Republica Moldova Ministerul Sntii CENTRUL NAIONAL TIINIFICO-PRACTIC DE MEDICIN PREVENTIV 2028, Chiinu, str. Gh.

Asachi 67 a
Tel.:+ 373 22 574501, FAX:+373 22 729725 e-mail: cnspmp@sanepid.md

2028, , . . 67
.: + 373 22 574501:+373 22 729725 e-mail: cnspmp@sanepid.md

_11.08.08____ Nr._05c-3/19________ La Nr.________ din_____________ Medicilor efi ai Centrelor de Medicin Preventiv raionale i municipale, medicilor efi ai instituiilor medico-sanitare publice raionale, conductorilor instituiilor medicosanitare publice republicane

V expediem pentru cluz n organizarea i desfurarea activitii de educaie pentru sntate i promovare a modului snttos de via materialul informativ: Promovarea sntii reproductive la femei de vrst fertil. Anex: 5 pagini.

Specialist principal al MS n educaie pentru sntate i promovarea sntii, vicedirector al CNPMP

Varfolomei Calmc

Ex:

Viorica Prisacari Tel: 574-570

Promovarea sntii reproductive la femei de vrst fertil Planificarea familial definete capacitatea persoanei sau cuplului de a anticipa i de a avea numrul dorit de copii, la momentul ales i la intervalele de timp dintre nateri pe care le hotarsc singuri. Sntatea reproducerii este definit de Organozaia Mondial a Sntii ca o bunstare fizic, mental i social n tot ceea ce ine de sistemul de reproducere, la toate etapele vieii umane. Sntatea reproducerii include dreptul femeilor i al brbailor de a fi informai i de a avea acces la metode sigure, eficiente, accesibile i acceptabile de planificare familial pe care s le poat alege singuri, precum i dreptul de acces la servicii medicale corespunzatoare ce permit femeii parcurgerea n siguran a sarcinii i naterii. Obiectivele serviciilor de planificare familial Serviciile de planificare familial au urmatoarele obiective: - abilitarea individului/cuplului de a decide, dac i cnd s aib copii; - prevenirea sarcinilor nedorite, avortului i abandonului de copii; - identificarea nevoilor personale n vederea lurii unei decizii informate privind folosirea unei anumite metode contraceptive; - asigurarea utilizrii corecte a contraceptivului ales; - prevenirea infeciilor cu transmitere sexuala (ITS); - prevenirea i depistarea precoce a cancerului de col i a cancerului de sn; - pstrarea/ameliorarea calitii vieii de cuplu. n categoria serviciilor de planificare familial sunt incluse urmtoarele servicii: - furnizare de informaii despre planificarea familial i metodele de contracepie; - furnizarea de materiale contraceptive; - consiliere pentru folosirea metodelor de planificare familial; - evaluarea strii de sntate n vederea utilizrii unei metode contraceptive; - monitorizarea utilizrii metodelor contraceptive; - diagnosticul, consilierea si managementul efectelor secundare utilizrii metodelor contraceptive; - stabilirea diagnosticului de sarcin; - consiliere pre i post avort; - consiliere premarital; - prevenirea neoplasmului de col uterin i a celui mamar; - prevenirea infeciilor cu transmitere sexual; - consiliere n cazuri de infecii cu transmitere sexual; - diagnosticul (i tratamentul) sterilitii; - diagnosticul defectelor genetice; - consilierea cuplului cu probleme genetice; - consiliere psiho-sexual; - consiliere n caz de violen domestic i abuz sexual; - educaie pentru sntatea sexual i a reproducerii.

Benefiiciile planificrii familiale Pentru copii: - Copiii dorii sunt mai bine ngrijiti, mai bine alimentai, mai bine educai, mai sntoi; - Scderea morbiditii datorate naterii premature, greutii mici la natere i scderea mortalitii infantile cu minimum 20% dac intervalul dintre nateri este de minimum 2 ani; - Scderea morbiditii prin infecii respiratorii i boli diareice acute datorate malnutriiei; - Alimentaia natural protejeaz copiii de diaree i alte boli infecioase. Pentru femei: - Reducerea avorturilor la cerere i avorturilor empirice, deci a morbiditii i mortalitii materne; - Scderea morbiditii i mortalitii materne prin spaierea naterilor; - Reducerea problemelor legate de sarcin i natere; - Prevenirea unor boli: sarcina ectopic, cancerul de ovar i de endometru, chisturile ovariene, noduli de sn, sngerrile menstruale abundente i anemia secundar acestora, dismenoreea; - Prevenirea infeciilor cu transmitere sexual; - mbuntirea relaiei de cuplu. Pentru brbai: - Prevenirea infeciilor cu transmitere sexual; - mbuntirea relaiei de cuplu; - Randament crescut de munc. Pentru familie: - Via de cuplu armonioas; - Oportuniti educaionale/profesionale crescute; - Alegerea momentului potrivit de a avea copii dorii, care vor fi mai bine ngrijii; - Reducerea cheltuielilor legate de medicamente, servicii medicale n cazul avortului i mbolnavirilor secundare sarcinilor nedorite. Pentru comunitate: - Prevenirea fenomenul de abandon al copiilor n materniti i spitale - cu folosirea respectivilor bani n alte scopuri comunitare/bugetare; - Reducerea naterilor de copii nedorii, cu reducerea nevoii de instituionalizare; - Pstrarea unei bune stri de sntate permite oamenilor s i foloseasc potenialul professional; - Redistribuirea fondurilor care nu sunt consumate pentru probleme de sntate, ce pot fi evitate - ctre alte nevoi ale comunitii. Pentru seviciul de sntate: - Stare de sntate mai bun a femeilor i copiilor prin spaierea naterilor;

- Stare de sntate mai bun a femeilor i brbailor prin prevenirea infeciilor cu transmitere sexual, a cancerului; - Copiii dorii sunt mai bine ngrijii n familie, deci necesit mai rar asisten medical; - Serviciile preventive oferite vor duce la economie de timp, prin reducerea morbiditii i mbunatirea strii de sntate a populaiei asistate. Sntatea reproducerii reprezint o stare de bine fizic, mental i social care nu este privit prin prisma absenei unei boli sau a unei infirmiti i este corelat cu toate aspectele legate de sistemul reproductiv, funciile i procesele acestuia. Prin sntatea reproducerii se nelege dreptul ca oamenii s aib o via sexual satisfctoare i lipsit de pericole, ca i dreptul de a decide dac doresc, cnd doresc i ct de des doresc s aib copii. n acelai sens, sntatea reproducerii este definit ca un ansamblu de metode, tehnici i servicii care contribuie la starea de bine prin prevenirea i soluionarea problemelor aprute. Este inclus i sntatea sexual, care are ca scop mbuntirea vieii i a relaiilor personale i nu este prezentat numai de consiliere i de ngrijiri n sfera reproducerii i infeciilor cu transmitere sexual. Implicit brbaii i femeile au dreptul de a fi informai i de a avea acces la metode de contracepie sigure, eficiente care s i le poat permite i care s fie acceptabile pentru ei, precum i la alte metode de reglare a fertilitii care s nu fie ilegale; au dreptul de a avea acces la servicii de ngrijire a sntii, care s permit femeii s poarte o sarcin i s nasc n siguran i care s ofere cuplului cele mai bune posibiliti de a vea un copil sntos. Conform datelor statistice a Centrului tiinifico Practic Sntate Public i Management Sanitar n a.2006 n Republica Moldova natalitatea constituia 10,5 la 1000 locuitori, n a. 2002 9,9 la 1000 locuitori. Conform aceeiai surse, sporul natural al populaiei este negativ i constituie -1,5. Dei n ultimii ani se nregistreaz o tendin pozitiv n dinamica mortalitii materne, perinatale i infantile, nivelul lor continu s fie mult superior indicilor europeni. Astfel, n anul 2006, mortalitatea matern a constituit 16,0 cazuri la 100 mii de nscui vii, mortalitatea perinatal 10,5 la 1000 nscui, mortalitatea infantil 11,8 cazuri la 1000 nscui vii. La etapa actual una din problemele cu influien determinant asupra sntii materne n Republica Moldova este avortul. Pn n prezent, avortul continu s fie una din cele mai principale metode de planificare a familiei sau altfel spus, de reglare a natalitii. n 2006 s-au efectuat 42,3 ntreruperi de sarcin la 100 nscui vii. Complicaiile ce apar n urma avortului se consider principala cauz a morbiditii i mortalitii materne. Conform rezultatelor Studiului Demografic i de Sntate din a.2005, utilizarea curent a metodelor contraceptive de ctre femeile de vrsta 15-44 ani este astfel: - DIU 17,7%; - prezervativul 6,7%

- sterilizarea femenin 3,4% - pilula 2,8% - metode tradiionale, cum ar fi coitus interruptus 13,9%; - abstenena periodic 2,5% - nu utilizeaz nici una din metodele contraceptive 50,2%. Conceptul de Planificare Familiala Cu toii dorim s avem copii sntoi, detepi i frumoi. i este normal s fie aa. O naiune este mai ales ceea ce sunt i vor deveni copiii ei, grija artat i condiiile oferite acestor copii, de la naterea lor pn n pragul maturittii. i este foarte normal s fie aa. Este i mai bine cnd componenta medical a societii, o anume parte a ei ii asum responsabilitatea sntii reproducerii i a calitii produsului de concepie. Determinarea calitii produsului de concepie ine cont de factorii umani, sociali i economici, subiectivi i obiectivi: - dreptul fundamental uman al femeii de a alege momentul concepiei n funcie de motivaiile proprii (sociale, religioase, economice). - spaializarea naterilor - o sarcin reprezint un efort din partea organismului matern, o suprasolicitare, cu un consum suplimentar de vitamine i substane nutritive. Ca atare este necesar o reglare contient a frecvenei naterilor i a timpului scurs ntre dou nateri succesive. Timpul minim necesar ntre dou nateri succesive este de doi ani. - evitarea sarcinilor nedorite; - evitarea i scderea numarului ntreruperilor voluntare de sarcin; - sfatul (consiliere), contraceptiv oferit oricarei persoane care l solicit, indiferent de sex, ras sau credint religioas; - sntatea reproductiv a cuplului n general, a femeii n special prin depistarea patologiei aparatului reproductiv, diagnosticul, tratamentul i momentul unei eventuale i necesare abordri chirurgicale. - prevenirea, diagnosticul i tratamentul bolilor cu transmitere sexual screeningul citologiei colpocervicale ; - diagnosticul i urmrirea sarcinii; - diagnosticul i consilierea adecvat a partenerilor cu tulburri de dinamic i partenerelor cu tulburri de sensibilitate sexual -activiti de educaie sexual i contraceptiv prin toate cile i n toate mediile sociale existente. Planificarea Familial se situeaz undeva la limita dintre medical i social. n aceast activitate complex sunt implicai medici de planificare familial, medicii din medicina general, medicii de familie, de educaie pentru sntate i psihiatri, asistente medicale, psihologi, profesori, asisteni sociali, prinii, etc. Necesitatea acestei variate palete de specialiti este dictat de complexitatea problemelor la care Planificarea Familial este obligat s le gseasc soluie la un nivel calitativ. Planificarea Familial acoper prevenirea, diagnosticul, tratamentul infeciilor cu transmitere sexual, reducerea mortalitii i morbiditii materne i infantile, reducerea abandonului, consilierea psiho-sexual, consilierea pentru tineri, prevenirea aspecte psihologice i sociologice ale cuplului, etc.

Medicii sunt n prima linie a programelor de Planificare Familial, avnd o serie de atribuii n organizarea, administrarea i furnizarea acestor servicii. In afar de implicarea n acordarea serviciilor de Planificare Familial, medicul are un rol deosebit de important n promovarea conceptului la toate nivelele, att prin asigurarea consilierii cuplurilor sau individual, ct si prin mass-media. In acelai timp, rolul medicului trebuie s fie activ, concret i coerent, ncercnd n permanen s conving factorii decizionali sociali i politici asupra importanei Planificarii Familiale i necesitii asigurrii de servicii de calitate, bine organizate i manageriate. Un alt rol important al medicului n cadrul serviciilor de Planificare Familial, este administrarea lor. De asemenea un rol deosebit de important i revine n cadrul consultaiei contraceptive, insistnd asupra informrii privind importana planificrii sarcinii, informarea n vederea alegerii metodei contraceptive, prescriind i aplicnd contracepia hormonala, cea local sau metode naturale i supraveghind ulterior evoluia pacientei, n functie de metoda utilizat pe baza fielor de eviden. Un rol deosebit de important, l are medicul n rezolvarea patologiei sexuale de cuplu. In afar activitii de asisten medical menionat, medicul are de efectuat o serie de aciuni de informaie, educaie i consiliere n probleme de sntatea reproducerii umane, aciuni desfurate la modul individual, de cuplu, sau grupuri mici. Este de dorit ca aceast activitate s se desfoare n instituiile de nvmnt de toate nivelele, n mass-media, sau focalizate pe unele grupuri int, scopul fiind cel al transmiterii i rspndirii informaiilor corecte i coerente privind sntatea reproducerii n general i Planificare Familial n special, n vederea creterii acceptabilitii contracepiei, avnd ca rezultat scderea numrului de avorturi i a sarcinilor nedorite.