Efeitos Tardios da Radiao

Desenvolvimento Temporal da Radiao

l Imediata

de segundos a horas aps a irradiao. l Aguda de dias a semanas aps a exposio. l Tardia ou retardada de meses a anos aps.

Desenvolvimento Temporal dos Efeitos da Radioterapia

Efeitos TardiosCaractersticas
l So

geralmente irreversveis. l Podem ser progressivos. l Iniciam-se normalmente aps 3 meses do trmino do tratamento. l No oferecem oportunidade de ajuste no decorrer do tratamento.

Efeitos Tardios-Fatores
l Tipo

tecidual. l Dose total. l Dose/frao. l Volume irradiado. l Radioprotetores.

Linhas de Strandqvist
A- necrose cutnea B- cura do carcinoma de pele C- Descamao mida da pele D- descamao seca E- eritema cutneo

Categoria de Sensibilidade
Tipo celular I II III IV Propriedades Exemplos Sensibilidade
No diferenciada diviso regular Alguma diferenciao diviso regular Diferenciao variada no divide regularmente Bem diferenciado no divide Intestino /hematopoitico Mielcito alta

Fgado

Msculo/nervo

baixa

Casaret

Tipo de Sensibilidade Celular

Modelo Linear Quadrtico

l Para

reaes agudas a razo alfa/beta tem valor prximo de 10. l Para efeitos tardios esta razo se aproxima de 2. l A razo representa indiretamente a capacidade de a clula reparar os danos subletais

Relao alfa/beta

Efeitos Tardios Clinicamente

l Carcinogenese. l Fibrose. l Necrose. l Atrofia. l Metaplasia. l Vasculite/fibrose.

IMRT

Efeitos Tardios-Corao
l Pericardite. l Miocardite. l Endocardite. l Pancardite. l Infarto

precoce.

Pericardite

Coronria

Corao- Dose de Tolerncia

DT 5/5

1/3 60Gy

2/3 45Gy

3/3 40Gy

Gradao dos Efeitos Tardios (RTOG)

Grau I
Assintomtico/ taquicardia sinusal /inverso de onda T/alterao de ST

Grau II
Angina de esforo/pericardite leve/anormal permanente de onda T e ST

Grau III
Angina severa/pericardite com derrame/ ICC moderada

Grau IV
Tamponamento cardaco/ICC severa/ pericardite severa

Grau V
Morte

Efeitos Tardios-Fgado
l Fibrose

heptica assintomtica. l Hipertenso portal. l Doena veno-oclusiva. l Insuficincia heptica.

Fgado

Fgado

Dona veno-oclusiva

Fgado-Dose de Tolerncia
DT 5/5

1/3 50 Gy

2/3 35 Gy

3/3 30 Gy

Gradao dos Efeitos Tardios

Grau I
Leve alterao das provas de funo heptica/dispep sia

Grau II
Sintomas moderados/altera o na funo heptica/albumin a normal

Grau III
Insuficincia heptica debilitante/altera o importante das provas heptica

Grau IV

Grau V

Coma Morte heptico/encefalo patia heptica

Efeitos Tardios Glndulas Salivares

l Partida

responsvel por 60-70% da produo de saliva. l Xerostomia. l Carcinomas mucoepidermoides. l Cries.

Glndula Salivar-Dose de Tolerncia

DT 5/5 - partida

1/3 -

2/3 32 Gy

3/3 32 Gy

Gradao dos Efeitos Tardios(RTOG)

Grau I
Xerostomia leve com boa resposta a estmulo

Grau II
Xerostomia moderada com pouca resposta ao estmulo

Grau III

Grau IV

Grau V
Morte

Xerostomia Fibrose completa sem resposta ao estmulo

Efeitos Tardios-Esfago
l Estenose. l lceras

crnicas. l Fstulas. l Anormalidades na mobilidade. l Neoplasia secundria.

Esfago Estenosado

Patologia

Metaplasia

Esfago-Dose de Tolerncia
DT 5/5

1/3 60 Gy

2/3 58 Gy

3/3 55 Gy

Gradao dos Efeitos Tardios(RTOG)

Grau I Fibrose leve/pouca disfagia Grau II Disfagia severa para slidos Grau III Fibrose severa/dila tao necessria Grau IV Grau V Necrose/ Morte perfurao /fstula

Efeitos Tardios-Estmago
l lceras. l Fstulas. l Obstruo

alta. l Dispepsia crnica. l Sangramento. l Neoplasia.

Estmago-Dose de Tolerncia
DT 5/5

1/3 60 Gy

2/3 55 Gy

3/3 50 Gy

Efeitos Tardios-Intestino Delgado e Grosso

l Enterite. l Fstulas. l Obstruo

intestinal. l Sndrome da m absoro. l Clicas intestinais crnicas. l lceras intestinais.

Intestino

Intestino

Intestino-Patologia

Intestino Delgado-Dose de Tolerncia

DT 5/5

1/3 50 Gy

2/3 -

3/3 40 Gy

Reto Tolerncia em Colo Uterino

Clon-Dose de Tolerncia
DT 5/5

1/3 55 Gy

2/3 -

3/3 45 Gy

Efeitos Tardios-Ossos
l Osteoradionecrose. l Esclerose. l Osteopenia

focal. l Assimetrias de crescimento. l Dor ssea crnica.

Osso

Esclerose do osso

Cabea de Fmur-Dose de Tolerncia

DT 5/5

1/3 -

2/3 -

3/3 52 Gy

Mandbula-Dose de Tolerncia
DT 5/5

1/3 65 Gy

2/3 60 Gy

3/3 60 Gy

Irradiao de Ossos na Infncia

l Doses

de < 10 Gy retardam o crescimento sseo. l Doses de > 20 Gy levam a dficits irreversveis. l As seqelas so maiores em menores de 2 anos de idade.

Gradao dos Efeitos Tardios(RTOG)

Grau I
Reduo da densidade ssea

Grau II
Retardo no crescimento sseo/dor ssea moderada

Grau III Grau IV Grau V

Perda de Necrose / crescimento/ fratura dor espontnea severa/escler ose severa Morte

Efeitos Tardios-Pulmo
l Pneumonite. l Fibrose

pulmonar. l Cor pulmonale. l Potencializada com quimioterapia.

Pulmo Fibrosado

Pulmo Fibrosado Rx

Pulmo Dose de Tolerncia

DT 5/5

1/3 45 Gy

2/3 30 Gy

3/3 175 Gy

Gradao dos Efeitos Tardios(RTOG)

Grau I
Sintomas leves/alterao radiolgica leve/tosse seca

Grau II
Sintomas moderados/fibr ose ou pneumonite/to sse severa

Grau III
Pneumonite ou fibrose severa/alteraes radiolgicas densas

Grau IV
Insuficincia respiratria severa com dependncia de oxignio

Grau V
Morte

Efeitos Tardios-Rim
l IRC. l Nefropatia. l Anemia. l Hipertenso

crnica.

Atrofia Renal

Fibrose Renal-Patologia

Rim-Dose Tolerncia
DT 5/5

1/3 50 Gy

2/3 30 Gy

3/3 23 Gy

Gradao de Efeitos Tardios(RTOG)

Grau I
Albuminria ocasional/ clearence de Cr > 75%

Grau II
Albuminria persistente/ clearence de Cr 50-74%

Grau III Grau IV Grau V

Albuminria Hipertenso morte e hipertenso maligna/com severos/ a urmico clearence <50%

Efeitos Tardios-Pele
l Atrofia. l Alopecia. l Mudana

de pigmentao. l Telangectasia. l Necrose. l Atrofia de subcutneo. l Ulcerao.

Efeitos Tardios-Pele

Pele-Dose Tolerncia
DT 5/5

10 cm 70 Gy

30 cm 60 Gy

100 cm 55 Gy

Efeitos Tardios-Crebro
l Radionecrose. l Encefalopatia. l Desmielinizao. l Atrofia. l Alteraes

neuropsicolgicas. l Doena cerebrovascular.

Crebro-Dose Tolerncia
DT 5/5

1/3 60 Gy

2/3 50 Gy

3/3 45 Gy

Efeitos Tardios-Medula Espinhal

l Desmielinizao:

6-18 meses aps o

trmino da RxT. l Vasculopatia: 1-4 anos aps a RxT.

Medula Espinhal-Dose de Tolerncia

DT 5/5

5 cm 50 Gy

10 cm 50 Gy

20 cm 47 Gy

Gradao dos Efeitos Tardios(RTOG)

Grau I
Sintomas leves da sndrome de Lhermite

Grau II Grau III

Sintomas moderados da sndrome de Lhermite

Grau IV Grau V

Achados Mono ou Morte neurolgicos quadripare objetivos do sia nvel irradiado

FIM