PBL STROKE Tn A usia 34 tahun dirawat di ruang saraf RS Melati semenjak jam !

ang lalu" Keluhan saat datang# $asien merasakan n!eri ke$ala# %i&ara rer'# kelemahan $ada tungkai dan lengan kanan" Pasien men!angkal hi$ertensi namun ada riwa!at kelainan katu$ jantung sewaktu $asien %erusia %alita" Kelainan katu$ jantung dik'reksi saat %erusia tahun" Pasien mer'k'k semenjak ( tahun !ang lalu dan sam$ai $asien mengalami sakit# ke%iasaan itu masih terus" )%u $asien adalah $enderita *M dan hi$ertensi dan salah satu kakak $asien juga menderita *M" *ari hasil +T s&an# $asien mengalami iskemik str'ke dengan multi$le risk fa&t'r" Penugasan ," *iskusikan tentang str'ke# $en!e%a%# jenis# tanda dan gejala serta k'm$likasi -" *iskusikan keterkaitan iskemik str'ke dengan kelainan katu$ jantung 3" *iskusikan keterkaitan str'ke dengan mun&uln!a kelemahan tungkai dan lengan# %i&ara rer'# dan n!eri ke$ala 4" *iskusikan menga$a %er%agai fa&t'r resik' geneti& *M dan hi$ertensi $erlu digali# a$a manfaatn!a untuk tindakan ke$erawatan $asien (" *iskusikan data !ang harus saudara kaji $ada $asien ditinjau dari $en!e%a% dan $at'fisi'l'gi str'ke ." *iskusikan diagn'se ke$erawatan !ang mungkin terjadi $ada $asien /" *iskusikan $ula tindakan ke$erawatan !ang di$erlukan 'leh $asien str'ke " Bagaimana menge0aluasi tujuan $erawatan $asien ini dan as$ek a$a saja !ang harus die0aluasi 1A2AB ," Str'ke# atau &edera sere%r'0askular 3+4A5 adalah kehilangan fungsi 'tak !ang diaki%atkan 'leh %erhentin!a su$lai darah ke %agian 'tak" Sering ini adalah kulminasi $en!akit sr%r'0askular selama %e%era$a tahun" Str'ke adalah masalah neur'l'gik $rimer di AS dan di dunia" Meski$un u$a!a $en&egahan telah menim%ulkan $enurunan $ada insiden dalam %e%era$a tahun terakhir# str'ke adalah $eringkat ketiga $en!e%a% kematian# dengan laju m'rtalitas , .-6 untuk str'ke selanjutn!a" Terda$at kira7kira - juta 'rang %ertahan hidu$ dari str'ke !ang mem$un!ai %e%era$a ke&a&atan dari angka ini 486 memerlukan %antuan dalam akti0itas kehidu$an sehari7hari"

Penyebab stroke 9 str'ke %iasan!a diaki%atkan dari salah satu dari em$at kejadian 9 ," Tr'm%'sis 3%ekuan darah di dalam $em%uluh darah 'tak atau leher5# -" Em%'lisme sere%ral 3%ekuan darah atau material lain !ang di%awa ke 'tak dari %agian tu%uh !ang lain5# 3" )skemia 3$enurunan aliran darah ke area 'tak5# dan 4" :em'ragi sere%ral 3$e&ahn!a $em%uluh darah sere%ral dengan $erdarahan ke dalam jaringan 'tak atau ruang sekitar 'tak5" Aki%atn!a adalah $enghentian su$lai darah ke 'tak# !ang men!e%a%kan kehilangan sementara atau $ermanen gerakan# %er$ikir# mem'ri# %i&ara# atau sensasi" Trombosis Serebral" Arteri'skler'sis sere%ral dan $elam%atan sirkulasi sere%ral adalah $en!e%a% utama tr'm%'sis sere%al# !ang adalah $en!e%a% $aling umum dari str'ke" Tanda7tanda tr'm%'sis sere%ral %er0ariasi" Sakit ke$ala adalah awitan !ang tidak umum" Be%era$a $asien da$at mengalami $using# $eru%ahan k'gnitif# atau kejang# dan %e%era$a mengalami awitan !ang tidak da$at di%edakan dari hem'ragi intrasere%ral atau em%'lisme sere%ral" Se&ara umum# tr'm%'sis sere%ral tidak terjadi dengan ti%a7ti%a# dan kehilangan %i&ara sementara# hemi$legia# atau $aretesia $ada setengah tu%uh da$at mendahului awitan $aralisis %erat $ada %e%era$a jam atau hari" Embolisme Serebral" A%n'rmalitas $at'l'gik $ada jantung kiri# se$erti end'karditis infektif# $en!akit jantung reumatik# dan infark mi'kard# serta infeksi $ulm'nal# adalah tem$at7tem$at di asal em%'li" Mungkin saja %ahwa $emasangan katu$ jantung $r'stetik da$at men&etuskan str'ke# karena terda$at $eningkatan insiden em%'lisme setelah $r'sedur ini" Risik' str'ke setelah $emasangan katu$ da$at dikurangi dengan tera$i antik'agulan $as&a'$eratif" Kegagalan $a&u jantung# fi%rilasi atrium# dan kardi'0ersi untuk fi%rilasi atrium adalah kemungkinan $en!e%a% lain dari em%'li sere%ral dan str'ke" Iskemia serebral" )skemia sere%ral 3insufisiensi su$lai darah ke 'tak5 terutama karena k'nstriksi ater'ma $ada arteri !ang men!u$lai darah ke 'tak" Hemoragi serebral" :em'ragi da$at terjadi di luar dura meter 3hem'ragi ekstradural atau e$idural5# di %awah dura mater 3hem'ragi su%dural5# di ruang su%ara&hn'id 3hem'ragi u%arakhn'id5# atau di dalam su%tansi 'tak 3hem'ragi intrasere%ral5" :em'ragi ekstradural" :em'ragi ekstradural 3hem'ragi e$idural5 adalah kedaruratan %edah neur' !ang memerlukan $erawatan segera" )ni %iasan!a mengikuti fraktur tengk'rak dengan r'%ekan arteri tengah atau arteri meningens lain" Pasien harus diatasi dalam %e%era$a jam &edera untuk mem$ertahankan hidu$" :em'ragi su%dural" :em'ragi su%dural 3termasuk hem'ragi su%dural akut5 $ada dasarn!a sama dengan hem'ragi e$idural# ke&uali %ahwa hemat'ma su%dural %iasan!a jem%atan 0ena r'%ek" Karenan!a# $eri'de $em%entukan hemt'ma le%ih lama 3inter0al jelas le%ih lama5 dan men!e%a%kan tekanan $ada 'tak"

:em'ragi su%arakhn'id" :em'ragi su%ara&hn'id 3hem'ragi !ang terjadi d ruang su%ara&hn'id5 da$at terjadi se%agai trauma atau hi$ertensi# teta$i $en!e%a% !ang $aling sering adalah ke%'&'ran aneurisme $ada area sirkulus 2illisi dan malf'rmasi arteri 0ena &'ngenital $ada 'tak" Arteri $ada 'tak da$at menjadi tem$at aneurisme" :em'ragi intrasere%ral" :em'ragi atau $erdarahan di su%stansi dalam 'tak $aling umum $ada $asien dengan hi$ertensi dan ater'skler'sis sere%ral# karena $eru%ahan degeneratif karena $en!akit ini %iasan!a men!e%a%kan ru$ture $em%uluh darah" Biasan!a awitan ti%a7ti%a dengan sakit ke$ala %erat" Bila hem'ragi mem%esar# makin jelas defisit neur'l'gik !ang terjadi dalam %entuk $enurunan kesadaran dan a%n'rmalitas $ada tanda 0ital" Pasien dengan $erdarahan luas dan hem'ragi mengalami $enurunan n!ata $ada tingkat kesadaran mereka dan da$at menjadi stu$'r atau tidak res$'nsi0e sama sekali" Bila $erdarah ter%atas atau terjadi %ertaha$# mungkin tidak ada efek tekanan !ang %ermakna" Se%alikn!a# defi&it t'tal da$at mun&ul dalam %e%era$a jam" Penurunan n!ata $ada kesadaran 3stu$'r; k'ma5 $ada fase awal e$is'de $erdarahan %iasan!a mem$un!ai $r'gn'sis !ang tidak %aik"

Faktor resiko stroke 9 a" :i$ertensi meru$akan fakt'r risik' utama" Pengendalian hi$ertensi adalah kun&i untuk men&egah str'ke" %" Pen!akit kardi'0askular" Em%'lisme sere%ral %erasal dari jantung" Pen!akit arteri k'r'naria# gagal jantung k'ngestif# hi$ertr'fi 0entrikel kiri# a%n'rmalitas irama 3khususn!a fi%rilasi atrium5# $en!akit jantung k'ngestif" &" K'lester'l tinggi d" O%esitas e" Peningkatan hem't'krit meningkatkan risik' infark sere%ral" f" *ia%etes" *ikaitkan dengan ater'enesis terkselerasi g" K'ntrase$si 'ral 3khususn!a dengan disertai hi$ertensi# mer'k'k# dan kadar estr'gen tinggi5" h" Mer'k'k i" Pen!alahgunaan '%at 3khususn!a k'kain5 j" K'nsumsi al&'h'l

Manifestasi klinis Str'ke men!e%a%kan %er%agai defisit neur'l'gik# %ergantung $ada l'kasi lesi 3$em%uluh darah mana !ang tersum%at5# ukuran area !ang $erfusin!a tidak adekuat# dan jumlah aliran darah k'lateral 3sekunder atau akses'ris5" <ungsi 'tak !ang rusak tidak da$at mem%aik se$enuhn!a" a" Kehilangan m't'rik" Str'ke adalah $en!akit m't'r neur'n atas dan mengaki%atkan kehilangan k'ntr'l 0'lunter terhada$ gerakan m't'rik" Karena neur'n m't'r atas melintas# gangguan k'ntr'l m't'r 0'lunter $ada salah satu sisi tu%uh da$at menunjukkan kerusakan $ada neur'n m't'r atas $ada sisi !ang %erlawanan dari 'tak" *isfungsi m't'r $aling umum adalah hemi$legia 3$aralisis $ada salah satu sisi tu%uh# adalah tanda !ang lain" *i awal taha$an str'ke# gam%aran klinis !ang mun&ul %iasan!a adalah $aralisis dan hilang atau menurunn!a refleks tend'n dalam" A$a%ila refleks tend'n dalam ini mun&ul kem%ali 3%iasan!a dalam 4 jam5# $eningkatan t'nus disertai dengan s$astisitas 3$eningkatan t'nus 't't a%n'rmal5 $ada ekstremitas !ang terkena da$at dilihat" %" Kehilangan k'munikasi" <ungsi 'tak lain !ang di$engaruhi 'leh str'ke adalah %ahasa dan k'munikasi" Str'ke adalah $en!e%a% afasia $aling umum" *isfungsi %ahasa dan k'munikasi da$at dimanifestasikan 'leh hal %erikut 9 *isartria 3kesulitan %er%i&ara5# ditunjukkan dengan %i&ara !ang sulit dimengerti !ang dise%a%kan 'leh $aralisis 't't !ang %ertanggung jawa% untuk mengahasilkan %i&ara" *isfasia atau afasia 3%i&ara defektif atau kehilangan %ii&ara5# !ang terutama eks$resif atau rese$tif" A$raksia 3ketidakmam$uan untuk melakukan tindakan !ang di$elajari se%elumn!a5# se$erti terlihat ketika $asien mengam%il sisir dan %erusaha untuk men!isir ram%utn!a" =angguan $erse$si" Perse$si adalah ketidakmam$uan untuk menginter$retasikan sensasi" Str'ke da$at mengaki%atkan disfungsi $erse$si 0isual# gangguan dalam hu%ungan 0isual7s$asial dan kehilangan sens'ri" *isfungsi $erse$si 0isual karena gangguan jaras sens'ri $rimer di antara mata dan k'rteks 0isual" :'m'nimus hemian'$sia 3kehilangan setengah la$ang $andang5 da$at terjadi karena str'ke dan mungkin sementara atau $ermanen" Sisi 0isual !ang terkena %erkaitan dengan sisi tu%uh !ang $aralisis" Ke$ala $asien %er$aling dari sisi tu%uh

!ang sakit dan &enderung menga%aikan %ahwa tem$at dan ruang $ada sisi terse%ut ini dise%ut am'rf'sintesis" Pada keadaan ini# $asien tidak mam$u melihat makanan $ada setengah nam$an# dan han!a setengah ruangan !ang terlihat" =angguan hu%ungan 0isual7s$asial 3menda$atkan hu%ungan dua atau le%ih '%jek dalam area s$asial5 sering terlihat $ada $asien dengan hemi$legia kiri" Pasien mungkin tidak da$at memakai $akaian tan$a %antuan karena ketidakmam$uan untuk men&'&'kkan $akaian ke %agian tu%uh" Kehilangan sens'ri karena str'ke da$at %eru$a kerusakan sentuhan ringan atau mungkin le%ih %erat# dengan kehilangan $r'$ri'se$si 3kemam$uan untuk merasakan $'sisi dan gerakan %agian tu%uh5 serta kesulitan dalam menginter$retasikan stimuli 0isual# taktil# dan audit'rius" Kerusakan fungsi k'gnitif dan efek $sik'l'gik" Bila kerusakan telah terjadi $ada l'%us fr'ntal# mem$elajari ka$asitas# mem'ri# atau fungsi intelektual k'rtikal !ang le%ih tinggi mungkin rusak" *isfungsi ini da$at ditunjukkan dalam la$ang $erhatian ter%atas# kesulitan $emahaman# lu$a# dan kurang m'ti0asi# !ang men!e%a%kan $asien menghada$i masalah frustasi dalam $r'gram reha%ilitasi mereka" *e$resi umum terjadi dan mungkin di$er%erat 'leh res$'ns alamiah $asien terhada$ $en!akit katastr'fik ini" Masalah $sik'l'gik lain juga umum terjadi dan dimanifestasikan 'leh la%ilitas em'ti'nal# %ermusuhan# frustasi# dendam# dan kurang kerja sama" *isfungsi kandung kemih" Setelah str'ke $asien mungkin mengalami ink'ntinensia urinarius sementara karena k'nfusi# ketidakmam$uan mengk'munikasikan ke%utuhan# dan ketidakmam$uan untuk menggunakan urinal;%ed$an karena kerusakan k'ntr'l m't'rik dan $'stural" Kadang7kadang setelah str'ke kandung kemih menjadi at'nik# dengan kerusakan sensasi dalam res$'ns terhada$ $engisian kandung kemih" Kadang7kadang k'ntr'l sfingter urinarius eksternal hilang atau %erkurang" Selama $eri'de ini# dilakukan katerisasi intermitten dengan teknik steril" Ketika t'nus 't't meningkat dan refleks tend'n kem%ali# t'nus kandung kemih meningkat dan s$astisitis kandung kemih da$at terjadi" Karena indera kesadaran $asien ka%ur# ink'ntinensia urinarius meneta$ atau retensi urinarius mungkin simt'matik karena kerusakan 'tak %ilateral" )nk'ntinensia ani dan urine !ang %erlanjut menunjukkan kerusakan neur'l'gik luas"

Komplikasi :

K'm$likasi str'ke meli$uti hi$'ksia sere%ral# $enurunan aliran darah sere%ral# dan luasn!a area &edera" :i$'ksia sere%ral diminimalkan dengan mem%eri 'ksigenasi darah adekuat ke 'tak" <ungsi 'tak %ergantung $ada ketersediaan 'ksigen !ang dikirimkan ke jaringan" Pem%erian 'ksigen su$lemen dan mem$ertahankan hem'gl'%in serta hemat'krit $ada tingkat da$at diterima akan mem%antu dalam mem$ertahankan 'ksigenasi jaringan" Aliran darah sere%ral %ergantung $ada tekanan darah# &urah jantung# dan integritas $em%uluh darah sere%ral" :idrasi adekuat 3&airan intra0ena5 harus menjamin $enurunan 0isk'sitas darah dan hi$'tensi ekstrem $erlu dihindari untuk me&egah $eru%ahan $ada aliran darah sere%ral dan $'tensi meluasn!a area &edera" Em%'lisme sere%ral da$at terjadi setelah infark mi'kard atau fi%rilasi atrium atau da$at %erasal dari katu$ jantung $r'testik" Em%'lisme akan menurunkan aliran darah ke 'tak dan selanjutn!a menurunkan aliran darah sere%ral" *isritmia da$at mengaki%atkan &urah jantung tidak k'nsisten dan $enghentikan tr'm%us l'kal" Selain itu# disritmia da$at men!e%a%kan em%'lus sere%ral dan harus di$er%aiki" 1enis str'ke9

-" Pen!akit katu$ jantung diaki%atkan dari kerusakan mekanik katu$ jantung# dan %isa k'ngenital atau dida$at# da$at mengaki%atkan $en!em$itan $em%ukaan katu$ 3sten'sis5 atau $enutu$an tak lengka$ dari katu$" 1uga da$at mengganggu &urah jantung" Sehingga $enderita $en!akit katu$ jantung akan mengalami gangguan $eredaran darah# dimana &urah jantung %erkurang dari seharusn!a dan menum$uk di r'ngga jantung atau $aru7$aru" :al ini men!e%a%kan su$lai darah ke seluruh %agian tu%uh termasuk 'tak akan %erkurang" Berkurangn!a aliran darah ke dalam 'tak men!e%a%kan jejas dan kerusakan $ada 'tak" Sehingga terjadi iskemik str'ke" Sehingga $enderita $en!akit katu$ jantung memiliki resik' !ang tinggi untuk menderita iskemik str'ke" 3" Kelemahan tungkai dan lengan terjadi karena adan!a kerusakan $r'gresif dari saraf m't'ri& di 'tak !ang akhirn!a men!e%a%kan kelum$uhan" Kerusakan $r'gresif dari saraf m't'ri& $ada $enderita str'ke da$at %erasal dari adan!a interu$si aliran darah karena gangguan 'klusif %eru$a sum%atan $ada aliran darah di 'tak atau$un adan!a edema sere%ral" Begitu juga dengan %i&ara rer' da$at dise%a%kan karena adan!a kerusakan sirkulasi sere%ral sehingga terjadi kerusakan neur'muskuler !ang mengaki%atkan kehilangan t'nus;&'ntr'l 't't fasial;'ral" Bi&ara rer' juga da$at dise%a%kan 'leh adan!a jejas $ada area 2erni&k !ang %er$eran dalam memahami kata !ang diu&a$kan atau $ada area %i&ara Br'&a !ang %er$eran dalam mengu&a$kan

kata7kata dengan %enar# atau mengalami kerusakan $ada kedua daerah terse%ut" Kedua daerah terse%ut ada di 'tak" >!eri ke$ala $ada $asien str'ke da$at dise%a%kan 'leh adan!a sum%atan $em%uluh darah sehingga terjadi iskemik $ada jaringan 'tak !ang di$er
Peningkatan $r'gresif defisit neur'n m't'rik dari awitann!a merujuk $ada akti0itas !ang %erlanjut dari $r'ses !ang men!e%a%kan kelum$uhan" Pr'gresi e$is'dik merujuk $ada $en!e%a% 0askular atau inflamasi" Pr'gresi se&ara sta%il le%ih merujuk $ada kelainan ne'$lastik atau k'ndisi degeneratif" <luktuasi &e$at dari gejala dalam $eri'de !ang &e$at meru$akan karakteristik m!asthenia gra0is"

4" Ll (" Pengkajian 7 Akti0itas;)stirahat a" =ejala Merasa kesulitan untuk melakukan akti0itas karena kelemahan# kehilangan sensasi atau $aralisis 3hemi$legia5 Merasa mudah lelah# susah untuk %eristirahat 3n!er;kejang 't't5 %" Tanda =angguan t'nus 't't 3flaksid# s$astis5? $aralitik 3hemi$legia5# dan terjadi kelemahan umum =angguan $englihatan =angguan tingkat kesadaran Sirkulasi a" =ejala Adan!a $en!akit jantung 3M)# reumatik;$en!akit jantung 0askuler# =1K# end'&arditis %a&terial5# $'lisitemia# riwa!at hi$'!ensi $'stural %" Tanda :i$ertensi arterial 3da$at ditemukan;terjadi $ada +S45 sehu%ungan dengan adan!a em%'lisme;malf'rmasi 0askuler >adi9 frekuensi da$at %er0ariasi 3karena ketidaksta%ilan fungsi jantung;k'ndisi jantung# '%at7'%atan# efek str'ke $ada $usat 0as'm't'r5

*isritmia# $eru%ahan EK= *esiran $ada kar'tis# fem'ralis# dan arteri iliaka;a'rta !ang a%n'rmal )ntegritas eg' a" =ejala Perasaan tidak %erda!a# $erasaan $utus asa %" Tanda Em'si !ang la%il dan ketidaksia$an untuk marah# sedih dan gem%ira Kesulitan untuk mengeks$resikan diri Eliminasi a" =ejala Peru%ahan $'la %erkemih# se$erti ink'ntinensia urine# anuria *istensi a%d'men 3distensi kandung kemih %erle%ihan5# %ising usus negati0e 3ileus $aralitik5 Makanan;&airan a" =ejala >a$su makan hilang Mual muntah selama fase akut 3$eningkatan T)K5 Kehilangan sensasi 3rasa ke&a$5 $ada lidah# $i$i# dan tengg'r'k# disfagia %" Tanda Adan!a riwa!at dia%etes# $eningkatan lemak dalam darah Kesulitan menelan 3gangguan $ada refle@ $alatum dan faringeal5 '%esitas 3fa&t'r resik'5 >eur'sens'r! a" =ejala Sink'$e;$using 3se%elum serangan +S4;selama T)A5

Sakit ke$ala? akan sangat %erat dengan adan!a $erdarahan intrasere%ral atau su%ara&hn'id Kelemahan;kesemutan;ke%as 3%iasan!a terjadi selama serangan T)A# !ang ditemukan dalam %er%agai derajat $ada str'ke jenis !ang lain5? sisi !ang terkena terlihat se$erti Amati;lum$uhB Penglihatan menurun# se$erti %uta t'tal# kehilangan da!a lihat se%agian# 3ke%utaan m'n'kuler5# $englihatan ganda 3di$l'$ia5 atau gangguan !ang lain Sentuhan9 hilangn!a rangsang sens'rik k'ntralateral 3$ada sisi tu%uh !ang %erlawanan5 $ada ekstrimitas dan kadang7kadang $ada i$silateral 3!ang satu sisi5 $ada wajah =angguan rasa $enge&a$an dan $en&iuman %" Tanda Status mental;tingkat kesadaran9 %iasan!a terjadi k'ma $ada taha$ awal hem'ragis? ketidaksadaran %iasan!a akan teta$ sadar jika $en!e%a%n!a adalah thr'm%'sis !ang %ersifat alami? gangguan tingkah laku 3se$erti letargi# a$atis# men!erang5? gangguan fungsi k'gnitif 3se$erti $enurunan mem'ri# $eme&ahan masalah5# ekstrimitas9 kelemahan;$aralisis 3k'ntralateral $ada semua jenis str'ke5# genggaman tidak sama# refle@ tend'n melemah se&ara k'ntralateral Pada wajah terjadi $aralisis atau $arese 3i$silateral5 Afasia9 gangguan atau kehilangan fungsi %ahasa mungkin afasia m't'ri& 3kesulitan untuk mengungka$kan kata5# rese$tif 3afasia sens'rik5 !aitu kesulitan untuk memahami kata7kata se&ara %ermakna# atau afasia gl'%al !aitu ga%ungan dari kedua hal di atas" Kehilangan kemam$uan untuk mengenali;mengha!ati masukn!a rangsang 0isual# $endengaran# taktil 3agn'sia5# se$erti gangguan kesadaran terhada$ &itra tu%uh# kewas$adaan# kelalaian terhada$ %agian tu%uh !ang terkena# gangguan $erse$si" Kehilangan kemam$uan menggunakan m't'ri& saat $asien ingin menggerakann!a 3a$raksia5 Ckuran;reaksi $u$il tidak ssama# dilatasi atau mi'sis $u$il i$silateral 3$erdarahan;herniasi5 Kekakuan nukal 3%iasan!a karena $erdarahan5" Kejang 3%iasan!a karena adan!a $en&etus $erdarahan5

>!eri;ken!amanan a" =ejala Sakit ke$ala dengan intensitas !ang %er%eda7%eda 3karena arteri kar'tis terkena5 %" Tanda Tingkah laku !ang tidak sta%il# gelisah# ketegangan $ada 't't;fasia

Perna$asan a" =ejala Mer'k'k 3fa&t'r resik'5 %" Tanda Ketidakmam$uan menelan;%atuk;ham%atan jalan nafas Tim%uln!a $erna$asan sulit dan;atau tidak teratur Suara na$as terdengar;r'nki 3as$irasi sekresi5

Keamanan a" Tanda M't'ri&;sens'rik9 masalah dengan $englihatan Peru%ahan $erse$si terhada$ 'rientasi tem$at tu%uh 3str'ke kanan5" Kesulitan untuk melihat '%jek dari sisi kiri 3$ada st'ke kanan5" :ilang kewas$adaan terhada$ %agian tu%uh !ang sakit" Tidak mam$u mengenali '%jek# warna# kata dan wajah !ang $ernah dikenalin!a dengan %aik =angguan %eres$'ns terhada$ $anas dan dingin;gangguan regulasi suhu tu%uh Kesulitan dalam menelan# tidak mam$u untuk memenuhi ke%utuhan nutrisi sendiri 3mandiri5 =angguan dalam memutuskan# $erhatian sedikit terhada$ keamanan# tidak sa%ar;kurang kesadaran diri 3str'ke kanan5

)nteraksi s'&ial a" Tanda

Masalah %i&ara# ketidakmam$uan untuk %erk'munikasi Pen!uluhan;$em%elajaran a" =ejala Adan!a riwa!at hi$ertensi $ada keluarga# str'ke 3fa&t'r resik'5# $emakaian k'ntrase$si 'ral# ke&anduan al&'h'l 3fa&t'r resik'5 Pemeriksaan *iagn'stik Angi'grafi sere%ral9 mem%antu menentukan $en!e%a% str'ke se&ara s$esifik# se$erti $erdarahan# atau '%struksi arteri# adan!a titik 'klusi atau ru$ture Skan +T9 mem$erlihatkan adan!a edema# hemat'ma# iskemia# dan adan!a infark" +atatan9 mungkin tidak dengan segera menunjukkan semua $eru%ahan terse%ut Pungsi lum%al9 menunjukkan adan!a tekanan n'rmal dan %iasan!a ada thr'm%'sis# em%'li sere%ral# dan T)A" Tekanan meningkat dan &airan !ang mengandung darah menunjukkan adan!a hem'ragik su%ara&hn'id atau $erdarahan intra kranial" Kadar $r'tein t'tal meningkat $ada kasus thr'm%'sis sehu%ungan dengan adan!a $r'ses inflamasi MR)9 menunjukkan daerah !ang mengalami infark# hem'ragik# malf'rmasi arteri'0ena 3MA45 Cltras'n'grafi *'$$ler9 mengidentifikasi $en!akit arteri'0ena 3masalah s!stem arteri kar'tis 3aliran darah;mun&ul $lak5 arteri'skler'tik5 EE=9 mengidentifikasi masalah didasarkan $ada gel'm%ang 'tak dan mungkin mem$erlihatkan daerah lesi !ang s$esifik Sinar @ tengk'rak9 menggam%arkan $eru%ahan kelenjar lem$eng $ineal daerah !ang %erlawanan dari massa !ang meluas? kalsifikasi kar'tis interna terda$at $ada thr'm%'sis sere%ral? kalsifikasi $arsial dinding aneurisma $ada $erdarahan su%ara&hn'id" ." *iagn'sa Ke$erawatan ," Peru%ahan $erfusi jaringan sere%ral %erhu%ungan dengan9 )nteru$si aliran darah9 gangguan 'klusif# hem'ragi? 0as's$asme sere%ral# edema sere%ral

*itandai dengan9 Peru%ahan tingkat kesadaran? kehilangan mem'ri Peru%ahan dalam res$'ns m't'ri&;sens'ri? gelisah

*efi&it sens'ri# %ahasa# intelektual# dan em'si Peru%ahan tanda7tanda 0ital

Kriteria e0aluasi9 Mem$ertahankan tingkat kesadaran %iasan!a;mem%aik# fungsi k'gnitif# dan m't'ri&;sens'ri Mendem'nstrasikan tanda7tanda 0ital sta%il dan tak adan!a tanda7tanda $eningkatan T)K Menunjukkan tidak ada kelanjutan deteri'rasi;kekam%uhan defi&it Rasi'nal Mem$engaruhi $eneta$an inter0ensi" Kerusakan;kemunduran tanda;gejala neur'l'gis atau kegagalan mem$er%aikin!a setelah fase awal memerlukan tindakan $em%edahan dan;atau $asien harus di$indahkan ke ruang $erawatan kritis 3)+C5 untuk melakukan $emantauan terhada$ $eningkatan T)K Mengetahui ke&enderungan tingkat kesadaran dan $'tensial $eningkatan T)K dan mengetahui l'kasi# luas dan kemajuan;res'lusi kerusakan SSP" *a$at menunjukkan T)A !ang meru$akan tanda terjadi thr'm%'sis +4S %aru 4ariasi mungkin terjadi 'leh karena tekanan;trauma sere%ral $ada daerah 0as'm't'r 'tak" :i$ertensi atau hi$'tensi $'stural da$at menjadi fa&t'r $en&etus" :i$'tensi da$at terjadi karena s!'k 3k'la$s sirkulasi 0askuler5" Peningkatan T)K da$at terjadi 3karena edema# adan!a f'rmasi %ekuan darah5" Tersum%atn!a arteri su%kla0ia da$at din!atakan dengan adan!a $er%edaan tekanan $ada kedua lengan" Peru%ahan terutama adan!a %radikardia da$at terjadi se%agai akiat adan!a kerusakan 'tak" *isritmia dan murmur mungkin men&erminkan adan!a $en!akit jantung !ang mungkin telah menjadi $en&etus +S4 3se$erti str'ke setelah )M

Tindakan;)nter0ensi Mandiri Tentukan fa&t'r7fakt'r !ang %erhu%ungan dengan keadaan;$en!e%a% khusus selama k'ma;$enurunan $erfusi sere%ral dan $'tensial terjadin!a $eningkatan T)K"

Pantau;&atat status neur'l'gis sesering mungkin dan %andingkan dengan keadaan n'rmaln!a;standar

Pantau tanda7tanda 0ital# se$erti &atat9 - Adan!a hi$ertensi;hi$'tensi# %andingkan tekanan darah !ang ter%a&a $ada kedua lengan

<rekuensi dan irama jantung? auskultasi adan!a murmur

+atat $'la dan irama dari

atau $en!akit katu$5 Ketidakteraturan $erna$asan da$at mem%erikan gam%aran l'kasi kerusakan sere%ral;$eningkatan T)K dan ke%utuhan untuk inter0ensi selanjutn!a termasuk E0aluasi $u$il# &atat ukuran# %entuk# kemungkinan $erlun!a dukungan terhada$ kesamaan# dan reaksin!a terhada$ &aha!a" $erna$asan" Reaksi $u$il diatur 'leh saraf kranial 'kul'm't'r 3)))5 dan %erguna dalam menentukan a$akah %atang 'tak terse%ut masih %aik" Ckuran dan kesamaan $u$il ditentukan 'leh keseim%angan antara $ersarafan sim$atis dan $arasim$atis !ang mem$ersarafin!a" Res$'ns terhada$ refle@ &aha!a mengk'm%inasikan fungsi dari +atat $eru%ahan dalam $englihatan# se$erti saraf kranial '$tikus 3))5 dan saraf kranial adan!a ke%utaan# gangguan la$ang 'kul'm't'r 3)))5" $andang;kedalaman $erse$si =angguan $englihatan !ang s$esifik men&erminkan daerah 'tak !ang terkena# mengindikasikan keamanan !ang harus Kaji fungsi7fungsi !ang le%ih tinggi# se$erti menda$at $erhatian dan mem$engaruhi fungsi %i&ara jika $asien sadar inter0ensi !ang akan dilakukan" Peru%ahan dalam isi k'gnitif dan %i&ara meru$akan indi&at'r dari l'kasi;derajat Letakkan ke$ala dengan $'sisi agak gangguan sere%ral dan mungkin ditinggikan dan dalam $'sisi anat'mis mengindikasikan $enurunan;$eningkatan 3netral5 T)K Menurunkan tekanan arteri dengan Pertahankan keadaan tirah %aring? &i$takan meningkatan drainase dan meningkatkan lingkungan !ang tenang? %atasi sirkulasi;$erfusi sere%ral $engunjung;akti0itas $asien sesuai indikasi" Akti0itas;stimulasi !ang k'ntinu da$at Berikan istirahat se&ara $eri'di& antara meningkatkan T)K" )stirahat t'tal dan akti0itas $erawatan# %atasi laman!a setia$ ketenangan mungkin di$erlukan untuk $r'sedur $en&egahan terhada$ $erdarahan dalam +egah terjadin!a mengejan saat defekasi# kasus str'ke hem'ragik;$erdarahan dan $erna$asan !ang memaksa 3%atuk terus lainn!a" menerus5 Kaji rigiditas nukal# kedutan# kegelisahan Maneu0er 0alsa0a da$at meningkatkan T)K !ang meningkat# $eka rangsang dan dan mem$er%esar resik' terjadin!a serangan kejang $erdarahan Meru$akan indikasi adan!a iritasi meningeal" Kejang da$at men&erminkan K'la%'rasi adan!a $eningkatan T)K;trauma sere%ral Berikan 'ksigen sesuai indikasi !ang memerlukan $erhatian dan inter0ensi selanjutn!a

$erna$asan# se$erti adan!a $eri'de a$nea setelah $erna$asan hi$er0entilasi# $erna$asan &he!ne7st'kes

Berikan '%at sesuai indikasi9 Antik'agulasi# se$erti natrium arfarin 3+'umadin5? he$arin# antitr'm%'sit 3ASA5? di$iridam'l 3Persantine5

Menurunkan hi$'ksia !ang da$at men!e%a%kan 0as'dilatasi sere%ral dan tekanan meningkat;ter%entukn!a edema *a$at digunakan untuk meningkatkan;mem$er%aiki aliran darah sere%ral dan selanjutn!a da$at men&egah $em%ekuan saat em%'lus;thr'm%us meru$akan fa&t'r masalahn!a" Meru$akan k'ntraindikasi $ada $asien dengan hi$ertensi se%agai aki%at dari $eningkatan risik' $erdarahan" Penggunaan dengan hati7hati dalam $erdarahan untuk men&egah lisis %ekuan !ang ter%entuk dan $erdarahan %erulang !ang seru$a :i$ertensi lama;kr'nis memerlukan $enanganan !ang hati7hati# se%a% $enanganan !ang %erle%ihan meningkatkan risik' terjadin!a $erluasan kerusakan jaringan" :i$ertensi sementara seringkali terjadi selama fase str'ke akut dan $enanggulangann!a seringkali tan$a inter0ensi tera$eutik *igunakan untuk mem$er%aiki sirkulasi k'lateral atau menurunan 0as's$asme Penggunaann!a k'ntr'0ersial dalam mengendalikan edema sere%ral *a$at digunakan untk meng'ntr'l kejang dan;atau untuk akti0itas sedati0e" +atatatn9 fen'%ar%ital mem$erkuat kerja dari antie$ile$si Men&egah $r'ses mengejan selama defekasi dan !ang %erhu%ungan dengan $eningkatan T)K Mungkin %ermanfaat untuk mengatasi situasi Mem%erikan inf'rmasi tentang keefektifan $eng'%atan;kadar tera$eutik

Antifi%r'litik# se$erti asam amin'ka$r'id 3Ami&ar5 Antihi$ertensi

4as'dilatasi $erifer# se$erti siklandelat 3+!&l's$asm'l5? $a$a0erin 3Pa0a%id;4as'$an5? is'ksu$resin 34as'dilan5" Ster'id# deksametas'n 3*e&adr'ne5 <enit'in 3*ilantin5# fen'%ar%ital

Pelunak feses Persia$kan untuk $em%edahan# endarterekt'mi# %!$ass mikr'0askuler Pantau $emeriksaan la%'rat'rium sesuai indikasi se$erti masa $r'tr'm%in# kadar *ilantin

-" Kerusakan m'%ilitas fisik %erhu%ungan dengan9

keterli%atan neur'muskuler9 kelemahan# $arestesia? flaksid;$aralisis hi$'t'nik 3awal5? $aralisis s$astis kerusakan $erse$tual;k'gnitif

*itandai dengan9 ketidakmam$uan %ergerak dengan tujuan dalam lingkungan fisik? kerusakan k''rdinasi? keter%atasan rentang gerak? $enurunan kekuatan;&'ntr'l 't't"

Kriteria e0aluasi9 mem$ertahankan $'sisi '$timal dari fungsi !ang di%uktikan 'leh tak adan!a k'ntraktur# f''tdr'$ mem$ertahankan;meningkatkan kekuatan dan fungsi %agian tu%uh !ang terkena atau k'm$ensasi mendem'nstrasikan teknik;$erilaku !ang memungkinkan melakukan akti0itas mem$ertahankan integritas kulit Rasi'nal Mengidentifikasi kekuatan;kelemahan dan da$at mem%erikan inf'rmasi mengenai $emulihan" Bantu dalam $emilihan terhada$ inter0ensi# se%a% teknik !ang %er%eda digunakan untuk $aralisis s$astik dengan flaksid Menurunkan risik' terjadin!a trauma;iskemia jaringan" *aerah !ang terkena mengalami $er%urukan;sirkulasi !ang le%ih jelek dan menurunkan sensasi dan le%ih %esar menim%ulkan kerusakan $ada kulit;de&u%itus" Mem%antu mem$ertahankan ekstensi $inggul fungsi'nal? teta$i kemungkinan akan meningkatan ansietas terutama mengenai kemam$uan $asien untuk %erna$as Meminimalkan at'fi 't't# meningkatkan sirkulasi# mem%antu men&egah k'ntraktur" Menurunkan risik' terjadin!a hi$erkalsiuria dan 'ste'$'r'sis jika masalah utaman!a adalah $erdarahan" +atatan9 stimulasi !ang %erle%ihan da$at

Tindakan;)nter0ensi Mandiri Kaji kemam$uan se&ara fungsi'nal;luasn!a kerusakan awal dan dengan &ara !ang teratur" Klasifikasikan melalui skala 874

C%ah $'sisi minimal setia$ - jam 3telentang# miring5# dan se%again!a dan jika memungkinkan %isa le%ih sering jika diletakkan dalam $'sisi %agian !ang terganggu Letakkan $ada $'sisi telungku$ satu kali atau dua kali sehari jika $asien da$at ment'leransin!a Mulailah melakukan latihan rentang gerak aktif dan $asif $ada semua ekstrimitas saat masuk" Anjurkan melakukan latihan se$erti latihan Duadrise$;gluteal# meremas %'la karet# mele%arkan jari7jari dan kaki;tela$ak"

S'k'ng ekstrimitas dalam $'sisi fungsi'naln!a# gunakan $a$an kaki 3f''t %'ard5 selama $eri'de $aralisis flaksid" Pertahankan $'sisis ke$ala netral" =unakan $en!angga lengan ketika $asien %erada dalam $'sisi tegak# sesuai indikasi E0aluasi $enggunaan dari;ke%utuhan alat %antun untuk $engaturan $'sisi dan;atau $em%alut selama $eri'de $aralisis s$astik Tem$atkan %antal di %awah aksila untuk melakukan a%duksi $ada tangan Tinggikan tangan dan ke$ala Tem$atkan Ahand r'llB keras $ada tela$ak tangan dengan jari7jari dan i%u jari saling %erhada$an P'sisikan lutut dan $anggul dalam $'sisi ekstensi Pertahankan kaki dalam $'sisi netral dengan gulungan;%antalan tr'kanter =unakan $a$an kaki se&ara %erganti# jika memungkinkan

menjadi $en&etus adan!a $erdarahan %erulang" Men&egah k'ntraktur;f''tdr'$ dan memfasilitasi kegunaann!a jika %erfungsi kem%ali" Paralisis flaksid da$at mengganggu kemam$uann!a untuk men!angga ke$ala# dilain $ihak $aralisis s$astik da$at mengarah $ada de0iasi ke$ala ke salah satu sisi" Selama $aralisis flaksid# $enggunaan $en!angga da$at menurunkan risik' terjadin!a su%luksasi' lengan dan sindr'm %ahu lengan K'ntraktur fleksi da$at terjaddi aki%at 't't fleks'r le%ih kuat di%andingkan dengan 't't ekstens'r Men&egah adduksi %ahu dan fleksi siku Meningkatkan aliran %alik 0ena dan mem%antu men&egah ter%entukn!a edema Alas;dasar !ang keras menurunkan stimulasi fleksi jari7jari# mem$ertahankan jari7jari dan i%u jari $ada $'sisi n'rmal 3$'sisi anat'mis5 Mem$ertahankan $'sisi fungsi'nal Men&egah r'tasi eksternal $ada $inggul Penggunaan !ang k'ntinu 3setelah $eru%ahan dari $aralisis flaksid ke s$astik5 da$at men!e%a%kan tekanan !ang %erle%ihan $ada sendi $eluru kaki# meningkatkan s$astisitas dan se&ara n!ata meningkatkan fleksi $lantar Mem%antu dalam melatih kem%ali jaras saraf# meningkatkan res$'ns $r'$ri'se$tik dan m't'ri&"

Bantu untuk mengem%angkan keseim%angan duduk 3se$erti meninggikan %agian ke$ala tem$at tidur# %antu untuk duduk di sisi tem$at tidur# %iarkan $asien menggunakan kekuatan tangan untuk men!'k'ng %erat %adan dan kaki !ang kuat untuk memindahkan kaki !ang sakit? meningkatkan waktu duduk5 dan keseim%angan dalam %erdiri 3se$erti letakkan se$atu !ang datar? s'k'ng %agian %elakang %awah $asien dengan tangan sam%il meletakkan lutut $en'l'ng diluar lutut $asien? %antu

menggunakan alat $egangan $arallel dan walker5 O%ser0asi daerah !ang terkena termasuk warna# edema# atau tanda lain dari gangguan sirkulasi" )ns$eksi kulit terutama $ada daerah7 daerah !ang men'nj'l se&ara teratur" Lakukan masase se&ara hati7hati $ada daerah kemerahan dan %erikan alat %antu se$erti %antalan lunak kulit sesuai ke%utuhan Bangunkan dari kursi sesegera mungkin setelah tanda7tanda 0ital sta%il ke&uali $ada hem'ragik sere%ral

Alasi kursi duduk dengan %usa atau %al'n air dan %antu $asien untuk memindahkan %erat %adan dengan inter0al !ang teratur Susun tujuan dengan $asien;'rang terdekat untuk %er$atisi$asi dalam akti0itas;latihan dan mengu%ah $'sisi Anjurkan $asien untuk mem%antu $ergerakan dan latihan dengan menggunakan ekstrimitas !ang tidak sakit untuk men!'k'ng;menggerakan daerah tu%uh !ang mengalami kelemahan K'la%'rasi Berikan tem$at tidur dengan matras %ulat 3se$erti egg &rate mattress5# tem$at tidur air# alat fl'tasi# atau tem$at tidur khusus 3se$erti tem$at tidur kineti&5 sesuai indikasi

1aringan !ang mengalami edema le%ih mudah mengalami trauma dan $en!em%uhann!a lam%at Titik7titik tekanan $ada daerah !ang men'nj'l $aling %eresik' untuk terjadin!a $enurunan $erfusi;iskemia" Stimulasi sirkulasi dan mem%erikan %antalan mem%antu men&egah kerusakan kulit dan %erkem%angn!a de&u%itus Mem%antu mensta%ilkan tekanan darah 3t'nus 0as'm't'r terjaga5# meningkatkan keseim%angan ekstrimitas dalam $'sisi n'rmal dan $eng's'ngan kantung kemih;ginjal# menurunkan resik' terjadin!a %atu kandung kemih dan infeksi karena urine !ang statis" Men&egah;menurunkan tekanan k'ksigeal;kerusakan kulit Meningkatkan hara$an terhada$ $erkem%angan;$eningkatan dan mem%erikan $erasaan &'ntr'l;kemandirian *a$at %eres$'ns dengan %aik jika daerah !ang sakit tidak menjadi le%ih terganggu dan memerlukan d'r'ngan serta latihan aktif untuk men!atukan kem%ali se%agai %agian dari tu%uhn!a sendiri Meningkatkan distri%usi merata %erat %adan !ang menurunkan tekanan $ada tulang7tulang tertentu dan mem%antu untuk men&egah kerusakan kulit;ter%entukn!a de&u%itus" Tem$at tidur khusus mem%antu dengan letak $asien '%esitas 3kegemukan5# meningkatkan sirkulasi dan menurunkan terjadin!an 0ena statis untuk menurunkan risik' terhada$ &edera $ada jaringan dan k'm$likasi se$erti $neum'nia 'rt'statik Pr'gram !ang khusus da$at dikem%angkan untuk menemukan ke%utuhan !ang %erarti;menjaga kekurangan terse%ut dalam

K'nsultasikan dengan ahli fisi'tera$i se&ara aktif# latihan resistif# dan am%ulasi $asien

Bantulah dengan stimulasi elektrik# se$erti TE>S sesuai indikasi Berikan '%at relaksan 't't# antis$asm'di& sesuai indikasi# se$erti %a&l'fen# dantr'len

keseim%angan# k''rdinasi# dan kekuatan" *a$at mem%antu memulihkan kekuatan 't't dan meningkatkan &'ntr'l 't't 0'lunteer Mungkin di$erlukan untuk menghilangkan s$astisitas $ada ekstrimitas !ang terganggu

3" kerusakan k'munikasi 0er%al dan atau tertulis %erhu%ungan dengan9 kerusakan sirkulasi sere%ral? kerusakan neur'muskuler# kehilangan t'nus;&'ntr'l 't't fasial;'ral? kelemahan;kelelahan umum

*itandai dengan9 kerusakan artikulasi# tidak;tidak da$at %eri&ara 3disartria5 ketidakmam$uan untuk %i&ara# menemukan dan men!e%utkan kata7kata# mengidentifikasi '%jek? ketidakmam$uan memahami %ahasa tertulis;u&a$an" Ketidakmam$uan menghasilkan k'munikasi tertulis

Kriteria e0aluasi9 Mengindikasikan $emahaman tentang masalah k'munikasi Mem%uat met'de k'munikasi dimana ke%utuhan da$at dieks$resikan Menggunakan sum%er7sum%er dengan te$at Rasi'nal Mem%antu menentukan daeerah dan derajat kerusakan sere%ral !ang terjadi dan kesulitan $asien dalam %e%era$a atau seluruh taha$ $r'ses k'munikasi" Pasien mungkin mem$un!ai kesulitan memahami kata !ang diu&a$kan 3afasia sens'rik;kerusakan $ada area 2erni&k5? mengu&a$kan kata7kata dengan %enar 3afasia eks$resif;kerusakan $ada area %i&ara Br'&a5 atau mengalami kerusakan $ada kedua daerah terse%ut )nter0ensi !ang di$ilih tergantung $ada ti$e kerusakann!a" Afasia adalah gangguan dalam menggunakan dan

Tindakan;inter0ensi Kaji ti$e;deraat disfungsi# se$erti $asien tidak tam$ak memahami kata atau mengalami kesulitan %er%i&ara atau mem%uat $engertian sendiri

Bedakan antara afasia dengan disartria

Perhatikan kesalahan dalam k'munikasi dan %erikan um$an %alik

Mintalah $asien untuk mengikuti $erintah sederhana 3se$erti %uka mata# atau tunjuk ke $intu5 ulangi dengan kata;kalimat !ang sederhana Tunjukkan '%jek dan minta $asien untuk men!e%utkan nama %enda terse%ut Mintalah $asien untuk mengu&a$kan suara sederhana se$erti Sh atau Pus

menginter$retasikan s!m%'l7sim%'l %ahasa dan mungkin meli%atkan k'm$'nen sens'rik dan;atau m't'ri&# se$erti ketidakmam$uan untuk memahami tulisan;u&a$an atau menulis kata# mem%uat tanda# %er%i&ara" Sese'rang dengan disartria da$at memahami# mem%a&a# dan menulis %ahasa teta$i mengalami kesulitan mem%entuk;mengu&a$kan kata sehu%ungan dengan kelemahan dan $aralisis dari 't't7't't daerah 'ral Pasien mungkin kehilangan kemam$uan untuk memantau u&a$an !ang keluar dan tidak men!adari %ahwa k'munikasi !ang diu&a$kann!a tidak n!ata" Cm$an %alik mem%antu $asien merealisasikan kena$a $em%eri asuhan tidak mengerti;%eres$'ns sesuai dan mem%erikan kesem$atan untuk mengklarifikasikan isi;makna !ang terkandung dalam u&a$ann!a Melakukan $enilaian terhada$ adan!a kerusakan sens'rik 3afasia sens'rik5 Melakukan $enilaian terhada$ adan!a kerusakan m't'ri& 3afasia m't'ri&5# se$erti $asien mungkin mengenalin!a teta$i tidak da$at men!e%utkann!a" Mengidentifikasi adan!a disartria sesuai k'm$'nen m't'ri& dari %i&ara 3se$erti lidah# gerakan %i%ir# &'ntr'l na$as5 !ang da$at mem$engaruhi artikulasi dan mungkin juga tidak disertai afasia m't'ri& Menilai kemam$uan menulis 3agrafia5 dan kekurangan dalam mem%a&a !ang %enar 3aleksia5 !ang juga meru$akan %agian dari afasia sens'rik dan afasia m't'ri& Menghilangkan ansietas $asien sehu%ungan dengan ketidakmam$uann!a untuk %erk'munikasi dan $erasaan takut %ahwa ke%utuhan $asien tidak akan ter$enuhi dengan segera" Penggunaan %el !ang diaktifkan dengan tekanan minimal akan %ermanfaat ketika $asien tidak da$at menggunakan s!stem %el regular"

Minta $asien untuk menulis nama dan;atau kalimat !ang $endek" 1ika tidak da$at menulis# mintalah $asien untuk mem%a&a kalimat !ang $endek Tem$atkan tanda $em%eritahuan $ada ruang $erawat dan ruangan $asien tentang adan!a gangguan %i&ara" Berikan %el khusus %ila $erlu

Berikan met'de k'munikasi alternati0e# se$erti menulis di $a$an tulis# gam%ar"

Berikan $etunjuk 0isual 3gerakan tangan# Mem%erikan k'munikasi tentang gam%ar7gam%ar# daftar ke%utuhan# ke%utuhan %erdasarkan keadaan;defi&it dem'nstrasi5 !ang mendasarin!a Antisi$asi dan $enuhi ke%utuhan $asien Katakana se&ara langsung dengan $asien# %i&ara $erlahan# dan dengan tenang" =unakan $ertan!aan ter%uka dengan jawa%an !a;tidak# selanjutn!a kem%angkan $ada $ertan!aan !ang le%ih k'm$leks sesuai dengan res$'ns $asien Bi&aralah dengan nada n'rmal dan hindari $er&aka$an !ang &e$at" Berikan $asien jarak waktu untuk %eres$'ns" Bi&aralah tan$a tekanan terhada$ se%uah res$'ns Bermanfaat dalam menurunkan frustasi %ila tergantung $ada 'rang lain dan tidak da$at %erk'munikasi se&ara %erarti Menurunkan ke%ingungan;ansietas selama $r'ses k'munikasi dan %eres$'ns $ada inf'rmasi !ang le%ih %an!ak $ada satu waku tertentu" Se%agai $r'ses latihan kem%ali untuk le%ih mengem%angkan k'munikasi le%ih lanjut dan le%ih k'm$leks akan menstimulasi mem'ri dan da$at meningkatkan as'siasi ide;kata Pasien tidak $erlu merusak $endengaran# dan meninggikan suara da$at menim%ulkan marah $asien;men!e%a%kan ke$edihan" Memf'kuskan res$'ns da$at mengaki%atkan frustasi dan mungkin men!e%a%kan $asien ter$aksa untuk %i&ara 't'matis# se$erti memutar%alikan kata# %er%i&ara kasar;k't'r Mengurangi is'lasi s'&ial $asien dan meningkatkan $en&i$taan k'munikasi !ang efektif Meningkatkan $er&aka$an !ang %ermakna dan mem%erikan kesem$atan untuk keteram$ilan $raktis Kemam$uan $asien untuk merasakan harga diri# se%a% kemam$uan intelektual $asien seringkali teta$ %aik

Pengkajian se&ara indi0idual kemam$uan %i&ara dan sens'ri m't'ri& dan k'gnitif %erfungsi untuk mengidentifikasi kekurangan;ke%utuhan tera$i 4" Peru%ahan $erse$si sens'ri %erhu%ungan dengan9 Peru%ahan rese$si sens'ri# transmis# integrasi 3trauma neur'l'gis atau defi&it5 Stress $sik'l'gis 3$en!em$itan la$ang $erse$tual !ang dise%a%kan 'leh ansietas5

Anjurkan $engunjung;'rang terdekat mem$ertahankan usahan!a untuk %erk'munikasi dengan $asien# se$erti mem%a&a surat# diskusi tentang hal7hal !ang terjadi $ada keluarga *iskusikan mengenai hal7hal !ang dikenal $asien# se$erti $ekerjaan# keluarga# dan h'%i 3kesenangan5 :argai kemam$uan $asien se%elum terjadi $en!akit? hindari $em%i&araan !ang merendahkan $ada $asien atau mem%uat hal7hal !ang menentang ke%anggaan $asien K'la%'rasi K'nsultasikan dengan;rujuk ke$ada ahli tera$i wi&ara

*itandai dengan9 *is'rientasi terhada$ waktu# tem$at# 'rang Peru%ahan dalam $'la $erilaku;res$'ns %iasan!a terhada$ rangsang? rs$'ns em'si'nal %erle%ihan K'nsentrasi %uruk# $eru%ahan $r'ses $ikir;%er$ikir ka&au Peru%ahan dalam ketajaman sens'ri dila$'rkan;dikur9 hi$'$arestesia? $eru%ahan rasa ke&a$;$enghidu Ketidakmam$uan untuk men!e%utkan $'sisi %agian tu%uh 3$r'$ri'se$si5 Ketidakmam$uan mengenal;mendekati makna terhada$ '%jek 3agn'sia 0isual5 Peru%ahan $'la k'munikasi )nk''rdinasi m't'r

Kriteria e0aluasi9 Memulai;mem$ertahankan tingkat kesadaran dan fungsi $erse$tual Mengakui $eru%ahan dalam kemam$uan dan adan!a keterli%atan residual Mendem'nstrasikan $erilaku untuk mengk'm$ensasi terhada$; defi&it hasil Rasi'nal Kesadaran akan ti$e;daerah !ang terkena mem%antu dalam mengkaji;mengantisi$asi defi&it s$esifik dan $erawatan Mun&uln!a gangguan $englihatan %erdam$ak negati0e terhadda$ kemam$uan $asien untuk menerima lingkungan dan mem$elajari kem%ali keteram$ilan m't'ri& dan meningkatkan resik' terjadin!a &idera Pem%eriang $engenalan terhada$ adan!a 'rang;%enda da$at mem%antu masalah $erse$si? men&egah $asien dari terkejut" Penutu$an mata mungkin da$at menurnkan ke%ingungan karrena adan!a $andangan ganda Menurunkan;mem%atasi jumlah stimulasi $englihatan !ang mungkin da$at

Tindakan;inter0ensi Mandiri Lihat kem%ali $r'ses $at'l'gis k'ndisi indi0idual E0aluasi adan!a gangguan $englihatan" +atat adan!a $enurunan la$ang $andang# $eru%ahan ketajaman $erse$si 3%idang h'riE'ntal;0erti&al5# adan!a di$l'$ia 3$andangan ganda5 *ekati $asien dari daerah $englihatan !ang n'rmal" Biarkan lam$u men!ala? letakkan %enda dalam jangkauan la$ang $englihatan !ang n'rmal" Tutu$ mata !ang sakit jika $erlu +i$takan lingkungan !ang sederhana# $indahkan $era%'t !ang mem%aha!akan

Kaji kesadaran sens'rik# se$erti mem%edakan $anas;dingin# tajam;tum$ul# $'sisi %agian tu%uh;'t't# rasa $ersendian

Berikan stimulasi terhada$ rasa sentuhan# se$erti %erikan $asien suatu %enda untuk men!entuh# mera%a" Biarkan $asien men!entuk dinding;%atas7%atas lainn!a" Lindungi $asien dari suhu !ang %erle%ihan# kaji adan!a lingkungan !ang mem%aha!akan" Rek'mendasikan $emeriksaan terhada$ suhu air dengan tangan !ang n'rmal +atat terhada$ tidak adan!a $erhatian $ada %agian tu%uh# segmen lingkungan# kehilangan kemam$uan untuk mengenali '%jek !ang se%elumn!a dikenal; tidak mam$u untuk mengenal angg'ta keluarga

menim%ulkan ke%ingungan terhada$ inter$retasi lingkungan? menurunkan resik' terjadin!a ke&elakaan Penurunan kesadaran terhada$ sens'rik dan kerusakan $erasaan kineti& %er$engaruh %uruk terhada$ keseim%angan;$'sisi tu%uh dan kesesuaian dari gerakan !ang mengganggu am%ulasi# meningkatkan risik' terjadin!a trauma Mem%antu melatih kem%ali jaras sens'rik untuk mengintegrasikan $erse$si dan inter$retasi stimulasi" Mem%antu $asien untuk meng'rientasikan %agian dirin!a dan kekuatan $enggunaan dari daerah !ang ter$engaruh Meningkatkan keamanan $asien !ang menurunkan resik' terjadin!a trauma

Anjurkan $asien untuk mengamati kakin!a %ila $erlu dan men!adari $'sisis %agian tu%uh tertentu" Buatlah $asien sadar akan semua %agian tu%uh !ang tera%aikan# se$ertu stimulasi sens'rik $ada daerah !ang sakit# latihan !ang mem%awa area !ang sakit melewati garis tengah# ingatkan indi0idu untuk %er$akaian;merawat sisi !ang sakit 3%uta5 O%ser0asi res$'ns $erilaku $asien se$erti Res$'ns indi0idu da$at %er0ariasi teta$i rasa %ermusuhan# menangis# afek tidak umumn!a !ang terlihat se$erti em'si sesuai# agitasi# halusinasi" la%il# am%ang frustasi rendah# a$atis dan mungkin juga mun&ul $erilaku im$ulsi0e# mem$engaruhi $erawatan

Adan!a agn'sia 3kehilangan $emahaman terhada$ $endengara# $englihatan# atau sensasi !ang lain# meski$un %agian sens'ri masih teta$ n'rmal5 da$at mengarah $ada;mengaki%atkan kerusakan unilateral# ketidakmam$uan untuk mengenali is!arat lingkungan;makna dari '%jek tem$at umum# tidak mam$u mem$ertim%angkan $erawatan diri dan dis'rientasi atau $erilaku !ang aneh Penggunaan stimulasi $englihatan dan sentuhan mem%antu dalam mengintegrasikan kem%ali sisi !ang sakit dan memungkinkan $asien untuk mengalami kelalaian sensasi dari $'la gerakan n'rmal

:ilangkan ke%isingan;stimulasi eksternal !ang %erle%ihan sesuai ke%utuhan Bi&ara dengan tenang# $erlahan# dengan menggunakan kalimat !ang $endek" Pertahankan k'ntak mata" Lakukan 0alidasi terda$at $erse$si $asien" Orientasikan kem%ali $asien se&ara teratur $ada lingkungan# staf# dan tindakan !ang akan dilakukan (" Kurang $erawatan diri %erhu%ungan dengan9 -

Menurunkan ansietas dan res$'ns em'si !ang %erle%ihan;ke%ingungan !ang %erhu%ungan dengan sens'ri %erle%ihan Pasien mungkin mengalami keter%atasan dalam rentang $erhatian atau masalah $emahaman" Tindakan ini da$at mem%antu $asien untuk %erk'munikasi Mem%antu $asien untuk mengidentifikasi ketidak k'nsistenan dari $erse$si dan integrasi stimulus dan mungkin menurunkan dist'rsi $erse$si $ada realitas"

Kerusakan neur'muskuler# $enurunan kekuatan dan ketahanan# kehilangan &'ntr'l;k''rdinasi 't't Kerusakan $erse$tual;k'gnitif >!eri;ketidakn!amanan *e$resi

*itandai dengan9 Kerusakan kemam$uan melakukan AKS# misal ketidakmam$uan mem%awa makanan dari $iring ke mulut# ketidakmam$uan memandikan %agian tu%uh# mengatur suhu air# kerusakan kemam$uan untuk memasang;mele$askan $akaian? kesulitan men!elesaikan tugas t'ileting

Kriteria e0aluasi9 Mendem'nstrasikan teknik;$eru%ahan ga!a hidu$ untuk memenuhi ke%utuhan $erawatan diri Melakukan akti0itas $erawatan diri dalam tingkat kemam$uan sendiri Mengidentifikasi sum%er $ri%adi;k'munitas mem%erikan %antuan sesuai ke%utuhan Rasi'nal Mem%antu dalam mengantisi$asi;meren&anakan $emenuhan ke%utuhan se&ara indi0idual Pasien ini mungkin menjadi sangat etakutan dan sangat tergantung dan

Tindakan;inter0ensi Mandiri Kaji kemam$uan dan tingkat kekurangan 3dengan menggunakan skala 8745 untuk melakukan ke%utuhan sehari7 hari :indari melakukan sesuatu untuk

$asien !ang da$at dilakukan $asien sendiri# teta$i %erikan %antuan sesuai ke%utuhan

Sadari $erilaku;akti0itas im$ulsif karena gangguan dalam mengam%il ke$utusan Pertahankan dukungan# sika$ !ang tegas" Beri $asien waktu !ang &uku$ untuk mengerjakan tugasn!a Berikan um$an %alik !ang $'sitif untuk setia$ usaha !ang dilakukan atau ke%erhasilann!a Buat ren&ana terhada$ gangguan $englihatan !ang ada se$erti9 a" Letakkan makanan dan alat7alat lainn!a $ada sisi $asien !ang tidak sakit %" Sesuaikan tem$at tidur sehingga sisi tu%uh $asien !ang tidak sakit menghadda$ ke ruangan dengan sisi !ang sakit menghada$ ke dinding &" P'sisikan $era%'t menjauhi dinding =unakan alat %antu $ri%adi# se$erti k'm%inasi $isau %er&a%ang# sikat tangkai $anjang# tangkai $anjang untuk mengam%il sesuatu dari lantai? kursi mandi $an&uran? kl'set duduk !ang agak tinggi Kaji kemam$uan $asien untuk %erk'munikasi tentang ke%utuhann!a untuk menghindari dan;atau kemam$uan untuk menggunakan urinal# %ed$an" Bawa $asien ke kamar mandi dengan teratur;inter0al waktu tertentu untuk %erkemih jika memungkinkan )dentifikasi ke%iasaan defekasi se%elumn!a dan kem%alikan $ada ke%iasaan $'la n'rmal terse%ut" Kadar

meski$un %antuan !ang di%erikan %ermanfaat dalam men&egah frustasu# adalah $enting %agi $asien untuk melakukan se%an!ak mungkin untuk diri sendiri untuk mem$ertahankan harga diri dan meningkatkan $emulihan *a$at menunjukkan ke%utuha inter0ensi dan $engawasan tam%ahan untuk meningkatkan keamanan $asien Pasien akan memerlukan em$ati teta$i $erlu untuk mengetahui $em%eri asuhan !ang akan mem%antu $asien se&ara k'nsisten Meningkatkan $erasaan makna diri" Meningkatkan kemandirian# dan mend'r'ng $asien untuk %erusaha se&ara k'ntinu Pasien akan da$at melihat untuk memakan makanann!a Akan da$at melihat jika naik;turun dari tem$at tidur# da$at meng'%ser0asi 'rang !ang datang ke ruangan terse%ut Mem%eri keamanan ketika $asien %ergerak di ruangan untuk menurunkan risik' jatuh;ter%entur $era%'t terse%ut Pasien da$at menangani diri sendiri# meningkatkan kemandirian dan harga diri

Mungkin mengalami gangguan saraf kandung kemih# tidak da$at mengatakan ke%utuhann!a $ada fase $emulihan akut# teta$i %iasan!a da$at meng'ntr'l kem%ali fungsi ini sesuai $erkem%angan $r'ses $en!em%uhan Mengkaji $erkem%angan $r'gram latihan 3mandiri5 dan mem%antu dalam $en&egahan k'nsti$asi dan sem%elit 3$engaruh jangka $anjang5

makanan !ang %erserat# anjurkan untuk minum %an!ak dan tingkatkan akti0itas K'la%'rasi Berikan '%at su$'sit'ria dan $elunak feses K'nsultasikan dengan ahli fisi'tera$i;ahli tera$i 'ku$asi ." =angguan harga diri %erhu%ungan dengan9 -

Mungkin di%utuhkan $ada awal untuk mem%antu men&i$takan;merangsang fungsi defekasi teratur Mem%erikan %antuan !ang manta$ untuk mengem%angkan ren&ana tera$i dan mengidentifikasi ke%utuhan alat $en!'k'ng khusus

Peru%ahan %i'fisik# $sik's'sial# $erse$tual k'gnitif

*itandai dengan9 Peru%ahan a&tual dalam struktur dan;atau fungsi Peru%ahan dalam $'la %iasan!a dari tanggung jawa%;ka$asitas fisik untuk melaksanakan $eran Res$'ns 0er%al;n'n0er%al terhada$ $eru%ahan a&tual atau dirasakan Perasaan negati0e tentang tu%uh# $erasaan $utus asa;tak%erda!a Berf'kus $ada kekuatan# fungsi atau $enam$ilan masa lali Pre'ku$asi dengan $eru%ahan atau kehilangan Tidak men!entuh;melihat $ada %agian tu%uh !ang sakit

Kriteria e0aluasi Bi&ara;%erk'munikasi dengan 'rang terdekat tentang situasi dan $eru%ahan !ang telah terjadi Mengungka$kan $enerimaan $ada diri sendiri dalam situasi Mengenali dan mengga%ungkan $eru%ahan dalam k'nse$ diri dalam &ara !ang akurat tan$a menim%ulkan harga diri negatif