UPSl/AKA0 J / 12

UNIVERSITI PENDIDIKAN SULTAN IDRIS

PAYUAN SEhAK SEhULA
KEPUTUSAN PEPEPIKSAAN AKHIP SEhESTEP ________ SESI________
SULIT
A. hakIumat PeIajar (Untuk diisi oIeh peIajar}
Nama Pelajar
No. Pendaftaran
Program
Kursus Semakan/ Kod
Gred :
Fakulti Kursus Semakan
Nama Pensyarah Kursus
No Pesit 8ayaran
Sebab permohonan
Tandatangan Pengesahan Pelajar
-----------------------------------------------------
Tarikh : ______________________
* Setiap borang hanya untuk satu kursus sahaja.
Sila lampirkan bersama salinan keputusan peperiksaan terkini dan resit bayaran
[Lihat SebeIah
erubah
KekaI
(Tandakan )
Cred Asal
Cred 8aru
0. Status Cred KeseIuruhan (harkah peperiksaan Akhir + harkah Kerja Kursus}
erubah
KekaI
(Tandakan )
Varkah Asal
Varkah 8aru
C. Status Semakan harkah Peperiksaan Akhir
* Sekiranya ruangan laporan penuh sila guna lampiran
. Laporan Semak SemuIa
Untuk Kegunaan FakuIti
1
Tarikh Permohonan Diterima:
(Untuk Kegunaan Pejabat)
Pindaan : 06 m/s :2
Tarikh :25 Julai 2013
Agihan Kursus ( % )
Kerja Kursus Peperiksaan Akhir
Status Jawatan Pensyarah Kursus : Tetap Kontrak Sambilan
(Tandakan )
Tarikh Mesyuarat : Masa : Tempat :
Disemak Oleh;
Nama Panel Pemeriksa 1
Status Jawatan Tetap Kontrak Sambilan
Nama Panel Pemeriksa 2
Status Jawatan Tetap Kontrak Sambilan
Nama Ketua Jabatan
Status Jawatan Tetap Kontrak
Nama Dekan
Status Jawatan Tetap Kontrak
E. hakIumat Kursus
F. Pengesahan PaneI Pemeriksa
Tandatangan Panel Pemeriksa 1
Tandatangan Panel Pemeriksa 2
Tandatangan dan Cop Ketua Jabatan

Disahkan Oleh;
Diperakukan Oleh;
Tandatangan dan Cop 0ekan