Ministrio da Sade

Sistema Nacional de Vigilncia em Sade

Relatrio de Situao

Amap
Braslia/DF 5 edio

Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade

Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Relatrio de Situao

Amap
Srie C. Projetos, Programas e Relatrios

Braslia/DF 2011

 2011 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da Secretaria de Vigilncia em Sade. Srie C. Projetos, Programas e Relatrios 5a edio 2011 verso Web Elaborao, edio e distribuio MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Organizao: Coordenao Geral de Planejamento e Oramento Produo: Ncleo de Comunicao Endereo Esplanada dos Ministrios, bloco G Edifcio Sede, sobreloja, sala 134 CEP: 70058-900, Braslia DF E-mail: svs@saude.gov.br Endereo na internet: www.saude.gov.br/svs Produo editorial Consolidao de dados: Adriana Bacelar Ferreira Gomes Projeto grfico: Fabiano Camilo, Sabrina Lopes Diagramao e reviso: All Type Assessoria Editorial Ltda Impresso no Brasil/Printed in Brazil Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sistema nacional de vigilncia em sade : relatrio de situao : Amap / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 5. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2011. 35 p. : il. color. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) Essa publicao faz parte de um conjunto de 27 Cartilhas, que englobam os 26 Estados da Federao e o Distrito Federal. ISBN 1. Vigilncia da Populao. 2. Sade Pblica. 3. Anlise de Situao. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 900 Catalogao na fonte Editora MS OS ???

Ttulos para indexao: Em ingls: National System in Health Surveillance: situation report: Amap Em espanhol: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud: relatorio de la situacin: Amap

Sumrio
4 5 6 7 8 9 Dengue Tuberculose Hansenase Doenas Negligenciadas (Esquistossomose, Tracoma, Oncocercose e Filariose) Malria DST/Aids

Apresentao
A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade apresenta uma nova edio do Relatrio de Situao do Sistema de Vigilncia em Sade. Cada exemplar rene dados e anlises sintticas sobre as principais aes de vigilncia, preveno e controle de doenas, gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, promoo da sade, vigilncia em sade ambiental e sade do trabalhador. Os principais avanos e limitaes em cada um dos temas que compem esse relatrio, com destaque s metas relacionadas agenda estratgica da vigilncia em sade, esto dispostos de forma clara e objetiva para uma leitura rpida e agradvel. O Relatrio de Situao do Sistema de Vigilncia em Sade um instrumento que pode contribuir, substancialmente, para que os gestores estaduais e municipais possam conhecer e avaliar a situao atual das aes e dos programas executados em sua Unidade Federada. Tambm permite a difuso de informaes para a populao e ainda o acompanhamento dos profissionais de sade, de modo que todos possam contribuir para o aperfeioamento e fortalecimento da vigilncia em sade. Uma boa leitura a todos. Jarbas Barbosa da Silva Jr.
Secretrio de Vigilncia em Sade/MS

11 Hepatites virais 12 Doenas Imunoprevenveis 15 Doenas de transmisso hdrica e alimentar 16 Programa Nacional de Imunizaes 17 Zoonoses 19 Rede CIEVS 20 Vigilncia Epidemiolgica Hospitalar (VEH) 21 Promoo da Sade 22 Doenas e Agravos No-Transmissveis 24 Acidentes e Violncias 26 Vigilncia em Sade Ambiental 28 Sade do Trabalhador 30 Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN) 34 Financiamento 35 Capacidade tcnica e cientfica

Dengue
Em 2010, foram notificados no Amap 2.366 casos provveis1 de dengue, um aumento de 50,9% em comparao com 2009 (1.568 notificaes). A incidncia em 2010 foi de 353,4 casos por 100 mil habitantes, considerada mdia. Quanto ao monitoramento da circulao viral, foram analisadas seis amostras das quais, uma foi positiva para DENV-1. As internaes seguiram a tendncia de aumento observada nas notificaes de casos.
Figura 1 Nmero de casos provveis e internaes por dengue, Amap, 2000 a 2010
4.500 4.000 3.500 Casos Dengue 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano epidemiolgico de incio dos sintomas Casos Dengue Internaes 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

O ano de 2010 foi marcado por predominncia de DENV-1 e foi observada na capital uma incidncia de 384,7 casos por 100 mil habitantes.
Figura 2 Incidncia de casos provveis de dengue, Brasil, regio Norte, Amap e Macap, 2000 a 2010
2.000

Figura 3 Nmero de casos, nmero de bitos e taxa de letalidade Dengue Grave, Amap, 2000 a 2010
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Casos Graves bitos Letalidade 30 25 20 15 10 5 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0 10 11 10 13 86 25 10 11 0 1 0 1 2 5 0 0 3 0 10 0 10 15,4 5,8 0,0 0,0 27,3 0 Letalidade (%)

Incidncia por 100 mil hab.

1.500

1.000

Casos Graves bitos Letalidade

Fonte: SINAN

500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de Incio dos Sintomas Brasil Norte Amap Macap

Internaes

Fonte: SINAN

Fonte: SINAN/SIH

A incidncia de dengue do estado do Amap e do municpio de Macap, no perodo de 2000 a 2010, seguiu o padro observado na regio Norte e no Brasil, com os ciclos de alta transmisso influenciados pela predominncia de diferentes sorotipos no pas: DENV-3 no perodo de 2001 a 2006 e DENV-2 em 2007 a 2009.
1 Consideram-se casos provveis todos os notificados, EXCETO os casos descartados. Ou seja, todos os casos com classificao final: dengue clssico, dengue com complicaes, febre hemorrgica da dengue, sndrome do choque da dengue, ignorado/branco e inconclusivos.

Para a anlise dos casos graves e bitos, utilizamos os dados a partir de 2002, considerando a melhor qualidade dos dados nesse perodo. Nesse intervalo, a maior letalidade no estado foi observada no ano de 2010, quando foram registrados 11 casos graves, trs bitos e letalidade de 27,3%.

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Casos Graves (n)

Tuberculose
Em 2010, o estado do Amap notificou 198 casos novos de tuberculose (TB), apresentando uma taxa de incidncia de 29,6/100.000 habitantes. A capital do estado, Macap, apresentou taxa de incidncia entre os casos novos de 30,6/100.000 habitantes. Nos ltimos 10 anos, esse indicador vem apresentando tendncia de queda, semelhante taxa de incidncia do Brasil.
Figura 1 Taxa de incidncia de TB. Brasil, regio Norte e Amap 2001 a 2010
60 50 40 38,9 30 20 10 0 51,2 42,8 44,5 37,2 29,6

Em 2010, 24,2% dos casos novos de TB realizaram Tratamento Diretamente Observado (TDO) e para 61,1% desses foi oferecido o teste anti-HIV, sendo que 29,3% apresentaram resultados positivo ou negativo no SINAN, com percentual de coinfeco de 4,5%. Entre os casos de retratamento, 6,7% realizaram exame de cultura. A meta do Ministrio da Sade para 2015 realizar exame de cultura em 80% dos casos de retratamento. Avaliando o encerramento dos casos, em 2009 o estado obteve 67,4% de cura e 10,6% de abandono entre os casos novos de TB. A meta alcanar 85% de cura e menos de 5% de abandono.
Figura 2 Percentual de cura e abandono de casos novos de TB, Amap, 2001 a 2009*
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2001 2002 2003 2004 Cura
Fonte: SVS/MS

2001

2002

2003

2004 Regio Norte

2005

2006 Amap

2007 Brasil

2008

2009

2010

64,9

61,9

63,5

65,6

68,9 60,4 56,5

62,9

67,4

Fonte: SVS/MS

Em relao taxa de mortalidade, em 2009, o Amap apresentou uma taxa de 1,4/100.000 habitantes e a capital, 0,5/100.000 habitantes. Entre os municpios do estado, dois municpios so considerados prioritrios para o Programa Nacional de Controle da Tuberculose.

16,0

15,1

10,4

11,2

10,0

16,1

12,3

10,3

10,6

2005 Abandono

2006

2007

2008

2009

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Hansenase
Apesar da importante reduo do coeficiente de prevalncia de hansenase no Amap, que atualmente de 1,9 casos/10 mil habitantes, o estado demanda intensificao das aes para eliminao da doena, justificadas por um padro de mdia endemicidade segundo os parmetros de prevalncia. Entre os 16 municpios do Amap, 7 no apresentam registros e 2 so considerados hiperendmicos, mas diagnosticaram menos de 10 casos em 2010. A capital Macap apresentou 22,4 casos/100 mil habitantes, com padro de endemicidade muito alto. Observa-se flutuao no coeficiente geral de deteco (CGD) nos ltimos 10 anos, variando de 37,2 em 2003 a 19,7 em 2007. O CGD em 2010 foi de 21,5 casos/100 mil habitantes e para os menores de 15 anos de 7,2 casos/100 mil habitantes, considerados de elevada magnitude. As medidas de vigilncia so voltadas ao aumento do percentual de exame de contatos que em 2010 foi precrio, com 44,8%. O principal indicador de avaliao da qualidade da ateno o percentual de cura dos casos diagnosticados, com resultado tambm precrio de 69,5% em 2010.
Figura 1 Coeficiente geral de deteco de hansenase por municpios. Amap 2010

Sem casos 0,00 Baixo 0,00 --| 1,99 Mdio 1,99 --| 9,99 Alto 9,99 --| 19,99 Muito Alto 19,99 --| 39,99 Hiperendmico > 39,99

Fonte: SVS/MS

Figura 2 Srie histrica do coeficiente geral de deteco de hansenase do estado do Amap, regio Norte e Brasil, 2001 a 2010
90,00 Coeciente de deteco por 100 mil hab. 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Norte

Amap Brasil

Fonte: SVS/MS Dados disponveis em 05/05/2011

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Doenas Negligenciadas (Esquistossomose, Tracoma, Oncocercose e Filariose)

Tracoma
O ltimo inqurito nacional de prevalncia de tracoma em escolares, realizado no estado do Amap, no ano de 2006 revelou uma prevalncia de tracoma de 5,9%, com variaes municipais entre zero e 8,7%. Nesse inqurito, foram encontradas prevalncias acima de 5% e abaixo de 10% nos municpios de Caloene, Cutias, Ferreira Gomes, Itaubal, Laranjal do Jari, Oiapoque, Porto Grande e Santana. A presena de alta e mdia prevalncia em municpios do estado reforam a necessidade de implementao e fortalecimento das aes de vigilncia epidemiolgica e controle de tracoma com o objetivo de eliminar a doena como causa de cegueira. Tais aes visam o alcance das metas de prevalncia de tracoma ativo menor que 5% e prevalncia de triquase tracomatosa menor que um por 1.000 habitantes em todos os territrios e comunidades dos municpios do estado.
Figura 1 Prevalncia de tracoma por municpio Inqurito nacional de prevalncia. Brasil-Amap 2006

No realizado 0 Casos >0 >5% 5 a < 10% 10%

Fonte: SVS/MS

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Malria
No estado do Amap, foram notificados 12.431 casos de malria autctones em 2010, correspondendo a 3,8% dos casos notificados no pas no ano de 2010. Quando comparados os anos de 2009 e 2010, observa-se uma reduo de 2% dos casos registrados no estado. Os municpios de Oiapoque e Porto Grande (dentre os 16 existentes no estado) fazem parte da lista de municpios que contribuem com 80% das notificaes por malria no pas no ano de 2010. Esses dois municpios apresentaram 13,4% e 5,8% de aumento no nmero de casos quando comparados os anos de 2009 e 2010, respectivamente. Esses dois municpios tambm, alm deles outros quatro municpios (Caloene, Mazago, Pedra Branca do Amapar e Serra do Navio) apresentaram, em 2010, IPA 50/mil habitantes que representa alto risco de contrair malria. Com relao s espcies parasitrias mais prevalentes no estado, observa-se que 82,2% das infeces por malria foram causadas pelo P. vivax, aproximadamente 16% por P. falciparum, forma mais grave da doena, seguido de 1% por malria mista e 0,8% por P. malariae. Observa-se tambm um aumento de 27,6% de malria por P. falciparum entre os anos de 2009 e 2010 no estado. No entanto, isso no se refletiu nos registros de internao, onde se percebe uma reduo de 24,5%. Cabe ressaltar que o municpio de Oiapoque apresentou aumento dos casos de malria por P. falciparum de 151,4% e Porto Grande uma reduo de 16,8%.
Figura 1 Distribuio do IPA segundo municpio, Amap, 2010

Sem Informao IPA < 50 IPA 50

Tabela 1 Distribuio de casos autctones, proporo de malria por P. falciparum e internaes por malria. Amap, 2009 e 2010
Total de casos Municpios* Oiapoque Porto Grande Total Amap Amaznia Legal 2009 3.637 2.035 5.672 12.690 301.604 2010 4.124 2.153 6.277 12.431 325.306 % de variao de casos 13,4 5,8 10,7 -2,0 7,9 Casos de falciparum 2009 473 358 831 1.553 45.161 2010 1.189 298 1.487 1.981 44.655 % de variao de falcip. 151,4 -16,8 78,9 27,6 -1,1 % falciparum 2009 13,0 17,6 14,7 12,2 15,0 2010 28,8 13,8 23,7 15,9 13,7 Internao** 2009 44 13 57 237 4.427 2010 42 18 60 179 5.069 Variao de Internao % -4,5 38,5 5,3 -24,5 14,5

* Municpios que contriburam com 80% dos casos de malria na regio Amaznica em 2010. Dados por local provvel de infeco ** Internaes por local de residncia Fonte: SIVEP-Malria e SIH/DATASUS

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DST/Aids
Desde 1988, ano do primeiro caso de aids notificado no Amap, at junho de 2010, o estado notificou 783 casos no SINAN. Por meio de metodologia de relacionamento de bases de dados, com os sistemas SIM, SISCEL/SICLOM, foram identificados 196 casos no notificados no SINAN, representando sub-registro de 20%, elevando o nmero total de casos no perodo para 979. Em 2009, a taxa de incidncia do estado foi de 20,6/100.000 habitantes, a da regio Norte, 20,1 e a do Brasil, 20,1.
Figura 1 Taxa de incidncia (por 100.000 habitantes) de casos de aids notificados no SINAN, declarados no SIM e registrados no SISCEL/SICLOM (1), segundo ano de diagnstico e local de residncia. Brasil, regio Norte e Amap, 1997 a 2009 (2)
Taxa de incidncia

A razo de sexos em 1991 era de quatro homens para cada mulher e em 2009 de 1,4 homem para cada mulher, seguindo a tendncia nacional. De 1997 a junho de 2010, foram identificados 24 casos de aids em menores de cinco anos.
Figura 2 Taxa de incidncia (por 100.000 habitantes) de casos de aids em menores de 5 anos de idade notificados no SINAN, declarados no SIM e registrados no SISCEL/SICLOM (1), segundo ano de diagnstico e local de residncia. Brasil, regio Norte e Amap, 1997 a 2009 (2)
7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0

25.0

20.0

Taxa de incidncia

15.0

9
1.0

10.0

0.0

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

5.0

Ano de diagnstico Brasil Norte Amap Fonte: MS/SVS/D-DST/Aids/HV Nota: (1) SICLOM utilizado para validao dos dados do SISCEL (2) SINAN e SISCEL at 30/06/2010 e SIM de 2000 a 2009 Populao: MS/SE/DATASUS em <www.datasus.gov.br no menu Informaes em sade > Demogrfica e socioeconmicas, acessado em 17/02/2011

0.0

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Ano de diagnstico Brasil Norte Amap Fonte: MS/SVS/D-DST/Aids/HV Nota: (1) SICLOM utilizado para validao dos dados do SISCEL (2) SINAN e SISCEL at 30/06/2010 e SIM de 2000 a 2009 Populao: MS/SE/DATASUS em <www.datasus.gov.br no menu Informaes em sade > Demogrfica e socioeconmicas, acessado em 17/02/2011

Os cinco municpios do Amap que apresentaram o maior nmero de casos de aids acumulados at junho de 2010 foram: Macap (829), Santana (65), Oiapoque (41), Laranjal do Jari (13) e Caloene (8). Dentre esses municpios, a maior incidncia em 2009 foi observada em Macap (30,8/100.000habitantes).

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DST/Aids
Em relao gestante HIV+, foram notificados 160 casos no Amap entre os anos de 2000 e junho de 2010 e 18 casos de aids por transmisso vertical at junho de 2010. Quanto mortalidade por aids, o estado acumulou, at 2009, um total de 161 bitos. O coeficiente de mortalidade por aids no Amap foi de 0,5/100.000 habitantes em 2009.
Figura 3 Coeficiente de mortalidade bruto por aids (por 100.000 hab.) segundo e local do bito. Brasil, regio Norte e Amap, 1997 a 2009
8.0 7.0

Em relao sfilis congnita, o Amap notificou entre os anos de 2000 e junho de 2010 um total de 729 casos, apresentando em 2007 e 2008 taxa de incidncia (por 1.000 nascidos vivos) de 6,7 e 5,2, respectivamente. Entre os anos de 1998 e 2009 foram registrados 15 bitos por sfilis congnita no estado.
Figura 4 Taxa de incidncia (por 1.000 nascidos vivos) de casos notificados e investigados de sfilis congnita em menores de 01 ano de idade segundo ano de diagnstico. Brasil, regio Norte e Amap, 2000 a 2009
10,0 8,0 6,0

6.0 Coeciente de mortalidade

4,0
5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Ano do bito

2,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

10

Brasil Norte Amap Fonte: MS/SVS/D-DST/Aids/HV Populao: MS/ SVS/ DATASUS, em <www.datasus.gov.br/informaes de sade/demogrficas e socioeconmicas>, acessado em 17/02/2011

Brasil Norte Amap Fonte: MS/ SVS/ DASIS/ Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM Populao: MS/ SVS/ DATASUS, em <www.datasus.gov.br/informaes de sade/demogrficas e socioeconmicas>, acessado em 17/02/2011

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Hepatites virais
Foram confirmados no Amap, entre 1999 e 2010, 2.900 casos de hepatite A, sendo 224 no ltimo ano. A taxa de incidncia em 2009 foi de 27,0 casos por 100 mil habitantes enquanto que para a regio Norte e o Brasil essa taxa foi de 16,5 e 5,6, respectivamente.
Figura 1 Taxa de incidncia de hepatite A por 100 mil habitantes, Amap, regio Norte e Brasil, 1999 a 2010
120 100 80 60 40 20 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de noticao

Os casos confirmados de hepatite B no referido estado totalizaram 333 no perodo de 1999 a 2010. A taxa de deteco de casos em 2009 foi de 3,4 por 100 mil habitantes. Ainda nesse ano, a regio Norte registrou uma taxa de 12,6 e o Brasil de 7,6 casos para cada 100 mil habitantes.
Figura 2 Taxa de deteco de hepatite B por 100 mil habitantes, Amap, regio Norte e Brasil, 1999 a 2010
14 12 10 8 6 4 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de noticao Brasil Regio Norte Amap Fontes: Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; populao: estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) segundo os Censos (1980, 1991 e 2000), contagem da populao (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2009) Notas: (1) Foram considerados casos confirmados aqueles que apresentaram pelo menos um dos seguintes marcadores sorolgicos reagentes: HBsAg ou anti-HBc IgM ou HBeAg; (2) casos notificados no SINAN at 31 de dezembro de 2010; (3) dados preliminares para 2010 Execuo: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

Em relao hepatite C, 149 casos foram confirmados no Amap na srie histrica dos anos de 1999 a 2010, sendo 13 nesse ltimo ano. A taxa de deteco no Brasil, em 2009, foi de 5,3 casos por 100 mil habitantes, para a regio Norte foi de 1,8 e para o Amap, 5,4.
Figura 3 Taxa de deteco de hepatite C por 100 mil habitantes, Amap, regio Norte e Brasil, 1999 a 2010
6 5 4 3 2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de noticao Brasil Regio Norte Amap Fontes: Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; populao: estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) segundo os Censos (1980, 1991 e 2000), contagem da populao (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2009) Notas: (1) Foram considerados casos confirmados aqueles que apresentaram os testes anti-HCV e HCV-RNA reagentes; (2) casos notificados no SINAN at 31 de dezembro de 2010; (3) dados preliminares para 2010 Execuo: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

Brasil Regio Norte Amap Fontes: Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; populao: estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) segundo os Censos (1980, 1991 e 2000), contagem da populao (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2009) Notas: (1) Casos de hepatite A confirmados segundo critrios laboratorial (Anti-HAV IgM reagente) ou clnico epidemiolgico; (2) casos notificados no SINAN at 31 de dezembro de 2010; (3) dados preliminares para 2010 Execuo: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

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Doenas Imunoprevenveis
Influenza
Considerando os dados registrados no Sistema de Informao da Vigilncia de Influenza (SIVEP_GRIPE), em 2010, o estado do Amap no possua nenhuma unidade sentinela de sndrome gripal para vigilncia de vrus respiratrios. Nos dados registrados no SINAN on line Influenza de sndrome respiratria aguda grave (SRAG), o estado do Amap notificou em 2009 e 2010, 66 casos, sendo 17 casos confirmados para influenza pandmica H1N1 2009 (Figura 1).
Figura 1 Casos de SRAG e casos confirmados de influenza pandmica H1N1 2009. Amap, 2009 e 2010
N Casos
10 9 Casos 8 Nmero de Noticaes 7 6 5 4 3 2 1 0
16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 5052 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 5052

Meningites
No estado do Amap foram confirmados 41 casos de meningite bacteriana entre 2005 e 2010, destes, foram confirmados por diagnstico laboratorial especfico, que permite a identificao do agente etiolgico, 74%. Nos ltimos anos, o estado vem mantendo o indicador alcanando 76,5% em 2010, exceto em 2006 (33,3%) que se observa a reduo do percentual de diagnstico em relao aos anos anteriores.
Figura 2 Percentual de casos de meningite bacteriana encerrados por diagnstico laboratorial especfico. Amap, 2005 a 2010
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Casos MB % Crit Lab 2005 4 75,0 2006 6 33,3 2007 4 75,0 Ano 2008 6 83,3 2009 4 100,0 2010 17 76,5 120 100 80 % 60 40 20 0

N= 66

Conrmados

12

Fonte:SINAN/SVS/MS

2009

2010

Semana Epidemiolgica de Incio de Sintomas

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Doenas Imunoprevenveis
Paralisia Flcida Aguda (PFA)
Os indicadores que avaliam o desempenho operacional da qualidade da vigilncia de PFA so: 1) Taxa de notificao: meta mnima esperada de um caso por 100.000 habitantes menores de quinze anos residente; 2) Investigao em at 48 horas aps a notificao do caso; 3) Coleta de uma amostra de fezes, at o 14 dia do incio do dficit motor e 4) Notificao negativa/positiva semanal de casos de PFA. Exceto a taxa de notificao para os demais indicadores a meta mnima esperada de 80%. Os resultados dos indicadores apresentados nas figuras a seguir sugerem que: A taxa de notificao do Amap apresentou resultados satisfatrios. Quanto ao indicador coleta oportuna de fezes, o estado no apresenta bons resultados, melhorando somente em 2009, voltando a cair em 2010. Recomenda-se empenho da vigilncia na manuteno do cumprimento desses indicadores e na qualidade das amostras coletadas, uma vigilncia ativa e sensvel possibilita a adoo de estratgias e medidas de controle. Uma vigilncia frgil pe em risco todo o esforo para manter a plio erradicada no Brasil.
Figura 3 Taxa de Notificao de Paralisia Flcida Aguda, Amap, regio Norte e Brasil, 2003 a 2010
3

2,5

1,5

0,5

2003

2004 Brasil

2005

2006 Norte

2007

2008 AP

2009 Meta

2010

Figura 4 Proporo (%) dos casos de PFA com amostras de fezes coletadas at o 14 dia do incio do dficit motor, Amap, regio Norte e Brasil, 2003 a 2010
120

13
100

80

60

40

20

0 2003 2004 Brasil 2005 2006 Norte 2007 2008 AP 2009 Meta 2010

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Doenas Imunoprevenveis
Sarampo
Durante os anos de 2009 e 2010 no foram confirmados casos de sarampo no estado do Amap. A meta estabelecida para os indicadores epidemiolgicos do sarampo foi atingida nos dois anos apenas para encerramento laboratorial e coleta oportuna. A notificao negativa apresentou-se abaixo do esperado para o perodo, necessitando de melhoria nesse indicador. A homogeneidade vacinal tambm esteve nos dois anos abaixo de 95%. A precariedade dos indicadores de qualidade da vigilncia epidemiolgica pode comprometer a eliminao do sarampo no estado e a certificao da mesma ao pas. Foram notificados no perodo 562 casos.
Tabela 1 Desempenho dos indicadores de vigilncia epidemiolgica do sarampo. Amap, 2009 e 2010
Indicadores Encerramento laboratorial Encerramento em 30 dias
14

Rubola
No perodo de 2009 a 2010, foram notificados 561 casos suspeitos de rubola no Amap. Nenhum dos casos foi confirmado.
Tabela 2 Nmero de casos notificados de rubola. Amap, 2009 e 2010
Local Regio Norte Amap
Fonte: URI/CGDT/DEVEP/SVS/MS

2009 574 297

2010 550 264

2009 100,0 63,2 94,7 87,5 48,6 100,0 89,5 88,9

2010 100,0 0,0 0,0 68,7 52,0 0,0 0,0 100,0

Encerramento em 60 dias Homogeneidade Notificao negativa Investigao oportuna Investigao adequada Coleta oportuna
Fonte: SVS/MS

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Doenas de transmisso hdrica e alimentar

Doenas Diarreicas Agudas (DDA)
No perodo de 2007 a 2010, foram notificados 97.222 casos de DDA no Amap. A estimativa de incidncia na populao nesse perodo variou de 32,5 a 45,5/1.000 habitantes. O ano de 2008 obteve as maiores estimativas de incidncia, tanto na populao em geral, quanto na faixa etria de menores de 1 ano e de 1 a 4 anos, com 233,4/1.000 habitantes e 172,5/1.000 habitantes, respectivamente.
Ano 2007 2008 2009 2010 Nmero de casos de DDA 22.001 27.872 25.564 21.785 Estimativa de Incidncia/1.000 habitantes 34,6 45,5 40,8 32,5 Amap Brasil
Fonte: SINAN

Rotavrus
No ano de 2010, foram notificados 38 casos suspeitos de rotavrus no Amap. Destes, 52,6% (20) tiveram amostras coletadas e 18,4% (7) foram confirmados. A positividade de rotavrus no Amap foi 27,1%, enquanto a positividade do Brasil no mesmo perodo foi 39,6%.
Tabela 1 Nmero de casos suspeitos, amostras coletadas, casos confirmados e positividade de Rotavrus, Amap e Brasil, 2010
UF Nmero de casos suspeitos 38 3.418 Nmero de amostras coletadas 20 2.890 Nmero de casos confirmados 7 1.217 Positividade (%) 27,1 39,6

Fonte: SIVEP/MDDA Secretaria Estadual de Sade do Amap

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Programa Nacional de Imunizaes

Coberturas vacinais e homogeneidade de coberturas de vacinas do calendrio da criana
As coberturas vacinais (CV) de rotina em <1 ano de idade no Amap em 2010 flutuaram em relao meta estabelecida para cada vacina. Superaram 100% somente para a BCG (115,69%), ficando abaixo da meta para as demais vacinas: 90,75% para a poliomielite, 93,43% para a DTP+Hib, 90,14% na hepatite B e 73,53% para a vacina oral de rotavrus humano. Do total de municpios, 11 (68,75%) atingiram CV 95% (homogeneidade) para a vacina DTP+Hib, ficando abaixo da meta (70%) pactuada intergestores do SUS. Em relao s CV da vacina trplice viral em um ano de idade, entre 2006 e 2010, a meta foi atingida entre 2007 e 2009, oscilando de 92,10% em 2010 a 97,41% em 2008 e a homogeneidade entre 68,75% (2009) e 87,50% (2006 e 2010).
Figura 1 Coberturas vacinais, por tipo de vacina em menores de um ano de idade, Amap, 2010
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 BCG Hep B Poliomielite Tetra (DTP +Hib) Rotavrus

Campanhas de vacinao contra poliomielite em < 5 anos de idade

O desempenho nas campanhas de vacinao com a vacina poliomielite demonstrado nos ndices alcanados no perodo de 2006 a 2010. As CV ficaram acima da meta de 95% em 2007 (1. etapa) e a partir de 2009 nas duas etapas. Flutuaram entre 72,73% em 2008 (2 etapa) e 110,45% em 2010 (1 etapa).
Tabela 1 Coberturas vacinais em campanhas de vacinao nacional com a vacina poliomielite, por etapa, em < de 5 anos, Amap, Brasil, 2006 a 2010
AP 1 etapa 2 etapa 2006 94,70 95,41 2007 95,41 93,44 2008 93,13 72,73 2009 103,15 106,31 2010 110,45 103,19

Coberturas vacinais da vacina influenza (gripe)

A vacinao em idosos com a vacina influenza demonstrou boa adeso da populao-alvo superando em todos os anos a meta. No perodo de 2006 a 2010 houve variao de 86,82% em 2010 a 105,49% em 2009 superando a mdia nacional no perodo. Em 2011, dados sobre vacinao dos grupos prioritrios apontam CV de 88,81%. Ficou abaixo da meta somente para as gestantes (53,20%).
Figura 2 Coberturas vacinais com a vacina influenza sazonal, Amap e Brasil, 2006 a 2010
100,00 80,00 60,00 40,00

16

Coberturas vacinais da vacina hepatite B na populao de 1 a 29 anos de idade

As CV da vacina hepatite B acumuladas no perodo de 1994 a 2011 (at abril) atingiram 74,55% da populao de 1 a 29 anos de idade, decrescendo inversamente com a faixa etria. No grupo etrio de 1 a 19 anos ficou em 91,17%, decrescendo para 39,53% no grupo de 20 a 24 anos e para 31,63% no grupo de 25 a 29 anos.

20,00 0,00 2006 2007 AP 2008 BR 2009 2010

Fonte: SIAPI/CGPNI

Eventos Adversos Ps-Vacinao

Embora as vacinas estejam entre os produtos biolgicos mais seguros e eficazes, ainda que raros, os eventos ps-vacinais so esperados e devem ser notificados no Sistema de Informao de Eventos Adversos Ps-Vacinao (SIEAPV) para o aprimoramento da qualidade desses produtos. Em 2010, do total de municpios, 1 (6,25%) notificaram algum tipo de evento ps-vacinao ficando abaixo da mdia nacional que foi 26,11%.
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Fonte: SIAPI/CGPNI Denominador SINASC 2009 preliminar

Zoonoses
Leishmaniose
O estado do Amap, no ano de 2009, registrou 513 casos de leishmaniose tegumentar americana e um coeficiente de deteco de 81,9 casos por 100.000 habitantes. Os municpios de Laranjal do Jari, Oiapoque e Caloene representaram 65,1% do total de casos registrados no ano. Do total de casos, 94,9% ocorreram em maiores de 10 anos e 84% eram do sexo masculino. Evoluram para cura clnica 49,1% e 93,2% foram confirmados laboratorialmente. Dos casos notificados, 17,5% so importados de outros pases, sendo que, destes, aproximadamente 96,7% so da Guiana Francesa.
Figura 1 Casos de Leishmaniose Tegumentar Americana por faixa etria segundo forma clnica Amap, 2009
250

Acidentes por animais peonhentos

No estado do Amap, perodo de 2007 a 2010*, houve uma reduo de 18,2% nas notificaes de acidentes causados por animais peonhentos no SINAN, porm, em relao a 2009, houve um aumento de 3,2% (Figura 2). Em 2010* foram registrados 350 casos, o que corresponde a 3,2% dos casos registrados na regio Norte e 0,4% no pas. Nenhum bito foi registrado. O ofidismo foi o acidente predominante, com incidncia de 36,5 casos/100.000 hab., seguido pelo escorpionismo (14,4 casos/100.000 hab.), aranesmo (0,6 caso/100.000 hab.), acidente por lagarta (0,4 caso/100.000 hab.) e acidente por abelha (0,0 caso/100.000 hab.).
Figura 2 Nmero de casos e bitos causados por acidentes por animais peonhentos. Amap, 2007 a 2010*
500 450 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 2007 2008 2009 bitos 2010*

200

400 350 N de casos

150 Casos

300 250 200 150

17

N de bitos

100

50

100 50

0 < 10 anos Mucosa Cutnea 2 24 10-14 0 21 15-19 0 69 20-34 0 219 Faixa Etria 35-49 3 135 50-64 0 31 65-79 0 9 80 e+ 0 0

Fonte: SINAN/SVS/MS

Casos * Dados sujeitos a alteraes Fonte: SINAN/SVS/MS Dados atualizados at 22/06/2011

Dentre os 350 casos ocorridos em 2010*, 47,7% ocorreram em Macap, o municpio com maior registro, seguido por Porto Grande (12,3%), Pedra Branca do Amapari (7,4%), Cutias (7,1%) e Tartarugalzinho (6,0%).

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Zoonoses
Leptospirose
No ano de 2010, foram notificados 219 casos, sendo 63 confirmados da doena (28,7%) sem bito (Figura 3). O coeficiente de incidncia da doena foi de 9,4/100.000 hab, bastante superior ao da regio, que foi de 1,6/100.000 hab e ao do pas, 1,9/100.000 hab. Oito municpios notificaram casos da doena (50.0%), sendo os de maior frequncia de casos confirmados, Macap (40/63), Santana (19/63) e Pedra Branca do Amapari (3/63). A vigilncia da doena deve ser intensificada, principalmente nos meses de ndices pluviomtricos elevados, sendo importante incentivar os servios para aes de vigilncia integrada voltados suspeita clnica, diagnstico diferencial com outras doenas de sintomas comuns tpicas da regio e tratamento de casos, notificao, investigao dos mesmos e anlise peridica dos dados, para um adequado direcionamento e priorizao de aes de controle da doena.
Figura 3 Casos e letalidade anual da Leptospirose. Amap, 2008 a 2010*
18
100 90 80 70 n 60 50 40 30 20 10 0 2008 Casos 2009 ano Letalidade 2010 0 0,4 0,2 0,6 1 0,8 (%) 1,2

Unidade de Vigilncia em Zoonoses

Com base no levantamento atual do Ministrio da Sade, o estado do Amap ainda no possui Centro de Controle de Zoonoses (CCZ), mas est sendo construdo um CCZ na capital Macap, que atender 59,47% da populao do estado (o estado possui 16 municpios) e ter suas aes voltadas para o controle de algumas zoonoses e para o controle de populao animal, principalmente ces e gatos.

Raiva
No perodo de 2007 a 2010, no houve registros de casos de raiva humana ou do ciclo urbano (ces e gatos). Em 2008 foram identificados 04 morcegos no hematfagos positivos e em 2009 dois casos em bovinos.

Fonte: SINAN/SVS/MS * Dados sujeitos a alteraes

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Rede CIEVS
Centro de Informaes Estratgicas e Resposta em Vigilncia em Sade (CIEVS)
O CIEVS uma ferramenta fundamental para a deteco, monitoramento e enfrentamento de emergncias de sade pblica de importncia nacional e internacional, ampliando a capacidade de vigilncia e resposta j existente no SUS. Para o recebimento dessas notificaes, o C IEVS/ Nacional disponibiliza aos profissionais de sade, 24 horas por dia 7 dias na semana, os meios de recepo (notificao) e processamento de dados: telefone com chamada gratuita (0800 644 66 45), e-notifica (notifica@saude.gov.br) e FormSUS (http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario. php?id_aplicacao=432). O meio mais utilizado pelo estado do Amap para notificao de eventos ao CIEVS/Nacional foi o e-notifica (92%).

Figura 1 Distribuio dos eventos notificados pelo estado do Amap ao CIEVS/Nacional por grupo de notificao. Brasil, 2006 a 2010
Zoonoses Evento Incomum/Inesperado Evento Adverso: Produtos e Servios Epizootias Doenas Transmitidas por Vetores Doenas de Transmisso Respiratria Doenas de Transmisso Hdrica/Alimentar Desastres Naturais ou Antropognicos (%) 0 7 14 21 28 35 Amap Norte

Rede de Alerta e Resposta s Emergncias de Sade Pblica

Para fortalecer a capacidade de vigilncia e resposta as emergncias de sade publica em todo o territrio nacional, existe a Rede CIEVS (Rede de Informaes Estratgicas e Respostas em Vigilncia em Sade), composta por centros de monitoramento das emergncias de sade publica situados nas Secretarias de Sade das 27 Unidades Federadas e das 26 capitais. No perodo de maro de 2006 a dezembro de 2010, foram notificados ao CIEVS/nacional 745 (100%) eventos. A regio Norte notificou 16% (117), Nordeste 22% (163), Centro-Oeste 19% (141), Sudeste 29% (220), Sul 14% (104). Dentre os estados que compem a regio Norte, o estado do Amap foi responsvel por 2% (13) das notificaes referente ao Brasil e 11% (13) referente regio Norte.

Tabela 1 Distribuio dos eventos notificados pelo estado do Amap ao CIEVS/Nacional por grupo e meio de notificao. Brasil, 2006 a 2010
Grupo de eventos Desastres Naturais ou Antropognicos Doenas de Transmisso Hdrica/Alimentar Doenas de Transmisso Respiratria Doenas Transmitidas por Vetores Epizootias Evento Adverso: Produtos e Servios Evento Incomum/Inesperado Zoonoses Total e-notifica n 0 4 3 5 0 0 0 0 12 (%) (0.0) (33.3) (25.0) (41.7) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (100.0) Disque notifica n 0 0 0 0 0 0 0 0 0 (%) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) FormSUS n 0 1 0 0 0 0 0 0 1 (%) (0.0) (100.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (100.0) N 0 5 3 5 0 0 0 0 13 Total (%) (0.0) (38.5) (23.1) (38.5) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (100.0)

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Vigilncia Epidemiolgica Hospitalar (VEH)

A Rede de Referncia Nacional (RRN) para a vigilncia epidemiolgica em mbito hospitalar constituda por 190 hospitais, selecionados de acordo com o perfil assistencial do hospital e assim distribudos: 10% na regio Norte; 27,4% na regio Nordeste; 7,8% na regio Centro-Oeste; 14,2% na regio Sul e 40,5% na regio Sudeste. Esses hospitais tambm so divididos em nvel I (51%), II (28,4%) e III (20,5%), de acordo com o nmero de leitos. Em relao ao nvel de gesto, 102 (53,7%) so estaduais, 28 (14,7%) so federais e 60 (31,5%) so municipais. De acordo com os resultados da ltima pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria (IBGE, 2010), essa Rede representava, em 2009, 14,6% do total dos leitos disponveis no SUS, variando de 12,7% na regio Norte a 15,7% na regio Sudeste (Tabela 1).
Tabela 1 Nmero e % de leitos existentes na RRN e % em relao ao total de leitos SUS Brasil e Regies, 2009
Regio Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul Total RRN 3.013 12.955 3.377 19.686 7.049 46.080 Total SUS 23.754 91.157 23.413 125.289 51.357 314.970 % RRN 12,7 14,2 14,4 15,7 13,7 14,6

gites, a leishmaniose visceral, a sfilis congnita, as gestantes HIV positivas e as violncias foram as principais doenas e agravos captados nessa Rede, variando de 20 a 37%. Observe-se que, mesmo contando com uma baixa proporo de leitos SUS, essa Rede responde por um volume considervel de notificaes para as doenas e agravos selecionados. Chama-se a ateno, contudo, para os possveis vieses de informao presentes nessa anlise da base nacional do SINAN, na medida em que os dados de notificao da RRN so influenciados pelas estratgias de correo de duplicidades adotadas nas secretarias municipais de sade, que ora mantm na base a notificao primria, ora consideram a digitao da ficha mais completa. Em 2010, a SVS iniciou, junto aos estados, um processo de discusso dos resultados e da adequao dessa estratgia de vigilncia aos seus objetivos, enfatizando-se a necessidade da sua articulao ao processo de deteco e controle precoces de emergncias em sade pblica. As visitas tcnicas realizadas at o momento na maioria dos estados da Federao apontam para a necessidade de aprimoramento das aes da VEH, em particular a superao da fragmentao do seu processo de trabalho e o desenvolvimento de estratgias de articulao efetiva com as demais atividades de vigilncia intra-hospitalar, bem como o aprimoramento da sua insero no Subsistema de Vigilncia Epidemiolgica/SNVS e no sistema de organizao da ateno sade.

Em 2011, essa iniciativa tomou novo impulso com a incluso de duas metas na Agenda Estratgica da SVS referentes expanso da RRN a partir de 2012 e da elaborao, no presente ano, de um Plano de Fortalecimento da VE hospitalar, em articulao com a SAS e com a ANVISA. Dentre as perspectivas para o fortalecimento da VEH, cujos resultados podero ser medidos a partir de 2012, destaca-se o desenvolvimento de mecanismos de monitoramento e avaliao da RRN e o aprimoramento do processo de capacitao da fora de trabalho que atua nessa rea.
Tabela 2 Cobertura de Notificao da Rede de Referncia Nacional para a VE Hospitalar em 2010
N notifi- N total Cobertura caes na de notifi- de notificaRRN caes o na RRN Dengue 63.400 1.373.712 4,62 Atendimento Antirrbico 19.915 512.103 3,89 Acidente por animais 18.612 123.037 15,13 peonhentos Hepatites Virais 15.604 92.458 16,88 Violncia domstica, 13.914 67.309 20,67 sexual e/ou outras violncias Tuberculose 12.357 89.194 13,85 Aids 11.468 40.047 28,64 Meningite 11.459 30.790 37,22 Intoxicaes Exgenas 10.285 45.137 22,79 Leptospirose 3.792 16.591 22,86 Leishmaniose Visceral 2.622 8.456 31,01 Sfilis Congnita 1.510 7.228 20,89 Hansenase 1.351 42.247 3,20 Gestantes HIV + 1.248 6.253 19,96 Leishmaniose 1.139 23.624 4,82 Tegumentar Americana Doenas / Agravos
Fonte: DEVEP/SVS/MS

20

Fonte: CINES/DATASUS e AMS-2009/IBGE

A cobertura estimada dessa RRN em 2010, considerando-se as principais doenas e agravos notificados no conjunto da rede de notificao do pas, apresentada na Tabela 2. As menin-

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Promoo da Sade
Promoo da Sade e Vigilncia de Fatores de Risco para Doenas Crnicas No-Transmissveis
Prevalncia de atividade no lazer entre adultos No Brasil, a frequncia de adultos que praticam atividade fsica no lazer (prtica de atividades de intensidade leve ou moderada por pelo menos 30 minutos dirios em 5 ou mais dias da semana ou atividades de intensidade vigorosa por pelo menos 20 minutos dirios em 3 ou mais dias da semana) foi 14,9% em 2010. Em Macap, a frequncia de adultos ativos no lazer foi superior do Brasil em 2010 (18,1%).
Figura 1 Percentual de adultos que praticam atividade fsica no lazer, segundo sexo. Macap-AP, VIGITEL 2006 a 2010
30 25 20 % 15 10 5 0 2006 2007 Total 2008 Masculino 2009 Feminino 2010
18,2 11,2 25,7 21,7 17,4 13,3 28,0 23,9 19,7 19,5 15,5 11,8 10,4 18,1 26,3

Prevalncia de tabagismo em adultos O tabagismo aumenta o risco de morbimortalidade por doenas coronarianas, hipertenso arterial, acidente vascular enceflico, bronquite, enfisema e cncer. Considerou-se fumante todo indivduo que fuma, independentemente da frequncia e intensidade do hbito de fumar. No Brasil, a prevalncia em 2010 foi 15,1%. Em Macap, a frequncia do hbito de fumar foi inferior do Brasil (12,2%).
Figura 2 Percentual de adultos fumantes, segundo sexo. Macap-AP, VIGITEL 2006 a 2010
35 30 25 20 % 15 10 5 0 2006 2007 Total 2008 Masculino 2009 Feminino 2010 9,4 10,6 7,7 8,1 19,0 29,3 24,8 17,5 24,8 17,8 17,7 12,2 6,9 28,1

Prevalncia de excesso de peso em adultos O excesso de peso aumenta o risco de doenas cardiovasculares, como infarto agudo do miocrdio, doenas crebro-vasculares, hipertenso arterial, cnceres e diabetes. Foi considerado com excesso de peso o indivduo com ndice de Massa Corporal (IMC) 30kg/m2. No Brasil, a prevalncia de adultos com excesso de peso foi 48,1% em 2010. Em Macap, a frequncia de excesso de peso foi superior do Brasil (48,7%).
Figura 3 Percentual de adultos com excesso de peso (IMC 30kg/m2), segundo sexo. Macap-AP, VIGITEL 2006 a 2010
60 50
47,1 41,5 34,8 42,2 33,5 49,8 47,7 51,8 43,5 43,5 46,0 40,7 48,7 43,5 53,5

16,0

40 % 30 20 10 0

21

2006

2007 Total

2008 Masculino

2009 Feminino

2010

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Doenas e Agravos No-Transmissveis

As doenas cardiovasculares so a principal causa de morte no Brasil. A taxa de mortalidade por doenas cardiovasculares no Brasil apresentou tendncia de declnio no perodo de 1996 a 2009. No Amap, a tendncia de declnio foi mais acentuada que a apresentada pelo Brasil, sendo os valores apresentados pelo Amap inferiores aos encontrados na regio Norte a partir de 2003.
Figura 1 Taxa de mortalidade padronizada por doenas cardiovasculares no Amap, na regio Norte e no Brasil, 1996 a 2009*
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
0 1996 1997 1998 1999 2000 Brasil 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

A taxa de mortalidade por diabetes no Brasil apresentou tendncia de aumento no perodo de 1996 a 2009. No Amap, essa taxa apresentou oscilao no perodo estudado e foi semelhante apresentada pelo Brasil e pela regio Norte no ano de 2009.
Figura 2 Taxa de mortalidade padronizada por diabetes no Amap, na regio Norte e no Brasil, 1996 a 2009*
30 Taxa de mortalidade padronizada (por 100 mil hab.) 25 20 15 10 5

Regio Norte

Amap

* Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

22

Brasil Regio Norte Amap * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

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Doenas e Agravos No-Transmissveis

As taxas de mortalidade por neoplasias de mama e de tero no Brasil apresentaram tendncia de estabilidade no perodo de 1996 a 2009. No Amap, na maior parte do perodo analisado, as taxas de mortalidade por neoplasia de mama apresentaram valores inferiores regio Norte e ao Brasil. Com relao mortalidade por neoplasia de colo de tero, o Amap apresentou tendncia irregular no perodo de 1996 a 2009, sendo esses valores sempre superiores ao Brasil.
Figura 3 Taxa de mortalidade padronizada por neoplasias de mama e colo de tero em mulheres, no Amap, na regio Norte e no Brasil, 1996 a 2009*
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Brasil - mama Regio Norte - mama Amap - mama Taxa de mortalidade padronizada (por 100 mil hab.)

As taxas de mortalidade por neoplasias de traqueia, brnquios e pulmo no Brasil apresentaram tendncia estabilidade no perodo analisado, sendo sempre inferiores no sexo feminino. No Amap, essas taxas apresentaram oscilao em ambos os sexos (o que provavelmente seria devido subnotificao dos casos ou baixo nmero de ocorrncias).
Figura 4 Taxa de mortalidade padronizada por neoplasia de traqueia, brnquios e pulmo, segundo sexo, no Amap, na regio Norte e no Brasil, 1996 a 2009*
Taxa de mortalidade padronizada 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Masculino - Brasil

Masculino - Regio Norte

Masculino - Amap

Brasil - tero Regio Norte - tero Amap - tero * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

Feminino - Brasil Feminino - Regio Norte Feminino - Amap * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

23

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Acidentes e Violncias
Fratura de fmur
A taxa de internao por fratura de fmur em idosos (60 anos) no Brasil apresentou tendncia de estabilidade no perodo de 2000 a 2010, assim como na regio Norte. Amap, no perodo de 2002 a 2009, apresentou tendncia de aumento. Nos anos de 2007 a 2009, a taxa de internao por fratura de fmur em idosos no Amap foi superior a observada na regio Norte e no Brasil, voltando a decrescer a partir de 2009.
Figura 1 Taxa de internao por fratura de fmur em idoso (60anos) no Amap, na regio Norte e no Brasil, 2000 a 2010*
25 20

Acidentes de Transporte Terrestre

A taxa de mortalidade padronizada por acidente de transporte terrestre (ATT) no Amap apresentou tendncia de estabilidade durante o perodo de 1996 a 2009. Durante o perodo de 1996 a 2006, a taxa de mortalidade padronizada por ATT no Amap foi superior a taxa encontrada para o Brasil e para a regio Norte. Um dos principais responsveis pelo aumento na taxa de mortalidade por ATT decorrente das mortes com motociclistas; no Brasil a taxa de mortalidade em motociclistas no perodo de 1996 a 2009 aumentou em 9,2 vezes.
Figura 2 Taxa de mortalidade padronizada por acidente de transporte terrestre no Amap, na regio Norte e no Brasil, 1996 a 2009*
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Brasil Norte Amap

Agresses
A taxa de mortalidade padronizada por agresses no Brasil apresentou tendncia de estabilidade no perodo de 1996 a 2009. Amap, no mesmo perodo, apresentou tendncia de instabilidade, sendo esses valores superiores aos observados na regio Norte e no Brasil, exceto no ano de 2009.
Figura 3 Taxa de mortalidade padronizada por agresses no Amap, na regio Norte e no Brasil, 1996 a 2009*
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

24

15 10 5 0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Brasil Regio Norte Amap

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Brasil Norte Amap Fonte: SIM/SVS/MS * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes

Fonte: SIH/SVS/MS * Dados de 2010 preliminares. Taxa (populao censo 2000) por 10 mil habitantes

Acidentes de trabalho
A notificao dos acidentes de trabalho graves que englobam os acidentes fatais, os com amputaes e os com crianas e adolescentes tornou-se compulsria no SINAN em 2004 com a publicao da Portaria MS 777/04, sendo mantida pela Portaria MS 104/11.

Fonte: SIM/SVS/MS * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes

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Acidentes e Violncias
Segundo os dados notificados no SINAN para o ano de 2010, o estado do Amap possui uma incidncia (nmero de casos divididos pela populao economicamente ativa X 100.000) de acidentes com crianas e adolescentes de 9,76, cerca de 10 vezes maior que a regio Norte que registrou 1,73 e quase 5 vezes maior que a incidncia observada no Brasil, que atingiu 2,17/100.000. O estado registrou dois casos fatais em trabalhadores durante o ano de 2010 e uma incidncia de 0,72, enquanto que a regio Norte atingiu 2,30 e o Brasil 1,41. A incidncia de acidentes graves foi cerca de 5 vezes maior em comparao com a regio com 206,06 casos por 100.000 pessoas em idade de trabalho, enquanto que na regio Norte foi de 42,84 e no Brasil de 42,36.
Figura 4 Incidncia de acidentes de trabalho em crianas e adolescentes, fatais e graves, Amap, regio Norte e Brasil, 2010
250,00 200,00 Incidncia 150,00 100,00 50,00 0,00 Crianas/Adolescentes Fatais Graves Amap Regio Norte Brasil

(VIVA), que possui dois componentes: Vigilncia Contnua/SINAN (notificao compulsria de violncias) e Sentinela (inquritos de violncias e acidentes em servios sentinela de urgncia e emergncia). Os dados a seguir so da Vigilncia Sentinela (VIVA Sentinela), que ocorreu em 2009 por meio de inqurito por amostragem em 23 capitais e Distrito Federal.
Figura 5 Atendimentos por acidentes em servios sentinelas de urgncia e emergncia no municpio de Macap AP e Brasil*, 2009
45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Macap Brasil

tros acidentes foram responsveis por 3,4% do total de atendimentos por acidentes.

Violncias domstica, sexual e outras violncias

Dados da Vigilncia Contnua (VIVA Contnuo/SINAN) de 2010 apontaram que dos 5.565 municpios brasileiros 44,9% esto notificando violncia domstica, sexual e outras violncias. Na regio Norte verificou-se notificao em 16,5% dos municpios, enquanto que no Amap, com 16 municpios, 10,8% esto notificando. Os principais tipos de violncia notificados (n=289) no Amap foram: os atendimentos decorrentes de violncia fsica (84,8%), seguidos dos eventos decorrentes de violncia sexual (26,5%) e leso autoprovocada (9,3%).
Figura 6 Proporo de municpios notificantes de violncia domstica, sexual e/ou outras violncias, segundo Brasil, regio Norte e Amap, 2010
100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0

Choque contra objeto/ pessoa

Outros

Queda de objeto sobre pessoa

Acidente com animais

Ferimento por objeto perfurocortante

Acidente de transporte terrestre

Entorse (too)

Corpo estranho

Queda

25

Fonte: VIVA Inqurito 2009/SVS/MS * Pesquisa realizada em 23 capitais e DF (So Paulo, Cuiab e Manaus no realizaram a pesquisa)

Tipo de acidente Fonte: UT-SINAN/SVS/MS. Database 15/06/2011

Acidentes em geral
A fim de monitorar esses atendimentos, o Ministrio da Sade implantou, em 2006, o Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes

No Brasil, as quedas foram as principais causas de atendimentos de emergncia por acidentes (37,1%), seguidas dos acidentes de transportes (26,8%). Macap-AP apresentou situao semelhante observada no Brasil predominando as quedas (38,2%), seguidas de acidentes de transporte terrestre (25,6%), ferimentos por objeto perfurocortante (10,0%), acidentes com animais (6,8%), corpos estranhos (5,7%), choques contra objeto/pessoa (4,2%), quedas de objeto sobre pessoa (4,0%), entorses/tores ( 2,3%); os ou-

44,9

16,5

10,8

Brasil Fonte: VIVA SINAN/SVS/MS

Regio Norte

AP

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Vigilncia em Sade Ambiental

Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (VIGIAGUA)
A Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (VIGIAGUA) objetiva garantir a populao o direito gua com qualidade, conforme estabelecido na Norma de Potabilidade da gua. A Figura 1 apresenta o percentual de municpios que realizam aes do VIGIAGUA no Amap, na regio Norte e no Brasil.
Figura 1 Percentual de municpios com aes do VIGIAGUA, Amap-2010
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 88% 73% 86%

Aes municipais devem se adotadas para a resoluo do problema, haja vista a determinao da Norma de Potabilidade de gua de que toda gua para consumo humano deve ser submetida a um tratamento com vistas a torn-la potvel.
Figura 2 Municpios que possuem pelo menos um SAA sem tratamento, estado do Amap-2010

A Tabela 1 mostra que as anlises de gua, realizadas nas solues alternativas coletivas (SAC) e solues alternativas individuais (SAI), apresentam maior percentual de E. coli, uma bactria de origem fecal.
Tabela 1 Avaliao da Qualidade da gua para Consumo Humano, segundo os indicadores turbidez e Coliformes Totais e Escherichia coli, Amap-2010
N de amostras realizadas Turbidez Forma abastecimento CT Percentual de amostras Turbidez fora do padro de potabilidade 9,55 0 7,88

Presena CT 50

SAA SAC SAI

Norte Brasil

419 30 241

419 18,62 29

26

20% 10% Amap Fonte: SISAGUA 2010 0%

241 53,53 29,05

Fonte: SISAGUA/2010

O tratamento da gua uma exigncia da legislao, por ser reconhecido como uma das aes de promoo da sade e preveno dos agravos transmitidos pela gua. Os municpios de Pedra Branca do Amapari e Serra do Navio no Amap possuem sistemas de abastecimento de gua (SAA) sem tratamento (Figura 2), o que equivale a 17% dos Sistemas de Abastecimento de gua (SAA) cadastrados no Sistema de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (SISAGUA).

Municpios sem informao Municpios com pelo menos um SAA sem tratamento Municpios com todos SAA com tratamento
Fonte: SISAGUA/2010

Para avaliar a qualidade da gua para consumo humano so utilizados os indicadores turbidez, coliformes totais (CT) e Escherichia coli, dentre outros, que podem indicar a contaminao por micro-organismo patognicos.

As anlises de controle da qualidade da gua para deteco de agrotxicos so preconizadas pela Norma de Potabilidade da gua. Entretanto, segundo o SISAGUA, o Amap no realizou essas anlises, em 2010, o que impossibilita a avaliao da ocorrncia dessas substncias qumicas nos mananciais de abastecimento. A presena de cianobactrias nos corpos dgua indica poluio e eutrofizao destes. Alguns gneros de cianobactrias podem produzir e liberar substncias txicas que afetam a sade humana. Segundo o SISAGUA, em 2010,

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Presena E. coli 6,92 40

Vigilncia em Sade Ambiental

o Amap no apresentou informaes sobre o monitoramento de cianobactrias nos mananciais de abastecimento de gua.
Figura 3 Nmero de focos de queimada, Amap, 2010
160.000 140.000 Queimadas detectadas - NO 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0 jan fev mar abr mai jun jul ago Amap set out nov dez Regio Norte 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Queimadas detectadas - AP

Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a reas Contaminadas por Contaminantes Qumicos

No estado do Amap, foram identificadas 24 reas contaminadas at o ano de 2009, porm, no houve alimentao do SISSOLO no decorrer do ano de 2010. A identificao dessas reas um instrumento importante e subsidia o estabelecimento de aes de vigilncia, de curto, mdio e/ou longo prazo, no mbito do setor sade.

Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Poluentes Atmosfricos

A Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Poluentes Atmosfricos busca a identificao das populaes expostas e a gesto e organizao dos servios de vigilncia e ateno sade, visto que a exposio humana a poluentes atmosfricos, em curto ou longo prazo, pode provocar impactos sade como o surgimento de agravos respiratrios, oculares e cardiovasculares ou o agravamento de doenas preexistentes, especialmente em crianas e idosos. No estado do Amap, o Instrumento de Identificao de Municpios de Risco (IIMR) no foi aplicado em nenhum municpio. As queimadas favorecem intensa produo de poluentes atmosfricos, entre os quais o material particulado com dimetro igual ou menor a 2,5 m (PM 2,5) e considerado um dos indicadores de monitoramento e apresenta-se como fator de risco para doenas respiratrias, aumentando a procura por atendimentos mdicos.

Fonte: INPE/CPTEC 2011

Observa-se que o pico de queimadas ocorre entre os meses de setembro a novembro. Considerando a importante quantidade de focos de queimadas no estado, aes de vigilncia em sade para as populaes mais vulnerveis poluio atmosfrica devem ser intensificadas, bem como a utilizao de instrumentos como o IIMR.

Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos

O consumo de agrotxico no estado do Amap em 2009 ultrapassou o valor de 106 toneladas de princpios ativos (75% herbicidas) em 23.520 hectares de rea plantada. Desde a implementao da ficha de intoxicao exgena no SINAN o estado do AP no notificou intoxicao por agrotxico.

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Sade do Trabalhador
Agravos que tm o trabalho como causa essencial
O perfil nacional dos agravos relacionados na Tabela 1, registrados no SINAN no ano de 2010, apresenta uma distribuio diferenciada em trs grupos: 1) Os acidentes de trabalho grave e acidentes com material biolgico, que apresentam 88% dos registros; 2) as intoxicaes exgenas e LER/DORT, que apresentam um perfil intermedirio, com uma proporo de 10%; e 3) os demais agravos (transtornos mentais, PAIR, dermatoses, pneumoconioses e cncer), que apresentam uma baixa proporo de registros, cerca de 2% dos casos. Essa distribuio explicada pela histria da vigilncia dos agravos relacionados ao trabalho no Brasil, que esteve focalizada, desde a dcada de 80, nos acidentes de trabalho. O grupo intermedirio das LER/DORT e das intoxicaes exgenas em alguns estados foram objetos de programas de vigilncia e de acolhimento de casos em situaes focais. No Amap foram registrados 653 casos segundo Tabela 1, com uma alta concentrao nos acidentes de trabalho graves (88%), que inclui acidente de trabalho fatal, acidente de trabalho com crianas e adolescentes e acidente de trabalho com amputaes. Acidente com material biolgico teve 10% (n=67) das notificaes e os transtornos mentais relacionados ao trabalho 2% (n=14). No houve registro de casos dos demais agravos (intoxicao exxegena, LER/DORT, dermatose, PAIR, pneumocomiose e cncer) no estado.
Tabela 1 Frequncia de notificaes de agravos relacionados ao trabalho* no Amap, na regio Norte e no Brasil em 2010
UF Agravo Acidentes graves Acidentes com material biolgico Transtornos mentais Intoxicaes Exgenas LER/DORT Dermatoses ocupacionais PAIR Pneumoconioses Cncer Total Amap 572 67 14 0 0 0 0 0 0 653 Norte 2.613 1.037 16 121 110 8 0 2 0 3.907 Brasil 41.424 31.220 352 3.036 5.452 501 304 186 27 82.502

28

* Agravos do Anexo 3 da Portaria GM/MS n 104 de 2011 e intoxicao exgena relacionada ao trabalho Fonte: UT-SINAN/SVS/MS Database: 15/06/2011

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Sade do Trabalhador
Outros agravos relacionados ao trabalho
Dos demais agravos de notificao compulsria no SINAN e que a relao com o trabalho foi identificada, no estado do Amap em 2010, os quatro de maior frequncia foram a leishmaniose tegumentar americana, os acidentes com animais peonhentos, as hepatites virais e a violncia (Figura 1). A incidncia dos casos de LTA (Leishmaniose Tegumentar Americana) relacionados ao trabalho foi de 65,1/100 mil superiores as taxas da regio Norte (47,4) e do Brasil (6,4), em 2010. Os casos no relacionados tiveram incidncia de 86,3/100 mil habitantes, tambm maiores do que os coeficientes da regio (50,6) e maior do que a do Brasil (12,9). Os acidentes por animais peonhentos totalizaram de 13.632 casos na regio Norte. No Amap, 71 (inc. 25,7/100.000 hab.) so relacionados ao trabalho dos 430 (inc. 66,3/100.000 hab.) casos na populao geral. Nota-se que a incidncia de casos no estado foi menor que da regio que apresentou incidncia de 78,9 entre pessoas economicamente ativa e menor do que na populao geral (88,0); e superior ao do Brasil com 22,9 entre os economicamente ativos e prximos ao da populao geral (67,1). Em relao violncia, foram notificados um total de 205 casos, dos quais 9 (4,3%) so relacionados ao trabalho. A taxa de incidncia (por 1000 mil habitantes) foi de 3,3 casos relacionados ao trabalho e de 31,6 casos na populao geral. A incidncia dos casos relacionados ao trabalho no estado foi superior, comparada regio Norte (1,5/100 mil hab.) e ao Brasil (1,4/100 mil hab.). Em 2010, houve 832 casos registrados de hepatites virais, dentre os quais 6 (0,7%) so relacionados ao trabalho, com incidncia de 2,2/100 mil hab., inferior ao coeficiente da regio (4,0) e maior do que o Brasil (2,0) e os casos no relacionados a incidncia foi de 128,3/100 mil hab. superior aos coeficientes nacionais (2,0 e 50,4), respectivamente.
Figura 1 Taxa de incidncia (por 100 mil hab.), segundo doena ou evento*, Amap, regio Norte, Brasil, 2010
140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 Amap Norte Brasil Amap Norte Brasil Amap Norte Violncias Brasil Amap Norte Brasil

LTA (Leishmaniose Tegumentar)

Animais Peonhentos

Hepatites Virais

29

Incidncia dos casos relacionados ao trabalho Incidncia dos casos da populao geral * Quatro agravos/eventos de maior frequncia de notificao no estado, em que a relao com o trabalho foi identificada Fonte: UT-SINAN/SVS/MS Database: 18/06/2011

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Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN)

Sistemas de Informaes SIM e SINASC
As trs esferas de gesto da informao tm responsabilidades definidas na produo de dados confiveis para a anlise da situao de sade. As coberturas do SIM e SINASC so critrios para a utilizao de suas bases no clculo direto de indicadores. Do mesmo modo, a sua alimentao regular um atributo importante a ser perseguido para o uso qualificado das estatsticas vitais, medindo a oportunidade em que o dado disponibilizado a quem dela precisa para a tomada de decises. fornecidas para municpios, impossibilitando o monitoramento da cobertura das estatsticas vitais para esse nvel de desagregao geogrfica. Com o objetivo principal de estimar coberturas do SIM e SINASC nos municpios brasileiros, com vistas a possibilitar a estimao direta de indicadores de mortalidade por municpio e por Unidade da Federao, utilizando as informaes do SIM e SINASC, a SVS/MS e a FIOCRUZ conduziram uma pesquisa de busca ativa de bitos e nascimentos, em 2010. Quase 60% dos bitos encontrados fora do sistema foram captados em hospitais e cartrios. Enquanto mais de 90% dos nascimentos foram captados nessas mesmas fontes. Chama ateno, 28% dos bitos encontrados em cemitrios ou funerrias. O fator de correo para os bitos encontrado na Amaznia Legal (1,18) ligeiramente superior ao do Nordeste (1,15), correspondendo as coberturas de 84,5% e 87,1%, respectivamente. As maiores correes foram obtidas entre os municpios de pequeno porte populacional. As informaes do SINASC tm melhor nvel de adequao que as do SIM, com 91% de cobertura na regio Norte e 93,2% no Nordeste. O Brasil tem cobertura de 93% no SIM e 95,6% no SINASC. Em, 2008 o estado do Amap apresentou cobertura de 81,3% no SIM, cujo fator de correo foi de 1,23. E o Coeficiente Geral de Mortalidade foi corrigido de 3,4 para 4,1. O CGM corrigido da regio Norte foi de 4,8 e do Brasil 6,2. Enquanto, o SINASC apresentou cobertura de 93,1%, fator de correo 1,07. A taxa de natalidade foi corrigida de 24,1 para 25,8. A taxa corrigida da regio foi de 23,2, a nacional 16,4.

Regularidade do SIM
O estado do Amap apresentou progressivo aumento no envio de bitos transferidos ao SIM dentro do prazo, atingindo a meta (80%) em 4 meses, dos 15 observados (em mdia 49,5%). O estado permaneceu por quase todo o perodo abaixo da mdia nacional. O pior desempenho foi o 1 trimestre de 2010 e o melhor o 1 trimestre de 2011.
Figura 1 Razo entre o nmero de bitos coletados e transferidos dentro do prazo de 60 dias aps o final do ms de ocorrncia e bitos esperados (critrio da Portaria 116/2009). Brasil, Amap, jan2010 a mar-2011
100 80 Razo % 60 40 20 0 9 16 9 18 17 68 74 76 72 76 81 34 25 78 80 61 80 43 72 83 83 82 89 87 88 92 102 76 91

Coberturas do SIM e SINASC1

A pesquisa demogrfica (IBGE) o parmetro utilizado de avaliao dos registros de bitos e nascimentos captados pelos sistemas SIM e SINASC. Entretanto, por no ter carter de continuidade, no permite a avaliao imediata de efetividade das polticas pblicas em determinados grupos populacionais evidente naquelas aes de sade dirigidas diminuio da mortalidade infantil nas regies Norte e Nordeste, na ltima dcada o que dificulta a interpretao das tendncias temporais e o reconhecimento do nvel real das mortalidade geral e infantil. Outro problema desse tipo de pesquisa que as estimativas no podem ser
1 Texto baseado no Captulo do livro Sade Brasil (Szwarcwald et all. 2011. Busca ativa de bitos e nascimentos no Nordeste e Amaznia legal: estimao das coberturas do SIM e SINASC nos municpios brasileiros).

30

90

jan-10

fev-10

mar-10

abr-10

mai-10

jun-10

jul-10

ago-10

set-10

out-10

nov-10

dez-10

jan-11

fev-11

AP

Brasil

Fonte: SIM/SVS/MS e IBGE

Secretaria de Vigilncia em Sade/ MS Relatrio de Situao Amap

mar-11

Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN)

Consideraes gerais
Os resultados para nascidos vivos mostram uma homogeneidade bem maior por UF, com todos os estados e DF com coberturas prximas ou superiores a 90%, incluindo os das regies Norte e Nordeste. Embora, persista a desigualdade na informao da mortalidade: 30% dos municpios brasileiros ainda tm coberturas de bitos inferiores a 80%, sendo a maioria localizada nas regies N e NE. Nota-se, porm, avanos importantes na informao dos sistemas vitais: so raros os municpios terem coberturas menores do que 50% para ambos os sistemas. A regularidade do envio do dado do SIM se apresenta satisfatria em 2011. Aes so implementadas para o aumento da captao de registros, como: os processos de institucionalizao da busca direcionada de bitos e nascimentos; de padronizao do registro de sepultamentos e de monitoramento e avaliao da regularidade do envio das informaes ao SIM; transferncia de registros via SISNET e a rotina de auditoria eletrnica de volume de registros entre os nveis de gerncia dos sistemas.

bitos com causa bsica definida

O percentual de bitos no fetais com causa bsica definida no Amap (AP) manteve-se entre 83% e 87% na ltima dcada. Macap atingiu 90% em 2001, mas alcanou 84,5% em 2009. Nesse ltimo ano, essa proporo na regio Norte foi 86,9% e no Brasil, 92,7%.
Figura 2 Percentual de bitos por causa definida, 2000 a 2009
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Destaca-se que a capital atingiu percentuais adequados somente nos anos 2001 e 2002.
Figura 3 Percentual de bitos por causa definida, por municpios. Amap, 2009

< 80% 80 - < 90% 90 - 100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Macap 2008 2009 Regio Norte Amapa

Brasil Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS

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Em 2009, a distribuio de municpios segundo o percentual de bitos por causas definidas foi: menor que 80%: 5 municpios (31,2%); de 80% a 89%: 4 municpios (25,0%); 90% e mais: 7 municpios (43,8%) A qualidade da informao sobre a causa bsica de morte na declarao de bito no AP no melhorou na ltima dcada, mantendo-se abaixo do nvel adequado (90% de bitos com causa definida). Esse nvel foi observado em 7 dos 16 municpios do estado, em 2009.

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bitos investigados em 2010
No AP foram notificados 140 bitos fetais dos quais 85 corresponderam capital. Nenhum dos bitos foi investigado. O percentual investigado da regio Norte foi 19,9% e do pas, 28,7%. Foram notificados 253 bitos infantis em todo o estado, sendo que, desses bitos, 165 aconteceram em Macap. Nenhum dos bitos foi investigado. O percentual investigado na regio Norte foi 17,8% e no pas, 35%. Com relao aos bitos de mulheres em idade frtil (MIF), foram informadas 162 mortes no estado e 100 em Macap. As investigaes ocorreram em 48,1% dos bitos MIF acontecidos em todo o estado e em 60,0% na capital. O percentual investigado na regio Norte foi 46,9% e no pas, 64,7%. Em referncia s mortes maternas, foram notificadas 3 no estado, das quais uma ocorreu em Macap e foi investigada. Na regio Norte o percentual de mortes maternas investigadas foi 51,1% e no Brasil, 56,5%.
Figura 4 Percentual de bitos fetais e infantis investigados em 2010
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fetal Brasil Norte Amap Infantil Macap

Figura 5 Percentual de mortes maternas e de MIF investigadas em 2010

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% MIF Brasil Norte Amap Maternas Macap

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Ressalta-se que a investigao de bito infantil, fetal e materno, coordenada pela rea de vigilncia em sade, um processo recente, em constante aprimoramento, necessitando, assim, de investimento e esforos contnuos para que se alcance o mais alto percentual de investigao em todos os municpios do estado.

Sistema de informaes de agravos de notificao (SINAN)

Proporo de casos residentes encerrados oportunamente, por agravo O estado do Amap pactuou para o ano de 2010 uma meta de 73% de casos com encerramento oportuno, e at o momento est com 57%, portanto essa meta ainda no foi alcanada. Os agravos coqueluche, doena de Chagas, leishmaniose tegumentar americana, meningite e rubola no atingiram a meta estabelecida para o ano de 2010.

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Figura 6 Proporo de casos residentes encerrados oportunamente, por municpio, Amap, 2010* Tabela 2 Proporo de casos residentes encerrados oportunamente, por agravo, Amap, 2010*
Agravo Botulismo Clera Coqueluche Dengue Difteria Doenca de Chagas Febre Amarela Febre do Nilo Febre Maculosa Febre Tifoide Hantavirose Hepatite Viral Leishmaniose Visceral Leptospirose LTA Malria Meningite Paralisia Flcida Aguda Peste Raiva Rubola Sarampo SRC Ttano Acidental Ttano Neonatal Total
* Atualizado em 11/07/2011 Dados preliminares sujeitos reviso Fonte: MS/SVS/SINAN

At 72% Inoportuno A partir de 73% Oportuno

* Atualizado em 11/07/2011 Fonte: MS/SVS/SINAN

Regularidade do envio de dados do SINAN ao Ministrio da Sade O Estado, em 2011, est com 100% de envio regular dos dados do SINAN ao Ministrio da Sade, e em 2010 alcanou os 100%

Notificados Total 0 0 22 4 0 17 0 0 0 0 0 384 2 119 338 0 39 3 0 0 48 0 0 0 0 976

Casos Encerrados Oportunamente N % 0 0,00 0 0,00 13 59,00 3 75,00 0 0,00 5 29,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 340 88,00 2 100,00 89 74,00 54 15,00 0 0,00 25 64,00 3 100,00 0 0,00 0 0,00 29 60,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 563 57,00

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Financiamento
Com a publicao da Portaria GM/MS n 3.252, de 22 de dezembro de 2009, que aprovou as diretrizes para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, estados, Distrito Federal e municpios, destaca-se a reorganizao da composio do Bloco Financeiro de Vigilncia em Sade com alterao da periodicidade do repasse dos recursos, definida em trs parcelas anuais, nos meses de janeiro, abril e setembro. O Componente de Vigilncia e Promoo da Sade passou a ser composto por: Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade (PFVPS) estabelecido com base na estratificao, populao e rea territorial de cada unidade federativa acrescido dos valores referentes s campanhas de vacinao anuais de influenza sazonal, poliomielite e raiva animal; e do Fator de Incentivo para os Laboratrios Centrais de Sade Pblica-FINLACEN para as Secretarias Estaduais de Sade. Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade (PVVPS), constitudo por incentivos especficos, por adeso ou indicao epidemiolgica, conforme normatizao especfica.
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Tabela 1 Recursos destinados ao Componente de Vigilncia e Promoo da Sade do Bloco Financeiro de Vigilncia em Sade. Amap, 2010
Descrio Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade PFVPS Total 1 Piso Varivel de Viglncia e Promoo da Sade PVVPS XX Ncleos Hospitalares de Epidemiologia XX Campanha Nacional de Vacinao contra a Influenza Pandmica H1N1 2009 XX Incentivos no mbito do Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids Total 2
SES: Secretaria Estadual de Sade * 1 Hospital Estadual

Instituio SES Municpios

Valor 2.102.929,25 5.687.512,99 7.790.442,24

1 Hospital (*) 16 Municpios SES Macap e Oiapoque

18.000,00 305.829,06 489.155,64 234.189,92 1.047.174,62

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Capacidade tcnica e cientfica

Em relao ao desenvolvimento tcnico e cientfico dos profissionais que atuam nos servios do Sistema nico de Sade, o estado do Amap tem investido na formao destes, enviando para outros estados para que participem de cursos de ps-graduao (cursos oferecidos por meio da Rede de Formao de Recursos Humanos em Vigilncia em Sade) como a seguir se detalha no quadro abaixo.
Tabela 1 Nmero de profissionais de sade por 1000 habitantes em 2008, Amap
Farmacuticos Nutricionistas Odontlogos Tcnicos Enfermagem Auxiliares Enfermagem

Vale ressaltar ainda a participao, no perodo de 2009 a 2010, das secretarias de sade na submisso de seis trabalho na Mostra Nacional de Experincias Bem-sucedidas em Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas (EXPOEPI) e a submisso por profissionais dos servios ou das academias de um artigo na Revista Epidemiologia e Servios de Sade, editada pela SVS/MS.
Curso Especializao de Vigilncia de Doenas Transmissveis Especializao em Vigilncia Sade Ambiental Local Belm/PA Belm/PA Braslia/DF Quantitativo 2 4 7 13

Mdicos

regio/UF

Veterinrios

Enfermeiros

Mestrado Profissional em Vigilncia em Sade Total

Norte AP

0,92 0,93

0,58 0,6

0,90 0,71

0,51 2,79

0,17 ...

0,30 3,34

6,96 39,91

3,89 13,6

Fonte: Ministrio da Sade/SGTES/DEGERTS/CONPROF Conselho de Profissionais

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Ouvidoria do SUS 136

Secretaria de Vigilncia em Sade www.saude.gov.br/svs Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs

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