Oleh : Indah Baktian RM Ira Maya Y Narumi Hayakawa Theodorus U. R.

Dapamede

Pembimbing: dr.Nur Samsu, Sp.PD (K)GH

CKD Hipertensi

CKD Hipertensi

CKD Hipertensi
2010 2008 2006 2004 2002

Prevalensi CKD di Indonesia

2000
1998 1996

jumlah

1994
100 100000 148800000

Pusat Data & Informasi Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PDPERSI)

CKD Hipertensi

CKD Hipertensi

CKD Hipertensi

HIPERTENSI

CKD

Identitas Anamnesis

Pemeriksaan fisik
cv Pemeriksaan penunjang

POMR

Nama Jenis kelamin Tanggal lahir Umur Pekerjaan Pendidikan Status Etnis/suku Agama

: Tn. L : Laki-Laki : 18 Juli 1950 : 53 tahun : Karyawan swasta : SD : Menikah : Jawa : Islam

Identitas Anamnesis Keluhan Utama cv Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang POMR

Kesadaran pasien mulai menurun hari sebelum masuk rumah sakit dengan onset mendadak. Pasien gemetar dan bicaranya tidak nyambung.

Identitas Anamnesis Riwayat Penyakit cv Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

3 bulan SMRS Mual dan muntah sejak 1 bulan SMRS 1 minggu SMRS 3 hari SMRS
3 bulan yang lalu dan memberat sejak seminggu sebelum masuk rumah sakit. Pasien selalu muntah setiap kali sehabis makan. Sejak itu, nafsu makan pasien menurun.

POMR

Sesak terkadang.

Identitas Anamnesis Riwayat Penyakit cv Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang POMR

3 bulan SMRS

Sesak
1 bulan SMRS 1 minggu SMRS 3 hari SMRS

bertambah berat. Sesak tidak berhubungan dengan aktivitas namun membaik dalam keadaan duduk dan memburuk bila dipakai berbaring.

Identitas Anamnesis Riwayat Penyakit cv Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang POMR

3 bulan SMRS
Keluhan memberat, kemudian pasien pergi ke RS Paru Batu dan dirawat disana selama seminggu. Di RS Paru Batu pasien di USG perut dan didiagnosa dengan gagal ginjal.

1 bulan SMRS 1 minggu SMRS 3 hari SMRS

Identitas Anamnesis Riwayat Penyakit cv Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang POMR

3 bulan SMRS

1 bulan SMRS 1 minggu SMRS 3 hari SMRS

Pasien mulai mengalami penurunan kesadaran sehingga pasien dirujuk ke RSSA.

Identitas Anamnesis

DM sejak 1 tahun yang lalu, tidak rutin

minum obat.

RPD cv Pemeriksaan fisik Hipertensi 1 tahun yang lalu. Tekanan darah tertinggi pernah 170/... mmHg, tidak Pemeriksaan rutin minum obat. penunjang POMR

Identitas Anamnesis
R P.Keluarga dan sosial cv Pemeriksaan fisik

Tidak ada riwayat keluarga dengan DM, HT maupun gagal ginjal.

Pasien adalah pedagang di pasar, namun pasien sudah berhenti kerja 2 tahun yang lalu. Ayah dari 4 orang anak. Riwayat merokok, 1-2 pak/ hari sejak remaja

Pemeriksaan penunjang POMR

Identitas Anamnesis Pemeriksaan fisik

cv Pemeriksaan

Keadaa umum : Tampak sakit berat BP = 140/90 mmHg Head Neck

GCS 214 looked underweight PR = 108 reguler RR = 30 tpm Tax : 36,7 C Pale conjunctiva (+), icterus (-), rambut rontok JVP R + 4 cm H2O at 30 degree Ictus invisible, palpable at ICS VI MCL 5 RHM = SL dextra, LHM as ictus S1 S2 single, murmur (-) Simetric, SF D=S, Respiratory sound vesicular in all area, Rhonki in basal area, Wheezing (-) Flat, liver span 8 cm, traube space tymphany, bowel sound ( +) normal, Shifting dullness (-),, Hepar/Lien tidak teraba. Akral hangat, edema -, kulit kering

penunjang POMR

Thorax cor lung

Abdomen Extremities Urine &RT

Lab

Value (Normal)

Lab

Value

(Normal)

Identitas Anamnesis Pemeriksaan fisik

cv Pemeriksaan penunjang

Leukocyte

16,350

3.50010.000/L

Na

144

136-145 mmol/L

Hb MCV MCH PCV

11,20 62,20 29,20 31,50

11,0-16,5 g/dl

K Cl Osm

2.51 116 294,5 3.15

3,5-5,0 mmol/L 98-106 mmol/L 285-295 3.5-5.5g/dl

35-50%

albumi n

laboratorium
Trombocyte 129000 150.000390.000/L SGOT SGPT 20 15 11-41

RBS

132

< 200 mg/dl

POMR

Ur

205,60 10.35 2,90 P: 35,2

10-50 mg/dL 0,7-1,5 mg/dL

10-41U/LU/L Cr GFR

PPT

P: 11,9 C: 11,2 INR: 1,06

APTT

C: 24,7

Lab

Value

Lab 10 x

Value

Identitas Anamnesis Pemeriksaan fisik

cv Pemeriksaan penunjang

Urinalysis SG PH Leucocyte Nitrite Protein Glucose Erythrocyte Leucocyte Keton urine Urobilinogen Bilirubin 1,020 6,0 +1 +3 +1 3+ trace -

Epithelia Cylinder Hyaline Granular Leukocyte Erythrocyte 40 x Erythrocyte Leukocyte Crystal Bacteria

2,8 -

urinalisis POMR

7,8 10,4

253,0

Identitas Anamnesis Pemeriksaan fisik

cv Pemeriksaan penunjang

BGA
With supplemental O2 NRBM 10 lpm

Value
7.36 22,4 206,7 7,35-7,45 35-45 80-100

PH PCO2 PO2 True O2 HCO3 O2 saturation Base Excess Conclusion

urinalisis POMR

12,0 99.9 -12,7 Metabolic compensated

21-28 > 95% -3 until +3 acidosis

Identitas Anamnesis Pemeriksaan fisik

cv Pemeriksaan penunjang

EKG POMR

Identitas Anamnesis Pemeriksaan fisik

cv Pemeriksaan penunjang

CXR POMR

Kesimpulan : pneumonia dan uremic lung

Cue & clue

PL 1.DOC

IDx 1.1 uremic of

PDx Hed CT scan

PTx O2 10 lpm NRB VS

PMo

Identitas Anamnesis Pemeriksaan fisik

cv Pemeriksaan penunjang

Laki-laki/53 yo

Penurunan
kesadaran PE: GCS 214 BP 140/100 mmHg PR 108 bpm, reguler RR 30tpm, T 36,2 Pale conj JVP R +4 cm H2O Rh -/Lab: Hb 7.60

encephalopat
hy

Bed rest

MAP

Semifowler position UOP Inserted NGT -liquid diet 6x200cc Fluid balance negative HD Cito BGA SaO2

POMR

MCV 69,2
MCH 24,7 K : 2,51 Ur/Cr 205.6/10.35 eGFR 2,90 ml/mnt/1.73m2 BGA : metabolic acidosis

Laki-laki/50 yo

2. CKD st V newly

2.1 Diabetic nefropathy 2.2 HT nephrosclerosis

USG abdomen (sudah dilakukan)

Fluid balance negative Diet Renal liquid 6x200 cc low salt < 2 g/day diet, prot 0.6-0.8 gr/kgBW/day

VS Sub, UOP.

Identitas Anamnesis Pemeriksaan fisik

cv Pemeriksaan penunjang

PE: GCS 214 BP 140/100 mmHg PR 108 bpm, reguler RR 30tpm, T 36,2 Pale conj JVP R +4 cm H2O Rh -/-

diagnosed

POMR

Lab: Hb 7.60 MCV 69,2 MCH 24,7 K : 6,04 Ur/Cr 205.6/10.35 eGFR 2,90 ml/mnt/1.73m2 BGA : metabolic acidosis

CXR: Uremic lung

Laki/ 53 th

3. HT st II

3.1 primary

Clonidin 3x0.15 mg

TD

Identitas Anamnesis Pemeriksaan fisik

cv Pemeriksaan penunjang

TD 220/105

mmHg
140/100 mmHg

HT
3.2 renophar encyme HT

Amlodipine
1x10 mg

Laki/53 th
Kalium 2.51

4.
Hypokalemi

Drip KCl 50
meq dalam 100 cc NS

POMR

Laki/53 th Riwayat DM 1 th yll Glukosauria

5.Riwayat DM

GD1/2

Konfirm diagnosa

Laki/53 th

6. Dyspepsia

6.1 uremic

endoscopy

Inj omeprazole

subj

Identitas Anamnesis Pemeriksaan fisik

cv Pemeriksaan

Mual dan

muntah

syndrome

gastropat
hy 6.2 PUD

1x40mg
Inj metochlopram ide 3x10mg

penunjang POMR

Laki/ 53 th

3. HT st II

3.1 primary

Clonidin 3x0.15 mg

TD

Identitas Anamnesis Pemeriksaan fisik

cv Pemeriksaan penunjang

TD 220/105

mmHg
140/100 mmHg

HT
3.2 renophar encyme HT

Amlodipine
1x10 mg

Laki/53 th
Kalium 2.51

4.
Hypokalemi

Drip KCl 50
meq dalam 100 cc NS

POMR

Laki/53 th 5.Riwayat GD1/2 Konfirm Mampu mendiagnosis dan menangani hingga tuntas Riwayat DM 1 th yll Glukosauria DM diagnosa

Kriteria diagnosis Terapi

cv

Anamnesis : Hipertensi 1 tahun yang lalu. Tekanan darah tertinggi pernah 170/... mmHg, tidak rutin minum obat. Pemeriksaan fisik : TD 220/105 mmHg (IGD) TD 140/100 mmHg (Ruangan) Diagnosis : Hipertensi st 2

Kriteria diagnosis Terapi