1

LAPORAN KELOMPOK III

KASUS III Sering Buang Air Kecil pada Malam Hari

Arif Heru El-fasiry Naufal R sar Ra!a "arma#an M$ Ira#an %essica Ady S$ N &i'a ( landa Minni O)'a&iani *ri Nining R$

TUTOR: dr$ " nalia+ar'i, M)es

PRO-RAM S*U"I PEN"I"IKAN "OK*ER UNI.ERSI*AS AB"URRAB PEKANBARU /0102/011

BAB I PEN"AHULUAN I$1$ Kasus

TN. RAHMAD OH TN. RAHMAD Tn. Rahmad (60 tahun) dibawa oleh isterin a !erumah sa!it !arena n eri dada berlan"sun" lebih lama dari biasan a. N eri men#alar !e bahu !iri$ len"an !iri dan rahan". Timbuln a n eri dada tersebut tida! berhubun"an den"an a!ti%itas %isi!. &eluhan disertai den"an dis'neu$ 'al'itasi dan !erin"at an" berlebihan. (etiba di rumah sa!it$ Tn. Rahmad sema!in merasa sesa! dan 'usin". Hasil 'emeri!saan: T) *0+,0 mmH"$ N)-00.+menit$ R) /0.+menit$ a!ral din"in$ 1a'illar re%ill 23 deti!$ aus!ultasi 'aru: ron!i basah 4+4. 5ada 'emeri!saan 6&7: (T6M8. 5ada 'emeri!saan darah: !adar en9im #antun" menin"!at$ disli'idemia dan "lu!osa menin"!at. Do!ter se"era memberi tera'i !e'ada 'enderita. Tn. Rahmad memili!i riwa at an"ina 'e1toris se#a! 6 bulan an" lalu dan hi'ertensi se#a! -0 tahun an" lalu dan tida! ter!ontrol den"an bai!. (etelah Tn. Rahmad melalui masa !ritisn a$ Tn. Rahmad di'erboleh!an 'ulan" dan !ontrol teratur. Tn. Rahmad tida! 'ernah men"alami n eri dada la"i$ a!an teta'i mun1ul "e#ala !a!i ben"!a! dan 1e'at lelah #i!a mela!u!an a!ti%itas %isi! dila!u!ann a. an" biasa

I$/$ Lang)a3-lang)a3 PBL

A$ Klarifi)asi *erm dan K nsep
1. Dis'neu:

suatu !ondisi dimana seseoran" men"alami !ondisi

teren"ah:en"ah atau sesa! na%as atau 'erna%asan an" berat 3. 5al'itasi: 'erasaan an" berdebar:debar atau den ut #antun" 1e'at. /. A!ral: ber!enaan den"an e!stremitas.

;. <a'illar re%ill: 1ara 'emeri!saan untu! melihat !e1e'atan 'en"isian aliran darah 'ada 'embuluh darah !a'iler. 0. Disli'idemia: adan a #umlah li'id an" abnormal di dalam darah.
6. An"ina 'e1toris: n eri dada 'ro!simal dan serin" men#alar !e len"an

!iri$ !adan" disertai 'erasaan terte!an !uran"n a su'lai O3 !e #antun". ,. (T6M8: (T: se"ment ele=asi mio!ard in%ar1t.

an" dia!ibat!an oleh

8. Hi'ertensi: menin"!atn a te!anan darah den"an sistol 2-;0 mmH"

atau diastol 2*0 mmH". A$ Mendefinisi)an Pr 4lem -. A'a an" men ebab!an n eri men#alar !e bahu !iri$ len"an !iri> 3. A'a nama 'en a!it an" men ebab!an "e#ala di atas> /. ?a"aimana hubun"an !a!i ben"!a! den"an in%ar!>
4. A'a an" dima!sud den"an an"ina 'e!toris>

0. ?a"aimana "ambaran 6&7 normal> 6. (ebut!an dan #elas!an "rade hi'ertensi> ,. ?a"aimana 'roses terbentu!an a an"ina 'e1toris>
8. A'a ada hubun"an menin"!atn a en9im$ disli'idemia dan "lu!osa

an" tin""i den"an in%ar! mio!ard> *. 5en a!it a'a sa#a an" bisa ditimbul!an (DD)>
10. ?a"aiman 'enatala!sanaan an"ina 'e1toris>

--. A'a sa#a %a!tor resi!o an"ina 'e1toris>

12. Men"a'a setelah Tn. Rahmad sebuh men"alami 1e'at lelah 'ada saat

bera!ti%itas> -/. A'a sa#a 'emba"ian an"ina 'e1toris> -;. A'a sa#a tanda dan "e#ala an"ina 'e1toris> -0. ?a"aiman me!anisme !om'li!asi 'ada !asus ini>
16. A'a sa#a !om'li!asi dan ba"aimana 'enan"anann a >

-,. A'a sa#a

an" men ebab!an dis'neu$ 'al'itasi$ dan !erin"at

berlebihan 'ada !asus ini> -@. A'a de%ensisi (&A>

-*. ?a"aimana 'ato%isiolo"i (&A> 30. A'a sa#a 'emeri!saan 'enun#an" an" bisa di"una!an 'ada !asus ini> 3-. ?a"aimana 'enatala!sanaan (&A> 33. Tanda:tanda "e#ala !linis (&A> 3/. Aelas!an %a!tor 'en1etus an" men ebab!an an"ina 'e1toris> 3;. Aenis:#enis in%a!r! mio!ard>
25. A'a itu (T:el=asi dan Non (T:de'resi>

36. (ebut!an dera#at hi'ertensi> 3,. ?era'a !adar normal en9im mar!er #antun"$ "lu!osa dan li'id> 3@. (ebut!an en9im untu! mar!er #antun"> 3*. ?a"ainama me!anisme ateros!lerosis> /0. A'a ada hubun"an menin"!atn a en9im den"an in%ar! mio!ard> A$ Brains' rming

B$ Spider 5e4

Infar) Mi )ard

SKA

Is)emia

De%inisi Aenis:#enis 5ato%isiolo"i 5enatala!sanaan 7ambran 6&7 normal 5emeri!saan (CDC$ HDC$ "lu!osa$ !olesterol)

Angina Pe)' ris

De%inisi Ma1am:ma1am Ba!tor resi!o Ba!tor 'en1etus Mani%estasi !linis 5entala!sanaan &om'li!asi

A$ Sasaran Bela!ara
1. An"ina 5e!toris De%ensis

Ma1am:ma1am Ba!tor resi!o Ba!tor 'en1etus Mani%estasi !linis Di%%eren1ial dia"nosa 5enatala!sanaan &om'li!asi -. 8n%ar! Mio!ard De%inisi Aenis:#enis 5atho%isiolo"i 5enatala!sanaan 7ambaran 6&7 normal 5emeri!saan laboratorium

BAB II PEMBAHASAN II$1$ Sindr m K r ner A)u'

(indrom !oroner a!ut adalah se!um'ulan !eluhan "e#ala dan tanda !linis an" sesuai den"an is!emia mio!ard a!ut. (indrom !oroner a!ut meru'a!an suatu s'e!trum dalam 'er#alanan 'enderita 'en a!it #antun" !oroner (ateros!lerosis !oroner) da'at beru'a: an"ina 'e!toris tida! stabil$ in%ar! mio!ard den"an non:(T ele=asi$ in%ar! mio!ard den"an (T ele=asi atau !ematian #antun" mendada!.-

II$/$ Angina Pe)' ris 1$ "efenisi

An"ina 'e!toris adalah suatu n eri didaerah dada an" biasan a men#alar !e bahu dan len"an !iri an" disebab!an oleh menurunn a su'lai o!si"en !e #antun".3

/$ Macam-macam Angina Pe)' ris

A$ 6lassical eff r' angina 7angina )lasi)8 5ada ne!ro'si biasan a dida'at!an ateros!lerosis !oroner. 5ada !eadaan ini$ obstru!si !oroner tida! selalu men ebab!an ter#adin a is!emi! se'erti wa!tu istirahat. A!an teta'i bila !ebutuhan aliran darah melebihi #umlah an" da'at melewati obstru!si tersebut$ a!an teta'i is!emi! dan timbul "e#ala an"ina. An"ina 'e!toris a!an timbul 'ada setia' a!ti%itas an" da'at menin"!at!an den ut #antun"$ te!anan darah dan atatus inotro'i! #antun" sehin""a !ebutuhan O3 a!an bertambah se'erti 'ada a!ti%itas %isi!$ udara din"in dan ma!an an" ban a!./ /$ .arian' angina 7angina Prin+me'al8 ?entu! ini #aran" ter#adi dan biasan a timbul 'ada saat istirahat$ a!ibat 'enurunan su'lai O3 darah !e mio!ard se1ara tiba:tiba. 5enelitian terbaru menun#u!!an ter#adin a obsru!si an" dinamis a!ibat s'asme !oroner bai! 'ada arteri an" sa!it mau'un an" normal. 5enin"!atan obstru!si !oroner an" tida! meneta' ini selama ter#adin a an"ina wa!tu istirahat #elas disertai 'enurunan aliran darah arteri !oroner./ 9$ Uns'a4le angina 7angina 'a) s'a4il 2 A*S8

8stilah lain an" serin" di"una!an adalah An"ina 'rein%ar!$ An"ina de!ubitus$ An"ina !resendo. 8nsu%isiensi !oroner a!ut atau (indroma !oroner 'erten"ahan. ?entu! ini meru'a!an !elom'o! suatu !eadaan an" da'at berubah se'erti !eluhan an" bertambah 'ro"resi%$ sebelumn a den"an an"ina stabil atau an"ina 'ada 'ertama !ali. An"ina da'at ter#adi 'ada saat istirahat mau'un be!er#a. 5ada 'atolo"i biasan a ditemu!an daerah is!emi! mio!ard an" mem'un ai 1iri tersendiri. 5ada ma!alah ini terutama a!an dibi1ara!an men"enai 'en"enalan AT( !arena AT( adalah suatu sindroma !lini! an" berbaha a dan meru'a!an ti'e an"ina 'e!toris an" da'at berubah men#adi in%ar! mio!ard atau'un !ematian./ (indroma AT( telah lama di!enal seba"ai "e#ala awal dari in%ar! mio!ard a!ut (8MA). ?an a! 'enelitian mela'or!an bahwa AT( meru'a!an risi!o untu! ter#adin a 8MA dan !ematian. ?ebera'a 'enelitian retros'e!ti% menun#u!!an bahwa 60:,0D 'enderita 8MA dan 60D 'enderita mati mendada! 'ada riwa at 'en a!itn a men"alami "e#ala 'rodroma AT(. (edan"!an 'enelitian #an"!a 'an#an" menda'at!an 8MA ter#adi 'ada 0:30D 'enderita AT( den"an tin"!at !ematian -;:@0D. AT( menari! 'erhatian !arena leta!n a di antara s'e!trum an"ina 'e!toris stabil dan in%ar! mio!ard$ sehin""a meru'a!an tantan"an dalam u'a a 'en1e"ahan ter#adin a in%ar! mio!ard. An"ina 'e!toris ta! stabil adalah suatu s'e!trum dari sindroma is!emi! mio!ard a!ut an" berada di antara an"ina 'e!toris stabil dan an%ar! mio!ard a!ut. Terminolo"i AT( harus ter1a!u' dalam !riteria 'enam'ilan !linis seba"ai beri!ut :

A$ Angina per'ama )ali. An"ina timbul 'ada saat a!ti%itas %isi!. ?aru 'ertama !ali dialami oleh 'enderita dalam 'riode - bulan tera!hir./ B$ Angina pr gresif$

An"ina timbul saat a!ti%itas %isi!

an" berubah 'olan a dalam - bulan

tera!hir$ aitu men#adi lebih serin"$ lebih berat$ lebih lama$ timbul den"an 'en1etus an" lebih rin"an dari biasan a dan tida! hilan" den"an 1ara an" biasa dila!u!an. 5enderita sebelumn a menderita an"ina 'e!toris stabil./ 6$ Angina #a)'u is'ira3a'$ An"ina timbul tan'a didahului a!ti%itas %isi! atau'un hal:hal menit.-$/ "$ Angina sesuda3 IMA$ An"ina an" timbul dalam 'eriode dini (- bulan) setelah 8MA. &riteria an" da'at

menimbul!an 'enin"!atan !ebutuhan O3 mio!ard. Cama an"ina sedi!itn a -0

'enam'ilan !linis tersebut da'at ter#adi sendiri:sendiri atau bersama:bersama tan'a adan a "e#ala 8MA. Ne!rosis mio!ard an" ter#adi 'ada 8MA harus disin"!ir!an misaln a den"an 'emeri!saan en9im serial dan 'en1atatan 6&7./

9$ Pa' fisi l gi A'er s)ler sis

?ebera'a bu!ti menun#u!an bahwa ateros!lerosi adalah 'roses in%lamasi !roni!. 5roses ini meli'uti bebra'a taha' :

End '3elial "ysfunc'i n 7'ida) 4erfungsinya end 'el8 ?an a! 'enelitian men"ata!an bahwa Ein#ur F 'ada endotel arteri adalah awal

'ermulaan terbetu!n a ateros!lerosis. 5ada !eadaan normal sel endotel a!an men"hasil!an en9im NO (niti1 o.ide) #u"a men"hasil!an en9im anti:o.idant.; 6ndotel bisa men"alami dis%un"si bisa dia!ibat!an oleh 'a'aran a"en Eto.i1F dari bahan !imia lin"!un"an. <ontoh: asa' ro!o!$ !adar li'd an" abnormal di dalam sir!ulasi$ atau !arena 'en a!it diabetes$ semua itu di!etahui seba"ai %a!tor resi!o ateros!lerosis.; an" mana ber"una seba"ai endo"en =asodilator$ men1e"ah a""re"asi trombosit$ dan anti:in%lamasi. (elain itu sel endotel

10

?ebera'a %a!tor %isi! dan !imia a!an mem'en"aruhi %un"si dari endotel den"an mani%estasi -. Melemahn a barier 'ertahanan endotel. 3. &eluarn a sito!in in%lamasi /. Menin"!atn a 'erlen"!atan mole!ul ;. ?erubahn a substansi =asoa!ti% ('rosta1 1lin dan No) 8tu semua adalah e%e! dan tida! ber%un"sin a sel endotel.

Lip pr 'ein En'ry and M difica'i n 7masu)nya lip pr 'ein dan peru4a3anya8 Ci'o'rotein adalah suatu lema! 'en"an"!ut di aliran an" tida! larut air.

Dise!elilin"n a terda'at ban a! hidro'hili1 'hos'oli'id$ 1olesterol bebas dan li'o'rotein. Ada 0 !elas dari li'o'rotein:; -. &ilomi!ron 3. GCDC (=err :low densit li'o'rotein) /. 8DC (intermediate densit li'o'rotein) ;. CDC (low:densit li'o'tein) 0. HDC (hi"h:densit li'o'rotein) &eti!a sel endotel men"alami dis%un"si$ hal ini men ebab!an tida! e%e!ti% sehin""a hal ini ber'en"aruh dalam li'o'rotein$ dan men ebab!an li'o'rotein lebih lama dalam aliran darah. O.idation adalah ti'e an" 'ertama dari 'erubahan dari CDC diruan" subendotel. 5erubahan e%e! bio!imia tersebut men ebab!an hal beri!ut$ -) 5erubahan CDC men#adi mCDC$ 'erubahan ini a!an menari! sel monosit !edalam didin" sel si!ulasi. 3) mCDC a!an mema1u endotel untu! men"hasil!an mediator in%lamasi.; Recrui'men' f Leu) cy'es 5roses masu!n a dan 'erubahan bio!imia CDC$ ini adalah !un1i dari 'roses atero"enesis an" men1a!u' mele!atn a leu!osit$ terutama adalah monosit dan lim%osit T di dalam dindin" sel 'embuluh darah. (etelah monosit mele!at dan masu! !e ruan" subendotel$ monosit berubah men#adi ma!ro%a"$ a"ar mam'u mem%a"osit dan mema!an dari modi%i!asi CDC

11

(mCDC). Namun hal ini a!an merubah CDC men#adi %oam$ ini adalah awal dari !om'onen ateros!lerosis an" disebut %att strea!.;

Recrui'men' f sm

'3 Muscle 6ells

5erubahan dari %att strea! men#adi 'la! %ibrous melibat!an 'indahn a sel otot halus dari tuni!a media !e tuni!a intima an" telah men"alami in#uri$ !emudian sel otot halus ber'roli%erasi di dalam la'isan intima$ dan mense!resi!an #arin"an 'en"i!at.;

:I-URE /;A$1$ A 1om'le. set o% in%lammator 1 to!ines deri=ed %rom di%%erent 1ellular 1om'onents (ma1ro'ha"es$ smooth mus1le 1ells$ 'latelets$ endothelial 1ells$ dendriti1 1ells$ T l m'ho1 tes$ and mast 1ells) 'la roles in initiation and 'ro"ression o% atheros1lerosis.0 ?eri!ut se1ara rin"!as me!anisme ateros!lerosis :

12

6ndothelial dis%un"tion a!umulasi li'o'rotein CDC di dalam tuni!a intima modi%i!asi CDC (oleh o!sidasi atau ol 1ation) stress o!sidati% termasu! mCDC men"indu!si e!itorasi sito!in lo1al sito!in men"indu!si 'enin"!atan e!s'resi mole!ul adesi an" men"i!at lu!osit dan mole!ul M<5: - ( mono1 te 1hemoatra1tant 'rotein - ) mi"rasi leu!osit !edalam tuni!a intima oleh !arena M<5:- ma!ro%a" 1olon stimulatin" %a1tor ( M:<(B ) mem'erban a! e!s'resi dan s1an=en"er re1e'tors ma!ro%a" s1a=en"er re1e'tor menan"!a' mCDC dan 'romote 'embentu!an Boam <ells. Ma!ro%a" %oam 1ells adalah sumber sito!in e!stra dan mole!ul e%e!tor se'erti su'ero.ide onion ( O:) dan matri!s metallo'roteinase sel otot 'olos bermi"rasi !e tuni!a intima ( tuni!a intima #adi lebih tebal) sel otot 'olos tuni!a intima membelah dan mem'erban a! matri!s e!straseluler a!umulasi matri!s dalam 'laHue ateros!lerosis an" sedan" tumbuh %att streat da'at ber!emban" men#adi Bibro%att Cession 'ada stadium selan#utn a !alsi%i!asi da'at ter#adi dan 'roses %ibrosis terus berlan#ut !adan": !adan" di isi den"an sel otot 'olos mati ( a'o'tosis ) membentu! !a's l %ibrosa aseluler an" men"elilin"i inti !a a li'id an" mun"!in men"andun" sel mati .;

<$ Manifes'asi Klinis

N ari dada an" men#alar !e bahu adalah salah satu mani%estasi !linis. Den"an !riteria seba"ai beri!ut: =uali'as nyari

Rasa terte!an+tertindih-$; Rasa tida! n amanan+!esusahan+!e"elisahan-$; Rasa se'erti !esem'itan-$; Rasa berat-$;

L )asi N eri an"ina 'e!toris biasan a 'asien tida! men"etahui leta! sumber n eri (di%%use)$ dan biasan a leta! n eri berlo!asi di retrosternal$ atau di

13

'eri!ardium !iri. Teta'i n eri bisa men#alar !e dada$ 'un""un"$ leher$ rahan" bawah atau 'erut ba"ian atas. Rasa n eri biasan a tida! lebih dari -0 menit.-$; -e!ala yang menyer'ai

Ta!i!ardi; Dia'horesis; Rasa mual;

>$ Me)anisme Nyari "ada

Rasa n eri di daerah dada dan 'erut di 'en"aruhi oleh sara% inter1ostales (T-:
-3

)$ ner=us s m'ati!us dan ner=us 'arasim'ati!us. Rasa n eri #antun" biasan a an" sama$ sehin""a bila di daerah =iseral

dirasa!an dari Th-:;$ an" dinama!an serabut sensori! atau =iseral a=eren. ?adan sel berada di dalam "an"lion 'osterior men"alami suatu 1idera ma!a rasa n eri tersebut a!an terasa di ba"ian 'eri%er.,

14

7ambar . 5ersara%an #antun" dan 1aban":1aban" 'ersara%ann a.

?$ "" angina pec' ris

-. <ardio=as!ular : I I I
I

(&A (sindrom !oroner a!ut) 5eri!arditis Tem'onade #antun" Aritmia; 6mboli 'aru 8n%ar! 'aru Abses 'aru 5neumotora!s 5leuritis; Re%lu!s "astrointestinal eso%an"eal Ul!us 'e'ti!um; (er=i1al radi1ulitis;

-. 5ulmonar : I I I I
I

-. 7astrointestinal : I
I

-. 7an""uan 'ada dindin" tora!s

I

;$ :a)' r Resi) A'er s)ler sis

?an a! studi 'o'ulasi an" dila!u!an untu! men"identi%i!asi hubun"an

s'esi%i! terhada' 'er!emban"an dari arteros!lerosis. <ontohn a$ studi #antun" Bramin"ham telah mela!u!an 'enelitian terhada' hubun"an antara %a1tor resi!o den"an !e#adian 'en a!it !ardio=as!uler. (umber data an" lainn a$ MRB8T mela!u!an 'emantauan terhada' /30 ribu 'ria untu! men"e=aluasi tentan" hubun"an antara %a!tor risi!o terhada' timbuln a 'en a!it !ardio=as!uler dan an"!a rata:rata !ematian 'endudu!. (tudi ini men"identi%i!asi %a!tor utama dan an" 'otensial da'at diubah seba"ai 'en ebab arteros!lerosis. Antara lain : -) Ce=el li'id an" abnormal dalam sir!ulasi (disli'idemia)$ 3) hi'ertensi$ /) mero!o!$ ;) diabetes mellitus.;

15

Ba!tor risi!o utama an" tida! da'at diubah antara lain adalah umur$ #enis !elamin la!i:la!i$ dan riwa at 'en a!it 'en a!it #antun" !oroner 'ada an""ota !eluar"a diusia muda (an""ota !eluar"a la!i:la!i muda dari usia 00 tahun atau an""ota !eluar"a 'erem'uan an" lebih muda dari usia 60). Ba!tor risi!o tambahan an" da'at diubah antara lain obesitas dan #umlah a!ti=itas %isi!. ?aru:baru ini mar!er 'enentu an" berhubun"an den"an 'er!emban"an arteros!lerosis dan sedan" die=aluasi seba"ai %a1tor risi!o baru adalah nai!n a #umlah hal:hal beri!ut dalam sir!ulasi : -) Metabolite asam amino homo1 steine$ 3) 'erti!el li'o'rotein !husus$ dan /) mar!er in%lamasi tertentu an" terdiri atas rea!tan %ase a!ut dar <:rea!ti% 'rotein.;

A$ :a)' r Resi) May r 1$ "islipidemia Aumlah li'id an" abnormal dalam sir!ulasi men#adi bu!ti teta' dan terbesar seba"ai %a!tor risi!o utama terhada' 'er!emban"an arteros!lerosis. (tudi obser=asional telah menun#u!!an hubun"an antara ne"ara den"an !onsumsi asam lema! #enuh rendah den"an #umlah !olesterol serum an" rendah (1ontohn a Ae'an" dan Ne"ara:ne"ara di Mediterania)$ Ameri!a seri!at dan Ne"ara lainn a den"an !onsumsi lema! #enuh dan !olesteroln a tertin""i memili!i an"!a !ematian an" tin""i terhada' 'en a!it #antun" !oroner.;$,$@ Data an" sama dari studi Bramin"ham menun#u!!an bahwa risi!o 'en a!it #antun" is!emi! menin"!at seirin" den"an total !olesterol serum an" tin""i. Risi!o 'en a!it #antun" !oroner menin"!at !ira:!ira dua !ali li'at 'ada indi=idu an" le=el total !olesteroln a 3;0 m"+dC dari 'ada indi=idu m"+dC.; an" le=el !olesteroln a 300

16

Namun$ tida! semua !olesterol an" teri!at li'o'rotein berbaha a. Ba!tan a$ !olesterol memili!i berba"ai %un"si 'entin" dalam %isiolo"i normal. (emua sel membutuh!an !olesterol untu! membentu! membran dan mem'ertahan!an 1airan 'ada %os%oli'id bila er. ?ebera'a sel men""una!an !olesterol untu! mensintesis 'rodu! tertentu$ se'erti hormone steroid dan "aram em'edu.; Normaln a$ !andun"an !olesterol intraseluler di'ertahan!an den"an

mem'er!etat re"ulasi asu'an !olesterol$ sintesis de no=o$ 'en im'anan$ dan membuan"n a dari sel. 6n9im HM7 <oA redu1tase adalah lan"!ah untu! membatasi biosintesis !olesterol intraseluler dan di!ontrol oleh rese'tor ter!ait endositosis dari 'arti!el CDC sir!ulasi. Ce=el !olesterol an" tin""i da'at men"hambat en9im HM7 <oA redu!tase dan sin al sel untu! men"uran"i 'rodu!si rese'tor CDC. Aumlah !olesterol intraseluler an" 1u!u' 'ada sel 'eri%er selalu di'i1u oleh 'enin"!atan 'rodu!si <holesterol e%%lu. re"ulator 'rotein (<6R5)$ 'rodu! an" baru:baru ini teridenti%i!asi adalah "en AT5 bindin" <assette - (A?< A:-). <6R5 memediasi trans%er !olesterol membran !e 'arti!el HDC$ an" men"irim !olesterol berlebih !embali !e hati dalam 'roses an" di!enal seba"ai trans'ort bali! !olesterol. Den"an !emam'uan ini da'at membuan" li'id intraseluler$ HDC melindun"i la"i a!umulasi li'id$ dan le=el HDC serum berbandin" terbali! den"an !e#adian 'en a!it arteros!leroti!. HDC serin" #u"a disebut seba"ai E !olesterol bai!.F; (ebali!n a$ #umlah CDC an" tin""i berhubun"an den"an menin"!atn a

!e#adian arteros!lerosis dan 'en a!it !ardio=as!uler. (aat #umlahn a berlebihan$ CDC da'at tera!umulasi di ron""a subendothelial dan men"alami modi%i!asi !imia dan merusa! tuni!a intima men"a!ibat!an 'er!emban"an arteros!lerosis. CDC serin" disebut #u"a E Cema! Aahat.E; &enai!an CDC serum da'at disebab!an berba"ai alas an$ termasu! diet tin""i lema! atau di!arena!an !erusa!an 'ada me!anisme 'en"hambatan rese'tor CDC. 5asien den"an !erusa!an "eneti1 rese'tor CDC (biasan a hetero9i"ot den"an satu normal dan satu !erusa!an "en an" men"!ode rese'tor) tida! da'at membuan" CDC dari sir!ulasi den"an e%isien. &eadaan ini disebut %amilial hi'er!olesterolemia$ dan be"itu #u"a den"an indi=idu an" memili!i CDC 'lasma tin""i dan ber!emban"

17

men#adi arteros!lerosis 'remature. Homo9i"ot an" !e!uran"an rese'tor CDC total da'at bertahan selama de1ade 'ertama !ehidu'an.; ?aru:baru ini$ sub!elas dari CDC sir!ulasi telah diidenti%i!asi berdasar!an #umlah 'arti!el. 5eneliti telah meneliti ba"aimana 'arti!el CDC 'adat lebih ban a! dibandin"!an 'arti!el CDC besar menin"!at!an risis!o in%ar! mio!ard lebih tin""i$ CDC !e1il berhubun"an den"an 'en a!it !oroner$ dan da'at di#adi!an seba"ai mar!er untu! !elainan Ci'id. (e1ara !linis$ 'en"u!uran untu! u!uran 'arti!el CDC #aran" di"una!an$ se#a! nilai tri"liserida an" tin""i dan le=el HDC an" rendah berhubun"an den"an 'arti!el CDC 'adat.; Menin"!at!an bu!ti !eter!aitan tri"liserida !a a li'o'rotein$ se'erti GCDC dan 8DC$ dalam 'er!emban"an arteros!lerosis. ?elum se'enuhn a #elas #ia! 'arti!el ini i!ut andil se1ara lan"sun" dalam atero"enesis atau se1ara sederhana i!ut serta bersama den"an rendahn a le=el !olesterol HDC. Untu! 1atatan$ lemahn a !ontrol diabetes mellitus ti'e 88 serin" berhubun"an den"an hi'ertri"liseridemia rendahn a le=el HDC$ serin" dii!uti den"an obesitas sentral (menin"!atn a u!uran lin"!ar abdomen) dan hi'ertensi. 7abun"an dari %a1tor risi!o tersebut da'at berhubun"an den"an !etahanan insulin dan !hususn a athero"eni!. 5en ebab se!under dari rendahn a le=el li'id serum ter!ait den"an 'en a!it tiroid$ "in#al$ dan hati.; Ba'as Nilai K les'er l N rmal Nilai !olesterol normal san"at ber=ariasi se1ara "eo"ra%is. Di ne"ara:ne"ara Asia:A%ri!a$ ma!anan sehari:hari umumn a men"andun" lebih sedi!it !alori$ lema! hewani dan 'rotein. Den"an demi!ian$ nilai tersebut umumn a lebih rendah dibandin"!an den"an ne"ara:ne"ara ?arat$ misaln a !adar !olesterol total masin": masin" rata:rata /$* mmol+l () -00 m"D) dan 0$3 mmol+l () 300 m"D). 5ada tabel 3 diberi!an an"!a:an"!a an" dian""a' normal ba"i 8ndonesia dan ne"ara:ne"ara ?arat$ serta an"!a an" menin"!at di atas normal.

18

(emua ba i dilahir!an den"an !adar !olesterol rata:rata @0:-00 m"D (3:3$6 mmol+l) an" selama 'ertumbuhan beran"sur:an"sur nai! sam'ai !.l. -00 m"D (/$* mmol+-). Di ne"ara ber!emban"$ 'ada umumn a !adar meneta' di tin"!at ini$ sedan"!an di ne"ara ?arat nilain a terus menin"!at sam'ai rata:rata 330 m"D (0$@ mmol+-). &enai!an tersebut se1ara %isiolo"is tida! normal dan di'er!ira!an ada hubun"an !ausal den"an susunan ma!anan an" ta! te'at$ !hususn a men"andun" terlam'au ban a! lema! #enuh. /$ Mer ) ) Mero!o! da'at memi1u ter#adin a ateros1lerosis$ melin"!u'i menin"!atn a 'roses o!sidasi modi%i!asi dari CDC dan menurun!an HDC dalam sir!ulasi. &elainan dis%un"si endotel 'embuluh darah disebab!an !arena #arin"an tersebut men"alami hi'o!sia dan 'enin"!atan adhesi dari trombosit$ 'enin"!atan mole!ul leu!osit dan res'on in%lamasi stimulasi an" tida! sesuai dari ner=us sim'oti!us oleh ni!otin dan 'er'indahan dari o!si"en men#adi !arbon mono!sida 'ada hemo"lobin. Dari 'er1obaan an" dila!u!an 'ada hewan mero!o! mem'un ai !onstribusi dalam ter#adin a ateros!lerosis.;$,$@

19

(e1ara !ebetulan 'en"hentian terhada' !ebiasaan mero!o! bisa merubah e%e! buru!n a. (tudi e'idemiolo"i menun#u!!an bahwa seseoran" an" sudah berhenti mero!o! da'at men"uran"i ter#adin a ateros!lerosis dari 'ada oran" an" mero!o!. (alah satu studi men"ata!an bahwa$ setelah / tahun berhenti mero!o! resi!o ter!ena 'en a!it #antun" !oroner men#adi sama den"an oran" an" tida! 'ernah mero!o!.; 9$ "ia4e'es meli'us Diabetes menin"!at!an resi!o ter#adin a ateros!lerosis dan oran" den"an diabetes melitus memili!i 3:/ !ali 'enin"!atan !emun"!inan ter#adi "an""uan 'ada !ardio=as!ular. Me!anismen a bisa berhubun"an den"an non:en9im "l 1ation dari li'o'rotein 'ada 'asien diabetes (hal tersebut berhubun"an den"an besarn a ambilan !olesterol oleh ma!ro%a" s1a=en"er) atau !e1enderun"an 'rotromboti! dan anti %ibrinoliti!. &eadaan tersebut mun"!in ban a! ter#adi 'ada 'asien den"an !ondisi ini.;$, (eseoran" den"an diabetes serin"!ali memili!i %un"si endotel an" lemah ini da'at diu!ur dari menurunn a bioa=ailabilitas dari NO dan menin"!atn a 'erle!atan leu!osit. <ontoh : !adar serum "lu!osa an" ter#a"a 'ada 'asien diabetes men"uran"i resi!o !om'li!asi mi!ro=as!uler antaralain se'erti retino'hati dan ne'ro'hat .; Diabetes ti'e: 88 adalah ba"ian terserin" dalam s ndrom metaboli! dalam hal ini berhubun"an den"an hi'ertensi$ !adar lema! an" abnormal (hi'ertri"liserida$ HDC rendah$ 'arti!el CDC 'adat) dan bertambahn a u!uran lin"!ar 'erut.; &un1i 'ada sindrom adalah adan a resistensi insulin 'ada sel:sel 'eri'heral. Ba!tan a ada resistensi insulin ini mun1ul untu! mendoron" ter#adin a ateros!lerosis$ lama sebelum berdam'a! 'asien an" dida'ati den"an diabetes.; <$ Hiper'ensi &enai!an te!anan darah (sistoli! atau diastoli!) mem'erbesar !emun"!inan untu! beresi!o ateros!lerosis$ 'e a!it #antun" !oroner dan stro!e. Hubun"an !enai!an darah den"an 'en a!it !ardio=as!ular tida! mem'erlihat!an hasil a!hir

20

an" bai!. Cebih dari itu resi!o a!an terus nai! den"an nilai 'ro"resi% an" tin""i. Te!anan sistoli! di'redi!si menurun!an out 1ome lebih n ata dari 'ada te!anan diastoli! terutama 'ada usia tua.;$,$@ Hi'ertensi mun"!in memi1u ateros!lerosis den"an berba"ai 1ara. 5enelitian an" dila!u!an 'ada bintan" mem'erlihat!an !enai!an te!anan darah da'at melu!ai endotel dan menin"!at!an 'ermeabilitas dindin" 'embuluh darah sehin""a li'o'rotein men#adi lebih mudah untu! masu! !e dindin" 'embuluh darah tersebut. 5enin"!atan hemodinami! stress da'at #u"a menin"!at!an #umlah rese'tor s1an=an"er di ma!ro%a"$ #u"a menin"!at!an %oam sel. (i!lus rantai 1ir1um %erential$ da'at menin"!at!an te!anan arteri an" da'at menin"!at!an 'rodu!si sel otot 'olos an" men"i!at 'roteo"li!an dan menahan 'arti!el CDC$ mema1u a!umulasi di tuni!a intima dan mem%asilitasi 'erubahan o!sidati%. An"iotensin 88 adalah sebuah mediator hi'ertensi tida! han a seba"ai =aso!ontri!tor teta'i #u"a seba"ai sito!in 'ro: in%lamasi. Den"an demi!ian hi'ertensi #u"a da'at menimbul!an 'roses atero"enesis an" melibat!an 'roses in%lamasi.; Klasifi)asi *e)anan "ara3 Ka'eg ri Normal Normal tin""i Hiper'ensi Tin"!at 8 Tin"!at 88 -;0:-0* K -60 *0:** K -00 Sis' li) 7mmHg8 @ -/0 -/0:-/* "ias' li) 7mmHg8 J @0 @0:@*

5en ebab hi'ertensi tida! di!etahui 'ada se!itar *0D !asus. ?entu! hi'ertensi idio'ati! disebut 'rimer atau esensial. 5ato"enesis 'asti tam'a!n a san"at !om'le!s den"an intera!si dari berba"ai =ariabel. Mun"!in 'ula ada 'redis'osisi "eneti!.@

21

B$ :a)' r Resi) Min r -. &uran"n a a!ti%itas %isi! 3. (tress emosional /. 5ema!aian !ontrase'si oral ;. Hi'eruri1emia 0. Ma!anan tin""i !arbohidrat@

A$ :a)' r Pence'us Angina

A. Te!anan emosi ?. A!ti=iti %isi!al an" memerlu!an be!alan darah an" lebih !e #antun" <. &ese#u!an atau !e'anasan badan an" melam'au D. Ma!an terlalu ban a! sehin""a men ebab!an lebih ban a! darah menu#u !e 'erut ba"i membantu 'en"hadaman 6. Al!ohol-3

II$9$ Infar) Mi )ard 1$ "efinisi

8n%ar! mio!ard adalah n eri dada an" ter#adi a!ibat !erusa!an (ne!rosis) otot #antun" an" disebab!an alirah darah !e otot #antun" ter"an""u. Klasifi)asi Klinis pada Infar) Mi )ard A)u'

-. &las 8 : tida! ada "a"al #antun" !on"ensi%. (Mortalitas 6D)

22

3. &las 88 : adan a bun i #antun" tida ("allo')$ ron!i basal$ atau !eduan a. (Mortalitas -,D)

/. &las 888 : adan a edem 'aru.( Mortalitas /0:;0D) ;.&las 8G : adan a s o! !ardio"eni!. (Mortalitas 60:@0D).

/$ %enis-!enis Infar) Mi )ard

A$ Infar) Mi )ard Su4end )ardial Daerah subendo!ardial meru'a!an daerah mio!ard an" amat 'e!a terhada' is!emia dan in%ar!. Mio!ard in%ar! subendo!ardial ter#adi a!ibat aliran darah subendo!ardial an" relati% menurun dalam wa!tu lama seba"ai a!ibat 'erubahan dera#at 'en em'itan arteri !oroner atau di1etus!an oleh !ondisi:!ondisi se'erti hi'otensi$ 'erdarahan dan hi'o!sia. Dera#at ne!rosis da'at bertambah bila disertai 'enin"!atan !ebutuhan o!si"en mio!ard$ misaln a a!ibat ta!i!ardia atau hi'ertro%i =entri!el. Lalau'un 'ada mulan a "ambaran !linis da'at relati% rin"an$ !e1enderun"an is!emia dan in%ar! lebih #auh meru'a!an an1aman besar setelah 'asien di'ulan"!an dari Rumah (a!it. B$ Infar) Mi )ard *ransmural 5ada lebih dari *0D 'asien mio!ard in%ar! transmural ber!aitan den"an trombosis !oroner. Trombosis sein" ter#adi di daerah an" men"alami 'en em'itan arterios!leroti!. 5en ebab lain lebih #aran" ditemu!an. Termasu! disini misaln a 'erdarahan dalam 'laHue ateros!leroti! den"an hematom intramural$ s'asme an" umumn a ter#adi di tem'at ateros!leroti! an" emboli !oroner. Mio!ard in%ar! da'at ter#adi walau 'embuluh !oroner normal$ teta'i hal ini amat #aran". *a4elB Per4edaan an'ara Uns'a4el Angina, NS*EMI C S*EMI

23

Uns'a4le Angina

My cardial infarc'i n NS*MI S*EMI

Ti'e 7e#ala

<resendo$ istirahat$ atau onset baru

Rasa terte!an an" lama dan n eri dada

(erum ?iomar!er 67<

No (T de'resi atau "elomban" T in=asi

8 a (T de'resi atau "elomban" T in=asi

8 a (T:ele=asi ("elomban" M later)

9$ Pa' fisi l gi Infar) Mi )ard

Atheros1lerosis

5la! ru'tur

Dis%un"si endotel

8ntra'alHue hemorrha"e 5ele'asan %a1tor #arin"an (ubendotel !ola"en Turbulent blood %low e%e! =asodilator e%e! anti trombosis

A!ti=asi 'latelet dan a"re"asi

=essel lumen diameter A1ti=ation o% the 1oa"ulation 1as1ade

=aso!ontri!si

coronary thrombosis

!artially occlusiv thrombus 24

Small trhombus

Occlusiv thrombus

"ransi nt is# mi !rolon$ % is# mi

S" l inv vation -. ,av s lat r/ rsion &o '() chan$ S" s s $m nt % *r sision an%+ or " ,av

3s rum biomar# r 2S rum biomar# r 3s rum biomar# r

0 alin$ an% *la1u

nlar$ m nt 6nstabl 7n$ina

S"2 s $m &on2S" s $m nt l vation 45 nt l vation 45

<$ K mpli)asi Infar) Mi )ard

1$ -agal !an'ung

25

Hasil is!emia #antun" a!ut 'ada "an""uan !ontra!tilitas =entri!el (dis%un"si sistoli!) dan !e!a!uan mio!ard menin"!at (dis%un"si diastoli!)$ an" !eduan a da'at men ebab!an "e#ala "a"al #antun". (elain itu$ remodellin" =entri!el$ aritmia$ dan !om'li!asi me!ani! M8 a!ut (di#elas!an di bawah) da'at beru#un" 'ada "a"al #antun". Tanda dan "e#ala de!om'ensasi tersebut meli'uti d s'nea$ rales 'aru$ dan suara #antun" !eti"a ((/). 5en"obatan terdiri dari tera'i "a"al #antun" standar.; 8s!emi! #arin"an disebab!an oleh 3 sebab: a. Gaso!ontri!si dari arteri 1oronaria b. Hilan"n a 'arti!el antitrombosit

26

:I-URE /;A$/$ (e=eral di%%erent 'latelet: and nonI'latelet:deri=ed mediators in1ludin" thrombo.ane A3$ serotonin$ adenosine di'hos'hate (AD5)$ thrombin$ o. "en:deri=ed %ree radi1als$ 'lateleta1ti=atin" %a1tor$ and endothelin 1ontribute to thrombosis %ormation and =aso1onstri1tion in in#ured arteries.0(ima!?a1a se1ara %oneti!

27

/$ Sy ) )ardi geni) ( o! !ardio"eni! adalah !ondisi dari out'ut #antun" san"at menurun dan h 'otension (te!anan darah sistoli! J*0 mmH") den"an 'er%usi #arin"an 'eri%er tida! memadai$ an" ter#adi !eti!a lebih dari ;0D dari massa CG telah in%ar!. Hal ini #u"a da'at men"i!uti !om'li!asi me!ani! 'arah M8 di#elas!an di bawah ini.;$0 Demise s o! !ardio"eni! adalah men"abadi!an diri !arena: -. Hi'otensi men ebab!an 'er%usi !oroner menurun$ !erusa!an is!emi!$ dan 3. Menurunn a stro!e =olume menin"!at!an u!uran CG dan !arena itu menambah !ebutuhan o!si"en mio!ard. Mes!i'un 'erla!uan a"resi%$ an"!a !ematian 'asien dalam s o! !ardio"eni! lebih besar dari ,0D. 5asien 'ada s o! !ardio"eni! membutuh!an di a"en inotro'i1 tra=enous (Dobutamine) untu! menin"!at!an out'ut #antun" dan =asodilator arteri untu! men"uran"i resistensi terhada' !ontra!si CG. 'asien tersebut serin" distabil!an oleh 'enem'atan 'om'a ballon intra:aorta. 5eran"!at ini dimasu!!an !e aorta melalui arteri %emoral dan terdiri dari ruan"$ tiu' %le!sibel an" terbu!a selama diastol untu! menin"!at!an te!anan intra:aorta$ sehin""a menambah 'er%usi dari arteri !oroner dan #arin"an 'eri%er. (elama sistol itu de%lates untu! men1i'ta!an sebuah N!e!oson"anN an" ber%un"si untu! men"uran"i setelah beban dari bili! !iri$ sehin""a membantu 'emilihan darah !e aorta. Awal !ateterisasi #antun" dan re=as!ularisasi (an"io'lasti atau <A?7) memili!i 'otensi untu! mem'erbai!i 'ro"nosis #an"!a 'an#an" 'asien dalam s o! !ardio"eni!.;$0 an" mem'erburu!

>$ Pena'ala)sanaan
1$ Pre3 spi'al 7) 'a) /8 I I Nilai dan beri!an bantuan A?< ?eri!an o!si"en$ as'irin$ nitro"liserin dan mor%in #i!a di'erlu!an

28

I I
I

5emeri!saan 6&7 -3 sada'an dan inter'retasi Mela!u!an 1e!lis tera'i %ibronoliti! Men ia'!an 'emberitahuan sebelum sam'ai !e 87D (untu! 'etu"as ambulans+sebelum sam'ai rumah sa!it)-

1$ Pem4erian i)sigen dan 4a'- 4a'an di) 'a) / dan 9 a. O!si"en O!si"en diberi!an 'ada semua 'asien an" dalam e=aluasi (&A.tera'i o!si"en mam'u men"uran"i (T le=asi 'ada in%ar! anterior. ?erdasar!an 1onsensus$ dian#ur!an memberi!an o!si"en dalam 6 #am 'ertama tera'i$ 'emberian lebih dari 6 #am tida! berman%aat !e1uali 'ada !eadaan- : I I I 5asien den"an n eri ddada meneta' atau berulan" atau hemodinami! an" tida! stabil 5asien den"an tanda bendun"an 'aru 5asien den"an saturasi o!si"en J *0D

a. As'irin As'irin diberi!an -60:/30 m" di!un ah untu! 'asien an" belum menda'at as'irin dan tida! ada bu!ti 'erdarahan lambun" saat 'emeri!saan. Da'at men""una!an as'irin su'ositoria 'ada 'asien mual$ muntah atau ul!us 'e'ti1 atau "an""uan saluran 'en1ernaan.-$; b. Nitro"liserin Da'at diberi!an tablet sublin"ual sam'ai /. den"an inter=al /:0 menit #i!a tida! terda'at !ontraindi!asi. Obat ini tida! boleh diberi!an 'ada 'asien an" hemodinami! tida! stabil : TD O *0 mmH" lebih rendah dari 'emeri!saan TD awal (#i!a dila!u!an) sebab nitro"liserin adalah =asodilator dan 'en""unaan a harus berhati:hati 'ada !eadaan$misaln a : I I 8n%ar! mio!ard atau in%ar! =entri!el !anan Hi'otensi$ bradi!ardi atau ta!i!ardi

29

5en""unaan obat 'en"hambat 'hos'odiesterase ( =ia"ra) dalam wa!tu J 3; #am

a. Mor%in 5emberian mor%in dila!u!an #i!a 'emberian nitro"liserin sublin"ual atau sem'rot tida! res'ons. Mor%in meru'a!an 'en"obatan an" 'alin" 'entin" untu! (&A !arena: I I
I

Menimbul!an e%e! anal"esi! 'ada ((5 an" da'at men"uran"i a!ti=asi neurohormonal dan men ebab!an 'ele'asan !ate!olamin Men"hasil!an =enodilatasi an" a!an men"uran"i beban =entri!el !iri dan men"uran"i !ebutuhan o!si"en Menurun!an tahanan =as1ular sistemi!$ sehin""a men"uran"i a%terload =entri!el !iri.-

1$ Ruang ga#a' darura' 7) 'a) 98

1. (e"era beri!an o!si"en ;C+mnt !anul nasal$ 'ertahan!an saturasi O3 2

*0D 3. ?eri!an as'irin -60:/30 m"

3. Nitro"liserin sublin"ual atau sem'rot atau 8G

;. Mor%in 8G #i!a n eri dada tida! ber!uran" 0. Monitorin" tanda =ital dan e=aluasi saturasi o!si"en 6. 5asan" #alur 8G ,. &a#i 6&7 -3 sada'an @. Ca!u!an anamnesa dan 'emeri!saan %isi! *. Ca!u!an 1e!lis tera'i %ibrinolisis da lihat !ontraindi!asi -0. Ca!u!an 'emeri!saan en9im #antun"$ ele!trolit$ dan e=aluasi s stem 'embe!uan darah
11. Boto tora!s-

1$ Penilaian dan 'a'a la)sana segera di ruang I-" a. (e"era setelah sam'ai 87D$ untu! 'asien dila!u!an e=aluasi an" di1uri"ai (&A se"era

30

b. 6&7 -3 sada'an meru'a!an in%ormasi 'entin" dalam !e'utusan tata la!sana 'asien den"an n eri dada is!emi! dan untu! identi%i!asi (&A (T6M8 1. Tar"et e=aluasi harus di%o!us!an 'ada n eri dada$ tanda dan "e#ala "a"al #antun"$ riwa at sa!it #antun"$ %a1tor risi!o (&A san "ambaran riwa at untu! 'emberian trombolisis
%. Untu! 'asien (&A (T6M8$ tu#uan re'er%usi adalah 'emberian tera'i

%ibrinolisis dalam /0 menit setelah /0 menit sam'ai 87D atau 5<8 dalam *0 menit setelah sam'ai.*a4elB S'ra'egi 'erapi reperfusi 7fi4rin lisis a'au in&asif8 *erapi :i4rin lisis Onset J / #am Tida! tersedia 'ilihan in=asi% tera'i
I

*erapi In&asif 7P6I8 Onset 2 / #am Tersedia ahli 5<8

I

&onta! doctor-baloon atau door-baloon 2 *0 menit (door-baloon) minus (doorneedle) lebih dari - #am.

&onta! doctor-baloon atau door baloon J *0 menit. (Doorbaloon) minus (doorneedle) J - #am

Tida! terda'at !ontraindi!asi %ibrinolisis

&ontraindi!asi %ibrinolisis$ termasu! resi!o 'erdarahan dan 'erdarahan intraserebral.

(T6M8 resi!o tin""i (<HB$ &illi' K /) Dia"nosis (T6M8 dira"u!an.

5en"obatan lebih awal %ibrinolisis (door:dru" J /0 menit) da'at membatasi luasn a in%ar!$ %un"si =entri!el normal$ dan men"uran"i an"!a !ematian. Ada bebera'a #enis obat %ibrinoliti!$ misaln a Alte'lase re1ombinant (A1ti=ase)$ Rete'lase$ Tene1'lase$ dan (tre'to!inase ((tre'tase). Di 8ndonesia umumn a tersedia (tre'to!inase$ den"an dosis 'emberian sebesar -$0 #uta U$ dilarut!an dalam -00 11 Na<l 0$*D diberi!an se1ara in%us selama - #am.-

31

:i4rin lisis 4ermanfaa' di4eri)an pada pasien:

I

(T ele=asi atau 'er!iraan C??? baru. 8n%ar! mio!ard an" luas 5ada usia muda den"an resi!o 'erdarahan intraserebral an" lebih rendah.-

I
I

:i4rin lisis mung)in 4er4a3aya pada: I I

I

De'resi se"men (T Onset lebih 3; #am 5ada TD tin""i (TD sistoli! 2 -,0 mmH")( o! !ardio"eni! (T6M8 usia 2 ,0 tahun dan s o! !ardio"eni! 5asien !ontraindi!asi %ibrinolisis5usat ru#u!an den"an tinda!an 5<8 2 300 tinda!an 5<8 +tahun Dila!u!an oleh o'erator an" ber'en"alaman Dilatasi baloon O *0 menit mulai !onta! den"an do!ter atau dari 87D Di1a'ai T8M8:/ 2 *0D tan'a adan a !asus <A?7$ stro!$ atau !ematian dari tinda!an 5<8. 5alin" sedi!it resolusi 2 00D.-

P6I primer efe)'if dila)sana)an pada: I I

I

P6I se)under 4ai) dila)sana)an pada: I I

I

I
I

1$ Penilaian pasien @ 10 meni' 7) 'a) 9a8 5enilaian 'asien dalam -0 menit 'ertama aitu : a. <e! tanda =ital dan e=aluasi saturasi o!si"en b. 5asan" #alur 8G 1. &a#i 6&7 -3 sada'an d. Ca!u!an anamnesa dan 'emeri!san %isi!

32

e. <e!lis %ibrinoliti! atau !ontrainsi!asi %. 5emeri!saan en9im #antun"$ ele!trolit$ dan 'embe!uan darah
$. 5emeri!saan sinar P (J/0 menit setalah 'asien sam'ai 87D). Aan"an

sam'ai mem'erlambat tera'i %ibrinolisis untu! (&A(T6M8.?$ *a'a La)sana Hip 'ensi2Sy ) dan Edema Paru A)u'

5en a!it dasar da'at se"era di!enali den"an meneliti !eluhan$ riwa at 'en a!it$ 'emeri!saan %isi!$ dan 'emeri!saan 'enun#an" untu! menentu!an status hemodinami!. 5ertolon"an da'at se"era diberi!an di ruan" intensi%.-

Harus ada !onse' dan 'etun#u! an" #elas untu! men"atasi hi'otensi+s o! dalam sin"!atQ tida! lebih dari /0 I 60 menit 'ertama.Triad !ardio=as!uler meli'uti irama den ut #antun" (rate)$ mio!ard untu! memom'a (pump)$ dan sistem =as!uler. &eti"a sistem ini diu'a a!an da'at dinilai sebab semua 'asien hi'otensi+s o! dan edema 'aru berawal dari "an""uan ti"a sistem tersebut. 5ermasalah an" mun1ul meli'uti: masalah irama (rate problem)$ masalah 'om'a (pump problem) atau masalah =olume (volume problem) ditambah resistensi 'embuluh darah (vascular resistance).-

A$ Masala3 Irama Tentu!an a'a!ah %re!uensi cepa' atau lam4a'> ?radi:ta!i!ardia da'at se"era di!etahui den"an meraba nadi dan melihat monitor 6&7. (edan"!an 'om'a$ =olume$ dan resistensi serin" belum #elas$ ma!a an" 'ertama diatasi adalah irama bila meman" #elas bradi+ta!i!ardi. 5asien hi'otensi den"an tanda awal hi'o'er%usi dan bradi!ardi harus diberi obat untu! menin"!at!an irama sebelum memberi!an fluid challenge$ inotro'i!$ atau =aso'resor. Du"aan masalah 'om'a atau =olume diatasi bersama.B$ Masala3 . lume ?eri!an 1airan in%us$ trans%usi darah$ atasi 'en ebab$ dan "una!an =aso'resor.Ada dua ma1am masalah =olume a!ni:

33

-. Hi'o=olumia absolute &e!uran"an =olume si!ulasi a!ibat hilan"n a 1airan tubuh misaln a 'erdarahan$ muntah$ diare$ 'oliuri$ 'en"ua'an berlebihan$ atau dehidrasi.3. Hi'o=olumia relati% Golume sir!ulasi ber!uran" relati%$ tida! ada !ehilan"an 1airan namun !a'asitas =as!ular menin"!at sehin""a ter#adi hi'o=olumia (=asodilatasi atau ber'indahn a 1airan sir!ulasi !e ruan" E!eti"aF)?ila #elas ada !ehilan"an 1airan tubuh ma!a 'iliha 'ertama adalah memenuhi Etan!iF =as!uler$ bila 'enuh baru diberi!an =aso'resor. Obat =asoa!ti% an" harus selalu tersedia untu! men"atasi =asodilatasi adalah seba"ai beri!ut:I I I
I

( o! se'sis: do'amin$ nore'ine%rin$ 'hen le'hrine$ dobutamin. ( o! s'inal: do'amin$ 'hen le'hrine$ dobutamin. ( o! ana%ila!sis: e'ine%rin$ do'amin$ nore'ine%rin$ 'hen le'hrine. &era1uan iso'roterenol. beta:blo!er: e'ine%rin$ atro%in$ "lu!a"on$ do'amin$

&era1unan al%a:blo!er: e'ine%rin$ nore'ine%rin.Masalah =olume 'ada s o! serin" tersamar. ?iasan a ter#adi

hi'o=olumia relati% a!ibat =asodilatasi$ be"itu 'ula 'ada masalah irama dan 'om'a. Do!ter harus was'ada 'ada hi'o=olumia den"an =asodilatasi. ?eri!an Efluid challengeF bila 1uri"a ada hi'o=olumia.(e1ara umum 'rioritas 'ertama adalah memberi!an 1airan 'en""ati$ sedan"!an =aso'resor memain!an 'eran se!under namun 'entin" 'ada !asus =asodilatasi. Aan"an memberi =aso'resor tan'a men"atasi !e!uran"an 1airan lebih dulu atau diberi!an bersamaan. 5embrian =aso'resor sa#a da'at menimbul!an "a"al #antun" dan menurunn a %un"si hemodinami! !hususn a 'ada !asus is!emia mio!ard.-

34

6$ Masala3 P mpa ?a"aimana 'e)anan dara3> 5en ebab "a"al 'om'a harus se"era di!enali a"ar u'an a 'en"obatan an" te'at$ 1e'at$ dan 'ada saat an" !ritis da'at diberi!an.(emua 'asien s o! da'at #atuh !e masalah 'om'a bila sir!ulasi tida! da'at memenuhi !ebutuhan O3 "ula$ dan AT5 #arin"an. Ran" di'erlu!an 'asien "a"al 'om'a adalah-: -. 5en"obatan bersama mem'erbai!i irama dan =olume. 3. &ore!si masalah dasar se'erti hi'o!sia$ hi'o"li!emi$ o=erdosis obat+ra1un. /. Mem'erbai!i !ontra!si (do'amine$ dobutamin$ inotro'i! dll)$ =asodilator untu! men"uran"i tahanan =as!uler sistemi! (afterload). Diureti! dan =enodilator untu! men"uran"i beban 'en"isian (preload).5ada 'asien s o! !ardio"eni! dan edema 'aru harus di'i!ir!an !ebutuhan te!anan 'en"isian =entri!el !iri an" men"untun"!an. ?ila !uran" dari -0 mmH" ma!a hi'otensi a!an men eru'ai masalah =olume dari'ada masalah 'om'a. 5emberian 1airan intra=ena bertu#uan menin"!at!an te!anan 'en"isian -@ mmH".5ada !asus "awat$ 'emberian saline normal 300:000 11 (diawali -00 11) dalam wa!tu sin"!at da'at di1oba. ?ila in%us awal memberi dam'a! 'erbai!an se'erti menin"!atn a te!anan darah dan menurun a den ut #antun" ma!a 'emberian 1airan da'at diulan"i la"i.-

?$ Pemeri)saan Mar)er %an'ung

Ne!rosis 'ada #arin"an otot #antun" men ebab!an 'e1ahn a sar!olema$ #adi hal tersebut men ebab!an ma!romole!ul men"alami !ebo1oran 'rotein !edalam la'isan intersisium #antun" dan memasu!i aliran darah.;

35

*r p nin 7*8 I I I I I
I

(an"at s'esi%i! dan lebih sensiti% di bandin"!an <!:M? Menin"!at /:; #am setelah M8 Men1a'ai 'un1a! -@:/6 #am Me"nalami 'enurunan se1ara 'elan:'elan -0:-; hari ?isa menentu!an nilai 'ro"nosis Tro'in T #u"a menin"!at 'ada saat$ dermatom ositis$ renal desease.; Menin"!at /:@ #am setelah M8 Men1a'ai 'un1a! setelah 3; #am &embali normal 'ada ;@:,3 #am 5ositi% #i!a <!:M? 20D dari total <!:M? Nilai 'un1a! da'at menentu!an dia"nosis 5ositi% 'alsu 'ada saat olah ra"a$ trauma$ !elainan otot$ dan 56.;

6)-MB Is en+yme I
I

I I I
I

36

;$ Pemeri)saan Radi l gy
A$ EK- 7ele)'r )ardi gram8 'l #tro#ar%io$ram -'8)/ a%alah suatu sinyal yan$ %ihasil#an ol h a#tivitas listri# otot 9antun$. '8) ini m ru*a#an r #aman in:ormasi #on%isi 9antun$ yan$ %iambil % n$an m masan$ l #tro%a *a%a ba%an. ; #aman '8) ini %i$una#an ol h %o#t r atau ahli m %is untu# m n ntu#an #on%isi 9antun$ %ari *asi n< ya#ni untu# m n$ tahui hal2hal s * rti :r #u nsi (rate) 9antun$< arrhytmia, infark miokard, * mb saran atrium< hipertrofi ventrikular< %ll. Sinyal '8) %ir #am m n$$una#an * ran$#at l #tro#ar%io$ra:.9 Sis'em K ndu)si %an'ung an" ber%un"si seba"ai 'om'a s stem

Aantun" terdiri dari em'at ruan"

sir!ulasi darah. Ran" 'alin" ber'eran adalah bili! (=entri!el)$ sedan"!an serambi (atria) sebenarn a ber%un"si seba"ai ruan" 'en im'anan selama bili! memom'a. Gentri!el ber!ontra!si$ =entri!el !anan memaso! darah !e 'aru:'aru$ dan =entri!el !iri mendoron" darah !e aorta berulan":ulan" melalui sistem sir!ulasi$ %asa ini disebut systole. (edan"!an %asa 'en"isian atau istirahat (tida! memom'a) setelah =entri!el men"oson"!an darah menu#u arteri disebut diastole. &ontra!si #antun" inilah an" mendasari ter#adin a seran"!aian 'eristiwa ele!tri! den"an !oordinasi an" bai!. A!ti=itas ele!tri! dalam !eadaan normal berawal dari impuls an" dibentu! oleh pacemaker di sim'ul SinoAtrial ((A) !emudian melewati serabut otot atrial menu#u sim'ul AtrioVentrikular (AG) lalu menu#u !e berkas His dan ter'isah men#adi dua melewati ber!as !iri dan !anan dan bera!hir 'ada serabut Purkinye an" men"a!ti%!an serabut otot =entri!el.* Sis'em 1/ lead 7sadapan8 EK-

=antun$ a%alah or$an ti$a %im nsi< su%ah s harusnya a#tivitas l #tri#nya *un harus %im n$ rti %alam ti$a %im nsi *ula. S tia*

37

sa%a*an

l #tro%a m man%an$ 9antun$ % n$an su%ut t rt ntu

% n$an s nsitivitas l bih tin$$i %ari su%ut+ba$ian yan$ lain. Sa%a*an atau l bih %i# nal % n$an l a%< a%alah cara * n m*atan *asan$an l #tro%a b r#utub *ositi: %an n $ati: *a%a tubuh *asi n l #tri# 9antun$. S ma#in banya# l #tro%a yan$ t rba$i nam $una m mbaca sinyal2sinyal

sa%a*an< s ma#in banya# *ula in:ormasi yan$ %a*at %i* rol h !a%a r #aman '8) mo% rn< t r%a*at 12 sa%a*an m n9a%i lainnya *a%a bi%an$ hori>ontal.9 nam buah sa%a*an *a%a bi%an$ v rti#al s rta

38

Bidang Vertikal/Frontal :

a. "i$a buah bipolar standard leads atau sa%a*an Einthoven< yaitu ? a% 5< 55< %an 555. Sa%a*an ini m r #am * rb %aan *ot nsial %ari %ua l #tro%a yan$ %i$ambar#an s ba$ai s buah s $iti$a sama sisi< s $iti$a Einthoven.9 b. "i$a buah unipolar limb leads atau sa%a*an Wilson yan$ s rin$ %is but 9u$a sa%a*an unipolar ekstrimitas< yaitu

39

? a% a@;< a@?< %an a@A. Sa%a*an ini m r #am b sar *ot nsial listri# *a%a satu #strimitas< l #tro%a
9

#s*lorasi

%il ta##an *a%a #strimitas yan$ a#an %iu#ur. Bidang Horizontal :

'nam buah unipolar chest leads atau s rin$ %is but 9u$a sa%a*an unipolar prekordial< yaitu l a% @1< @2< @3< @4< @5< %an @6. )ambar 2.3 Sa%a*an ekstrimitas %an unipolar prekordial K mp nen dan Ben'u) Sinyal EK-

4 nurut 4 rvin =. )ol%man % :inisi sinyal '8) a%alah $ra:i# hasil catatan *ot nsial listri# yan$ %ihasil#an ol h % nyut 9antun$. Sinyal '8) t r%iri atas B

40

1.

) lomban$ ti*is.

!<

t r9a%i

a#ibat

#ontra#si

otot

atrium<

$ lomban$ ini r lati: # cil #ar na otot atrium yan$ r lati:

2. ) lomban$ .;S< t r9a%i a#ibat #ontra#si otot v ntri# l yan$ t bal s hin$$a $ lomban$ .;S cu#u* tin$$i. ) lomban$ . m ru*a#an % *l #si * rtama # ba,ah. S lan9utnya % *l #si # atas a%alah $ lomban$ ;. C *l #si # ba,ah s t lah $ lomban$ ; %is but $ lomban$ S. 3. ) lomban$ "< t r9a%i a#ibat # mbalinya otot v ntri# l # # a%aan listri# istirahat -r *olarisasi/.

)ambar. D ntu# sinyal yan$ %i%a*at %ari 12 l a%s -sa%a*an/ '8) normal a%alah s * rti *a%a $ambar %i ba,ah.9

41

Uns'a4le Angina2n n-S*-ele&asi My cardial Infarc'i n

42

7ambar: 67< abnormal 'ada unstable an"ina; S*-Ele&a'i n My cardial Infarc'i n

7ambar: 67< e=olution se'an#an" (T:ele=ation M8 ?. Ma"neti1 resonan1e ima"in" (MR8)$ <. <om'uted tomo"ra'h (<T) s1an$ D. An"io"ra'h $

43

6. 8ntra=as1ular ultrasound (8GU()$ B. An"ios1o' $ 7. O'ti1al 1oheren1e tomo"ra'h (O<T)$ H. Thermo"ra'h $ 8. Girtual histolo" A. Near:in%rared (N8R).

:I-URE /;A$>$ Di%%erent dia"nosti1 methods %or dete1tion o% =ulnerable 'laHues.

II$<$ O4a'- 4a' An'iangina

1$ Ni'ra' rgani) Nitrat or"ani! meru'a!an ester asam nitrit sederhana den"an al!ohol dan ester asam nitrat den"an al!ohol. Obat:obat ini berbeda dalam dera#at 'en"ua'anQ

44

misaln a$ isosorbid dinitrat 'ada suhu !amar berbentu! 'adat$ nitrogliserin sedi!it men"ua'$ sedan"!an amil nitrat mudah se!ali men"ua'. (en awa:sen awa ini men ebab!an 'enurunan !enutuhan o!si"en mio!ard an" dii!uti oleh ber!uran"n a "e#ala:"e#ala. Obat:obat tersebut berman%aat untu! an"ina an" stabil atau labil$ serta an"ina 'e!toris 'rin9metal atau =arian.-0$-Da%tar obat:obat tersebut adalah: -. Nitro"liserin$ sublin"ual (short:a1tin")

Dosis: 0$-0 I -$3 m" Cama !er#a: -0 I /0 menit

3. Nitro"liserin$ oral (lon":a1tin")

Dosis: 6$0 I -/ m" 'er 6 I @ #am Cama !er#a: 6 I @ #am Nitrat$ 'en e!at:S dan 'en e!at !anal !alsium sama e%e!ti%n a dalam

men"hilan"!an "e#ala n"ina. Namun$ untu! !esembuhan lan"sun" atas seran"an an"ina a!ibat stres latihan %isi! atau emosi$ nitro"liserin sublin"ual meru'a!an obat 'ilihan. -0$-/. 8sosorbid Dinitrat$ sublin"ual (short:a1tin") Dosis: 3$0 I 0 m" Cama !er#a: -0 I 60 menit

;. 8sosorbid Dinitrat$ oral+sublin"ual (lon":a1tin")

Dosis: 3$0 I -0 m" 'er 3 #am (sublin"ual)$ -0 I 60 m" 'er ; I 6 #am (oral) Cama !er#a: -$0 I 3 #am (sublin"ual)$ ; I 6 #am (oral) 8sosorbid dinitrat meru'a!an nitrat a!ti% 'eroral. Obat ini tida! mudah

dimetabolisme hati atau otot 'olos dan mem'un ai 'otensi rela!sasi otot 'alos =as!ular an" lebih rendah.-0$--

45

/$ Penye)a' D-adrenergi) Obat ini mene!an a!ti=itas #antun" den"an men"hambat rese'tor S-. Obat ini #u"a men"uran"i !er#a #antun" den"an menurun!an isi se!un1u' #antun" dan men ebab!an propanolol.-0$-9$ Penye)a' Kanal Kalsium Obat ini men"hambat masu!n a !alsium !e dalam sel:sel otot 'olos !oroner #antun" dan an aman arterial sistemi!. (emua obat 'en e!at !anal !alsium bersi%at =asodilator an" men ebab!an 'enurunan tonus otot 'olos dan resistensi =as!ular.-0$-<ontoh obat: -. Ni%edi'in

'enurunan

rin"an

te!anan

darah.

<ontoh

obatn a

adalah

Dosis: /0 I *0 m"+d

3. Gera'amil

Dosis: -@0 I ;@0 m"+d <$ Aspirin Obat ini men"hambat sintesis trombo!san A3 dari asam ara!idonat dalam

trombosit oleh asetilasi ire=ersibel dan inhibisi si!loo!si"enase$ suatu en9im 'o!o! dalam sintesis 'rosta"ladin dan trombo!san A3. 6%e! inhibisi ini 1e'at$ ter#adi dalam sir!ulasi 'ortal. (u'resi sintetase trombo!san A3 a!ibat as'irin dan su'resi a"re"asi trombosit an" dia!ibat!ann a berlan"sun" selama !ehidu'an trombosit I se!itar ,: -0 hari. As'irin se!aran" di"una!an untu! 'en"obatan 'ro%ila!sis is!emia serebral transien$ men"uran"i ter#adin a in%ar! mio!ard berulan" dan menurun!an mortalitas 'ada 'asien in%ar! 'ostmio!ard. Dosis as'irin awal tun""al 300 I /00 m" dan dian#ur!an dii!uti dosis harian ,0 sam'ai -00 m". wa!tu 'erdarahan di'er'an#an"$ men ebab!an !om'li!asi an" termasu! 'enin"!atan ter#adin a stroke hemora"i! dan #u"a 'erdarahan "astrointestinal$ terutama 'ada obat dosis tin""i.-0$--

46

BAB I. PENU*UP
A$ KESIMPIULAN Dari !asus dia atas 'enulis men"ambil !esim'ulan bahwa 'asien an" bernama: Tn. Rahmad (60 tahun). Menderita 'en a!ti (&A den"an (T6M8$ den"an !om'li!asi E7a"al Aantun" &on"esti%F !arena 'ada 'emeri!saan aus!ultasi 'aru: ron!i basah 4+4$ dan E( o! &ardio"eni!F !arena tensi Tn. Rahmad) *0+,0 mmH"$ lebih dari ;0D =entri!el !iri an" men"alami in%ar!. Ba!tor resi!o (&A adalah s'erti: disli'idemia$ mero!o!$ diabetes melitus$ hi'ertensi$ !etida! a!ti%an %isi!$ dll. Ren1an tera'i umum 'asien adalah: beri o!si"en$ as'irin$ nitro"liserin$ dan mor%in. B$ SARAN "AN KRI*IK Den"an !erendahan hati 'enulis$ 'enulis sadar bahwa dalam ma!alah ini masih ban a! terda'at !e!uran"an$ oleh !arena itu saran dan !eriti! an" bersi%at memban"un dari 'emba1a$ 'enulis hara'!an demi !esem'urnaan ma!alah:ma!alah dimasa:masa an" a!an datan".

47

"A:*AR PUS*AKA
-. 56R&8. Buku Kursus Bantuan Hidup antung !an"ut# A$!S %ndonesia. 300@. Aa!arta: Hal. ,0) 3. Dorland$ L.A. Newman. 3003. Kamus Kedokteran. 6disi 3*. Aa!arta: 67< /. (udo o$ Aru L. (et ohadi$ ?amban". Alwi$ 8drus. D!!. 3006.Buku A"ar %lmu Penyakit Dalam . Ailid -. 6disi /. Aa!arta: ?alai 5usta!a B&U8. ;. Cill $ Ceonard (. 300/. Pathofisiology of Heart Disease. U(A: Ci''in1ott Lilliams Lil!ins. 0. Aames T. Lillerson$ Aa N. <ohn$ Hein A.A. Lellens$ and Da=id R. Holmes$ Ar. (6ds). 300,. $ardiovascular &edicine 'hird (dition. ('rin"er:Gerla": Condon. ,. arti!el 5en a!it Aantun" &oroner. Ba!ultas &edo!teran Uni=ersita (umatra Utara. 3006. @. dr. Bitriani Cumon""a. 300,. Atherosclerosis. De'artemen 5atolo"i Anatomi Ba!ultas &edo!teran Uni=ersita (umatra Utara. Medan. *. (hirle A. Aones. 300,. ($) success # e*ercises in ($) interpretation. B.A. Da=id <om'an : 5hiladel'hia. -0. M 1e!$ Mar A. 300-. +armakologi : Ulasan ?er"ambar + Mar A. M 1e!$ Ri1hard A. Har=e $ 5amela <. <ham'eQ alih bahasa A9war A"oesQ editor$ Huriawati Hartanto. 6disi 3. Aa!arta: Lid a Medi!a. --. &at9un"$ ?.7. 300@. Basic ang $linical Pharmacology$ --th 6d (international 6d)$ ?oston$ New Ror!: M1. 7raww Hill.

48

-3. Riantono$ 6l 5enerbit B&U8.

8smudianti. D!!. -**@. Buku A"ar Kardiologi. Aa!arta: ?alai