ASMA

O que ? Asma uma doena caracterizada por episdios de estreitamento reversvel das vias areas (broncoconstrio), associado contrao da musculatura lisa das suas paredes, normalmente provocado por um aumento da sensibilidade a fatores especficos (desencadeadores ou gatilhos) ocasionando ento o estreitamento das vias areas, reduzindo assim o flu o de ar !ue passa por elas, fazendo com !ue a pessoa sinta falta de ar com "chiados"# $stes fatores variam de pessoa para pessoa, conse!%entemente, o !ue bom para uma pessoa asm&tica pode no ser para outra#

Tipos de asma $ istem dois tipos distintos' extrnseca e intrnseca# A asma extrnseca devido a uma reao de hipersensibilidade a um alrgeno especfico passvel de ser identificado# $ste tipo de asma se caracteriza por uma predisposio heredit&ria e histria de atopia# A asma intrnseca uma doena obstrutiva no atpica mais ou menos contnua e usualmente se associa a infec(es recorrentes# )s fatores psicolgicos podero funcionar como um fator importante nos dois tipos de asma e desempenhar um papel importante em relao ao tratamento#

Etiologia As manifesta(es clnicas da asma podem aparecer devido a fatores especficos e a influ*ncias inespecficas# $sses fatores so respons&veis pela etiologia da asma' Hereditariedade: +os fatores constitucionais, sem d,vida o mais importante na asma alrgica o fator gentico# )s filhos de pais asm&ticos parecem ter uma tend*ncia maior de apresentar asma do !ue outras condi(es alrgicas# Fator endcrino: A e peri*ncia e a observao clnica sugerem !ue a disfuno de certos rgos endcrinos influencia o curso clnico da asma# Exerccios: a falta de ar durante o esforo fsico u problema mais atribudo falta de capacidade fsica do !ue asma#

Alrgenos: ) plen o desencadeador mais conhecido embora os animais, especialmente os dos gatos e dos cavalos causam importantes crises, sendo !ue a e posio a longo prazo com animais a causa de sintomas cr-nicos#

oeira domiciliar: . um dos mais importantes antgenos respiratrios# A poeira domiciliar consiste em subst/ncias derivadas da deteriorizao e degradao de v&rios materiais e produtos manufaturados e contm princpios alerg*nicos, como fragmentos de insetos, epiderme descamada do homem e de animal, resduos de alimentos, penas, fungos, etc# Alguns estudos demonstram !ue certos &caros so invariavelmente encontrados na poeira domiciliar e representam a maior fonte de seu poder alerg*nico#

Fuma!a e odores: a fumaa de cigarro um desencadeador to importante !uanto os ambientes empoeirados onde o p age como um irritante# )s odores no so considerados alergenos, pois o !ue ocorre possivelmente uma reao irritante aos produtos !umicos envolvidos#

"es#riados e $iroses: 0nfec(es virais so os desencadeadores de asma mais comuns, principalmente !uando se leva em considerao a fai a et&ria#

Emo!%es: $ citao, desgosto e stress podem tambm desencadear uma crise de asma#

&lima e polui!'o: 1uitos pacientes com asma sabem !ue seu estado afetado pelo clima, mas no e iste um padro# A ocorr*ncia de poluio atmosfrica reconhecidamente uma causa do agravamento da asma# )s efeitos da poluio so devidos a irritantes como ido de nitrog*nio, de en ofre e oz-nio entre outros#

(ncid)ncia $studo multic*ntrico (0nternational 2tud3 for Asthma and Allergies in 4hildhood 5 02AA4) realizado em 67 pases mostrou uma variabilidade de asma ativa de 8,79 a :7,;9, estando o <rasil em ;= lugar, com uma preval*ncia mdia de >?9# Anualmente ocorrem cerca de :6?#??? interna(es por asma no <rasil, constituindo5se na !uarta causa de hospitalizao pelo 2@2 (>,:9 do total)# A& registros de aumento desse n,mero de interna(es entre 8BB: e 8BBB e indcios de !ue a preval*ncia da asma esteCa aumentado em todo o mundo, inclusive no <rasil# A asma pode ocorrer em !ual!uer idade, sendo, entretanto, o seu aparecimento mais fre!%ente na primeira dcada de vida, em cuCo perodo :?9 dos casos tornam5se clinicamente aparentes# ) seu incio aps os 6? anos incomum, e, aps os 7? anos, relativamente ocasional# A asma infantil geralmente ocorre mais em meninos e tem remisso aps a puberdade, mas pode retornar mais tarde# A asma !ue comea na meia5idade mais comum em mulheres !ue em homens# A remisso nesse grupo et&rio rara# A maioria dos casos de asma leve, embora o curso da doena imprevisvel#

atologia As principais altera(es patolgicas !ue ocorrem durante uma crise asm&tica so' 5 $spasmo do m,sculo liso nas paredes dos br-n!uios e bron!uolos# 5 $dema da mucosa dos br-n!uios e bron!uolos# 5 Droduo e cessiva de muco#

$ssas altera(es resultam na obstruo das vias areas# As paredes br-n!uicas ficam infiltradas com eosinfilos e h& espessamento da membrana basal epitelial# Eo final da crise essas altera(es regridem !uase !ue inteiramente, porm se as crises ocorrem fre!%entemente, as altera(es podem persistir por muito tempo#

&aractersticas clnicas Asma extrnseca' apresenta dispnia, ortopnia e sibilos# A tosse , de incio, seca e,a seguir, produtiva com e pectorao branca e viscosa# ) tra apresenta5se hiperinsuflado com o uso de musculatura acessria# Apresenta tambm roncos evidenci&veis em todo o tra # Asma intrnseca: gralmente de associa com a bron!uite cr-nica# As caractersticas clnicas so similares s descritas acima para a asma e trnseca, mas o sibilo e a dispnia tendem a ser contnuos e piorar de manhF a tosse produz catarro mucide, ocorrem infec(es respiratrias com fre!%*ncia crescente e as radiografias podem mostrar altera(es enfisematosas# Entre crises 2endo a asma por definio uma doena com pelo menos, alguma reversibilidade, o paciente sofre e arceba(es, ou GcrisesG, intercaladas com perodos relativamente assintom&ticos, a !ual nenhuma anomalia detect&vel#

Estado asm*tico $sse um termo s vezes usado para descrever uma crise progressiva aguda grave de asma presente por >H horas e !ue no responde a broncodilatadores# $ssa crise potencialmente ameaadora para a vida#

Mortalidade Eos pases em desenvolvimento, a mortalidade por asma vem aumentando nos ,ltimos 8? anos, correspondendo a 658?9 das mortes por causa respiratria, com elevada proporo de bitos domiciliares# Ea verdade, o motivo da maior parte das mortes causadas pela asma a falta de tratamento ade!uado# I& est& provado !ue dois teros das mortes motivados pela asma poderiam ter sido evitadas com tratamento ade!uado#

Tratamento ) tratamento geral dos pacientes asm&ticos compreende em' Jratamento sintom&tico, !ue envolve as medidas terap*uticas para alvio da crise asm&tica e dos sintomas !ue seguem a esta# Jratamento profil&tico, !ue compreende os mtodos para evitar futuras crises#

Medicamento )s medicamentos usados no tratamento da asma podem ser divididos em tr*s grandes grupos conhecidos como' paliativos (de alvio), profil&ticos (preventivos) e emergenciais (de reserva)#

aliati$os $stes medicamentos agem rela ando o m,sculo da parede das vias areas permitindo sua abertura, o !ue facilita a inspirao e e pirao do ar# ) resultado uma respirao tran!%ila# $stes medicamentos so chamados de broncodilatadores e so usados na forma de inalao# 2o v&rios os tipos de inaladores# Ea maioria dos casos, os inaladores devem ser usados irregularmente, ou seCa, !uando os sintomas aparecem, embora em casos de asma severa seCa necess&rio o uso regular a conselho do prprio mdico# $ emplos desses medicamentos so' 2albutamol (Aerolin), Kenoterol (<erotec), 0pratrpio (Atrovent), etc# ro#il*ticos $stes medicamentos agem pela reduo da inflamao nas vias areas, acalmando assim sua irritabilidade# Ao contr&rio dos inaladores paliativos, devem ser usados regularmente, na maioria dos casos duas vezes ao dia# +e certo modo, eles se parecem com a escova de dente' uso regular previne !ual!uer complicao# $ emplos desses medicamentos so' <eclometasona (4lenil), <udesonida (Dulmicort), Kluticasona (Kli otide), etc# Emergenciais Luando uma crise aguda de asma ocorre, h& dois tratamentos emergenciais disponveis !ue so fundamentais' altas doses de medicamentos paliativos (muitas vezes com um nebulizador) e altas doses de medicamentos antiinflamatrios# )s medicamentos usados no nebulizador para episdios agudos so' 2albutamol (Aerolin), Jerbutalina (<rican3l) ou 0pratrpio (Atrovent)# Fisioterapia )s obCetivos do tratamento so' 5 ACudar na remoo de secre(es# 5 Kortalecer musculatura e piratria# 5 )bter rela amento do pescoo, cintura escapular e m,sculos tor&cicos superiores# 5 $nsinar ao paciente o controle respiratrio# 5 1anter a mobilidade do pescoo, cintura escapular, coluna tor&cica e tra # 5 $ducar a consci*ncia postural# 5 1anter ou melhorar a toler/ncia aos e erccios# 5 $ncoraCar um estilo de vida ativo e completo#

re$en!'o $mbora o diagnstico da asma possa vir a levar uma pessoa, inevitavelmente, ao uso de medicamentos para controle de sua condio, h& v&rias maneiras de sua famlia aCudar a reduzir os sintomas#

a+ E$itando alergenos: 5 )s carpetes e acessrios devem ser removidos, sendo !ue algumas pessoas recomendam o uso de persianas no lugar de cortinas# 5 <rin!uedos de pel,cia devem semanalmente, ser colocados no refrigerador por 8> horas em temperaturas bai ssimas, para eliminao de &caros# 5 Mevestir os colch(es e os travesseiros com material pl&stico# 5 Eo varrer o !uarto do paciente, nem mesmo !uando ele estiver ausente# Metirar o p com pano ,mido ou aspirador# 5 $vitar o uso de inseticidas em aerossol# 5 Eo utilizar cobertores de l 5 . permitido o uso de ar condicionado# Eo entanto, o filtro dever& ser lavado (com &gua e detergente) semanal ou !uinzenalmente# ,+ Temperatura do quarto: o paciente deve aCustar seu ambiente domstico ao !ue melhor lhe convm# c# Alergias a alimentos' @ma pe!uena proporo de pacientes com asma, especialmente crianas, tem realmente sensibilidade# 1ais uma vez, o e!uilbrio entre os deseCos do paciente e o controle da asma precisa ser alcanado# Ea verdade, a alergia a alimentos no muito comum, mas mais comum do !ue a maioria dos mdicos acredita, o diagnstico muitas vezes difcil e envolve teste !ue demoram muito tempo# d+ Fuma!a de cigarro: Lual!uer fumante !ue sofra de asma deve dei ar de fumar imediatamente# )s asm&ticos devem tambm evitar ambientes esfumaados# e+ Exerccios #sicos: @m inalador paliativo usado 86 minutos antes de !ual!uer atividade esportiva pode aCudar a prevenir o aparecimento de chiados#

-(-.(O/"AF(A 02J) .' Nuia de sa,de familiar' asma# Nrupo de comunicao Jr*s 2# A# 2o Daulo >??8# JAMAEJ0E), A# <# +oenas pulmonares# > ed# Nuanabara Ooogan, Mio de Ianeiro, 8B;># JAPQ)M, I# D# Jerap*utica respiratria intensiva# Atheneu# JA)12)E, A# et. al. Kisioterapia de tid3# 8> ed# 2antos, 2o Daulo, 8BBH#