ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERALA

Definitie: Calea parentala in intelesul strict al cuvantului ,reprezinta calea care ocoleste tubul digestiv.Dat fiind faptul ca in afara injectiilor si alte cai ocolesc tubul digestiv (ex. calea respiratorie ),notiunea de cale parenterala a fost reconsiderata ,pastrand in sfera ei numai calea injectabila de administrare a medicamentelor. Injecia const n introducerea substan elor medicamentoase lic!ide n organism , prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile , acul fiind adaptat la sering. Avantajele caii parenterale : "dozarea precisa a medicamentelor "obtinerea unui efect rapid "posibilitatea administrarii medicamentelor la pacientul inconstient,cu !emoragie digestive, varsaturi Scopul injectiilor : explorator : "care consta in testare sensibilitatii organismului fata de diferite substante terapeutic "administrarea medicamentelor Locul injectiilor il con tituie te uturile in care e intro!uc "e!ica"entele:

grosimea dermului " injectie intra!er"ica sub piele ,in tesutul celular subcutanat " injectie u#cutanata tesutul muscular $ injectie intra"u culara in vasele sangvine $ injectia intravenoa a i injectia intraarteriala in inima " injectia intracar!ica in interventia de ugenta " in "a!uva ro ie a oa elor u#ara%noi!aian

Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i intravenoas. #legerea cii de executare a injec iei este fcut de ctre medic n funcie de: - scopul injec iei, -rapiditatea efectului urmrit $i - compatibilitatea esuturilor cu substan a injectat. Indiferent de felul injec iilor, pregtirea $i administrarea lor trebuie s respecte anumite re&uli: %.Verificarea instrumentelor. &entru injec ii se utilizeaz seringi si ace, de unic folosin ,. 'nainte de desc!idere, se verifica termenul de valabilitate,ambalajul.. 2. Utilizarea de materiale sterile. 3. Despachetarea seringii i montarea acului. (coaterea seringii din ambalaj trebuie fcut n a$a fel ca s se pstreze sterilitatea amboului. 4. Verificarea soluiilor de injectat. 'njec iile vor fi administrate numai dac fiolele sunt etic!etate $i, att denumirea, c)t $i dozajul corespund celor prescrise. *rice neconcordan se va raporta medicului. +ipsa etic!etelor sau $tergerea lor par ial implic aruncarea fiolelor. (olu iile injectabile trebuie s fie clare, transparente, fr precipitate. #spectul lor trebuie s fie caracteristic, din care motiv asistenta trebuie s cunoasc felul de prezentare a substan elor injectabile. #cestea vor fi bine agitate nainte de utilizare, p)n ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. ,nele medicamente floculeaz n fiole, fr s se altereze. #cestea trebuie u$or nclzite n ap cald. -le vor fi utilizate numai dac flocula ia este men ionat pe cutie sau n biletul nso itor al fiolelor. .iolele de sticl, odat desc!ise, nu mai pot fi pstrate. 5. nc rcarea seringilor. (e va verifica integritatea fiolelor $i apoi se va goli lic!idul din g)tul fiolei, apuc)nd"o de partea sub iat $i ntorc)nd"o energic, prin mi$cri de rota ie. !. "njectarea imediat a coninutului seringilor #. Dezinfectarea locului unde se $a practica injecia. Pre&atirea injectiei materiale Serin&a este compusa din cilindru si piston cu ambou de utilizare diferita : #sistenta va alege felul seringii $i capacitatea corespunztoare injec iei pe care trebuie s o administreze, in)nd cont at)t de substan a de injectat c)t $i de calea de administrare. &entru injec iile intravenoase va prefera seringi cu am%ou e&centric/ pentru injec ia intradermic,
2

sering de % ml, gradate n sutimi de ml. Cu aceea$i aten ie va alege acul adecvat gradului de v)scozitate a substan ei de injectat, precum $i cii de administrare.
(eringa de insulina are capacitatea de % ml si corespunde la %00 si 10 u. i. de insulina.seringa pentru tuberculina prezinta la un volum de % ml scala cu %00 de diviziuni.

'cele se gasesc impreuna cu seringa in acelasi ambalaj sau in ambalaje separate. (e pregateste un ac cu diametru mai mare pentru aspirarea solutiilor si altul pentru injectare cu dimensiuni in functie de tipul injectiei. Bizoul acului: - pentru aspirare " lung " intradermica " scurt " subcutanat " lung " intramuscular " lung " intravenos 2 scurt
Utilizarea acului Aspirarea soluiei Injecie i.d. Injecie s.c. Injecie Injecie i.!. i.$. Diametru (mm) 1/1 5/10 ; 6/10 6/10 ; /10 /10 ; 8/10 ; "/10 6/10 ; /10 Lungime (mm) 38 5-10 30-50 #0- 0 %5 Bizou Lung Scurt Lung Lung Scurt

medicamentul prescris se poate prezenta ( a' ca medicament direct injectabil,in fiole sau flacoane cu doza unica sau mai multe doze ,in seringa preumpluta. #' ca medicament indirect injectabil "pudre sau produse liofilizate in fiole sau flacoane cu dop de cauciuc,insotite sau nu de solvent $alte "ateriale : "tava medicala tampoane sterile din vata si tifon ,solutii dezinfectante, tavita renala, garou,pernita ,musama

Pre&atirea pacientului : "se informeaza privind scopul si locul injectiei si eventuale reactii pe care le va prezenta in timpul injectiei "pregatire fizica "se aseaza in pozitie confortabila ,in functie de tipul si locul injectiei Incarcarea erin&ii : "se spala pe maini cu apa curenta ,se verifica seringa si acele"capacitatea si termenul de valabilitate
3

"se verifica integritatea fiolelor sau flacoanelor etic!eta ,doza termenul de valabilitate ,aspectul solutiiei "se indeparteaza ambalajul seringii,se adapteaza acul pentru aspirat solutia

a' a pirarea continutului fiolelor: "se goleste lic!idul din varful fiolei prin miscari de rotatie "se dezinfecteaza gatul fiolei prin prin stergere cu tamponul imbibat in alcool "se desc!ide fiola astfel:se tine cu mana stanga iar cu policele si indexul mainii drepte protejate cu o compresa sterila se desc!ide partea subtiata a fiolei "se introduce acul in fiola desc!isa ,tinuta intre policele mainii drepte si avand grija ca bizoul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de aspirat/fiola se rastoarna progresiv cu orificiul in jos/ "se indeparteaza aerul din seringa,fiind in pozitie vericala cu acul indreptat in sus ,prin impingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin ac/ )se schim%a acul de aspirat cu cel folosit pentru injectie

#' !i(olvarea pul#erilor : "se aspira solventul in seringa "se indeparteaza capacelul metalic al flaconului se dezinfecteaza capacul de cauciuc,se asteapta evaporarea alcoolului/ "se patrunde cu acul prin capacul de cauciuc si se introduce cantitatea de solvent prescrisa "se scoate acul din flacon si se agita pentru a completa dizolvarea/ c' a piratia olutiei !in flaconul inc%i cu !op !e cauciuc : "se dezinfecteaza dopul de cauciuc ,se asteapta evaporarea alcoolului "se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce urmeaza a fi aspirata/ se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon,pana la nivelul dopului si apoi se introduce aerul/ "se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul flaconului in seringa sub presiunea din flacon/ "acul cu care sa perforat dopul de cauciuc se sc!imba cu acul pentru injectie/
4

Injectiile )ta#el'
Tipul !e injectie Injectia i! Scop *&plorator("D+ "intradermoreactia la tuberculina,diversi alergeni ,erapeutic "vaccinare 3C4 la sugari "anestezie locala "desensibilizare in cazul alergiilor terapeutic Locul injectiei Re&iuni lip ite !e foliculi pilo i "fata anterioara a antebratului "fata externa a bratului si a coapsei "orce regiune in scop anestezic Solutii a!"ini trate "izotone,usor resorbabile,cu densitate mica Re(or#tie $foarte lenta

Injectia c*

Injectia i"

terapeutic

Re&iuni #o&ate in te ut celular lax+exten i#il "fata externa a bratului "fata supero"externa a coapsei "supra si subspinoasa omoplatului "regiunea subclaviculara "flancurile peretelui abdominal Mu c%i volu"ino i+lip iti !e trunc%iuri "ari !e va e i nervi $regiunea superoexterna a fesei "fata externa a coapsei,trimea mijlocie "fata externa a bratului in
5

"solutii izotone nedureroase" insulina "!istamina

"incepe la 5" %0min de la administrare "dureaza in functie de cantitatea administrata

"solutii izotone "solutii uleioase "solutii coloidale cu densitate mare

"'ncepe imediat dupa administrare "se termina in 6"5min "mai lenta pentru sol.uleioase

Inje ctia iv

explorator "se administreaza substante de contrast radiologic terapeutic

musc!iul deltoid "v. de la plica cotului "v.antebratului "v.de pe fata dorsala a mainii "v.maleolare interne "v.jugulara v.epicraniene la sugari si copii

"sol izotone "sol.!ipertone

instantanee

Injectia intra!er"ica ) i*!*'

Scop terapeutic" anestezie locala/ desensibilizarea organismului in cazul alergiilor/ vaccinare 3C4 la sugari explorator 2 intradermoreactiile la tuberculina , la diversi alergeni Locul injectiei regiuni lipsite de foliculi pilosi : fata anterioara a ante%ratului / fata e&terna a %ratului si a coapsei - orice regiuni in scop de anestezie Solutii a!"ini trate : " solutii izotone usor resorbabile, cu densitate mica Re or#tia 2 foarte lenta. Materiale nece are : " medicatia prescrisa de medic comparata cu cea ridicata de la farmacie " manusi " paduri alcoolizate " seringa(%ml) si ac Pre&atirea ec%ipa"entului: se verifica medicatia,data de expirare a medicatiei se spala mainile se alege zona de injectare se prepara substanta daca aceasta nu vine deja preparata de la farmacie ( de exemplu, in testele alergenice trebuie facuta o dilutie corespunzatoare indicatiilor medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv)
6

Executarea : se confirma identitatea pacientului se comunica pacientului zona aleasa pentru injectare se indica pacientului sa stea asezat si sa"si sprijine antebratul , cu fata anterioara expusa spala mainile,se pun manusile se aspira substanta in seringa se elimina aerul se sc!imba acul se verifica locul de injectare sa nu aiba leziuni , edeme, ec!imoze se dezifecteaza locul injectiei se lasa sa se usuce alcoolul se intinde si se imobilizeaza pielea cu policele si indexul mainii stangi se prinde seringa intre policele si degetul mijlociu al mainii drepte si se patrunde cu bizoul acului indreptat in sus in grosimea dermului pana ce acesta dispare complet se observa,locul de injectare,formarea unei papule cu apectul cojii de portocala,avand un diametru de 5"7 mm si inaltimea de %"8 mm la 0,%ml solutie injectata. se retrage brusc acul,nu se tamponeaza locul injectiei/ se incercuieste locul administrarii cu un mar9er pentru a se sti apoi cat de mult se modifica marginile semnului care trebuie citit pacientul este atentionat sa nu se spele in zona respectiva pana cand testul nu va fi citit testul se va citi dupa %0"%5 minute/81 "1: ";8 ore, in functie de substanta injectata.

Inci!ente "revarsarea solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea partiala a bizoului acului in grosimea dermului "lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaja de portocala ),cauza"patrunderea solutiei sub derm "lipotimie ,stare de soc cauzata de substanta injectata " reactie intensa pana la necroza din cauza distensiei puternice De tiut 'njectia id. se face pe orice suprafata a corpului in scop anestezic (e pregatesc medicamente de urgenta(adrenalina,efedrina,!emisuccinat de !idrocortizon cand injectia are drept scop testarea sensibilitatii la diferite alergene De evitat dezinfectia pielii cu alcool in cazul intradermoreactiei la tuberculina ,adm. insulinei.
7

vaccinare BCG

Injectia u#cutanata) *c* '

Definitie: introducerea unor substante medicamentoase (izotone,nedureroase) prin intermediul

unui ac in tesutul celular subcutanat( re&iuni #o&ate in te ut celular lax+exten i#il' Scop ,terapeutic 2 injectarea insulinei la diabetici " tratament anticoagulant(clexane,fraxiparina) Locul injectiei:regiuni bogate in tesut celular, lax, extensibil: " fata externa a bratului, " fata supero"externa a coapsei/ " supra" si subspinoasa a omoplatului/ " regiunea subclaviculara/ " flancurile peretelui abdominal(regiunea periombilicala) " regiunea deltoidiana

Materiale nece are: " medicatia prescrisa de medic si comparata cu cea ridicata de la farmacie
8

" " " "

manusi seringa,ac paduri alcoolizate comprese

Pre&atirea ec%ipa"entului: verificarea medicatiei si dozelor prescrise se testeaza pacientul sa nu fie alergic la substanta, in special inainte administrarii primei doze se inspecteaza medicatia sa nu aiba un aspect tulbure sau anormal( cu exceptia celor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulina care are un aspect tulbure) se alege locul de injectare Efectuare se confirma identitatea pacientului se explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa si pentru a"i reduce anxietatea se asigura intimitate se selecteaza un loc pentru injectare (avandu"se in vedere ca trebuie alternate) se spala mainile,se pun manusile se dezinfecteaza locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat incepand din centrul zonei alese spre exterior prin miscari circulare se lasa alcoolul sa se ususce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat in timpul injectiei, ceea ce produce o senzatie de usturime pacientului se incarca seringa,se sc!imbaacul(nu in cazul seringilor preumplute) se face o cuta a pielii cu indexul si policele mainii stangi(pliul il formam avand mana stg. (ituata superior acestuia.),care se ridica de pe planurile profunde se patrunde cu acul brusc la baza pliului de"a lungul axului longitudinal al cutei in profunzimea stratului subcutanat,8"1 cm profunzime (la un unghi de 45 .
9

 se elibereaza pliul cutanat pentru a nu introduce subbstanta in tesutul sub compresie si a nu se irita fibrele nervoase se mentine pliul cutanat pe toata perioada injectarii in cazul anticoagulantelor,insulina(se efectueaza in un&%i de /0grade) se aspira pentru a vedea daca suntem intr"un vas de sange nu se aspira atunci cand se fac injectii cu heparina1 insulina se injecteaza substanta scotandu"se apoi bland dar repede acul, printr"o singura miscare, sub acelasi ung!i sub care a fost introdus se acopera locul injectarii cu o compresa sau pad alcoolizat masand bland, circular pentru a facilita absorbtia medicamentului (nu se $a face atunci cand se adminstreaza insulina sau anticoagulante 2 heparina1fra&iparina1cle&ane. se indeparteaza compresa si ,se verifica locul pentru a depista eventualele sangerari sau ec!imoze

dupa injectarea cu heparina1 se mentine seringa cu acul inca 30 secunde inainte de a se scoate. 4e $a e$ita masarea zonei de injectare nu se administreaza subcutanat Clorura de <a, compusi ai metalelor
nu se administreaza subcutanat sunbstante uleioase (doar exceptional) nu se administreaza subcutanat "in zone infectate (furuncul, foliculita),zone cu modificari

dermatologice Acci!ente Interventii "durerea violenta prin lezarea unei terminatiuni "se retrage acu putin spre suprafata nervoase / "durere la administrarea<aCl "nu se adm sc "ruperea acului "extragerea manuala sau c!irurgicala a acului "!ematom prin lezarea unui vas mai mare "injectite,abces sau flegmon "necroza tesuturilor prin injectare de solutii iritante cum ar fi compusii metalelor cu greutate moleculara mare ca bismut,iod,mercur "se previne prin verificarea pozitiei inainte de injectare "prin nerespectarea asepsiei

10

Injectia intra"u culara )i*"*'

Definitie 'njectia musculara introduce substanta medicamentoasa adnac in tesutul muscular. Scop , terapeutic Locul injectiei: regiunea supero"externa a fesei deasupra marelui tro!anter / fata externa a coapsei in %=6 mijlocie / fata externa a bratului, in musc!iul deltoid

Solutii a!"ini trate : solutii izotone/ solutii uleioase / solutii coloidale cu densitate mare. Re or#tia 2 incepe imediat dupa administrare / se termina in 6"5 min / mai lenta pentru sol uleioase. Materiale nece are: " medicatia prescrisa de medic comparata cu cea ridicata de la farmacie " seruri pentru dizolvat " seringa> ac(sterile) " ac pentru dizolvat si aspirare a medicamentului " manusi " comprese
11

" paduri alcoolizate Pre&atirea pacientului : "se informeaza "se recomanda sa se relaxeze musculatura "se ajuta sa se aseze comod in pozitie decubit ventral ,decibit lateral, sezand(pacienti dispneici) Pre&atirea ec%ipa"entului: se verifica medicatia prescrisa ca data de expirare, coloratie , aspect se testeaza pacientul sa nu fie alergic , in special inaintea administrarii primei doze daca medicatia este in fiola, aceasta se dezinfecteaza, se sparge si se trage doza indicata, scotand aerul din seringa. apoi se sc!imba acul cu unul potrivit pentru injectare intramusculara daca medicamentul este in flacon sub forma de pulbere, se dezinfecteaza capacul de cauciuc, se reconstituie lic!idul , se trage doza indicata, se scoate aerul si se sc!imba acul cu cel pentru injectia intramusculara alegerea locului de injectare in injectia intramusculara trebuie facuta cu grija. #cest loc poate fi "u c%iul !eltoi! ( se poate localiza foarte usor pe parea laterala a bratului, in linie cu axila), ca!ranul uperoextern al fe ei( poate fi usor localizat impartind imaginar fesa in patru cadrane(cadranul superior si exterior) si musc!iul de pe fata antero"externa a coapsei) va tu lateralis).

A!"ini

trarea: se confirma identitatea pacientului se explica procedura pacientului se asigura intimitate se spala mainile, se pun manusile la adulti deltoidul se foloseste pentru injectare de cantitati mici, locul de administrare uzul fiind fata superoexterna a fesei, iar la copil fata antero laterala a coapsei se pozitioneaza pacientul si se descopera zona aleasa pentru injectare se stimuleaza zona de injectare prin tapotari usoare se sterge cu un pad alcoolizat prin miscari circulare se lasa pielea sa se usuce se fixeaza si se intinde pielea cu ajutorul mainii nedominante se pozitioneaza seringa cu acul la ?0 de grade, se atentioneaza pacientul ca urmeaza sa simta o intepatura, se recomanda sa nu isi incordeze musc!iul
12

 se introduce printr"o singura miscare, repede , acul prin piele , tesut subcutanat, pana in musc!i 1";cm se sustine seringa seringa cu cealalta mana, se aspira pentru a verifica daca nu vine sange. Daca apare sange, se va retrage acul si se va relua te!nica daca la aspirare nu apare sange, se va injecta substanta lent dupa injectare se retrage acul ptrintr"o singura miscare, brusca, sub acelasi ung!i sub care a fost introdus se acopera locul punctionarii cu un pad alcoolizat si se maseaza usor pentru a ajuta distribuirea medicamentului se indeparteaza padul cu alcool si se inspecteaza locul punctionarii pentru a observa eventualele sangerari sau reactii locale daca sangerarea continua se va aplica compresie locala sau g!eata in caz de ec!imoze se va reveni si inspecta locul injectiei la %0 minute si la 60 de minute de ora administrarii nu se va recapisona acul se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de colectare In&rijirea ulterioara a pacientului : "se aseaza in pozitie comoda ,ramanand in repaus fizic 5"%0 minute Reor&ani(are se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de colectare

Inci!ente i acci!ente Interventii "durere vie ,prin atingerea nervului sciatic sau a :"retagerea acului,efectuarea injectiei in alta unor ramuri ale sale zona "paralizia prin lezarea nervului sciatic "se evita prin respectarea zonelor de electie a injectiei "!ematom prin lezarea unui vas se scoate acul si se injecteaza in alta parte "ruperea acului "extragerea manuala sau c!irurgicala "supuratie aseptica "se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a patrunde in masa musculara "embolie prin injectarea accidentala intr"un vas a "se previne prin verificarea pozitiei acului solutiilor uleioase "flegmon,abces,prin deficiente grave in te!nica de "respectarea asepsiei lucru, "iritatie periostala"injectarea substantei "acul trebuie retras in musc!i
13

medicamentoase aproape de os "necroza tesuturilor"introducerea de solutii "respectarea caii de administrare a solutiei medicamentoase cu cale strict intravenoasa medicamentoase -LE.MON inflamatie acuta sau subacuta a tesutului conjunctiv subcutanat sau profund. ,n flegmon, de origine infectioasa, provoaca distrugerea tesuturilor si formarea de puroi. -l poate ramane difuz si sa continue sa se intinda sau sa se transforme in abces. tratamentul sau consta in luarea de antibiotice si, in caz de abces din ablatia sa c!irurgicala

A/CES Colectare de puroi, bine delimitat de esuturile din jur, format n urma dezintegrrii esuturilor, de obicei sub aciunea unor ageni microbieni sau parazitar

Injectia intravenoa a )i*v*'

14

Definitie* : introducerea solutiilor medicamentoase(izotone sau !ipertone) in circulatia venoasa. Locul injeciei : v. de la plica cotului (cefalica si bazilica care se anastomozeaza si formeazaun @AB venos v. antebra ului v. de pe fa a dorsal a m)inii v. maleolare interne v. jugulara v. epicraniene la sugari si copii mici orice vena accesibila

(e evita regiunile care prezinta piodermite,exeme,nevralgii,traumatisme. Soluii a!"ini trate : " izotone " !ipertone Re or#ia: instantanee Scop: $ explorator se administreaz substan e de contrast radiologic " terapeutic Materiale nece are: "tava medicala "medicatia prescrisa "manusi "seringi cu ambou excentric>ace( sterile) "branule "ac steril de aspiratie "ser pentru dizolvat "garou " paduri alcoolice "comprese sterile "bandaj adeziv

Pre&atirea pacientului :
15

"se informeaza "se ajuta sa se aseze comod in pozitie (in venele de la plica cotului "decubit dorsal,mana in extensie si abducie) Pre&atirea ec%ipa"entului: "se verifica medicatia prescrisa "se verifica data expirarii "se trage solutia in seringa ,se dilueaza daca e necesar A!"ini trare: se confirma identitatea pacientului asistenta $i spal m)inile,pune manusile se alege locul punc iei

se leaga garoul se dezinfecteaz locul punc iei se execut punc ia venoas : se fixeaz vena cu policele m)inii st)ngi, la 1"5 cm sub locul punc iei, exercit)nd o u$oar compresiune $i trac iune n jos asupra esuturilor vecine se fixeaz seringa, grada iile fiind n sus, acul ata$at cu bizolul n sus, n m)na dreapt, ntre police $i restul degetelor se ptrunde cu acul travers)nd, n ordine, tegumentul 2 n direc ie oblic (ung!i de 60 de grade), apoi peretele venos 2 nving)ndu"se o rezisten elastic, p)n c)nd acul nainteaz n gol se sc!imb direc ia acului %"8 cm n lumenul venei se controleaz dac acul este n ven se ndeparteaz staza venoas prin desfacerea garoului se injecteaz lent, in)nd seringa n m)na st)ng, iar cu policele m)inii drepte se apas pe piston se verific, periodic, dac acul este n ven se retrage brusc acul, c)nd injectarea s"a terminat/ la locul punc iei se aplic tamponul mbibat n alcool, bandaj compresiv 0n&rijirea ulterioar1 a pacientului " se men ine compresiunea la locul injec iei 6"5minute " se supraveg!eaz n continuare starea general Reor&ani(are :se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de colectare. Inci!ente 2i acci!ente injectarea solu iei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor,
16

Intervenii se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului, continu)ndu"se

durere injec ia sau se ncearc n alt loc flebalgia produs prin injectarea rapid a injectare lent solu iei sau a unor substan e iritante injectare lent valuri de cldur, senza ia de uscciune n se ntrerupe injec ia faringe se anun medicul !ematom prin strpungerea venei ame eli, lipotimie, colaps embolie gazoasa ,grasoasa"prin introducere de aer in cantitate mare sau solutii uleioase" duce la decesul pacientului !ipotensiune pe cale reflexa prin injectarea prea rapida a solutiei medicamentoase se intrerupe de urgenta injectia punctionarea si injectarea unei artere produce necroza totala a extremitatilor cu urmatoarea siptomatologie:durere exacerbata pana la albirea mainii si degete cianotice De tiut: " n timpul injectrii se va supraveg!ea locul punc iei $i starea general (respira ia, culoarea fe ei) " vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel pu in 81 de ore , de aceea nu se vor repeta injec iile n aceea$i ven la intervale scurte " dac pacientul are o singur ven accesibil $i injec iile trebuie s se repete, punc iile se vor face totdeauna mai central fa de cele anterioare

De evitat: Cncercrile de a ptrunde n ven dup formarea !ematomului, pentru c acesta , prin volumul su deplaseaz traiectul obi$nuit al venei.

PER-34IA INTRA5ENOASA

Definiie: calea intravenoasa denumita D+'<'# E'-F''B,consta in introducerea solutiilor medicamentoase pictur cu pictur in circulatia sanguine pentru reec!ilibrarea !idroelectrolitic $i volemic a organismului. Scop: "!idratarea $i mineralizarea organismului/ "administrarea medicamentelor la care se urmre$te efectul prelungit/ "depurativ, dilu)nd $i favoriz)nd excre ia din organism a produ$ilor toxici/ "completarea proteinelor sau a unor componente sanguine cale parenterala. "alimentarea pe cale parenterala
17

Pre&atirea "aterialelor " material pentru punctia venoasa " perfuzor,branula,fluturas " seringi si ace de unica folosinta " solutie perfuzabila " romplast, fixator transparent pentru cateter " stativ

Pre&atirea ec%ipa"entului: se verifica data de expirare a solutiilor de administrat, volumul si tipul solutiilor se verifica aspectul lor( sa nu fie tulburi, precipitate etc) se agata solutia in stativ se inlatura capacul sau dopul protector si se dezinfecteaza cu un pad alcoolizat portiunea unde va fi introdus perfuzorul se introduce cu seringa sterila un alt medicament in solutia perfuzabila daca acest lucru este indicat si se va etic!eta flaconul specificand medicatia introdusa se desface perfuzorul si se introduce in solutie avand grija sa nu atingem capatul sau entru a"l pastra steril se clampeaza perfuzorul si apoi se preseaza camera de umplere pana se umple jumatate se declampeaza perfuzorul si se goleste de aer lasand lic!idul sa curga intr"un pa!ar sau in tavita pana cand nu mai este nici o bula de aer daca solutia este in flacon de sticla va trebui sa se desc!ida filtrul de aer pentru ca ea sa curga. se detaseaza capacul protector al celuilalt capat al perfuzorului si se ataseaza perfuzorul la ac=branula se etic!eteaza flaconul de solutie cu data si ora administrarii

18

Pre&atirea p i%ica i fi(ica a #olnavului* $se explica bolnavului necesitatea te!nicii. "se aseaza bolnavul pe pat, in decubit dorsal, cat mai comod,cu membrul in care se va efectua perfuzia in abductie Efectuarea perfu(iei "spalarea pe maini cu apa si sapun,manusi "se examineaza calitatea venelor. "se aplica garoul de cauciuc la nivelul bratului. "se aseptizeaza plica cotului cu pad alcoolizat "se cere bolnavului sa inc!ida pumnul "se efectueaza punctia venei alese. "se verifica pozitia acului in vena "se indeparteaza garoul si se adapteaza amboul aparatului de perfuzie la ac. "se desc!ide prestubul, pentru a permite scurgerea lic!idului in vena si se regleaza viteza de scurgere a lic!idului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, in functie de necesitate. "se fixeaza cu leucoplast amboul acului si portiunea tubului invecinat acestuia, de piele bolnavului "se supraveg!eaza permanent starea bolnavului si functionarea aparatului. "daca este necesar se pregateste cel de"al ''"lea flacon cu substanta medicamentoasa, incalzindu"l la temperatura corpului. "inainte ca flaconul sa se goleasca complet, se inc!ide prestubul pentru a impiedica patrunderea aerului in perfuzor si se racordeaza aparatul de perfuzie la noul flacon. "se desc!ide prestubul, pentru a permite lic!idului sa curga/ operatia de sc!imbare trebuia sa se petreaca cat mai repede, pentru a nu se coagula sangele refulat din ac si se regleaza din nou viteza de perfuzat a lic!idului "inainte de golirea flaconului se inc!ide prestubul, se exercita o persiune asupra venei punctionate cu un tampon imbibat in alcool si printr"o miscare brusca, se extrage acul din vena in directia axului vasului,se aplica un pansament steril si se fixeaza cu romplast.

Calcularea rit"ului de administrare a solutiilor perfuzabile (rata de flux)

19

G -or"ula 6: total solutie=total oreHml=ora G -or"ula 7: ml=ora x factor picuratorHpicaturi=ora G -or"ula 8: total solutie x factor picurator : nr.ore x 70minHpicaturi=min G 3n!e factor picurator: G &icurator copiiHmicroH70pic=ml G &icurator adulti"macro"%5pic=ml G &icurator sangeH%0picaturi=ml G -xemplu"un pacient are prescris %000mlde solutie de administrat in 7 ore &icaturi=minutH%000 x %5 : 7 x70Haprox 18 In&rijirea #olnavului !upa te%nica $se aseaza bolnavul confortabil in pat "se administreaza bolnavului lic!ide caldute ( daca este permis). "se supraveg!eaza bolnavul. Reor&ani(area

Notare in foaia !e o# ervatie "se noteaza data, cantitatea de lic!id perfuzat, cine a efectuat perfuzia. Inci!ente+acci!ente hiperhidratarea prin perfuzie in e&ces1 la cardiaci+ poate determina edem pulmonar acut: tuse, expectoratie, polipnee, cresterea F.#. se reduce ritmul perfuziei sau c!iar se intrerupe complet, se injecteaza cardiotonice. em%olie gazoasa prin patrunderea aerului in curentul circulator. (e previne prin: eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuziei, intreruperea ei inainte de golirea completa a flaconului nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea si aparitia de frisoane. coagularea sangelui pe ac sau canula"se previne prin introducerea pe lumen a solutiei de !eparina re$arsarea lichidului peri$enos"fle#ita$durere,creste temperatura tegumentului,eritem de"a lungul venei"se anunta medicul lic!idul nu se scurge desi acul este in vene"se verifica pozitia acului,se mobilizeaza putin,se verifica presiunea lic!idului
20

In ertia cateterului:

Colectarea !e eurilor re(ultate !in activitatea "e!icala

De eurile intepatoare i taietoare: ace,ace cu fir,catetere,branule,lame de bisturiu de unica folosinta,sticlarie de laborator ,cioburi care se colecteaza la locul de producere in cutii cu pereti re(i tenti !e culoare &al#ena de unica folosinta De euri infectioa e :comprese,pansamente,manusi, erin&i fara ac+tubulatura trusei de perfuzie ,pungi care au continut sange,plasma(dupa transfuzii),sonde ,pungile de urina etc.se colecteaza la locul de producere in recipiente !e culoare &al#ena preva(uta cu aci &al#eni,marcati cu pictograma @pericol biologicB De eurile "enajere:ambalajele materialelor sterile,!artie,g!ips,ambalaje din material plastic se colecteaza in saci gri sau negri1

21

Seringi+ace

Seringi 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, 50 ml din trei componente, piston, corp seringa, garnit ra ca ci c !v"!seringii am#o

$ce seringa 18G, 20G, 21G, 22G, 23G, 24G, 26G, 27 G

REAC9IILE AD5ERSE ALE MEDICAMETELOR

22

#dministrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabilit i ale asistentei, apari ia oricrui efect advers trebuie adus la cuno$tin medicului $i notificat corect n planul de ngrijire . &entru a asigura pacientului o terapie medicamentoas eficient $i corecta, asistenta trebuie : s fie familiarizat cu indica iile, dozele $i efectele medicamentului prescris / s interog!eze pacientul, naintea administrrii, despre eventualele reac ii alergice la substan a respectiv / s aib cunostin ele si abilit ile de a minimiza anxietatea pacientului $i de a maximiza eficien a medicamentului (cunosc)nd modalitatea de administare, timpul n care apare efectul etc.). s supraveg!eze pacientul $i s sesizeze apari ia de complica ii, (!emoragii, epistaxis, gingivoragii, !ematoame) n cazul tratamentului cu anticoagulante / s recolteze s)nge pentru determinarea timpului IoJell, Kuic9 $i '<L n cazul tratamentului cu anticoagulante / s monitorizeze func iile vitale / s supraveg!eze regimul alimentar (desodat) / s monitorizeze increta $i excreta . +eactiile ad$erse sunt reac ii nocive care apar la doze folosite obi$nuit, n scop profilactic, curativ sau pentru dia!nostic. -le trebuie deosebite at)t de efectele secundare de ordin farmacodinamic care apar n limitele terapeutice (de exemplu uscciunea gurii provocat de atropin), pot fi neplcute dar nu sunt, de obicei, nocive, c)t $i de fenomenele de intoxica ie acut (de exemplu, coma barbiturica), care apar la doze mari, ce dep$esc pe cele utilizate normal. Leac iile adverse: sunt mai frecvente la btr)ni, femei $i copii/ apar, de obicei, la medica ia cardiovascular, diuretice, neuro"psi!otrope, antiinflamatorii nesteroidiene (#'<(), glucocorticoizi, antibiotice $i anticoagulante: i"pto"ele se observ la nivelul pielii, tubului digestiv, sistemului nervos central $i circulator (s)ngelui).

Dup

mecanism1 reaciile ad$erse pot fi(

reacii ad$erse de tip to&ic: " risc sporit: cu c)t doza este mai mare $i n administrarea pe cale i.v/ n insuficien a !epatic sau renal/ n cazul digitalicelor, doza eficace este foarte apropiat de cea toxic/
23

"

interac iunile medicamentoase pot provoca, de asemenea, fenomene toxice (de exemplu, tranc!ilizantele sau neurolepticele poten eaza, uneori, periculos efectele altor deprimante central: anestezice generale, !ipnotice, morfina)/

reactii ad$erse idiosincrazice1 sau de intoleran : " sensibilitate determinat genetic/ " sunt independente de doz/ " n func ie de deficitul genetic, se pot manifesta ca o intoxicatie cu medicamente, desi s"au administrat doze mici sau se pot manifesta complet diferit de efectele obi$nuite ale medicamentului/ " apar prin intoleran la alcool (congestia fetii si fenomene circulatorii)/ " alteori bolnavul rspunde prin !emoliza la doze obi$nuite de c!inina, sulfamide, sulfone, nitrofurantoina, acid nalidixic (<egram), etc. " exist persoane care prezint deficit de glucozo"7"fosfat de!idrogenaza, enzima implicata n men inerea formei !ematiei. +a astfel de persoane multe medicamente pot produce anemii !emolitice. " !ipertermia malign poate fi provocata de unele anestezice generale/

reactii ad$erse alergice:

" " " " "

"

"

apar prin mecanisme imune, presupune o sensibilizare prealabil la medicamentul respectiv (producere de anticorpi)/ se produc la doze foarte mici de medicament/ pot fi ncruci$ate pe grupe de medicamente, o persoan alergic la un medicament este adesea alergic la mai mul i produ$i nrudi i structural cu medicamentul respectiv (ex. clasa penicilinelor, sulfamidelor)/ se pot identifica persoanele predispuse la alergii prin anamneza amnun it $i prin teste cutanate adecvate/ unele reac ii sunt de tip anafilactic (oc anafilactic)/ (imptomele principale sunt: dispnee acuta, bron!ospasm cu sufocare, edem laringean, !ipotensiune, colaps, urticarie)/ (e impune oprirea imediat a medica iei implicate, administrarea de anti!istaminice, adrenalina sau glucocorticoizi.

:ocul anafilactic 2 reac ie de !ipersensibilitate imediat (tip ' ) brutal, dramatic, cu

prbusire !emodinamic $i insuficient respiratorie dup intrarea n organism a oricrei substan e, mai ales proteice, care provoac eliberarea de mediatori c!imici (!istamina). 5auzat de( medicamente: " peniciline si alte antibiotice/ " aspirin/ " #'<(/ " Frimetoprim/ " substan e de contrast etc. alimente $i aditivi: " fructe de mare, pe$te/
24

" soia, nuci/ " fin, lapte, ou/ " nitra i , nitri i. #ltele: " n epturi de !imenoptere/ " mu$ctur de $arpe/ 6anifest ri clinice 'nstalarea reac iilor alergice variaz ca timp, minute n debutul acut dramatic p)n la zile sau mai mult. Fimpul de minute este cel afectat reac iilor la substan ele administrate parenteral. Leac iile pot fi fatale, medii sau u$oare. Leac iile alergice se manifest pe diferite sectoare ale organismului: " cutanat/ " cardio"vascular/ " respirator/ " gastrointestinal, separat sau n combina ii. Cutanat: " nro$ire tegumentar/ " urticarie/ " angioedem (edemul Kuinc9e), edem al esuturilor moi (la fa afecteaz n special pleoapele $i buzele)/ " conjunctive injectate/ " paloare $i cianoz Cardio"vascular: " ta!icardie, !ipotensiune (datorat vasodilata iei)/ " sunt cele mai comune $i uneori singurele manifestri Lespirator: " rinit, bron!ospasm, edem laringean (duc la obstruc ia respiratorie)/ 4astro"intestinal: " gre uri, vrsturi/ " crampe abdominale, diaree/ #lte simptome: " anxietate, gust metalic/ " senza ie de nbu$ire, tuse/ " parestezii, artralgii, convulsii/ " pierdere de con$tien / " -demul pulmonar este de obicei o constatare postmortem 6 suri de urgen i tratament( " ventila ie asistat, securizarea cilor aeriene dac este necesar ('*F sau cricotirotomie, tra!eostomie)/ " a!renalin1 6;6<<<: 0,8 "0,5ml sc. sau im. p)n la trei doze la interval de %"5min/ " a!renalin1 6;6<<<< 0,% 2 0,6ml la locul injec iei sau n epturii/ " a!renalin1 =n pra>+ %"8 pufuri/ " =n reacii evere perfu(ie cu a!renalin1 %:%0000 , %ml n 50 ml <aCl 0,?M la 0,5 2 8,0ml=minut/ " perfu(ii: NaCl <+?@+ Rin&er+ substituen i volemici coloidali/
25

" " " " " " "

acces venos, minim 8 linii venoase $i administrare de solu ii cristaloide (ser fiziologic, solu ie Linger / glucocorticoizi: !emisuccinat de !idrocortizon %00"800 mg sau metilprednisolon 50"%00mg i.v. anti!istaminice (blocante I%, I8)/ aminofilin 5"7 mg= 9g i.v. (%fiol=810mg)/ &luca&on dac pacientul este sub terapie cu blocante %mg=ml iv n bolus sau n perfuzie/ al#uterol prin nebulizare. =n top car!iore pirator "1 uri !e re u citare car!iore piratorie

CALC3LAREA DO4ELOR DE ADRENALINA " O fiola !e 6:6<<< a!renalina in 6 "l olutie. Leprezinta %mg pe % ml Leprezinta %000 Ng=ml " Dac1 o fiol1 e te !iluata =n 6< "l er fi(iolo&ic Leprezinta 0.% mg=ml Leprezinta %00 Ng=ml -ste o solutie %:%0.000 adrenalina " Dac1 o fiol1 e te !iluat1 =n 6<< "l er fi(iolo&ic Leprezinta 0.0% mg=ml Leprezinta %0 Ng=ml -ste o solutie %:%00,000 adrenalina " Dac1 o fiol1 e te !iluat1 =n 6<<< "l er fi(iolo&ic Leprezinta 0.00% mg=ml Leprezinta %.0 Ng=ml -ste o solutie %:%.000.000 adrenalin " -O-A&+, Injectare i*v* lent1+ !oar atunci cAn! e te in!icata A!ult: 500 Ng n 5 minute Leprezinta 5ml de %:%0.000 adrenalina, adica %00 Ng=ml (Dilueaz % fiol de %mg cu %0ml ser fiziologic $i tragi ntr"o sering din dilu ie p)n la 5 ml)

Efectele a!ver e ale trata"entului anticoa&ulant

(cderea capacit ii de coagulare a s)ngelui poate s atrag unele probleme de !emostaza (oprirea s)ngerarii). -c!imozele apar mai usor n urma unor traumatisme minore, micile sa)gerri se opresc mai greu, iar !emoragiile cauzate de alte afec iuni, pot fi mai severe la persoanele aflate n tratament cu anticoagulante.

*&emple de anticoagulante
26

"

,rom%ostopul 2acenocumarol. Fablete de 8 mg administrate oral/ sunt evitate administrarea de medicamente prin injec ii (risc de s)ngerri, !ematoame) 7eparina( fiole sau flacoane cu solu ie apoas injectabil con in)nd 5000 u.i.=ml/ se poate administra iv, sc, im/ ac iune imediat, de scurt durat (1": ore) reac ii adverse: febr, frison, erup ii cutanate, $oc anafilactic/ 7eparine cu greutate molecular mic ( (e administreaz strict subcutanat/ -fectul se instaleaz dup un timp de laten / 5alciparina( o fiole de % ml=5000 u.i./ o seringi preumplute 0,8 ml=5000 u.i. 5le&ane 2eno&aparina.( o sering preumplut 80 mg=ml 8ra&iparinao solu ie injectabile ?500 u=ml n seringi preumplute (0,6 $i 0,1 negradate/ 0,7" 0,: sunt gradate/ 7epathrom%in unguent1 gel

"

"

"

+eacii la anticoagulante( " nu se recomand asocieri cu acid acetilsalicilic (aspirina) $i deriva i, #'<( " pentru calciparin exist posibilitatea de: s)ngerri nazale $i gingivale/ urin inc!is la culore sau roz/ scderea numrului de plac!ete sanguine, !ematom sau mic nodul la locul injectrii. " pentru fraxiparin: !emoragii diverse/ reac ii alergice locale sau generale/ !ematom la locul injectrii. " pentru clexane: !ematoame neuraxiale n anestezia spinal epidural/ risc de osteoporoz n tratamente ndelungate de c)teva luni/ cre$terea nivelului seric al transaminazelor/ rareori rus! cutanat sever la locul injec iei. " pentru !eparin/ s)ngerri diverse/ rareori reac ii alergice , febr , frison, $oc anafilactic.
27

Reacii a!ver e ale a!"ini tr1rii corti(onului 8orme de prezentare

tablete (prednisone) , se administreaz oral/ solu ii injectabile: fiole (!emisuccinat de !idrocortizon), se administreaz im, i.v, intraarticular, intrara!idian)/ flacoane (succinat de !idrocortizon)/ unguente/ +eacii ad$erse( " scderea rezisten ei organismului la infec ii: respectarea msurilor de igien a tegumentelor, mucoaselor, a lenjeriei de pat $i de corp a pacientului pentru prevenirea apari iei infec iilor locale " cre$terea secre iei gastrice de ICl: se asigur regim alimentar desodat , !ipoglucidic, !iperproteic cu suplimentarea de Ca, P $i &/ se administreaz eventual antiacide $i pansamente gastrice/ " perturbarea metabolismului sodiului, apei, glucidelor: se supraveg!eaz si se noteaz zilnic n ..*. temperature, F.#., greutatea, raportul ingesta=excreta/ " alte efecte : insomnie/ stare de euforie, anxietate/ IF#, dureri epigastrice, cre$teri n greutate/ se anun medical/ se recolteaz analize pentru determinarea glicemiei etc. " "

Car!iotonicele
Digitalicele " sunt glicozizi extra$i din plante/ " cresc for a de contrac ie a miocardului/ " scad frecven a ventricular .E/ " se administreaz n insuficien cardiac, fibrilatie $i flutter atrial cu ritm rapid, ta!icardie paroxistic supraventricular 8orme de prezentare " Digo&in1 % cp.H0,85 mg. % fiolH0,5 mg/ " 9antozid 51 % drageuH0,85 mg/ " Deslanozid, % fiolH1 mg=8ml *ficiena tratamentului se urm rete dup urm torii parametric( " (cderea frecven ei pulsului $i a respira iei/ " Cre$terea diurezei/
28

" " " "

4reutatea $i edemele scad/ Iepatomegalia regreseaz/ Dispar crepitantele bazal/ &entru aceasta asistenta medical: supraveg!eaz administrarea corect a medica iei cardiotonice/ monitorizeaz increta si excreta/ c)ntre$te zilnic bolnavul/ msoar func iile vitale/ pregte$te pacientul pentru explorri func ionale -P4/ limiteaz consumul de sare/ administreaz PC+

4emnele into&icatiei digitalice sunt extracardiace si cardiace. " tulburrile digestive: anorexie, greturi, vrsturi/ diaree, dureri abdominale/ " tulburri de vedere (vedere colorat monocrom n galben=albastru=verde xantocromia)/ " apari ia la un pacient cu fibrila ie atrial a regularizrii ritmului (ta!isistolie atrial), " +a -P4: extrasistole ventriculare " Fratament: oprirea digitalizarii splaturi gastrice cu carbune medicinal fortarea diurezei cu .urosemid potasiu: PCl casete, #spacardin, (pironolactona Frat. bradicardiei: #tropina i.v. 0,5 2 % mg Frat. aritmiilor ventriculare: Oilina i.v. apoi perfuzie Frat. ta!iaritmiilor supraventriculare: 3eta"blocante

&rurit ,rticarie -dem de glot &rbu$irea presiunii arteriale Litm cardiac neregulat 4rea Ersturi Crampe abdominale &ierderea cuno$tin ei
29

30