INSUFICIENA RENAL ACUT Definiie: este o suferin renal grav, caracterizat prin suprimarea brusc a funciilor renale (excretoare,

metabolice, umorale), exprimat clinic prin hiperazotemie, oligu-rie sau anurie, cu evoluie ctre coma uremic. Etiopatogenie: cauzele sunt multiple i localizate prerenal (stri de oc, insuficien cardiac acut, mari deshidratri, supradozaj de catecolamine presoare), renal (necroze tubulare acute, acidente hemolitice, intoxicaii acute cu tetraclorur de carbon, pesticide, postrenal (litiaz biliar, tumori prostatice, tumori stenozante). Tabloul clinic rimul stadiu, preanuric(latent) cu durata !-" zile, predomin simptomele afeciunii cauzale, este urmat de faza oligo-anuric (#-l$ zile). %emnele clinice &n stadiul doi sunt' oboseal, anorexie, vrsturi, halen amoniacal, diaree, respiraie (ussmaul sau )he*ne-%to+es, diatez hemoragic, somnolen, convulsii, agitaie sau com. ,poi, ultima faz, faza de reluare a diurezei(se produce dup -.--/ zile de anurie), &nsoit la &nceput de poliurie(!$$$!"$$ ml0./h). Explo ! ile pa aclinice' -. 1xamenul sumar de urin .. 2eterminarea ureei, creatininei, acid uric !. 2eterminarea sodiu, potasiu, clor, magnesiu, calciu. /. 1(3 pentru tulburrile cardiovasculare " ogno#ticul depinde de durata insuficienei renale. 2ac funcia renal se restabilete ctre a "-a sau a 4-a zi, bolnavul se vindec. 2ac funcia renal nu se restabilete rapid, apar tulburrile biologice prezentate. ,plicate la timp, metodele moderne de epurare extrarenal permit vindecare definitiv, rinichii recuper5ndu-i &n &ntregime funciile. T ata$entul %e adreseaz la &nceput cauzei (ocul hipovolemic, hemoragiile, deshidratrile, &nlturarea agenilor toxici). 6n periaoda oligo-anuric se combate retenia azotat printr-un regim glucolipidic, cu aport redus de ap ("$$ - 7$$ ml0zi), cu sare i potasiu &n cantitate redus. 6n cazurile foarte grave se recurge la hemodializ. %e combate acidoza administr5nd alcaline sub form de lactat de sodiu, bicarbonat de sodiu sau citrat de sodiu. %e combate anuria cu perfuzii de 8anitol .$9, dar &n speical cu :urosemid (. g0./ de ore, la intervale de ! ore), pentru forarea diurezei. )5nd este cazul, antibiotice cu toxicitate renal redus ( enicilin, parathion, sulfamide, fenilbutazon, salicilai, antibiotice, glomerulonefrite sau pielonefrite acute) i

,mpicilina, ;xacilin, 1ritromicin), mas eritromicitar sau s5nge integral proaspt, legomazin ." mg i.m. (combaterea greurilor i a vrsturilor), sedative. INSUFICIENA RENAL CR%NIC Definiie: este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale, cu reinerea &n organism a substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie ctre uremie terminal. Etiologie: insuficien renal cronic reprezint etapa final a bolilor renale bilaterale, &n special a glomerulonefritelor cronice, a glomerulonefrozelor i a pielonefritelor cronice, a hipertensiunii arteriale maligne, a obstruciilor cilor urinare. Si$pto$e: &n #ta&iul co$pen#at, care poate dura ani de zile, starea general este relativ bun. 2iagnosticul se precizeaz prin explorarea funciilor renale, are arat scderea capacitii de concentrare i reducerea filtrrii glomerulare. ot aprea unele semne clinice ca astenie, cefalee, scderea poftei de m5ncare. )el mai important semn este poliuria, care se &nsoete la &nceput de hipostenurie, iar mai t5rziu de izostenurie. 6n #ta&iul &e in#uficien! enal! &eco$pen#at!' starea general se altereaz progresiv, apr5nd numeroase simptome clinice i biologice. <ulburrile digestive se accentueaz, apr5nd inapeten, greuri, vrsturi sau diaree. =olnavul prezint prurit i o paloare caracteristic (galben-murdar) a tegumentelor i mucoaselor. ,par de asemenea semne nervoase, ca cefalee, ameeli, somnolen sau crize convulsive. =olnavul este dispneic. ,naliza s5ngelui pune &n eviden anemia i unele tulburri hemoragice. >rinile sunt poliurice i palide. 8ai t5rziu apare oliguria terminal. ?a aceste tulburri se adaug semnele renale ale afeciunii cauzale. Exploa ea funcional! a rinichiului arat scderea total a capacitii de concentraie i diluie, densitatea urinii fix5ndu-se &n jurul valorii de - $-$ - -$-- (izostenurie)@ &n pielonefrita cronic pot fi &nregistrate valori mai reduse. ,pare retenia azotat, interes5nd ureeea, creatinina i acidul uric, ale cror valori cresc &n s5nge. <ulburrile hidroelectrolitice survin t5rziu, c5nd funcia excretoare e prbuit. ,cidoza este totdeauna prezent &n acest stadiu. >remia este stadiul terminal al insuficienei renale cronice. %imptomele pot fi grupate' - stare general profund alterat, oboseal fizic i psihic extrem, tegumente palide, prurit, hipotermie, senzaie de frig@ - respirator' miros amoniacal al aerului expirat, respiraie de tip (ssmaul sau )he*ne-%to+es@ - digestiv' repulsie total fa de alimente, grea i vrsturi p5n la intoleran gastric,

hematemez i, uneori, melen@ - neurologic' cefalee precoce, continu i chinuitoare, contracii musculare, somnolen, stri confuzionale, delir, com@ - retenia azotat, acidoza i tulburrile electrolitice completeaz tabloul clinic. E(oluia este foarte variabil, uneori rapid (&n c5teva luni), alteori lent (ani sau decenii). %upravegherea riguroas, cu meninerea echilibrelor hidroelectrolitic i metabolic, permite o evoluie &ndelungat. )omplicaiile sunt numeroase, cea mai periculoase fiind edemul pulmonar sau cerebral, infeciile etc. &n stadiul compensat, prognosticul este relativ bun. &n stadiul decompensat, este sumbru. T ata$entul profilactic vizeaz evitarea infeciilor i, dac acestea au aprut, tratarea lor corect, depistarea i tratarea &n faze incipiente a afeciunilor renale, &n special a celor bilaterale. T ata$entul cu ati(: repausul va fi parial &n stadiul compensat (-. - -/ ore pe zi) i total &n cel decompensat. 2ieta trebuie s fie normocaloric, moderat hipoproteic, normolipidic i hiperglucidic &n faza compensat. An faza decompensat, proteinele vor fi reduse la .$ - !$ g0zi, administr5nd glucide &n exces i mai puin grsimi. 6n acest stadiu se reduce cantitatea de sare la " - 4 g0zi sau mai puin, dup caz. )antitatea de ap permis este de - "$$ - . $$$ ml &n stadiul compensat i de 4$$ - 7$$ ml &n stadiul decompensat, adug5ndu-se cantitatea de ap pierdut prin vrsturi, diaree i urin. T ata$entul $e&ica$ento#: se combate acidoza administr5nd alcaline sub form de lactat de sodiu, bicarbonat de sodiu sau citrat de sodiu@ se va avea grij ca sodiul s nu fie dat &n exces. Bipo+aliemia se corecteaz prin aport alimentar (fructe, legume, sucuri) i sruri de potasiu. ,nemia implic transfuzii mici (-$$ - .$$ ml s5nge). Bipertensiunea arterial i insuficiena cardiac se trateaz ca de obicei. 8etodele de epurare extrarenal nu dau rezultate nete (rinichiul artificial este foarte util). <rebuie &ncercate &n faza uremic final, &n care se pot obine unele ameliorri. <ransplantul de rinichi pare s dea rezultate bune. ; atenie deosebit trebuie acordat toaletei bolnavilor' igiena gurii (glicerina bora-xat sau ap bicarbonatat), prevenirea i tratarea escarelor, igien general, deoarece bolnavul pierde uneori urina i fecalele. =ibliografie' -. )orneliu =orundel C 8anual pentru cadre medii, 1ditura ,??, =ucureti, -DD/ .. ?.2omnioru C )ompendiu de medicin intern, 1ditura Etiinific, =ucureti, -DD"