Hrsrolocn gnsaoA

EN pRoBLEMAs - sEMtNARro 14 .- cASo cLrNco N" 1

Varn de 38 aos de edad alrgico a Penicilina, bebedor de B0 gramos de alcohol/da obeso que acude al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital por presentar un cuadro de edemas en las extremidades inferiores, distensin abdominal y febrcula de dos das de evolucin. Refiere adems astenia importante de varias semanas de evolucin acompaada de nuseas, vmitos y diarrea en Ios ltimos 7 das. A la exploracin fsica destaca la presencia de 37,5e C de temperatura, datos de ascitis abdominal y edemas en ambas extremidades inferiores, principalmente en la derecha, asociados en este miembro a eritema, petequias y equimosis. No se aprecian otros datos patolgicos a la exploracin.

En Ia analtica de ingreso se obtuvieron los siguientes resultados: Hemoglobina 8,3

Hematocrito:23,3Yo; Leucocitos 20.420 por ll (neutrfilos 9L,5%); Plaquetas 1-19.000 por

grldl;

de distrs respiratorio agudo) no respcndienCo a medidas antibioterapia y fallece finalmente a las 24h de la ciruga,
CUESTIONARIO
1

-rl ; Dimero D 14.080 ng/dl; Urea: 178 mg/dl; Creatinina 9 meldl; Na 124 mEqll; K 3,9 mEq/l; Protenas totales 5,6 grldl, LDH 559 Ulll; CPK 239 UI/l; GPT 35 Ul/l; cOT 77 Ul/1. Se realiz una radiografa de trax que era normal y una Ecografa y TAC abdominales que reflejaban una ascitis masiva, datos de hepatopate crnica y esplenomegalia. Con el juicio clnico de insuficiencia renal aguda, en el contexto de un hepatpata crnico de origen alcohlico y celulitis en extremidad inferior ingresa en el Servicio de Nefrologa. Se instaura un tratamiento con diurticos (Furosemida) y antibioterapia emprica con Ciprofloxacina (1-gr/ 24 horas) tras extraccin de hemocultivos. A Ias 24 horas del ingreso el paciente presenta fiebre (3B,4eC) y empeoramiento de las lesiones en miembro inferior derecho (MlD), ccn aumento del dolor, extensin de la celulitis y presencia de arnpollas. En la analtica se objetiva ui-r empeoramiento en la funcin renai con valores de creatinina plasmtica de l-0,60 mg/dl y urea 18-1 ng/dl, un aumento de la leucocitosis (35.340 por ll, neutrfilos g6,B %) y alteraciones en la coagulacin (tiempo de protrombina de 2B,B segundos y tiempo de tromboplastina parcial actir,,ada de 61,4 segundos). En el hemocultivo realizado a! ingreso se asla Esti-eptococo Pyogenes, por lo que se inicia antibioterapia intravenosa con Clirrdamcina y Gentamicina y es ngresado en la Unidac de Cuidados intensivos (UCt) por preseniar inestabilidad hemodirimica y progresin rpida de ias lesiones en extremidac inier-ior" visible en pccas horas, con anestesia cutnea, grandes ampollas hasta ei tercio meciio de rnusio 1, afectacin escrotal (Fig. 1-). Precisa ventilacin mecnica invasiva, anrinas vasoactivas y hemofiltr-acin veno-venosa continua y se indica intervencin quirrgica urgente en la que se realiza desbridamientc escrotal, desbridamiento de fascia hasta raz de muslo y amputacin abierta supraconcilea. presenia una evoltcin desfavorable con fracaso multiorgnico {fracaso renal agucio, coagulopatia y sndrome

de soporte hemodinmico ni

lCentifique la terminologa mdica que ciesconoce

1,

busque su significado. con ia histoioga

2. lnterprete los exmenes de laboratorio y sugiera oiras pruebas que ayuden ai ciiagnstico. 3. Plantee un dagnostico definitivo explicando los cambios anatomopatolgicos de la paciente 4. 5. 6. Conclusiones. 7. Bibliografa.
normal del tejido conectivo. Explique la etiopatogenia de esta enfermedad. Proponga un diagnostico diferencial algortmico.