PSIKOSIS DAN JENIS-JENISNYA Psikosis merupakan gangguan tilikan pribadi yang menyebabkan ketidakmampuan seseorang menilai realita dengan

fantasi dirinya. Hasilnya, terdapat realita baru versi orang psikosis tersebut. Psikosis adalah suatu kumpulan gejala atau sindrom yang berhubungan gangguan psikiatri lainnya, tetapi gejala tersebut bukan merupakan gejala spesifik penyakit tersebut, seperti yang tercantum dalam kriteria diagnostik DSM- ! "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders# maupun $D-%& "The International Statistical Classification of Diseases# atau menggunakan kriteria diagnostik PPD'("Pedoman Penggolongan dan Diagnosis 'angguan (i)a#. *rti psikosis sebenarnya masih bersifat sempit dan bias yang berarti )aham dan halusinasi, selain itu juga ditemukan gejala lain termasuk di antaranya pembicaraan dan tingkah laku yang kacau, dan gangguan daya nilai realitas yang berat. +leh karena itu psikosis dapat pula diartikan sebagai suatu kumpulan gejala,terdapatnya gangguan fungsi mental, respon perasaan, daya nilai realitas, komunikasi dan hubungan antara individu dengan lingkungannya.

Pengertian Psikosis Psikosis berarti kondisi abnormal pikiran, dan merupakan istilah psikiatri generik untuk keadaan mental sering digambarkan sebagai melibatkan -hilangnya kontak dengan realitas-. +rang yang menderita psikosis dikatakan psikotik. +rang yang mengalami psikosis dapat melaporkan halusinasi atau delusi keyakinan, dan mungkin menunjukkan perubahan kepribadian dan gangguan pikiran. .ergantung pada beratnya, ini bisa disertai dengan perilaku yang tidak biasa atau aneh, serta kesulitan dengan interaksi sosial dan gangguan dalam melaksanakan aktivitas kehidupan sehari-hari. /erbagai macam penyakit sistem saraf pusat, baik dari eksternal racun dan penyakit fisiologis internal dapat menghasilkan gejala psikosis. 0amun, banyak orang memiliki pengalaman yang tidak biasa dan unshared "berbeda# dari apa yang mereka anggap sebagai realitas yang berbeda tanpa pas definisi klinis psikosis. Misalnya, banyak orang dalam populasi umum mengalami halusinasi berpengalaman berhubungan dengan pengalaman religius atau paranormal. *kibatnya, telah berpendapat bah)a psikosis hanyalah keadaan ekstrim kesadaran yang jatuh di luar norma-norma yang dialami oleh sebagian besar. Dalam pandangan ini, orang-orang yang secara klinis ditemukan psikotik mungkin hanya memiliki pengalaman yang sangat intens atau menyedihkan.

Penyebab Psikosis Penyebab gejala penyakit mental yang la1im diklasifikasikan sebagai -organik- atau -fungsional-. 2ondisi organik terutama medis atau patofisiologi, sedangkan, kondisi fungsional terutama psikiatris atau psikologis. 1

DSM- !-.3 tidak lagi mengklasifikasikan gangguan psikotik sebagai fungsional atau organik. Melainkan daftar penyakit psikotik tradisional, psikosis karena kondisi 2edokteran 4mum, dan psikosis yang diinduksi 5at.

Psikiatrik Penyebab psikosis fungsional meliputi6

7 7 7

+bat amfetamin penyalahgunaan, kokain, alkohol antara lain 2erusakan otak Ski1ofrenia, gangguan schi1ophreniform, gangguan schi1oafektif, gangguan psikotik singkat 'angguan bipolar "manik depresi# Parah klinis depresi Parah stres psikososial 2urang tidur /eberapa gangguan epilepsi fokal terutama jika lobus temporal dipengaruhi Paparan beberapa peristi)a traumatik "kematian kekerasan, dll# .iba-tiba atau over-cepat menarik diri dari obat rekreasi atau diresepkan tertentu.

7 7 7 7 7 7 7

Sebuah episode psikotik dapat secara signifikan dipengaruhi oleh suasana hati. Sebagai contoh, orang yang mengalami episode psikotik dalam konteks depresi mungkin mengalami delusi persecutory atau diri menyalahkan atau halusinasi, sementara orang-orang mengalami episode psikotik dalam konteks mania dapat membentuk delusi megah. Stres diketahui untuk berkontribusi dan memicu negara psikotik. 3i)ayat psikologis peristi)a traumatik, dan pengalaman baru-baru ini peristi)a stres, dapat baik berkontribusi pada pengembangan psikosis. Psikosis singkat dipicu oleh stres yang dikenal sebagai psikosis reaktif singkat, dan pasien dapat pulih secara spontan berfungsi normal dalam )aktu dua minggu. Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, individu dapat tetap dalam keadaan full-blo)n psikosis selama bertahun-tahun, atau mungkin memiliki gejala psikotik dilemahkan "seperti halusinasi intensitas rendah# hadir paling banyak kali. 2urang tidur telah dikaitkan dengan psikosis. 0amun, ini bukan resiko bagi kebanyakan orang, yang hanya mengalami halusinasi hypnagogic atau hypnopompic, yaitu pengalaman indra)i yang tidak biasa atau pikiran yang muncul saat bangun tidur atau tertidur. ni adalah fenomena tidur normal dan tidak dianggap tanda-tanda psikosis. 2ekurangan vitamin /%8 juga dapat menyebabkan gejala mania dan psikosis.

2ekurangan vitamin D dapat menyebabkan berpikir diubah dan psikosis. 'enetika juga mungkin memiliki peran dalam psikosis. Para kembar empat 'enain adalah identik kembar empat yang semuanya didiagnosis dengan ski1ofrenia.

Umum medis Psikosis yang timbul dari 9organik: "non-psikologis# kondisi kadang-kadang dikenal sebagai psikosis sekunder. Hal ini dapat dikaitkan dengan patologi berikut6 %.
7 7 7 7 7 7 7 7 7

'angguan 0eurologis, .ermasuk6 .umor otak Demensia dengan badan le)y Multiple sclerosis Sarkoidosis Penyakit lyme Sipilis Penyakit al1heimer Penyakit parkinson *nti-reseptor 0MD* ensefalitis

8.
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

;lektrolit gangguan seperti6 Hipokalsemia Hipernatremia Hiponatremia Hipokalemia Hypomagnesemia Hypermagnesemia Hypercalcemia Hypophosphatemia Hipoglikemia <upus *ids 3

7 7 7 7 7 7

2usta Malaria +nset de)asa menghilang leukoencephalopathy materi putih *khir-onset metachromatic leukodystrophy $erebral keterlibatan skleroderma "laporan kasus tunggal#. Hashimoto ensefalopati, suatu kondisi yang sangat jarang terjadi "sekitar %&& kasus yang dilaporkan#.

Psikosis bahkan dapat disebabkan oleh penyakit tampaknya tidak berbahaya seperti flu atau gondok.

Penggunaan narkoba psikoaktif /erbagai 1at psikoaktif "baik legal dan ilegal# telah terlibat dalam menyebabkan, memperburuk, dan , atau mempercepat negara psikotik dan , atau gangguan pada pengguna. /eberapa obat-obatan seperti fenilpropanolamin bromocriptine dan juga dapat menyebabkan atau memperburuk gejala-gejala psikotik.

e!a"a Psikosis +rang dengan psikosis mungkin memiliki satu atau lebih dari berikut ini6 halusinasi, delusi, atau gangguan berpikir, seperti yang dijelaskan di ba)ah ini. Halusinasi Sebuah halusinasi didefinisikan sebagai persepsi sensorik tanpa adanya rangsangan eksternal. Mereka berbeda dari ilusi, atau distorsi persepsi, yang merupakan persepsi dari rangsangan eksternal. Halusinasi dapat terjadi pada salah satu dari lima indra dan mengambil hampir semua bentuk, yang mungkin termasuk sensasi sederhana "seperti lampu, )arna, rasa, dan bau# dengan pengalaman lebih bermakna seperti melihat dan berinteraksi dengan he)an sepenuhnya terbentuk dan orang-orang, mendengar suara, dan memiliki sensasi taktil kompleks. Halusinasi pendengaran, terutama pengalaman mendengar suara-suara, adalah fitur umum dan sering menonjol dari psikosis. Suara halusinasi mungkin berbicara tentang, atau, orang, dan mungkin melibatkan beberapa pembicara dengan personas berbeda. Halusinasi auditori cenderung sangat menyedihkan ketika mereka merendahkan, memerintah atau dibicarakan di. 0amun, pengalaman mendengar suara-suara tidak perlu selalu menjadi salah satu yang negatif. 4

Satu penelitian menunjukkan bah)a sebagian besar orang yang mendengar suara-suara yang tidak membutuhkan bantuan psikiater. .he Mendengar Suara 'erakan telah kemudian telah diciptakan untuk mendukung pendengar suara, terlepas dari apakah mereka dianggap memiliki penyakit mental atau tidak. De"usi Psikosis mungkin melibatkan keyakinan delusional, beberapa di antaranya paranoid di alam. 2arl (aspers telah mengklasifikasikan delusi psikotik ke== primer== dan== sekunder jenis==. Delusi primer didefinisikan sebagai yang timbul secara tiba-tiba dan tidak dipahami dalam hal proses mental normal, sedangkan delusi sekunder dapat dipahami sebagai dipengaruhi oleh latar belakang seseorang atau situasi saat ini "misalnya, orientasi seksual atau etnis, agama, keyakinan takhayul#. angguan pikiran 'angguan pikiran menggambarkan gangguan yang mendasari pikiran sadar dan sebagian besar diklasifikasikan oleh efek pada berbicara dan menulis. +rang yang terkena dampak menunjukkan melonggarnya asosiasi, yaitu, pemutusan dan disorganisasi dari isi semantik berbicara dan menulis. Dalam pidato bentuk parah menjadi dimengerti dan dikenal sebagai -kata-salad-. Ska"a /rief Psychiatric 3ating Scale "/P3S# menilai tingkat %> konstruksi gejala psikosis seperti permusuhan, kecurigaan, halusinasi, dan kebesaran. Hal ini didasarkan pada )a)ancara dokter dengan pasien dan pengamatan perilaku pasien selama 8-? hari sebelumnya. 2eluarga pasien juga dapat memberikan laporan perilaku.

Psikosis Inter#ensi Dini ntervensi dini pada psikosis adalah sebuah konsep yang relatif baru berdasarkan pengamatan bah)a mengidentifikasi dan mengobati seseorang di tahap a)al psikosis secara signifikan dapat meningkatkan hasil jangka panjang mereka. Pendekatan ini menganjurkan penggunaan pendekatan multi-disiplin intensif selama apa yang dikenal sebagai periode kritis, di mana intervensi yang paling efektif, dan mencegah morbiditas jangka panjang terkait dengan penyakit psikotik kronis. /aru penelitian efektivitas terapi perilaku kognitif pada tahap pra-sepintas a)al psikosis "juga dikenal sebagai -prodrome- atau -beresiko keadaan mental-# menunjukkan bah)a masukan tersebut dapat mencegah atau menunda timbulnya psikosis.

Psikosis Patofisio"ogi $itra otak pertama seorang individu dengan psikosis selesai sejauh %@?A menggunakan teknik yang disebut pneumoencephalography "prosedur yang menyakitkan dan sekarang usang di mana cairan serebrospinal dikeringkan dari seluruh otak dan digantikan dengan udara untuk memungkinkan struktur otak untuk menunjukkan lebih jelas pada gambar B-ray#. .ujuan dari otak adalah untuk mengumpulkan informasi dari tubuh "nyeri, kelaparan, dll#, dan dari dunia luar, menafsirkannya dengan pandangan dunia yang koheren, dan menghasilkan tanggapan yang berarti. nformasi dari indera masuk ke otak di daerah sensorik primer. Mereka memproses informasi dan mengirimkannya ke daerah sekunder dimana informasi itu ditafsirkan. *ktivitas spontan di daerah sensorik primer dapat menghasilkan halusinasi yang disalahartikan oleh daerah sekunder sebagai informasi dari dunia nyata. Misalnya, P;. scan atau fM3 dari seseorang yang mengaku mendengar suarasuara dapat menunjukkan aktivasi di korteks pendengaran primer, atau bagian otak yang terlibat dalam persepsi dan pemahaman berbicara. .ersier korteks otak mengumpulkan penafsiran dari corteCes sekunder dan menciptakan pandangan dunia yang koheren itu. Sebuah studi yang menyelidiki perubahan struktural dalam otak orang dengan psikosis menunjukkan ada pengurangan materi abu-abu yang signifikan di kanan temporal medial, lateral yang temporal dan inferior frontal gyrus, dan di korteks cingulate bilateral orang sebelum dan setelah mereka menjadi psikotik. .emuan seperti ini telah memicu perdebatan tentang apakah psikosis itu sendiri menyebabkan kerusakan otak eCcitotoCic dan apakah perubahan berpotensi merusak otak berhubungan dengan panjang episode psikotik. Penelitian terbaru telah menyarankan bah)a hal ini tidak terjadi meskipun penyelidikan lebih lanjut masih berlangsung. Studi dengan kekurangan sensorik telah menunjukkan bah)a otak tergantung pada sinyal dari dunia luar untuk berfungsi dengan baik. (ika aktivitas spontan di otak tidak diimbangi dengan informasi dari indra, kerugian dari realitas dan psikosis dapat terjadi setelah beberapa jam sudah. Denomena yang sama adalah paranoia pada orang tua ketika miskin penglihatan, pendengaran dan memori menyebabkan orang menjadi abnormal curiga terhadap lingkungan. Di sisi lain, kerugian dari realitas juga dapat terjadi jika aktivitas kortikal spontan meningkat sehingga tidak lagi diimbangi dengan informasi dari indra. .he A-H.8* reseptor tampaknya menjadi penting untuk ini, karena obat yang mengaktifkan mereka menghasilkan halusinasi. 0amun, fitur utama psikosis bukan halusinasi, tetapi ketidakmampuan untuk membedakan antara rangsangan internal dan eksternal. 2erabat dekat kepada pasien psikotik mungkin mendengar suara-suara, tapi karena mereka sadar bah)a mereka tidak nyata mereka dapat mengabaikan mereka, sehingga halusinasi tidak

mempengaruhi persepsi realitas mereka. +leh karena itu mereka tidak dianggap sebagai psikotik. Psikosis telah secara tradisional dikaitkan dengan dopamin neurotransmitter. Secara khusus, hipotesis dopamin psikosis telah berpengaruh dan menyatakan bah)a hasil psikosis dari overactivity fungsi dopamin di otak, khususnya di jalur mesolimbic. Dua sumber utama bukti yang diberikan untuk mendukung teori ini adalah bah)a reseptor dopamin D8 memblokir obat "yaitu, antipsikotik# cenderung mengurangi intensitas gejala psikotik, dan bah)a obat yang meningkatkan aktivitas dopamin "seperti amfetamin dan kokain# dapat memicu psikosis pada beberapa orang. 0amun, semakin banyak bukti dalam )aktu belakangan ini telah menunjuk kemungkinan disfungsi neurotransmitter glutamat eCcitory, khususnya, dengan aktivitas reseptor 0MD*. .eori ini diperkuat oleh fakta bah)a antagonis reseptor 0MD* disosiatif seperti ketamin, P$P dan dekstrometorfan , detrorphan "pada overdosis besar# menginduksi keadaan psikotik lebih mudah daripada stimulan dopinergic, bahkan pada -normal- dosis rekreasi. 'ejala-gejala keracunan disosiatif juga dianggap cermin gejala ski1ofrenia, termasuk gejala psikotik negatif, lebih erat dari psikosis amfetamin. Disosiatif psikosis yang diinduksi terjadi secara lebih handal dan diprediksi daripada psikosis amfetamin, yang biasanya hanya terjadi pada kasus-kasus overdosis, penggunaan jangka panjang atau dengan kurang tidur, yang secara independen dapat menghasilkan psikosis. +bat antipsikotik baru yang bertindak atas glutamat dan reseptornya sedang menjalani uji klinis. Hubungan antara dopamin dan psikosis umumnya diyakini menjadi kompleks. Sementara reseptor dopamin D8 menekan aktivitas adenilat siklase, reseptor D% meningkat itu. (ika D8-blocking obat diberikan dopamin diblokir tumpah ke reseptor D%. Peningkatan aktivitas adenilat siklase mempengaruhi ekspresi genetik dalam sel saraf, sebuah proses yang membutuhkan )aktu. +leh karena itu obat antipsikotik mengambil satu atau dua minggu untuk mengurangi gejala psikosis. Selain itu, obat antipsikotik baru dan sama efektif sebenarnya memblokir sedikit kurang dopamin di otak daripada obat yang lebih tua sementara juga memblokir reseptor A-H.8*, menunjukkan =hipotesis dopamin= dapat disederhanakan. Soyka dan rekan menemukan bukti disfungsi dopaminergik pada orang dengan alkohol-induced psikosis dan 5oldan et al. melaporkan penggunaan cukup sukses dari ondansetron, antagonis A-H.?, dalam pengobatan psikosis levodopa pada pasien penyakit Parkinson. Psikiater David Healy mengkritik perusahaan farmasi untuk mempromosikan teori biologis disederhanakan penyakit mental yang tampaknya menyiratkan keutamaan pengobatan farmasi dan mengabaikan faktor-faktor sosial dan pembangunan yang dikenal sebagai pengaruh penting dalam etiologi psikosis. /eberapa teori menganggap banyak gejala psikotik menjadi masalah dengan persepsi kepemilikan pikiran internal dan pengalaman. Misalnya, pengalaman mendengar suara-suara mungkin timbul dari internal pidato yang disalahartikan oleh orang psikotik berasal dari sumber eksternal. Salah satu temuan yang jelas adalah bah)a orang-orang dengan gangguan bipolar tampaknya telah aktivitas otak kiri meningkat dibandingkan dengan belahan otak kanan, sementara orang-orang dengan ski1ofrenia mengalami peningkatan

aktivitas di belahan kanan.Peningkatan tingkat aktivasi belahan kanan juga telah ditemukan pada orang sehat yang memiliki tingkat kepercayaan paranormal dan pada orang yang melaporkan pengalaman mistik. Hal ini juga tampaknya menjadi kasus bah)a orang yang lebih kreatif juga lebih cenderung menunjukkan pola yang sama dari aktivasi otak. /eberapa peneliti telah cepat untuk menunjukkan bah)a ini sama sekali tidak menunjukkan bah)a, pengalaman mistik atau kreatif paranormal dengan cara apapun== sendiri== gejala penyakit mental, karena masih belum jelas apa yang membuat beberapa pengalaman tersebut bermanfaat dan lain menyedihkan.

angguan Psikosis Pada psikosis ini penderita sudah tidak dapat menyadari apa penyakitnya, karena sudah menyerang seluruh keadaan netral ji)anya. $iri-cirinya meliputi 6 %. Disorganisasi proses pemikiran 8. 'angguan emosional ?. Disorientasi )aktu, ruang E. Sering atau terus berhalusinasi Menurut Singgih D. 'unarsa "%@@> 6 %E&#, psikosis ialah gangguan ji)a yang meliputi keseluruhan kepribadian, sehingga penderita tidak bisamenyesuaikan diri dalam norma-norma hidup yang )ajar dan berlaku umum.F.D. Maramis "8&&A 6 %>&#, menyatakan bah)a psikosis adalah suatugangguan ji)a dengan kehilangan rasa kenyataan "sense of reality #. 2elainan seperti ini dapat diketahui berdasarkan gangguan-gangguan pada perasaan,pikiran, kemauan, motorik, dst. sedemikian berat sehingga perilaku penderitatidak sesuai lagi dengan kenyataan. Perilaku penderita psikosis tidak dapatdimengerti oleh orang normal, sehingga orang a)am menyebut penderitasebagai orang gila./erbicara mengenai psikosis, 5akiah Daradjat "%@@? 6 AG#, menyatakansebagai berikut. Seorang yang diserang penyakit ji)a "psychosis#, kepribadiannya terganggu, dan selanjutnya menyebabkan kurang mampu menyesuaikan diri dengan )ajar, dan tidak sanggup memahami problemnya. Seringkali orang sakit ji)a tidak merasa bah)a dirinya sakit, sebaliknya ia menganggap dirinya normal saja, bahkan lebih baik, lebih unggul, dan lebih penting dari orang lain. Definisi berikutnya tentang psikosis "Medline Plus, 8&&# rumusannyasebagai berikut6 9Psychosis is a loss of contact )ith reality, usually including false ideas about )hat is taking place or )ho one is "delusions# and seeing or hearing things that aren=t there "hallucinations#:. Psikosis, menurutMedline Plus adalah kelainan ji)a yang ditandai dengan hilangnya kontakdengan realitas, biasanya mencakup ide-ide yang salah tentang apa yang sebenarnya terjadi, delusi, atau melihat atau mendengar sesuatu yangsebenarnya tidak ada "halusinasi#.Dari empat pendapat tersebut dapat diperoleh gambaran tentang psikosis yang intinya sebagai berikut6 %. Psikosis merupakan gangguan ji)a yang berat, atau tepatnya penyakit ji)a, 8

8. ?. E. A.

yang terjadi pada semua aspek kepribadian. /ah)a penderita psikosis tidak dapat lagi berhubungan dengan realitas, penderita hidup dalam dunianya sendiri. Psikosis tidak dirasakan keberadaannya oleh penderita. Penderita tidak menyadari bah)a dirinya sakit. 4saha menyembuhkan psikosis tak bisa dilakukan sendiri oleh penderita tetapi hanya bisa dilakukan oleh pihak lain. Dalam bahasa sehari-hari, psikosis disebut dengan istilah gila.

Pengobatan Psikosis Pengobatan psikosis tergantung pada penyebab atau diagnosis atau diagnosis "seperti ski1ofrenia, gangguan bipolar dan , atau substansi keracunan#. Pengobatan lini pertama bagi banyak gangguan psikotik adalah obat antipsikotik "injeksi lisan atau intramuskular#, dan kadang-kadang diperlukan ra)at inap. *da bukti yang berkembang bah)a terapi perilaku kognitif dan terapi keluarga dapat efektif dalam mengelola gejala psikotik. /ila pengobatan lain tidak efektif untuk psikosis, terapi electroconvulsive ";$.# "alias terapi kejut# kadang-kadang digunakan untuk meringankan gejala yang mendasari psikosis karena depresi. *da juga peningkatan penelitian menunjukkan bah)a .erapi /antuan He)an dapat berkontribusi pada peningkatan kesejahteraan umum penderita ski1ofrenia.

Se!ara$ Psikosis 2ata psikosis pertama kali digunakan oleh ;rnst von Deuchtersleben pada tahun %>EA sebagai alternatif untuk kegilaan dan mania dan berasal dari bahasa Hunani== IJKLMNO== "psikosis#, -ji)a yang memberikan atau hidup, menghidupkan , mempercepat- dan bah)a dari == IPKQ== "== psyche==#,- ji)a -dan akhiran==-LMNO== "==osis==#, dalam hal ini- kondisi normal -. 2ata ini digunakan untuk membedakan gangguan yang dianggap gangguan pikiran, sebagai la)an dari -neurosis-, yang dianggap berasal dari gangguan sistem saraf. Para psikosis sehingga menjadi setara modern gagasan lama kegilaan, dan karenanya ada banyak perdebatan tentang apakah ada hanya satu "kesatuan# atau berbagai bentuk penyakit baru. Pembagian psikosis utama menjadi penyakit manic depressive "sekarang disebut gangguan bipolar# dan dementia praecoC "sekarang disebut ski1ofrenia# dibuat oleh ;mil 2raepelin, yang berusaha untuk membuat sintesis dari berbagai gangguan mental yang diidentifikasi oleh psikiater abad ke-%@, oleh penyakit pengelompokan bersama-sama berdasarkan klasifikasi gejala umum.

2raepelin menggunakan istilah =manic depressive kegilaan= untuk menggambarkan

seluruh spektrum gangguan mood, dalam arti jauh lebih luas daripada biasanya digunakan saat ini. Dalam klasifikasi 2raepelin yang ini akan mencakup =unipolar= depresi klinis, serta gangguan bipolar dan gangguan suasana hati lainnya seperti cyclothymia. ni ditandai oleh masalah dengan kontrol suasana hati dan episode psikotik muncul terkait dengan gangguan mood, dan pasien akan sering memiliki periode fungsi normal antara episode psikotik bahkan tanpa pengobatan. Ski1ofrenia ditandai dengan episode psikotik yang tampaknya tidak terkait dengan gangguan mood, dan kebanyakan pasien non-obat akan menunjukkan tandatanda gangguan antara episode psikotik. Selama tahun %@G& dan %@R&-an, psikosis adalah kepentingan tertentu untuk kritik tandingan praktek psikiatri utama, yang berpendapat bah)a mungkin hanya cara lain untuk membangun realitas dan tidak selalu merupakan tanda penyakit. Sebagai contoh, 3D <aing berpendapat bah)a psikosis adalah cara simbolis untuk mengungkapkan keprihatinan dalam situasi di mana pandangan tersebut mungkin tidak diinginkan atau tidak nyaman kepada penerima. Dia melanjutkan dengan mengatakan psikosis yang bisa juga dilihat sebagai pengalaman transendental dengan penyembuhan dan aspek spiritual. *rthur (. Deikman menyarankan penggunaan istilah -psikosis mistis- untuk menandai account orang pertama pengalaman psikotik yang mirip dengan laporan tentang pengalaman mistik. .homas S1as1 berfokus pada implikasi sosial dari pelabelan orang sebagai psikotik, label ia berpendapat tidak adil medicalises pandangan yang berbeda dari realitas sehingga orang ortodoks tersebut dapat dikontrol oleh masyarakat. Psikoanalisis memiliki rekening rinci psikosis yang berbeda nyata dari yang psikiatri. Dreud dan <acan diuraikan perspektif mereka pada struktur psikosis dalam sejumlah karya. Sejak tahun %@R&, pengenalan pendekatan pemulihan untuk kesehatan mental, yang telah didorong terutama oleh orang yang mengalami psikosis "atau apapun nama yang digunakan untuk menggambarkan pengalaman mereka#, telah menyebabkan kesadaran yang lebih besar bah)a penyakit mental bukanlah seumur hidup kecacatan, dan bah)a ada harapan bah)a pemulihan adalah mungkin, dan kemungkinan dengan dukungan yang efektif.

SKI%O&'ENIA

10

Definisi Ski(ofrenia Ski1ofrenia adalah suatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab "banyak belum diketahui# dan perjalanan penyakit "tak selalu bersifat kronis atau 9deteriorating:# yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada perimbangan pengaruh genetic, fisik, dan social budaya. Pada umumnya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak )ajar "inappropriate# atau tumpul "blunted#. 2esadaran yang jernih "clear consciousness# dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, )alaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian. Epidemio"ogi Ski(ofrenia Sekitar satu persen penduduk dunia akan mengidap ski1ofrenia pada suatu )aktu dalam hidupnya. Di ndonesia diperkirakan satu sampai dua persen penduduk atau sekitar dua sampai empat juta ji)a akan terkena penyakit ini. /ahkan sekitar sepertiga dari sekitar satu sampai dua juta yang akan terjangkit penyakit ski1ofrenia ini atau sekitar R&& ribu hingga %,E juta ji)a kini sedang mengidap ski1ofrenia. Perkiraan angka ini disampaikan Dr. <S $handra, Sp2( dari Sanatorium Dharma)angsa (akarta Selatan. .iga per empat dari jumlah pasien ski1ofrenia umumnya dimulai pada usia %G sampai 8A tahun pada laki-laki. Pada kaum perempuan, ski1ofrenia biasanya mulai diidap pada usia 8A hingga ?& tahun. Penyakit yang satu ini cenderung menyebar di antara anggota keluarga sedarah. Studi epidemiologi menyebutkan bah)a perkiraan angka prevalensi ski1ofrenia secara umum berkisar antara &,8S-8,&S. Di ndonesia angka prevalensi ski1ofrenia yang tercatat di Depkes berdasarkan survey di rumah sakit "%@>?#, antara &,AS-&,%AS, dengan perkiraan bah)a @&S dari penderita ski1ofrenia mengalami halusinasi pada saat mereka sakit. ;mpat besar kasus penderita yakni klien dengan paranoid sebanyak ?A@ orang, ski1ofrenia 8@& orang, depresi 8>G orang dan gangguan psikologis akut 8G@ orang. Penderita lainnya mengalami neurosa, epilepsi, gangguan afektif, parafrenia, retardasi mental, sindrom ketergantungan obat dan lainnya. Etio"ogi Ski(ofreni Pengaruh 'enetik 2emungkinan bah)a ski1ofrenia merupakan kondisi kompleks )arisan, dengan beberapa gen mungkin berinteraksi untuk menghasilkan resiko ski1ofrenia terpisah atau komponen yang dapat terjadi mengarah diagnosa. 'en ini akan muncul untuk nonspesifik dimana mereka dapat menimbulkan resiko gila lainnya. Seperti kekacauan gangguan bipolar. Duplikasi dari urutan D0* dalam gen "dikenal sebagai menyalin nomor varian# memungkinkan terjadi peningkatan resiko ski1ofrenia. Sekelompok peneliti internasional mengidentifikasi tiga variasi baik dari D0* yang diperkirakan meningkatkan penyakit ski1ofrenia, serta beberapa gen lain yang mempunyai kaitan kuat dengan penyakit ini. David St. $lair seorang psikiater di 4niversity of *berdeen di Scotlandia mengatakan, penemuan ini seperti a)al dari jaman baru. /egitu peneliti memahami mekanisme kerja dari proses mutasi, maka obat dan pendekatan baru dapat dikembangkan. Dalam penelitian,peneliti menganalisa gen dari G.&&&-%&.&&& orang

11

dari seluruh dunia yang separuhnya menderita ski1ofrenia. Mereka menemukan % mutasi pada kromosom %,dua pada kromosom %A dan menetapkan suatu jenis gen yang terkait dengan kondisi ski1ofrenia pada kromosom 88. Perubahan ini dapat meningkatkan resiko berkembangnya ski1ofrenia hingga %A kali lipat. Daktor /iologis %. Hipotesis Dopamin 'ejala ski1ofrenia merupakan hasil dari peningkatan aktifitas dopamine pada system limbic "gejala positif# dan penurunan aktifitas dopamine "gejala negatif#. Patologi dopamine ini bisa karena abnormalitas jumlah reseptor atau sensitifitasnya, atau abnormalitas pelepasan dopamine "terlalu banyak atau terlalu sedikit#. 8. Hipotesis 0orepinefrin Peningkatan level norepinefrin pada ski1ofrenia menyebabkan peningkatan sensitisasi masukan sensorik. ?. Hipotesis '*/* Penurunan aktifitas '*/* menyebabkan peningkatan aktifitas dopamine. E. Hipotesis Serotonin Metabolisme serotonin tampaknya tidak normal pada beberapa pasien ski1ofrenia, dengan dilaporkannya hiperserotoninemia ataupun hiposerotoninemia. Secara spesifik, antagonis dari reseptor serotonin AH.8 ditegaskan memiliki peran penting dalam mengurangi gejala psikotik dan dalam mela)an perkembangan dari gangguan gerak yang berhubungan dengan antagonis D8. A. Halusinogen Diperkirakan beberapa endogenous amines bertindak bertindak sebagai substrat untuk abnormalitas methylation, yang dihasilkan dalam endogenous hallucinogens. Hipotesis ini tidak didukung oleh data yang akurat. G. Hipotesis 'lutamat Penurunan fungsi dari glutamat reseptor N-methyl-D-aspartate "0MD*# diteorikan dalam menyebabkan gejala positif ataupun negatif dari ski1ofrenia. R. .eori 0eurodevelopmental dan 0eurodegeneratif *ngka kejadian untuk abnormalitas migrasi neuronal terjadi selama trimester ke dua dari perkembangan janin. .eori dari abnormalitas fungsi neuron pada orang de)asa merujuk kepada gejala-gejala emergency. 3eseptor glutamat yang memediasi kematian sel mungkin terjadi. Semua ini dapat menjelaskan kematian sel tanpa gliosis yang terlihat pada ski1ofrenia, dan perjalanan progresif penyakit ini pada beberapa pasien. Daktor Psikososial Ski1ofrenia ditinjau dari faktor psikososial sangat dipengaruhi oleh faktor keluarga dan stressor psikososial. Pasien yang keluarganya memiliki emosi ekspresi yang tinggi memiliki angka relaps lebih tinggi daripada pasien yang berasal dari keluarga berkspresi yang rendah. ;; didefinisikan sebagai perilaku yang intrusive, terlihat berlebihan, kejam dan kritis. Disamping itu, stress psikologik dan lingkungan paling mungkin mencetuskan dekompensasi psikotik yang lebih terkontrol. Di 0egara industri sejumlah pasien ski1ofrenia berada dalam kelompok sosio ekonomi rendah. Pengamatan tersebut telah

12

dijelaskan oleh hipotesis pergeseran ke ba)ah "Do)n)ard drift hypothesis#, yang menyatakan bah)a orang yang terkena bergeser ke kelompok sosioekonomi rendah karena penyakitnya. Suatu penjelasan alternative adalah hipotesis akibat sosial,yang menyatakan stress yang dialami oleh anggota kelompok sosioekonomi rendah berperan dalam perkembangan ski1ofrenia. /eberapa pendapat mengatakan bah)a penyebab sosial dari ski1ofenia di setiap kultur berbeda tergantung dari bagaimana penyakit mental diterima di dalam kultur, sifat peranan pasien, tersedianya sistem pendukung sosial dan keluarga, dan kompleksitas komunikasi sosial. .eori nfeksi *ngka kejadian dari penyebab virus meliputi perubahan neuropatologi karena infeksi6 gliosis, glial scaring, dan antivirus antibody dalam $SD serum pada beberapa pasien ski1ofrenia. e!a"a Ski(ofrenia Seperti halnya berbagai macam penyakit, ski1ofrenia pun memiliki gejala-gejala a)al. /erikut ini adalah beberapa indikator premorbid "pra-sakit# pre-ski1ofrenia6 - 2etidakmampuan seseorang mengekspresikan emosi6 )ajah dingin, jarang tersenyum, acuh tak acuh. - Penyimpangan komunikasi6 pasien sulit melakukan pembicaraan terarah, kadang menyimpang "tanjential# atau berputar-putar "sirkumstantial#. - 'angguan atensi6 penderita tidak mampu memfokuskan, mempertahankan, atau memindahkan atensi. - 'angguan perilaku6 menjadi pemalu, tertutup, menarik diri secara sosial, tidak bisa menikmati rasa senang, menantang tanpa alasan jelas, mengganggu dan tak disiplin. Pada umumnya gejala-gejala ski1ofrenia dapat dibagi menjadi dua kelompok berikut6 %. 'ejala-gejala Positif 'ejala-gejala ini disebut positif karena merupakan manifestasi jelas yang dapat diamati oleh orang lain. Hang termasuk dalam gejala ini antara lain adalah halusinasi, delusi, gangguan pemikiran "kognitif#. 8. 'ejala-gejala 0egatif 'ejala-gejala ini disebut negatif karena merupakan kehilangan dari ciri khas atau fungsi normal seseorang. Hang termasuk dalam gejala-gejala ini antara lain adalah kurang atau tidak mampu menampakkan, mengekspresikan emosi pada )ajah dan perilaku, kurangnya dorongan untuk beraktivitas, tidak dapat menikmati kegiatan-kegiatan yang disenangi dan kurangnya kemampuan bicara "alogia#. Meski bayi dan anak-anak kecil dapat menderita Ski1ofrenia atau penyakit psikotik yang lainnya, keberadaan Ski1ofrenia pada kelompok ini sangat sulit dibedakan dengan gangguan keji)aan seperti autisme, sindrom *sperger atau *DHD atau gangguan perilaku dan gangguan Post .raumatic Stress Dissorder. +leh sebab itu diagnosa penyakit psikotik atau Ski1ofrenia pada anak-anak kecil harus dilakukan dengan sangat berhati-hati oleh psikiater atau psikolog yang bersangkutan. Pada remaja perlu diperhatikan kepribadian pra-sakit yang merupakan

13

faktor predisposisi ski1ofrenia, yaitu6 - 'angguan kepribadian paranoid atau kecurigaan berlebihan, menganggap semua orang sebagai musuh. - 'angguan kepribadian ski1oid yaitu emosi dingin, kurang mampu bersikap hangat dan ramah pada orang lain serta selalu menyendiri. - 'angguan ski1otipal yaitu perilaku atau tampilan diri aneh dan ganjil, afek sempit, percaya hal-hal aneh, pikiran magis yang berpengaruh pada perilakunya, persepsi pancaindra yang tidak biasa, pikiran obsesif tak terkendali, pikiran yang samar-samar, penuh kiasan, sangat rinci dan ru)et atau stereotipik yang termanifestasi dalam pembicaraan yang aneh dan inkoheren. .idak semua orang yang memiliki indikator premorbid pasti berkembang menjadi ski1ofrenia. /anyak faktor lain yang berperan untuk munculnya gejala ski1ofrenia, misalnya tekanan "stresor# lingkungan dan faktor genetik ataupun penggunaan yang salah pada beberapa jenis obatobatan terlarang. ambaran K"inis Perjalanan penyakit ski1ofrenia dapat dibagi menjadi ? "tiga# fase berikut ini6 %. Dase Prodromal Pada fase ini biasanya timbul gejala-gejala non spesifik yang lamanya bisa minggu, bulan ataupun lebih dari satu tahun sebelum onset psikotik menjadi jelas. 'ejala pada fase ini meliputi6 hendaya fungsi pekerjaan, fungsi sosial, fungsi penggunaan )aktu luang dan fungsi pera)atan diri. Perubahanperubahan ini akan mengganggu individu serta membuat resah keluarga dan teman, mereka akan mengatakan 9orang ini tidak seperti yang dulu:. Semakin lama fase prodromal semakin buruk prognosisnya. 8. Dase *ktif Pada fase ini, gejala positif,psikotik menjadi jelas seperti tingkah laku katatonik, inkoherensi, )aham, halusinasi disertai gangguan afek. Hampir semua individu datang berobat pada fase ini. /ila tidak mendapat pengobatan, gejala-gejala tersebut dapat hilang secara spontan tetapi suatu saat mengalami eksaserbasi "terus bertahan dan tidak dapat disembuhkan#. Dase aktif akan diikuti oleh fase residual. ?. Dase 3esidual Dase ini memiliki gejala-gejala yang sama dengan Dase Prodromal tetapi gejala positif,psikotiknya sudah berkurang. Di samping gejala-gejala yang terjadi pada ketiga fase di atas, penderita ski1ofrenia juga mengalami gangguan kognitif berupa gangguan berbicara spontan, mengurutkan peristi)a, ke)aspadaan dan eksekutif "atensi, konsentrasi, hubungan sosial#. Diagnosis Ski(ofrenia %. Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang jelas 6 "a# - 9.hought echo: 6 isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya "tidak keras#, dan isi pikiran ulangan, )alaupun isinya sama, namun kulitasnya berbedaT atau 14

- 9.hought insertion or )ithdra)al:6 isi pikiran yang asing dari luar masuk kedalam pikirannya "insertion# atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar ")ithdra)al#T dan - 9.hought broadcasting:6 isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinyaT "b# - 9delusion of control: 6 )aham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luarT atau - 9delusion of influence:6 )aham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luarT atau - 9delusion of passivity:6 )aham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luarT "tentang Udirinya:6 secara jelas merujuk ke pergerakan tubuh,anggota gerak atau ke pikiran, tindakan atau penginderaan khusus#T - 9delusional perception:6 pengalaman indera)i yang tak )ajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukji1atT "c# Halusinasi auditorik 6 - Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien, atau - Mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri "diantara berbagai suara yang berbicara#, atau - (enis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh. "d# Faham-)aham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak )ajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan diatas manusia biasa "misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain#. 8. *tau paling sedikit dua gejala diba)ah ini yang harus selalu ada secara jelas 6 "e# Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja, apabila disertai baik oleh )aham yang mengambang mauupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai ole hide-ide berlebihan "overvalued ideas# yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerusT "f# *rus pikiran yang terputus "break# atau yang mengalami sisispan "interpolation#, yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologismeT "g# Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah "eCcitement#, posisis tubuh tertentu "posturing#, atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stuporT "h# 'ejala-gejala 9negative: seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respons emosional yang menumpul atau tidak )ajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan social dan menurunnya kinerja socialT tetapi harus jelas bah)a semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptikaT ?. *danya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun )aktu satu bulan atau lebih "tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal#. E. Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan "overall Vuality# dari beberapa aspek perilaku pribadai "personal behaviour#, bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri "self absorbed attitude#,

15

dan penarikan diri secara sosial. Perjalanan gangguan ski1ofrenik dapat diklasifikasikan menggunakan kode lima karakter berikut6 D8&.C& /erkelanjutan D8&.C% ;pisodik dengan kemunduran progresif D8&.C8 ;pisodik dengan kemunduran stabil D8&.C? ;pisodik berulang D8&.CE 3emisi tak sempurna D8&.CA 3emisi sempurna D8&.C> <ainnya D8&.C@ Periode pengamatan kurang dari satu tahun K"asifikasi Ski(ofrenia Ski1ofrenia Paranoid "D8&.&# Pasien ski1ofrenik paranoid biasanya berumur lebih tua daripada pasien ski1ofrenik terdisorganisasi atau katatonik jika mereka mengalami episode pertama penyakitnya. Pasien yang sehat sampai akhir usia 8& atau ?& tahunan biasanya mencapai kehidupan sosial yang dapat membantu mereka mele)ati penyakitnya. (uga, kekuatan ego paranoid cenderung lebih besar dari pasien katatonik dan terdisorganisasi. Pasien ski1ofrenik paranoid menunjukkan regresi yang lambat dari kemampuanmentalnya, respon emosional, dan perilakunya dibandingkan tipe lain pasien ski1ofrenik. Pasien ski1ofrenik paranoid tipikal adalah tegang, pencuriga, berhati-hati, dan tak ramah. Mereka juga dapat bersifat bermusuhan atau agresif. Pasien ski1ofrenik paranoid kadang-kadang dapat menempatkan diri mereka secara adekuat didalam situasi social. 2ecerdasan mereka tidak terpengaruhi oleh kecenderungan psikosis mereka dan tetap intak. Pedoman Diagnostik 7 Memenuhi kriteria diagnostik ski1ofrenia 7 Sebagai tambahan 6 Halusinasi dan atau )aham harus menonjol 6 "a# Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit, mendengung, atau bunyi ta)a. "b# Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual, atau lain-lain perasaan tubuh halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol. "c# Faham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi )aham dikendalikan "delusion of control#, dipengaruhi "delusion of influence#, atau 9Passivity: "delusion of passivity#, dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam, adalah yang paling khas. 7 'angguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara relatif tidak nyata , menonjol. Ski1ofrenia Hebefrenik "D8&.%# Ski1ofrenia hebefrenik atau disebut juga disorganised, permulaannya perlahan-lahan dan sering timbul pada masa remaja atau antara %AW8A tahun. 'ejala yang menyolok adalah gangguan

16

proses berfikir, gangguan kemauan dan adanya depersonalisasi. 'angguan psikomotor seperti perilaku kekanak-kanakan sering terdapat pada jenis ini. Faham dan halusinasi banyak sekali. Pedoman Diagnostik 7 Memenuhi kriteria umum diagnosis ski1ofrenia X7 Diagnosis hebefrenia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau de)asa muda "onset biasanya mulai %A-8A tahun#. X7 2epribadian premorbid menunjukkan ciri khas 6 pemalu dan senang menyendiri "solitary#, namun tidak harus demikian untuk menentukan diagnosis. X7 4ntuk diagnosis hebefrenia yang menyakinkan umumnya diperlukan pengamatan kontinu selama 8 atau ? bulan lamanya, untuk memastikan bah)a gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan 6 - Perilaku yang tidak bertanggung ja)ab dan tak dapat diramalkan, serta mannerismeT ada kecenderungan untuk selalu menyendiri "solitary#, dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa perasaanT - *fek pasien dangkal "shallo)# dan tidak )ajar "inappropriate#, sering disertai oleh cekikikan "giggling# atau perasaan puas diri "self-satisfied#, senyum sendirir "self-absorbed smiling#, atau oleh sikap, tinggi hati "lofty manner#, terta)a menyeringai "grimaces#, mannerisme, mengibuli secara bersenda gurau "pranks#, keluhan hipokondrial, dan ungkapan kata yang diulang-ulang "reiterated phrases#T - Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu "rambling# serta inkoheren. X7 'angguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir umumnya menonjol. Halusinasi dan )aham mungkin ada tetapi biasanya tidak menonjol "fleeting and fragmentary delusions and hallucinations#. Dorongan kehendak "drive# dan yang bertujuan "determination# hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga perilaku penderita memperlihatkan ciri khas, yaitu perilaku tanpa tujuan "aimless# dan tanpa maksud "empty of purpose#. *danya suatu preokupasi yang dangkal dan bersifat dibuat-buat terhadap agama, filsafat dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang memahami jalan pikiran pasien. Ski1ofrenia 2atatonik "D8&.8# Ski1ofrenia katatonik atau disebut juga katatonia, timbulnya pertama kali antara umur %A-?& tahun dan biasanya akut serta sering didahului oleh stres emosional. Mungkin terjadi gaduh gelisah katatonik atau stupor katatonik. Stupor 2atatonik Pada stupor katatonik, penderita tidak menunjukan perhatian sama sekali terhadap lingkungannya dan emosinya sangat dangkal. Secara tiba-tiba atau perlahan-lahan penderita keluar dari keadaan stupor ini dan mulai berbicara dan bergerak. 'aduh 'elisah 2atatonik Pada gaduh gelisah katatonik, terdapat hiperaktivitas motorik, tapi tidak disertai dengan emosi yang semestinya dan tidak dipengaruhi 17

oleh rangsangan dari luar. Pedoman Diagnostik 7 Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis ski1ofrenia. 7 Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran klinisnya 6 "a# stupor "amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap lingkungan dan dalam gerakan serta aktivitas spontan# atau mutisme "tidak berbicara#6 "b# 'aduh gelisah "tampak jelas aktivitas motorik yang tak bertujuan, yang tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal# "c# Menampilkan posisi tubuh tertentu "secara sukarela mengambil dan mempertahankan posisi tubuh tertentu yang tidak )ajar atau aneh#T "d# 0egativisme "tampak jelas perla)anan yang tidak bermotif terhadap semua perintah atau upaya untuk menggerakkan, atau pergerakkan kearah yang berla)anan#T "e# 3igiditas "mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk mela)an upaya menggerakkan dirinya#T "f# Dleksibilitas cerea , :)aCy fleCibility: "mempertahankan anggota gerak dan tubuh dalam posisi yang dapat dibentuk dari luar#T dan "g# 'ejala-gejala lain seperti 9command automatism: "kepatuhan secara otomatis terhadap perintah#, dan pengulangan kata-kata serta kalimat-kalimat. 7 Pada pasien yang tidak komunikatif dengan manifestasi perilaku dari gangguan katatonik, diagnosis ski1ofrenia mungkin harus ditunda sampai diperoleh bukti yang memadai tentang adanya gejala-gejala lain. 7 Penting untuk diperhatikan bah)a gejala-gejala katatonik bukan petunjuk diagnostik untuk ski1ofrenia. 'ejala katatonik dapat dicetuskan oleh penyakit otak, gangguan metabolik, atau alkohol dan obat-obatan, serta dapat juga terjadi pada gangguan afektif. Ski1ofrenia .ak .erinci "D8&.?# Seringkali pasien ski1ofrenik tidak dapat dengan mudah dimasukkan kedalam salah satu tipe. PPD'( mengklasifikasikan pasien tersebut sebagai tipe tidak terinci. 2riteria diagnostic menurut PPD'( yaitu6 7 Memenuhi kriteria umum diagnosis ski1ofrenia 7 .idak memenuhi kriteria untuk diagnosis ski1ofrenia paranoid, hebefrenik, atau katatonik. 7 .idak memenuhi kriteria untuk ski1ofrenia residual atau depresi pasca ski1ofrenia. Depresi Pasca-ski1ofrenia "D8&.E# 7 Diagnosis harus ditegakkan hanya kalau 6 "a# Pasien telah menderita ski1ofrenia "yang memenuhi kriteria diagnosis umum ski11ofrenia# selama %8 bulan terakhir iniT "b# /eberapa gejala ski1ofrenia masih tetap ada "tetapi tidak lagi mendominasi gambaran klinisnya#T dan "c# 'ejala-gejala depresif menonjol dan menganggu, memenuhi paling sedikit kriteria untuk episode depresif, dan telah ada dalam kurun )aktu paling sedikit 8 minggu.

18

7 *pabila pasien tidak lagi menunjukkan gejala ski1ofrenia diagnosis menjadi episode depresif. /ila gejala ski1ofrenia diagnosis masih jelas dan menonjol, diagnosis harus tetap salah satu dari subtipe ski1ofrenia yang sesuai. Ski1ofrenia 3esidual "D8&.A# Menurut DSM !, tipe residual ditandai oleh bukti-bukti yang terus menerus adanya gangguan ski1ofrenik, tanpa adanya kumpulan lengkap gejala aktif atau gejala yang cukup untuk memenuhi tipe lain ski1ofrenia. Penumpulan emosional, penarikan social, perilaku eksentrik, pikiran yang tidak logis, dan pengenduran asosiasi ringan adalah sering ditemukan pada tipe residual. (ika )aham atau halusinasi ditemukan maka hal tersebut tidak menonjol dan tidak disertai afek yang kuat. Pedoman Diagnostik 7 4ntuk suatu diagnosis yang meyakinkan, persyaratan berikut ini harus dipenuhi semua 6 "a# 'ejala 9negative: dari ski1ofrenia yang menonjol misalnya perlambatan psikomotorik, aktivitas menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan ketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembicaraan, komunikasi non-verbal yang buruk seperti dalam ekspresi muka, kontak mata, modulasi suara, dan posisi tubuh, pera)atan diri dan kinerja sosial yang burukT "b# Sedikitnya ada ri)ayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampau yang memenuhi kriteria untuk diagnosis ski1ofeniaT "c# Sedikitnya sudah melampaui kurun )aktu satu tahun dimana intensitas dan frekuensi gejala yang nyata seperti )aham dan halusinasi telah sangat berkurang "minimal# dan telah timbul sindrom 9negative: dari ski1ofreniaT "d# .idak terdapat dementia atau penyakit , gangguan otak organik lain, depresi kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negative tersebut. Ski1ofrenia Simpleks "D8&.G# Ski1ofrenia simpleks sering timbul pertama kali pada masa pubertas. 'ejala utama pada jenis simpleks adalah kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan. 'angguan proses berpikir biasanya sukar ditemukan. Faham dan halusinasi jarang sekali terdapat. (enis ini timbulnya perlahan-lahan sekali. Pada permulaan mungkin penderita mulai kurang memperhatikan keluarganya atau mulai menarik diri dari pergaulan. Makin lama ia makin mundur dalam pekerjaan atau pelajaran dan akhirnya menjadi pengangguran, dan bila tidak ada orang yang menolongnya ia mungkin akan menjadi pengemis, pelacur, atau penjahat. Pedoman Diagnostik 7 Diagnosis ski1ofrenia simpleks sulit dibuat secara meyakinkan karena tergantung pada pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan progresif dari 6 - gejala 9negative: yang khas dari ski1ofrenia residual tanpa didahului ri)ayat halusinasi, )aham, atau manifestasi lain dari episode psikotik, dan - disertai dengan perubahan-perubahan perilaku pribadi yang

19

bermakna, bermanifestasi sebagai kehilangan minat yang mencolok, tidak berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan penarikan diri secara sosial. 7 'angguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan subtipe ski1ofrenia lainnya. Ski1ofrenia <ainnya "D8&.># Ski1ofrenia H.. "D8&.@# Per!a"anan Penyakit .anda a)al dari ski1ofrenia adalah simtom-simtom pada masa premorbid. /iasanya simtom ini muncul pada masa remaja dan kemudian diikuti dengan berkembangnya simtom prodormal dalam kurun )aktu beberapa hari sampai beberapa bulan. *danya perubahan social , lingkungan dapat memicu munculnya simtom gangguan. Masa prodormal ini bisa langsung sampai bertahun-tahun sebelum akhirnya muncul simtom psikotik yang terlihat. Perjalanan penyakit ski1ofrenia yang umum adalah memburuk dan remisi. Setelah sakit yang pertama kali, pasien mungkin dapat berfungsi normal untuk )aktu lama "remisi#, keadaan ini diusahakan dapat terus dipertahankan. 0amun yang terjadi biasanya adalah pasien mengalami kekambuhan. .iap kekambuhan yang terjadi membuat pasien mengalami deteriorasi sehingga ia tidak dapat kembali ke fungsi sebelum ia kambuh. 2adang, setelah episode psikotik le)at, pasien menjadi depresi, dan ini bisa berlangsung seumur hidup. Seiring dengan berjalannya )aktu, simtom positif hilang, berkurang, atau tetap ada, sedangkan simtom negative relative sulit hilang bahkan bertambah parah. Daktor-faktor resiko tinggi untuk berkembangnya ski1ofrenia adalah Mempunyai anggota keluarga yang menderita ski1ofrenia, terutama jika salah satu orang tuanya,saudara kembar mono1ygotnya menderita ski1ofrenia, kesulitan pada )aktu persalinan yang mungkin menyebabkan trauma pada otak, terdapat penyimpangan dalam perkembangan kepribadian, yang terlihat sebagai anak yang sangat pemalu, menarik diri, tidak mempunyai teman, amat tidak patuh, atau sangat penurut, proses berpikir idiosinkratik, sensitive dengan perpisahan, mempunyai orang tua denga sikap paranoid dan gangguan berpikir normal, memiliki gerakan bola mata yang abnormal, menyalahgunakan 1at tertentu seperti amfetamin, kanabis, kokain, Mempunyai ri)ayat epilepsi, memilki ketidakstabilan vasomotor, gangguan pola tidur, control suhu tubuh yang jelek dan tonus otot yang jelek. Penata"aksanaan Ski(ofrenia Medikamentosa +bat-obatan anti-psikotik meliputi dopamine reseptor antagonis dan serotonin-dopamin antagonis, seperti risperidon "3isperdal# dan clo1apine "$lo1aril#. %. +bat Pilihan a. Dopamin reseptor antagonis "tipikal antipsikotik# ;fektif untuk mengobati gejala-gejala positif pada ski1ofrenia. Dapat menimbulkan efek samping berupa gejala ekstrapiramidal, terutama pada penggunaan haloperidol.

20

b. Serotonin-dopamin antagonis "atipikal antipsikotik# ;fektif untuk mengobati gejala-gejala negatif pada ski1ofrenia. Memiliki efek samping gejala ekstrapiramidal yang minimal, terutama clo1apine. 8. Dosis 4ntuk gejala psikotik akut, pemberian obat diberikan selama E-G minggu, atau lebih pada kasus yang kronis. Dosis untuk terapi tipikal adalah E-G minggu risperidone per hari, %&-8& mg olan1apine "5ypreCa# per hari, dan G-8& mg haloperidol per hari. ?. Maintenance Ski1ofrenia merupakan penyakit kronis, dan pemberian terapi jangka panjang sangat dibutuhkan terutama untuk mencegah kekambuhan. *pabila keadaan pasien sudah stabil selama % tahun, maka dosis pemberian obat dapat diturunkan secara perlahan, sekitar %&-8&S per bulan. Selama penurunan dosis, pasien dan keluarga pasien diberikan edukasi agar melaporkan bisa terjadi kekambuhan, termasuk insomnia, kecemasan, withdrawal, dan kebiasaan yang aneh. E. +bat lainnya *pabila pengobatan standart dengan antipsikotik tidak berhasil, beberapa obat lainnya telah dilaporkan dapat meningkatan keefektifan pengobatan. Penambahan lithium dapat meningkatkan keefektifan pengobatan pada sebagian besar pasien. propanolol " nderal#, ben1odia1epine, asam valproat "Depakene# atau divalproeC "Depakote#, dan carbama1epine ".egretol# telah dilaporkan dapat meningkatkan keefektifan pengobatan pada beberapa kasus. .erapi ;lektrokonvulsif .erapi ;lektrokonvulsif disingkat ;$. juga dikenal sebagai terapi elektroshock. ;$. telah menjadi pokok perdebatan dan keprihatinan masyarakat karena beberapa alasan. Di masa lalu ;$. ini digunakan di berbagai rumah sakit ji)a pada berbagai gangguan ji)a, termasuk schi1ophrenia. 0amun terapi ini tidak membuahkan hasil yang bermanfaat. Sebelum prosedur ;$. yang lebih manusia)i dikembangkan, ;$. merupakan pengalaman yang sangat menakutkan pasien. Pasien seringkali tidak bangun lagi setelah aliran listrik dialirkan ke tubuhnya dan mengakibatkan ketidaksadaran sementara, serta seringkali menderita kerancuan pikiran dan hilangnya ingatan setelah itu. *dakalanya, intensitas kekejangan otot yang menyertai serangan otak mengakibatkan berbagai cacat fisik. 0amun, sekarang ;$. sudah tidak begitu menyakitkan. Pasien diberi obat bius ringan dan kemudian disuntik dengan penenang otot. *liran listrik yang sangat lemah dialirkan ke otak melalui kedua pelipisatau pada pelipis yang mengandung belahan otak yang tidak dominan. Hanya aliran ringan yang dibutuhkan untuk menghasilkan serangan otak yang diberikan, karena serangan itu sendiri yang bersifat terapis, bukan aliran listriknya. Penenang otot mencegah terjadinya kekejangan otot tubuh dan kemungkinan luka. Pasien bangun beberapa menit dan tidak ingat apa-apa tentang pengobatan yang dilakukan. 2erancuan pikiran dan hilang ingatan tidak terjadi, terutama bila aliran 21

listrik hanya diberikan kepada belahan otak yang tidak dominan "nondominan hemisphere#. ndikasi pemberian terapi ini adalah pasien ski1ofrenia katatonik dan bagi pasien karena alasan tertentu karena tidak dapat menggunakan antipsikotik atau tidak adanya perbaikan setelah pemberian antipsikotik.2ontra indikasi ;lektrokonvulsif terapi adalah Dekompensasio kordis, aneurisma aorta, penyakit tulang dengan bahaya fraktur tetapi dengan pemberian obat pelemas otot pada pasien dengan keadaan diatas boleh dilakukan. 2ontra indikasi mutlak adalah tumor otak. Psikoterapi 'ejala-gejala gangguan schi1ophrenia yang kronik telah membuat situasi pengobatan di dalam maupun di luar 3umah Sakit (i)a "3S(# menjadi monoton dan menjemukan. Para psikiater dan petugas kesehatan terkondisi untuk menangani schi1ophrenia dengan obat saja selain terapi kejang listrik ";$.#. Psikoterapi suportif, terapi kelompok, maupun terapi perilaku hampir tidak pernah dilakukan, karena dianggap tidak akan banyak manfaatnya. Fa)ancara tatap muka yang rutin dengan pasien jarang dilakukan. Psikoterapi adalah pera)atan dan penyembuhan gangguan ji)a dengan cara psikologis. beberapa pakar psikoterapi beranggapan bah)a perubahan perilaku tergantung pada pemahaman individu atas motif dan konflik yang tidak disadari. %# .erapi Psikoanalisa .erapi Psikoanalisa adalah metode terapi berdasarkan konsep Dreud. .ujuan psikoanalisis adalah menyadarkan individu akan konflik yang tidak disadarinya dan mekanisme pertahanan yang digunakannya untuk mengendalikan kecemasannya. Hal yang paling penting pada terapi ini adalah untuk mengatasi hal-hal yang direpress oleh penderita. Metode terapi ini dilakukan pada saat penderita schi1ophrenia sedang tidak 9kambuh:. Macam terapi psikoanalisa yang dapat dilakukan, adalah *sosiasi /ebas. Pada teknik terapi ini, penderita didorong untuk membebaskan pikiran dan perasaan dan mengucapkan apa saja yang ada dalam pikirannya tanpa penyuntingan atau penyensoran. Pada teknik ini, penderita disupport untuk bisa berada dalam kondisi relaks baik fisik maupun mental dengan cara tidur di sofa. 2etika penderita dinyatakan sudah berada dalam keadaan relaks, maka pasien harus mengungkapkan hal yang dipikirkan pada saat itu secara verbal. Pada saat penderita tidur di sofa dan disuruh menyebutkan segala macam pikiran dan perasaan yang ada di benaknya dan penderita mengalami blocking, maka hal itu merupakan manifestasi dari keadaan over-repressi. Hal yang direpress biasanya berupa dorongan vital seperti seCual dan agresi. 3epressi terhadap dorongan agresi menyangkut figur otorotas yang selalu di)akili oleh father dan mother figure. 3epressi anger dan hostile merupakan salah satu bentuk intrapsikis yang biasa menyebabkan blocking pada individu. *kibat dari blocking tersebut, maka integrasi kepribadian menjadi tidak baik, karena ada tekanan ego yang sangat besar.

22

Menurut Dreud, apabila terjadi blocking dalam proses asosiasi bebas, maka penderita akan melakukan analisa. Hasil dari analisanya dapat menimbulkan insight pada penderita. *nalisa pada )aktu terjadi blocking bertujuan agar penderita mampu menempatkan konfliknya lebih proporsional, sehingga penderita mengalami suatu proses penurunan ketegangan dan penderita lebih toleran terhadap konflik yang dialaminya. Seperti yang telah diungkapkan terdahulu bah)a penderita diberi kesempatan untuk dapat mengungkapkan segala traumatic events dan keinginan-keinginan yang direpressnya. Faktu ini disebut dengan moment chatarsis. Disini penderita diberi kesempatan untuk mengeluarkan uneg-uneg yang ia rasakan, sehingga terjadi redusir terhadap pelibatan emosi dalam menyelesaikan masalah yang dialaminya. Dalam teknik asosiasi bebas ini, juga terdapat proses transference, yaitu suatu keadaan dimana pasien menempatkan therapist sebagai figur substitusi dari figur yang sebenarnya menimbulkan masalah bagi penderita. .erdapat 8 macam transference, yaitu transference positif, yaitu apabila therapist menggantikan figur yang disukai oleh penderita, transference negatif, yaitu therapist menggantikan figur yang dibenci oleh penderita. 2) .erapi Perilaku "/ehavioristik# Pada dasarnya, terapi perilaku menekankan prinsip pengkondisian klasik dan operan, karena terapi ini berkaitan dengan perilaku nyata. Para terpist mencoba menentukan stimulus yang menga)ali respon malasuai dan kondisi lingkungan yang menguatkan atau mempertahankan perilaku itu. *khir-akhir ini, pakar terapi perilaku melihat adanya pengaruh variabel kognitif pada perilaku "misalnya, pemikiran individu tentang situasi menimbulkan kecemasan tentang akibat dari tindakan tertentu# dan telah mencakupkan upaya untuk mengubah variabel semacam itu dengan prosedur yang khusus ditujukan pada perilaku tersebut. Pada kongres psikiatri di Malaysia tahun 8&&& ini, cognitif behavior therapy untuk pasien schi1ophrenia ditampilkan pakar psikiatri dari *merika maupun dari Malaysia sendiri. .ernyata, terdapat hasil yang cukup baik, terutama untuk kasus-kasus baru, dengan menggunakan cognitif behavior therapy tersebut. 3upanya ada gelombang besar optimisme akan kesembuhan schi1ophrenia di dunia dengan terapi yang lebih komprehensif ini. Selain itu, secara umum terapi ini juga bermaksud secara langsung membentuk dan mengembangkan perilaku penderita schi1ophrenia yang lebih sesuai, sebagai persiapan penderita untuk kembali berperan dalam masyarakat. Paul dan <ent1 menggunakan dua bentuk program psikososial untuk meningkatkan fungsi kemandirian. a. Social earning !rogram Social learning program menolong penderita ski1ofrenia untuk mempelajari perilaku-perilaku yang sesuai. Program ini menggunakan token economy, yakni suatu cara untuk menguatkan perilaku dengan memberikan tanda tertentu "token# bila penderita berhasil melakukan suatu perilaku

23

tertentu. .anda tersebut dapat ditukar dengan hadiah "re)ard#, seperti makanan atau hak-hak tertentu.Program lainnya adalah millieu program atau terapi komunitas. Dalam program ini, penderita dibagi dalam kelompok-kelompok kecil yang mempunyai tanggung ja)ab untuk tugas-tugas tertentu. Mereka dianjurkan meluangkan )aktu untuk bersama-sama dan saling membantu dalam penyesuaian perilaku serta membicarakan masalah-masalah bersama dengan pendamping. .erapi ini berusaha memasukkan penderita schi1ophrenia dalam proses perkembangan untuk mempersiapkan mereka dalam peran sosial yang bertanggung ja)ab dengan melibatkan seluruh penderitan dan staf pembimbing.Dalam penelitian, social learning program mempunyai hasil yang lebih baik dibandingkan dengan pera)atan dalam rumah sakit ji)a dan millieu program. Persoalan yang muncul dalam terapi ini adalah identifikasi tentang unsur-unsur mana yang efektif. .idak jelas apakah penguatan dengan tanda "token# ataukan faktor-faktor lain yang menyebabkan perubahan perilakuT dan apakah program penguatan dengan tanda tersebut membantu perubahan perilaku hanya selama tanda diberikan atau hanya dalam lingkungan pera)atan. b. Social S"ills Training .erapi ini melatih penderita mengenai ketrampilan atau keahlian sosial, seperti kemampuan percakapan, yang dapat membantu dalam beradaptasi dengan masyarakat. Social Skills .raining menggunakan latihan bermainsandi)ara. Para penderita diberi tugas untuk bermain peran dalam situasi-situasi tertentu agar mereka dapat menerapkannya dalam situasi yang sebenarnya. /entuk terapi seperti ini sering digunakan dalam panti-panti rehabilitasin psikososial untuk membantu penderita agar bisa kembali berperan dalam masyarakat. Mereka dibantu dan didukung untuk melaksanakan tugas-tugas harian seperti memasak, berbelanja, ataupun utnuk berkomunikasi, bersahabat, dan sebagainya.Meskipun terapi ini cukup berhasil, namun tetap ada persoalan bagaimana mempertahankan perilaku bila suatu program telah selesai, dan bagaimana dengan situasi-situasi yang tidak diajarkan secara langsung. ?# .erapi Humanistik a. .erapi 2elompok. /anyak masalah emosional menyangkut kesulitan seseorang dalam berhubungan dengan orang lain, yang dapat menyebabkan seseorang berusaha menghindari relasinya dengan orang lain, mengisolasi diri, sehingga menyebabkan pola penyelesaian masalah yang dilakukannya tidak tepat dan tidak sesuai dengan dunia empiris. Dalam menangani kasus tersebut, terapi kelompok akan sangat bermanfaat bagi proses penyembuhan klien, khususnya klien ski1ofrenia. .erapi kelompok ini termasuk salah satu jenis terapi humanistik. Pada terapi ini, beberapa klien berkumpul dan saling 24

berkomunikasi dan terapist berperan sebagai fasilitator dan sebagai pemberi arah di dalamnya. Di antara peserta terapi tersebut saling memberikan feedback tentang pikiran dan perasaan yang dialami oleh mereka.2lien dihadapkan pada setting sosial yang mengajaknya untuk berkomunikasi, sehingga terapi ini dapat memperkaya pengalaman mereka dalam kemampuan berkomunikasi. Di rumah sakit ji)a, terapi ini sering dilakukan. Melalui terapi kelompok ini iklim interpersonal relationship yang konkrit akan tercipta, sehingga klien selalu diajak untuk berpikir secara realistis dan menilai pikiran dan perasaannya yang tidak realistis. b. .erapi 2eluarga. .erapi keluarga ini merupakan suatu bentuk khusus dari terapi kelompok. 2elompoknya terdiri atas suami istri atau orang tua serta anaknya yang bertemu dengan satu atau dua terapist. .erapi ini digunakan untuk penderita yang telah keluar dari rumah sakit ji)a dan tinggal bersama keluarganya. 4ngkapan-ungkapan emosi dalam keluarga yang bisa mengakibatkan penyakit penderita kambuh kembali diusahakan kembali. 2eluarga diberi informasi tentang cara-cara untuk mengekspresikan perasaan-perasaan, baik yang positif maupun yang negatif secara konstruktif dan jelas, dan untuk memecahkan setiap persoalan secara bersama-sama. 2eluarga diberi pengetahuan tentang keadaan penderita dan caracara untuk menghadapinya. 2eluarga juga diberi penjelasan tentang cara untuk mendampingi, mengajari, dan melatih penderita dengan sikap penuh penghargaan. Perlakuan-perlakuan dan pengungkapan emosi anggota keluarga diatu dan disusun sedemikian rupa serta dievaluasi. Dari beberapa penelitian, seperti yang dilakukan oleh Dallon ternyata campur tangan keluarga sangan membantu dalam proses penyembuhan, atau sekurang-kurangnya mencegah kambuhnya penyakit penderita, dibandingkan dengan terapi-terapi secara individual. Prognosis 4ntuk )aktu pendek "% tahun#, prognosis ski1ofrenia berhubungan erat dengan bagaimana penderita menjalani pengobatan. .anpa pengobatan, R& hingga >& persen penderita yang penah menderita ski1ofrenia akan mengalami kekambuhan setelah 8 bulan berikutnya dari masa sakit yang lalu. Pemberian obat terus menerus dapat mengurangi tingkat kekambuhan hingga ?& persen. 4ntuk jangka panjang, prognosis penderita ski1ofrenia bervariasi. Pada umumnya, sepertiga penderita mengalami kesembuhan yang berarti dan tetap, sepertiga penderita mengalami sedikit perbaikan yang diselingi dengan kekambuhan, dan sepertiga penderita kondisinya menjadi buruk dan permanen. Daktor yang mempengaruhi prognosis yang baik meliputi mulai munculnya penyakit yang mendadak, menderita pada usia lanjut, mempunyai tingkat kemampuan yang baik dan berprestasi sebelum sakit, penyakit dengan jenis paranoid atau nondefisit. Dactor yang mempengaruhi prognosis yang buruk meliputi menderita pada )aktu muda, tingkat social dan kemampuan 25

yang rendah sebelum sakit, dari keluarga penderita ski1ofrenia, dan penyakit dengan hebefrenik atau defisit. Sepuluh persen kasus bunuh diri ada kaitannya dengan ski1ofrenia. 3ata-rata ski1ofrenia mengurangi masa hidup penderita %& tahun. AN UAN )A*A+ +ENE,AP Definisi 'angguan )aham menetap adalah suatu gangguan psikiatrik dimana gejala yang utama adalah )aham. Epidemio"ogi Pemeriksaan akurat tentang epidemiologi gangguan )aham menetap dihalangi oleh relatif jarangnya gangguan ini. Selain itu juga karena pasien dengan gangguan )aham menetap jarang mencari gangguan psikiater kecuali bila dipaksa oleh keluarganya. Falaupun adanya keterbatasan tersebut, literatur mendukung pendapat bah)a gangguan )aham menetap, )alaupun merupakan suatu gangguan yang jarang namun memang ada dalam populasi dengan angka yang tidak tetap. Prevalensi terjadinya gangguan )aham menetap di *merika Serikat berdasarkan DSM- !-.3 adalah sekitar &,&?S, dimana angka ini jauh diba)ah angka kejadian ski1ofrenia "%S# dan gangguan mood "AS#. nsidensi tahunan gangguan )aham menetap adalah % sampai ? kasus baru per %&&.&&& populasi, yaitu kira-kira ES dari semua pera)atan pertama pasien psikiatrik. 4sia rata-rata adalah kira-kira E& tahun, tetapi rentang usia untuk onsetnya adalah berkisar antara %> tahun sampai @& tahun. 0amun, studi lain yang dilakukan di Spanyol pada tahun 8&&> berdasarkan rekam medis di suatu rumah sakit, mendapati ?R& pasien yang dira)at, didiagnosa dengan gangguan )aham menetap, dimana ditemukan rata-rata usia pesien-pasien adalah AA tahun. Fanita lebih sering menderita gangguan )aham menetap dengan rasio ?6%. Etio"ogi ;tiologi dari gangguan )aham menetap masih belum dikathui secara pasti. .erdapat beberapa sangkaan mengenai terjadinya gangguan )aham menetap. Data yang paling mendukung berasal dari keluarga yang melaporkan suatu peningkatan prevalensi terjadinya gangguan )aham menetap "E,>S#, dimana gangguan )aham menetap lebih sering terjadi pada seseorang dengan ri)ayat keluarga menderita penyakit yang sama atau menderita ski1ofrenia. Selain itu juga terdapat teori biologikal yang menghubungkan kejadian gangguan )ahan menetap akibat adanya ketidakseimbangan neurotransmitter di otak. ambaran K"inis %. Status Mental a. Deskripsi 4mum Pasien biasanya berdandan dengan baik dan berpakian baik, tanpa bukti adanya disintegritas nyata pada kepribadian atau aktifitas harian. .etapi pasien mungkin terlihat aneh, pencuriga atau bermusuhan. b. Mood, Perasaan dan *fek Mood pasien biasanya konsisten atau sejalan dengan isi )aham. Misalnya pasien dengan )aham kejar akan curiga. 26

c. 'angguan Persepsi Menurut DSM- !-.3, )aham raba atau cium mungkin ditemukan jika hal tersebut konsisten dengan )aham. d. Pikiran 'angguan isi pikiran berupa )aham merupakan gejala utama dari gangguan ini. Faham biasanya bersifat sistematis dan karakteristiknya adalah dimungkinkan.

8. Sensorium dan 2ognisi a. +rientasi dan Daya ngat Pasien dengan gangguan )aham menetap biasanya tidak memiliki kelainan dalam orientasi, serta daya ingat dan proses kognitif lainnya tidak terganggu. b. Pengendalian mpuls 2linis harus memeriksa pasien dengan gangguan )aham menetap untuk menentukan ada atau tidak gagasan atau rencana melakukan material )ahamnya dengan bunuh diri, membunuh atau melakukan tindakan kekerasan. nsidensinya tidak diketahui pada penyakit ini. c. Pertimbangan dan .ilikan Pasien dengan gangguan )aham menetap hampir seluruhnya tudak memiliki tilikan terhadap konsisi mereka dan hampir seluruhnya diba)a ke rumah sakit oleh keluarga, perusahaan atau polisi. d. 2ejujuran Pasien dengan gangguan )aham menetap biasanya dapat dipercaya dalam informasinya. .ipe-.ipe .erdapat beberapa tipe pada gangguan )aham menetap, yaitu 6 a. .ipe 2ejar "Persecutory .ype# .ipe ini adalah tipe gangguan )aham menetap yang paling sering dijumpai. Faham kejar mungkin sederhana atau terperinci dan biasanya berupa tema tunggal atau sejumlah tema yang berhubungan, seperti disekongkoli, dicurangi, dimata-matai, diikuti, diracuni, difitnah secara kejam, diusik atau dihalang-halangi dalam menggapai tujuan jangka panjang. Hinaan kecil dapat menjadi besar dan menjadi pusat sistem )aham. +rang dengan )aham kejar seringkali membenci, marah, dan mungkin mereka melakukan kekerasan terhadap orang ain yang diyakininya akan menyerang dirinya. Hang membedakannya dengan tipe kejar pada ski1ofrenia adalah )aham pada gangguan )aham menetap umumnya tersistematisasi, koheren dan dapat dibenarkan secara logika. Seringkali orang dengan )aham kejar menolak untuk mencari bantuan. Seseorang dengan gangguan )aham tipe ini akan mudah marah, mudah tersinggung dan terkadang dapat bersikap agresif bahkan sampai melakukan tindakan pembunuhan. b. .ipe ;rotomania ";rotomanic .ype# 'angguan )aham menetap tipe ini memiliki beberapa nama lain seperti sindroma De $leambault atau psychose passionelle. Pada tipe erotomanik, )aham inti adalah 27

bah)a pasien dicintai mati-matian oleh seseorang, dimana orang yang dibanyangkannya biasanya berasal dari strata status yang lebih tinggi darinya, seperti bintang film atau atasan kerja, atau dapat pula seseorang yang sudah menikah atau seseorang yang tidak mungkin digapai. Pasien dengan )aham erotomanik adalah sumber gangguan bermakna terhadap masyarakat. +nset gejala dapat mendadak dan kemudian menjadi kronis sehingga seringkali menjadi pusat perhatian utama pada kehidupan seseorang yang terkena. 4saha untuk berhubungan dengan objek )aham, baik melalui telepon, surat, hadiah, kunujngan bahkan menga)asi sampai mengikuti adalah sering. Pasien yang terkena biasanya adalah )anita, meskipun didalam sampel forensik sebagian besar adalah laki-laki. +rang yang terkena seringkali ditemukan hidup menyendiri, menarik diri dari masyarakat, memiliki kontak seksual terbatas dan memiliki level sosial rendah atau pekerjaan yang sederhana. *ngka kejadian gangguan )aham tipe ini adalah %-8S. c. .ipe 2ebesaran "'randiose .ype# 'angguan )aham menetap tipe ini juga disebut megalomania. /entuk paling umum dari )aham kebesaran adalah keyakinan bah)a dirinya memiliki )a)asan atau bakat yang luar biasa tetapi tidak diketahui, atau membuat penemuan penting, dimana pasien telah diba)a ke berbagai badan pemerintahan seperti D/ . Faham yang lebih jarang adalah bah)a penderita memiliki hubungan khusus dengan seseorang yang terkemuka atau isi )aham religius, dimana penderita menjadi pemimpin sekte religius. d. .ipe $emburu "(ealous .ype# 'angguan )aham menetap tipe ini juga dikenal dengan conjugal paranoia dan sindroma +thello. Faham tipe ini lebih sering terjadi pada laki-laki daripada )anita. Faham ini jarang dijumpai, hanya sekitar kurang dari &,8S dari semua pasien psikiatrik. +nsetnya seringkali mendadak dan gejalanya akan menghilang hanya setelah perpisahan atau kematian pasangannya.Faham cemburu dapat menyebabkan penyiksaan verbal dan fisik yang bermakna terhadap pasangannya dan bahkan dapat menyebabkan pembunuhan. e. .ipe Somatik "Somatic .ype# Faham tipe ini juga dikenal sebagai psikosis hipokondriakal monosimptomatik. Perbedaan antara hipokondriasis dengan gangguan )aham menetap tipe somatik terletak pada derajat keyakinan yang dimiliki pasien tentang anggapan adanya penyakit dalam dirinya. 2esadaran pasien biasanya baik dan gejala yang ditimbulkannya tidak berhubungan dengan penyakit umum yang mendasarinya atau penyakit psikiatri lainnya. Faham tipe ini dapat terjadi secara perlahan-lahan atau tiba-tiba. Pada sebagian pasien, penyakitnya tidak berulang meskipun derajat keparahan )aham ini berfluktuasi. 2ecemasan dan ke)aspadaan yang berlebihan adalah karakteristik dari )aham ini. Faham yang paling sering diderita adalah infeksi "misalnya bakteri, virus, parasit#, dismorfofobia "misalnya bentuk yang tidak sesuai pada hidung, payudara#, )aham tentang bau badan yang berasal dari kulit, mulut atau vagina, atau )aham bah)a bagian tubuh tertentu seperti usus besar, tidak berfungsi. Dapat terjadi halusinasi taktil yang behubungan dengan tema )aham, misalnya pasien merasa ada merayap diba)ah kulitnya. f. .ipe $ampuran "MiCed .ype# Pasien menunjukkan lebih dari satu tipe )aham diatas dan tidak ada satu tema )aham 28

yang menonjol. g. 4nspecified .ype Pasien menunjukkan tema )aham yang tidak memenuhi salah satu )aham diatas. Sebagai contoh misidentifikasi sindroma, seperti sindroma $apgras, yaitu keadaan yang dikarakteristikan dimana pasien percaya bah)a anggota keluarganya telah di gantikan dengan seorang penipu ulung. Diagnosis 4ntuk mendiagnosa suatu gangguan )aham menetap, dapat digunakan kriteria berdasarkan DSM- !-.3, yaitu 6 *6 Faham tidak aneh "yaitu, melibatkan situasi yang ada dalam kehidupan nyata, seperti sedang diikuti, diracun, terinfeksi, dicintai dari jarak jauh, atau dikhianati pasangan atau kekasih, atau menderita penyakit# dengan durasi paling kurang % bulan. /. .idak pernah memenuhi kriteria * ski1ofrenia. $atatan 6 halusinasi taktil dan pembauan dapat ditemukan pada gangguan )aham jika berhubungan dengan lama )aham. $. .erlepas dari pengaruh )aham atau akibatnya, fungsi tidak jelas terganggu dan perilaku aneh dan kacau yang nyata. D. (ika episode mood terjadi secara bersamaan dengan )aham, durasi seluruhnya relative singkat dibandingkan durasi periode )aham. ;. 'angguan bukan karena efek fisiologis langsung dari 1at "misalnya, penyalahgunaan 1at, pengobatan# atau suatu kondisi medis umum.

Diagnosis -anding Diagnosis banding yang paling mendekati gangguan )aham menetap adalah ski1ofrenia tipe paranoid. Dimana yang memebedakannya dengan gangguan )aham menetap adalah kualitas )aham. Ski1ofrenia tipe paranoid memiliki pedoman diagnostik sebagai berikut6 %. 8. Memenuhi kriteria umum diagnosis ski1ofrenia. Sebagai tambahan 6 a. Halusinasi dan,atau )aham harus menonjol 6 Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit ")histling#, mendengung "humming# atau bunyi ta)a "laughing#. Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual atau lain-lain perasaan tubuhT halusinasi visual mungkin ada, tetapi jarang menonjol. Faham dapat berupa hampir semua jenis, tetapi )aham dikendalikan "delusion of control#, dipengaruhi "delusion of influence# atau 9passivity: "delusion of passivity# dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam adalah yang paling khas. b. 'angguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan serta gejala katatonik secara relatif tidak nyata,tidak menonjol. 29

Penata"aksanaan .erdapat beberapa penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita gangguan )aham menetap, yaitu 6 a. Pera)atan di 3umah Sakit Pada umumnya pasien dengan gangguan )aham menetap dapat diobati atas dasar ra)at jalan. .etapi klinis harus mempertimbangkan beberapa hal. Pertama, diperlukan pemeriksaan medis dan neurologis pada diri pasien untuk menentukan apakah terdapat kondisi medis nonpsikiatrik yang menyebabkan penyakit ini. 2edua, pasien perlu diperiksa tentang kemampuannya mengendalikan impuls kekerasan yang mungkin berhubungan dengan )aham. 2etiga, perilaku tentang )aham mungkin secara bermakna telah memperngaruhi kemampuannya untuk berfungsi didalam keluarga atau pekerjaannya. Darmakoterapi *ntipsikotik telah digunakan sejak tahun %@R& sebagai pengobatan gangguan )aham menetap. /eberapa peneliti telah menyatakan bah)a Pimo1ide"+rap# mungkin efektif pada gangguan )aham menetap tipe somatik. .erapi kombinasi sering dilakukan, termasuk mengkombinasi obat antipsikotik dengan antidepresan. Secara keseluruhan, penderita gangguan )aham menetap sangat berespon terhadap pengobatan "antipsikosit# yang diberikan, dimana A&S dilaporkan sembuh dari gejalanya, @&S menunjukkan adanya perubahan dari klinisnya. Psikoterapi Memberikan informasi dan edukasi yang benar mengenai penyakit pasien, sehingga diharapkan keluarga dapat menerima pasien dan mendukungnya ke arah penyembuhan. Memberitahukan kepada keluarga untuk tidak memberikan tekanan emosional kepada pasien, 2eluarga juga diharapkan mampu menga)asi kepatuhan pasien untuk kontrol minum obat, dan meminta keluarga untuk lebih mendengarkan dan berkomunikasi dengan pasien..anda terapi yang berhasil mungkin adalah suatu kepuasan penyesuaian sosial.

b.

c.

Prognosis 'angguan )aham menetap diperkirakan merupakan diagnosis yang cukup stabil. 2urang dari 8AS dari semua pasien gangguan )aham menetap menjadi ski1ofrenia. 2ira-kira A&S pasien pulih pada follo) up jangka panjang, 8&S lainnya mengalami penurunan gejalanya dan ?&S lainnya tidak mengalami perubahan pada gejalanya.

angguan Psikotik Akut dan Sementara

Definisi Psikotik adalah gangguan ji)a yang ditandai dengan ketidak mampuan individu menilai kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, )aham atau perilaku kacau,aneh "Maslim, 8&&%#.. 30

'angguan psikotik singkat,akut didefinisikan sebagai suatu gangguan keji)aan yang terjadi selama % hari sampai kurang dari % bulan, dengan gejala psikosis, dan dapat kembali ke tingkat fungsional premorbid "2aplan dan Sadock, 8&&?#. Epidemio"ogi Menurut sebuah studi epidemiologi internasional, berbeda dengan ski1ofrenia, kejadian nonaffective timbul psikosis akut %& kali lipat lebih tinggi di negara berkembang daripada di negara-negara industri. /eberapa dokter percaya bah)a gangguan yang mungkin paling sering terjadi pada pasien dengan sosioekonomi yang rendah, pasien dengan gangguan kepribadian yang sudah ada sebelumnya " paling sering adalah gangguan kepribadian histrionik, narsistik, paranoid, ski1otipal, dan ambang #, dan orang yang pernah mengalami perubahan kultural yang besar " misalnya imigran #. Etio"ogi Didalam DSM faktor psikososial bermakna dianggap menyebabkan psikosis reaktif singkat, tetapi kriteria tersebut telah dihilangkan dari DSM !. Perubahan dalam DSM ! menempatkan diagnosis gangguan psikotik singkat didalam kategori yang sama dengan banyak diagnosis psikiatrik utama lainnya yang penyebabnya tidak diketahui dan diagnosis kemungkinan termasuk gangguan yang heterogen "2aplan dan Sadock, 8&&?#. Penyebabnya belum diketahui secara pasti, tapi sebagian besar di jumpai pada pasien dengan gangguan kepribadian mungkin memiliki kerentanan biologis atau psikologis terhadap perkembangan gejala psikotik. Satu atau lebih faktor stres berat, seperti peristi)a traumatis, konflik keluarga, masalah pekerjaan, kecelakaan, sakit parah, kematian orang yang dicintai, dan status imigrasi tidak pasti, dapat memicu psikosis reaktif singkat. /eberapa studi mendukung kerentanan genetik untuk gangguan psikotik singkat "2aplan dan Sadock, 8&&?#. Patofisio"ogi Hipotesis dopamine pada gangguan psikosis serupa dengan penderita ski1ofrenia adalah yang paling berkembang dari berbagai hipotesis, dan merupakan dasar dari banyak terapi obat yang rasional. Hipotesis ini menyatakan bah)a ski1ofrenia disebabkan oleh terlalu banyaknya aktivitas dopaminergik. /eberapa bukti yang terkait hal tersebut yaitu6 "%# kebanyakan obat-obat antipsikosis menyekat reseptor D8 pascasinaps di dalam sistem saraf pusat, terutama di sistem mesolimbik frontalT "8# obat-obat yang meningkatkan aktifitas dopaminergik, seperti levodopa "suatu precursor#, amphetamine "perilis dopamine#, atau apomorphine "suatu agonis reseptor dopamine langsung#, baik yang dapat mengakibatkan ski1ofrenia atau psikosis pada beberapa pasienT "?# densitas reseptor dopamine telah terbukti, postmortem, meningkat diotak pasien ski1ofrenia yang belum pernah dira)at dengan obat-obat antipsikosisT "E# positron emission tomography "P;.# menunjukkan peningkatan densitas reseptor dopamine pada pasien ski1ofrenia yang dira)at atau yang tidak dira)at, saat dibandingkan dengan hasil pemeriksaan P;. pada orang yang tidak menderita ski1ofreniaT dan "A# pera)atan yang berhasil pada pasien ski1ofrenia telah terbukti mengubah jumlah homovanilic acid "H!*#, suatu metabolit dopamine, di cairan serebrospinal, plasma, dan urine. 0amun teori dasar tidak menyebutkan hiperaktivitas dopaminergik apakah karena terlalu banyaknya pelepasan dopaminergik, terlalu banyaknya reseptor dopaminergik atau kombinasi mekanisme tersebut. 0euron dopaminergik di dalam jalur mesokortikal dan mesolimbik berjalan

31

dari badan selnya di otak tengah ke neuron dopaminoseptif di sistem limbik dan korteks serebral ".rimble, 8&%&#. +anifestasi k"inis 'ambaran utama perilaku6 Perilaku yang diperlihatkan oleh pasien yaitu 6 %. Mendengar suara-suara yang tidak ada sumbernya 8. 2eyakinan atau ketakutan yang aneh,tidak masuk akal ?. 2ebingungan atau disorientasi E. Perubahan perilakuT menjadi aneh atau menakutkan seperti menyendiri, kecurigaan berlebihan, mengancam diri sendiri, orang lain atau lingkungan, bicara dan terta)a serta marah-marah atau memukul tanpa alasan "2aplan dan Sadock, 8&&?#. 'ejala gangguan psikotik singkat selalu termasuk sekurang kurangnya satu gejala psikosis utama, biasanya dengan onset yang tiba-tiba, tetapi tidak selalu memasukkan keseluruhan pola gejala yang ditemukan pada ski1ofrenia. /eberapa klinisi telah mengamati bah)a gejala afektif, konfusi dan gangguan pemusatan perhatian mungkin lebih sering ditemukan pada gangguan psikotik singkat daripada gangguan psikotik kronis. 'ejala karakteristik untuk gangguan psikotik singkat adalah perubahan emosional, pakaian atau perilaku yang aneh, berteriak teriak atau diam membisu dan gangguan daya ingat untuk peristi)a yang belum lama terjadi. /eberapa gejala tersebut ditemukan pada gangguan yang mengarahkan diagnosis delirium dan jelas memerlukan pemeriksaan organik yang lengkap, )alaupun hasilnya mungkin negative "Maslim, 8&&%#.. Pemeriksaan status mental biasanya hadir dengan agitasi psikotik parah yang mungkin terkait dengan perilaku aneh, tidak kooperatif, agresif fisik atau verbal, tidak teratur berbicara, berteriak atau kebisuan, suasana hati labil atau depresi, bunuh diri, membunuh pikiran atau perilaku, kegelisahan, halusinasi, delusi, disorientasi, perhatian terganggu, konsentrasi terganggu, gangguan memori, dan )a)asan miskin "/ora, 8&&@#. Seperti pada pasien psikiatrik akut, ri)ayat yang diperlukan untuk membuat diagnosis mungkin tidak dapat diperoleh hanya dari pasien. Falaupun adanya gejala psikotik mungkin jelas, informasi mengenai gejala prodromal, episode suatu gangguan mood sebelumnya, dan ri)ayat ingesti 1at psikotomimetik yang belum lama mungkin tidak dapat diperoleh dari )a)ancara klinis saja. Disamping itu, klinis mungkin tidak mampu memperoleh informasi yang akurat tentang ada atau tidaknya stressor pencetus. $ontoh yang paling jelas dari stresos pencetus adalah peristi)a kehidupan yang besar yang dapat menyebabkan kemarahan emosional yang bermakna pada tiap orang. Peristi)a tersebut adalah kematian anggota keluarga dekat dan kecelakaan kendaraan yang berat. /eberapa klinis berpendapat bah)a keparahan peristi)a harus dipertimbangkan didalam hubungan dengan kehidupan pasien. Falaupun pandangan tersebut memiliki alasan, tetapi mungkin memperluas definisi stressor pencetus dengan memasukkan peristi)a yang tidak berhubungan dengan episode psikotik. 2linisi lain berpendapat bah)a stressor mungkin merupakan urutan peristi)a yang menimbulkan stress sedang, bukannya peristi)a tunggal yang menimbulakan stress dengan jelas. .etapi penjumlahan derajat stress yang disebabkan oleh urutan peristi)a memerlukan suatu derajat pertimbangan klinis yang hampir tidak mungkin "/ora,8&&@#.

32

Diagnosis 4ntuk menegakkan diagnosis gejala pasti gangguan psikotik akut adalah sebagai berikut 6 %. Halusinasi "persepsi indera yang salah atau yang dibayangkan 6 misalnya, mendengar suara yang tak ada sumbernya atau melihat sesuatu yang tidak ada bendanya#. 8. Faham "ide yang dipegang teguh yang nyata salah dan tidak dapat diterima oleh kelompok sosial pasien, misalnya pasien percaya bah)a mereka diracuni oleh tetangga, menerima pesan dari televisi, atau merasa diamati,dia)asi oleh orang lain#. ?. *gitasi atau perilaku aneh "bi1ar# E. Pembicaraan aneh atau kacau "disorganisasi# A. 2eadaan emosional yang labil dan ekstrim "iritabel# "Maslim, 8&&%#. /erdasarkan DSM- ! diagnosisnya terutama atas lama gejala, untuk gejala psikotik yang berlangsung sekurangnya satu hari tetapi kurang satu bulan dan yang tidak disertai dengan suatu gangguan mood, gangguan berhubungan dengan 1at, atau suatu gangguan psikotik karena kondisi medis umum, diagnosis gangguan psikotik singkat kemungkinan merupakan diagnosis yang tepat. 4ntuk gejala psikotik yang berlangsung lebih dari satu hari, diagnosis sesuai yang harus dipertimbangkan adalah gangguan delusional "jika )aham adalah gejala psikotik yang utama#, gangguan ski1ofreniform " jika gejala berlangsung kurang dari G bulan#, dan ski1ofrenia "jika gejala telah berlangsung lebih dari G bulan# "2aplan dan Sadock, 8&&?#. %. 2riteria Diagnostik 4ntuk 'angguan Psikotik Singkat. *danya satu "atau lebih# gejala berikut 6 a. Faham b. Halusinasi c. /icara terdisorganisasi "misalnya sering menyimpang atau inkoherensi# d. Perilaku terdisorganisasi jelas atau katatonik $atatan6 jangan masukan gejala jika pola respon yang diterima secara kultural. 8. <ama suatu episode gangguan adalah sekurangnya satu hari tetapi kurang dari satu bulan, akhirnya kembali penuh kepada tingkat funsi pramorbid. ?. 'angguan tidak lebih baik diterangkan oleh suatu ganggan mood dengan ciri psikotik, gangguan ski1oafektif, atau ski1ofrenia dan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu 1at "misalnya obat yang disalahgunakan# atau suatu kondisi umum. Sebutkan jika6 %. Dengan stresor nyata " psikosis singkat reaktif #T jika gejala terjadi segera setelah dan tampak sebagai respon dari suatu kejadian yang sendirian atau bersama-sama akan menimbulkan stres yang cukup besar bagi hampir setiap orang dalam keadaan yang sama dalam kultur orang tersebut. 8. .anpa stressor nyata6 jika gejala psikotik tidak terjadi segera setelah atau terlihat bukan sebagai respon terhadap kejadian yang terjadi sendirian atau bersama sama akan menimbulkan stress yang cukup besar bagi hampir setiap orang dalam keadaan yang sama dalam kultur orang tersebut. ?. Dengan onset pasca persalinan6 jika onset dalam )aktu empat minggu setelah

33

persalinan. E. Penegakan diagnosis gangguan psikotik singkat di ndonesia ditegakkan melalui Pedoman Penggolongan Diagnostik 'angguan (i)a ;disi ke "PPD'( #. /erikut kriteria diagnostik gangguan kepribadian histrionik berdasarkan PPD'( "2aplan dan Sadock, 8&&?# &./01 angguan Psikotik Po"imorfik Akut tanpa e!a"a Ski(ofrenia Suatu gangguan psikotik akut dimana jelas terdapat halusinasi, )aham, dan gangguan persepsi, tetapi bersifat sangat variasi dan berubah W ubah dari hari ke hari atau bahkan dari jam ke jam. ;mosional dengan berbagai perasaan senang dan ekstasi atau ansietas serta iritabilitas juga sering ada. 'ambaran klinis yang polimorfik dan tidak stabil serta yang selalu berubah itu merupakan hal yang bersifat khas )alaupun kadang gejala afektif atau psikotik juga terdapat, kriteria untuk episode manik "D?&.-#, episode depresif "D?8.-# atau ski1ofrenia "D8&,-# tidak terpenuhi. Penyakit ini cenderung mempunyai onset yang mendadak "dalam E> jam# dan gejala W gejalanya cepat mereda, pada sebagian besar kasus tidak terdapat stres pencetus yang jelas. *pabila menetap sampai ? bulan maka diagnosis harus berubah. 'angguan )aham menetap "D88,-# atau gangguan psikotik non organic lainnya "D8>.-# mungkin merupakan diagnosis yang paling cocok. Pedoman diagnostik untuk diagnostik pasti2 a. +nset harus akut "dari suatu keadaan nonpsikotik sampai keadaan psikotik yang jelas dalam )aktu 8 minggu atau kurang# b. Harus ada beberapa jenis halusinasi atau )aham, yang berubah dalam jenis dan intensitasnya dari hari ke hari atau dalam hari yang sama c. Harus ada keadaan emosional yang sama beranekaragamnya d. Falaupun gejala beraneka ragam, tidak satu pun dari gejala itu ada secara cukup konsisten, sehingga dapat memenuhi kriteria ski1ofrenia "D8&.-# atau episode manik "D?&.-# "Maslim, 8&&%#. &./03 angguan Psikotik Po"imorfik Akut dengan e!a"a Ski(ofrenia Suatu gangguan psikotik akut yang memenuhi kriteria deskriptif untuk gangguan psikotik polimorfik akut "D8?.&# tetapi yang selalu disertai gejala ski1ofrenia yang khas. Pedoman diagnostik 4ntuk diagnostik pasti, kriteria a, b, dan c, yang khas di atas untuk gangguan psikotik polimorfik akut harus dipenuhi, sebagai tambahan, gejala W gejala yang memenuhi kriteria untuk ski1ofrenia "D8&.-# harus sudah ada untuk sebagian besar )aktu sejak muncul gambaran klinis psikotik itu secara jelas. *pabila gejala W gejala ski1ofrenia menetap lebih dari sebulan maka diagnostic berubah menjadi ski1ofrenia "D8&.-# "Maslim, 8&&%#.

&./0. angguan Psikotik 4ir-ski(ofrenia Suatu gangguan psikotik akut dengan gejala W gejala psikotik yang secara komparatif bersifat cukup stabil dan memenuhi kriteria untuk ski1ofrenia "D8&.-# tetapi hanya berlangsung kurang dari % bulan lamanya. Suatu derajat variasi dan instabilitas emosional mungkin ada, tetapi tidak separah seperti yang diuraikan dalam psikosis polimorfik akut "D8?.&# Pedoman diagnostik untuk diagnostik pasti2

34

a. +nset gejala psikosis harus akut "dua minggu atau kurang dari suatu keadaan non psikotik menjadi keadaan yang jelas psikotik# b. 'ejala W gejala yang memenuhi kriteria untuk ski1ofrenia "D8&.-# harus sudah ada untuk sebagian besar )aktu sejak berkembangnya gambaran klinis yang jelas psikotik. c. 2riteria untuk psikotik polimorfik tidak terpenuhi *pabila gejala W gejala ski1ofrenia menetap untuk )aktu yang lebih dari satu bulan lamanya, maka diagnosis harus di ubah menjadi ski1ofrenia "D8&.-# .ermasuk 6 Ski1ofrenia akut "tak terinci# 'angguan ski1ofreniform singkat Psikosis ski1ofreniform singkat +neirofrenia 3eaksi ski1ofrenia .ak termasuk6 'angguan )aham organic "lir-ski1ofrenia# "D&G.8# 'angguan ski1ofreniform H.. "D8&.># "Maslim, 8&&%#. &./0/ angguan Psikotik Akut 4ainnya dengan Predominan )a$am 'angguan psikotik akut dengan )aham dan halusinasi yang secara komparatif stabil merupakan gambaran klinis utama, tetapi tidak memenuhi kriteria untuk ski1ofrenia "D8&.-#. Faham kejaran atau )aham rujukan biasa terjadi dan halusinasi biasanya auditorik "suara yang berbicara langsung pada pasien# Pedoman diagnostik untuk diagnostik pasti2 a. +nset dari gejala psikotik harus akut "dua minggu atau kurang dari keadaan non psikotik sampai jelas psikotik# b. Faham dan halusinasi harus sudah ada dalam sebagian besar )aktu sejak berkembangnya keadaan psikotik yang jelas c. /aik kriteria untuk ski1ofrenia "D8&.-# maupun untuk ganguan psikotik polimorfik akut "D8?.&# tidak terpenuhi. 2alau )aham menetap selama lebih dari ? bulan lamanya maka diagnosis harus diubah menjadi gangguan )aham menetap "D88.-# *pabila hanya halusinasi yang menetap untuk lebih dari ? bulan lamanya maka diagnosis harus diubah menjadi psikosis nonorganik lainnya "D8># .ermasuk6 a. 3eaksi paranoid b. Psikosis paranoid psikogenik "Maslim, 8&&%#. &./05 angguan Psikotik Akut dan Sementara 4ainnya 'angguan psikotik akut lain yang tak dapat diklasifikasikan ke dalam kategori manapun dalam D8? "seperti keadaan psikotik akut dengan )aham dan halusinasi jelas ada, tetapi menetap hanya untuk sebagian kecil )aktu# harus dimasukan dalam kode ini. 2eadaan gaduh gelisah tak khas harus juga dimasukan dalam kode ini kalau informasi yang lebih rinci tentang keadaan mental pasien tidak dapat diperoleh, dengan syarat bah)a tidak terdapat tanda W tanda suatu penyebab organic "Maslim, 8&&%#. &./06 angguan Psikotik Akut dan Sementara Y,,

35

Penata"aksanaan %. Menjaga keamanan pasien dan individu yang mera)atnya, hal yang dapat dilakukan yaitu6 a. 2eluarga atau teman harus mendampingi pasien b. 2ebutuhan dasar pasien terpenuhi "misalnya, makan, minum, eliminasi dan kebersihan# c. Hati-hati agar pasien tidak mengalami cedera 2onseling pasien dan keluarga. a. /antu keluarga mengenal aspek hukum yang berkaitan dengan pengobatan psikiatrik antara lain 6 hak pasien, ke)ajiban dan tanggung ja)ab keluarga dalam pengobatan pasien b. Dampingi pasien dan keluarga untuk mengurangi stress dan kontak dengan stressor c. Motivasi pasien agar melakukan aktivitas sehari-hari setelah gejala membaik 8. Penatalaksanaan Medis a. +bat antipsikotik untuk mengurangi gejala psikotik 6 Haloperidol 8-A mg, % sampai ? kali sehari, atau $hlorproma1ine %&&-8&& mg, % sampai ? kali sehari. Dosis harus diberikan serendah mungkin untuk mengurangi efek samping, )alaupun beberapa pasien mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi "<evinson, %@@@#. b. +bat antiansietas juga bisa digunakan bersama dengan neuroleptika untuk mengendalikan agitasi akut "misalnya6 lora1epam %-8 mg, % sampai ? kali sehari# c. +bat antipsikotik selama sekurang-kurangnya ? bulan sesudah gejala hilang. d. *pabila menemukan pasien gangguan ji)a di rumah dengan perilaku di ba)ah ini, lakukan kolaborasi dengan tim untuk mengatasinya. 2ekakuan otot "Distonia atau spasme akut#, bisa ditanggulangi dengan suntikan ben1odia1epine atau obat antiparkinson. 2egelisahan motorik berat "*katisia#, bisa ditanggulangi dengan pengurangan dosis terapi atau pemberian beta-bloker. 'ejala parkinson "tremor,gemetar, akinesia#, bisa ditanggulangi dengan obat antiparkinson oral "misalnya, triheCyphenidil 8 mg ? kali sehari# "<ee, 8&%8., Magina, 8&%8#.

Prognosis Menurut definisinya, perjalanan penyakit gangguan psikotik singkat adalah kurang dari satu bulan. 0amun demikian, perkembangan gangguan psikiatrik bermakna tertentu dapat menyatakan suatu kerentanan mental pada pasien. Sejumlah pasien dengan persentasi yang tidak diketahui, yang pertama kali di klasifikasikan menderita gangguan psikotik singkat selanjutnya menunjukkan sindroma psikiatrik kronis, seperti ski1ofrenia dan gangguan mood. .etapi, pada umumnya pasien dengan gangguan psikotik singkat memiliki prognosis yang baik, dan penelitian di ;ropa telah menyatakan bah)a A& sampai >& persen dari semua pasien tidak memilki masalah psikiatrik berat lebih lanjut "2umar, 8&%%#. <amanya gejala akut dan residual sering kali hanya beberapa hari. 2adangkadang, gejala depresif mengikuti resolusi gejala psikotik. /unuh diri adalah suatu 36

keprihatinan pada fase psikotik maupun fase depresif pascapsikotik. Sejumlah indikator telah dihubungkan dengan prognosis yang baik. Pasien dengan ciri-ciri tersebut memiliki kemungkinan kecil untuk kemudian menderita ski1ofrenia atau suatu gangguan mood "<ee, 8&%8#. $iri prognosis yang baik untuk gangguan psikotik singkat %. Penyesuaian premorbid yang baik 8. Sedikit trait schi1oid pramorbid ?. Stressor pencetus yang berat E. +nset gejala mendadak A. 'ejala afektif G. 2onfusi selama psikosis R. Sedikit penumpulan afektif >. 'ejala singkat @. .idak ada saudara yang ski1ofrenik "2aplan dan Saddcok, 8&&?#. AN Definisi 'angguan Ski1oafektif mempunyai gambaran baik ski1ofrenia maupun gangguan afektif. 'angguan ski1oafektif memiliki gejala khas ski1ofrenia yang jelas dan pada saat bersamaan juga memiliki gejala gangguan afektif yang menonjol. 'angguan ski1oafektif terbagi dua yaitu, tipe manik dan tipe depresif. UAN SKI%OA&EK,I&

Se!ara$ Di tahun %@%? 'eorge H. 2irby dan pada tahun %@8% *ugust Hoch keduanya menggambarkan pasien dengan ciri campuran ski1ofrenia dan gangguan afektif "mood#. 2arena pasiennya tidak mengalami perjalanan demensia prekoks yang memburuk, 2irby dan Hoch mengklasifikasikan mereka di dalam kelompok psikosis manic-depresif ;mil 2raepelin. Di tahun %@?? (acob 2asanin memperkenalkan istilah 9gangguan ski1oafektif: untuk suatu gangguan dengan gejala ski1ofrenik dan gejala gangguan mood yang bermakna. Pasien dengan gangguan ini juga ditandai oleh onset gejala yang tiba-tiba, seringkali pada masa remajanya. Pasien cenderung memiliki tingkat fungsi premorbid yang baik, dan seringkali suatu stressor yang spesifik mendahului onset gejala. 3i)ayat keluarga pasien sering kali terdapat suatu gangguan mood. 2asanin percaya bah)a pasien memiliki suatu jenis ski1ofrenia. Dari %@?? sampai kira-kira tahun %@R&, pasien yang gejalanya mirip dengan gejala pasien-pasien 2asanin secara bervariasi diklarifikasi menderita gangguan ski1oafektif, ski1ofrenia atipikal, ski1ofrenia dalam remisi, dan psikosis sikloid W istilah-istilah yang menekankan suatu hubungan dengan ski1ofrenia. Epidemio"ogi Prevalensi seumur hidup dari gangguan ski1oafektif adalah kurang dari % persen, kemungkinan dalam rentang &,A sampai &,> persen. 0amun, angka tersebut adalah angka perkiraan, karena di dalam praktik klinis diagnosis gangguan ski1oafektif sering kali digunakan jika klinisi tidak yakin akan diagnosis. Prevalensi gangguan telah dilaporkan lebih rendah pada laki-laki

37

dibandingkan para )anitaT khususnya )anita yang menikahT usia onset untuk )anita adalah lebih lanjut daripada usia untuk laki-laki seperti juga pada ski1ofrenia. <aki-laki dengan gangguan ski1oafektif kemungkinan menunjukkan perilaku antisosial dan memiliki pendataran atau ketidaksesuaian afek yang nyata. Etio"ogi Sulit untuk menentukan penyebab penyakit yang telah berubah begitu banyak dari )aktu ke )aktu. Dugaan saat ini bah)a penyebab gangguan ski1oafektif mungkin mirip dengan etiologi ski1ofrenia. +leh karena itu teori etiologi mengenai gangguan ski1oafektif juga mencakup kausa genetik dan lingkungan. Penyebab gangguan ski1oafektif adalah tidak diketahui, tetapi empat model konseptual telah diajukan. "%# 'angguan ski1oafektif mungkin merupakan suatu tipe ski1ofrenia atau suatu tipe gangguan mood. "8# 'angguan ski1oafektif mungkin merupakan ekspresi bersama-sama dari ski1ofrenia dan gangguan mood. "?# 'angguan ski1oafektif mungkin merupakan suatu tipe psikosis ketiga yang berbeda, tipe yang tidak berhubungan dengan ski1ofrenia maupun suatu gangguan mood. "E# 2emungkinan terbesar adalah bah)a gangguan ski1oafektif adalah kelompok gangguan yang heterogen yang meliputi semua tiga kemungkinan pertama. Sebagian besar penelitian telah menganggap pasien dengan gangguan ski1oafektif sebagai suatu kelompok heterogen.

,anda dan

e!a"a

Pada gangguan Ski1oafektif gejala klinis berupa gangguan episodik gejala gangguan mood maupun gejala ski1ofreniknya menonjol dalam episode penyakit yang sama, baik secara simultan atau secara bergantian dalam beberapa hari. 8 /ila gejala ski1ofrenik dan manik menonjol pada episode penyakit yang sama, gangguan disebut gangguan ski1oafektif tipe manik. Dan pada gangguan ski1oafektif tipe depresif, gejala depresif yang menonjol. 'ejala yang khas pada pasien ski1ofrenik berupa )aham, halusinasi, perubahan dalam berpikir, perubahan dalam persepsi disertai dengan gejala gangguan suasana perasaan baik itu manik maupun depresif. 'ejala klinis berdasarkan pedoman penggolongan dan diagnosis gangguan ji)a "PPD'(- #6 Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas "dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala gejala itu kurang tajam atau kurang jelas#6 a# 9thought echo: Y isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya "tidak keras#, dan isi pikiran ulangan, )alaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda T atau 9thought insertion or withdrawal: Y isi yang asing dan luar masuk ke dalam pikirannya "insertion# atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya " withdrawal#T dan 9thought broadcasting:Y isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinyaT b# 9delusion of control: Y )aham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luarT atau 9delusion of passivitiy: Y )aham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luarT "tentang :dirinya: Y secara jelas merujuk kepergerakan tubuh , anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau penginderaan khusus#. 9 delusional

38

perception: Y pengalaman indra)i yang tidak )ajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukji1at. c# Halusinasi *uditorik6 Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien, atau mendiskusikan perihal pasien pasein di antara mereka sendiri "diantara berbagai suara yang berbicara#, atau jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh. d# Faham-)aham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak )ajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa "misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan mahluk asing dan dunia lain#. e# Halusinasi yang menetap dan panca-indera apa saja, apabila disertai baik oleh )aham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan "over-valued ideas# yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu minggu atau berbulan-bulan terus menerus. f# *rus pikiran yang terputus "brea"# atau yang mengalami sisipan "interpolation#, yang berkibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme. g# Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah "e#citement#, posisi tubuh tertentu "posturing#, atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor. h# 'ejala-gejala negatif, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respons emosional yang menumpul atau tidak )ajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosialT tetapi harus jelas bah)a semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika. *danya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun )aktu satu bulan atau lebih "tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik "prodromal#. Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan "overall $uality# dan beberapa aspek perilaku pribadi "personal behavior#, bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu sikap larut dalam diri sendiri "self-absorbed attitude# dan penarikan diri secara sosial. Diagnosis 2onsep gangguan ski1oafektif melibatkan konsep diagnostik baik ski1ofrenia maupun gangguan mood, beberapa evolusi dalam kriteria diagnostik untuk gangguan ski1oafektif mencerminkan perubahan yang telah terjadi di dalam kriteria diagnostik untuk kedua kondisi lain. 2riteria diagnostik utama untuk gangguan ski1oafektif ".abel %# adalah bah)a pasien telah memenuhi kriteria diagnostik untuk episode depresif berat atau episode manik yang bersama-sama dengan ditemukannya kriteria diagnostik untuk fase aktif dari ski1ofrenia. Disamping itu, pasien harus memiliki )aham atau halusinasi selama sekurangnya dua minggu tanpa adanya gejala gangguan mood yang menonjol. 'ejala gangguan mood juga harus ditemukan untuk sebagian besar periode psikotik aktif dan residual. Pada intinya, kriteria dituliskan untuk membantu klinisi menghindari mendiagnosis suatu gangguan mood dengan ciri psikotik sebagai suatu gangguan ski1oafektif. 39

,abe" 30 Kriteria Diagnostik untuk Kriteria Diagnostik Untuk

angguan Ski(oafektif 7DS+-I89

angguan Ski(oafektif

*. Suatu periode penyakit yang tidak terputus selama mana, pada suatu )aktu. .erdapat baik episode depresif berat, episode manik, atau suatu episode campuran dengan gejala yang memenuhi kriteria * untuk ski1ofrenia. :atatan2 ;pisode depresif berat harus termasuk kriteria *%6 mood terdepresi. /. Selama periode penyakit yang sama, terdapat )aham atau halusinasi selama sekurangnya 8 minggu tanpa adanya gejala mood yang menonjol. $. 'ejala yang memenuhi kriteria untuk episode mood ditemukan untuk sebagian bermakna dari lama total periode aktif dan residual dari penyakit. D. 'angguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu 1at "misalnya, obat yang disalahgunakan, suatu medikasi# atau suatu kondisi medis umum. Sebut"an tipe% ,ipe bipo"ar2 jika gangguan termasuk suatu episode manik atau campuran "atau suatu manik suatu episode campuran dan episode depresif berat# ,ipe depresif2 jika gangguan hanya termasuk episode depresif berat.
.abel dari DSM- !, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. ;d. E. Hak cipta *merican Psychiatric *ssociation. Fashington. %@@E.

DSM- ! juga membantu klinisi untuk menentukan apakah pasien menderita gangguan ski1oafektif, tipe bipolar, atau gangguan ski1oafektif, tipe depresif. Seorang pasien diklasifikasikan menderita tipe bipolar jika episode yang ada adalah dari tipe manik atau suatu episode campuran dan episode depresif berat. Selain itu, pasien diklasifikasikan menderita tipe depresif. Pada PPD'(- , gangguan ski1oafektif diberikan kategori yang terpisah karena cukup sering dijumpai sehingga tidak dapat diabaikan begitu saja. 2ondisikondisi lain dengan gejala-gejala afektif saling bertumpang tindih dengan atau membentuk sebagian penyakit ski1ofrenik yang sudah ada, atau di mana gejala-gejala itu berada bersama-sama atau secara bergantian dengan gangguan-gangguan )aham menetap jenis lain, diklasifikasikan dalam kategori yang sesuai dalam D8&-D8@. Faham atau halusinasi yang tak serasi dengan suasana perasaan "mood# pada gangguan afektif tidak dengan sendirinya menyokong diagnosis gangguan ski1oafektif. 40

,abe" .0 Pedoman Diagnostik

angguan Ski(oafektif berdasarkan PPD J-III

Diagnosis gangguan ski1oafektif hanya dibuat apabila gejala-gejala definitif adanya ski1ofrenia dan gangguan ski1ofrenia dan gangguan afektif sama-sama menon&ol pada saat yang bersamaan "simultaneously#, atau dalam beberapa hari yang satu sesudah yang lain, dalam satu episode penyakit yang sama, dan bilamana, sebagai konsekuensi dari ini, episode penyakit tidak memenuhi kriteria baik ski1ofrenia maupun episode manik atau depresif. .idak dapat digunakan untuk pasien yang menampilkan gejala ski1ofrenia dan gangguan afektif tetapi dalam episode penyaki yang berbeda. /ila seorang pasien ski1ofrenik menunjukkan gejala depresif setelah mengalami suatu episode psikotik, diberi kode diagnosis D8&.E "Depresi Pasca-ski1ofrenia#. /eberapa pasien dapat mengalami episode ski1oafektif berulang, baik berjenis manik "D8A.&# maupun depresif "D8A.%# atau campuran dari keduanya "D8A.8#. Pasien lain mengalami satu atau dua episode manik atau depresif "D?&-D??#

Diagnosis -anding Semua kondisi yang dituliskan di dalam diagnosis banding ski1ofrenia dan gangguan mood perlu dipertimbangkan di dalam diagnosis banding gangguan ski1oafektif. Pasien yang diobati dengan steroid, penyalahguna amfetamin dan phencyclidine "P$P#, dan beberapa pasien dengan epilepsi lobus temporalis secara khusus kemungkinan datang dengan gejala ski1ofrenik dan gangguan mood yang bersama-sama. Diagnosis banding psikiatrik juga termasuk semua kemungkinan yang biasanya dipertimbangkan untuk ski1ofrenia dan gangguan mood. Di dalam praktik klinis, psikosis pada saat datang mungkin mengganggu deteksi gejala gangguan mood pada masa tersebut atau masa lalu. Dengan demikian, klinisi boleh menunda diagnosis psikiatrik akhir sampai gejala psikosis yang paling akut telah terkendali.

Per!a"anan Penyakit Dan Prognosis Sebagai suatu kelompok, pasien dengan gangguan ski1oafektif mempunyai prognosis di pertengahan antara prognosis pasien dengan ski1ofrenia dan prognosis pasien dengan gangguan mood. Sebagai suatu kelompok, pasien dengan gangguan ski1oafektif memiliki prognosis yang jauh lebih buruk daripada pasien dengan gangguan depresif, memiliki prognosis yang lebih buruk daripada pasien dengan gangguan bipolar, dan memiliki prognosis yang lebih baik daripada pasien dengan ski1ofrenia. 'eneralitas tersebut telah didukung oleh beberapa penelitian yang mengikuti pasien selama dua sampai lima tahun setelah episode yang ditunjuk dan yang menilai fungsi sosial dan pekerjaan, dan juga perjalanan gangguan itu sendiri. Hasil penelitian tersebut ditunjukkan di .abel 8 dan .abel ?. Data menyatakan bah)a pasien dengan gangguan ski1oafketif, tipe bipolar, 41

mempunyai prognosis yang mirip dengan prognosis pasien dengan gangguan bipolar dan bah)a pasien dengan t premorbid yang burukT onset yang perlahanlahanT tidak ada faktor pencetusT menonjolnya gejala pskotik, khususnya gejala defisit atau gejala negatifT onset yang a)alT perjalanan yang tidak mengalami remisiT dan ri)ayat keluarga adanya ski1ofrenia. <a)an dari masing-masing karakeristik tersebut mengarah pada hasil akhir yang baik. *danya atau tidak adanya gejala urutan pertama dari Schneider tampaknya tidak meramalkan perjalanan penyakit. Falaupun tampaknya tidak terdapat perbedaan yang berhubungan dengan jenis kelamin pada hasil akhir gangguan ski1oafektif, beberapa data menyatakan bah)a perilaku bunuh diri mungkin lebih sering pada )anita dengan gangguan ski1oafektif daripada laki-laki dengan gangguan tersebut. nsidensi bunuh diri di antara pasien dengan gangguan ski1oafektif diperkirakan sekurangnya %& persen.

,erapi Modalitas terapi yang utama untuk gangguan ski1oafektif adalah pera)atan di rumah sakit, medikasi, dan intervensi psikososial. Prinsip dasar yang mendasari farmakoterapi untuk gangguan ski1oafektif adalah bah)a protokol antidepresan dan antimanik diikuti jika semuanya diindikasikan dan bah)a antipsikotik digunakan hanya jika diperlukan untuk pengendalian jangka pendek. (ika protokol thymoleptic tidak efektif di dalam mengendalikan gejala atas dasar berkelanjutan, medikasi antipsikotik dapat diindikasikan. Pasien dengan gangguan ski1oafektif, tipe bipolar, harus mendapatkan percobaan lithium, carbama1epine ".egretol#, valproate "Depakene#, atau suatu kombinasi obat-obat tersebut jika satu obat saja tidak efektif. Pasien dengan gangguan ski1oafektif, tipe depresif, harus diberikan percobaan antidepresan dan terapi elektrokonvulsif ";$.# sebelum mereka diputuskan tidak responsif terhadap terapi antidepresan.

AN
Definisi

UAN A&EK,I& ,IPE PSIKO,IK

*fek adalah ekspresi eksternal dari isi emosional saat itu. Sedangkan Mood adalah keadaan emosi internal 9alam perasaan: atau 9suasana perasaan: yang meresap dari seseorang. Etio"ogi

42

- &aktor -io"ogik Diduga kuat bah)a norepinephrine dan serotonin adalah dua jenis neurotransmitter yang bertanggung ja)ab mengendalikan patofisiologi ganguan alam perasaan pada manusia. Pada binatang percobaan. Pemberian antidepressant dalam )aktu sekurang kurangnya dua sampai tiga minggu, berkaitan dengan melambatnya penurunan sensitifitas pada receptor post synaptic beta adrenergic dan AH.8. .emuan terakhir penelitian biogenic amine menunjukkan dukungan terhadap hipotesa bah)a pada gangguan alam perasaan "mood# pada umumnya, khususnya episode depresif terjadi kekacauan regulasi norepinephrine dan serotonin dijaringan otak yang dapat dikoreksi oleh 1at antidepressant dalam jangka )aktu dua sampai tiga minggu. Data imaging jaringan otak yang didapat dari $. scanning, pada penderitra gangguan depresi terdapat pembesaran ventrikel otak. Pada positron emisi tomografi "P;.# didapatkan bukti penurunan metabolisme diotak. Studi lain menyebutkan terjadi penurunan aliran darah pada gangguan depresi terutama di basal ganglia. Dengan mengkombinasikan data dan gejala gangguan klinis depresi dan hasil riset biologik telah mendukung hipotesa bah)a gangguan depresi melibatkan keadaan patologi di limbic sistem, basal ganglia, dan hipothalamus. Perlu dicatat bah)a terjadinya gangguan neurologik pada basal ganglia dan limbic sistem "terutama cacat eCitasi pada belahan yang tak dominan# selalu disertai adanya gejala gangguan depresi. <imbic sistem dan basal ganglia berhubungan sangat erat, hipotesa sekarang menyebutkan produksi alam perasaan berupa emosi depresi dan mania merupakan peranan utama limbic sistem. Disfungsi hipothalamus berakibat perobahan regulasi tidur, selera makan, dorongan seksual dan memacu perobahan biologi dalam bidang endocrine dan imunologik. - +asa"a$ genetik Didapatkan fakta bah)a gangguan alam perasaan "mood# baik tipe bipolar "adanya episode manik dan depresi# dan tipe unipolar "hanya depresi saja# memiliki kecenderungan menurun kepada generasinya, berdasar etiologi biologik. 'angguan bipolar lebih kuat menurun ketimbang unipolar. A&S pasien bipolar mimiliki satu orangtua dengan gangguan alam perasaan,gangguan afektif, yang tersering unipolar "depresi saja#. (ika seorang orang tua mengidap gangguan bipolar maka 8RS anaknya memiliki resiko mengidap gangguan alam perasaan. /ila kedua orangtua mengidap gangguan bipolar maka RAS anaknya memiliki resiko mengidap gangguan alam perasaan. - Psikososia" Peristi)a traumatic kehidupan dan lingkungan sosial dengan suasana yang menegangkan dapat menjadi kausa gangguan neurosa depresi. Sejumlah data yang kuat menunjukkan kehilangan orangtua sebelum usia %% tahun dan kehilangan pasangan hidup harmoni dapat memacu serangan a)al gangguan neurosa depresi.

K"asifikasi dan

e!a"a

39 angguan Depresif Z Episode Depresi 2 o e!a"a utama " pada derajat ringan, sedang, dan berat # 6 *fek depresif 2ehilangan minat dan kegembiraan /erkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah "rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja# dan menurunnya aktivitas. o e!a"a "ainnya 2

43

2osentrasi dan perhatian berkurang Harga diri dan kepercayaan berkurang 'agasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis 'agasan atau perbuatan membahayakan diri sendiri atau bunuh diri. .idur terganggu 0afsu makan berkurang Z Episode Depresif 'ingan o Sekurang W kurangnya harus ada 8 dari ? gejala utama depresi ditambah sekurang W kurangnya 8 dari gejala lainnya. .idak boleh ada gejala yang berat diantaranya. o <amanya seluruh episode berlangsung sekurang W kurangnya sekitar 8 minggu. o Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa dilakukannya. Z Episode Depresif Sedang o Sekurang W kurangnya harus ada 8 dari ? gejala utama depresi ditambah sekurang W kurangnya ? " dan sebaiknya E # dari gejala lainnya. o <amanya seluruh episode berlangsung minimunm sekitar 8 minggu o Menghadapi kesulitan nyata untuk menruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga. Z Episode Depresif -erat ,anpa ge!a"a Psikotik 2 o Semua ? gejala utama dari depresi harus ada o Ditambah sekurang W kurangnya E dari gejala lainnya, dan diantaranya harus berintensitas berat. o /ila ada gejala penting "misalnya agitasi atau retardasi psikomotor# yang mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci. o ;pisode depresif biasanya harus berlangsung sekurangnya 8 minggu, bila gejala sangat berat dan beronset sangat cepat maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam )aktu kurang dari 8 minggu. o Sangat tidak mungkin bagi pasien meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat terbatas. Z Episode Depresif -erat Dengan e!a"a Psikotik 2 o Memenuhi kriteria eposode depresi berat o Disertai )aham, halusinasi atau stupor depresif. Faham biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan, atau malapetaka yang mengancam, dan pasien merasa bertanggung ja)ab akan hal itu. Halusinasi auditorik atau olfaktorik biasanya berupa suara yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau daging membusuk o 3eteardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor o (ika diperlukan, )aham tau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan afek " mood congruent # Z angguan Depresif -eru"ang o 'angguan ini tersifat dengan episode berulang dari 6 episode depresif ringan, episode depresif sedang, episode depresif berat. o ;pisode masing W masing rata W rata lamanya sekitar G bulan akan tetapi frekuensinya lebih jarang dibandingkan dengan gangguan afektif bipolar. o .anpa ri)ayat adanya episode tersendiri dari peningkatan afek dan hiperaktivitas yang memenuhi kriteria mania. 0amun kategori ini tetap harus digunakan jika ternyata ada episode singkat dari peninggian afek dan hiperaktivitas ringan yang memenuhi kriteria hipomania segera sesudah suatu episode depresif. o Pemulihan keadaan biasanya sempurna diantara episode namun sebagian kecil pasien mungkin mendapat depresi yang akhirnya menetap terutama pada usia lanjut. o ;pisode masing W masing dalam berbagai tingkat keparahan seringkali dicetuskan oleh peristi)a kehidupan yang penuh stress dan trauma mental lain.

44

Z angguan depresif beru"ang episode kini ringan 2 o 2riteria untuk gangguan depresif berulang harus dipenuhi dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif ringan. Z angguan depresif beru"ang episode kini sedang 2 o 2riteria untuk gangguan depresif berulang harus dipenuhi dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif sedang. Z angguan depresif beru"ang episode kini berat tanpa ge!a"a psikotik 2 o 2riteria untuk gangguan depresif berulang harus dipenuhi dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat tanpa gejala psikotik. Z angguan depresif beru"ang episode kini berat dengan ge!a"a psikotik 2 o 2riteria untuk gangguan depresif berulang harus dipenuhi dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat dengan gejala psikotik. Z angguan depresif beru"ang kini da"am remisi 2 o 2riteria untuk gangguan depresif berulang harus pernah dipenuhi masa lampau tetapi keadaan sekarang seharusnya tidak memenuhi kriteria untuk episode depresif dengan derajat keparahan apapun atau gangguan lain apapun. Pada semua episode, sekurangnya ada dua episode telah berlangsung masing W masing selama minimal 8 minggu dengan ada )aktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna. .9 angguan -ipo"ar ; I 'angguan ini tersifat oleh episode berulang " sekurang W kurangnya dua episode# dimana afek pasien dan tingkat aktivitasnya jelas terganggu, pada )aktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penmabhan energi dan aktivitas " mania atau hipomania #, dan pada )aktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktivitas " depresi # . Hang khas adalah bah)a biasanya ada penyembuhan sempurna antar episode. ;pisode manik biasanya mulai dengan tiba W tiba dan beralngsung antara 8 minggu sampai E W A bulan, episode depresi cenderung berlangsung lebih lama " rata W rata sekitar G bulan # meskipun jarang melebihi % thun kecuali pada orang usia lanjut. 2edua macam episode itu seringkali terajdi setelah peristi)a hidup yang penuh stres atau trauma mental lain " adanya stres tidak esensial untuk penegakan diagnosis#. - angguan Afektif -ipo"ar< Episode Kini *ipomanik o ;pisode sekarang harus memenuhi kriteria untuk hipomania - angguan Afektif -ipo"ar< Episode Kini +anik ,anpa e!a"a Psikotik o ;pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania tanpa gejala psikotik - angguan Afektif -ipo"ar< Episode Kini +anik Dengan e!a"a Psikotik o ;pisode yang sekarang harus memenuhu kriteria untuk mania dengan gejala psikotik. - angguan Afektif -ipo"ar< Episode Kini Depresif 'ingan atau sedang o ;pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif ringan ataupun sedang - angguan Afektif -ipo"ar< Episode Kini Depresif -erat,anpa e!a"a Psikotik o ;pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat tanpa gejala psikotik - angguan Afektif -ipo"ar< Episode Kini Depresif -eratDengan e!a"a Psikotik o ;pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat dengan gejala psikotik - angguan Afektif -ipo"ar< Episode Kini :ampuran o ;pisode yang sekarang menunjukkan gejala W gejala manik, hipomani, dan depresif yang tercampur atau bergantian dengan cepat " gejala mania,hipomania dan depresi sama W sama mencolok selama masa terbesar dari episode penyakit yang sekarang, dan telah berlangsung sekurang W kurangnya 8 minggu # Pada semua episode harus ada sekurang W kurangnya satu episode afektif lain "hipomanik, manik, depresif atau campuran# di masa lampau.

45

- angguan afektif bipo"ar episode kini da"am remisi 2 o Sekarang tidak menderita gangguan afektif yang nyata selama beberapa bulan terakhir ini, tetapi pernah mengalami sekurangnya % episode afektif dimasa lampau dan ditambah sekurangnya % episode lainnya. /9 angguan Afektif +enetap - Sik"otimia 2 o $iri esensial adalah ketidakstabilan menetap dari afek meliputi banyak episode depresi ringan dan hipomania ringan diantaranya tidak ada yang cukup parah atau cukup lama untuk memenuhi kriteria gangguan afektif bipolar atau gangguan depresif berulang. o Setiap episode afektif tidak memenuhi kriteria untuk manapun yang disebut dalam episode manik atau episode depresif. - Distimia 2 o $iri esensial adalah afek depresif yang berlangsung sangat lama yang tidak pernah atau jarang sekali cukup parah untuk memenuhi kriteria gangguan depresif berulang ringan dan sedang. o /iasanya mulai pada usia dini dari masa de)asa dan berlangsung sekurangnya beberapa tahun, kadang untuk jangkla )aktu tidak terbatas. (ika onsetnya pada usia lanjut gangguan ini seringkali merupakan kelanjutan suatu episode depresif tersendiri dan berhubungan dengan masa berkabung atau stres lain yang tampak jelas. =9 Episode +anik 2esamaan karakteristik dalam afek yang meningkat, disertai peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas fisik dan mental, dalam berbagai derajat keparahan. 2ategori ini hanya untuk satu episode manik tunggal " yang pertama #, termasuk gangguan afektif bipolar, episode manik tunggal. - *ipomania o Derajat gangguan yang lebih ringan dari mania, afek yang meninggi atau berubah disertai peningkatan aktivitas,menetap selama sekurang W kurangnya beberapa hari berturut W turut, pada suatu derajat intensitas dan yang bertahan melebihi apa yang digambarkan bagi siklotimia, dan tidak disertai halusinasi atau )aham. o Pengaruh nyata atas kelancaran pekerjaan dan aktivitas sosial memang sesuai dengan diagnosis hipomania, akan tetapi bila kakacauan itu berat atau menyeluruh, maka diagnosis mania harus ditegakkan - +ania ,anpa e!a"a Psikotik o ;pisode harus berlangsung sekurang W kurangnya % minggu, dan cukup berat sampai mengacaukan seluruh atay hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas sosial yang biasa dilakukan. o Perubahan afek harus disertai dengan energiu yang bertambah sehingga terjadi aktivitas berlabihan, percepatan dan kebanyakan bicara, kebutuhan tidur yang berkurang, ide W ide perihal kebesaran, 9grandiose ideas: dan terlalu optimistik. - +ania Dengan e!a"a Psikotik o 'ambaran klinis merupakan bentuk mania yang lebih berat dari mania tanpa gejala psikotik. o Harga diri yang membumbung dan gagasan kebesaran dapat berkembang menjadi )aham kejar " delusion of grandeur #, iritabilitas dan kecurigaan menjadi )aham kejar " delusion of persecution #. Faham dan halusinasi 9sesuai: dengan keadaan afek tersebut " mood congruent #. d9 Pemeriksaan Status +enta" 39 Episode Depresif 2 a. Deskripsi umum 6 3etradasi psikomotor menyeluruh merupakan gejala yang paling umum, )alaupun agitasi psikomotor juga sering ditemukan khususnya pada pasien lansia. Secara klasik, seorang pasien depresi memiliki postur yang membungkuk tidak terdapat pergerakan spontan, pandangan mata yang putus asa dan memalingkan pandangan.

46

b. Mood, afek dan perasaan 6 Pasien tersebut sering kali diba)a oleh anggota keluarganya atau teman kerjanya karena penarikan sosial dan penurunan aktifitas secara menyeluruh. c. /icara 6 /anyak pasien terdepresi menunjukkan suatu kecepatan dan volume bicara yang menurun, berespon terhadap pertanyaan dengan kata tunggal dan menunjukkan yang lambat terhadap suatu pertanyaan. d. 'angguan Persepsi 6 Pasien terdepresi dengan )aham atau halusinasi dikatakan menderita episode depresi berat dengan ciri psikotik. Faham sesuai mood pada pasien terdepresi adalah )aham bersalah, memalukan, tidak berguna, kemiskinan, kegagalan, kejar, dan penyakit somatik terminal. d. Pikiran 6 Pasien terdepresi biasanya memiliki pandangan negatif tentang dunia dan dirinya sendiri. si pikiran mereka sering kali melibatkan perenungan tentang kehilangan, bersalah, bunuh diri, dan kematian. 2ira W kira %&S memiliki gejala jelas gangguan berpikir, biasanya penghambatan pikiran dan kemiskinan isi pikiran. d. Sensorium dan 2ognisi 6 Daya ingat, kira W kira A& W R&S dari semua pasien terdepresi memiliki suatu gangguan kognitif yang sering kali dinamakan pseudodemensia depresif, dengan keluhan gangguan konsentrasi dan mudah lupa. e. Pengendalian mpuls 6 2ira W kira %& W %AS pasien terdepresi melakukan bunuh diri dan kira W kira dua pertiga memiliki gagasan bunuh diri. 3esiko meninggi untuk melakukan bunuh diri saat mereka mulai membaik dan mendapatkan kembali energi yang diperlukan untuk merencanakan dan melakukan suatu bunuh diri "bunuh diri paradoksikal , parado#ical suicide#. f. 3eliabilitas 6 Semua informasi dari pasien terlalu menonjolkan hal yang buruk dan menekankan yang baik. .9 Episode +anik 2 Y Deskriksi 4mum 6 Pasien manik adalah tereksitasi, banyak bicara, kadang W kadang mengelikan dan sering hiperaktif. Suatu )aktu mereka jelas psikotik dan terdisorganisasi, memerlukan pengikatan fisik dan penyuntikan intra muskular obat sedatif. Y Mood, afek dan perasaan 6 Pasien manik biasanya euforik dan lekas marah. Mereka memiliki toleransi frustasi yang rendah, yang dapat menyebabkan perasaan kemarahan dan permusuhan. Secara emosional adalah labil, beralih dari terta)a menjadi lekas marah menjadi depresi dalam beberapa menit atau jam. Y /icara 6 Pasien manik tidak dapat disela saat mereka bicara dan sering kali re)el dan penganggu bagi orang W orang disekitarnya. Saat keadaan teraktifitas meningkat pembicaraan penuh gurauan, kelucuan, sajak, permainan kata W kata dan hal W hal yang tidak relefan. Saat tingkat aktifitas meningkat lagi, asosiasi menjadi longgar, kemampuan konsentrasi menghilang, menyebabkan gagasan yang meloncat W loncat " flight of idea#, gado W gado kata dan neologisme. Pada kegembiraan manik akut pembicaraan mungkin sama sekali inkoheren dan tidak dapat membedakan dari pembicaraan ski1ofrenik. Y 'angguan Persepsi 6 Faham ditemukan pada RAS dari semua pasien manik. Faham sesuai mood seringkali melibatkan kesehatan, kemampuan atau kekuatan yang luar biasa. Dapat juga ditemukan )aham dalam halusinasi aneh yang tidak sesuai mood. Y Pikiran 6 si pikirannya termasuk tema kepercayaan dan kebesaran diri, sering kali perhatiannya mudah dialihkan. Dungsi kognitif ditandai oleh aliran gagasan yang tidak terkendali cepat. Y Sensorium dan 2ognisi 6 Secara kasar orientasi dan daya ingat adalah intak )alaupun beberapa pasien manik mungkin sangat euforik sehingga mereka menja)ab secara tidak tepat. 'ejala tersebut disebut 9mania delirium: "delirious mania# oleh ;mil 2raepelin. Y Pengendalian mpuls 6 2ira W kira RAS pasien manik adalah senang menyerang atau mengancam. Y Perimbangan dan .ilikan 6 'angguan pertimbangan merupakan tanda dari pasien manik. Mereka mungkin melanggar peraturan dengan kartu kredit, aktifitas seksual dari

47

finansial, kadang melibatkan keluarganya dalam kejatuhan finasial. Y 3eliabilitas 6 Pasien manik terkenal tidak dapat dipercaya dalam informasinya. ,erapi .erapi pada penderita gangguan afektif bisa menggunakan ;$., pera)atan psikososial, maupun dengan terapi farmakologi seperti obat-obatan anti depresan, <itium 2arbonat maupun obat-obatan antipsikotik

Daftar Pustaka 1. *nonim. Mengenal S"i'ofrenia. http6,,))).ski1ofrenia.co.id,content,mengenai-ski1ofrenia tanggal 8 *gustus 8&%8#. [+nline\ "diunduh pada

2. *nonim. S"i'ofrenia. [+nline\ http6,,))).ne)smedical.net,health,Schi1ophrenia-" ndonesian#.aspC "diunduh pada tanggal 8

48

*gustus 8&%8#. ?. Maslim, 3usdi. 8&&%. Diagnosis (angguan )iwa* +u&u"an +ing"as !!D()III. (akarta6 /agian lmu 2edokteran (i)a D2-4nika *tmajaya. 4. *nonim. 8&&@. S"i'ofrenia. http6,,yumi1one.)ordpress.com,8&&@,&%,%&,ski1ofrenia, tanggal ? *gustus 8&%8#. "diunduh [+nline\ pada

5. Mulyana Sari, ;ka. 8&&>. !erubahan ,emampuan ,ognitif ,lien S"i'ofrenia Setelah Diberi"an Terapi -"tifitas ,elompo" Stimulasi !ersepsi di +umah Sa"it )iwa Daerah Sura"arta. [+nline\ http6,,etd.eprints.ums.ac.id,>@8,%,(8%&&E&&%8.pdf "diunduh pada tanggal ? *gustus 8&%8#. 6. *nonim. 8&%%. .a"tor-fa"tor !enyebab S"i'ofrenia. [+nline\ http6,,abnormalpsychologyschi1ophrenia.blogspot.com,8&%%,&>,faktor-faktorpenyebab-ski1ofrenia.html "diunduh pada tanggal ? *gustus 8&%8#. R. Sadock, /ejamin (. 8&&%. ,aplan / Sadoc"0s% !oc"et 1andboo" of Clinical !sychiatry 2rd edition. Philadelphia6 <ippincott Filliams ] Filkins. 8. Phi-D. 8&%%. (e&ala S"i'ofrenia. http6,,))).vdshared.com,kesehatan,?E-dunia-manusia,%%&-gejalaski1ofrenia.html "diunduh pada tanggal ? *gustus 8&%8#. [+nline\

9. Phi-D. 8&%%. )enis-&enis S"i'ofrenia. [+nline\ http6,,))).vdshared.com,kesehatan,?E-dunia-manusia,%%%-jenis-jenisski1ofrenia.html "diunduh pada tanggal ? *gustus 8&%8#. 10. *nonim. 8&%%. !enatala"sanaan S"i'ofrenia. [+nline\ http6,,shafamedica.)ordpress.com,8&%%,%8,%R,penatalaksanaan-ski1ofrenia, "diunduh pada tanggal A *gustus 8&%8#. 11. *nonim. Schi'ophrenia. http6,,medicastore.com,penyakit,?&%?,Schi1ophrenia.html tanggal A *gustus 8&%8#. [+nline\ "diunduh pada

%8. Maslim. 3. 8&&%. !anduan !ra"tis !enggunaan ,linis 3bat !si"otropi"* edisi 2. (akarta6 Penerbit /agian lmu 2edokteran (i)a.

13. $hopra, Shivani dan 3aheel *. 2han. 8&&@. Delusional Disorder. Diunduh dari 6 ))).emedicine.com. Dibuka pada tanggal %8 0ovember 8&%&. %E. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder Dourth ;dition .eCt 3evision. 8&&@. Philadelphia 6 <ippincot Filliams ] Filkins.

49

15. 'rover, Sandeep, 0itin 'upta dan Suhendra 2umar Matto. 8&&A. Delusional Disorder 6 *n +vervie). Diunduh dari 6 ))).gjpsy.uni-goettingen.de. Dibuka pada tanggal %8 0ovember 8&%&. %G. 2aplan, Harorld , /enjamin (. Sadock dan (ack *. 'rebb. %@@R. 'angguan Delusional. (akarta 6 /inapura *ksara. %R. 2esley, (effrey ;, D (effrey 0e)port dan $harles /. 0emeroff. 8&&G. Prinsiples of Psychopharmacology for Mental Health Professionals. $anada 6 Filey-<iss nc. %>. Maslim, 3usli. 8&&%. /uku Saku Diagnosis 'angguan (i)a 3ujukan 3ingkas dari PPD'( . (akarta 6 P..0uh 3aya %@. <o)enstein ,Daniel H dan /rian 2. *lldredge . 8&&A. Mental Health and Delusional Disorder. Diunduh dari 6 ))).)ebmed.com,schi1ophrenia,delusional-disorder. Dibuka pada tanggal %8 0ovember 8&%&. 8&. Sadock, /enjamin (, !irginia *. Sadock dan Pedro 3ui1. 8&&@. 2aplan ] Sadock^s 6 $omprehensive .eCtbook of Psychiatry !olume % 0inth ;dition. Philadelphia 6 <ippincot Filliams ] Filkins
8%. /ora ;., Hucel M., and Pantelis $. 8&&@. $ognitive functioning in schi1ophrenia, schi1oaffective disorder and affective psychoses6 meta-analytic study. 4ritish )ournal of !sychiatry* %@A6ERA-E>8 88. 'rover, S. 8&%&. -cute and Transient !sychosis% -n 3verview. ndia6 P' M;3. 8?. shi1uka 2, Paek M, 2amiya *, et al. 8&&G. * revie) of Disrupted- nSchi1ophrenia-% "D S$%#6 neurodevelopment, cognition, and mental conditions. 4iol !sychiatry, A@6%%>@W@R.

8E. 2umar 3., et al. 8&%%. *cute Psychosis as the nitial Presentation of MS6 * $ase

3eport. The International MS )ournal. 56.7% 89:86. 8A. <ee 2H., et al. 8&%8. *cute psychosis related to use of trimethoprim,sulfamethoCa1ole in the treatment of H !-infected patients )ith Pneumocystis jirovecii pneumonia6 a multicentre, retrospective study. )ournal of -ntimicrobial Chemotherapy .
8G. <evinson DD, 4mapathy $, MusthaV M. %@@@. .reatment of Schi1oaffective Disorder and Schi1ophrenia Fith Mood Symptoms. -m ) !sychiatry, %AG6%%?>W %%E> 8R. Maggina, P., et al. 8&%8. *nti-0-Methyl D *spartate 3eceptor ;ncephalitis Presenting eith *cut Psychosis in * Preteenage girl6 * $ase 3eport. )ournal of Medical Case +eport. 8>. Maslim, 3. 8&&%. Diagnosis (angguan )iwa % +u&u"an +ing"as dari !!D()-III.

50

(akarta6 /agian lmu 2edokteran (i)a D2-4nika *tmajaya

8@. Sadock /(, 2aplan H , 'rebb (*. 8&&?. ,aplan / Sadoc"0s Synopsis of !sychiatri. ;th ed. Philadelpia6 <ippincott Filliam ] Filkins. ?&. .rimble M3., 'eorge MS. 8&%&. 4iological !sychiatry 2rd edition. Filey/lack)ell.

51