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en la Sociedad Catalana
Información preparada
para la Mesa de Trabajo sobre
Sanidad
El Impacto de las TIC
en la Sociedad Catalana
Información preparada
para la Mesa de Trabajo sobre
Sanidad
1. Situación Actual 6
1.1. Definición 6
1.2. Declaración de Praga - 2009 6
1.3. Evolución de la demanda 8
1.4. Discapacidad y Dependencia 10
1.5. Procesos en cambio 12
3. Entorno Tecnológico 16
3.1. Desarrollo de la Banda Ancha 16
3.2. Tecnologías Inalámbricas 16
3.3. Digitalización de Contenidos 18
3.4. Geolocalización y sistemas de información geográfica 18
3.5. Mecanismos de Seguridad y Confidencialidad 18
3.6. Interoperabilidad 19
3.7. Robótica y Automatización 21
3.8. Dispositivos Inteligentes 21
5. Bibliografía 26
6. Anexos 27
6.1. Glosario de Términos 27
6.2. Estandarización y Normalización 28
0.
Resumen Ejecutivo
Un hito importante ha sido la reciente firma por los ministros de Este objetivo puede alcanzarse teniendo en cuenta las condiciones
sanidad de los 27 estados de la Unión Europea de la Declaración de específicas del modelo sanitario público catalán, caracterizado por
Praga que resume el estado actual y determina los pasos a seguir una gran heterogeneidad de los diversos proveedores asistenciales,
en la implantación TIC en el sector sanitario para conseguir mucho mayor que la del resto de Comunidades Autónomas.
beneficios para los pacientes y eficiencia económica. Considera, a su
vez, la necesidad de una política común sobre telemedicina con la
que los sistemas nacionales individuales puedan comunicarse
entre ellos.
1 http://portal.unesco.org/ci/en/ev.php-URL_ID=26751&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html
2 Fuente: Instituto Nacional de Estadística. 2008
3 http://www.etno.be/Portals/34/ETNO%20Documents/Sustainability/Telefonica_ageing.pdf
4 http://www.noticias.com/noticia/tic-se-ponen-al-servicio-personas-dependencia-263.html
(*1) Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud (EDDES). Año 1999.
(*2) Encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y situaciones de Dependencia (EDAD). Año 2008.
Personas dependientes. Algunas de las tecnologías y dispositivos que pueden ayudar a las
En España hay más de 1 millón de personas dependientes, personas dependientes son las siguientes:
principalmente mayores y personas con discapacidad, que
• Internet y telefonía móvil
necesitan asistencia para desarrollar alguna de las actividades de
• Domótica
su vida diaria. 608.000 personas con discapacidad viven solas en su
• Robótica
hogar y 1,39 millones no pueden realizar alguna de las actividades
• Interfases inteligentes.
básicas de la vida diaria sin ayuda5. Mediante la Ley de Autonomía
• Sistemas de localización
de la Promoción Personal, aprobada en noviembre de 2006 y
• Nuevas formas de trabajo. teletrabajo
conocida como Ley de Dependencia, se tienen el propósito de sentar
las bases de un nuevo sistema nacional de dependencia destinado a
Accesibilidad
la mejora de la calidad de vida del colectivo que califica como
Los productos y servicios TIC facilitan la integración de todas las
personas en situación de dependencia.
personas en riesgo de exclusión, pero la accesibilidad es una
condición necesaria para facilitar su uso a todos. En casi todos los
El objetivo es tratar de promocionar la autonomía personal y
sectores se está avanzando mucho en accesibilidad, pero aun falta
potenciar las capacidades residuales de las personas dependientes.
mucho por hacer. Así, por ejemplo, los servicios electrónicos de la
Administración General del Estado presentan un porcentaje medio
A fecha 1 de enero de 2009 se habían recibido 725.0006 solicitudes
de accesibilidad del 34%, las comunidades autónomas: 38%, las
de reconocimiento de la situación de dependencia, 79% de ellas
universidades españolas: el 21%, las entidades financieras y los
procedentes de personas mayores de 65 años. El resultado de los
diarios online: 15%6.
dictámenes es que al 62% se le ha reconocido un grado de “gran
dependencia”, y al 13% un grado de “dependencia severa”,
Gracias a las TIC, la alternativa del acceso digital a servicios
ascendiendo a 445.000 el total de los beneficiarios con derecho a
presenciales está cada vez más presente: e-Administración,
prestación (75% de los dictámenes emitidos).
e-Learning, e-Salud, banca online, prensa digital, etc. El acceso a
estos servicios digitales permite a las personas dependientes o con
alguna discapacidad superar importantes barreras; así, por ejemplo,
una persona ciega no puede leer un periódico en papel, pero sí un
diario digital mediante un lector de pantalla.
Para el desarrollo de las áreas de e-Salud ha de tenerse en cuenta los • Aunque los esfuerzos de informatización sanitaria han generado
siguientes factores que pueden actuar como aceleradores o una mayor homogeneidad en cuanto a la adopción de
inhibidores en la penetración de mercado. aplicaciones comerciales comunes, no obstante habría que
considerar que muchas aplicaciones están adaptadas o
2.1. Inhibidores en la Penetración del Mercado modificadas para los usuarios. La adopción de un conjunto de
aplicaciones de los mismos proveedores no garantiza por sí
Entre los factores que pueden actuar como barreras para el misma la interoperabilidad de las aplicaciones que se implantan
desarrollo de las áreas de e-Salud tenemos: en los sistemas de salud autonómicos. En las organizaciones
privadas, no se contempla en principio la interoperabilidad en el
• Hay una preocupación generalizada por la garantía de calidad y
ámbito nacional ni europeo.
confidencialidad de los contenidos en la red para proteger la
salud de los ciudadanos y prevenir prácticas no deseables.
2.2. Aceleradores en la Penetración del Mercado
• La implantación efectiva de la estrategia de e-Salud requiere un
gran esfuerzo de infraestructuras y regulación normativa. En este Entre los factores que pueden acelerar el desarrollo de las áreas de
contexto el papel y colaboración de la Administración Sanitaria e-Salud tenemos:
con las CC.AA. y del sector privado, son fundamentales. La
• El desarrollo del comercio electrónico y experiencia de los
estrategia de e-Salud es básicamente intercomunicabilidad e
consumidores en otros sectores como la banca constituyen un
interoperabilidad del sistema por lo que se necesita una
segmento de gran desarrollo actual y su aproximación al sector
perspectiva de política que despeje incertidumbres y alinee los
sanitario.
esfuerzos.
• La velocidad de difusión en nuestro país hace que las
• Preocupación por un desarrollo tecnológico desequilibrado que
expectativas de futuro sean prometedoras, sobre todo en la
produzca nuevas barreras para personas, colectivos, o
utilización de móviles y en la diseminación de su uso entre los
instituciones que no se incorporen a la Sociedad de la
jóvenes.
Información.
• La externalización del desarrollo TIC Sanitarias ha producido una
• Para que sean efectivas las inversiones en TIC Sanitarias, el reto es
pronta madurez de adopción de tecnologías y hardware
que se implanten aplicaciones verdaderamente necesarias para
(especialmente almacenamiento) que permiten el desarrollo de
cada CCAA de acuerdo a sus características territoriales y
las áreas de e-Salud.
demográficas. En este sentido cobra una gran relevancia las
actividades de investigación y de transferencia al sistema de • Existencia y desarrollo de la infraestructura de
salud en entornos de colaboración entre todos los agentes Telecomunicaciones. Teniendo en cuenta que la fiabilidad de las
implicados. redes y la garantía de operación son cuestiones claves para la
migración hacia las nuevas infraestructuras.
• Falta de modelos de negocio y financiación sobre la realidad del
sector salud e impacto de las TIC que muestren fuentes de • Apoyo político económico de la UE, Gobierno Nacional y Gobierno
retornos económicos para asegurar la sostenibilidad y equidad de de las CCAA en el desarrollo de e-Salud, dentro del contexto de
la e-Salud. ubicar a Europa a la cabeza del desarrollo tecnológico.
El ritmo de evolución de las tecnologías de la información ha sido A ello hay que unir las altas capacidades de comunicación que se
muy intenso en los últimos tiempos y lejos de reducirse tiende a pueden conseguir con tecnologías actuales como el HSDPA1 del
incrementarse por efecto del elevado grado de innovación UMTS2 y que se incrementarán en un futuro no muy lejano cuando
tecnológica existente. Así, cientos de dispositivos electrónicos y se completen los desarrollos actuales de LTE.3 En el mundo de la
servicios relacionados con las TIC son lanzados continuamente al sanidad estas tecnologías constituyen el punto de enlace
mercado y aunque, en muchos casos, son simplemente nuevas indispensable cuando es necesario desplazar las actividades a
versiones de productos ya existentes en el mercado que incluyen lugares distintos de los habituales aportando la banda ancha en
mejoras, en otros casos se va más allá y son productos movilidad.
conceptualmente distintos de los ya existentes.
Un segundo grupo de tecnologías inalámbricas estaría formado por
Todo esto permite dibujar un panorama en un futuro no muy lejano aquéllas de menor alcance que las anteriores y cuya aplicación
que abre la puerta a gran cantidad de servicios que hace décadas estaría circunscrita a edificios.
no se podía imaginar.
Destacan sobre el resto el conjunto de tecnologías Wi-Fi (Wireless
3.1. Desarrollo de la Banda Ancha Fidelity) que permiten transmitir datos a alta velocidad en un radio
de 100 metros. Los terminales equipados con un acceso Wi-Fi (PC,
El incremento paulatino del ancho de banda para la conexión de PDA, tablet PC, portátiles, etc.) pueden acceder a la red inalámbrica
terminales a Internet está configurando un escenario en el que las que a su vez puede estar conectada a la Intranet de una
posibilidades de provisión de servicios se han incrementado de organización o a Internet. En sanidad ya hay ejemplos de hospitales
forma notable. El ancho de banda de una conexión determina la que funcionan con redes de estas características beneficiándose de
velocidad a la que el usuario puede enviar y recibir información. Un las ventajas que éstas aportan a los usuarios. En el futuro las
ancho de banda mayor permitirá una respuesta más rápida en los nuevas versiones de equipos Wi-Fi (basadas en el futuro estándar
accesos a Internet. El hecho de que este tipo de infraestructuras IEEE 802.11n) o el grupo de tecnologías WiMax prometen ventajas
esté disponible hace posible que puedan proveerse servicios como tecnológicas sobre las tecnologías actuales tanto en velocidad
los de teleatención, telemedicina, etc., que bajo otras condiciones como en alcance de las redes.
quedarían muy limitados.
Un tercer grupo de tecnologías inalámbricas como el Bluetooth
3.2. Tecnologías Inalámbricas posibilitan la transmisión de datos y voz entre diferentes equipos
mediante un enlace por radiofrecuencia. Su objetivo es facilitar las
La evolución de las tecnologías de movilidad ofrecen múltiples comunicaciones de corto alcance entre equipos móviles y fijos, para
posibilidades a la hora de acceder a los servicios y a los datos con poder eliminar cables y conectores, y así permitir la sincronización
independencia de la situación física concreta en la que se encuentre de datos entre los equipos en el ámbito de una red personal
el usuario. El concepto de movilidad introduce la idea de que el (entorno muy cercano). En el ámbito de la salud esta tecnología
desplazamiento no implica pérdida alguna de funcionalidad. tiene múltiples aplicaciones como mecanismo para intercambiar
datos entre terminales dotando de agilidad a múltiples procesos.
Un ejemplo de uso de esta tecnología sería la recepción de datos
biométricos desde sensores que se comunican con un ordenador
central mediante la tecnología Bluetooth.
Servicio Dispositivos
Consultas asistencia de Intervención extra
Urgencias Citación externas Admisión diagnóstico quirúrgica Planta Alta hospitalarios
Tipo de centro con los que las consultas médicas tienen un, mayor índice de conexión en un país.
País con mayor índice de conexión con las consultas médicas para un tipo de centro.
La robótica estudia el diseño y la construcción de máquinas capaces Actualmente, dada la reducción en los costes de procesamiento,
de desempeñar tareas realizadas por el ser humano o que requieren existe la tendencia a dotar de cierta inteligencia a gran cantidad de
del uso de inteligencia. Por su parte, la automatización es el uso de dispositivos que hasta ahora no tenían dicha capacidad.
sistemas o elementos computadorizados para controlar Encontramos luces que se encienden solas cuando se pasa cerca de
maquinarias y/o procesos industriales sustituyendo a operadores ellas, coches cuyos limpiaparabrisas se ponen en marcha cuando se
humanos. detecta lluvia y así un interminable número de artilugios con
capacidad de actuar bajo una determinada lógica más o menos
Ambas áreas de conocimiento están íntimamente relacionadas y sencilla.
han jugando un papel clave en el mundo de la producción industrial
durante el último medio siglo. En el mundo de la medicina estos dispositivos tienen gran cabida,
ya sea desde simplemente la personalización de una habitación de
Un ejemplo claro de robotización se encuentra en los almacenes hospital, hasta dispositivos que envíen alarmas cuando ciertas
logísticos de todo tipo de productos, la utilización de la tecnología medidas sobrepasen los umbrales establecidos.
RFID (Radio Frecuency Identification) que se ha comentado
anteriormente ha contribuido a la mejora de las prestaciones
relativas a la automatización de dichos sistemas.
Proyecto Descripción
Historia Clínica compartida de Cataluña (HC3) El objetivo del proyecto es que cualquier profesional, convenientemente identificado y
autorizado pueda acceder a toda la información disponible de sus pacientes, relevante
para su actividad asistencial, independientemente de en qué institución resida o
residan las informaciones.
A su vez se proporcionará acceso web a los pacientes a sus propias historias clínicas.
Todos los accesos se han de llevar a cabo bajo estrictas medidas de seguridad que
permitan cumplir los requerimientos derivados de la LOPD y las leyes sanitarias que
garantizan los derechos de los pacientes.
Dada la diversidad de los sistemas de información sanitarios existentes en Cataluña la
estrategia del proyecto pasa por crear un sistema de compartición de datos en donde
únicamente reside, en el núcleo del sistema, un indexador, basado inicialmente en el
número de la tarjeta sanitaria individual, que permita acceder a los diversos episodios
asistenciales que residen en los propios sistemas de información de los proveedores
asistenciales o en los registros centrales del Departamento de Salud. Para que el acceso
a los datos sea posible, en una primera fase únicamente se estandarizan los mensajes
que informan sobre los tipos de documento disponibles, sin añadir requerimientos de
estructuración de los contenidos. En paralelo, se emitirán directrices desde la dirección
del proyecto sobre los estándares de mensajería para poder acceder al sistema de
intercambio, así como los estándares de contenidos que se usarán en las siguientes
fases del proyecto, de manera que los nuevos proyectos de historias clínicas digitales
que implanten los proveedores asistenciales a partir de entonces ya deban cumplir
estos requerimientos.
Sistema de Información de Receta Electrónica El modelo de receta electrónica contempla el acceso del asegurado al sistema sanitario
en Cataluña: SIRE público a través de su tarjeta sanitaria individual (TSI), la prescripción a través de la
estación clínica y el registro de la información en el sistema centralizado de receta
electrónica del CatSalut.
En este momento se realizarán los controles del derecho a la prestación farmacéutica
según el nivel de cobertura del asegurado y la existencia del producto prescrito. La
información comunicada al SIRE viene firmada electrónicamente por el médico y por la
entidad que se responsabiliza de la aplicación de las medidas de seguridad que
establece la LOPD.
Toda firma electrónica es validada por la Plataforma de Servicios de Identificación y
Firma (PSIS) para garantizar la autenticidad de la misma. Además, toda acción sobre la
receta electrónica va acompañada de credenciales seguras emitidas por el centro de
servicios asistenciales, que garantizan la vinculación del médico con el centro y la
autorización para recetar, entre otros elementos.
En el mismo momento en que las prescripciones son aceptadas se imprime la «hoja de
medicación activa» que se entrega al paciente.
Para acceder a la dispensación de las recetas, el farmacéutico necesita que el paciente
entregue su tarjeta sanitaria individual y la hoja de medicación activa en que figura el
código de seguridad. Entonces, accediendo al sistema de receta electrónica del CatSalut,
consulta las prescripciones relacionadas al código de seguridad de la hoja que se
encuentran pendientes de dispensar. Una vez entregado el medicamento, la oficina de
farmacia registra la información de dispensación en el sistema centralizado SIRE. Toda
dispensación es firmada por el farmacéutico, ya sea en el momento de dispensar o en la
posterior revisión por lotes de las recetas dispensadas por los auxiliares.
Plan Digitalización Imagen Médica Cataluña Entre sus objetivos para el 2010 se encuentran tener toda la imagen “radiológica” de
Cataluña digitalizada y establecer las bases de la digitalización del resto de imagen
médica para disponer de un repositorio médico basados en estándares. En la actualidad
se ha iniciado el despliegue de un banco de imágenes central que permita a los centros
sanitarios disponer de un sistema de copia seguro de las imágenes médicas; compartir
las imágenes entre los centros a través de la historia clínica compartida en Cataluña, y
facilitar la creación de redes adelantadas de servicios de telemedicina y teleasistencia.
Proyecto Descripción
Hospital sin papeles Son Llàtzer Mallorca En el hospital Son Llàtzer, en la capital mallorquina, los médicos entran en las
habitaciones de los pacientes con una agenda electrónica y les preguntan cómo se
encuentran hoy.
Registran toda la información en las PDA y toman apuntes con el lápiz óptico.
También los enfermeros van armados con Tablet PC (los nuevos portátiles que
reconocen la escritura manual), desde los que acceden al historial de los pacientes para
proporcionarles las medicinas adecuadas y apuntar en archivos digitales su evolución
diaria.
En la sala de rayos X, las radiografías aparecen digitalizadas en una pantalla donde un
experto retocará las imágenes con el programa informático.
Otras funcionalidades con las que cuenta el Hospital son: Petición de consultas a través
del móvil, solicitud de pruebas médicas con el PC, acceso informático de todos los
médicos y enfermeros a los historiales de cualquier paciente. La informatización ha
llegado hasta la Unidad de Maternidad, donde las matronas controlan hasta cuatro
partos al mismo tiempo desde una pantalla central.
El Hospital Son Llàtzer, es el primer centro que ha logrado interconectar e integrar todo
el sistema, de modo que todos los médicos tienen acceso inmediato y en tiempo real, a
través del ordenador, a la historia de los pacientes y las pruebas e intervenciones que se
están realizando.
Red de Teleradiología valenciana El objetivo del proyecto es desarrollar una red de imágenes regional integrada digital.
El sistema consiste en conectar los servicios diagnósticos a sistemas de información de
hospital (HIS) y a sistemas de información de radiología (RIS) que permite ver las
imágenes desde un punto de acceso único en cualquier momento y cualquier lugar
autorizado.
Además se pueden comparar los datos de imagen integrados con una lista de estudios
previstos de RIS, y se pueden señalar advertencias.
Red de Telemedicina de Atención Primaria en El objetivo del proyecto es llevar a cabo servicios de teleconsulta para centros de
Extremadura atención primaria (en las zonas rurales), con médicos especialistas. Está diseñado para
potenciar la atención primaria de servicios mediante la mejora de la capacidad de
diagnóstico, así como ahorrar tiempo y costes para los pacientes, evitando los viajes de
larga distancia a los hospitales. Proporciona beneficios adicionales a SES especialmente
en relación con la carga de transporte de los reclusos a los hospitales.
Según los datos más recientes (mayo de 2007) del Servicio Extremeño de Salud, la red
de telemedicina incluye 25 centros de atención primaria y 13 hospitales. Los centros
penitenciarios de Cáceres y Badajoz ya han sido conectados al sistema.
Receta Electrónica de Andalucía El objetivo del Proyecto es mejorar todos los procesos de prescripción médica y
dispensación, así como productos médicos por medio avanzadas tecnologías de
información y comunicación de la siguiente forma:
• Facilitando las tareas de los médicos y farmacéuticos para ahorrar tiempo y reducir
las cargas administrativas.
• Evitando las visitas a la oficina del médico, especialmente para los enfermos crónicos.
• Aumentando "la seguridad de los pacientes" mediante la sustitución de errores con
los procesos manuales automatizados.
• Permitiendo una mejor política de control de los gastos de medicina y armonizarlo
con los reglamentos.
Receta XXI proporciona soporte electrónico para todos los andaluces en relación con las
farmacias de medicina de prescripción y dispensación.
Receta XXI funciona paralelamente con los registros electrónicos de salud (DIRAYA) y la
tarjeta sanitaria del paciente sistema de identificación entre los que opera con las
solicitudes de farmacias, proporcionando un seguro y seguro entorno digital. XXII
receta,
La solución soporta toda la gama de prescripción médica y dispensación a los pacientes.
También cubre temas como la identificación (autenticación de usuarios), la
prescripción, dispensación y facturación.
Cuando el paciente consulte a un médico en el centro de atención primaria de salud, la
presentación de la tarjeta de salud electrónica que contiene su identidad, seguro y
derechos perfil. La tarjeta permite al médico el acceso a los registros electrónicos de
salud ciudadana, que incluye un módulo de prescripción electrónica. El médico utiliza
este módulo para generar una receta electrónica que se registra en el Módulo Central
de Medicina de entrega (MCD) de Receta XXI.
Además, el sistema genera un documento de información para los pacientes con
información sobre medicamentos recetados, dosis, duración del tratamiento y otras
recomendaciones.
Diraya ó historia clínica en Andalucía Diraya es el sistema de registro electrónico de salud aplicadas en la región española de
Andalucía.
Se destina a cubrir la mayor parte de las actividades de asistencia sanitaria de atención
primaria y secundaria de manera integrada.
Apoya la continuidad y la coordinación de la atención y el análisis de los datos clínicos y
de gestión y, por tanto, contribuye significativamente a la prestación de la atención
centrada en el ciudadano.
Diraya aborda la necesidad de acceder a los datos clínicos de los ciudadanos en una
forma estructurada, permitiendo integrar y compartir la información de atención
primaria y secundaria aumentando la accesibilidad a los servicios prestados por el
propio sistema de salud.
Fue desarrollado con el objetivo de:
• Apoyar la continuidad de la atención y la coordinación entre los diferentes
profesionales de la salud, y proporcionar un registro longitudinal de salud para cada
paciente.
• Facilitar el análisis de las clínicas de salud y datos de actividad para la investigación
médica y la planificación de la gestión y, en consecuencia, reducir los errores médicos
y la carga de trabajo administrativo de los clínicos.
Otros proyectos Internacionales Consultar web de mejores prácticas por la Comisión Europea:
http://www.good-ehealth.org/