HYMEN IMPERFORATA

Presented by : Monica Martadilla Tsaniatul Afifah FK UNISSULA

Laporan Kasus
IDENTITAS Nama Usia Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Alamat
Tanggal MRS Jam masuk

: Nn. Clara : 15 tahun : Katolik : Jawa : SMP : Pelajar : Bangunharjo Rt 01/ Rw 03 Tembalang : 20 Januari 2014 : pukul 10.00 WIB

ANAMNESIS
Keluhan Utama Keluhan Tambahan
Nyeri perut bagian bawah.

Terdapat benjolan sebesar telur bebek di perut bagian bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

P0A0 mengeluh nyeri di perut bagian bawah yang dirasakan sejak 2 tahun yang lalu. nyeri di rasakan hilang timbul dan menjalar sampai ke pinggang. Pasien juga mengeluh terdapat benjolan sebesar telur bebek di perut bagian kanan bawah. Benjolan dirasakan agak keras dan nyeri jika ditekan.

1 minggu SMRS pasien berobat ke dokter umum karena nyeri dirasakan semakin hebat, dan benjolan semakin membesar, pasien juga mengeluh susah BAK dan BAB selama kurang lebih 1bulan.

Riwayat keluar darah dari kemaluan (-), riwayat sudah pernah haid sebelumnya (-),Riwayat demam (-),Muntah (-), mual (-), pusing (-), nyeri ulu hati (-), pegal (+) di pinggang

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah sakit seperti ini sebelumnya. Riw kista dan mioma disangkal Riw tumor disangkal Riw trauma disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang sakit seperti ini. Riw tumor disangkal

Riwayat Menstruasi

Riwayat Perkawinan dan Persalinan

Belum pernah kawin

Belum pernah menstruasi .

Riw amenorhe disangkal

Belum pernah melahirkan

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Baik / sadar penuh Kesadaran : kompos mentis Tanda vital :
O Tensi O Nadi O RR O Suhu : 110 / 70 mmHg : 88 x / menit, reguler, isi dan tegangan cukup : 20 x / menit, reguler : 36,8C axiller

Kulit Kepala Mata Telinga Hidung Mulut

: sawo matang, turgor kulit cukup : mesosefal : konjungtiva palpebra anemis -/-, sklera ikterik -/: discharge -/: nafas cuping hidung -/-, septum deviasi (-) discharge (-) : bibir sianosis (-), bibir kering (-)

PEMERIKSAAN FISIK
: pembesaran KGB (-/-), pembesaran kel.tiroid (-/-) : suara dasar vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-) : Bunyi jantung murni regular : datar, supel , BU (+) normal Palpasi teraba massa at regio suprapubic, ukuran 8x5x3 cm, konsistensi keras, permukaan rata, nyeri tekan (+). Ekstremitas : akral hangat, sianosis (-), edema (-) Leher Paru-paru Jantung Abdomen

PEMERIKSAAN FISIK
Status Ginekologi
Inspeksi Tampak hymen menutupi seluruh introitus vagina, warna merah kebiruan, hymen buldging (+), darah (-), Labia mayor dalam batas normal, Labia minor dalam batas normal, klitoris dalam batas normal. Inspekulo & VT Tidak diperiksa RT Tidak diperiksa

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 20 Januari 2014 Golongan Darah : A HB : 14,3 mg/dl Hematokrit : 41,30 Leukosit : 10.200/uL Trombosit : 413.000 CT : 10 min 00 sec BT : 2 min 50 sec HbsAg : negatif (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG : Tampak gambaran hipoechoic di dalam cavum uteri, Kedua adneksa dalam batas normal

Kesan : Hematometra

resume
P0A0 mengeluh nyeri di perut bagian bawah yang dirasakan sejak 2 tahun yang lalu. nyeri di rasakan hilang timbul dan menjalar sampai ke pinggang. Pasien juga mengeluh terdapat benjolan sebesar telur bebek di perut bagian kanan bawah. Semakin hari benjolan semakin membesar dan nyeri. pasien juga mengeluh susah BAK dan BAB selama kurang lebih 1bulan. Riwayat keluar darah dari kemaluan (-), riwayat sudah pernah haid sebelumnya (-),pegal (+) di pinggang.

 Pemeriksaan abdomen
Palpasi teraba massa at regio suprapubic, ukuran 8x5x3 cm, konsistensi keras, permukaan rata, nyeri tekan (+).

Pemeriksaan ginekologi
Tampak hymen menutupi seluruh introitus vagina, warna merah kebiruan, hymen buldging (+), darah (-).

USG
Kesan Hematometra.

DIAGNOSIS
Diagnosis Pra operatif
Hymen Imperforata, Hematokolpos, Hematometra

Diagnosis Post Operatif :

Post hymenektomi

 Rencana Penatalaksanaan
Rencana hymenektomi (insisi silang) Observasi KU, TTV, perdarahan, dan lab ulang post hymenektomi USG post hymenektomi Antibiotik dan analgetik oral

Penatalaksanaan
Hymenektomi (insisi silang) Amoxicilin 3 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg

PROGNOSIS
Quo ad vitam Quo ad sanam Quo ad fungsionam : ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam

Follow UP
21 Januari 2014
S : Flek-flek (+), nyeri perut (+) nyeri pinggang (-) O : Ku : baik TD : 110/70 mmHg N : 68 x/menit RR : 18 x/menit S : 36,6 C Abdomen : Massa (-), NT (-) Vulva/vagina : Perdarahan (-) A : Post Hymenektomi hari ke I P : Amoxicilin, Asam mefenamat, ganti tampon

22 Januari 2014
S : Flek-flek (+), nyeri perut (+) nyeri pinggang (-) O : Ku : baik TD : 110/80 mmHg N : 72 x/menit RR : 20 x/menit S : 36,4 C Abdomen : Massa (-), NT (-) Vulva/vagina : Perdarahan (-) A : Post Hymenektomi hari ke I P : Amoxicilin, Asam mefenamat, ganti tampon

TINJAUAN PUSTAKA

Hymen Imperforata

Anatomi

Pendahuluan
Hymen Imperforata merupakan kelainan yang dijumpai pada wanita usia pubertas Keluhan yang sering dijumpai
perut membesar teraba massa intraabdominal yang disertai rasa sakit di abdomen secara periodik setiap bulan atau secara progresif terus menerus akibat akumulasi dari darah menstruasi yang tertahan di dalam cavum uteri (hematometra) serta di dalam vagina (hematokolpos) yang tidak dapat keluar.

Definisi
Hymen imperforata/ Atresia hymen merupakan hymen dengan membrane yang solid tanpa lubang. Hymen imperforata merupakan salah satu dari penyebab Pseudoamenorrhea / Cryptomenorrhea (haid ada, tetapi darah haid tidak keluar) yang bersifat kongenital dan abnormalitas ini terjadi pada bagian distal saluran genitalia wanita

Insidensi
Insiden terjadinya hymen imperforata adalah sebesar 0.1% dari seluruh wanita usia pubertas

Etiologi
Anomali traktus genitalia akibat perkembangan embriologi yang abnormal atau kurang sempurna.

Hymen Imperforata

Pemeriksaan Penunjang (USG)

Di dapatkan gambaran hipoechoic di dalam cavum uteri (hematometra) Di dapatkan gambaran hipoechoic pada kanalis servikalis dan vagina (hematokolpos)

Pemeriksaan Penunjang (USG)

Penatalaksanaan
Hymenectomi (Insisi Hymen)

Insisi Silang

Insisi Stellate

Alur diagnosis Amenorea