Definicin

La parlisis cerebral infantil (PCI) es un trastorno del tono postural y del movimiento de carcter persistente (pero no invariable), secundario a una agresin no progresiva en un cerebro inmaduro.

Epidemiologia
1er causa de discapacidad 5 de cada 1,000 nios 500,000 casos 60% PCI espstico 20% prematuros 85%perinatales 20% escoliosis 75% caminan 50% afeccin visual 70% retraso mental 12,000 casos nuevos por ao

Etiologa
Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando. Prenatales Perinatales Postnatales.

Causas prenatales
- Anoxia prenatal. - Hemorragia cerebral prenatal. - Infeccin prenatal. - Factor Rh (incompatibilidad madre-feto). - Exposicin a radiaciones. - Ingestin de drogas o txicos durante el embarazo. - Desnutricin materna. - Amenaza de aborto. - Madre aosa o demasiado joven.

- Prematuridad. - Bajo peso al nacer. - Hipoxia perinatal. - Trauma fsico directo durante el parto. -Placenta previa o desprendimiento. - Parto prolongado y/o difcil. - Presentacin pelviana con retencin de cabeza. - Asfixia perinatal. -Cianosis al nacer. -Bronco aspiracin.

Causas perinatales

Causas postnatales
- Traumatismos craneales. - Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.). - Intoxicaciones (plomo, arsnico). - Accidentes vasculares. - Epilepsia. - Fiebres altas con convulsiones. - Accidentes por descargas elctricas. - Encefalopata por anoxia.

 Corea: son movimiento involuntarios, espontneos, arrtmicos, asimtricos, bruscos, breves. Distonia: movimientos involuntarios provocados por la contraccin tnica, simultanea, lentamente sostenida. Atetosis: es u trastornos mixto con rasgos distonicos y coreicos con movimientos distales, lentos, vermiformes, irregulares, no propositivos.

Clasificacin de PCI
Parlisis cerebral espstica Parlisis cerebral discintica, atetosica extrapiramidal Parlisis cerebral atxica Parlisis cerebral hipotnica atonica Parlisis cerebral mixta

Parlisis cerebral espstica

La espasticidad se define como el aumento del tono muscular dependiente de la velocidad, asociado a un reflejo miotatico exagerado. La espasticidad constituye uno de los componentes del sx de la motoneurona superior, consecuencia de lesiones que afectan el cortex o cualquier nivel de la va piramidal. Daos a la corticoespinal o la corteza motora que afecta a la capacidad del sistema nervioso de recibir gamma amino butrico cido en las reas afectadas por la discapacidad.

El sx de motoneurona superior se caracteriza por sntomas negativos y positivos: Sntomas negativos: debilidad muscular, disminucin de la destreza en el movimiento, perdida de la capacidad de fraccionar el movimiento. Sntomas positivos: exageracin de los ROT y delos reflejos cutneos, clonus, signo de Babinski, espasticidad.

 Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afeccin en miembros superiores. Dipleja: afectacin de cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores. Hemipleja: esta tomando solo un lado del cuerpo y dentro de este el mas afecto es el miembro superior. Tripleja: afectacin de las extremidades inferiores y una superior. Monoparesia: afectacin de una solo extremidad.

Parlisis cerebral atxica

Entendiendo por ataxia incoordinacin de movimiento pudiendo ser ataxia de la marcha cuyo origen funcional puede ser un dao sistema extrapiramidal, cerebelo y medula espinal. Y con las variantes de ataxia de la marcha y troncal. A menudo aparece en combinacin con espasticidad y atetosis. Su sntoma predominante es la hipotona.

 Dipleja atxica: Se caracteriza por un sndrome cerebeloso asociado a espasticidad de extremidades inferiores Ataxia simple: hipotona inicial a la que se asociarn: temblor intencional, dismetra y ataxia truncal. La marcha se produce entre los tres y cinco aos. Se asocia retraso mental en ms del 50% de los casos. Sndrome de desequilibrio: Predominio del trastorno de equilibrio y falta de reacciones de defensa o posturales, con poca afectacin del movimiento en extremidades superiores. La marcha no se consigue hasta los 7-9 aos. Esta asociado con retraso mental, estrabismo y trastorno grave del lenguaje.

 La RM puede mostrar hipoplasia o disgenesia del vermis o de hemisferios cerebelosos, lesiones clsticas, imgenes sugestivas de atrofia, hipoplasia cerebelosa

Parlisis cerebral atnica hipotnica

Causa prenatal La manifestacin es de una hipotona generalizada, con reflejos aumentados, con marcada debilidad de los miembros inferiores y mejor fuerza en los superiores; presentan el reflejo de forster. En la mayora de los casos presentan manifestaciones cerebelosas despus de los tres aos. Con el tiempo pueden presentar ataxia y distonia o distonia con espasticidad.

Parlisis discinetica, atetosica o extrapiramidal

Se caracteriza por una fluctuacin y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos. El dao se produce en el sistema motor extrapiramidal o tracto piramidal y los ganglios basales. Los trastornos de lenguaje y dficit auditivos son muy frecuentes Epilepsia, estrabismo y dficit intelectual

 Forma coreoatetsica: en la que predominarian en el cuadro clnico la existencia de movimientos involuntarios (corea, atetosis, temblor) Forma distnica: en la que predominaran grandes fluctuaciones del tono, tendencias a la fijacin en actitudes distonicas. Forma mixta: asociadas con espasticidad

Parlisis cerebral mixta

Existe una combinacin de diversos trastornos motores y extrapiramidales con alteraciones del tono y combinaciones como ejemplo: displejias, hemiplejias espsticas, hipotnicas y distonicas.

Diagnostico
Debe basarse en una historia detallada, conociendo los factores pre, peri o postnatales que sitan al nio en riesgo de una lesin cerebral La exploracin neurolgica debe ser adaptada a la edad del nio

Edad R/N

Diagnostico Cabeza constantemente hacia atrs Tono muscular bajo o alto

No reacciona al sonido No sostn ceflico Manos empuadas Atrapamiento del pulgar Antebrazo en pronacin No sonrisa social No fijacin en la mirada No rodamiento Hipertonia de aductores Hipoactividad Persistencia del reflejo de moro >6m Piernas juntas y dificiles de separar Asimetria en postura Asimetria en movimiento Alteracion del tono muscular No camina >18m Lenguaje incomprensible>36m

Signo

3m

5m

>6m

Exmenes de laboratorio
Acido lctico y PH= acidosis metablica (hipoxia) Acido lactico y creatinina urinaria: = >0.64 en las primeras 6 hras LDH y AST elevados 24 hras de vida: encefalopatia, hipoxia isquemica Bilirrubina elevada >20mg/dL R/N con asfixia hemorragia perio o intraventricular Px hipoxia: IL6, IL1, FNT alfa en el LCR Px PCI: IL1, IL8, IL9,FNT alfa

Exmenes de gabinete
USG, TC, RM USTF: en recin nacido pretermino, bajo peso, 1era semana hasta la semana 40 TC: determinar lesiones neuroestructurales RM: neonatos con complicacin en el embarazo, trabajo de parto y <32 SDG

Tratamiento
Baclofeno: frmaco agonista del acido aminobutirico (GABA) Diazepam: aumenta la inhibicin sinptica.es utilizado frecuentemente para el tratamiento de la espasticidad. Toxina botulinica: es un tratamiento sintomtico que tiene como objetivo disminuir la contractura muscular excesiva.

Fisioterapia Mtodo Vojta: basa el tx en la estimulacin de determinados reflejos posturales complejos, como instrumentos para obtener movimientos coordinados. Mtodo peto: consiste en un sistema de educacin conductiva, en el que la terapia y la educacin se hacen al mismo tiempo. Metodo Doman-Delacato: pretende reorganizar el movimiento a partir de la repeticin por el nio de los esquemas de movimientos de los anfibios y reptiles.