Journal Reading

L a p o ra n P e n e l i t i a n P E R H AT I - K L 2 0 1 1

Hubungan Jenis Bakteri Aerob dengan Resiko Tuli Sensorineural Penderita OMSK
Pembimbing : Dr. Yuswandi Affandi, Sp THT-KL
Disediakan Oleh: Hani Idzaida binti Ab Razak (11.2012.218)

ABSTRAK

Tuli sensorineural yang disebabkan oleh otitis media supuratif kronis (OMSK) mekanismenya belum diketahui secara pasti. Beberapa penelitian telah menunjukkan peran toksin bakteri merusak telinga dalam, sehingga menyebabkan tuli sensorineural Mengetahui hubungan antara jenis bakteri aerob dengan risiko tuli sensorineural penderita OMSK Penelitian ini menggunakan desain cross sectional dengan melibatkan 45 penderita OMSK yang disertai tuli sensorineural di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, padaperiode 1 Januari 200531 Desember 2010. Kultur bakteri diambil dari swab antrum mastoid saat operasi mastoidektomi.

ABSTRAK

Rerata ambang hantaran tulang cenderung lebih tinggi pada penderita dengan hasil kultur Staphylococcus aureus dibanding jenis bakteri lainnya . Hal ini berlaku padapenderita OMSK keseluruhan dan OMSK tipe maligna saja (p>0,05). Terdapat hubungan bermakna antara jenis bakteri aerob dengan rerata ambang hantaran tulang penderita OMSK, khususnya OMSK tipe maligna.

Kata kunci: OMSK, tuli sensorineural, bakteri aerob, toksin, ambang hantaran tulang

PENDAHULUAN
Bakteri tersering bakteri aerob. OMSK tanpa kolesteatoma Pseudomonas aeruginosa OMSK + kolesteatoma Proteus mirabilis (58,5%), Pseudomonas (31,5%).

Otitis media supuratif kronis (OMSK) merupakan penyakit infeksi pada telinga yang masih sering dijumpai. Prevalensi OMSK di Indonesia 3,9%, antara negara dengan prevalensi OMSK tinggi.

OMSK berkaitan dengan derajat penurunan pendengaran. Mekanisme OMSK menyebabkan tuli sensorineural belum diketahui pasti, penelitian menunjukkan ada peranan penting permeabilitas tingkap bundar.

METODE

Desain cross sectional Untuk mengetahui hubungan jenis bakteri aerob dengan risiko tuli sensorineural penderita OMSK yang dilakukan mastoidektomi Di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Dilaksanakan pada April 2011 sampai Juni 2011

Pada penderita OMSK yang berkunjung ke RSUD pada 1 Januari 2005 31Desember 2010.

METODE
Sampel penelitian adalah semua populasi terjangkau yang dilakukan tindakan pembedahan (mastoidektomi), memenuhi kriteria inklusi & ekslusi.
Kriteria Inklusi:

Kriteria Ekslusi:

data audiometri, data hasil kultur sekret OMSK Usia < 60 tahun

riwayat mastoidektomi sebelumnya pada telinga yang sama Tuli sejak lahir terbiasa terpapar suara bising trauma kepala penggunaan obat ototoksik.

METODE
Penelitian ini menggunakan metode analisis:

Uji korelasi Spearman (Spearman Correlation Test) untuk menguji keeratan hubungan antara dua variabel Uji t (T-Test) tidak berpasangan untuk menguji perbedaan variabel yang berskala numerik Uji Mann Whitney untuk menguji perbedaan variabel yang berskala kategorik.

HASIL

Pada penelitian didapatkan sampel sebanyak 45 kasus dengan rentang umur 8 52 tahun di mana laki-laki 55,6% dan perempuan 44,4%.

Hubungan antara jenis kelamin maupun umur dengan OMSK tidak signifikan dengan p>0,05 Kejadian OMSK paling banyak dijumpai pada umur 21 30 tahun sejumlah 13 kasus (28,8%). Frekuensi kejadian OMSK terendah pada kelompok umur <10 tahun, yaitu 2 kasus (4,44%), disusul umur antara 5160 tahun berjumlah 4 kasus (8,88%).

HASIL

Karakteristik Klinis
Yang dikaji dalam penelitian ini:
1.
2. 3.

Lama otore
Jenis bakteri (kultur sekret OMSK) Kerusakan osikel

4.
5. 6.

Jenis tuli
Ambang hantaran tulang Antibiotik yang sensitif kuat terhadap bakteri penyebab OMSK.

Lama Otore
didapatkan kasus terbanyak pada kelompok lama otore 15 tahun (42,2%) Uji T menunjukkan tidak adanya perbedaan antara lama otore pada penderita OMSK tipe benigna dengan lama otore pada penderita OMSK tipe maligna (nilai p>0,05)

Jenis Bakteri
Jenis bakteri terbanyak yang didapatkan dari kultur sekret OMSK (tabel2) : Staphylococcus aureus (31,1%), Proteus mirabilis (20%) Acinetobacter wolfii (15,6%), Pseudomonas aeruginosa (14,3%).

Sensitivitas Antibiotik
Staphylococcus aureus sensitif kuat terhadap amoksisilin klavulanat (12,7%), gentamisin (12,7%), kotrimoksazol (12,7%). Pseudomonas aeruginosa sensitif kuat terhadap siprofloksasin (15,3%), fosfomisin (15,3%), norfloksasin (15,3%), amoksisilin (7,7%). Proteus mirabilis sensitif kuat terhadap siprofloksasin (25,6%) & amoksisilin klavulanat (12,8%).

Karakteristik Klinis

Kerusakan Osikel
Kerusakan osikel berhubungan cukup kuat dan signifikan dengan OMSK tipe benigna maupun maligna (p<0,05) dengan arah korelasi positif.

Jenis Tuli
Jenis tuli pada sampel penelitian ini lebih banyak tuli campuran dibandingkan tuli sensorineural (68,9%). Hasil uji: Korelasi Spearman (p>0,05)tidak terdapat hubungan yang signifikan antara jenis tuli dengan OMSK tipe benigna maupun maligna. T-Test (p>0,05)

Rerata Ambang Hantaran Tulang

Penderita OMSK tipe maligna cenderung mengalami kerusakan osikel daripada penderita OMSK tipe benigna.

Rerata ambang hantaran tulang : OMSK tipe benigna pada intensitas 2630 dB (30%) & 3135 dB (30%) OMSK tipe maligna intensitas 5660 dB (37,1%).

Karakteristik Klinis rerata ambang tulang

Hubungan lama otore dengan ambang hantaran tulang

Uji Spearman tidak ada hubungan yang signifikan Pada kelompok OMSK tipe benigna terdapat hubungan signifikan (p<0,05) semakin lama keluhan otore penderita OMSK tipe benigna akan diikuti oleh peningkatan ambang hantaran tulang.

Hubungan Jenis Bakteri dengan jenis tuli penderita OMSK

Hasil uji: Uji Korelasi Spearman (p>0,05) Uji Mann Whitney (p>0,05)

Tidak ada hubungan signifikan

Hubungan antara jenis bakteri dan rerata ambang hantaran tulang

DISKUSI

Pada penelitian lakilaki (55,6%)>perempuan (44,4%), berdasarkan umur 852 tahun.

Penelitian Mirza lakilaki (54%)>perempuan (46%), umur 665 tahun.

berdasarkan lama otore, didapatkan kasus terbanyak pada kelompok lama otore 1 5 tahun (42,2%) uji T : (p>0,05)

Penelitian Kaur terhadap 100 penderita OMSK (24% tuli SN) lama otore terbanyak dalam rentang waktu >15 tahun

DISKUSI Jenis Bakteri

Penelitian ini Penelitian Loy (Spore) Penelitian FKUI/RSCM
Tipe Benigna: Pseudomonas aeruginosa (22,46%), Staphylococcus aureus (16,33%) Acinetobacter anitratus (14,29%). Tipe Maligna: Proteus mirabilis (58,5%), Pseudomonas aeruginosa (31,5%) Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus (33,3%) (31,1%), Pseudomonas Proteus aeruginosa (33,3%). mirabilis (20%), Acinetobacter wolfii (15,6%) Pseudomonas aeruginosa (14,3%).

DISKUSI Jenis Bakteri

DISKUSI

Sensitifitas Antibiotik
Penelitian Loy (Spore)

Penelitian ini

S. aureus : Amoksisilin klavulanat (12,7%), Gentamisin (12,7%) Kotrimoksazol (12,7%).

Pseudomonas aeruginosa Siprofloksasin (25,6%) Amoksisilin klavulanat (12,8%).

S. aureus : Sefaleksin Kloksasilin, Klindamisin Baktrim.

Pseudomonas aeruginosa Siprofloksasin Seftazidim Piperasilin Amikasin.

DISKUSI Kerusakan Osikel

Kerusakan osikel berhubungan cukup kuat dan signifikan dengan OMSK tipe benigna maupun maligna (p<0,05)

Menunjukkan bahwa penderita OMSK tipe maligna cenderung mengalami kerusakan osikel dibanding penderita OMSK tipe benigna.

DISKUSI Kerusakan Osikel

OMSK tipe maligna
kerusakan tulang karena efek penekanan oleh penumpukan debris keratin dan akibat aktivitas enzim osteoklas.

OMSK tipe benigna

kerusakan mukosa yang menetap, sehingga dapat mengerosi tulang

kerusakan tulang yang meliputi kanalis semisirkularis menyebabkan gangguan keseimbangan

ke koklea menyebabkan tuli sensorineural.

DISKUSI Jenis Tuli

Pada sampel penelitian ini tuli campuran > tuli sensorineural (68,9%). Uji korelasi Spearman (p>0,05) tidak terdapat hubungan yang signifikan antara jenis tuli dengan OMSK tipe benigna maupun maligna. Literatur frekuensi tuli sensorineural sebagai akibat OMSK lebih sedikit dibanding dengan tuli konduktif atau campuran.

DISKUSI
Ambang hantaran tulang

Rerata ambang hantaran tulang penderita OMSK tipe maligna relatif lebih rendah dengan rerata = 44,6571 dB dibandingkan dengan ambang hantaran tulang penderita OMSK tipe benigna dengan rerata = 48,0dB.
Penelitian Kaur rerata: 29,7dB pada 100 penderita

DISKUSI
OMSK keseluruhan
Hubungan antara lama otore dengan ambang hantaran tulang

(-)

OMSK Tipe maligna

P>0,05 (-)
P<0,05 (+)

OMSK Tipe benigna

semakin lama keluhan otore penderita OMSK tipe benigna akan diikuti oleh peningkatan ambang hantaran tulang.

Lamanya keluhan otore lamanya penyakit berlangsung.

IL- aktivitas transport Na+ K+ & Cl- menghambat transport cairan pada channel Na+ cairan menumpuk di telinga tengah.

IL1- & TNF- menginduksi platelet activating factor (PAF).

TNF-, IL1-, & IL8 produksi mukus dengan MUC5AC & MUC5B oleh selsel goblet telinga IL-8 tengah. memperpanjang
sekresi musin oleh sel goblet memperlama OM

PAF menstimulasi sekresi glikoprotein mukus dan menghambat permbersihan mukosilier. TULI SENSORINEURAL Merusak sel rambut Kontaminasi perilimf Absorpsi ke koklea

Disfungsi mukosilier dapat terjadi pada telinga tengah terjadi penumpukan mukus di telinga tengah.

Tertumpuknya pus, sekret, mediator inflamasi dan toksin bakteri atau lipopolisakarida (LPS) permeabilitas membran tingkap bundar.

DISKUSI

hubungan yang cukup kuat dan signifikan dengan ambang hantaran tulang (p<0,05) Arah korelasi negatif tergantung hasil kultur

DISKUSI

Bakteri hasil kultur pada penelitian ini pada umumnya adalah bakteri gram negatif kecuali S.aureus Schachern S.aureus (eksotoksin) rusak permeabilitas membran tingkap bundar Lundman Bakteri gram negatif eksotoksin A + faktor virulensi (LPS, pili dll) merusak permeabilitas tingkap bundar absorpsi perubahan kimiawi cairan di telinga dalam tuli sensorineural

KESIMPULAN

Dari penelitian ini didapati hubungan yang bermakna antara jenis bakteri aerob dengan peningkatan rerata ambang hantaran tulang (risiko tuli sensorineural) penderita OMSK, khususnya OMSK tipe maligna.

SEKIAN TERIMA KASIH