BORANG PENYERTAAN

PERTANDINGAN PIDATO INTEGRITI PIALA MENTERI PELAJARAN MALAYSIA 2013

ANJURAN INSTITUT INTEGRITI MALAYSIA DENGAN KERJASAMA IPG KAMPUS BAHASA MELAYU

INSTITUT PENDIDIKAN GURU KAMPUS: ...............................................................................................................

NO.TELEFON :

BIL.

NO.FAKS :

NAMA PESERTA

JANTINA

NAMA PESYARAH PENGIRING

JANTINA

PROGRAM/
SEMESTER

NO.
KAD PENG.

NO.
HP

TAJUK

1.
2.

BIL.

NO.
KAD PENG.

NO.
HP

E-MEL

1.

Pengesahan & Cop

Tarikh :
CATATAN:

Borang penyertaan yang telah lengkap diisi hendaklah di-e-mel-kan kepada khahar63@gmail.com (Dr Abdul
Khahar bin Saprani, H.P.: 012-322 2645) pada atau sebelum 3 April 2013. Sebarang pendaftaran selepas tarikh
ini tidak akan dilayan.

Sebarang pertanyaan, sila hubungi: En Fison Hamdi bin Ahmad: 013-669 5092
En Zubayry Abady bin Sofian: 012-284 3570
No. Tel. Pejabat IIM: 03-6209 2074