muntah #etelah t$n#ile!t$mi "ediatri! mende!ati -, J/,>,2( Trauma a!ibat "embedahan mun !in men a3u "ada "eradan an dan #en#ita#i dari a&eren ini #eba aimana 'an ter)adi "ada "a#ien ini den an #uatu Isore throatI( Pr$#e# 'an #ama bi#a diindu!#i $leh adan'a "i"a $r$tra!eal dan men'ebab!an eme#i# "ada "eri$de "$#t $"erati?e me#!i"un "i"a ter#ebut telah di!eluar!an( Telah dila"$r!an bah*a in#iden PCNB lebih ban'a! "ada "a#ien den an "i"a $r$tra!eal dari"ada "a#ien den an "i"a na#$tra!eal( Perbedaan ini di ambar!an den an #udut dimana "i"a nam"a! "ada &arin # dan diramal!an berhubun an den an #iti&ita# re i$nal 'an 3e u!an &arin #( Ala#an men a"a bedah hidun da"at men indu!#i eme#i# adalah tida! )ela# *alau"un #timula#i a&eren hidun bi#a meran #an ber#in 4melibat!an bebera"a )alur m$t$r #$mati! 'an #ama "ada muntah5 dan #en#a#i n'eri% tida! ada la"$ran tentan indu!#i lan #un eme#i#( Eme#i# mun !in ter)adi #e3ara #e!under #etelah n'eri namun )u a da"at di#ebab!an $leh #timula#i &arin eal dan a&eren-a&eren a#ter $leh darah 'an tertelan dan ini bi#a )u a ter)adi "ada bedah telin a dan ten $r$!an( ,edah abdominal( C"era#i intra abd$minal lebih men a!ibat!an eme#i# dari"ada $"era#i e!#tra-abd$minal tan"a melihat )eni# !elamin "a#ien /G;%G<2( Selama "embedahan abd$minal%tida! da"at dihindari ter)adin'a !e#alahan "enem"atan% mani"ula#i dan tra!#i "ada u#u# dan me#enteri! 'an berhubun an bah!an !eti!a u#u# bu!anlah #ub)e! dari "r$#edur bedah itu #endiri( U#u# di"er#ara&i den an a&eren ?a u# dan #"lan3hni!u# tida! merubah re#"$n# dari #timula#i me!ani# ti"e ini /.%.02 : tia" manu?er "embedahan di"an3ar!an !e #i#tem #ara& "u#at( Seba ai tambahan% "ada tra!tu# a#tr$inte#tinal% #tru!tur "el?i# dan intra #eba ai d$minal 'an lain #e"erti in)al% #aluran !emih dan uteru# di"er#ara&i $leh a&eren 'an dia!ti&a#i $leh #timula#i me!ani!( A&eren ?a u# men#u"lai u#u# ba ian ata#% memili!i "eran utama dalam memi3u eme#i# dan me#!i"un #uatu "eranan lan #un terhada" a&eren #"lan3hni!u# dalam men a!ti?a#i eme#i# tida! mun !in berbeda terhada" re&le!#

@<

untu! didem$n#tra#i!an% mere!a )ela# memili!i "eran tertentu 'an didi#!u#i!an #e3ara lebih detail di ba*ah ini( Seba ai tambahan a!ti?a#i lan #un dari a&eren% mani"ula#i bedah u#u# )u a men indu!#i "ele"a#an ;-HT dari #el enter$!r$ma&in( Fat ;-HT ini bi#a men a!ibat!an a!ti?a#i lan #un dari a&eren dan )u a mem"r$du!#i #en#iti#a#i dan "elea"a#an #ubtan#i den an 3a!u"an 'an lua# dari dindin u#u# 'an bi#a mem$dula#i a!ti&ita# a&eren ?i#eral 4mi#aln'a NNK% "r$#ta landin% interleu!in5 atau mema#u!i #ir!ula#i !emudian be!er)a "ada daerah "$#trema 4mi#aln'a neur$"e"tida Y5( ,edah ginekologik( Seba ai re#"$n terhada" #emua #timula#i emeti!% *anita lebih #en#iti& dari"ada lela!i )adi mun !in tida! men heran!an !alau bedah ine!$l$ i #eharu#n'a dihubun !an den an in#iden 'an tin i dari PCNB( Untu! memahami me!ani#me PCNB #etelah "embedahan ine!$l$ i di"erumit $leh #tatu# h$rm$ral *anita #ebelumn'a 43$nt$h : In#iden#n'a . K lebih tin i #elama haid dan "$#tener$"au#e/,<25 $b#er?a#i ini !$n#i#ten den an "andan an bah*a "erubahan lin !un an end$!rin men#en#ita#i me!ani#me emeti! batan $ta! terhada" !er)a dari #timulu# emeti! 'an lain #eba aimana telah ter)adi "ada pregnan$y si$kness /02( Satu $b#er?a#i menari! bah*a in#iden dari PCNB lebih tin i !eti!a dilata#i di#ertai den an !ureta#e dari"ada !ureta#e #endiri( Cb#er?a#i ini )u a #e#uai den an la"$ran bah*a muntah lebih #erin ter)adi "ada $"era#i ine!$l$ i #aat ?a ina teri#i "enuh /GG2( Penelitian "ada ti!u# telah menun)u!!an a&eren 'an men#u"lai uteru#% li amen "an ul% dan #er?i!# ?a ina 'an menu)u !e!$rda #"inali# "ada #ara& hi"$ a#tri! den an #uatu !$ntribu#i min$r dari #ara& "al?i#( A&eren ini #en#iti& terhada" "ema#u!an alat dan "erabaan "ada daerah la"an an re#e"t$r #timula#i i#!emi!% bradi!inin dan ;HT( 6u!ti 'an terbata# menun)u!an bah*a a&eren : lebih #en#iti& "ada uteru# dan !eti!a )arin an men)adi #ub)e! mani"ula#i bedah( Dari $b#er?a#i ini n'atalah bah*a ti"e dari "r$#edur "embedahan 'an ter)adi #elama "embedahan ine!$l$ i mentimula#i a&eren-a&eren ini dan me#!i"un tida! ada bu!ti bah*a a&eren #e"erti itu bi#a men indu!#i eme#i# #e3ara lan #un ( Mere!a #e"ertin'a men !$ntribu#i "en i#ian a&eren umum "ada #i#tem #ara& "u#at 'an men#en#ita#i )alur emeti! "ada #i#tem #ara& "u#at( Pada "r$#edur la"ara#!$"i% insufflasi dari !a?ita# abd$minal menimbul!an !etida!n'amanan abd$minal )i!a abd$men tida! dide!$m"re#i #e3ara ade!uat #etelah "r$#edur% 'an menin !at!an #en#a#i tida! men'enan !an 'an timbul dari abd$men( Perlangsungan PO ! dan Peranan Faktor Post Operasi La!t$r-&a!t$r 'an di ambar!an di ata# mun !in terlibat "ada "eri$de "$#t $"erati& )i!a terda"at *a!tu 'an ter#ebut terlibat( 3u!u" "an)an atau &a!t$r-&a!t$r ter#ebut men ini#ia#i "r$#e# #e!under 43$nt$h : #en#iti#a#i a&eren5 den an e&e! )an !a "an)an ( Ini mun !in )i!a !edua me!ani#me

@G

Se3ara ti"i!al% PCNB bertahan T @. )am den an mual dan muntah dimana 'an "alin !uat #elama @ )am "ertama% me#!i"un "$la #ebenarn'a ter antun "ada ban'a! &a!t$r( Se3ara umum mual-mual dan muntah ber!uran #ebelum #en#a#i mual( Obat-obatan dan anestetik Dari $bat-$batan 'an diberi!an #ebelum $"era#i% m$r&in dan $"i$id lainn'a meru"a!an $bat-$batan 'an "alin mun !in men'ebab!an PCNB !arena $bat-$batan ter#ebut ma#ih ada #etelah "eri$de "$#t$"erati& dan memili!i e&e! emeti! lan #un dan men#en#ita#i #i#tem ?e#tibuler #erta men hambat m$tilita# lambun ( 6ila $bat-$batan ane#te#i memili!i e&e! &arma!$l$ i# #e3ara lan #un PCNB ter#ebut dielimina#i "alin lambat% namun la)u elimina#i 'an terhada" me!ani#me muntah% mun !in da"at didu a bah*a $bat-$batan 'an "alin berhubun an den an ditun)u!!an #eba ai "er#enta#e dari !$n#entra#i a*al al?e$lar tida! mendu!un hal ter#ebut : Nitr$u# $Kida U

#i!l$"r$"ana U hal$tan U eter /-.2( In#iden eme#i# 'an lebih rendah dari hal$tan mun !in !arena hal$tan ada untu! bebera"a lama dalam !$n#entra#i #ub ane#teti! 'an mana mun !in ber#i&at anti emeti! /,>-2( La)u "emulihan dari ane#te#ia )u a mem"en aruhi in#iden# dari PCNB% !arena #eda#i itu #endiri mene!an re&le!# emeti!( Terlebih la i bila "emulihan ter#ebut 3e"at% "a#ien mun !in men3a"ai !eadaan ter#adar dimana eme#i# da"at di"i3u #ebelum ran #an emeti! men hilan ( Seba ai tambahan% !eti!a "a#ien #adar dia a!an men'adari !$ndi#in'a dan mam"u untu! mera#a!an 4dan mela"$r!an5 mual dan ra#a #a!it( Mun !in )u a terda"at !etida!#e#uaian in"ut ?i#ual dan ?e#tibular( Seba ai tambahan% "era#aan Idi luar !endaliI dari tubuh% ra#a mela'an % "enin mun !in membuat "a#ien men)adi eli#ah( Pentin n'a memberi !e"a#tian "ada "a#ien a!an "eri$de ini tida! b$leh dian a" enten ( Men hilan !an in"ut-in"ut #e"erti itu mun !in da"at men)adi #uatu 3ara untu! men)ela#!an men a"a tidur "$#t $"erati& dalam "eri$de 'an lama mun !in da"at men uran i in#iden# PCNB( Pen unaan ne$#ti min untu! men&a#ilita#i rea!#i bali! dari hambatan neur$mu#!ular di!ata!an berhubun an den an "enin !atan in#iden# PCNB /;02( Hal ini mun !in meru"a!an a!ibat dari #timula#i berlebih dari m$tilita# lambun 'an da"at men !ati&ia#i a&eren ?a u# dan memi3u me!ani#me emeti! #entral 'an ter#en#ita#i $leh &a!t$r-&a!t$r lain( .angguan Fungsi &aluran Pen$ernaan /ang ,erkepan+angan Setelah "embedahan% terutama "embedahan umum dan "embedahan abd$minal% terda"at "enurunan m$tilita# #aluran 3erna( =alau &un #i m$t$ri! a#ter bia#an'a !embali #ebelum &un #i inte#tinal dan !$l$n% "en an uan dari m$tilita# a#terlah 'an bia#an'a menimbul!an e)ala- e)ala "$#t $"erati& #e"erti mual dan muntah% terutama !eti!a "a#ien mulai ma!an( Keterlambatan $#$n an lambun di#ebab!an $leh a!ti&a#i re&le!# inhibi#i #elama "embedahan dan a!ti&a#i ber!elan)utan dari re&le!#-re&le!# ter#ebut% 'an mun !in di#ebab!an $leh a!ti&a#i dari n$#i#e"t$r

@-

a!ibat !eru#a!an )arin an dan trauma( Mani"ula#i dari #aluran 3erna #elama "embedahan mun !in da"at men'ebab!an "ele"a#an mediat$r l$!al 4mi#aln'a ;-HT5 'an men'ebab!an #en#ita#i dari a&eren a#tr$inte#tinal( Dalam !eadaan ini !eti!a "a#ien men3$ba untu! ma!an% ma!anan teta" tin al di "erut 'an menin !at!an e&e! di#tenti&n'a terhada" 3airan 4#ali?a% #e!ret a#ter% em"edu5 'an telah tera!umula#i( Suatu "enelitian "ada "a#ien den an PCNB% dia#"ira#i ?$lume #ebe#ar <0- ,., mlQ@. )am dari lambun /1@2( Dalam !eadaan ter#en#ita#i ter#ebut "ele"a#an a&eren 'an diindu!#i mun !in da"at menimbul!an eme#i#( =alau a!ti&a#i dari a&eren a#tr$inte#tinal ba ian ata# a*aln'a nam"a! #eba ai )alur 'an "alin mun !in untu! indu!#i eme#i# "ada "eri$de a*al "$#t$"erati&% namun "eranann'a ma#ih di"ertan'a!an( A ar a&eren-a&eren ter#ebut da"at memi3u eme#i# mere!a haru# dalam !eadaan a!ti& #e!uran -!uran n'a "ada )am-)am "ertama "$#t$"erati& !eti!a eme#i# "alin #erin ter)adi( Karena !eban'a!an "a#ien tida! men3$ba untu! ma!an bah!an untu! meminum 3airan 'an 3u!u" "ada "eri$de ini% ma!a hal ini bu!an meru"a!an ran #an an% atau m$tilita# berlebih% !arena di!ata!an m$tilita# terte!an( 6ila a&eren ?i#eral dalam !eadaan a!ti& ma!a d$r$n an 'an "alin mun !in timbul adalah dari mediat$r-mediat$r l$!al 'an dile"a#!an !arena mani"ula#i "embedahan namun hal ini han'a ter)adi "ada "embedahan "el?i# atau abd$minal( Cleh !arena itu% "ada "embedahan n$n abd$minal "eran dari a&eren abd$minal dia*al PCNB mun !in minimal namun a!an memberi !$ntribu#i be#ar !eti!a "a#ien mulai ma!an dan minum #ebelum &un #i n$rmal Rasa sakit Peran dari ra#a #a!it dalam menimbul!an PCNB #ulit dinilai dari #udut "andan me!ani#men'a% *alau "enelitian "ada manu#ia telah men'ata!an adan'a hubun an antara !edua hal ter#ebut( Ma#alah dari "enelitian tentan ra#a #a!it adalah "ada "enelitian dihe*an bu!ti adan'a !eterlibatan a&eren n$#i#e"ti& #"lani!u# dalam eme#i# itu terbata#( +alur utama dari eme#i# adalah melalui a&eren ?a u# dimana a&eren #"lani!u# memili!i "eran ter#endiri ta"i tida! menentu!an( Seba ai tambahan% PCNB berhubun an den an "r$#edur "embedahan diberba ai bidan 'an #ebelumn'a tida! "ernah di!ait!an den an a!ti&a#i lan #un dari me!ani#me emeti! 4mi#aln'a uteru#5( 6a aimana ha#il-ha#il $b#er?a#i 'an #alin bertentan an ini di#atu!an ? Pada manu#ia ada bu!ti 'an men'ata!an bah*a ra#a #a!it #erin berhubun an den an "era#aan mual dari"ada muntah% #alah #atu "enelitian mela"$r!an bah*a "ada "eri$de "$#t$"erati& han'a ,> J"a#ien men alami ra#a #a!it 'an tida! men alami e"i#$de mual berbeda den an ;> J dimana !edua hal ter#ebut #alin berhubun an /G;%G<2( Telah di!etahui bah*a bila #ub)e! dibuat mual ma!a mere!a a!an lebih mudah untu! muntah% ma!a ra#a #a!it dan muntah mun !in da"at dihubun !an melalui mual( +alur 'an terlibat "ada mual 'an diindu!#i n$#i#e"t$r tida! di!etahui% ta"i a!ti&a#i n$#i#e"t$r ?i#eral mem"en aruhi a!ti?ita# "ada batan $ta! bai! di nu!leu# tra!tu# #$litariu# /,12 dan di&$rma#i$ reti3ulari# /@,%G0%--2( Dari area-area ini in&$rma#i ter#ebut da"at lan #un ma#u! !e re i$-re i$ dari !$rte!# #erebral 'an terlibat dalam "er#e"#i #adar( a#ter !embali(

@0

Ha#a #a!it itu #endiri menimbul!an !e#adaran #e3ara umum atau menimbul!an !e*a#"adaan #i#tem #ara& "u#at( Mun !in #a)a den an menin !at!an tin !at !e#adaran "a#ien men)adi 3u!u" #adar untu! men alami mual 'an ditimbul!an $leh in"ut 'an lain( Dan ra#a #a!it tida! "erlu men'ebab!an mual han'a mem&a#ilita#i "emun3ulann'a( A!ti&a#i dari n$#e#e"t$r da"at "ula men ha#il!an "erubahan "ada #i#tem #ara& "u#at 'an lebih bertahan lama 'an da"at merubah amban eme#i#( Pada n'eri "at$l$ i# 4terma#u! !eru#a!an )arin an 'an men'ertain'a5 ter)adi #en#ita#i a&eren bai! di l$!a#i "eri&er mau"un #entral /,>G2( Sen#ita#i "eri&er di#ebab!an !arena "ele"a#an berba ai 8at 4mi#aln'a ;-HT% hi#tamin% #it$!in5 dari )arin an 'an ru#a! atau terin&lama#i( Sen#ita#i #entral di#ebab!an !arena "ele"a#an neur$tran#miter a&eren den an dura#i a!#i 'an "an)an dan "ele"a#an a#am amin$ e!#ita#i 'an mem"erlambat "$ten#ial #ina"#i#( Yan lebih menari! la i% bah!an a!ti&a#i a&eren 'an #in !at da"at merubah e!#"re#i en dari neur$n #i#tem #ara& "u#at 'an mun !in men a!ibat!an m$di&i!a#i dari ban'a! a#"e! dari &un #i neur$n /,>G2( 6ila a!ti&a#i n$#i#e"t$r men ha#il!an "erubahan 'an #ama% mi#aln'a "ada nu!leu# tra!tu# #$litariu#% hal ini da"at men)adi me!ani#me dari n'eri untu! menurun!an amban indu!#i eme#i# melalui in"ut !$n?en#i$nal 4mi#aln'a area "$#trema% a&eren u#u#5( A!ti&a#i dari )alur n$#i#e"t$r ?i#eral dalam men indu!#i mual meru"a!an me!ani#me 'an mun !in men'ebab!an mual "$#t$"erati& "ada berba ai )eni# "embedahan( Seba ai tambahan% "enelitian "ada he*an menun)u!!an re&e!# n'eri ?i#eral da"at di!uran i den an anta $ni#me re#e"t$r ;-HT1 $leh bebera"a anta $ni#n'a /G12( Da"at!ah e&e! ter#ebut terlibat dalam e&e! antiemeti! dari $nd$#ter$n "ada PCNB ? Sa'an n'a% hal itu tida! mun !in ter)adi !arena !eti!a n'eri dan !e3ema#an "$#t $"erati& diu!ur #eba ai ba ian dari "enelitian terhada" e&e! dari $nda#ter$n terhada" PCNB #etelah "r$#edur la"ar$#!$"i!% tida! ada "en aruh terhada" ?ariabel-?ariabel ter#ebut *alau !e)adian PCNB ber!uran /@12( Kesimpulan Dari di#!u#i di ata# )ela#lah bah*a ban'a! &a!t$r #ehubun an den an ane#te#ia dan "embedahan 'an da"at men'ebab!an indu!#i PCNB( =alau ham"ir #emua &a!t$r-&a!t$r da"at memberi!an "en)ela#an% namun bila belum terbu!ti #e3ara e!"erimental me!ani#me dimana &a!t$r&a!t$r ter#ebut da"at men'ebab!an re&le!# emeti!% ma!a menurut "emahaman "enuli# hal ter#ebut belum la'a! untu! di)adi!an "en)ela#an( Terutama !arena #edi!itn'a "emahaman tentan me!ani#me 'an menda#ari terbentu!n'a #en#a#i mual dan ba aimana n'eri dan mual berhubun an( Salah #atu area 'an tida! di"erhati!an dalam memahami !e#eluruhan me!ani#me dari PCNB adalah men identi&i!a#i "eranan dari $bat-$batan ane#te#i( Kita telah melihat ba aimana $bat-$bat #e"erti al&entanil memili!i #i&at antiemeti! #eba ai a!ibat dari !er)an'a "ada re#e"t$r $"i$id /-12 'an men!an a!ti&a#i dari )alur "u#at emeti! namun a"a!ah me!ani#me 'an #ama men'ebab!an e&e! #eru"a dari hal$tan dalam !$n#entra#i rendah atau!ah hal ter#ebut

1>

di#ebab!an $leh !er)an'a #eba ai anta $ni# re#e"t$r adrener i! #e"erti 'an #ebelumn'a ? /,>-2( Ada "enda"at 'an

telah di!ata!an

men ata!an bah*a "$ten#i emeti! dari $bat-$batan

ane#te#i berhubun an den an !emam"uann'a untu! mele"a# !ate!$lamin /;.2 namun #aat ini hal ter#ebut belum diteliti #e3ara a!ti&( =alau ada !ema)uan dalam memahami e&e! dari 8at ane#te#i terhada" #i#tem #$mat$#en#$ri# /,,2% namun "en etahuan men enai re i$ batan $ta! 'an terlibat dalam eme#i# #e"erti nu!leu# tra!tu# #$litariu# dan area "$#trema( Ma#ih belum )ela# a"a!ah e&e! emeti! dari berba ai $bat ane#te#i berhubun an den an !er)a ane#te#in'a adalah meru"a!an #uatu e&e! #am"in 4mi#aln'a a!ti&a#i re#e"t$r $"i$id5% "erbandin an #e3ara #u"er&i#ial dari #i&at hidr$&$bi! relati& S "en urutan tin !at ane#te#i dan "en urutan tin !at emeti! S men un !a"!an #edi!it "er#amaan bah*a eme#i# mun !in meru"a!an e&e! #am"in atau e&e! tida! lan #un dari 8at-8at ter#ebut dan tida! berhubun an den an !er)a ane#te#in'a( Ma#alah PCNB memili!i !e#amaan den an eme#i# 'an ditimbul!an $leh !em$tera"i #it$t$!#i! dimana #tru!tur $bat% !er)a #it$t$!#i! dan e&e! emeti!n'a !uran berhubun an( Namun !arena anta $ni# re#e"t$r ;-HT1 #an at e&e!ti& mela*an e&e! emeti! dari berba ai $bat-$bat #it$t$!#i! dan tida! $leh #timulu# lain /<2% ma!a di!ata!an bah*a "$ten#i emeti!n'a meru"a!an inde!# dari !emam"uann'a untu! mele"a#!an ;-HT dari mu!$#a u#u# /-2( Data !lini# a*al menun)u!!an bah*a $nda#ter$n "ada d$#i# 'an ham"ir #ama den an d$#i# 'an e&e!ti& mela*an eme#i# 'an diindu!#i $leh $bat-$bat #it$t$!#i!% memili!i e&e! terhada" PCNB /;-%<@%<.2( Seba ian be#ar data di"er$leh dari "a#ien *anita 'an men)alani "r$#edur ine!$l$ i# dan *alau ha#iln'a men embira!an% hal ter#ebut tida! bi#a di#ama!an den an berba ai bentu! PCNB( Ala#an utama dari hal ini adalah anta $ni# re#e"t$r ;-HT1 tida! ber#i&at antiameti! umum : $nda#ter$n tida! mem"en aruhi eme#i# 'an diindu!#i $leh "er era!an "ada manu#ia /0;2 atau eme#i# 'an diindu!#i $leh iritan intra a#ter adalah m$r&in "ada he*an /<%@>%0G2( A"a!ah da"at diterima% bah*a *alau anta $ni# re#e"t$r ;-HT1 mun !in ber una "ada "r$#edur abd$minal !arena "r$#edur ter#ebut da"at mele"a#!an ;-HT dan men a!ti&!an )alur a&eren ?i#3eral atau area "$#trema den an 3ara 'an #ama #e"erti 'an ter)adi "ada tera"i anti!an!er% $bat-$bat ter#ebut mun !in tida! e&e!ti& "ada ENT adalah $"era#i mata( Namun% bila anta $ni# re#e"t$r ;-HT 1 e&e!ti& untu! men ata#i mual dan muntah #etelah berba ai ane#teti! dan "r$#edur "embedahan ma!a !ita mun !in menemu!an !un3i dari me!ani#me PCNB(

1,