LAMPIRAN 11/97 PERMOHONAN CUTI TANPA REKOD Fail Perseorangan : 1. Nama : 2. Jawatan : 3. Kela a!an A!a"emi! : #. Kela a!

an I!$tisas : %. &a'i (ersi$ )e!arang : *. +ari!$ M,la -ilanti! : 7. +ari!$ .,ti -i/o$on : 0. 1,ti2.,ti ang -iam3il ta$,n ini 4N ata!an tari!$ "an Jenis .,ti ang "iam3il5

9. 16.

)e3a32se3a3 memo$on 1,ti

Ji!a .,ti ,nt,! mengam3il /e/eri!saan7 sila n ata!an :2 4Ja",al wa!t, /e/eri!saan $en"a!la$ "iserta!an5 a5 Jenis /e/eri!saan 4Pe/eri!saan Pen,$/sat, mata/ela'aran5 : 35 Mata/ela'aran "iam3il : .5 No Ke3enaran 8nt,! mengam3il /e/eri!saan ini :

+ari!$ : 1atatan : : :

+an"atangan Pemo$on (orang ini $en"a!la$ "i!em,!a!an "alam 3 salinan. (orang ini ti"a! 3ole$ "ig,na!an ,nt,! memo$on .,ti re$at. (orang ini $en"a!la$ "i!em,!a!an selewat2lewatn a 2 mingg, se3el,m 3er.,ti 4!e.,ali $al m,sta$a! "an !e.emasan5

PERAKUAN PENOLONG KANAN

+ari!$ : KEPUTUSAN GURU BESAR / PENGETUA / KETUA JABATAN

+an"atangan "an 1o/

1,ti "i3enar!an/ti"a! "i3enar!an "engan 3erga'i /en,$/se/ar,$ ga'i/tan/a ga'i /a"a masa /e/eri!saan sa$a'a. 2. )ila !em,!a!an La/oran Per,3a$an se3an a! * salinan.

+ari!$ :

+an"atangan "an 1o/