PENDAHULUAN

Trauma Abdomen pada anak 85-95% trauma tumpul Ada 2 jenis trauma abdomen: 1. Trauma penetrasi A. Luka tembak B. Luka tusuk 2. Trauma non penetrasi A. Kompresi B. Hancur (crash) C. Sabuk pengaman (seat belt) D. Cedera akselerasi/deselerasi * Organ yang tersering cedera : Trauma penetrasi Hati (hepar) Trauma tumpul Limpa (lien)

PENATALAKSANAAN
Penanganan oleh team. Primary survey : A. Airway and C-spine stabilization B. Breathing C. Circulation D. Disability (neurologic) E. Exposure and protection from hypotermia

Abnormal Vital Signs : Age SistoleBP (mmHg) 0-3mth <45 3-12mth <60 1-2 year <70 3-5 year <70 >6 year <80

Pulse (/min0 Respiration (B/min) <80 or > 180 <15 or > 50 <80 or > 180 <15 or > 40 <70 or.> 170 <15 or > 40 < 60 or .>170 < 10 or >30 < 60 or > 160 <10 or >25

PEDIATRIC TRAUMA SCORE

Scoring A. Weight : B. Airway: 1.Weight > 20 kg. Score +2 2.Weight 10-20 kg. Score +1 3. Weight < 10 kg. Score 1 1. Normal Airway. Score +2 2. Maintained Airway. Score +1 3. Invasive Airway(e.g.intubated).Score 1 1. SBP > 90 mmHg. Score +2 2. SBP 50-90 mmHg. Score +1 3. SBP < 50 mmHg . Score -1 1. Awake : Score +2 2. Obtunded : Score +1 3. Coma. Score 1 1. No Open wound. Score +2 2. Minor Open Wound. Score +1 3. Mayor Open Wound. Score 1 1. No Skeletal Trauma. Score +2 2. Closed fracture. Score +1 3. Open frakture or multiple frakture. Score 1

C. Systolic Blood Pressure

D. Central Nervous System

E. Open Wound

F. Skeletal Trauma

* INTERPRETATION A. score Range : +12 to 6 B. Trauma score < = 8 indicates significant mortality risk

BEBERAPA PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK TRAUMA TUMPUL ABDOMEN PADA ANAK

USG CT-Scan Radionucleide Scan Arteriografi Peritoneal Lavase (Young et al 1996) Interpretasi Hasil DPL. 1. Pada aspirasi terdapat lebih dari 10 cc darah segar 2. Cairan lavage terdapat darah 3. Amilase lebih dari 175 U/dl 4. Sel darah merah (RBC) :>100.000/mm3 ( trauma tumpul abdomen) >50.000/mm3(trauma tusuk abdomen) 5. Terdapat bile,feces atau bakteri

KEGAWATAN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

1. 2. 3. Stabil Tidak stabil Tidak Stabil kritis

(Vock et al 1986) Penderita tidak stabil kritisdpt langsung operasi tanpa pemeriksaan radiologis.

Syok Hipovolemik: 1. Syok dehidrasi 2. Syok hemoragis 3. Syok traumatik 4. Syok bedah 5. Syok luka bakar
(Niedringhaus.L.1983)

INDIKASI LAPARATOMI PADA TRAUMA ABDOMEN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Tetap terjadi hipotensi meski telah dilakukan resusitasi cairan yang adekuat Total tranfusi darah mencapai 40cc/kg atau melebihi separo total volume darah anak. Pneumoperitoneum DPL positif Peritonitis Distensi abdomen dengan hipotensi Cedera diafragma Terbukti ada ruptur vesika intra peritoneal pada cistografi Terbukti adanya luka tembus abdomen yang menembus peritoneum. Terdapat luka tembus fascia bagian posterior pada saat eksplorasi (Bambini et al 2000)

10.

 Penyebab terbanyak terjadinya perdarahan intraperitoneal.

Untuk mengetahui derajat keparahan CT Scan abdomen

Derajat keparahan ruptur limpa: Grade I : subkapsuler/intraparenkhimal hematom,kapsul intak Grade II : cedera pada parenkhim diluar hilum Grade III : cedera sampai ke hilum Crade IV : limpa terpotong.

Gejala/tada yang muncul: Jejas pada sisi kiri atas abdomen atau fraktur kosta kiri bawah ,sakit perut,pucat, nyeri tekan kwadran kiri atas,adanya tanda Kehr.

PENANGANAN RUPTUR LIMPA

Sebagian besar anak dengan kecurigaan ruptur limpa tidak memerlukan tidakan pembedahan. Konsevatif :- dilakukan di PICU - 24-48 jam - monitoring: fisik diagnostik , serial Hb, mengganti darah yang hilang Indikasi operasi : Laparotomi segera bila anak diperkirakan kehilangan darah lebih separo dari volume darahnya atau mendapat tranfusi > 40cc/kgBB, atau ada tanda-tanda perforasi intestinal. Indikasi splenektomi: - penderita tidak stabil, mengancam jiwa atau ruptur limpa grade IV.

RUPTUR HEPAR
Penyebab utama kematian pada anak dengan trauma tumpul abdomen Derajat Keparahan,berdasar CT scan: - Grade I : subkapsuler hematom<10% pemukaan hepar atau laserasi <1cm - Grade II : subkapsuler hematom meliputi 10-50% permukaan hepar. atau laserasi <2cm atau intraparenkimal hematom - Grade III : subkapsuler hematom > 50% hepar intra parenkhimal hematom > 2cm laserasi parenkhim >3 cm - GradeIV : sentral hematom atau laserasi 25-75% dari salah satu lobus - Grade V : laserasi meliputi 765 salah satu lobus atau ruptur vena hepatika - Grade VI : ruptur avulsi

Penatalaksanaan: Ruptur hepar grade I-III : biasanya hanya konservatif.

Hampir 45% ruptur hepar yang dilakukan operasi ternyata lukanya sudah Tidak berdarah lagi

RUPTUR PANKREAS
Terjadi bersamaan biasanya dengan cedera organ lain Penyebab tersering: akibat handle bar injury atau tendangan pada daerah epigastrium. Tanda-tanda yang harus diperhatikan: - adanya riwayat trauma - sakit daerah epigastrium - kenaikan amilase. Indikasi laparatomi - nyeri perut yang hebat - tenderness - ileus paralitik

RUPTUR INTESTINUM
Terjadi +- 18% pada trauma tumpul abdomen anak. Gejala : nyeri perut, distensi, tenderness muntah Indikasi Operasi: peritonitis cairan bebas ( pada USG abdomen/ CT scan) gambaran udara bebas DPL positif