Accidente de Riesgo Biolgico de origen ocupacional

Jose Yesid Rodriguez Quintero Medicina Interna e Infectologia CIMCE Hospital Rosario Pumarejo de Lopez

Caso clnico
Camila (medico interno del HRPL) es llamada al servicio de urgencia un domingo a las 4 AM para atender a un paciente con trauma contundente en regin frontal. Mientras sutura la herida sufre un accidente puncionndose segundo artejo de mano izquierda. Camila le consulta llorando al medico de urgencia cual es el paso a seguir..

Hepatitis B
Prevalencia:
0,1-2% en EUA (baja), 3-5% sur Amrica (intermedia), 5-20% Asia (alta) 500 millones de personas mundo(Infeccin) Valledupar: 354.445 (DANE 2005): 10000-17000

European Association for the study of the liver. J Hepatol. 2011

Hepatitis C
Prevalencia: 2-3% de la poblacin mundial 140 millones de personas mundo (Infeccin)
Valledupar: 354.445 (DANE 2005): 7000-10000

Responsable (casos):
20% Hepatitis aguda 70% Hepatitis crnica 40% Cirrosis 60% Ca hepatocelular 30% Trasplantes hepticos.
European Association for the study of the liver. J Hepatol. 2011

HIV

Colombia: 1983 a Diciembre 2009 71.509 casos reportados, 140.125 casos estimados Muertes 9283 Prevalencia de 0,3%
Valledupar: 354.445 (DANE 2005): 1063

Definiciones
Personal del cuidado de la salud (HCP): Persona que trabaja en el rea de la salud, que tiene el potencial de exponerse a material infeccioso (sangre, tejidos y ciertos fluidos). Exposicin: Lesin percutnea, contacto de mucosas o piel no intacta con sangre, tejidos o fluidos potencialmente infecciosos

CDC-MMWR 2005; 54(9): 1-24

Epidemiologa
En EUA > 400.000 accidente de riesgo biolgicos en trabajadores de la salud cada ao.
1 /10 trabajadores de la salud sufre un accidente de riesgo biolgico cada ao.

Sub-registro: 50-70%

JAMA 2012; 307(1): 75-84 Emerg Med N Am 2010; (28):421-9

Riesgo de seroconversin
Microorganismo

Tipo de exposicin Tratamiento

T de inicio Duracin Eleccin

Inoculo

Respuesta inmune

JAMA 2012; 307(1): 75-84 N Engl J Med 2003; 348: 826-33

Trasmisin ocupacional
HIV HBV HCV Sfilis Malaria Tuberculosis Varicela Otros..

Clasificacin de los Fluidos Corporales

CDC-MMWR 2005; 54(9): 1-24 Am Fam Physician 2010; 82(2):161-6

Incremento del riesgo de infeccin ocupacional

JAMA 2012; 307(1): 75-84

Riesgo de seroconversin despus de exposicin a sangre

JAMA 2012; 307(1): 75-84

Manejo de la exposicin
Lavar la herida con agua y jabn. Mucosas expuesta utilizar agua estril. Notificar
Disponibles las 2 horas, 365 das, FACIL ACCESO

Estado de vacunacin del trabajador. Evaluar el estado serolgico de la fuente y del trabajado de la salud. Evaluar la presencia de comorbilidades en el trabajador de la salud
JAMA 2012; 307(1): 75-84

Laboratorios de Base

No solicitar CV a menos que se sospeche sndrome retroviral agudo en la fuente.

JAMA 2012; 307(1): 75-84 N Eng J Med 2010; 361(18):1768-75

Hepatitis B
HBIG: 0.06 ml/Kg (< 24 horas, 7 das) Vacunacin Contra HBV: 0-1-6 meses. Laboratorios:
AgSHBV, Ac AgSHBV, Ac totales core HBV, transaminasas (6 mes)

JAMA 2012; 307(1): 75-84 Infect Dis Clin N Am 2011; 25: 773-88

Hepatitis C
No hay inmunoglobulina disponible No hay vacuna disponible No hay Profilaxis POP Laboratorios
Elisa HCV y PCR HCV (cada 2 meses)

Tto para HCV cronica

JAMA 2012; 307(1): 75-84

HIV
HAART Inicio: < 2 horas (72 horas) Duracin: 28 das Laboratorios
4 sem, 3 y 6 meses

Abstinencia sexual, preservativo, evitar donar sangre (6-12 sem luego de la exposicin)
JAMA 2012; 307(1): 75-84 Emerg Med Clin N Am 2010; (28):421-9

POP para HIV

CDC-MMWR 2005; 54(9): 1-24

Medicamentos antirretrovirales
ITRN ITRNN IP I. Integrasa I. Fusin I. Coreceptor AZT+3TC+EFV AZT+3TC+Lop/Rit

AIDSinfo. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents 2012.

Toxicidad de HAAR
17-47% de los HCP que toman HAART por un accidente de riesgo biolgico no completan el tto de 4 sem por efectos adversos del medicamento

AIDSinfo. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents 2012. CDC-MMWR 2005; 54(9): 1-24

Reduccin de exposicin ocupacional -I

Educacin Adherencia a guas Facilitar comunicacin entre el trabajador de la salud y los encargados del reporte de accidentes biolgicos (ARP, especialista en salud ocupacional, etc) Hepatitis B
Vacunacin: eficacia entre 93-95
JAMA 2012; 307(1): 75-84

Precauciones universales
Se aplican a todos los pacientes. Se aplican a las siguientes muestras: sangre, lquidos corporales sanguinolentos, semen, secreciones vaginales, tejidos, LCR, L sinovial, L. pericardico, L. pleural, L. amnitico. Barreras de contacto: guantes, gafas, tapaboca. Lavado de manos No encapuchar la aguja Uso de guardianes
JAMA 2012; 307(1): 75-84

Reduccin de exposicin ocupacional -II

Evitar el uso innecesario de procedimientos invasivos (canalizacin, paso de CVC, etc). Utilizar estrategias menos invasivas (traqueotoma percutnea, gastrostomas percutnea, cx endoscpicas, etc). Uso de dispositivos seguros (electrocauterio, tcnica de no tocar, etc) Uso de doble guante o guantes especiales.
JAMA 2012; 307(1): 75-84