ANAMNESIS

IDENTITAS
Nama : Tn. Kaspiran Jenis Kelamin: Laki-laki Alamat : Jl. A.Yani Pekerjaan : Buruh Agama : Islam

Anamnesis
Keluhan Utama Pasien mengeluh BAB cair sejak 2 hari SMRS

Riwayat Perjalanan Penyakit 2 hari SMRS pasien mengeluh BAB cair sebanyak 10 kali/hari, air > air, 1 kali BAB sebanyak 1 gelas belimbing. Pasien juga mengeluh pada saat BAB keluar cairan berwarna kehitaman, banyaknya darah dalam 1 kali BAB sekitar 1 setengah sendok, pasien juga mengeluh nyeri pada ulu hatinya. BAB lendir (-), muntah (-), mual (+), demam (-). 1 hari SMRS pasien mengeluh BAB cair semakin sering, pasien merasakan badannya lemah sehingga pasien pergi berobat ke RSMP.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit kencing manis sejak 1 tahun yang lalu, pasien rutin untuk kontrol berobat. Riwayat darah tinggi disangkal. Riwayat alergi obat tidak ada. Riwayat sakit magh sejak 3 tahun yang lalu.

Pemeriksaan Fisik (22 April 2013)

KU : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis Tanda Vital : TD : 130/90 mmHg N : 89x/m RR : 20x/m T : 36 C

Keadaan Spesifik
Kepala : CA -/-, Sklera Ikhterik -/-, mata cekung -/-, mukosa bibir basah. Leher : JVP 5-2 cm H2O Pembesaran KGB (-) Pulmo : Inspeksi : datar, retraksi (-) Palpasi : Stem fremitus Ka=Ki Perkusi : Sonor +/+ Auskultasi : Vesikuler +/+, Wheezing (-), Ronchi -/-

COR Inspeksi : ictus cordis (-) Palpasi : Thrill (-) Auskultasi : S1/S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Abdomen Inspeksi : datar, lemas, nyeri tekan (+) epigastrium Palpasi : timpani, turgor kembali cepat Auskultasi : BU (+) N

Ekstremitas Superior : edema -/-, CRT <2, hangat Inferior : edema -/-, CRT <2, hangat

 DIAGNOSIS

GEA +Anemia sedang

Th/ - IVFD RL gtt 20 x/mnt - Neurodex 1x1 tab - Loparamide HCL 3x2mg - As. Traneksamat 3x500 mg