DIABETES Y EMBARAZO

Tipo 1 CLASIFICACION Tipo 2

CLASIFICACION DURANTE EL EMBARAZO

Diabetes pregestacional o manifiesta Diabetes gestacional

DIAGNOSTICO DE DIABETES DURANTE EL EMBARAZO

DIABETES MANIFIESTA
Glucosa al azar >200mg/dl, + signos y sntomas

DIABETES GESTACIONAL
Glucosa >140mg/dl, 1h despus de administrar 50g de glucosa VO

Glucosa en ayuno >125 mg/dl

Prueba de tolerancia a la glucosa con 100 y 75 g

DIABETES GESTACIONAL
Antec. de DM en familiares en 1er. grado Edad materna > 30 Aos Obesidad con IMC >26 Diabetes gestacional en embarazos anteriores Mortalidad perinatal inexplicada Macrosomia fetal actual o antecedente de uno o mas hijos con peso al nacer >4000g Malformaciones congnitas Polihidramnios en el embarazo actual

Macrosomia Distocia de hombros Macrosomia de rganos Hiperinsulinemia fetal y neonatal IGF-I ,IGF-II

Factores de Riesgo

Efectos maternos y fetales

TRATAMIENTO:
MANTENER LA GLUCOSA EN AYUNO <95G/DL Y LA GLUCOSA POSPRANDIAL A LAS 2 HORAS EN <120MG/DL

ALIMENTACIN: dieta 30 kcal/kg/dia Obesas: restriccin calrica de 30% Vigilar semanalmente cetonuria EJERCICIO Reduce riesgo de diabetes gestacional VIGILANCIA DE GLUCOSA Autovigilancia y control con modificacin de la alimentacin INSULINA Glicemia en ayuno>105mg/dl; glicemia posprandial a las 2horas > 120mg/dl Dosis : 2/3 insulina accin intermedia, 1/3 accin rpida 1er trimestre: 0,25-0,5 U/kg de peso actual 2do trimestre: 0,6-0,7 U/kg de peso actual 3er trimestre: 0,8-1 U/kg de peso actual HIPOGLUCEMIANTES ORALES No es recomendable su uso TRATAMIENTO OBSTTRICO Cesrea: peso fetal estimado >4500 g

 Valoracin despus del parto

DIABETES PREGESTACIONAL

Efectos fetales

Aborto Parto prematuro Malformaciones Alteracion del crecimiento fetal Muerte fetal inexplicable Hidramnios

Morbilidad y mortalidad neonatales

Sindrome de dificultad respiratoria Hipoglucemia Hiperbilirrubinemia y policitemia Hipocalciemia Desarrollo cognitivo a largo plazo Herencia de diabetes

Efectos maternos
Nefropatia diabetica Retinopatia diabetica Neuropatia diabetica Preeclampsia Cetoacidosis diabetica Infecciones

TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO

CUIDADOS PREVIOS A LA CONCEPCIN Control optimo de glucosa: 70-100mg/dl ; <140mg/dl Acido folico 400u/dia en etapa temprana del embarazo PRIMER TRIMESTRE Tratamiento con insulina Alimentacion SEGUNDO TRIMESTRE Feto protena alfa (16-20 semanas) Ecografa (18-20 semanas) TERCER TRIMESTRE Y PARTO Cesrea Parto inducido