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ESTADISTICA DE ACCIDENTALIDAD ESTADISTICA DE ACCIDENTES, INCIDENTES E INDICES Codigo: TA-F-14 Versin: 0 Fecha: 16/04/2010 1 1.1 1.

2 DE LA EMPRESA AUTORIZADA Razn Social: Domicilio Legal: Copcisa Las Hualtatas MES: AO: ENERO 2010

DE LOS DATOS RELACIONADOS CON LA ESTADISTCA REFERIDOS A LA EMPRESA AUTORIZADA 2.1 2 Empresa Autorizada Copcisa 2.2 N de Trabajadores 99 2.3 N de Accidentes 1 2.4 N de Incidentes 0 2.5 Tipo de Accidentes Leve Grave (G) Fatal (F) Total (G+F) 1 1 2.6 Tipo de Accidentes Acumulados Leve 0 Grave (G) Fatal (F) Total (G+F) 1 0 1 2.7 Das Perdidos Mensual 24 * Acumulado 24.00 2.8 Horas Hombre Trabajadas Mensual 3700.00 * Acumulado 3700.00 2.9 Indice de Frecuencia 270.27 2.10 Indice de Severidad 6486.49 2.11 Indice de Accidentabilidad 1753.10

DE LOS DATOS RELACIONADOS CON LA ESTADISTICA REFERIDOS A LAS EMPRESAS CONTRATISTAS O SUBCONTRATISTAS 3.1 Empresas SubContratistas 3.2 N de Trabajadores 3.3 N de Accidentes 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 DE LOS DATOS RELACIONADOS AL REGISTRO DE ACCIDENTES REFERIDOS A TERCEROS 4.1 4 N de Accidentes Fatales 4.2 N de Accidentes No Fatales 4.3 N Total de Accidentes 0 3.4 N de Incidentes 3.5 Tipo de Accidentes Leve Grave (G) Fatal (F) Total (G+F) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3.6 Tipo de Accidentes Acumulados Leve 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Grave (G) Fatal (F) Total (G+F) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3.7 Das Perdidos Mensual * Acumulado 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3.8 Horas Hombre Trabajadas Mensual * Acumulado 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3.9 Indice de Frecuencia #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 3.10 Indice de Severidad #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 3.11 Indice de Accidentabilidad #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 5.1 5.2 5.3 Nota

DEL REPORTE Identificacin del Representante del Comit de Seguridad DNI / CE / LE Fecha de Emisin Firma

(*) Los valores acumulados son los referidos al periodo anual al cual se refiere la estadistica Los indices se calcularan tomando en cuenta las definiciones del RESESATAE Indice de frecuencia (IF): Nmero de accidentes fatales e incapacitantes por cada millon de horas-hombre trabajadas. Se calcular con la frmula siguiente N accidentes x 1 000 000 IF= Horas Hombre Trabajadas Indice de severidad (IS) : Nmero de das perdidos o su equivalente por cada milln de horas-hombre trabajadas. Se calcular con la formula siguiente N das perdidos x 1 000 000 IS= Horas Hombre Trabajadas Indice de accidentabilidad (IA) : Cantidad de accidentes incapacitantes y fatales por la cantidad de das perdidos entre 1000. Se calcular con la frmula siguiente : IF x IS IA = 1000

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