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INFANTIL (2º)
CUIDADOS BÁSICOS
1. Baño. Edad del niño, tipo de bañera, … Para relajar a los niños y tener contactos
con ellos, el objetivo no es solo la limpieza.
Bañera vertical, bañera cubo o cubo baño: Las medidas y la posición de este nuevo
recipiente recordará al neonato o lactante la posición vertical y la posición del útero
dándoles más tranquilidad. También es más cómodo para los padres, puesto que no existe la
posibilidad de que el bebé resbale ya que la cabeza del niño está sujeta por el antebrazo de
la madre y por el borde externo de la bañera. Existen muchos tipos de bañeras, también
según la edad del niño, el baño sirve para relajar al niño además de higiene.
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colocar barandillas en cama. En resumen no se puede dejar al niño NUNCA solo y hay que
tener cuidado de que no se caiga.
Perfil:
Este síndrome ocurre en un 60% de niños y 40% de niñas, ocurre más mientras
duermen y principalmente por la noche; ocurre también más en invierno porque hay más
problemas respiratorios y porque se les abriga mucho. En España mueren al año
aproximadamente un centenar.
Causas:
No se conocen. Las últimas investigaciones dicen que pueden ser por una
combinación de factores:
- Un defecto anatómico en el cerebro.
- Una anormalidad en el sistema inmunológico.
- Un trastorno metabólico.
- Una irregularidad en los latidos del corazón.
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7. Identificación. El responsable de la identificación de datos es el/la enfermero/a.
Hay que saber e identificar al niño con el lugar donde se encuentra. Identificación en todos
los ámbitos. Hay que identificar al niño en el momento del parto con:
- 1 ó 2 pulseras (tanto al niño como a la madre).
- Huella plantar del niño.
- Huella dactilar de la madre.
- ADN (de ambos).
Nido: Unidad de observación de los recién nacidos (para observar). Pero esto se ha
reestructurado, quitando el nido y dejando al niño más tiempo con la madre en el paritorio.
Que és
El cordón umbilical es un cordón que une al niño con la madre. Dicho cordón está
formado por una sustancia gelatinosa denominada Jalea de Warthon, con dos arterias y una
vena. El cordón o “tripita” se cae aproximadamente a la semana y no debe sangrar.
El aspecto no es bueno cuando el cordón está negro, engangrenado o despidiendo
mal olor.
Problemas
El principal problema es la infección. Para que una herida cualquiera no se infecte lo
principal es que esté seca y limpia, y además, y si es posible, aplicar antiséptico.
Los cuidados del cordón es mantener la zona limpia, seca y con antiséptico y además
procurar que el niño no orine encima del ombligo.
Las ombligueras no se aconsejan, porque al ser una venda de tela que se enrolla
alrededor del niño, provocan la maceración del resto de cordón, debido al calor que esta
produce, sudándose, mojándose y macerándose la herida.
La onfalitis es el problema más común debido a las ombligueras.
Onfalitis
Es una infección. El agente causal más común es el Estafilococos aureus. Se
manifiesta por enrojecimiento en la base del cordón, hinchazón, olor fétido y puede haber
también sangrado y secreción (purulenta o no).
Es una infección que puede llegar a ser grave porque se puede diseminar por vía
sanguínea, pudiendo llegar a sepsis e incluso a la muerte.
En el neonato es donde más ocurre la morbi-mortalidad.
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Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.)
Diagnóstico: Riesgo de infección del cordón umbilical.
Resultados: Prevenir complicaciones y acabar con la infección a corto plazo, si la
hubiera.
Valoración: Ver (cordón y niño), olor y preguntar (cómo curan los padres). Observar
la forma del cordón (en particular) y del niño en general. Preguntar por los cuidados.
Intervenciones: lavarnos las manos con jabón, limpiar el muñón con suelo fisiológico,
al inicio de la infección curar con betadine. Si hay olor, la caída del cordón se retrasa en
torno a 15 días y/o hay supuración; decisión médica antibióticos. Evitar mojar con agua,
orina y heces. Enseñar a los padres.
Onfalitis
Sospecha de infección
Valorar ombligo
Valorar estado general
Recoger información de los padres
Cuidados habituales Enseñar a los padres
Aplicación de tratamiento
Antibioterapia local o parenteral
Hemorragia umbilical
No son frecuentes, pero podrían ocurrir debido a: un traumatismo, una mala
ligadura del cordón, porque tenga trombos (que es poco común) o que tenga inicios de una
enfermedad hemorrágica.
Onfalocele
Onfalo ombligo y cele fuera. Se trata de una hernia o prominencia del
contenido abdominal por la raíz del cordón umbilical. La prominencia está recubierta por
peritoneo. Será necesario una intervención quirúrgica. Es poco frecuente.
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Hernia umbilical
Es una “bolita” de contenido abdominal que se ve en el ombligo, no es grave y no
suele dar problemas, se mete para adentro con el pañal. La mayor parte de ellas se resuelve
con el tiempo. Se puede ayudar con esparadrapos si está cubierta de piel.
En la toma de la T.A. en los niños no hay gran diferencia entre las extremidades,
siendo la T.A. un poquito más elevada en los miembros inferiores. Si tomando la T.A. existe
diferencia significativa entre las cuatro extremidades puede que tenga una cardiopatía
coartación de la aorta. La corrección va a ser generalmente quirúrgica.
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4. TEMPERATURA
Fiebre
Es una elevación de la temperatura. Es un mecanismo de reacción del organismo
ante un problema. En los niños en general, es un síntoma muy común, cuya causa principal es
una infección de vías respiratorias altas. Hay factores que contribuyen al exceso de esa
temperatura: exceso de ropa, temperatura ambiental, ejercicio físico, …
Diagnóstico de Enfermería: Hipertermia
Actividades: una vez que se sabe que el niño tiene fiebre:
- Identificar la causa.
- Alivio de las molestias asociadas (decaimiento, sudor).
Hay que tener en cuenta una situación de urgencia Niños inmunodeprimidos con
fiebre debido a:
- SIDA
- Tratamiento quimioterápico (cáncer). Este es más común.
Valoración:
- La edad.
- El grado de fiebre (numéricamente).
- Si tiene historia anterior con problemas de fiebre (antecedentes con la fiebre).
- Fiabilidad de ese dato.
- Características individuales del niño-
- Preguntar a los padres: ¿habitualmente tiene fiebre?, ¿presenta otros
síntomas?, ¿está al día en el calendario de vacunaciones?, ¿toma algún
medicamento?, alergias.
- Determinar la apariencia general, nivel de conciencia y presencia de dolor.
Temperatura normal
- En adultos: 36’5ºC axilar aproximadamente.
- En niños: 37ºC axilar y 37’5ºC rectal.
- Febrícula (se considera un poquito de fiebre): 38ºC rectal.
- Hipertermia: 39ºC rectal.
Las más usadas en niños son la rectal y la axilar.
- Rectal: aproximadamente 4 minutos.
- Axilar: aproximadamente 5 minutos. En niños de 3 años en adelante.
- Bucal: aproximadamente 7 minutos. El lugar donde se debe colocar el
termómetro es en los espacios sublinguales posteriores, derecho e izquierdo.
Justificación
La fiebre es el síntoma más común de enfermedades infantiles.
La temperatura es un dato muy utilizado con los niños.
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Neonatos y ancianos
Pueden tener un problema infeccioso o un problema grave y no tener fiebre, tener
muy poca o incluso no tener febrícula.
Fiabilidad
Tiene que ser un dato fiable, pero el termómetro puede estar estropeado, la
técnica puede ser incorrecta o puede haber un engaño familiar.
Procedimientos:
1. Información al niño o a la familia.
2. Secar si está con antiséptico, pues irrita las mucosas (incluso puede provocar
diarrea).
3. Comprobar que está bajada la barra de mercurio en los termómetros de vidrio.
4. Introducir en el año 2’5cm de termómetro aproximadamente.
- En decúbito supino, agarrando ambos tobillos (en R.N. y lactantes).
- En decúbito lateral sujetando con una mano el muslo y con otra el
termómetro (de 1 a 3 años).
- Lateral (en niños con riesgo de aspiración).
Tener cuidado de no introducir demasiado el termómetro, porque se puede
perforar el colon del niño o que se rompa el termómetro de vidrio dentro del
ano del niño.
5. Mantener unos 5 minutos. Cuidado con los movimientos del niño.
6. Retirar, leer y dejar en sitio sucio (nunca con los limpios).
7. Registrar: temperatura, vía y hora.
8. Poner cómodo (jugar) al niño.
Tipos de termómetro:
De mercurio, óticos, digitales, de cinturón, de frente, etc.
Riesgos relacionados con los termómetros de mercurio:
- Herida de la mucosa por manipulación y/o rotura.
- Perforación del colon y peritonitis.
- Intoxicación mercurial.
- Posible contagio de SIDA y hepatitis B (en sitios públicos)
Síndrome de Münchhausen “por poderes”:
Consiste en la descripción de hechos falsos o en la provocación de síntomas de
enfermedad por parte de los padres o tutores, con la finalidad de generar una atención
médica. Este síndrome se puede considerar un tipo de maltrato por parte de los padres o
tutores, pero sobretodo por parte de la madre. En algunos casos se trata de trastornos
mentales o psiquiátricos de los padres.
Indicadores o signos de alarma:
- Signos y síntomas inventados, confusos, persistentes y repetitivos. Los niños
suelen tener menso de 5 años.
- Discrepancias entre las manifestaciones clínicas que presenta el pequeño y la
historia clínica.
- Los signos y síntomas solo se presentan cuando el niño está con su madre, por el
contrario en ausencia de ésta, el niño mejora y los signos y síntomas
desaparecen.
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- La madre manifiesta una sobreprotección sobre el niño. No lo quiere dejar
nunca solo.
- A veces puede alterar pruebas analíticas, como por ejemplo la orina.
- La historia clínica nos revela múltiples ingresos en hospitales diferentes para no
crear sospecha.
- Madres excesivamente atentas y colaboradoras con el personal sanitario.
Suelen tener conocimientos y/o estudios médicos o enfermeros.
- Los niños no responden al tratamiento.
Valoración e intervención
- Pesar.
- Aplicar medidas antitérmicas teniendo en cuenta e protocolo, los recursos, las
características específicas del niño y el criterio profesional.
- Administrar tratamiento médico prescrito.
- Tomar constantes vitales.
- Controlar la temperatura las veces que sea necesario.
- Estimular la ingesta de líquidos si no existe contraindicación.
- Medir diuresis.
- Observar al niño con frecuencia.
- No dejar solo al niño (evitarlo).
- Realizar aquellas pruebas diagnósticas pertinentes.
- Enseñar a los padres.
Medidas antitérmicas
- Medidas higiénicas: habitación ventilada, poca gente.
- Medidas físicas: desnudo, baño con agua fría, muchos líquidos y reposo.
- Medidas químicas: vía oral, vía rectal o vía parenteral.
AINES: Antitérmico, Analgésico y Antiinflamatorios no esteroideos.
- Son un grupo de fármacos con composición química muy distinta.
- Son los más utilizados hoy día.
Tipos de AINES:
1. Salicilatos: AAS (ácido acetilsalicílico o aspirina) por vía oral e Inyesprin por vía
parenteral o inyectable.
2. Derivados del para-aminofenol: paracetamol (termalgin, apiterol).
3. Derivados de las pinatolonas: metamizol (nolotil). En grandes dosis disminuye la
T.A.
4. Derivados del ácido propiónico: ibuprofeno (dalsin).
Dentro de los AINES la aspirina se da en último lugar porque produce lesiones en la
mucosa. Está prohibida en pediatría porque puede dar lugar al Síndrome de Reye. Así que el
orden que se sigue para administrar los AINES es el siguiente:
1. Paracetamol.
2. Ibuprofeno.
3. Metamizol.
4. Aspirina.
Este orden puede variar según el criterio. La AAS no se utiliza mucho porque se
asocia con el Síndrome de Reye; está contraindicada cuando hay un proceso viral porque
puede producir el síndrome antes citado.
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Mecanismos de pérdida calórica
- Evaporación. Consiste en la conversión del agua de la superficie cutánea en
vapor.
- Hace referencia a las pérdidas calóricas en niños y neonatos.
- Conducción: contacto directo con objetos fríos.
- Convección: la temperatura más baja del medio ambiente roba calor al cuerpo; al
sacar al niño de la incubadora.
- Irradiación: el calor de la superficie corporal se va a la zona más fría.
Termorregulación en el R.N.:
- No está suficientemente desarrollada la función reguladora del niño, la
producción de calor por el metabolismo de la “grasa gorda” (depósitos de grasa
localizados en la región inferior torácica, en área subescapular, cuello, axilas y
alrededor de grandes vasos).
- Es muy importante ofrecer al R.N. la neutralidad térmica, es decir, un ambiente
térmico en el cual puede mantener la temperatura corporal con el consumo de
energía mínimo. Temperatura normal: entre 36 37ºC aproximadamente.
Consideraciones de Enfermería
- Registrar la temperatura siempre que se tome.
- Ningún enfermo es igual que otro Individualidad.
- Unas veces está protocolizado y otras no. decisión enfermera.
- El tratamiento de la fiebre tiene como objetivo aliviar el molestar del niño y
prevenir la deshidratación La fiebre NO es una enfermedad.
- Evitar las medidas antitérmicas rápidas: no bajar la fiebre drásticamente, ya
que puede tener escalofríos, vasoconstricción, etc.
- La fiebre en niños puede dar trastornos convulsivos, en adultos esto no sucede.
Síndrome de Reye
Trastorno agudo multisistémico caracterizado por encefalopatía no específica con
degeneración adiposa de las vísceras y alteración en el metabolismo del amoniaco.
Afecta principalmente: hígado y cerebro, la enfermedad ocurre casi siempre
después de haber padecido una infección vírica respiratoria leve (gripe o varicela).
Afecta principalmente a las edades comprendidas entre 5 y 15 años, y cuando
menor sea el niño peor es el pronóstico.
Manifestaciones generales
- Malestar general.
- Vómitos repentinos y persistentes.
- Irritabilidad o letargo.
- Convulsiones y coma.
Diagnóstico
Se basa en los antecedentes, los síntomas y algunos datos de laboratorio y tac.
Puede confundirse generalmente con enfermedades metabólicas, encefalopatías tóxicas,
meningitis y encefalitis.
Pronóstico
La mayoría se recupera por completo, otros quedan con secuencias neurológicas y
otros mueren.
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Aspecto terapéutico
El más importante es el diagnóstico precoz y el tratamiento agresivo, porque el
curso de la enfermedad es muy rápido (24 - 48 horas).
Valoración
- Edad.
- Existencia previa o no de una enfermedad viral.
- Tiempo de comienzo.
- Y si se le ha dado AAS (aspirina).
Intervención
- Control de las constantes vitales.
- Prescribir tratamiento médico, si tiene.
- Procurar agilizar los procedimientos diagnósticos.
OBTENCIÓN DE MUESTRAS
1. Heces
En cuanto a la recogida de heces, en la infancia hay un abanico más variado:
- Heces caprinas: como “bolitas” duras.
- Semilíquida: sanguinolentas “hilitos de sangre”.
- Grumosa: fétida.
- Pastosa.
- Meconio: las primeras heces del R.N., suele ser de color negro.
- Heces de transición: tiene muy pocos restos de meconios.
- Fétida.
Las heces podemos diferenciarlas según el bebé que toma lactancia materna y aquel
que toma lactancia artificial:
- Lactancia materna: heces más doradas, más veces (cada toma) y menos fétidas.
- Lactancia artificial: heces más duras con tendencia al estreñimiento, menos
veces y más fétidas.
Prevención:
- Lavarse las manos.
- Tener en cuenta a la familia en su totalidad.
- Escuelas infantiles: control y vigilancia.
- Cuidado con mano-boca y juguete-boca.
Cuidados:
- Ropa interior limpia.
- Lavado de manos.
- En definitiva: higiene.
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2. L.C.R.(Líquido Cefalorraquídeo)
Hay que inmovilizar al niño. El objetivo de esta prueba es para analizarlo en
sospecha de meningitis. En caso de hipertensión, exceso de líquido, se realizará también la
punción. Es una punción lumbar que se utilizará para:
- Un análisis de bioquímica (sospecha de meningitis).
- Quitar líquido por causa de hipertensión.
- Drenar el líquido (por exceso).
Intratecal:
- Punción lumbar cuyo objetivo es la administración de fármacos.
- Intraespinal: vía de medicación.
- Para introducir anestesia y medicación.
- Antes de la punción debe controlarse la F.C., F.R., cianosis, coloración, apnea y
vómitos. Después volver a tomar constantes y valorar.
- El color del LCR debe ser de color claro y transparente. Puede salir el LCR de
color rosado, debido a una punción traumática o por alguna patología.
- Complicaciones: cefaleas.
- Analgesia según protocolo.
- Suele realizarse en la cadera del enfermo.
- Técnica estéril en el procedimiento.
- Si es molesto para el paciente utilizar anestesia local.
- Cubrir la zona con apósito estéril después de la punción.
3. Sangre
Arterial
Se utiliza poquísimo. En el paritorio se saca sangre del cordón umbilical para hacer
el screening de hipotiroidismo. También en niños prematuros y en R.N. que tengan
caracterizado el cordón umbilical y se necesite una punción arterial par los gases.
Capilar
Se utiliza para determinar la glucosa. En niños grandes se realizará igual que en el
adulto; en niños pequeños se realizará en el talón cuyo nombre es FENILCETONURIA (está
protocolizado y es un screening). También denominado “prueba del talón” se realizará entre
los 5 y 7 días después del parto.
Se realizará con una lanceta o aguja pequeña y fin; pinchando en el borde del pie,
cuando sale la 1ª gota la desechamos limpiándola con una gasa, dejamos de apretar
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relajando la pierna del niño, volvemos a apretar un poco y tomamos la 2ª gota. Podemos
aprovechar la gota cuando a un niño se le hace un DTT. Hay que llenar los 2 agujeros del
papel. No sólo podemos recoger la gota directamente con el papel, sino que también con un
capilar.
La punción más grave de la punción del talón en el lactante es, la osteocondritis
necrosante del hueso calcáneo. Profundidad mayor de 2’4μg.
Venosa
- Venas epicraneales (son las de la cabeza).
- Dorso de la mano (en la muñeca también).
- Maleolo interno por el saliente.
Para el hemograma hace falta 3cc (micrométodo: aproximadamente 0’5cc),
coagulación 4’5cc y bioquímica 4cc.
4. Mocos
Mucoextractor o moco-estractor
Se utiliza para aspirar, puede usarse manualmente, sirve para la recogida de moco.
Es la toma más habitual en pediatría.
V.R.S. (Virus Respiratorio Sinticial)
Lo podemos encontrar en lactantes, urgencias, consultas pediátricas. Es el principal
causante de bronquitis. Se trata de un virus típico en la infancia, también nombrado
parainfuenze y adenovirus
Se trata de una muestra estéril de moco para ver la presencia de este virus. Se
recoge a través de un moco-estractor, el cual lleva una cámara conectada a 2 tubos, uno se
conecta al respirador o bien aspira el personal; y el otro se pone en la nariz del niño.
Antes de aspirar hay que inyectar suero fisiológico en la nariz del niño, después
ponemos el tubo y aspiramos con nuestra boca o con el aspirador.
Cuidado con el riesgo de aspiración.
Sonda nasogástrica
Se utiliza para:
- Nutrición enteral.
- Lavado gástrico.
- Administración de medicamentos.
- Jugo gástrico.
- Atresia de coanas (para comprobar que las coanas son permeables).
1. Generalidades
Inmovilización, identificación y dosificación Por estas tres causas es más
complejo en niños que en adultos.
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La responsabilidad de administración de medicamentos a los niños es muy grande. La
edad más compleja es el 1er año, aunque se puede extrapolar hasta el 2do y el 3er año.
El grado de eficacia del fármaco depende de la diferencia fisiológica del niño. Al
administrar fármacos a algún niño, se deberían comprobar los cálculos realizados mas
veces.
Los efectos farmacológicos en los más pequeños son menos predecible, así que hay
que tener más cuidado y precaución con los más pequeños.
2. Responsabilidad
Desde el punto de vista jurídico, el personal de Enfermería es corresponsable junto
al médico de los fármacos que recibe el niño.
4. Vías de administración
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Vía oral
La vía oral no es la vía de absorción más rápida, aunque se utiliza mucho, por lo que
es muy importante. Riesgo de aspiración en cualquier edad. Cuando el medicamento va en
gotas: 1cc = 20 gotas. Tener cuidado con el aspecto y la dosis.
Si es posible, se dejará al niño que se lo tome solo, siempre nos quedaremos al lado
para comprobar la administración. En caso contrario, se sentará al niño y se le dará la
medicación. Si estuviera encamado se le elevará la cabeza y los hombros para evitar una
ASPIRACIÓN.
Conseguir la cooperación del niño pidiéndole que ayude a sujetar el vaso. Si no puede
beber el solo, se mantendrá el vaso en sus labios y se la dará pequeñas cantidades. Si no
coopera o está agitado se utilizará una jeringa para la administración.
Vía rectal
- Se utiliza más en el niño, ya que tiene menos dificultas que en las demás vías.
- Es una vía de absorción rápida (no tanto como la intravenosa), pero por pudor no
se hace en mayores.
Vía vaginal
Se utiliza en niñas pequeñas. Se utiliza normalmente en niñas de mayor intimidad.
Resto
- Vía ótica: tirar de la oreja un poco hacia abajo.
- Vía oftálmica u óptica: igual que en el adulto.
- Vía nasal: lavado de suero fisiológico en lactantes sobretodo.
5. Vía parenteral
Vía subcutánea: se utiliza casi exclusivamente para vacunas.
Vía intradérmica: se utiliza poco. Casi exclusivamente para la prueba de la
tuberculina (tuberculosis) prueba de Mantoux.
Vía intramuscular: puntos de punción:
- Músculo cuadriceps anterolateral (muslo).
- Músculo dorso glúteo.
- Recto anterior.
- Deltoides.
Los niños pequeños en torno al año es recomendable en la zona anterolateral, ya que
en el glúteo podemos dañar el nervio ciático y dejar al niño con problemas para deambular.
Generalmente se pincha en banderilla debido a que los niños se mueven mucho.
A veces, las vacunas se suelen poner en el recto anterior siendo de vía subcutánea.
6. Cálculos
• Administrar 50mg de jarabe a un niño.
5ml 15mg
x 50mg
x = 16’6ml de jarabe
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Como no podemos darle 0’46 comprimidos lo diluimos en una jeringa con agua
15mg 10cc
7mg x
x = 4’7cc
ml/h = microgotas/min.
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ENFERMERÍA INFANTIL (2do CUATRIMESTRE)
La historia
El niño ha sido considerado un adulto en miniatura sin tener en cuenta sus
características específicas. En los países desarrollados ahora se tienen más en cuenta a los
niños.
Antigüedad
El conocimiento de las enfermedades de la infancia se remonta a los tiempos más
antiguos, en obras remotas del antiguo Egipto ya se encuentran escritos referidos a la
pediatría.
El intérprete principal de los cuidados era la mujer. La nodriza ha sobrevivido hasta
el siglo XX.
En Grecia a pesar de los avances de Hipócrates, para el niño no fue una época
buena. Para Platón los niños eran como locos y solo con el paso del tiempo se convertirían en
normales.
En Esparta era el estado quien decidía que niños debían sobrevivir. Los
seleccionados eran cuidados con gran esmero y el resto morían despeñados. Fue esta
sociedad la que creó instituciones para niños que no eran cuidados por sus propias familias.
En Roma se creó un subsidio estatal para aquellos que cuidaban niños en su casa, por
el emperador Augusto. La expansión del cristianismo en el Imperio Romano introducía la
preocupación por los niños. En las familias acomodadas romanas, la nodriza tenía un papel
importantísimo, ya que ofrecía cuidados al niño, desde recién nacidos hasta la pubertad, lo
cual compartía con un cuidador. Las nodrizas deben saber, hablar bien, … porque es lo
primero que van a escuchar los niños y cuyas palabras tratarán de imitar.
Edad Media
Se reconoce que el niño tiene alma, pero la dificultad de su cuidado hacía que se
abandonaran. Entrega de una ama de crías a un monasterio. Era muy habitual encontrarse
niños abandonados en las puertas de los hospitales por la noche. Mientras se encontraba a
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una nodriza o una cabra, se alimentaba con “sacra cordelat” (cordel de azúcar, trapo
mojado en agua y azúcar).
Las comadronas eran las únicas encargadas de asistir a los partos porque hasta el
siglo XVII no se introdujeron los médicos. La supervivencia del recién nacido dependía de
suministrarle una leche de buena calidad. Además se tenía la condición general de que las
características de la leche afectaban tanto al carácter como a la constitución física del
niño. Con la leche de la persona que amamantaba se establecía una relación de parentesco
(cultura árabe) que equivalía a lazos de sangre.
A comienzos del siglo XIII, en una obra de divulgación científica se aconseja a la
nodriza las funciones que sin duda desempeñaba la madre en un hogar pobre, además de la
lactancia, limpiar al niño, hablarle, masticar la comida, …
A principios del siglo XV en el Hospital de la Santa Cruz de Barcelona se
encuentran reglamentos en los que se denomina a una figura “Donna al correc dels neurs”
(mujer al cuidado de los niños). Estas mujeres debían ser notables, honestas y de buenas
costumbres. El niño entra lentamente en la vida afectiva de los padres.
A finales del siglo XVI aparecen los primeros tratados materno - infantiles
realizados por médicos, su objetivo era enseñar a las mujeres (madres y nodrizas) ciertos
aspectos teórico - prácticos de su profesión. Hasta ese momento sus conocimientos sólo
eran empíricos.
En el siglo XVII hacemos referencia al libro “Examen de ingenios” por un escritor
español, Huarte de San Juan. Ideas de Hipócrates: lavar al niño con agua caliente; no tener
siempre al niño en abrigo porque se hará mujeril; necesitará una ama moza acostumbrada a
dormir en el suelo al frío y al calor; ésta hará una leche muy firme y si es disuelta le hará
mucho provecho al ingenio; y traer a la ama de crías 4 ó 5 meses antes del parto y darle de
comer la misma comida que la madre para que el niño mame la misma leche que la de la
madre.
En el siglo XVIII tuvo lugar la Revolución Francesa. Trajo consigo el mayor interés
por el niño (ya que al ser mayores de edad podrían votar). También había muchos niños
abandonados, aproximadamente 1 de cada 3 nacidos. Juan Jacobo Rusó logró que se creyera
que la infancia era merecedora de la atención de los adultos inteligentes. La tasa de
mortalidad del siglo XVIII resultaba escandalosa, para una sociedad que se caracterizaba
por su interés por el bienestar de la humanidad y que confiaba en los medios racionales.
(Ejemplos: niñeras sanas, biberones bien controlados, aplastamientos por la niñeras, … etc.).
En el siglo XIX aparecen los primeros Hospitales infantiles. En Madrid (en 1876) el
Hospital del Niño Jesús (el que está actualmente). El niño empieza a ser considerado como
objeto de conocimiento científico. Revolución Industrial. Tampoco olvidar la figura de la
nodriza. En la segunda mitad del siglo XIX se desarrollan leyes de educación importante y
es una etapa de legislación a favor de la madre y del niño.
En el siglo XX (el Siglo del Niño). Se llevaron a cabo muchos avances sociales,
legales, educacionales, etc. Sin embargo, aun queda una incontable población infantil que le
falta alimento, que sobrevive a las guerras y que no recibe inmunización ni educación, y
además sigue recibiendo maltrato físico, emocional y social.
En el siglo XXI, existen dos tipos de niño, por un lado los de los países pobres con
problemas tan antiguos como el hambre, la malnutrición y la falta de higiene, además de la
guerra y el SIDA; y por otro lado los de los países ricos con otros problemas, ausencia de
lactancia materna, alimentos prefabricados, dispersión familiar, soledad, violencia, estrés,
… etc.
En los últimos años la economía mundial ha crecido de manera excepcional, al mimo
tiempo que el número de personas que viven en la pobreza han aumentado.
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El embrión de la Enfermería infantil lo formarían personas que cubriendo las
necesidades básicas del niño, sustituirían a la madre y supervisarían a las nodrizas.
(Nodrizas: desde el siglo XIX hasta el siglo XX).
Enfermería Infantil
Etimológicamente la palabra Pediatría significa curación del niño, por lo que
entenderíamos que es una disciplina que se encarga de la salud del niño. Así se justifica la
existencia de la Puericultura, que hace referencia a la cultura del niño.
Enfermería Pediátrica. Disciplina que se ocupa de la atención integral del niño en las
diferentes etapas de la vida hasta que culmine su crecimiento, incluyéndose todo a lo que
se refiere a la prestación de cuidados para proporcionar la salud, prevenir y curar a los
niños.
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Edad cultural. Dependiendo del ámbito social.
El término niño es un división artificiosa del devenir existencial humano.
Morbimortalidad infantil
Los índices de mortalidad infantil son más importantes, porque con los niños se
excluyen las muertes inevitables debidas al envejecimiento.
La experiencia ha demostrado que la tasa de mortalidad infantil es un indicador
sensible y valioso, en la eficacia de los servicios de salud para padres y niños.
Es un buen indicador de bienestar social, debido a la gran sensibilidad del organismo
del niño recién nacido a las condiciones socioambientales.
Debido a que una porción considerable de todos las muertes de niños ocurren
durante la lactancia; el índice de mortalidad antes del años de edad se considera aparte de
aquel otro que hace referencia a la segunda etapa de la niñez.
Causas
Menores de 1 año: Alteraciones perinatales, Complicaciones maternas del embarazo,
Infecciones perinatales, Asfixia neonatal durante el parto, Alteraciones congénitas,
Infecciones en el primer año de vida, Síndrome de muerte súbita del lactante, y
Accidentes y reacciones adversas.
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De 1 a 6 años: Malformaciones, Tumoraciones malignas, Infecciones, y Accidentes e
intoxicaciones.
Enfermedades
- Infecciones: infecciones respiratorias de vías altas y bajas, otitis crónica,
infecciones digestivas, gastroenteritis, …
- Trastornos psicosomáticos: anorexia, alteraciones del sueño y del lenguaje, …
- Alteraciones nutritivas.
- Alteraciones alérgicas y trastornos de la piel.
- Alteraciones del crecimiento y accidentes.
Todo esto nos sirve como profesionales para situarnos e identificar aquellos
segmentos de la sociedad menos favorecidos en los que es necesario un seguimiento de la
salud.
Particularidades de Enfermería Infantil
Es un disciplina muy particular porque:
1. Va dirigida a un número muy amplio de individuos.
2. Estos individuos están sometidos a cambios debido a su crecimiento y
desarrollo.
3. La prevención en pediatría es prioritario, obviamente es más importante que en
el adulto (la transcendencia es mayor).
4. Comprende diversas especialidades (digestivo, cardiología, neurología, …).
Hasta el individuo más depravado inició su vida como una criatura inocente.
Para atender la necesidades emocionales es necesario dar apoyo. Este apoyo puede
brindarse de muchas formas, la audición, el tacto y la presencia física.
Los dos últimos métodos son de particular utilidad en niños, pues facilitan la
comunicación no verbal.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Introducción
Todo enfermero que participe en la atención de niños debe ejercer considerando
siempre el objetivo global de la prevención.
Independientemente del problema que se identifique, la función de la enfermera es
planear los cuidados de modo que se fomenten los aspectos del crecimiento y desarrollo.
El mejor método de prevención es la educación.
Una de las funciones más importantes de las que proporcionan asistencia pediátrica
en el ambulatorio o en casa, es enseñar.
Los 4 temas más importantes son:
- Crecimiento y desarrollo.
- Nutrición.
- Prevención de accidentes.
21
- Habilidades paternas.
Modelos de interpretación
Hace unos años se hacía más hincapié en la biológico, después se pasó a lo contrario,
a las fuerzas extrínsecas. Después los modelos biopsicológicos (tanto lo uno como lo otro),
en este tiene importancia lo transaccional (y el niño y el entorno se afectan uno y a otro) y
además es un proceso bidireccional (el niño afecta a los otros en la misma medida que es
afectado por los otros). Niño “Cuidador” Familia Escuela Comunidad
Características
Principios del crecimiento y desarrollo:
1. El desarrollo es complejo.
2. El desarrollo tiene una dirección:
- De lo simple a lo complejo. Comienza “gorgoteando” hasta que dice palabras.
- De lo general a lo específico. Pinza palmar antes que la pinza con los dedos.
- De la cabeza a los pies (cefalo-caudal). Son cabezones (cerebro y cabeza).
- De la línea media a la periferia (próximo distal). Controla antes la columna,
los brazos, las manos y luego los dedos.
3. El desarrollo es predecible.
4. El desarrollo de cada niño es único.
5. El niño se desarrolla a través de conflictos y adaptaciones. 1º En pie, 2º Andar, 3º
Correr, 4º Subir escaleras.
6. El desarrollo envuelve un reto.
7. El desarrollo requiere práctica y gasto de energía.
- Durante la infancia el principal gasto de energía aparece con el crecimiento físico y
sensitivo-motor.
- La máxima concentración del gasto de energía del niño pequeño se debe al
desarrollo de la personalidad y del control del propio cuerpo.
- El gasto energético del preescolar está en el desarrollo del lenguaje.
- El desarrollo cognitivo y de la sociabilidad requieren la mayor parte de la energía
del niño en edad escolar.
- El adolescente consume la máxima energía en el desarrollo de su identidad sexual y
social y en su capacidad para la intimidad.
8. Ritmo. Periodos acelerados y otros más lentos. Rápido en la primera infancia,
relativamente lento en la infancia media, aumento notable en la adolescencia, seguido
de una estabilización en la edad adulta.
9. Períodos sensibles. La calidad de las interacciones son más determinantes en:
- Los 3 primeros meses de vida prenatal (3 primeros meses de gestación).
- El momento del nacimiento.
- El primer año de vida.
Los principios son constantes que ocurren en todos los seres humanos.
22
Constantes que ocurren en todos los seres humanos: son los Principios del
crecimiento y desarrollo.
El hecho de que a los 5/6 años el niño pueda acceder a la escritura, no significa que
hasta esa edad no se pueda hacer nada. Ni tampoco que tal adiestramiento tenga que
introducirse necesariamente a esa edad, pues el control fino no está establecido en muchos
niños, y porque además escribir, codificar implica no solo hacer trazos de una forma
determinada sino establecer unas complejas relaciones que no tienen por qué madurar al
mismo tiempo que el control motor. De cualquier modo es arriesgado hacer ninguna
información, ya que cada niño es diferente a otro y también existen métodos de enseñanza
y profesores distintos.
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Dislalia: problemas con el habla. Trastorno de la articulación de los fonemas sin que
exista alteración orgánica o funcional del aparato fonético.
Fases o etapas
Las etapas pueden variar según el autor. (Fotocopia 935)
Embrionario
Periodo prenatal. Desde la concepción hasta el parto
Feto
Neonatal
Periodo de lactancia. Desde el primer mes hasta los 2 años
Lactante
Primera infancia. Desde los 2 hasta los 6 años Preescolar
Segunda infancia. Desde los 6 hasta los 12 años Escolar
Pubertad
Tercera infancia. Desde los 12 hasta los 18 años
Adolescencia
Evolución de la personalidad
1er año de vida entorno a la madre
El bebé satisface su hambre de la madre, es acariciado por ella, permanece en
contacto co su cuerpo, su calor, su olor, etc.
Las alteraciones más frecuentes son de tipo digestivo y alimentario, al ser ésta la
principal fuente de satisfacción y frustración del bebé … … … cólicos, anorexia, vómitos,
eczema, etc.
De 1 a 3 años
El juego es, la forma esencial de exploración del mundo material. Sus relaciones
principales siguen siendo con la madre.
La pareja de la lactancia La pareja del ORINAL y relaciones sociales.
El niño tiene que ser bueno.
Fase de oposición: de 2 años y medio a 3 años aproximadamente. Trastornos
frecuentes: enuresis, encopresis, caprichos, rabietas, trastornos del habla, etc.
De 3 a 6 años
En esta etapa el niño para a ser miembro de un grupo. Comienza a compararse con
los otros y ello da lugar a la aparición de envidia, rivalidad y celos.
Problemas frecuentes: angustia, que puede traducirse en terrores nocturno y
regresión a comportamientos más infantiles.
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De 7 a 18 años
El niño se vuelca hacia el mundo exterior.
Problemas más frecuentes: trastornos de conducta, del sueño, cefaleas, algias abdominales,
reumáticas y digestivas, problemas dermatológicos, etc.
Suelen manifestarse en fracaso escolar.
VACUNAS
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Bases inmunológicas de las vacunas
No se conoce con certeza cuándo tuvieron lugar los primeros intentos de
inmunización activa, pero se sabe que en el año 1000 a. C., en la India, se inoculaba a
sujetos sanos material de las pústulas de enfermos con viruela, a fin de obtener protección
frente a la enfermedad.
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- Son virus o bacterias inactivados o muertos:
- Uno ha sido tratado toxoide, se obtienen un agente no tóxico
pero antigénico: tétanos, difteria y polio (T, D, VPI).
- Otros son organismos muertos o partes de organismos: P
(pedusis), Hib y HB.
- Producen una inmunidad menos intensa y duradera que las
anteriores.
- Se necesitan varias dosis para mantener el nivel de anticuerpos.
Principales cambios:
- Se eliminó la VPO (virus del polio oral) por los niños inmunodeficientes y los
completamente vacunados, ya que se eliminaba el VPO por las secreciones faríngeas
y heces, aproximadamente durante un mes, por lo que se le daban a estos niños la
VPI.
- Pa (tos ferina acelular). Está tratada en laboratorio, por lo que es menos tóxica y
produce menos problema secundarios/reacciones adversas. Desde marzo de 2004
fue la Pa la que se introdujo en el calendario de vacunas para todos los niños. Y a
pesar de tener menos riesgos es más cara.
- TV (triple vírica o SARUPA). Pasó de ponerse a los 11 años a ponerse a los 15 meses
y en los 3 años. Principalmente porque los niños van cada vez más pequeños a las
escuelas infantiles, por lo que hay mayores infecciones por el hacinamiento. Y
porque las niñas a los 11 años ya pueden ser fértiles, y en tres meses no podían
quedar embarazadas, por los posibles riesgos y malformaciones para el feto.
Inconvenientes:
- Que a los 2 mese concurren 3 pinchazos (intramusculares) (DTPa – Hib – VPI / MC /
HB) con 7 vacunas. El de mayor inconveniencia por tener 2 meses.
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- A los 7 meses 3 pinchazos (intramusculares y 7 vacunas (al igual que la anterior).
- Y a los 15 mese 2 pinchazos (uno intramuscular y otro subcutáneo) y 8 vacunas.
Vacuna a vacuna:
1. HB: al nacer. En el 99% en el hospital (en el paritorio). Lo más cerca del nacimiento.
Debe de haber información y consentimiento. Esta es la 1ª dosis.
2. Difteria. Puede crear un cuadro obstructivo o incluso la muerte. Pseudomona a nivel
nasal, faríngeo, laríngeo. Contagio vías aérea.
3. Tétanos. Espasmos tetánicos que pueden llegar a la muerte.
4. Tos ferina. Tos muy fuerte (perruna), vómitos, llorar: por problemas respiratorios.
5. Polio. Parálisis. En 1983 hubo tres casos registrados en Almería y 27 en España. En
1985, 1 en Almería y 7 en España. En 1987, 3 en Almería y 9 en España. En 1988, 3 en
Almería y 4 en España.
6. SARUPA. Sarampión (manchas, fiebre; encefalitis y neumonía en casos graves).
Rubeola, otra enfermedad santémica, único riesgo: que en las niñas fértiles el virus
pueda causar malformaciones fetales (llamado también Sarampión Alemán). Síndrome
rubeólico: defectos oculares, óticos, cardiacos y microcefalia. Parotiditis: inflamación
de las glándulas parótidas; inflamación, fiebre, malestar general, … Testículos:
posibilidad de esterilidad, orquitis (inflamación).
7. Meningitis. Víricas: parotiditis (meningitis urliana), generalmente son benignas.
Bacterianas (son peores): Meningococo A, B (más peligrosos) y C (más importante), Hib,
Neumococo (Prevenar ®); no incluida en el calendario, y Tuberculococo.
Vacunaciones no sistémicas:
- BCG (Tuberculosis), Rabia, Gripe, Hepatitis A.
- Vacuna contra Neumococos.
- Cólera, Fiebre Amarilla, Malaria y Enfermedades tropicales.
- Vacunas Hipoalérgicas.
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Principales contraindicaciones
Generales:
- Fiebre postvacunal mayor de 40ºC.
- Ataque convulsivo.
- Colapso o episodio de llanto persistente e incontrolable postvacunal
(especialmente en la DTP).
- Enfermedad infecciosa aguda con fiebre superior a los 38ºC y afectación
del estado general.
- Alteraciones inmunitarias.
- Administración de inmunoglobulinas, sangre u otro producto que contenga
anticuerpos.
- Embarazo (depende del caso y tipo de vacuna).
Absolutas:
- Reacción anafiláctica a dosis previas de una vacuna.
- Reacción anafiláctica previa a algún componente de la vacuna.
- Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre.
En la triple vírica (TV), el sustrato es huevo, así que hay que tener cuidado de los
niños con posibilidad de alergia al huevo.
Reacciones sistémicas:
- Fiebre.
- Erupciones cutáneas (exantema).
- Adenopatías generalizadas.
- Lipotimias.
- Malestar general (anorexia, somnolencia, intranquilidad, llanto persistente
durante varios días, etc.).
- Dolor articular.
- Anafilaxia.
- Parada cardiorrespiratoria.
Vacunas hipoalérgicas
- Anamnesis previa a la administración.
- Comprobar que se ha respetado la cadena de frío.
- Registrar documento del paciente (nº de bote, dosis, brazo, fecha y su hubo o no
algún tipo de reacción con la dosis anterior).
- Registrar en ordenador (tipo de extracto hiposensibilizante y dosis).
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- Programar pauta según indicación de cada laboratorio o indicación del alergólogo.
- Dejar al paciente 30 minutos en observación y revisar zona de administración y
estado general del paciente antes de marcharse.
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¿Las vacunas pueden fallar alguna vez?
1. Las vacunas no son “infalibles”, pero como enfermeros, puede estar en mal
estado la vacuna:
- Cadena de frío (control de enfermería).
- Exposición a la luz: como la UPPo que es sensible.
- La caducidad y el envase.
- Apuntar el número de lote tras la administración de la vacuna.
2. Incorrecta administración: en los procedimientos subcutáneos e
intramusculares. Antes, durante y después.
3. Que las pautas de corrección no sean las correctas.
4. Que el proceso patológico ya esté en curso.
Detractores
A grandes rasgos: los argumentos de algunos foros internacionales muchas veces
relacionados con las disciplinas de naturismo y homeopatías giran entorno a:
- No hay que olvidarse que hay que llamar la atención desde el punto de vista
económico (las cunas son un gran emporio económico).
- Con la vacunación se agrede el equilibrio y el desarrollo de nuestro sistema
inmunitario.
- Que es la medicina la que decide en que momento producir la enfermedad (vacunar)
y no el propio organismo con su interacción con el medio.
- Ellos siempre hacen mucho hincapié en que las variables esenciales son el aumento
de la calidad de vida (higiene, alimentación, agua potable, …).
Vacunaciones escolares
Debate: colegio ¿sí o no?
El colegio se considera el lugar más adecuado para las vacunaciones.
¿Por qué no?
1. Mucho esfuerzo.
2. Los niños sin vacunar son más bien pocos.
3. Muchos se olvidan de la autorización.
4. Los registros no son adecuados.
5. Riesgo de lesión en niños sin estar los padres.
6. Se puede romper la cadena del frío.
7. Pueden surgir reacciones alérgicas (llevar adrenalina para caso de urgencia).
31
ALIMENTACIÓN EN LA INFANCIA
La alimentación
Es una necesidad básica y fundamental para el mantenimiento de la vida; pero es
durante la infancia cuando cobra un interés especial por ser uno de los factores que más
influye en el crecimiento y desarrollo.
Período (0 - 1 año)
El crecimiento en esta época es rápido (tras la pérdida fisiológica del 10% del peso
al nacimiento), por lo cual los requerimientos nutritivos serán mayores que en otras épocas
de crecimiento más lento.
- 1er semestre ≈ 150 – 200grs/semana.
- 2do semestre ≈ 2’5kgrs en los 6 meses.
Aunque se debe tener en cuenta la individualidad de cada niño.
La leche
Es el primer alimento que la naturaleza ofrece a los recién nacidos de todos los
mamíferos, elaborado por su madre.
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Es un alimento líquido, para ser succionado, adaptado a sus posibilidades, y con un
contenido nutritivo adecuado a sus necesidades.
… … … … hasta los 6 meses, casi exclusivamente … … … … (hasta los 6 meses mínimo,
se le debe dar leche materna al niño o lactante).
33
La nutrición materna durante la lactancia debe verse aumentada (principalmente
líquidos; como la leche).
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Colocación correcta de la madre y el niño
La madre debe estar cómoda y relajada (sentada o tumbada). Si está sentada, la
cabeza del niño ha de situarse en la concavidad del brazo materno. También es útil apoyar
al niño sobre una almohada. Se ha de facilitar el contacto entre la boca del recién nacido y
la mama. Si la madre está acostada deberá ponerse de lado, de manera que su abdomen
tome contacto con el del niño y la cabeza de éste quede situada cerca del pecho.
La madre ha de sujetar el pecho con el dedo pulgar o índice situado por encima del
pezón y los otros dedos por debajo. Al tocar el labio inferior del niño con el pezón, se
estimula que abra la boca y sea posible introducirlo en ella.
Cuando la colocación es correcta, el pezón y gran parte de la areola se introducen
en la boca del niño, permitiendo así una succión óptima. De este modo el bebé puede
exprimir la leche ayudándose con los labios, encías y lengua conjuntamente.
Cuando el niño ya está mamando no hace falta seguir sujetando el pecho, sin
embargo se debe deprimir con un dedo la mama para evitar que se acerque a los orificios
nasales del neonato impidiendo la respiración.
Para retirar el niño del pecho, se ha de introducir el dedo meñique de la madre en el
ángulo de la boca del bebé y presionar con suavidad su barbilla hacia abajo.
Dificultades:
Para el niño:
- Labio leporino (patología).
- Algunos prematuros.
- Alteraciones inflamatorias de la boca y las vías respiratorias.
- Alteraciones que tienen que ver con la succión - deglución (como puede ser en una
alteración neurológica mediana).
Para la madre:
35
- Pezón plano o invertido.
- Grietas.
- Algunas infecciones.
Contraindicaciones:
Por parte del lactante:
- Ausencia del reflejo de succión - deglución Alteración neurológica.
- Problema cardíaco importante.
- Problema neurológica importante.
- Enfermedades metabólicas.
Por parte de la madre:
- Enfermedad general grave.
- Enfermedad contagiosa.
- Muy mal estado general.
- Trastorno mental importante.
- VIH.
Negativa de la madre a amamantar.
Historia
- Figura de la nodriza hasta el siglo XIX e incluso siglo XX. Siglo XX lactancia
materna 100%. Empieza a decaer diseño de biberones, antibióticos, trabajo de la
mujer (cambios sociales en general) Estilo de vida del siglo XX.
- 1971 Academia Americana de Pediatría se preguntaba que pasaba.
- 1981 O.M.S. se hace eco oficialmente. La alimentación al pecho es la mejor
para todos los recién nacidos, a término y pretérmino, por se la leche humana la más
adecuada para ellos. Y porque la alimentación al pecho facilita las mejores
relaciones emocionales madre - hijo.
- En marzo de 2001 Programa Redes (TV) Un estudio de 5 años de pediatras,
psicólogos y nutricionistas, que llegan a la conclusión de la leche materna es
indiscutiblemente la mejor.
Medidas para apoyar la lactancia materna
- Facilidades laborales (facilitar la lactancia materna).
- Información adecuada de los medios de comunicación, de profesionales, pero sin ser
favorecidos por intereses económicos.
- Actitud coherente de los profesionales sanitarios.
Notas relacionadas:
- ¿Hoy se ve amamantar a alguien en la calle? ¿Sí o no? De etnia gitana.
- Los paises escandinavos, promotores de la lactancia materna.
- Lactancia materna relacionada con menor prestigio social (en los años 60).
- Succionar no es lo mismo que chupar. Succionar: pezón + areola. Chupar: solo pezón.
- Asociaciones de madres promotoras de la lactancia materna.
- El prematuro se puede dar. La O.M.S. lo dice en 1981.
- A demanda; ritmo individual de cada niño.
- Gasas con suero fisiológico para mantener bien la mama limpio y seco.
- Embadurnar con la misma leche el pezón y las grietas.
- No llamar a las fórmulas artificiales maternizadas.
- Procurar no utilizar el biberón, manzanilla, agua, suero, ni tampoco fórmulas. El
biberón indicaría a confusión Confundiría al niño.
- Evaluación:
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1. ¿Muestra el lactante el reflejo de succión bien desarrollado?
2. ¿La ganancia o pérdida de peso está dentro de los límites normales?
3. ¿Duerme y parece satisfecho después de cada toma?
4. ¿Conoce la madre la manera adecuada de alimentarlo?
5. ¿Es el acto de comer algo agradable para él, o por el contrario, llora,
se excita, … etc.?
6. … etc.
Lactancia artificial
Tu leche en el biberón
Una excelente alternativa para que amamantes a tu hijo aunque esté lejos de ti. Es
un puente entre la lactancia materna y las fórmulas artificiales.
¿Cómo extraer la leche? Manual, sacaleches eléctrico o no eléctrico.
¿Cómo mantener la leche? Conservar en un recipiente. Aguanta 48 horas en la
nevera. También se puede congelar, pero no es necesario. Para luego calentarla, al baño
María, con el agua del grifo, pero nunca usar el microondas porque destruye las partes vivas
de la leche.
Lactancia artificial
¡ … naturalmente cuando no se toma la lactancia materna a pecho!
Madre
Natural Nodriza
“Madre – biberón – bolsa”
LACTANCIA Alternante: Pecho / Biberón / Pecho / Biberón
Mixta Coincidente: Pecho + Biberón / Pecho + Biberón
Intercalada: Pecho / Biberón / Biberón / Pecho
Artificial: Inconvenientes, ventajas, técnicas, … etc.
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Alimentación complementaria
Para que tu bebé crezca sano tiene que recibir la alimentación más adecuada
aportándole los nutrientes que necesita en cada periodo de crecimiento.
Durante los primeros cuatro meses de vida seguramente has estado alimentando a
tu bebé con lo mejor que le podías ofrecer: la leche materna.
A partir del 5º-6º mes, y sin dejar la leche como base, es el momento de iniciar la
alimentación complementaria, que consistirá en ir introduciendo paulatinamente nuevos
alimentos y nuevos sabores.
………
38
Gluten. Proteína que está en algunos cereales como el trigo, avena, cebada y
centeno. Hay que tener cuidado con los niños que tienen intolerancia al gluten (o celiaquía).
Se utilizan más bien al final.
Alimentos alergénicos: huevo (yema + clara [en torno al año]) También se da al
final y poco a poco.
39
Recomendaciones prácticas de 1 a 14 años
• Los altos índices de obesidad y sobrepeso son responsables de educadores y
padres.
• El desayuno es una de las comidas más importantes Desayunar mejor.
• Además de la leche, existen derivados lácteos: yogures, quesos, …
• Si hay tendencia a engordar utilizar leche semidesnatada.
• Los niños de 5 años no deben pasar de 1500kcal.
• Los niños de 6-12 años no deben pasar de aproximadamente 1500-1800kcal.
• Por supuesto todo esto depende del individuo, del sexo, de la actividad física.
• Hay una tendencia, hoy en día, en dar la comida en la cantidad que puede para
compensar una carencia de afecto.
• Disminuir las grasas de origen animal.
• Mucha gente no distingue la mantequilla de la margarina, ni las espinacas de las
acelgas.
• En la zona urbana, los niños no se mueven (van en autobús) y están hacinados.
Tratamiento:
- Quirúrgico
Criterios:
- La cirugía puede realizarse en edad temprana, incluso antes de los 3 meses; si el
recién nacido tiene un peso aceptable, depende de la severidad de la lesión, que no tenga
ninguna infección, ni enfermedad.
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- Cuidados de enfermería antes de la intervención: promover alimentación adecuada,
limpieza escrupulosa, prevenir riesgo de aspiración, estar alerta ante cualquier signo de
infección de oído, combatir el rechazo paterno inicial (si lo hubiera), y mostrar fotografías
de otros niños con el problema corregido.
- Cuidados de enfermería después de la intervención: prevenir que se infecte la
herida quirúrgica, evitar con restricciones que se toque la zona, descartar el uso de
chupete hasta la total cicatrización y limpieza escrupulosa.
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- Polidactilia: dedos supernumerarios, más dedos de lo habitual.
- Sindactilia: dedos fusionados o palmados.
Puntuación
Parámetro
0 1 2
Latido cardíaco Ausente Inferior a 100/min Superior a 100/min
Irregular, llanto
Respiración Ausente Regular, llanto fuerte
débil
Bueno, movimientos
Tono muscular Hipotonía Discreto
espontáneos
Color Cianosis, palidez Acrocianosis Sonrosado
Respuesta a
Ausente Mueca Tos o estornudo
estímulos
Test de Silverman
El Test de Silverman cuantifica el grado de dificultad respiratoria con una
puntuación de 0-1-2, siendo la máxima puntuación la que describe el mayor grado de
dificultad.
42
abdominal y quejido espiratorio. Cada parámetro se valora de 0 a 2 puntos, según la
intensidad con que se manifiesten los signos. El valor total de la aplicación del test se
obtiene sumando la puntuación adjudicada a cada criterio. Cuando el total es igual a 0, no
existe disnea; si la puntuación resultante es de 1 a 4, existe una dificultad de grado leve;
se considera insuficiencia respiratoria grave cuando se alcanza un valor de 5 a 7 puntos; si
la puntuación es superior a 8, se considera un síndrome disneico muy grave.
43
Sistema Signo o síntoma Puntuación
Llanto agudo excesivo 2
Llanto agudo excesivo continuo 3
Sueño de menos de 1 hora tras la ingesta 3
Sueño de menos de 2 hora tras la ingesta 2
Sueño de menos de 3 hora tras la ingesta 1
Reflejo de Moro hiperactivo 2
Reflejo de Moro hiperactivo muy exagerado 3
Nervioso
Temblores al estimularlo 1
central Temblores intensos al estimularlo 2
Temblores sin estímulo 3
Temblores importantes sin estímulo 4
Hipertonía 2
Escoriaciones en la piel 1
Mioclonías 3
Convulsiones generalizadas 5
Sudoración 1
Fiebre de 37’2 a 38’2 ºC 1
Fiebre superior a 38’4 ºC 2
Bostezos frecuentes 1
Metabolismo /
Cutis marmorata 1
vasomotor /
Aleteo nasal 1
respiratorio
Estornudos 1
Nariz enrojecida 2
Taquipnea superior a 60 resp./min 1
Taquipnea superior a 60 resp./min con tiraje 2
Succión excesiva 1
Rechazo del alimento 2
Regurgitaciones 2
Digestivo
Vómitos a chorro 3
Deposiciones semilíquidas 2
Deposiciones líquidas 3
Ictericia
Hay muchos niños con ictericia. No suele ser importante la mayoría de las veces,
pero hay que observar, mirar si está amarillo, … Casi el 50% de los niños nacidos a término
y el 80% de los prematuros presentan hiperbilirrubinemia (altas concentraciones de
bilirrubina en sangre).
44
los valores de bilirrubina. Predomina la directa. Los niños prematuros y los que toman leche
materna suelen tener valores más elevados y prolongados.
Tipos de ictericia
- Hemolíticas: aquellas que se deben a incompatibilidad de Rh e incompatibilidad de
grupo. Madre 0 y el hijo A o B incompatibilidad de grupo.
- Infecciosas: un niño que tiene sepsis muchas veces puede presentar ictericia.
- Obstructiva: puede que el niño presenta una atresia de vías biliares heces
acólicas (heces sin color heces blancas).
- Hepatopatías: cirrosis hepática.
- Endocrinometabólica.
- Otras: tóxicas, ideopáticas, …
Observaciones de Enfermería:
- Anotar fecha y hora de aparición.
- Observar color de heces y orina.
- Determinación del grupo y Rh.
- Controlar las concentraciones de bilirrubina.
- Posibles signos de infección, complicaciones nerviosas, …
- Prematuro.
- Lactancia materna.
Tratamiento:
- Fototerapia (terapia con una luz especial). Inventado por una enfermera. El
tratamiento deriva de una observación de enfermería.
- Farmacoterapia. Fenobarbital y Ovoalbúmina.
- Recambio de toda la sangre: Exanguinotransfusión (EXT), como actuación de
urgencia.
45
de la preparación del material necesario, de la sangre y del niño, así como también el anotar
en una gráfica el balance de sangre que se extrae y que se introduce, de recogida de
muestras para analítica y control de constantes del niño durante la realización de la
técnica.
Mecánicos:
- No usar betadine en las estracciones.
- Incubadora o cuna.
- Altura lámpara: 45-75cm.
- Continua o intermitente.
- Apagar durante la extracción.
Familia:
- Apoyo emocional:
- Información.
- Quitar protección ocular.
Infecciones neonatales
Constituye uno de los problemas más frecuentes e importantes dentro de la
patología neonatal. Las infecciones son más frecuentes cuanto menor es el peso y la edad
gestacional (y más graves también).
46
frecuente, por vía ascendente a partir del tracto genitourinario de la madre (sobre todo en
presencia de rotura precoz de membranas) o al pasar por el canal del parto. Los gérmenes
más importantes son: estreptococo beta hemolítico y Escherichia Coli (E. Coli).
Cuando el recién nacido presenta un cuadro infeccioso pasados 3-5 días del
nacimiento lo más probable es que la infección la haya adquirido en la comunidad
(transmisión horizontal). Especial riesgo lo tienen los prematuros pequeños y los recién
nacidos sometidos a cuidados intensivos. Los agentes causales suelen ser gérmenes
hospitalarios. En el momento actual el germen más frecuente es el estafiloco
plasmocoagulasa negativo (Estafilococo epidermidis).
Las estrictas medidas de asepsia, entre las que destacan el lavado cuidadoso de
manos constituyen el aspecto más importante en la prevención de la infección neonatal por
transmisión horizontal.
* Talipes: deformación congénita del pie: equino (de caballo), calcáneo, cavo, varo,
equinovano, …
PROBLEMAS GASTROINTESTINALES
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Recién nacidos ≈ 75% Composición total de agua en el organismo.
Prematuros ≈ 83%
Diarrea
Aumento de frecuencia y consistencia líquida. Para ser crónica debe tener duración
de días. Aguda: está empezando. Crónica: algunas fuentes hasta 2 semanas.
Tratamiento
- Se utilizan pocos fármacos.
- El Primperan® (antiemético): puede producir efectos extrapiramidales.
- Motilium® se utiliza poco.
48
- Rehidratación oral. Es fundamental. Es casi el único tratamiento para vómitos y
diarreas.
- Suero oral o limonada alcalina casera (agua de calidad + limón + azúcar (sin
vómitos, para la diarrea no es conveniente) + sal + bicarbonato).
- Hay que darlo muy despacio (cada 10 minutos 10cc. es lo que se suele
hacer en urgencias pediátricas).
- Tras la rehidratación oral, iniciar poco a poco dieta:
- Papilla de arroz (es astringente).
- Fruta: manzana y plátano.
Deshidratación
- Isotónica.
- Hipotónica.
- Hipertónica (cuando no se hacen bien los biberones).
49
• Deshidratación:
La complicación más grave que puede comportar la diarrea agua asociada con
vómitos es la deshidratación. Esta se define como la reducción del contenido hídrico del
organismo. Se acompaña de trastornos electrolíticos y del equilibrio ácido-base. Las
deshidrataciones muy intensas o con diagnóstico y tratamiento tardíos o inadecuados
pueden ser causa de alteraciones neurológicas e incluso de muerte. Es más frecuente en
lactantes que en el niño mayor.
• Grados de deshidratación:
- Leve: cuando el niño está pálido, la piel es menos elástica, orina menos, pero está
activo, bebe normalmente, su lengua y labios están húmedos, llora con lágrimas y su
fontanela es normotensa.
- Moderado: cuando la piel del niño muestra una palidez grisácea, orina muy poco,
pasa por fases de irritabilidad y de postración, tienen mucha sed, bebe frecuentemente,
lengua y labios están secos, ojos hundidos y sin lágrimas, signo del pliegue positivo y
fontanela deprimida.
- Grave: cuando la piel del niño muestra un moteado, marcada oliguria, no responde,
está letárgico, incapaz de beber o bebe muy poco, muestra signos de shock (hipotensión,
tiempo de recoloración capilar superior a 3 segundos, extremidades frías y pálidas, pulso
débil), signo del pliegue extremadamente positivo y fontanela hundida.
• Clasificación:
Se deben considerar dos aspectos: el cuantitativo y el cualitativo.
Atendiendo al “aspecto cuantitativo”, la deshidratación se clasifica en:
• Leve: cuando la pérdida de agua, lo que es lo mimo, la disminución del peso
corporal es inferior al 5%.
• Moderada: cuando la pérdida de agua oscila entre 5-10%.
• Grave: cuando la pérdida de agua es superior al 10%.
Atendiendo al “aspecto cualitativo” como en toda deshidratación hay una pérdida
conjunta de agua y de electrolitos, se hablará de:
• Deshidratación isotónica o normonatrémica: cuando dicha pérdida sea
proporcionada.
• Deshidratación hipertónica o hipernatrémica: cuando la pérdida tenga mayor
proporción de agua que de electrolitos.
• Deshidratación hipotónica o hiponatrémica: cuando la pérdida tiene mayor
proporción de electrolitos que de agua.
Alergia – intolerancia
No son lo mismo, pero tienen las manifestaciones parecidas.
Alergia: proceso de hipersensibilidad. Y siempre está comprometido el sistema
inmunitario.
Intolerancia: el organismo no tolera lo administrado. Corrección dietética.
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- Alergia a los alimentos. En el lactante pequeño, el tubo digestivo es también
inmaduro, por lo que la administración precoz de alimentación complementaria aumenta el
riesgo de que el niño desarrolle un cuadro de alergia alimenticia.
- Alergenos alimentarios. Prácticamente todos los alimentos pueden tener
propiedades alergénicas. Entre los más conocidos y frecuentes están: la leche, el huevo, los
frutos secos, los cereales, los pescados y algunas frutas. Los alergenos alimentarios pueden
alterarse por la preparación culinaria y por los procesos digestivos, por que resultan muy
difíciles de individualizar. En las sociedades industrializadas es cada vez más frecuente
observar reacciones adversas, en muchos casos estrictamente alérgicas, a aditivos
alimentarios, como la tartracina, por ejemplo.
Algunas alteraciones
Estenosis pilórica
Estrechez del píloro vómitos a proyectil o a escopetazos.
Estrechez en el píloro (comunicación entre el estómago e intestino delgado). Se
suele producir un vómito en “proyectil”. El niño suele enfermar mucho. Se sabrá mediante
las pruebas (rayos x, TAC con contraste). Y el tratamiento será quirúrgico. Puede llegar a la
muerte del niño. El perfil: suele ser primogénito, varón, “pequeñito”, recién nacido, y nace
con ello.
Se debe a una hipertrofia de las capas musculares del píloro, que dificulta la
progresión del alimento hacia el duodeno. La distensión gástrica produce gastritis con
edema de la mucosa gástrica, lo que contribuye a cerrar más la luz del píloro.
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Rammstedt). Antes de la intervención, se debe colocar una sonda nasogástrica y corregir
los trastornos hidroeléctricos. Los resultados de la intervención son muy buenos. La
mayoría de los pacientes pueden ser dados de alta a las 24-48 horas de la operación.
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- Dietético:
- Fraccionamiento de las tomas.
- Espesar los alimentos.
- Tratamiento de Enfermería Puede ser necesaria corrección farmacológica: tipo
motilium®, … etc.
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Koliakos … Celíacos … aquellos que sufren del intestino.
- Celiaquía: Trastorno de la absorción intestinal.
- ¿Causa? Intolerancia al gluten.
- ¿Gluten? Proteína del grano de los cereales.
- ¿Síntomas? Diarrea, abdomen distendido, mal humos, anorexia.
- ¿Pruebas? Test de xilosa en sangre, serología, biopsia intestinal.
- ¿Tratamiento? Dietético.
- Enfermería. Alimentos sin gluten, símbolo internacional, educación sanitaria, control
peso, observación heces, etc.
Causas. La proteína causante es la gliadina, que es una fracción del gluten, que se
encuentra en el trigo, cebada, centeno y avena. En la aparición de la enfermedad
intervienen factores genéticos hereditarios y factores ambientales. La lactancia materna y
la introducción tardía de harinas con gluten en la alimentación del lactante disminuyen el
riesgo de aparición de la enfermedad celíaca.
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Tratamiento. Es estrictamente dietético, suprimiendo de la alimentación todos los
productos que contengan gluten, por lo que está contraindicada la ingestión de cualquier
alimento que contenga trigo, cebada, centeno o avena. Es prudente evitar la ingesta de
lactosa, sacarosa y leche de vaca durante las primeras semanas del establecimiento de la
dieta. Se aconsejarán suplementos de hierro, ácido fólico, vitamina B12 y vitaminas
liposolubles (A. D. E y K).
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3. Malnutrición: aunque el apetito no se ha perdido, la malnutrición es intensa y
resistente a todo tratamiento.
4. Síntomas respiratorios: surgen en forma de tos seca y asmatiforme,
evolucionando progresivamente a neumonías, atelectasias, bronquiectasias,
fibrosis y enfisema.
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Introducción
La cirugía es una especialidad muy joven, trata de encadenar conceptos de cirugía y
de pediatría.
Las características propias del niño reclaman en un momento una atención integral,
cuidados en ambiente pediátrico y profesionales especializados.
Almería
Hace aproximadamente 10 años se creó la Unidad de Cirugía Pediátrica. Antes
estaban mezclados los niños con los adultos en la misma planta.
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En general se pretende que los niños estén ingresados el menor tiempo posible, por
lo que todas las pruebas diagnósticas se deben hacer, si es posible, en régimen ambulatorio.
Normalmente, el niño ingresa el día antes o varias horas antes de la intervención quirúrgica
y puede acceder a la unidad de cirugía procedente de los servicios de urgencias o pediatría
o de consultas externas.
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- Traumatología.
Cardiopatías
El 99% de cardiopatías congénitas, trastorno de desarrollo cardiovascular durante
la vida fetal se da en 8 cada 1000. Ha progresado mucho el tratamiento, hoy es posible la
cirugía, dando solución hoy en día todo o casi todo.
Etiología. La principal causa (del 8 al 11% de los casos) son las alteraciones
genéticas, ya sea por defectos genéticos únicos o por cromosopatías. También pueden ser
originadas por causa materna, tal como alcoholismo crónico o diabetes mellitus.
Cirugía urgente
Onfalocele
Hernia umbilical congénita caracterizada por un gran defecto de la pared abdominal
a nivel del ombligo y la imposibilidad de reintroducción de las vísceras abdominales
herniadas. Diccionario de Medicina, Biblioteca Larousse.
“Se sale la tripita como en la hernia, pero sin piel”.
Invaginación intestinal
Consiste en la introducción de un segmento del intestino en el segmento adjunto. Es
la causa más común de obstrucción intestinal durante el primer año de vida. Es más
frecuentes en niños que e n niñas. Puede contribuir a que aparezca: una infección vírica,
puede tratarse de una malformación, cirrosis quística y enfermedad celíaca. Síntomas:
dolor, vómitos y rechazo del alimento, deposiciones mucosanguinolentas (parecido a
grosellas), cuadro de obstrucción intestinal con distensión abdominal e incluso muerte.
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Hernia inguinal
Es más frecuente en niños. Puede ser unilateral o bilateral. Más frecuente en
prematuros. Prevenir complicaciones como el estrangulamiento.
Apendicitis
Es bastante frecuente. Es muy traicionera. Si no se practica la intervención en 36
horas puede causar perforación y peritonitis. Manifestaciones: dolor abdominal (de tipo
cólico), vómitos, anorexia, febrícula y tendencia al estreñimiento. El hemograma puede
confirmar el diagnóstico.
Divertículo de Meckel
Se trata de una cavidad anormal de tejido ectópico que se comunica con el íleon y
que generalmente ese tejido ectópico suele ser páncreas o mucosa gástrica. Más frecuente
en los niños. Suele ser asintomático. Complicaciones más frecuentes: hemorragias
digestivas, obstrucción intestinal, inflamación aguda y/o diverticulitis. Y síntomas muy
parecidos a la apendicitis.
Torsión testicular
Se torsiona el cordón espermático por lo que se compromete el retorno venoso
edema, necrosis, esterilidad, pérdida de ese órgano, … Se da en niños. Se presenta entre 12
y 18 años. Manifestaciones: brusca, se suele dar por la noche, dolor intenso en la zona e
inflamación del testículo afectado y sin fiebre.
Invaginación intestinal
La mayor parte de los casos (70%) aparecen en niños menores de un año, siendo más
frecuente en los niños que en las niñas.
Consiste en la introducción de un segmento del intestino en el segmento distal
adjunto. Este fenómeno produce una obstrucción intestinal y, si no se trata precozmente,
evoluciona hacia la perforación intestinal y la peritonitis.
Generalmente, la invaginación va precedida de una infección vírica, que produce
edema de las placas de Peyer (tejido linfoide situado en la zona submucosa del intestino)
del íleon distal. Estas placas edematosas ponen en marcha movimientos peristálticos
anormales y se convierten en el vértice de la invaginación, que se va desplazando por el
interior del íleon distal y el colon ascendente.
En los niños mayores, la invaginación suele ser secundaria a una anomalía intestinal,
como un pólipo o un divertículo de Meckel que actúa como cabeza de invaginaciones.
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Diagnóstico. La radiografía simple de abdomen puede ser normal o presentar una
imagen de cuadro oclusivo, con distensión de asas y ausencia de aire distal. La ecografía
abdominal muchas veces es diagnóstica, al mostrar una imagen en donut o escarapela,
correspondiente al intestino invaginado.
Ante una presunta invaginación, siempre se debe realizar un enema opaco, con bario
o aire, que además de confirmar el diagnóstico, al visualizar la detención, puede utilizarse
de forma terapéutica.
Tratamiento. Debe ser lo más precoz posible, dentro de las primeras 24 horas
desde el inicio del cuadro, para disminuir el riesgo de complicaciones y mortalidad.
En muchos casos, el enema opaco consigue colocar las asas intestinales en su
posición normal, por la presión hidrostática ejercida sobre el vértice de la invaginación. Por
esta razón, excepto cuando se sospeche una perforación intestinal, o el niño muestre signos
de deshidratación o shock, se debe intentar la reducción hidrostática con un enema opaco.
Si fracasa, o si hay peritonitis, está indicado el tratamiento quirúrgico.
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• Apendicitis aguda
Constituye la urgencia abdominal más frecuente en el niño. Puede presentarse en
todas las edades, aunque es rara por debajo de los 2 años.
Se cree que el mecanismo desencadenante es la obstrucción de la luz del apéndice
por fecalitos, hiperplasia del tejido linfoide u otras causas. La obstrucción del apéndice va
seguida de isquemia y colonización bacteriana. Si el cuadro sigue evolucionando, se produce
perforación y peritonitis.
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invaginación intestinal, e inflamación aguda (diverticulitis), que produce una sintomatología
muy parecida a la de la apendicitis aguda.
• Torsión testicular
Normalmente, los testículos están cubiertos solamente en su cara anterior por la
túnica vaginal. En algunos casos, la túnica vaginal rodea casi completamente los testículos,
lo que hace que cuelguen en la cavidad escrotal <<como el badajo de una campana>>. Esto
hace que se produzca la torsión del cordón espermático, que al comprometer el retorno
venosa, provoca edema y congestión testicular. Si la obstrucción del paquete vascular se
mantiene, acabará por producirse una necrosis del testículo.
El riesgo de torsión es mayor en la adolescencia, debido al aumento de peso de los
testículos. La mayor parte de los casos se presentan entre los 12 y los 18 años de edad. La
torsión testicular es más frecuente en los testículos no descendidos (criptorquídicos,
ectópicos o en resorte) debido a la mayor movilidad de los mismo.
Cirugía no urgente
Criptorquidia
Se trata de la incapacidad de uno o ambos testículos para descender a través del
canal inguinal hasta su ubicación normal en el escroto. La manifestación clínica: no se palpa.
Complicaciones: torsión testicular, posibles trastornos emocionales, aumento de la
esterilidad y malignidad. La intervención quirúrgica se llama orquideopepsia, y suele
realizarse entre el 1er y 3er año.
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• Criptorquidia, según otra fuente, Enciclopedia de Enfermería Siglo XXI:
Retención de los testículos en el abdomen o en el canal inguinal. Los testes se palpan
habitualmente en el escroto, pero pueden localizarse en la parte alta escrotal o en el canal
inguinal (“en ascensor” suben y bajan), o incluso no palparse, uni o bilateralmente, por estar
localizados en el abdomen.
Hipospadias
La uretra en lugar de estar en el sitio habitual puede estar en la base. Una anomalía
congénita de la implantación del orificio uretral masculino, es más frecuente en el hombre;
es posible en la mujer, pero es muy frecuente y el orificio suele coincidir con la vagina.
Habitualmente se da en la parte baja pero también se puede dar en el cuerpo peneano (en
este último se retrae y es más conflictivo). Valoración diagnóstica es a simple vista. La
reconstrucción quirúrgica suele hacerse antes del primer año. La intervención se denomina
uretroplasia. La edad más habitual es entre 4 y 7 años. Problemas específicos tras la
intervención: el pene va a estar deformado tras la intervención lo que preocupa mucho al
niño y a los padres, cuidar la herida quirúrgica, generalmente llevan sondas vesicales,
posibilidad de obstrucción del meato, aparición de fístulas, … Preparar para el alta el
posible déficit de conocimiento. Se incorpora a la escuela alrededor de los 15 días después
de la intervención, no llevar pantalones ajustados, no montar en bici, no realizar
movimientos bruscos.
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Megacolon congénito, según otra fuente, Enciclopedia de Enfermería Siglo XXI:
Conocido también como megacolon agangliónico o enfermedad de Hirschsprung,
consiste en una enfermedad congénita que se caracteriza por la ausencia de células
ganglionales parasimpáticas en la región rectosigmoidea u otra porción del colon, esta
aganglionosis origina una falta de peristaltismo en el segmento intestinal afecto,
dificultando e incapacitando la progresión normal de las heces y provocando obstrucción
intestinal mecánica. Por ello la dilatación intestinal por encima del punto afecto es un
trastorno secundario.
La incidencia de esta enfermedad es mayor en el sexo masculino.
Ano imperforado
Se incluyen todas las malformaciones ano-rectales que pueden ser que no haya
abertura, abertura estrecha, que haya una depresión, fístulas. En el caso de que haya
fístulas, en el niño se comunica siempre con la uretra y en la niña con la vagina,
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
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Puntuación mayor de 4 ingreso hospitalario.
Puntuación mayor de 7 insuficiencia respiratoria.
Amigdalitis estreptocócica
Puede haber problemas a largo plazo, incluso insuficiencia renal aguda.
CRUP
CRUP o Estridor laríngeo, es una forma de obstrucción respiratoria (de las vías
respiratorias medias) provocada por un estrechamiento de la laringe a causa de una
infección. La respiración se hace difícil y ruidosa, con el clásico estridor laríngeo o crup.
Pueden considerarse conjuntamente: laringitis, laringotraqueitis y
laringotraqueobronquitis, debido a su similitud en todo.
Los factores causantes principales de CRUP, son virus, excepto:
- Epigotitis aguda. Bacteria Haemophilus influenzae (puede decirse que se trata de
una forma gravísima de CRUP), y casos relacionados con difteria (bacteria difterie) y
tosferina (bacteria pertusis).
Cabe destacar también el CRUP espasmódico y de media noche.
Bronquiolitis
Los niños de Bronquiolitis y de Asma son niños muy de enfermería.
Cuadro respiratorio que se da en invierno. En lactantes. Virus: VRS.
Manifestaciones: bronquiolos inflamados tos, dificultad para la alimentación, mocos,
riesgo de aspiración, dificultad para el sueño y puede que hay dificultad respiratoria.
Tratamiento: fisioterapia respiratoria, administración de líquidos, aislamiento del resto de
niños (mascarillas), fármacos (como corticoides), ambiente humificado, postura corporal.
Asma
Cuadros de broncoespasmo. Es un proceso crónico, dura toda la vida. Puede tener
crisis y status asmático (estado que se mantienen durante un tiempo y que no se resuelve
fácilmente). Puede aparecer de pequeño o en la edad escolar. Factores etiológicos:
ambiente + genética + somático + alergenos; es la suma de varios factores. Tratamiento con
fármacos broncodilatadores.
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OBSTRUCCIÓN AGUDA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS, según Enfermería de la
infancia y la adolescencia, Editorial McGraw-Hill Interamericana:
Laringitis
En el lactante y el niño pequeño, la laringe es muy estrecha, especialmente en la
región subglótica. Por este motivo, los procesos inflamatorios que afectan a la laringe
producen mayor grado de obstrucción es estas edades que en el niño mayor y en el adulto.
Según la zona anatómica de la laringe que esté afectada, se diferencian dos tipos
de laringitis: las laringitis subglóticas (dentro de las cuales se incluyen las laringitis víricas
y la laringitis espasmódica) y las laringitis supraglóticas o epiglotitis. El término crup se usa
para referirse a un grupo heterogéneo de enfermedades (laringitis vírica, laringitis
espasmódica, difteria laríngea) que cursan con una obstrucción laríngea de grado variable y
que se manifiestan por la tríada clínica: tos metálica (tos crupal o tos perruna), estridor
inspiratorio y afonía.
Laringitis vírica. Tiene una incidencia alta (3-5% de los niños). La mayor parte de
los casos se presentan a la edad de 1 a 3 años. El agente causal más frecuente es el virus
parainfluenzae I y II. La infección produce una reacción inflamatoria con edema en el
espacio subglótico. En ocasiones, la inflamación progresa a la tráquea y los bronquios, y da
lugar a un cuadro de laringotraqueobronquitis.
Manifestaciones clínicas. Inicialmente, aparecen signos de infección de las vías
respiratorias superiores (rinorrea, estornudos, en ocasiones, fiebre), seguidos, al cabo de
dos días. De los síntomas propios de la obstrucción laríngea: tos perruna, afonía, estridor
inspiratorio y dificultad respiratoria de intensidad variable.
Tratamiento. La hospitalización sólo es necesaria en los cuadros más graves
(aproximadamente 10% de los casos). El tratamiento se basa en la administración de
dexametasona, en dosis única, por vía oral o intramuscular, y de L-adrenalina al 1% en
nebulización, que por su acción vasoconstrictora disminuye el edema subglótico. Hay que
vigilar la aparición de problemas secundarios (taquicardia, arritmias, hipertensión arterial,
temblores) que obligan a suspender su administración. Por otro lado, el efecto de la
adrenalina es transitorio, y al cabo de dos horas pueden reaparecer los síntomas de
obstrucción laríngea, incluso agravados (“efecto rebote”). La administración conjunta de
adrenalina nebulizada y un corticoide reduce el riesgo de ese “efecto rebote” de la
primera. Se ha comprobado que el corticoide inhalado (budesonida nebulizada) es tan eficaz
como la dexametasona sistémica o la adrenalina nebulizada, y tiene menos efectos
secundarios.
Si existe hipoxemia, se administrará oxígeno ambiental a la concentración necesaria
para mantener la saturación de oxígeno entre 93-95% (PaO2 entre 70-90mmHg). Hay que
aumentar el aporte de líquidos, para lograr una buena hidratación (la fiebre y la taquipnea
aumentan las necesidades de líquidos) y mantener un nivel alto de humedad ambiental,
mediante un nebulizador o un humidificador.
Laringitis espasmódicas (laringitis estridulosa, crup espasmódico). Los síntomas
son similares a los de la laringitis vírica (tos perruna, estridor y disnea), pero de comienzo
brusco por la noche, sin fiebre ni otras manifestaciones previas. Generalmente, el cuadro
mejora en tan sólo unas horas. La humedad ambiental (nebulizaciones de vapor de agua)
produce una recuperación más rápida.
La tendencia a recidivar durante los primeros años de vida, la frecuente
constatación de antecedentes familiares de laringitis espasmódicas y el hecho de que
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muchos pacientes sufran una hiperreactividad bronquial en edades posteriores, indican un
posible origen alérgico en esta forma de laringitis.
• Bronquiolitis
La bronquiolitis es una inflamación aguda de los bronquíolos, de origen vírico. La
padecen un 6-7% de los niños menores de dos años. Su incidencia es estacional, con
epidemias en invierno y primavera. El principal agente causal es el virus respiratorio
sincitial (VRS) (40-75% de los casos).
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sobredistensión de las vías respiratorias distales, y si es completa, provoca una atelectasia.
En los casos más graves, se produce una insuficiencia respiratoria con hipoxemia.
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mutágenos, por lo que se debe evitar la exposición al mismo de las mujeres embarazadas,
administrarlo siempre en salas bien ventiladas y suspender temporalmente la medicación
cuando se abra la tienda.
• Crisis asmática
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que cursa
con episodios recurrentes de obstrucción bronquial, que se manifiestan por tos, disnea y
sibilancias, y que se desencadenan por diversos estímulos, principalmente: alergenos
inhalados (ácaros contenidos en el polvo doméstico, pelo de animales, pólenes, hongos),
infecciones víricas, ejercicio físico intenso, aire frío, humo del tabaco o estrés emocional.
La obstrucción bronquial es la consecuencia de la inflamación de la mucosa bronquial, la
secreción de moco espeso y el espasmo de la musculatura lisa. Los episodios de obstrucción
bronquial son reversibles, de forma espontánea o con tratamiento.
Escala de Wood-Downes
Puntuación 0 1 2
Cianosis No Con aire Con FiO2 > 0’3
PaO2 (mmHg) 70-100 en aire < 70 en aire < 70 con FiO2 >0’3
Hipoventilación No Moderada Intensa
Sibilancias Audible con Audible sin
No
espiratorias fonendoscopio fonendoscopio
Trabajo respiratorio Leve Moderado Intenso
Neurológico Normal Irritable Letargo/coma
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Crisis leve. Como tratamiento inicial se emplean los broncodilatadores β2-
adrenérgicos de acción corta (salbutamol o terbutalina), en aerosol presurizado con cámara
espaciadora, o con dispositivos de polvo seco, o mediante nebulizador. Se administran cada
20 minutos durante una hora (un máximo de 3 dosis). Si el paciente mejora, se siguen
administrando los β2-adrenérgicos cada 4-6 horas. Si no se produce una respuesta
favorable, se repite un nuevo ciclo de β2-adrenérgicos inhalados, al que se asocian
corticoides de semivida corta, por vía oral (prednisona), bien como dosis única o en ciclos
cortos, de 3 a 7 días.
Crisis con peligro para la vida. El paciente debe ingresar en la Unidad de Cuidados
Intensivos, donde se le aplicará nebulización continua con β2-adrenérgicos y bromuro de
ipratropio. Se administra aminofilina (una metilxantina con acción broncodilatadora) en
perfusión continua (controlando los niveles plasmáticos para reducir el riesgo de efectos
tóxicos), corticoterapia (metilprednisolona o hidrocortisona) por vía endovenosa y oxígeno
continuo. Si no hay respuesta, se evaluará la posibilidad de intubación y ventilación
mecánica.
PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
Cuidados ante crisis convulsivas en niños
Historia
- Mal sagrado.
- Fruto de la cólera de los dioses.
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- Posesión demoníaca.
- Problema de Salud Mental.
- Problema neurológico (S. XIX).
Definición
Las convulsiones son contracciones de determinados grupos musculares o de todo el
organismo, acompañado algunas veces de pérdida de conciencia, debidas a una descarga
neuronal brusca y exagerada que provoca un aumento de la actividad eléctrica cerebral.
La epilepsia se define por la presencia de crisis convulsivas recurrentes (más de
dos) no provocadas, es decir, que no guardan relación con la fiebre ni con lesiones
cerebrales agudas. Se trata de un problema crónico.
Existe una tendencia generalizada a confundir los conceptos de epilepsia y
convulsiones, que aunque son similares no son sinónimos.
Los trastornos convulsivos son una de las disfunciones neurológicas más frecuentes
en los niños.
Pueden ocurrir trastornos convulsivos relacionados con la fiebre en los niños, en los
adultos no ocurre esto.
Cuando se producen sólo por la fiebre, se llaman convulsiones típicas, y las
convulsiones atípicas puede que el niño tenga fiebre pero no es la única causa.
El Status epiléptico
El Estado epiléptico o estado de mal, es un trastorno que amenaza la vida y que
requiere atención inmediata.
Se considera que los enfermos sufren un status epiléptico cuando presentan
convulsiones continuas durante 20 minutos o cuando sufren más de dos convulsiones sin un
periodo lúcido entre ellas.
¡ Siempre es una urgencia !
Fisiopatología / Clasificación
La convulsión no es una enfermedad sino un síntoma de alteración de la función
neuronal caracterizado fisiológicamente por descarga paraxística anormal de las neuronas.
Los mecanismos íntimos son extremadamente complejos y todavía son poco
comprendidos.
Conviene saber que es muy importante clasificar para: averiguar la causa y saber el
pronóstico, pero la clasificación clínica es difícil, porque las manifestaciones de los
distintos tipos de crisis pueden ser muy parecidas, de aquí la importancia de la observación
de enfermería.
Aura: inicio de una convulsión, es importante escuchar al familiar, y tener en cuenta
la individualidad.
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Entidades clínicas que simulan crisis convulsivas. Merecen especial atención porque
pueden inducirnos a error: agitación, temblor, tics, epilepsia del lóbulo temporal y
pseudoconvulsiones.
Frecuencia
Los trastornos convulsivos se encuentran entre las disfunciones neurológicas más
frecuentes en la edad pediátrica, siendo su frecuencia de 4-6 casos por 100 niños.
La etapa de la vida en la que se presentan convulsiones con mayor frecuencia son los
dos primeros años de la vida.
Las causas de convulsiones en la infancia son muy variadas y están relacionadas con
la edad.
En todas las edades la causa más frecuente de crisis convulsivas es, el mal
cumplimiento terapéutico por un motivo u otro.
Problemas
1. Riesgo de parada respiratoria relacionado con espasmos de la musculatura
respiratoria durante la crisis.
2. Riesgo de asfixia por aspiración de secreciones y/o vómitos.
3. Riesgo de traumatismo relacionado con los movimientos o clonismos.
4. Riesgo de lesión relacionado con una duración prolongada de la crisis.
5. Hipertermia posible relacionada con un problema infeccioso.
6. Temor de los padres relacionado con el estado del niño, a corto y largo plazo.
7. Terapéutica ineficaz posible relacionado con tratamiento inadecuado o no
seguimiento del tratamiento prescrito por olvido o por enfermedad.
Objetivos
El objetivo terapéutico se centra en mantener una ventilación y una oxigenación
adecuadas, y en interrumpir la actividad convulsiva.
A) Conservar vía aérea permeable.
B) Evitar la aspiración de secreciones y/o vómitos.
C) Procurar que no ocurran lesiones traumáticas.
D) Intentar frenar la crisis convulsiva rápidamente.
E) Disminuir gradualmente la temperatura.
F) Apoyar emocionalmente a los padres.
G) Verificar la existencia o no de terapéutica eficaz.
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Evaluación
Objetivo 1º: Conservar vía aérea permeable. Sin problemas.
Objetivo 2º: Evitar la aspiración de secreciones. Sin problemas.
Objetivo 3º: Procurar que no ocurran lesiones traumáticas. Sin problemas.
Objetivo 4º: Intentar frenar la crisis convulsiva rápidamente. En total 3 crisis de
aproximadamente 3 minutos de duración que ceden sin tratamiento.
Objetivo 5º: Disminuir gradualmente la temperatura. Fiebre solo el primer día.
Objetivo 6º: Apoyar emocionalmente a los padres. Insuficiente.
Objetivo 7º: Verificar la existencia o no de terapéutica ineficaz. No realizado.
• CONVULSIONES FEBRILES
Se denomina convulsión febril a la que va asociada a una elevación rápida de la
temperatura corporal sin que haya indicios de enfermedad cerebral o metabólica como
causa de la convulsión. En la mayor parte de los casos, la fiebre que desencadena la
convulsión se debe a una infección de las vías respiratorias superiores o del aparato
digestivo, exantema súbito u otras infecciones víricas, o una reacción posvacunal.
Las convulsiones febriles se presentan en un 2-5% de los niños. La mayoría de los
casos se observan entre los 6 meses y los 5 años. La tasa de recurrencia es del 30%. El
riesgo de recurrencia es mayor si se presenta antes de los 18 meses de edad, si la
convulsión se asocia a hipertermia inferior a 38’3 ºC y si existen antecedentes familiares
de convulsiones febriles.
Los hermanos de un niño que haya presentado una convulsión febril tienen un riesgo
de sufrirla 2-3 veces superior al de la población general. La incidencia familiar de esta
enfermedad hace pensar que existe una predisposición genética. Se cree que el ascenso
rápido de la temperatura corporal provoca un incremento brusco del metabolismo, con un
aumento de las necesidades cerebrales de oxígeno, que en los sujetos propensos
desencadena la convulsión.
El riesgo de epilepsia posterior es del 2’5%.
CONVULSIONES EPILÉPTICAS
La epilepsia es un trastorno neurológico crónico que se caracteriza por la aparición
de episodios recidivantes de alteración de la función cerebral (crisis epilépticas),
provocados por descargas eléctricas bruscas, incontroladas y repetidas de neuronas
corticales.
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Clasificación. La epilepsia se puede clasificar en dos grandes grupos, según cuál sea
su causa:
Epilepsias primarias (también llamadas epilepsias funcionales o idiopáticas). Se
deben a factores genéticos.
Epilepsias secundarias (orgánicas o lesionales). Surgen como una complicación de
diversos trastornos neurológicos: malformaciones cerebrales, encefalopatía hipóxico-
isquémica, algunos errores congénitos del metabolismo, etc.
Ambos tipos de epilepsia se subdividen en parciales o generalizadas, dependiendo
de que afecten a un área limitada de la corteza cerebral o a ambos hemisferios.
ESTADO EPILÉPTICO
Se puede definir como la crisis epiléptica cuya duración es superior o igual a 30
minutos, bien se trate de un episodio único, bien de la sucesión de varios episodios sin una
total recuperación entre ellos. El estado epiléptico puede ser la primera manifestación de
una epilepsia, pero es más frecuente que se dé en un paciente ya diagnosticado, muchas
veces desencadenado por la supresión brusca de la medicación antiepiléptica. También
puede obedecer a la existencia de una lesión encefálica, como traumatismo
craneoencefálico, meningitis o encefalitis.
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1. Ninguna
1. Ninguna
1. Ninguna 2. Extensión al dolor
2. Incomprensible
2. A estímulo doloroso 3. Flexión al dolor
3. Inapropiada
3. A estímulo verbal 4. Retirada al dolor
4. Confusa
4. Espontánea 5. Localiza dolor
5. Orientada
6. Obedece órdenes
BIBLIOGRAFÍA
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