CASE REPORT

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK TIPE MALIGNA + ABSES MASTOID

Oleh : Ihsanur Ridha (0818011067)

PEMBIMBIN : dr! "ad#i$an %&'&s&edar$&( S)!T"T dr! Rull* Sa'ria+an

SM, I-M. PEN%A/IT T"T RS. 0EN1ERA- A"MA1 %ANI METRO

Se)'e$2er 3013
STATUS PENDERITA Masu4 RSA% Pu4ul : 50 A6us'us 3013 : 17!18 9IB

I.

IDENTITAS PASIEN Na$a )enderi'a 0enis 4ela$in .$ur A6a$a Su4u Ala$a' ANAMNESIS Riwayat Penyakit /eluhan u'a$a /eluhan 'a$2ahan : /eluar ;airan dari lian6 'elin6a 4anan se#a4 < 8 2ulan SMRS! : 1e$a$( 2en64a4 dan n*eri )ada 2ela4an6 'elin6a 4anan( )enurunan )enden6aran 'elin6a 4anan Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien da'an6 4e I 1 RSA% den6an 4eluhan 4eluar ;airan dari 'elin6a 4anan se#a4 < 8 2ln SMRS! Cairan *an6 4eluar 2er+arna 4e4unin6an( 2er2au dan a6a4 4en'al! Se2elu$ $un;ul 4eluhan( OS $en6a4u serin6 $en6ala$i 2a'u4 )ile4! /eluhan diser'ai den6an )enurunan )enden6aran )ada 'elin6a 4anan! /eluhan 'ida4 diser'ai den6an de$a$( $ual a'au)un $un'ah! OS #u6a $en6eluh 'erda)a' 2en#&lan n*eri dan 4e$erahan se2esar 'elur )u*uh di 2ela4an6 'elin6a 4anan se#a4 < 8 hari SMRS! Be#&lan dirasa4an se$a4in

II.

: An! R : -a4i:la4i : 10 Tahun : Isla$ : 0a+a : Ne6ara Na2un6( -a$)un6 Ti$ur

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

$e$2esar dan dirasa4an san6a' sa4i'! OS 2elu$ )ernah $e$eri4sa4an dirin*a 4e d&4'er a'au $an'ri se'e$)a'!

Riwayat Penyakit Dah !

OS 2elu$ )ernah $en6ala$i 4eluhan *an6 sa$a se2elu$n*a! Ri+a*a' darah 'in66i dan 4en;in6 $anis 'ida4 ada!

Riwayat Penyakit Ke! arga

Tida4 ada an66&'a 4eluar6a OS *an6 )ernah $e$ili4i 4eluhan *an6 sa$a den6an OS!

III.

PEMERIKSAAN FISIK Stat " Pre"ent /eadaan u$u$ /esadaran "R Res)irasi Suhu Te4anan 1arah : Ta$)a4 sa4i' sedan6 : C&$)&s Men'is = E7>8M6 : 87 ?=$eni' : 53 ?=$eni' : 56(1 @C : 110=70

Stat " Genera!i" /elainan $u4&sa 4uli'=su24u'an *an6 $en*eluruh - Pu;a' - Sian&sis - I4'erus - Perdarahan - Oede$ u$u$ - Tur6&r - Pe$2esaran / B 6eneralisa'a KEPALA : Ben'u4 : N&r$&;e)hali4 : (:) : (:) : (:) : (:) : (:) : Cu4u) : (:)

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

: Ra$2u' : Ma'a

: "i'a$( lurus( 'ida4 $udah di;a2u' : Ta4 ;e4un6(ede$a )al)e2ra (:=:)( 4&n#un6'iAa ane$is (:=:)( s4lera i4'eri4 (:=:)( )u)il is&4&r( dia$e'er 3 $$( reBle4s ;aha*a C=C

: "idun6 : Mulu' : Telin6a LE#ER - Ins)e4si - Pal)asi PARU$PARU : Ins)e4si : Pal)asi : Per4usi

: -iha' s'a'us T"T : Sian&sis (:)( )u;a' (:) : -iha' s'a'us T"T

: Si$e'ris( 'ra;hea di'en6ah( 0>P 'ida4 $enin64a' : Massa (:)( n*eri 'e4an (:)( / B 'ida4 'erda)a' )e$2esaran

: era4an )ernaBasan si$e'ris 4anan dan 4iri : ,re$i'us 'a4'il si$e'ris( e4s)ansi dada si$e'ris( $assa (:)( n*eri 'e4an (:) : S&n&r )ada seluruh la)an6 )aru 4anan dan 4iri

: Aus4ul'asi : Suara naBas Aesi4uler 4anan D 4iri( r&n4hi :=:(+heeEin6 :=: %ANTUNG : Ins)e4si : Pal)asi : Per4usi : I4'us 4&rdis 'ida4 'erliha' : I4'us 4&rdis 'ida4 'era2a : Ba'as #an'un6 a'as Ba'as #an'un6 4iri : ICS II linea )aras'ernal sinis'ra : ICS > linea $id4laAi4ula sinis'ra Ba'as #an'un6 4anan : ICS I> linea )aras'ernal de?'ra : Aus4ul'asi : Bun*i #an'un6 I:II $urni( $ur$ur (:)( 6all&) (:) ABDOMEN : Ins)e4si : Pal)asi : Per4usi : Peru' da'ar( si$e'ris( 'ida4 'erliha' adan*a $assa : N*eri 'e4an (:)( n*eri le)as (:)( he)ar dan lien 'ida4 'era2a( 'e6an6 (:)( $assa (:) : Ti$)ani

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

: Aus4ul'asi : Bisin6 usus (C) n&r$al! GENITALIA : Tida4 dila4u4an )e$eri4saan SISTEM UROGENITAL : Tida4 dila4u4an )e$eri4saan EKSTREMITAS - Su)eri&r - InBeri&r : Oede$ (:)( sian&sis (:)( )u;a' (:)( 4e4ua'an &'&' 8=8 : Oede$ (:)( sian&sis (:)( )u;a' (:)( 4e4ua'an &'&' 8=8

Stat " Genera!i" TELINGA A ri& !a Te!inga Kanan Trau$a (:)( Tanda radan6 (:)( N*eri 'e4an 'ra6us (C)( Auri;ula 'erd&r&n6 4e arah la'eral (C) Ede$a (:)( "i)ere$is (:)( Massa (:)( ,is'ula (:)( A2ses (:) Tanda radan6 (C)( ,is'ula (C)( A2ses (C)( N*eri 'e4an (C) Seru$en (C)( Se4re' (C)( Canal &ede$ (C)( "i)ere$is (C) Tida4 2isa dinilai Tida4 dila4u4an Tida4 dila4u4an Tida4 dila4u4an Te!inga Kiri Trau$a (:)( Tanda radan6 (:)( N*eri 'e4an 'ra6us (:)( P&sisi auri;ula n&r$al Ede$a (:)( "i)ere$is (:)( Massa (:)( ,is'ula (:)( A2ses (:) Tanda radan6 (:)( ,is'ula (:)( A2ses (:)( N*eri 'e4an (:) Seru$en (C)( Se4re' (:)( Canal &ede$ (:)( "i)ere$is (:) In'a4( 9arna )u'ih( C&ne &B li6h' (C)( Re'ra4si (:)( Bul6in6 (:) Tida4 dila4u4an Tida4 dila4u4an Tida4 dila4u4an

Pre A ri& !a Retr' A ri& !a (ana!i" Ak "ti& " Ek"tern " Me)*ran Ti)+ani Te" Rinne Te" ,e*er Te" Swa*a&h

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

#IDUNG Pe)erik"aan L ar L *ang #i- ng Kanan Ben'u4 d2n( deAiasi (:)( deB&r$i'as (:)( n*eri 'e4an (:) L *ang #i- ng Kiri Ben'u4 d2n( deAiasi (:)( deB&r$i'as (:)( n*eri 'e4an (:) "i)ere$is (:)( Se4re' (:)( Massa (:)( A'r&Bi (:) 1eAiasi (:)( Perdarahan(:) Ede$a (:)( A'r&Bi (:) Se4re' (:)( Massa (:)

Rhin&s4&)i An'eri&r M k'"a #i- ng "i)ere$is (:)( Se4re' (:)( Massa (:)( A'r&Bi (:) Se+t ) 1eAiasi (:)( Perdarahan(:) K'nka In.eri'r Ede$a (:)( A'r&Bi (:) -an Me-ia Meat " In.eri'r Se4re' (:)( Massa (:) -an Me-ia Rhin&s4&)i P&s'eri&r (Tida4 1ila4u4an) TENGGOROKAN Ar4us ,arin6 Mu4&sa ,arin6 1indin6 P&s'eri&r ,arin6 .Aula T&nsila Pala'ina -arin6&s4&)i Indire;'

Keterangan Si$e'ris( "i)ere$is (:) "i)ere$is (:) "i)ere$is (:) -e'a4 'en6ah( Si$e'ris( "i)ere$is (:) T1=T1( "i)ere$is (:)( /ri)'e (:)( 1e'ri'us (:) Tida4 dila4u4an

I/.

PEMERIKSAAN PENUN%ANG -a2&ra'&riu$ (50 A6us'us 3013) 0. #e)at'!'gi 9BC " B "CT MC> MC" MC"C P-T : 8600 : 15(7 : 70(7 : 75(7 : 37(8 : 55(3 : 567000 (8!000:10!000= u-) (17(8:18 6=d-) (71:87 F) (80:G3 ,l) (37:51 )6) (53:56 6=d-) (180:780 r2=u-)

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

1. F't' R'ntgen Ma"t'i/anan /iri /. : Air ;elulae $as'&idea de4s'ra 'er'u'u) )erselu2un6an : 1ala$ 2a'as n&r$al

DIAGNOSIS KER%A OMS/ Ti)e Mali6na A1 C A2ses Mas'&id 1e4s'ra

/I. : : /II. /III.

DIAGNOSIS BANDING OMS/ Ti)e Beni6na OMA C A2ses re'r&auri4uler PENGOBATAN N&n $edi4a$en'&sa : Ra+a' ina) Iri6asi ;airan *an6 4eluar dari lian6 'elin6a un'u4 $e$2ersih4an lian6 'elin6a dan $eliha' 4&ndisi $e$2ran 'i$)ani Insisi a2ses dan )en6eluaran ;airan a2ses

Medi4a$en'&sa : An'i2i&'i4 Pr& $as'&ide4'&$i Pr& 'i$)an&)las'* Tera)i si$)'&$a'i4 PROGNOSIS Hu& ad Ai'a$ Hu& ad Bun6'i&na$ Hu& ad sana'i&na$ : du2ia ad $ala$ : du2ia ad $ala$ : du2ia ad $ala$

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

DISKUSI KASUS

Pada 4asus ini di)er&leh inB&r$asi *an6 da)a' $endu4un6 dia6n&sis 2ai4 dari ana$nesa $au)un )e$eri4saan Bisi4 *an6 dila4u4an! 1ari hasil ana$nesa dida)a'4an : Pasien da'an6 4e I 1 RSA% den6an 4eluhan 4eluar ;airan dari lian6 'elin6a 4anann*a! Cairan *an6 4eluar 2er+arna 4e4unin6an( 2er2au dan a6a4 4en'al! Pasien $en6a'a4an 4alau se2elu$n*a serin6 2a'u4 dan )ile4! Pasien $en6eluh )enden6arann*a #u6a sedi4i' 2er4uran6! Pasien #u6a $en6eluh 'erda)a'
'erda)a' 2en#&lan n*eri dan 4e$erahan se2esar 'elur )u*uh di 2ela4an6 'elin6a 4anan se#a4 < 8 hari SMRS! Be#&lan dirasa4an se$a4in $e$2esar dan dirasa4an san6a' sa4i'! OS 2elu$ )ernah $e$eri4sa4an dirin*a 4e d&4'er a'au $an'ri se'e$)a'! 1ari )e$eri4saan 4linis )ada 'elin6a dida)a'4an adan*a &'&re )ada 'elin6a 4anan *an6 2ersiBa' $u4&)urulen! O'&re ini $en*e2a24an $e$2ran 'i$)ani 'elin6a 4anan 'ida4 da)a' dinilai den6an 2ai4! 1i'e$u4an #u6a 2en#&lan )ada 2ela4an6 'elin6a 2er+arna 4eun6uan dan n*eri 2ila di'e4an! Selain i'u dida)a'4an #u6a 'elin6a 4anan *an6 'erd&r&n6 4e arah la'eral a4i2a' )e$2en64a4an di 2ela4an 'elin6a 'erse2u'! Sedan64an )e$eri4saan 'elin6a 4anan dala$ 2a'as n&r$al! Pada )e$eri4saan hidun6 'ida4 di'e$u4an adan*a 4elainan se)er'i )eradan6an a'au 4elainan lainn*a! Be6i'u )ula den6an )e$eri4saan 'en66&r&4an( 'ida4 'a$)a4 adan*a )eradan6an )ada $u4&sa dindin6 Barin6 ser'a '&nsil!

Berdasar4an da'a )asien dia'as da)a' $en6arah4an dia6n&sis *ai'u O'i'is Media Su)ura'iB /r&ni4 (OMS/) A1 Ti)e Mali6na! 1ia6n&sis 4r&nis da)a' diliha' dari hasil ana$nesis di$ana )asien 'elah $enderi'a )en*a4i' ini se#a4 <8 2ulan *an6 lalu! Mes4i)un $e$2ran 'i$)ani 'ida4 da)a' dinilai den6an 2ai4( )asien ini 2isa didia6n&sis den6an OMS/ Ti)e Mali6na 4arena $e$enuhi 2e2era)a 6e#ala *ai'u

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

'erda)a' a2ses )ada re'r&auri4uler( se4re' 2er2en'u4 nana dan 2er2au 4has 4&les'ea'&$a dan 'erliha' 2a*an6an 4&les'ea'&$a )ada B&'& R&n'6en $as'&id! Prinsi) )en6&2a'an OMS/ Ti)e Mali6na adalah )e$2edahan! Pe$2edahan *an6 dila4u4an adalah $as'&ide4'&$i den6an a'au 'an)a 'i$)an&)las'*! Selain i'u 4arena 'erda)a' a2ses re'r&auri4ular( $a4a se2ai4n*a dila4u4an insisi a2ses se2elu$ 4e$udian dila4u4an $as'&ide4'&$i! Tera)i 4&nserAa'iB den6an $edi4a$en'&sa han*alah $eru)a4an 'era)i se$en'ara se2elu$ dila4u4an )e$2edahan *ai'u den6an )e$2erian an'i2i&'i4! A6ar )e$ilihan an'i2&'i4n*a 'e)a' $a4a dian#ur4an un'u4 dila4u4an 'es resis'ensi an'i2i&'i4 dulu se2elun*a! Pada )asien ini 'elah di2eri4an an'i2i&'i4 den6an )rinsi) e$)iris! Pada )asien ini #u6a 'elah dila4u4an insisi a2ses dan )en6eluaran se4re' sehin66a a2ses sudah 'erliha' $en6e;il dan 'ida4 $en6eluar4an se4re' la6i! Pasien 4e$udian dian#ur4an un'u4 se6era dila4u4an $as'&ide4'&$i unu4 $en;e6ah )en*e2aran )en*a4i' *an6 le2ih luas!

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

TIN%AUAN PUSTAKA

A. Anat')i Te!inga Tengah Telin6a 'en6ah 'erdiri dari $e$2ran 'i$)ani( 4aAu$ 'i$)ani( 'u2a audi'iAa dan )r&sessus $as'&ideus (1hin6ra( 3007)! 0. Me)*ran Ti)+ani Me$2ran 'i$)ani di2en'u4 dari dindin6 la'eral 4aAu$ 'i$)ani *an6 $e$isah4an lian6 'elin6a luar dari 4aAu$ 'i$)ani! Me$2ran ini $e$ili4i )an#an6 Aer'i4al ra'a:ra'a G:10 $$ dan dia$e'er an'er&:)&s'eri&r 4ira:4ira 8:G $$ den6an 4e'e2alann*a ra'a:ra'a 0(1 $$ (1hin6ra( 3007)! Se;ara Ana'&$is $e$2ran 'i$)ani di2a6i dala$ 3 2a6ian( *ai'u: Pars 'ensa dan )ars Bla4sida! Pars 'ensa $eru)a4an 2a6ian 'er2esar dari $e$2ran 'i$)ani sua'u )er$u4aan *an6 'e6an6 dan 2er6e'ar den6an se4elilin6n*a *an6 $ene2al dan $ele4a' di anulus 'i$)ani4us )ada sul4us 'i$)ani4us )ada 'ulan6 dari 'ulan6 'e$)&ral! Pars Bla4sida a'au $e$2ran Shrapnell( le'a4n*a di2a6ian a'as $u4a dan le2ih 'i)is dari )ars 'ensa! Pars Bla4sida di2a'asi &leh 3 li)a'an *ai'u )li4a $ale&laris an'eri&r (li)a'an $u4a) dan )li4a $ale&laris )&s'eri&r (li)a'an 2ela4an6) (1hin6ra( 3007)!

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

10

a$2ar 1! Me$2ran 'i$)ani (Pr&2s' dan reAers( 3006) 1. (a2 ) Ti)+ani /aAu$ 'i$)ani $eru)a4an r&n66a *an6 dise2elah la'eral di2a'asi &leh $e$2ran 'i$)ani( dise2elah $edial &leh )r&$&n'&riu$( di se2elah su)eri&r &leh 'e6$en 'i$)ani dan inBeri&r &leh 2ul2us #u6ularis dan n! ,asialis! 1indin6 )&s'eri&r de4a' 4e a'a)( $e$)un*ai sa'u saluran dise2u' adi'us( *an6 $en6hu2un64an 4aAu$ 'i$)ani den6an an'ru$ $as'&id $elalui e)i'i$)anu$! Pada 2a6ian )&s'eri&r ini( dari $edial 4e la'eral( 'erda)a' e$inen'ia )ira$idalis *an6 'erle'a4 di 2a6ian su)eri&r:$edial dindin6 )&s'eri&r( 4e$udian sinus )&s'eri&r *an6 $e$2a'asi e$inen'ia )ira$idalis den6an 'e$)a' 4eluarn*a 4&rda 'i$)ani ("el$i( 3008)!

a$2ar 3! /aAu$ 'i$)ani (Pr&2s' dan reAers( 3006)

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

11

/aAu$ 'i$)ani 'eru'a$a 2erisi udara *an6 $e$)un*ai Aen'ilasi 4e nas&Barin6 $elalui 'u2a Eus'a;hius! Menuru' 4e'in66ian 2a'as su)eri&r dan inBeri&r $e$2ran 'i$)ani( 4aAu$ 'i$)ani di2a6i $en#adi 'i6a 2a6ian( *ai'u e)i'i$)anu$ *an6 $eru)a4an 2a6ian 4aAu$ 'i$)ani *an6 le2ih 'in66i dari 2a'as su)eri&r $e$2ran 'i$)ani( $es&'i$)anu$ *an6 $eru)a4an ruan6an di an'ara 2a'as a'as den6an 2a'as 2a+ah $e$2ran 'i$)ani( dan hi)&'i$)anu$ *ai'u 2a6ian 4aAu$ 'i$)ani *an6 'erle'a4 le2ih rendah dari 2a'as 2a+ah $e$2ran 'i$)ani! 1i dala$ 4aAu$ 'i$)ani 'erda)a' 'i6a 2uah 'ulan6 )enden6aran (&si4el)( dari luar 4e dala$ $aleus( in4us dan s'a)es! Selain i'u 'erda)a' #u6a 4&rda 'i$)ani( $us4ulus 'ens&r 'i$)ani dan li6a$en'u$ $us4ulus s'a)edius ("el$i( 3008I 1hin6ra( 3007)! 3. T *a A -iti2a Tu2a Eus'a;hius dise2u' #u6a tuba auditory a'au 'u2a Barin6&'i$)ani( 2en'u4n*a se)er'i huruB S! Tu2a ini $eru)a4an saluran *an6 $en6hu2un64an an'ara 4aAu$ 'i$)ani den6an nas&Barin6! Tu2a Eus'a;hius 'erdiri dari 3 2a6ian *ai'u : 2a6ian 'ulan6 *an6 'erda)a' )ada 2a6ian 2ela4an6 dan )ende4 (1=5 2a6ian) dan 2a6ian 'ulan6 ra+an *an6 'erda)a' )ada 2a6ian de)an dan )an#an6 (3=5 2a6ian)!

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

13

a$2ar 5! Tu2a Eus'a;hius (Pr&2s' dan reAers( 3006) ,un6si 'u2a Eus'ha;hius un'u4 Aen'ilasi 'elin6a *an6 $e$)er'ahan4an 4esei$2an6an 'e4anan udara di dala$ 4aAu$ 'i$)ani den6an 'e4anan udara luar( drainase se4re' *an6 2erasal dari 4aAu$ 'i$)ani $enu#u 4e nas&Barin6 dan $en6halan6i $asu4n*a se4re' dari nas&Barin6 $enu#u 4e 4aAu$ 'i$)ani (1hil&n( 3000I "el$i( 3008)! 4. Pr'"e"" " Ma"t'i-e " R&n66a $as'&id 2er2en'u4 se)er'i se6i'i6a den6an )un;a4 $en6arah 4e 4audal! A'a) $as'&id adalah B&ssa 4ranii $edia! 1indin6 $edial adalah dindin6 la'eral B&sa 4ranii )&s'eri&r! Sinus si6$&id 'erle'a4 di 2a+ah dura$a'er )ada daerah 'erse2u' dan )ada dindin6 an'eri&r $as'&id 'erda)a' adi'us ad an'ru$ (1hin6ra( 3007)!

B. Otiti" Me-ia S + rati. Kr'ni" 0. De.ini"i O'i'is Media Su)ura'iB /r&nis (OMS/) adalah radan6 4r&nis 'elin6a 'en6ah den6an )erB&rasi $e$2ran 'i$)ani dan ri+a*a' 4eluarn*a se4re' dari 'elin6a (&'&rea) le2ih dari 'i6a 2ulan 2ai4 'erus $enerus a'au)un hilan6 'i$2ul (A;uin( 3003I Telian dan S;h$al2a;h( 3003)! Pen*a4i' ini $eru)a4an salah sa'u )en*a4i' inBe4si 4r&nis 2idan6 T"T di Indunesia *an6 $asih serin6 $eni$2ul4an 4e'ulian dan 4e$a'ian (1#aaBar( 3001)! 1. E+i-e)i'!'gi An64a 4e#adian OMS/ #auh le2ih 'in66i di ne6ara:ne6ara sedan6 2er4e$2an6 di2andin64an den6an ne6ara $a#u( 4arena 2e2era)a hal $isaln*a hi6iene *an6 4uran6( Ba4'&r s&si&e4&n&$i( 6iEi *an6 rendah( 4e)ada'an )endudu4 ser'a $asih ada )en6er'ian $as*ara4a' *an6 salah

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

15

'erhada) )en*a4i' ini sehin66a $ere4a 'ida4 2er&2a' sa$)ai 'un'as (Mills( 1GG7I 1#aaBar( 3005)! Berdasar4an hasil surAei e)ide$i&l&6i *an6 dila4u4an di 'u#uh )r&)insi di Ind&nesia 'ahun 1GG7:1GG6( dida)a'i 2ah+a )reAalensi OMS/ se;ara u$u$ adalah 5(8F! 1isa$)in6 i'u )asien OMS/ $eru)a4an 38F dari )asien *an6 2er&2a' di )&li4lini4 T"T ru$ah sa4i' di Ind&nesia! An64a 4e#adian OMS/ *an6 rendah( di ne6ara $a#u di'e$u4an )ada )e$eri4saan 2er4ala( )ada ana4 se4&lah *an6 dila4u4an &leh School Health Service di In66ris Ra*a se2esar 0(GF( 'e'a)i )reAalensi OMS/ *an6 'in66i #u6a $asih di'e$u4an )ada ras 'er'en'u di ne6ara $a#u( se)er'i Native American Apache 8(3F( Indian /anada 6F( dan A2&ri6in Aus'ralia 38F (1#aaBar( 3008)! 1a'a )&li4lini4 T"T RS.P "! Ada$ Mali4 Medan 'ahun 3006 $enun#u44an )asien OMS/ $eru)a4an 36F dari seluruh 4un#un6an )asien (A2&e'( 3007)( sedan64an )ada 'ahun 3007 dan 3008 adalah 38 dan 3GF! SurAei )reAalensi diseluruh dunia( *an6 +alau)un $asih 2erAariasi dala$ hal deBinisi )en*a4i'( $e'&de sa$)lin6 ser'a $u'u $e'&d&l&6i( $enun#u44an 2e2an dunia a4i2a' OMS/ $eli2a'4an 68J550 #u'a &ran6 den6an 'elin6a 2erair( 60F di an'aran*a (5GJ300 #u'a) $enderi'a 4uran6 )enden6aran *an6 si6niBi4an (A2&e'( 3007)! 3. Pat'gene"i" "in66a saa' ini )a'&6enesis OMS/ $asih 2elu$ di4e'ahui den6an #elas! &&dhill dan Pa)arella $en*a'a4an 2ah+a OMS/ $eru)a4an )en*a4i' *an6 se2a6ian 2esar se2a6ai 4&$)li4asi inBe4si saluran )erna)asan 2a6ian a'as( 4elan#u'an dari &'i'is $edia a4u' *an6 'ida4 se$2uh! /e$un64inan 2esar )r&ses )ri$er 'er#adi )ada sis'e$ 'u2a eus'a;hius( 'elin6a 'en6ah dan selulae $as'&idea! Pr&ses ini 4has( 2er#alan )erlahan:lahan se;ara 4&n'inu dan dina$is( 2era4i2a' hilan6n*a se2a6ian $a$2ran 'i$)ani sehin66a $e$udah4an )r&ses $en#adi 4r&ni4 (Ballen6er( 1GG7I Sheahan( 1&nnell*

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

17

K /ane( 3001)! ,a4'&r:Ba4'&r *an6 $en*e2a24an )r&ses inBe4si $en#adi 4r&ni4 san6a' 2erAariasi( an'ara lain : a! an66uan Bun6si sis'e$ 'u2a eus'a;hius *an6 4r&ni4 a4i2a' inBe4si hidun6 dan 'en66&r&4 *an6 4r&ni4 a'au 2erulan6( a'au adan*a &2s'ru4si 'u2a eus'a;hius )arsial a'au '&'al! 2! PerB&rasi $e$2ran 'i$)ani *an6 $ene'a)! ;! Ter#adin*a $e'a)lasia s4ua$&sa a'au )eru2ahan )a'&l&6i4 *an6 $ene'a) )ada 'elin6a 'en6ah! d! an66uan aerasi 'elin6a 'en6ah a'au r&n66a $as'&id *an6 siBa'n*a $ene'a)! "al ini dise2a24an &leh #arin6an )aru'( )ene2alan $u4&sa( )&li)( #arin6an 6ranulasi a'au 'i$)an&sler&sis! e! ,a4'&r:Ba4'&r 4&ns'i'usi dasar se)er'i aler6i( 4ele$2a2an u$u$ a'au )eru2ahan $e4anis$e )er'ahanan 'u2uh (Ballen6er( 1GG7I An'&nelli( 3006)! 4. Pat'!'gi InBe4si 4r&nis $au)un inBe4si a4u' 2erulan6 )ada hidun6 dan 'en66&r&4 da)a' $en*e2a24an 6an66uan Bun6si 'u2a eus'a;hius sehin66a r&n66a 'i$)ani $udah $en6ala$i 6an66uan Bun6si hin66a inBe4si den6an a4i2a' $en6eluar4an se4re' 'erus:$enerus a'au hilan6 'i$2ul (Adhi4ari( 3007)! Peradan6an )ada $e$2ran 'i$)ani $en*e2a24an )r&ses 4&n6es'i Aas4uler( sehin66a 'er#adi sua'u daerah is4e$i( selan#u'n*a 'er#adi daerah ne4r&'i4 *an6 2eru)a 2er;a4 4unin6( *an6 2ila diser'ai 'e4anan a4i2a' )enu$)u4an se4re' dala$ r&n66a 'i$)ani da)a' $e$)er$udah 'er#adin*a )erB&rasi $e$2ran 'i$)ani! PerB&rasi *an6 $ene'a) a4an $en*e2a24an r&n66a 'i$)ani selalu 2erhu2un6an den6an dunia luar( sehin66a 4u$an dari 4analis audi'&rius e4s'ernus dan dari luar da)a' den6an 2e2as $asu4 4e dala$ r&n66a 'i$)ani( $en*e2a24an inBe4si $udah 2erulan6 a'au 2ah4an 2erlan6sun6 'erus:$enerus! /eadaan 4r&ni4 ini le2ih 2erdasar4an +a4'u dan s'adiu$ dari)ada 4esera6a$an 6a$2aran )a'&l&6i! /e'ida4sera6a$an 6a$2aran )a'&l&6i ini dise2a24an &leh )r&ses *an6

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

18

2ersiBa' 4a$2uhan a'au $ene'a)( eBe4 dari 4erusa4an #arin6an( ser'a )e$2en'u4an #arin6an )aru' (-asisi( 3008I -in( -in( -ee et al( 300G)! Sela$a Base a4'iB( e)i'el $u4&sa $u4&sa $en6ala$i )eru2ahan $en#adi $u4&sa se4re'&ri4 den6an sel 6&2le' *an6 $en6e4s4resi se4re' $u4&id a'au $u4&)urulen! Adan*a inBe4si a4'iB dan se4re' )ersis'en *an6 2erlan6sun6 la$a $en*e2a24an $u4&sa $en6ala$i )r&ss )e$2en'u4an #arin6an 6ranulasi dan a'au )&li)! 0arin6an )a'&l&6is da)a' $enu'u) $e$2ran 'i$)ani( sehin66a $en6halan6i drainase( $en*e2a24an )en*a4i' $en#adi )ersis'en (/enna dan -a'E( 3006)! PerB&rasi $e$2ran 'i$)ani u4urann*a 2erAariasi! Pada )r&ses

)enu'u)ann*a da)a' 'er#adi )er'u$2uhan e)i'el s4ua$&sa $asu4 4e 'elin6a 'en6ah( 4e$udian 'er#adi )r&ses des4ua$asi n&r$al *an6 a4an $en6isi 'elin6a 'en6ah dan an'ru$ $as'&id( selan#u'n*a $e$2en'u4 4&les'ea'&$a a4uisi'a se4under( *an6 $eru)a4an $edia *an6 2ai4 2a6i )er'u$2uhan 4u$an )a'&6en dan 2a4'eri )e$2usu4! /&les'ea'&$a ini $a$)u $en6han;ur4an 'ulan6 di se4i'arn*a 'er$asu4 ran64aiain 'ulan6 )enden6aran &leh rea4si er&si dari enEi$ &s'e&li'i4 a'au 4&le6enase *an6 dihasil4an &leh )r&ses 4&les'ea'&$a dala$ #arin6an i4a' su2e)i'el! Pada )r&ses )enu'u)an $e$2ran 'i$)ani da)a' #u6a 'er#adi )e$2en'u4an $e$2ran a'r&Bi dua la)is 'an)a unsur #arin6an i4a'( di$ana $e$2ran 2en'u4 ini a4an ;e)a' rusa4 )ada )eri&de inBe4si a4'iB (/enna dan -a'E( 3006I Bha' dan Man#una'h( 3007)! 5. Eti'!'gi OMS/ da)a' dise2a24an &leh 2e2era)a Ba4'&r( an'ara lain :
a. -in64un6an

"u2un6an )enderi'a OMS/ dan Ba4'&r s&sial e4&n&$i 2elu$ #elas( 'e'a)i $e$)un*ai hu2un6an era' an'ara )enderi'a den6an OMS/ dan s&si&e4&n&$i( di$ana 4el&$)&4 s&si&e4&n&$i rendah $e$ili4i insiden *an6 le2ih 'in66i! Te'a)i sudah ha$)ir di)as'i4an hal ini

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

16

2erhu2un6an den6an 4eseha'an se;ara u$u$( die' dan 'e$)a' 'in66al *an6 )ada'!

b.

ene'i4 ,a4'&r 6ene'i4 $asih di)erde2a'4an sa$)ai saa' ini( 'eru'a$a a)a4ah insiden OMS/ 2erhu2un6an den6an luasn*a sel $as'&id *an6 di4ai'4an se2a6ai Ba4'&r 6ene'i4! Sis'e$ sel:sel udara $as'&id le2ih 4e;il )ada )enderi'a &'i'is $edia( 'a)i 2elu$ di4e'ahui a)a4ah hal ini )ri$er a'au se4under!

c. O'i'is Media Se2elu$n*a

Se;ara u$u$ di4a'a4an &'i'is $edia 4r&nis $eru)a4an 4elan#u'an dari &'i'is $edia a4u' a'au &'i'is $edia den6an eBusi( 'e'a)i 'ida4 di4e'ahui Ba4'&r a)a *an6 $en*e2a24an sa'u 'elin6a dan 2u4an *an6 lainn*a 2er4e$2an6 $en#adi 4eadaan 4r&nis!
d. InBe4si

Ba4'eri *an6 diis&lasi dari $u4&)us a'au $u4&sa 'elin6a 'en6ah 2ai4 aer&2 a'au)un anaer&2 $enun#u44an &r6anis$e *an6 $ul'i)el! Or6anis$e *an6 'eru'a$a di#u$)ai adalah 6ra$ ne6a'iB( bowel-type flora dan 2e2era)a &r6anis$e lainn*a!
e. InBe4si Saluran NaBas A'as

Ban*a4 )enderi'a $en6eluh se4re' 'elin6a sesudah 'er#adi inBe4si saluran naBas a'as! InBe4si Airus da)a' $e$)en6aruhi $u4&sa 'elin6a 'en6ah dan $en*e2a24an $enurunn*a da*a 'ahan 'u2uh 'erhada) &r6anis$e *an6 se;ara n&r$al 2erada dala$ 'elin6a 'en6ah( sehin66a $e$udah4an )er'u$2uhan 2a4'eri!
f.

Au'&i$un

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

17

Penderi'a den6an )en*a4i' au'&i$un a4an $e$ili4i insiden le2ih 2esar 'erhada) &'i'is $edia 4r&nis!

g. Aler6i

Penderi'a aler6i $e$)un*ai insiden &'i'is $edia 4r&nis *an6 le2ih 'in66i di2andin6 *an6 2u4an aler6i!
h.

an66uan ,un6si Tu2a Audi'iAa Pada &'i'is $edia su)ura'iB 4r&nis a4'iB( 'u2a eus'a;hius serin6 'ersu$2a' &leh ede$a 'e'a)i a)a4ah hal ini $eru)a4an Ben&$ena )ri$er a'au se4under $asih 2elu$ di4e'ahui (Ballen6er( 1GG7I /enna dan -a'E( 3006I A4in)elu( A$usa( /&$&laBe et al, 3007)!

6. K!a"i.ika"i Se;ara 4linis OMS/ da)a' di2a6i a'as dua 'i)e *ai'u:
a. Ti)e Tu2&'i$)anal ('i)e $u4&sa D 'i)e 2eni6na)

1ise2u' #u6a 'i)e a$an=2eni6na( 4arena #aran6 $eni$2ul4an 4&$)li4asi *an6 2er2aha*a! Biasan*a 'i)e ini didahului &leh 6an66uan Bun6si 'u2a *an6 $en*e2a24an 4elainan di 4aAu$ 'i$)ani! Ti)e ini dise2u' #u6a den6an 'i)e $u4&sa 4arena )r&ses )eradan6ann*a 2iasan*a han*a )ada $u4&sa 'elin6a 'en6ah! PerB&rasi )ada 'i)e ini 2iasan*a le'a4n*a sen'ral! Pen*a4i' 'u2&'i$)anal di'andai &leh adan*a )erB&rasi sen'ral a'au )ars 'ensa den6an 6e#ala 4lini4 *an6 2erAariasi dari luas ser'a 'in64a' 4e)arahan )en*a4i'! Be2era)a Ba4'&r lain *an6 $e$)en6aruhi 4eadaan ini 'eru'a$a )a'ensi 'u2a Eus'a;hius( inBe4si saluran naBas a'as( )er'ahanan $u4&sa 'erhada) inBe4si *an6 6a6al )ada )asien den6an da*a 'ahan 'u2uh *an6 rendah( disa$)in6 i'u ;a$)uran

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

18

2a4'eri aer&2 dan anaer&2( luas dan dera#a' )eru2ahan $u4&sa( ser'a $i6rasi se4under dari e)i'el s4ua$&us (1hin6ra( 3007)! Se;ara 4linis )en*a4i' 'i)e 'u2&'i$)anal 'er2a6i a'as: )en*a4i' a4'iB dan 'ida4 a4'iB! Pada *an6 a4'iB 'erda)a' se4re' )ada 'elin6a dan 'uli! Biasan*a didahului &leh )erluasan inBe4si saluran naBas a'as $elalui 'u2a Eu'a;hius a'au se'elah 2erenan6( 4u$an $asu4 $elalui lian6 'elin6a luar! Se4re' 2erAariasi dari $u4&id sa$)ai $u4&)urulen! .4uran )erB&rasi 2erAariasi dari se2esar #aru$ sa$)ai )erB&rasi su2'&'al )ada )ars 'ensa! 0aran6 di 'e$u4an )&li) *an6 2esar )ada lian6 'elin6a luar! Sedan64an *an6 'ida4 a4'iB( )ada )e$eri4saan 'elin6a di#u$)ai )erB&rasi '&'al *an6 4erin6 den6an $u4&sa 'elin6a 'en6ah *an6 )u;a'! e#ala *an6 di#u$)ai 2eru)a 'uli 4&ndu4'iB rin6an! e#ala lain *an6 di#u$)ai se)er'i Aer'i6&( 'ini'us(a'au sua'u rasa )enuh dala$ 'elin6a (1hin6ra( 3007)!
b. Ti)e A'i4&an'ral ('i)e 'ulan6 D 'i)e $ali6na)

1ise2u' #u6a 'i)e $ali6na=2er2aha*a 4arena da)a' $eni$2ul4an 4&$)li4asi *an6 serius dan $en6an;a$ #i+a )enderi'a! Biasan*a da)a' #u6a 'er#adi )r&ses er&si 'ulan6 a'au 4&les'ea'&$a( 6ranulasi a'au &s'ei'is! PerB&rasi le'a4n*a $ar6inal a'au a'i4 (Ballen6er( 1GG7( -asisi( Olani*an( Mul2i et al, 3007)! Pada 'i)e a'i4&an'ral di'e$u4an adan*a 4&les'ea'&$ *an6 2er2aha*a! Pen*a4i' a'i4&an'ral le2ih serin6 $en6enai )ars Bla4sida dan 4hasn*a den6an 'er2en'u4n*a 4an'&n6 re'ra4si *an6 'erda)a'n*a 'u$)u4an 4era'in *an6 sa$)ai $en6hasil4an 4&les'ea'&$! /&les'ea'&$ adalah sua'u $assa a$&rB( 4&nsis'ensi se)er'i $en'e6a dan 2er+arna )u'ih! /&les'ea'&$ da)a' di2a6i a'as 3 'i)e *ai'u : 4&les'ea'&$ 4&n6eni'al dan 4&les'ea'&$ dida)a'! /ri'eria un'u4 $endia6n&sa 4&les'ea'&$ 4&n6eni'al( $enuru' 1erla4i dan Cle$is (1G68) adalah: Ber4e$2an6 di2ela4an6 dari $e$2ran 'i$)ani *an6 $asih u'uh( 'ida4 ada ri+a*a'

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

1G

&'i'is $edia se2elu$n*a( dan )ada $ulan*a dari #arin6an e$2ri&nal dari e)i'el s4ua$&us a'au dari e)i'el undiBeren'ial *an6 2eru2ah $en#adi e)i'el s4ua$&us sela$a )er4e$2an6an (Mills( 1GG7)! /&les'ea'&$ dida)a' 'er2a6i a'as primary acquired cholesteatoma di$ana 4&les'ea'&$ 'er#adi )ada daerah a'i4 a'au )ars Bla4sida( dan secondary acquired cholesteatoma *an6 2er4e$2an6 dari sua'u 4an'&n6 re'ra4si *an6 dise2a24an )eradan6an 4r&nis( 2iasan*a 2a6ian )&s'er&su)eri&r dari )ars 'ensa! /hasn*a )erB&rasi $ar6inal )ada 2a6ian )&s'er&su)eri&r (Me*er( 3006)! 7. Ge8a!a K!ini" a! Telin6a 2erair (&'&rhea) O'&re (aural discharge) $eru)a4an $aniBes'asi &'i'is $edia 4r&nis *an6 )alin6 serin6 di#u$)ai (Mills( 1GG7)! Pada OMS/ 'i)e 2eni6na( ;airan *an6 4eluar 2iasan*a 2ersiBa' $u4&)urulen *an6 'ida4 2er2au 2usu4! /eluarn*a se4re' 2iasan*a hilan6 'i$2ul! Sedan64an )ada OMS/ 'i)e $ali6na( se4re' *an6 4eluar 2ersiBa' )urulen dan 2er2au 2usu4( 2er+arna a2u:a2u 4&'&r 4e4unin6:4unin6an &leh 4arena adan*a 4&les'ea'&$a *an6 $en*e2a24an )r&ses de6enerasi e)i'el dan 'ulan6 (Mills( 1GG7I 1#aaBar( 3007)!

/eluarn*a se4re' da)a' didahului &leh inBe4si saluran naBas a'as a'au 4&n'a$inasi dari lian6 'elin6a luar se'elah $andi a'au 2erenan6 (Mills( 1GG7)! Se4re' *an6 2er;a$)ur darah 2erhu2un6an den6an adan*a #arin6an 6ranulasi dan )&li) 'elin6a dan $eru)a4an 'anda adan*a 4&les'ea'&$a *an6 $endasarin*a! Sua'u se4re' *an6 en;er 'an)a diser'ai rasa n*eri $en6arah4an 4e$un64inan sua'u 'u2er4ul&sis (Pa)arella( Ada$s K -eAine( 1GG7)!

2!

an66uan Penden6aran

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

30

Pada u$u$n*a di#u$)ai 'uli 4&ndu4'iB na$un da)a' )ula 2ersiBa' ;a$)uran! an66uan )enden6aran $un64in rin6an se4ali)un )r&ses )a'&l&6i san6a' he2a'( 4arena daerah *an6 sa4i' a'au)un 4&les'ea'&$a da)a' $en6han'ar4an 2un*i den6an eBe4'iB 4e Benes'ra &Aale (Pa)arella( Ada$s K -eAine( 1GG7)!

;! N*eri N*eri 'ida4 laEi$ di4eluh4an )enderi'a OMS/( dan 2ila ada $eru)a4an sua'u 'anda *an6 serius! N*eri da)a' 2erar'i adan*a an;a$an 4&$)li4asi a4i2a' ha$2a'an )en6aliran se4re'( 'er)a)arn*a dura$a'er a'au dindin6 sinus la'eralis a'au an;a$an )e$2en'u4an a2ses &'a4 (Pa)arella( Ada$s K -eAine( 1GG7)! d! >er'i6& "al ini $eru)a4an 6e#ala serius lainn*a! e#ala ini $e$2eri4an 4esan adan*a sua'u Bis'ula( 2erar'i ada er&si )ada la2irin 'ulan6 dan serin6 'er#adi )ada 4analis se$isir4ularis h&riE&n'al (Pa)arella( Ada$s K -eAine( 1GG7I "el$i( 3008)! e! PerB&rasi Me$2ran Ti$)ani PerB&rasi $e$2ran 'i$)ani da)a' 2ersiBa' sen'ral( su2'&'al( '&'al( a'i4 a'au)un $ar6inal! Pada )erB&rasi a'i4 a'au $ar6inal )erlu di;uri6ai adan*a 4&les'ea'&$a! 0arin6an 6ranulasi a'au )&li) da)a' #u6a di'e$u4an! ("el$i( 3008)! Tan-a$tan-a k!ini" OMSK ti+e )a!igna9 Terda)a' a2ses a'au Bis'el re'r&auri4uler! Terda)a' )&li) a'au #arin6an 6ranulasi di lian6 'elin6a luar *an6 2erasal dari dala$ 'elin6a 'en6ah! Terliha' 4&les'ea'&$a )ada 'elin6a 'en6ah 'eru'a$a di e)i'i$)ani!

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

31

 Se4re' 2er2en'u4 nanah dan 2er2au 4has (ar&$a 4&les'ea'&$a)! Terliha' 2a*an6an 4&les'ea'&$a )ada B&'& R&n'6en $as'&id (1#aaBar( 3007)!

:. Diagn'"i" 1ia6n&sis OMS/ da)a' di'e6a44an 2erdasar4an :

a. Ana$nesis

Ana$nesis *an6 len64a) san6a' $e$2an'u $ene6a44an dia6n&sis OMS/! Biasan*a )enderi'a da'an6 den6an ri+a*a' &'&re $ene'a) a'au 2erulan6 le2ih dari 'i6a 2ulan! Penurunan )enden6aran #u6a $eru)a4an 4eluhan *an6 )alin6 serin6! Ter4adan6 )enderi'a #u6a $en6eluh adan*a Aer'i6& dan n*eri 2ila 'er#adi 4&$)li4asi!
b. Pe$eri4saan O'&s4&)i

Pada )e$eri4saan &'&s4&)i da)a' di2eda4an #enis OMS/ 2erdasar4an )erB&rasi )ada $e$2ran 'i$)ani( *an6 'erdiri dari )erB&rasi sen'ral( $ar6inal dan a'i4! a$2aran *an6 'erliha' den6an &'&s4&)i )ada )erB&rasi sen'ral adalah 'a$)a4 )erB&rasi *an6 le'a4n*a sen'ral )ada )ars 'ensa( da)a' 2er2en'u4 2undar( &Aal( 2en'u4 6in#al a'au ha'i! PerB&rasin*a da)a' su2'&'al a'au '&'al( $asih 'erliha' )in66ir $e$2ran 'i$)ani (annulus 'i$)ani4us)( $elalui )erB&rasi 'a$)a4 $u4&sa 4aAu$ 'i$)ani 2e+arna )u;a'( 2ila ada e4saser2asi a4u' $a4a +arna $u4&sa $en#adi $erah dan #aran6 'erda)a' 6ranulasi a'au )&li)! a$2aran &'&s4&)i )ada )erB&rasi $ar6inal adalah 'a$)a4 )erB&rasi *an6 le'a4n*a $ar6inal( )ada )ars 'ensa 2ela4an6 a'as 2iasan*a 2esar( a'au )ada )ars Bla4sida $u4a a'au 2ela4an6 (4e;il)( )r&sesn*a 2u4an han*a )ada $u4&sa 4aAu$ 'i$)ani dan 'ulan6:'ulan6 )enden6aran i4u' rusa4( serin6 'erda)a' 6ranulasi a'au )&li)( annulus 'i$)ani4us

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

33

'ida4 'erliha' la6i dan 'erliha' 6a$2aran ne4r&sis 'ulan6! Sedan64an 6a$2aran )ada )erB&rasi a'i4 adalah )erB&rasi *an6 le'a4n*a di )ars Bla4sida (Mills( 1GG7I Telian( 3003I /enna dan -a'E( 3006)!
c. Pe$eri4saan Audi&$e'ri

Pada )e$eri4saan audi&$e'ri )enderi'a OMS/ 2iasan*a dida)a'i 'uli 4&ndu4'iB( 'e'a)i da)a' )ula di#u$)ai adan*a 'uli sens&rineural( 2era'n*a 4e'ulian 'er6an'un6 2esar dan le'a4 )erB&rasi $e$2ran 'i$)ani ser'a 4eu'uhan dan $&2ili'as sis'i$ )en6han'aran suara di'elin6a 'en6ah (Mills( 1GG7I Telian( 3003I /enna dan -a'E ( 3006)!
d. Pe$eri4saan Radi&6raBi

Pe$eri4saan radi&6raBi daerah $as'&id )ada )en*a4i' 'elin6a 4r&nis nilai dia6n&s'i4n*a 'er2a'as di2andin64an den6an $anBaa' &'&s4&)i dan audi&$e'ri! Pe$eri4saan radi&l&6i 2iasan*a $en6un64a)4an $as'&id *an6 'a$)a4 s4ler&'i4( le2ih 4e;il den6an )neu$a'isasi le2ih sedi4i' di2andin64an $as'&id *an6 sa'un*a a'au *an6 n&r$al! Er&si 'ulan6( 'eru'a$a )ada daerah a'i4 $e$2eri 4esan 4&les'ea'&$ (Mills( 1GG7I Telian( 3003I /enna dan -a'E( 3006)!
e. Pe$eri4saan Mi4r&2i&l&6i

Pe$eri4saan 2a4'eri&l&6i se4re' 'elin6a )en'in6 un'u4 $enen'u4an 2a4'eri )en*e2a2 OMS/ dan an'i2i&'i4a *an6 'e)a' (Mills( 1GG7I Telian( 3003I /enna dan -a'E( 3006)! ;. Penata!ak"anaan Ada dua hal *an6 )en'in6 di)erha'i4an a)a2ila 4i'a $era+a' )enderi'a OMS/ *ai'u 4elainan )a'&l&6i *an6 2er)eran se2a6ai su$2er inBe4si di dala$ 'elin6a 'en6ah ser'a se2era)a #auh 4elainan )a'&l&6i 'erse2u' sudah $en66an66u Bun6si )enden6aran (9an6( Nad&l( Aus'in et al( 3000I %uen( "&( 9ei et al( 3000)!

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

35

Prinsi)

'era)i

OMS/

'i)e

2eni6na

adalah

4&nserAa'iB

a'au

$edi4a$en'&sa! Bila se4re' 4eluar 'erus:$enerus( $a4a di2eri4an &2a' )en;u;i 'elin6a 2eru)a laru'an "3O3 5F sela$a 'i6a sa$)ai li$a hari! Se'elah se4re' 2er4uran6 $a4a 'era)i dilan#u'4an den6an $e$2eri4an &2a' 'e'es 'elin6a *an6 $en6andun6 an'i2i&'i4a! Se;ara &ral di2eri4an an'i2i&'i4a sesuai 4ul'ur dan 'es sensi'iAi'as (Al)er( 1&har( 3000I 1#aaBar( 3007)! Bila se4re' 'elah 4erin6 'e'a)i )erB&rasi $asih ada se'elah di&2serAasi sela$a 3 2ulan( $a4a idealn*a dila4u4an $irin6&)las'i a'au 'i$)an&)las'i! O)erasi ini 2er'u#uan un'u4 $en6hen'i4an inBe4si se;ara )er$anen( $e$)er2ai4i $e$2ran 'i$)ani *an6 )erB&rasi( $en;e6ah 'er#adin*a 4&$)li4asi a'au 4erusa4an )enden6aran *an6 le2ih 2era'( ser'a $e$)er2ai4i )enden6aran (1#aaBar( 3007)! Prinsi) )en6&2a'an )ada OMS/ 'i)e $ali6na adalah )e$2edahan( *ai'u $as'&ide4'&$i! 0adi 2ila 'erda)a' OMS/ 'i)e $ali6na $a4a 'era)i *an6 'e)a' adalah den6an $ela4u4an $as'&ide4'&$i den6an a'au 'an)a 'i$)an&)las'i! Tera)i 4&nserAa'iB den6an $edi4a$en'&sa han*alah $eru)a4an 'era)i se$en'ara se2elu$ dila4u4an )e$2edahan! Bila 'erda)a' a2ses re'r&auri4ular( $a4a insisi a2ses se2ai4n*a dila4u4an 'ersendiri se2elu$ 4e$udian dila4u4an $as'&ide4'&$i (>eld$an( Braunius( 1GG8I 1#aaBar( 3007)! Ma"t'i-ekt')i "e-erhana 1ila4u4an )ada OMS/ 'i)e 'u2a'i$)ani *an6 'ida4 se$2uh den6an )en6&2a'an 4&nserAa'iB! Pada 'inda4an ini dila4u4an )e$2ersihan ruan6 $as'&id dari #arin6an )a'&l&6i4( den6an 'u#uan a6ar inBe4si 'enan6 dan 'elin6a 'ida4 2erair la6i! Ma"t'i-ekt')i ra-ika! ulhan et al(

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

37

1ila4u4an )ada OMS/ 'i)e a'i4&an'ral den6an inBe4si a'au 4&les'ea'&$ *an6 sudah $eluas!Pada &)erasi ini r&n66a $as'&id dan 4aAu$ 'i$)ani di2ersih4an dari se$ua #arin6an )a'&l&6i4! 1indin6 2a'as an'ara lian6 'elin6a luar dan 'elin6a 'en6ah den6an r&n66a $as'&id dirun'uh4an( sehin66a 4e'i6a daerah ana'&$i 'erse2u' $en#adi sa'u ruan6an! Tu#uan &)erasi ini adalah un'u4 $e$2uan6 se$ua #arin6an )a'&l&6i4 dan $en;e6ah 4&$)li4asi 4e in'ra4ranial!

Ma"t'i-ekt')i ra-ika! -engan )'-i.ika"i <O+era"i B'n-y= 1ila4u4an )ada OMS/ den6an 4&les'ea'&$ di daerah a'i4( 'e'a)i 2elu$ $erusa4 4aAu$ 'i$)ani! Seluruh r&n66a $as'&id di2ersih4an dan dindin6 )&s'eri&r lian6 'elin6a direndah4an! Tu#uan &)erasi adalah un'u4 $e$2uan6 se$ua #arin6an )a'&l&6i4 dari r&n66a $as'&id dan $e$)er'ahan4an )enden6aran *an6 $asih ada! Miring'+!a"ti 1ila4u4an )ada OMS/ 'i)e 'u2a'i$)ani *an6 sudah 'enan6 den6an 4e'ulian rin6an *an6 han*a dise2a24an &leh )erB&rasi $e$2ran 'i$)ani! O)erasi ini $eru)a4an #enis 'i$)an&)las'i *an6 )alin6 rin6an( di4enal #u6a den6an na$a 'i$)an&)las'i 'i)e 1! Re4&ns'ru4si han*a dila4u4an )ada $e$2ran 'i$)ani! Tu#uan &)erasi adalah un'u4 $en;e6ah 2erulan6n*a inBe4si 'elin6a 'en6ah ada OMS/ 'i)e 'u2a'i$)ani den6an )erB&rasi *an6 $ene'a)! Ti)+an'+!a"ti 1i4er#a4an )ada OMS/ 'i)e 'u2a'i$)ani den6an 4erusa4an *an6 le2ih 2era' a'au OMS/ 'i)e 'u2a'i$)ani *an6 'ida4 2isa dia'asi den6an )en6&2a'an $edi4a$en'&sa! Tu#uan &)erasi adalah $en*e$2uh4an )en*a4i' ser'a $e$)er2ai4i )enden6aran! Pada &)erasi ini selain re4&ns'ru4si $e$2ran 'i$)ani serin64ali harus dila4u4an #u6a

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

38

re4&ns'ru4si 'ulan6 )enden6aran! Berdasar4an 2en'u4 re4&ns'ru4si 'ulan6 *an6 dila4u4an $a4a di4enal is'ilah 'i$)an&)las'i 'i)e II( III( I> dan >! Ti)+an'+!a"ti -engan +en-ekatan gan-a <Combined Approach Tympanoplasty) 1i4er#a4an )ada 4asus OMS/ 'i)e a'i4&an'ral a'au OMS/ 'i)e 'u2a'i$)ani den6an #arin6an 6ranulasi *an6 luas! Tu#uan &)erasi un'u4 $en*e$2uh4an )en*a4i' ser'a $e$)er2ai4i )enden6aran 'an)a $ela4u4an 'e4ni4 $as'&ide4'&$i radi4al ('an)a $erun'uh4an dindin6 )&s'eri&r lian6 'elin6a)! %an6 di$a4sud den6an combined approach di sini adalah $e$2ersih4an 4&les'ea'&$ dan #arin6an 6ranulasi di 4aAu$ 'i$)ani $elalui dua #alan( *ai'u lian6 'elin6a dan r&n66a $as'&id den6an $ela4u4an 'i$)an&'&$i )&s'eri&r! Na$un 'e4ni4 &)erasi ini )ada OMS/ 'i)e a'i4&an'ral 2elu$ dise)a4a'i &leh )ara ahli 4arena serin6 'i$2ul 4e$2ali 4&les'ea'&$a (S&e)ardi EA( 3007)! 0>. K')+!ika"i Ada$s (1G8G) $en6e$u4a4an 4lasiBi4asi 4&$)li4asi se2a6ai 2eri4u' :
a. /&$)li4asi di 'elin6a 'en6ah -

PerB&rasi $e$2ran 'i$)ani )ersis'en Er&si 'ulan6 )enden6aran Paralisis nerAus Basialis

b. /&$)li4asi di 'elin6a dala$ -

,is'ula la2irin -a2irini'is su)ura'iB Tuli saraB (SN"-)

c. /&$)li4asi di e4s'radural -

A2ses E4s'radural Tr&$2&sis sinus la'eralis Pe'r&si'is

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

36

d. /&$)li4asi 4e susunan saraB )usa' -

Menin6i'is A2ses &'a4 "idr&seBalus &'i'is (/enna dan -a'E( 3006)!

DAFTAR PUSTAKA

A2&e' A( 3007! LRadan6 Telin6a Ten6ah MenahunM dala$ Pida'& )ada Pen6u4uhan Se2a6ai uru Besar )ada ,/ .S.! Medan! hal:1:11 A;uin 0( 3003! LChr&ni; Su))ura'iAe O'i'is MediaM in Bri'ish Medi;al 0&urnal! 538(7575)! )) : 118G:60 Adhi4ari P( 3007! LChr&ni; Su))ura'iAe O'i'is Media in S;h&&l Children &B /a'h$andu >alle* in In'erna'i&nal Ar;hiAes &B O'&rhin&lar*n6&l&6*! >&l7! N& 3! )) : 731:8 A4in)elu O>( A$usa %B( /&$&laBe et al, 3007! LChallen6es in Mana6e$en' &B Chr&ni; Su))ura'iAe O'i'is Media in 1eAel&)in6 C&un'r* in 'he 0&urnal &B -ar*n6&l&6* and O'&l&6*! 133! )) : 16:30 An'&nelli P0( 3006! L.)da'e &n 'he Medi;al and Sur6i;al Trea'$en' &B Chr&ni; Su))ura'iAe O'i'is Media +i'h&u' Ch&les'ea'&$a in Ear( N&se K Thr&a' 0&urnal! 88(10)! )): 13:8 Ballen6er 00( 1GG7! LPen*a4i' Telin6a /r&nisM dala$ Pen*a4i' Telin6a( "idun6( Ten66&r&4( /e)ala dan -eher! 0ilid dua! Edisi 15! Binaru)a A4sara! 0a4ar'a! hal: 5G3:705! Bha' >( Man#una'h 1( 3007! LCere2r&s)inal ,luid O'&rrhea Presen'in6 in C&$)li;a'ed Chr&ni; Su))ura'iAe O'i'is Media in Ear( N&se K Thr&a' 0&urnal! 86(7)! )) : 335:8

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

37

1hin6ra P-( 3007! Ana'&$* &B ear( in 1isease &B Ear( N&se( and Thr&a'! 5rd ed! ElseAier! Ne+ 1elhi! ) 5:15! 1hin6ra P-( 3007! Ch&les'ea'&$a and Chr&ni; Su))ura'iAe O'i'is Media( in 1isease &B Ear( N&se( and Thr&a'! 5rd ed! ElseAier! Ne+ 1elhi! ) 66:75! 1#aaBar NA( 3001! LPanduan Pena'ala4sanaan O'i'is Media Su)ura'iB /r&nis (OMS/) di Ind&nesiaM 1isa$)ai4an )ada Se$inar II Pen*usunan /&nse) Panduan ( uideline) Pena'ala4sanaan Pen*a4i' T"T di Ind&nesia! 0a4ar'a! hal: 1:15! 1#aaBar NA( 3001! L/&nse) Pena'ala4sanaan Pasien OMS/ di Ba6ian T"T=,/ .I RS! Ci)'& Man6un4usu$&M 1isa$)ai4an )ada Si$)&siu$ dan 1e$& O)erasi Rin&sinusi'is:On4&l&6i:O'&l&6i! 0a4ar'a! "el$i( 3008! O'i'is Media Su)ura'iB /r&nis( dala$ O'i'is Media Su)ura'iB /r&nis Pen6e'ahuan 1asar Tera)i Medi4 Mas'&ide4'&$i! Balai Pener2i' ,/ .I! 0a4ar'a! "al 88:73! /enna MA dan -a'E A1( 3006! O'i'is Media and Middle Ear EBBusi&n( in Baile* B0( 0&hns&n 0T( Ne+lands S1( edi'&rs! "ead and Ne;4 Sur6er*: O'&lar*n6&l&6*! 7'hed ! A&l 1! Philadel)hia( .SA! -i))in;&'' 9illia$s K 9il4ins! ) 1368:78! -asisi AO( 3008! LThe Chr&ni; 1is;har6in6 Ear in 'he Su2saharan ABri;a Need B&r I$)r&Aed Mana6e$en' in 'he In'erne' 0&urnal &B O'&rhin&lar*n6&l&6*! >&l 7! N& 3 -asisi AO( Olani*an ,A( Mui2i SA et al( 3007! LClini;al and 1e$&6ra)hi; Ris4 ,a;'&rs Ass&;ia'ed +i'h Chr&ni; Su))ura'iAe O'i'is Media in In' 0&urnal Pedia'ri; O'&rhin&lar*n6&l&6*! 71(10)! )) : 187G:87 -in %S( -in -C( -ee ,P et al, 300G! LThe PreAalen;e &B Chr&ni; O'i'is Media and i's C&$)li;a'i&n Ra'es in Teena6ers and Adul's Pa'ien's in A$eri;an A;ade$* &B O'&lar*n6&l&6*: "ead K Ne;4 Sur6er*! 170! )) : 168:70 Me*er TA( 3006! Ch&les'ea'&$a( in Baile* B0( 0&hns&n 0T( Ne+lands S1( edi'&rs! "ead and Ne;4 Sur6er*:O'&lar*n6&l&6*! 7'hed ! A&l 3! Philadel)hia( .SA! -i))in;&'' 9illia$s K 9il4ins! ) 3081:G1! Mills RP( 1GG7! Mana6e$en' &B Chr&ni; Su))ura'iAe O'i'is Media( in /err A (Ed) S;&'':Br&+nMs O'&lar*n6&l&6*! >&l 5! 6'h ed! Bu''er+&r'h: "eine$ann! ) 5=10=1:1G! Pa)arella MM( Ada$s -( -eAine SC( 1GG7! LPen*a4i' Telin6a Ten6ah dan Mas'&idM dala$ Ada$s -( B&ies -R( "i6ler PA (Ed)! B&ies Bu4u A#ar Pen*a4i' T"T! Edisi 4eena$! E C! 0a4ar'a! hal: 88:118!

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

38

Pr&2s' R( reAers ( 3006! The Middle Ear in Basi; O'&rhin&lar*n6&l&6*:A s'e): 2*:s'e) -earnin6 uide! Thie$e! Ne+ %&r4! ) 371:G Sheahan P( 1&nnell* M( /ane R( 3001! LClini;al ,ea'ures &B Ne+l* Presen'in6 Cases &B Chr&ni; O'i'is MediaM in The 0&urnal &B -ar*n6&l&6* K O'&l&6*! >&l 118! )): G63:6! Telian SA( S;h$al2a;h CE( 3003! Chr&ni; O'i'is Media! In Sn&+ 0B! Ballen6erMs Manual &B O'&rhin&lar*n6&l&6* "ead K Ne;4 Sur6er*! -&nd&n: BC 1e;4er In;! ) 76:87! 9an6 PC( Nad&l 0B( Aus'in E et al( 3000! L>alida'i&n &B Ou';&$es SurAe* B&r Adul's +i'h Chr&ni; Su))ura'iAe O'i'is MediaM in 0&urnal &B O'&l&6*( Rhin&l&6* K -ar*n6&l&6*! 10G(5)! )): 37G:87 %uen AP9( "& 9/( 9ei 9I et al( 3000! LC&rrela'i&n &B Pure T&ne Audi&6ra$ Resul's and "earin6 BeneBi' &B T*$)an&)las'* B&r Chr&ni; Su))ura'iAe O'i'is Media in 0&urnal &B O'&l&6*( Rhin&l&6* and -ar*n6&l&6*! 10G(7)! )) : 581:7

.n'u4 &ran6 *an6 a4u ;in'ai S"T

3G