1

BAB I STATUS PASIEN

1.1 IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Pekerjaan Suku Bangsa Tanggal Periksa 1.2 ANAMNESIS 1. Keluhan Utama : ata kanan merah #an pan#angan ka$ur %iwa&at Pen&akit Sekarang : Pasien wanita $erusia 14 Thn #atang ke p'liklinik mata %S S #engan keluhan mata kanan merah #an penglihatan $uram sejak ( $ulan &ang lalu. Keluhan terse$ut mun)ul setelah pasien $erenang. Selain itu pasien mengeluh mata kanan $erair* perih #isertai n&eri #an terasa silau. Pasien mengatakan jika melihat )ha&a matahari+lampu semakin silau. Keluhan seperti #emam* mata lengket* #an k't'ran $erle$ih #isangkal. Pasien mengaku su#ah $er'$at #an #i$eri '$t tts mata namun keluhan ti#ak mem$aik. %iwa&at 'perasi mata*alergi*trauma #an keluhan &ang srupa se$elumn&a #isangkal. Ti#ak a#a angg'ta keluarga*tetangga*serta tmn sekelasn&a &g mengeluh gejala &g serupa. Pemakaian lensa k'ntak ,-.. lama ,-. !. %iwa&at Pen&akit /ahulu (. %iwa&at Pen&akit Keluarga 4. %iwa&at Peng'$atan : sakit &ang sama ,-.* 0T ,-.* / Alergi makanan #an '$at ,-. : sakit &ang sama #engan pasien ,-. Alergi makanan #an '$at ,-. : '$at tetes mata ,-. ual #an muntah ,-.. %iw.k'nsumsi '$t jangka : An.A : Perempuan : 14 tahun : jatilawang : Pelajar : Jawa :7 aret !"14

1.3

STATUS GENERALIS Kesa#aran : )'mp's mentis ,12S 434. 5ital sign : Tensi Na#i Perna8asan Suhu : 11"+6" mm0g : 6"7+menit : !"7+menit : (4*6

1.4

STATUS OFTALMOLOGIS

Pem eriksa a n
pemeriksaan Visus Visusd g n ka c a m a ta se nd iri Visus Ko re ksi Bola m a ta Ekso fta lm us(-) g era k norm a l Ma d a ro sis(-) hip e rem is (-) Ed e m a (-) hip e rem is (-) Ekso fta lm us(-) g e ra k no rm a l Ma d a ro sis(-) hip e rem is (-) Ed em a (-) hip e rem is (-) Od OS

silia

Pa lp e b ra sup e rio r

Pemeriksaan Palpebra inferior Ko njung tiva p a lp e b ra

OD Ed e m a (-) hip e re m is (-) Ed e m a (-) hip e re m is (-) se kre t (-) inje ksi (-) Ed e m a (-) hip e re m is ( ) se kre t (-) inje ksi silia r ( ) "kte rik (-) inje ksi (-) #e rnih$ sika trik (-) infiltra t ( ) b e rc a k a b u% Ke d a la m a n &$ 'ife m a (-) hip o p io n (-)

OS Ed e m a (-) hip e re m is (-) Ed e m a (-) hip e re m is (-) se kre t (-) inje ksi (-) Ed e m a (-) hip e re m is (-) se kre t (-) inje ksi (-) "kte rik (-) inje ksi (-) #e rnih$ sika trik (-) infiltra t (-) Ke d a la m a n &$ 'ife m a (-) hip o p io n (-)

Konjuntiva bulbi

!kle ra ko rne a Bilik m a ta d p n

pemeriksaan iris

OD

OS

t e ) rna c o kla t t e ) rna c o kla t Pe m e riksa Krip an ( b je ktif Krip g e la p $ re g ule r$ sine kia g e la p $ re g ule r$ sine kia (-) (-) Bula t$ se nt ra l$ iso ko r$ *m m $ +, ( ) #e rnih .id a k d ila kuka n .id a k d ila kuka n .id a k d ila kuka n &o rm a l (d ig ita l) Ed e m e (-) n/e ri (-) hip e rem is (-)

Pup il

Bula t$ se nt ra l$ iso ko r$ *m m $ +, ( ) #e rnih . id a k d ila kuka n . id a k d ila kuka n . id a k d ila kuka n &o rm a l (d ig ita l) Ed e m e (-) n/e ri (-) hip e rem is (-)

-e nsa uji flo ure sin +e fle ks fund us Korpusvitreus . e ka na n int ra o kuli !ist em ka na lis la krim a lis

GAMBARAN OCULI DEXTRA

1.5

DIAGNOSIS /iagn'sis Kerja /i88erential /iagn'sis : 9/ keratitis : K'njungti:itis

1.6

PENATALAKSANAAN ;/UKAS< : Jaga ke$ersihan mata Jangan mengu)ek mata #gn tangan akan makanan &g $ergi=i enggunakan pelin#ung mata+ ka)amata hitam ;/<KA ;NT9SA : eth&lpre#nis'l'n 6 mg ta$ !71

2en#' 7itr'l 4-47+hr ,1-!tts. 5it A Ta$ 171

1.7

PROGNOSIS A# :itam A# >un)ti'nam A# Sanati'nam : #u$ia a# $'nam : #u$ia a# $'nam : #u$ia a# $'nam

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Ana !"# $an %#& !'!(# K!)n*a

K'rnea merupakan jaringan &ang a:askular* $ersi8at transparan* $erukuran 111! mm h'ri='ntal #an 1"-11 mm :ertikal* serta memiliki in#eks re8raksi 1*(7. K'rnea mem$erikan k'ntri$usi 74 ? atau setara #engan 4(*!3 #i'ptri ,/. #ari t'tal 36*4" kekuatan #i'ptri mata manusia. K'rnea juga merupakan sum$er astigmatisme pa#a sistem 'ptik. /alam nutrisin&a* k'rnea $ergantung pa#a #i8usi gluk'sa #ari a@ueus hum'r #an 'ksigen &ang $er#i8usi melalui lapisan air mata. Se$agai tam$ahan* k'rnea peri8er #isuplai 'ksigen #ari sirkulasi lim$us. K'rnea a#alah salah satu 'rgan tu$uh &ang memiliki #ensitas ujung-ujung sara8 ter$an&ak #an sensiti8itasn&a a#alah 1"" kali jika #i$an#ingkan #engan k'njungti:a. K'rnea #ipersara8i 'leh $an&ak sara8 sens'ris terutama $erasal #ari sara8 siliar l'ngus* sara8 nas'siliar* sara8 ke 5* sara8 siliar l'ngus &ang $erjalan suprak'r'i#* masuk ke #alam str'ma k'rnea* menem$us mem$ran B'wman melepas selu$ung S)hwann&a. Seluruh lapis epitel #ipersara8i sampai pa#a ke#ua lapis ter#epan. Sensasi #ingin 'leh Bul$us Krause #itemukan pa#a #aerah lim$us ,<l&as* !""3..

K'rnea #alam $ahasa latin A)'rnumB artin&a seperti tan#uk* merupakan selaput $ening mata* $agian #ari mata &ang $ersi8at tem$us )aha&a* merupakan lapis #ari jaringan &ang menutup $'la mata se$elah #epan #an ter#iri atas : 1. E+# *' Ter#iri #ari sel epitel s@uam's &ang $ertingkat* ter#iri atas 3 lapis sel epitel ti#ak $ertan#uk &ang saling tumpang tin#ihC sel p'lig'nal #an sel gepeng. Te$al lapisan epitel kira-kira 3 ? ,"*"3 mm. #ari t'tal seluruh lapisan k'rnea. ;pitel #an 8ilm air mata merupakan lapisan permukaan #ari me#ia penglihatan. Pa#a sel $asal sering terlihat mit'sis sel* #an sel mu#a ini ter#'r'ng ke #epan menja#i lapis sel sa&ap #an semakin maju ke #epan menja#i sel gepeng* sel $asal $erikatan erat #engan sel $asal #i sampingn&a #an sel p'lig'nal #i #epann&a melalui #esm's'm #an makula 'klu#enC ikatan ini mengham$at pengaliran air* elektr'lit #an gluk'sa melalui $arrier. Sel $asal menghasilkan mem$ran $asal &ang melekat erat kepa#an&a. Bila terja#i gangguan akan mengaki$atkan er'si rekuren. Se#angkan epitel $erasal #ari ekt'#erem permukaan. ;pitel memiliki #a&a regenerasi ,<l&as* !""3.. 2. M*",)an ,!-"an em$ran &ang jernih #an aselular* Terletak #i $awah mem$ran $asal #ari epitel. erupakan lapisan k'lagen &ang tersusun ti#ak teratur seperti str'ma #an $erasal #ari epitel $agian #epan str'ma. Dapisan ini ti#ak mempun&ai #a&a generasi ,<l&as* !""3.. 3. S )!"a Dapisan ini men)akup sekitar E"? #ari kete$alan k'rnea. erupakan lapisan tengah pa#a k'rnea. Bagian ini ter#iri atas lamel 8i$ril-8i$ril k'lagen #engan le$ar sekitar 1 Fm &ang saling menjalin &ang hampir men)akup seluruh #iameter k'rnea* pa#a permukaan terlihat an&aman &ang teratur se#ang #i $agian peri8er serat k'lagen ini $er)a$angC ter$entukn&a kem$ali serat k'lagen memakan waktu lama* #an ka#ang sampai 13 $ulan. Kerat'sit merupakan sel str'ma k'rnea &ang merupakan 8i$r'$las terletak #i antara serat k'lagen str'ma. /i#uga kerat'sit mem$entuk $ahan #asar #an serat k'lagen #alam perkem$angan em$ri' atau sesu#ah trauma ,<l&as* !""3.. 4. M*",)an D*&.*"*

erupakan mem$ran aselular #an merupakan $atas $elakang str'ma k'rnea &ang #ihasilkan 'leh en#'tel. Bersi8at sangat elastis #an jernih &ang tampak am'r8 pa#a pemeriksaan mikr'sk'p elektr'n* mem$ran ini $erkem$ang terus seumur hi#up #an mempun&ai te$al G 4" mm. De$ih k'mpak #an elastis #aripa#a mem$ran B'wman. Juga le$ih resisten terha#ap trauma #an pr'ses pat'l'gik lainn&a #i$an#ingkan #engan $agian-$agian k'rnea &ang lain ,<l&as* !""3.. 5. En$! *' Berasal #ari mes'telium* ter#iri atas satu lapis sel $er$entuk heksag'nal* te$al antara !"-4" mm melekat erat pa#a mem$ran #es)emet melalui taut. ;n#'tel #ari k'rnea ini #i$asahi 'leh a@ue'us hum'r. Dapisan en#'tel $er$e#a #engan lapisan epitel karena ti#ak mempun&ai #a&a regenerasi* se$alikn&a en#'tel mengk'mpensasi sel-sel &ang mati #engan mengurangi kepa#atan seluruh en#'tel #an mem$erikan #ampak pa#a regulasi )airan* jika en#'tel ti#ak lagi #apat menjaga keseim$angan )airan &ang tepat aki$at gangguan sistem p'mpa en#'tel* str'ma $engkak karena kele$ihan )airan ,e#ema k'rnea. #an kemu#ian hilangn&a transparansi ,kekeruhan. akan terja#i. Permea$ilitas #ari k'rnea #itentukan 'leh epitel #an en#'tel &ang merupakan mem$rane semipermea$el* ke#ua lapisan ini mempertahankan kejernihan #aripa#a k'rnea* jika ter#apat kerusakan pa#a lapisan ini maka akan terja#i e#ema k'rnea #an kekeruhan pa#a k'rnea ,<l&as* !""3.. 2.2 F#&#!'!(# K!)n*a K'rnea $er8ungsi se$agai mem$ran pelin#ung #an Ajen#elaB &ang #ilalui $erkas )aha&a menuju retina. Si8at tem$us )aha&an&a #ise$a$kan 'leh strukturn&a &ang uni8'rm* a:askuler #an #eturgesensi. /eturgesensi atau kea#aan #ehi#rasi relati8 jaringan k'rnea* #ipertahankan 'leh Ap'mpaB $ikar$'nat akti8 pa#a en#'tel #an 'leh 8ungsi sawar epitel #an en#'tel. /alam mekanisme #ehi#rasi ini* en#'tel jauh le$ih penting #aripa#a epitel* #an kerusakan kimiawi atau 8isis pa#a en#'tel $er#ampak jauh le$ih parah #aripa#a kerusakan pa#a epitel. Kerusakan sel-sel en#'tel men&e$a$kan e#ema k'rnea #an hilangn&a si8at transparan. Se$alikn&a* kerusakan pa#a epitel han&a men&e$a$kan e#ema str'ma k'rnea l'kal sesaat &ang akan meghilang $ila sel-sel epitel telah $eregenerasi. Penguapan air #ari lapisan air mata prek'rneal menghasilkan hipert'nisitas ringan lapisan air mata terse$ut* &ang mungkin merupakan 8akt'r lain #alam menarik air #ari str'ma k'rnea super8isial #an mem$antu mempertahankan kea#aan #ehi#rasi ,5aughan* !""E..

Penetrasi k'rnea utuh 'leh '$at $ersi8at $i8asik. Su$stansi larut-lemak #apat melalui epitel utuh #an su$stansi larut-air #apat melalui str'ma &ang utuh. Karenan&a agar #apat melalui k'rnea* '$at harus larut-lemak #an larut-air sekaligus. ;pitel a#alah sawar &ang e8isien terha#ap masukn&a mikr''rganisme ke#alam k'rnea. Namun sekali k'rnea ini )e#era* str'ma &ang a:askular #an mem$ran $'wman mu#ah terkena in8eksi 'leh $er$agai ma)am 'rganisme* seperti $akteri* :irus* amu$a* #an jamur ,5aughan* !""E.. K'rnea merupakan $agian anteri'r #ari mata* &ang harus #ilalui )aha&a* #alam perjalanan pem$entukan $a&angan #i retina* karena jernih* se$a$ susunan sel #an seratn&a tertentu #an ti#ak a#a pem$uluh #arah. Biasan )aha&a terutama terja#i #i permukaan anteri'r #ari k'rnea. Peru$ahan #alam $entuk #an kejernihan k'rnea* segera mengganggu pem$entukan $a&angan &ang $aik #i retina. 9leh karenan&a kelainan seke)il apapun #i k'rnea* #apat menim$ulkan gangguan penglihatan &ang he$at terutama $ila letakn&a #i #aerah pupil ,5aughan* !""E.. K*)a # #& 2.3 D*/#n#&# Keratitis a#alah in8eksi pa#a k'rnea &ang $iasan&a #iklasi8ikasikan menurut lapisan k'rnea &ang terkena &aitu keratitis super8isialis apa$ila mengenal lapisan epitel atau bowman #an keratitis pr'8un#a atau interstisialis ,atau #ise$ut juga keratitis parenkimat'sa. &ang mengenai lapisan str'ma ,<l&as* !""4.. 2.4 E #!'!(# $an /a0 !) +*n.* 1&
Pen&e$a$ keratitis $erma)am-ma)am. Bakteri* :irus #an jamur #apat men&e$a$kan keratitis. Pen&e$a$ paling sering a#alah :irus herpes simple7 tipe 1. Selain itu pen&e$a$ lain a#alah kekeringan pa#a mata* pajanan terha#ap )aha&a &ang sangat terang* $en#a asing &ang masuk ke mata* reaksi alergi atau mata &ang terlalu sensiti8 terha#ap k'smetik mata* #e$u* p'lusi atau $ahan iritati8 lain* kekurangan :itamin A #an penggunaan lensa k'ntak &ang kurang $aik , ansj'er* !""1..

2.5 Tan$a $an G*2a'a U"1" Tan#a pat'gn'mik #ari keratitis ialah ter#apatn&a in8iltrat #i k'rnea. <n8iltrat #apat a#a #i seluruh lapisan k'rnea* #an menetapkan #iagn'sis #an peng'$atan keratitis. Pa#a pera#angan &ang #alam* pen&em$uhan $erakhir #engan pem$entukan

jaringan parut ,sikatrik.* &ang #apat $erupa ne$ula* makula* #an leuk'ma. A#apun gejala umum a#alah :

Keluar air mata &ang $erle$ihan N&eri Penurunan tajam penglihatan %a#ang pa#a kel'pak mata ,$engkak* merah. ata merah Sensiti8 terha#ap )aha&a , ansj'er* !""1..

2.6 K'a&#/#0a&# Keratitis $iasan&a #iklasi8ikasikan $er#asarkan lapisan k'rnea &ang terkena : &aitu keratitis super8isialis apa$ila mengenai lapisan epitel #an $'wman #an keratitis pr'8un#a apa$ila mengenai lapisan str'ma. Bentuk-$entuk klinik keratitis super8isialis antara lain a#alah ,<l&as* !""4.: 1. K*)a # #& +1n. a a &1+*)/#&#a'#& Berupa $intik-$intik putih pa#a permukaan k'rnea &ang #apat #ise$a$kan 'leh sin#r'm dry eye* $le8aritis* kerat'pati l'ga8talmus* kera)unan '$at t'pi)al* sinar ultra:i'let* trauma kimia ringan #an pemakaian lensa k'ntak. 2. K*)a # #& /'#0 *n Benj'lan putih &ang &ang $ermula #i lim$us tetapi mempun&ai ke)en#erungan untuk men&erang k'rnea. 3. K*)a # #& &#0a Suatu $entuk keratitis &ang #ise$a$kan 'leh kurangn&a sekresi kelenjar lakrimale atau sel g'$let &ang $era#a #i k'njungti:a. 4. K*)a # #& '*+)a Suatu $entuk keratitis &ang #iaki$atkan 'leh gangguan tr'8ik sara8* #ise$ut juga keratitis neur'paralitik. 5. K*)a # #& n1""1'a)#&

10

Ber)ak putih $er$entuk $ulat pa#a permukaan k'rnea $iasan&a multiple #an $an&ak #i#apatkan pa#a petani. Bentuk-$entuk klinik keratitis pr'8un#a antara lain a#alah : 1. !. Keratitis interstisialis luetik atau keratitis si8ilis )'ngenital Keratitis skler'tikans.

2.7 Pa !/#&#!'!(# G*2a'a Karena k'rnea a:askuler* maka pertahanan pa#a waktu pera#angan ti#ak segera #atang* seperti pa#a jaringan lain &ang mengan#ung $an&ak :askularisasi. aka $a#an k'rnea* wandering cell #an sel-sel lain &ang ter#apat #alam str'ma k'rnea* segera $ekerja se$agai makr'8ag* $aru kemu#ian #isusul #engan #ilatasi pem$uluh #arah &ang ter#apat #ilim$us #an tampak se$agai injeksi perik'rnea. Sesu#ahn&a $aru terja#i in8iltrasi #ari sel-sel m'n'nu)lear* sel plasma* leuk'sit p'lim'r8'nuklear ,P N.* &ang mengaki$atkan tim$uln&a in8iltrat* &ang tampak se$agai $er)ak $erwarna kela$u* keruh #engan $atas-$atas tak jelas #an permukaan ti#ak li)in* kemu#ian #apat terja#i kerusakan epitel #an tim$ulah ulkus k'rnea ,5aughan* !""E.. K'rnea mempun&ai $an&ak sera$ut sara8 maka ke$an&akan lesi pa#a k'rnea $aik super8isial maupun pr'8un#a #apat menim$ulkan rasa sakit #an 8't'8'$ia. %asa sakit juga #iper$erat #engan a#ana&a gesekan palpe$ra ,terutama pal$e$ra superi'r. pa#a k'rnea #an menetap sampai sem$uh. K'ntraksi $ersi8at pr'gresi8* regresi iris* &ang mera#ang #apat menim$ulkan 8't'8'$ia* se#angkan iritasi &ang terja#i pa#a ujung sara8 k'rnea merupakan 8en'mena re8lek &ang $erhu$ungan #engan tim$uln&a #ilatasi pa#a pem$uluh iris. >'t'8'$ia* &ang $erat pa#a ke$a n&akan pen&akit k'rnea*
minimal pa#a keratitis herpes karena hipestesi terja#i pa#a pen&akit ini* &ang juga merupakan tan#a #iagn'stik $erharga. eskipun $erair mata #an 8't'8'$ia umumn&a men&ertai pen&akit

k'rnea* umumn&a ti#ak a#a tahi mata ke)uali pa#a ulkus $akteri purulen

,5aughan* !""E.. ,5aughan*

Karena k'rnea $er8ungsi se$agai jen#ela $agi mata #an mem$iaskan $erkas )aha&a* lesi
k'rnea umumn&a agak menga$urkan penglihatan* terutama kalau letakn&a #i pusat

!""E.. 2.3.1 D#a(n!&a

11

Anamnesis pasien penting pa#a pen&akit k'rnea. Sering #apat #iungkapkan a#an&a riwa&at trauma---ken&ataann&a* $en#a asing #an a$rasi merupakan #ua lesi &ang umum pa#a k'rnea. A#an&a riwa&at pen&akit k'rnea juga $erman8aat. Keratitis aki$at in8eksi herpes simpleks sering kam$uh* namun karena er'si kam$uh sangat sakit #an keratitis herpetik ti#ak* pen&akit-pen&akit ini #apat #i$e#akan #ari gejalan&a. 0en#akn&a pula #itan&akan pemakaian '$at l'kal 'leh pasien* karena mungkin telah memakai k'rtik'ster'i#* &ang #apat merupakan pre#isp'sisi $agi pen&akit $akteri* 8ungi* atau 'leh :irus* terutama keratitis herpes simpleks. Juga mungkin terja#i imun'supresi aki$at pen&akit-pen&akit sistemik* seperti #ia$etes* A</S* #an pen&akit ganas* selain 'leh terapi imun'supresi khusus ,5aughan* !""E.. /'kter memeriksa #i $awah )aha&a &ang mema#ai. Pemeriksaan sering le$ih mu#ah #engan meneteskan anestesi l'kal. Pemulusan 8lu'res)ein #apat memperjelas lesi epitel super8isialis &ang ti#ak mungkin ti#ak telihat $ila ti#ak #ipulas. Pemakaian $i'mikr'sk'p ,slitlamp. penting untuk pemeriksaan k'rnea #engan $enarC jika ti#ak terse#ia* #apat #ipakai ka)a pem$esar #an pen)aha&aan terang. 0arus #iperhatikan perjalanan pantulan )aha&a saat menggerakkan )aha&a #i atas k'rnea. /aerah kasar &ang menan#akan #e8ek pa#a epitel terlihat #engan )ara ini ,5aughan* !""E.. a&'ritas kasus keratitis $akteri pa#a k'munitas #iselesaikan #engan terapi empiris #an #ikel'la tanpa hapusan atau kultur.0apusan #an kultur sering mem$antu #alam kasus #engan riwa&at pen&akit &ang ti#ak jelas. 0ip'pi'n &ang terja#i #i mata #engan keratitis $akteri $iasan&a steril* #an pungsi aku's atau :itre'us ti#ak perlu #ilakukan ke)uali a#a ke)urigaan &ang tinggi 'leh mikr'$a en#'phthalmitis. Kultur a#alah )ara untuk mengi#enti8ikasi 'rganisme kausati8 #an satu-satun&a )ara untuk menentukan kepekaan terha#ap anti$i'tik. Kultur sangat mem$antu se$agai pan#uan m'#i8ikasi terapi pa#a pasien #engan resp'n klinis &ang ti#ak $agus #an untuk mengurangi t'ksisitas #engan mengelakkan '$at-'$atan &ang ti#ak perlu. /alam perawatan mata se)ara empiris tanpa kultur #imana resp'n klinisn&a ti#ak $agus* kultur #apat mem$antu meskipun keterlam$atan #alam pemulihan pat'gen #apat terja#i. Sampel k'rnea #iper'leh #engan memakai agen anestesi t'pikal #an menggunakan instrumen steril untuk men#apatkan atau meng'rek sampel #ari #aerah &ang terin8eksi pa#a k'rnea. Kapas steril juga #apat #igunakan untuk men#apatkan sampel. <ni paling mu#ah #ilakukan #engan per$esaran Slit Lamp.

12

Bi'psi k'rnea #apat #iin#ikasikan jika terja#i resp'n &ang minimal terha#ap peng'$atan atau jika kultur telah negati8 le$ih #ari satu kali #engan gam$aran klinis &ang sangat men#ukung suatu pr'ses in8eksi. 0al ini juga #apat #iin#ikasikan jika in8iltrat terletak #i pertengahan atau #alam str'ma #engan jaringan atasn&a ti#ak terli$at. Pa#a pasien k''perati8* $i'psi k'rnea #apat #ilakukan #engan $antuan Slit Lamp atau mikr'sk'p 'perasi. Setelah anestesi t'pikal* gunakan se$uah pisau untuk mengam$il sep't'ng ke)il jaringan str'ma* &ang )ukup $esar untuk memungkinkan pem$elahan sehingga satu p'rsi #apat #ikirim untuk kultur #an &ang lainn&a untuk hist'pat'l'gi. Spesimen $i'psi harus #isampaikanke la$'rat'rium se)ara tepat waktu. a. K*)a # #& Ba0 *)#a'#& Keratitis $akteri a#alah gangguan penglihatan &ang mengan)am. 2iri-)iri khusus keratitis $akteri a#alah perjalanann&a &ang )epat. /estruksi )'rneal lengkap $isa terja#i #alam !4 H 46 jam 'leh $e$erapa agen $akteri &ang :irulen. Ulkus k'rnea* pem$entukan a$ses str'ma* e#ema k'rnea #an in8lamasi segmen anteri'r a#alah karakteristik #ari pen&akit ini. Pa !(*n 1rup $akteri &ang paling $an&ak men&e$a$kan keratitis $akteri a#alah Strept')'))us* Pseu#'m'nas* ;nter'$a)teria)eae ,meliputi Kle$siella* ;nter'$a)ter* Serratia* an# Pr'teus. #an g'l'ngan Staph&l')'))us. De$ih #ari !" kasus keratitis jamur ,terutama )an#i#iasis. terja#i k'mplikasi k'in8eksi $akteri. Ban&ak jenis ulkus k'rnea $akteri mirip satu sama lain #an han&a $er:ariasi
#alam $eratn&a pen&akit. <ni terutama $erlaku untuk ulkus &ang #ise$a$kan $akteri 'p'rtunistik ,mis.* Streptococcus alfa-hemolyticus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Nocardia, #an M fortuitum-chelonei), &ang menim$ulkan ulkus k'rnea in#'len &ang )en#erung men&e$ar perlahan #an super8i)ial ,5aughan* !""E..

Pa !/#&#!'!(# Awal #ari keratitis $akteri a#alah a#an&a gangguan #ari epitel k'rnea &ang intak #an atau masukn&a mikr''rganisme a$n'rmal ke str'ma k'rnea* #imana akan terja#i pr'li8erasi #an men&e$a$kan ulkus. >akt'r :irulensi #apat men&e$a$kan in:asi mikr'$a atau m'lekul e8ekt'r sekun#er &ang mem$antu pr'ses in8eksi. Be$erapa $akteri memperlihatkan si8at a#hesi pa#a struktur 8im$riasi #an struktur n'n 8im$riasi &ang mem$antu penempelan ke sel k'rnea. Selama sta#ium inisiasi*

13

epitel #an str'ma pa#a area &ang terluka #an in8eksi #apat terja#i nekr'sis. Sel in8lamasi akut ,terutama neutr'8il. mengelilingi ulkus awal #an men&e$a$kan nekr'sis lamella str'ma. /i8usi pr'#uk-pr'#uk in8lamasi ,meliputi )&t'kines. #i $ilik p'steri'r* men&alurkan sel-sel in8lamasi ke $ilik anteri'r #an men&e$a$kan a#an&a h&p'p&'n. T'ksin $akteri &ang lain #an en=im ,meliputi elastase #an alkalin pr'tease. #apat #ipr'#uksi selama in8eksi k'rnea &ang nantin&a #apat men&e$a$kan #estruksi su$stansi k'rnea.

T*"1an K'#n#& a. K*)a # #& Pn*1"!0!01& Ulkus k'rnea pneum'k'kus $iasan&a mun)ul !4-46 jam setelah in'kulasi pa#a
k'rnea &ang le)et. <n8eksi ini se)ara khas menim$ulkan se$uah ulkus $er$atas tegas warna kela$u &ang )en#erung men&e$ar se)ara tak teratur #ari tempat in8eksi ke sentral k'rnea. Batas &ang maju menampakkan ulserasi akti8 #an in8iltrasi sementara $atas &ang #itinggalkan mulai sem$uh. ,;8ek meram$at ini menim$ulkan istilah Iulkus serpigin'sa akutI.. Dapis super8isial k'rnea a#alah &ang pertama terli$at* kemu#ian parenkim $agian #alam. K'rnea sekitar ulkus sering $ening. Biasan&a a#a hip'pi'n. Ker'kan #ari tepian #epan ulkus k'rnea pneum'k'kus mengan#ung #ipl'k'kus $er$entuk-lan)et gram-p'siti8 ,5aughan* !""E..

Ulkus Pseu#'m'nas

,. K*)a # #& Pseudomonas Ulkus k'rnea pseu#'m'nas $erawal se$agai in8iltrat kela$u atau kuning #i tempat
epitel k'rnea &ang retak. N&eri &ang sangat $iasan&a men&ertain&a. Desi ini )en#erung )epat men&e$ar ke segala arah karena pengaruh en=im pr't)'litik &ang #ihasilkan 'rganisme ini. eskipun pa#a awaln&a super8isial* ulkus ini #apat mengenai seluruh k'rnea. Umumn&a ter#apat hip'pi'n $esar &ang )en#erung mem$esar #engan $erkem$angn&a ulkus. <n8iltrat #an eksu#at mungkin $erwarna hijau ke$iruan. <ni aki$at pigmen &ang #ihasilkan 'rganisme #an pat'gn'm'nik untuk in8eksi P aeruginosa.

Pseudomonas a#alah pen&e$a$ umum ulkus k'rnea $akteri. Kasus ulkus k'rnea
Pseudomonas #apat terja#i pa#a a$rasi k'rnea min'r atau penggunaan lensa k'ntak lunak* terutama

14
&ang #ipakai agak lama. Ulkus k'rnea &ang #ise$a$kan 'rganisme ini $er:ariasi #ari &ang sangat jinak sampai &ang menghan)urkan. 9rganisme itu #itemukan melekat pa#a permukaan lensa k'ntak lunak. Be$erapa kasus #ilap'rkan setelah penggunaan larutan 8l'res)ein atau '$at tetes mata &ang terk'ntaminasi ,5aughan* !""E..

.. K*)a # #& Streptokokus Khas se$agai ulkus &ang menjalar #ari tepi ke arah tengah k'rnea ,serpingin'us.. Ulkus $ewarna kuning kea$u-a$uan $er$entuk )akram #engan tepi ulkus &ang menggaung. Ulkus )epat menjalar ke #alam #an men&e$a$kan per8'rasi k'rnea* karena eks't'ksin &ang #ihasilkan 'leh strept'k'k pneum'nia. T*)a+# a. T*)a+# an #,#! #0a Tetes mata anti$i'tik mampu men)apai tingkat jaringan &ang tinggi #an merupakan met'#e &ang $an&ak #ipakai #alam peng'$atan $an&ak kasus. Salep pa#a mata $erguna sewaktu ti#ur pa#a kasus &ang kurang $erat #an juga $erguna se$agai terapi tam$ahan. Anti$i'tik su$k'njungti:a #apat mem$antu pa#a kea#aan a#a pen&e$aran segera ke s)lera atau per8'rasi atau #alam kasus #i mana kepatuhan terha#ap rejimen peng'$atan #iragukan. Anti$i'tik t'pikal spektrum luas empiris #igunakan pa#a peng'$atan awal #ari keratitis $akteri. Untuk keratitis &ang parah ,meli$atan str'ma atau #engan #e8ek &ang le$ih $esar #ari ! mm #engan nanah &ang luas.* #i$erikan #'sis loading setiap 3 sampai 13 menit untuk jam pertama* #iikuti 'leh aplikasi setiap 13 menit sampai 1 jam pa#a jam $erikutn&a. Pa#a keratitis &ang kurang parah* rejimen terapi #engan #'sis &ang kurang 8rekuen ter$ukti e8ekti8. Agen Cycloplegic #apat #igunakan untuk mengurangi pem$entukan sinekhia #an untuk mengurangi n&eri pa#a kasus &ang le$ih parah pa#a keratitis $akteri #an ketika a#an&a pera#angan $ilik anteri'r mata. Terapi single-drug #engan menggunakan 8lu'r'@uin'l'ne ,misaln&a )ipr'8l'ksasin* '8l'ksasin. menunjukkan e8ekti8ti:itas &ang sama seperti terapi k'm$inasi. Tetapi $e$erapa pat'gen ,misaln&a Strept')'))us* anaer'$. #ilap'rkan mempun&ai kerentanan $er:ariasi terha#ap g'l'ngan 8lu'r'@uin'l'ne #an pre:alensi resistensi terha#ap g'l'ngan 8lu'r'@uin'l'nes tampakn&a semakin meningkat. 1ati8l'ksasin #an m'ksi8l'ksasin ,generasi keempat 8lu'r'@uin'l'ne. telah #ilap'rkan memiliki )akupan &ang le$ih $aik terha#ap $akteri gram-p'siti8 #ari 8lu'r'@uin'l'ne generasi se$elumn&a pa#a uji in- itro. Namun* 8lu'r'@uin'l'ne generasi keempat $elum #isetujui >/A untuk peng'$atan keratitis $akteri.

15

Terapi k'm$inasi anti$i'tika #igunakan #alam kasus in8eksi $erat #an mata &ang ti#ak resp'nsi8 terha#ap peng'$atan. Peng'$atan #engan le$ih #ari satu agen mungkin #iperlukan untuk kasus-kasus pen&e$a$ mik'$akteri n'n-tu$erkul's. Anti$i'tik sistemik jarang #i$utuhkan* tetapi #apat #iipertim$angkan pa#a kasuskasus &ang parah #i mana pr'ses in8eksi telah meluas ke jaringan sekitarn&a ,misaln&a* s)lera. atau ketika a#an&a an)aman per8'rasi #ari k'rnea. Terapi sistemik juga #iperlukan #alam kasus-kasus keratitis g'n'k'kal. ,. T*)a+# 0!) #0!& *)!#$ Terapi t'pikal k'rtik'ster'i# memiliki peran $erman8aat #alam meng'$ati $e$erapa kasus menular keratitis. Keuntungan p'tensial a#alah penekanan pera#angan #an pengurangan pem$entukan jaringan parut pa#a k'rnea* &ang #apat men&e$a$kan kehilangan penglihatan. Antara kerugiann&a pula termasuk tim$uln&a akti:itas in8eksi $aru* imun'supresi l'kal* pengham$atan sintesis k'lagen #an peningkatan tekanan intra'kular. eskipun $erisik'* $an&ak ahli per)a&a $ahwa penggunaan k'rtik'ster'i# t'pikal #alam peng'$atan keratitis $akteri #apat mengurangi m'r$i#itas. Terapi k'rtik'ster'i# pa#a pasien &ang se#ang #i'$ati #engan k'rtik'ster'i# t'pikal pa#a saat a#an&a )urigan&a keratitis $akteri hen#aklah #i$erhentikan #ahulu sampai in8eksi telah #iken#alikan. Prinsip pa#a terapi k'rtik'ster'i# t'pikal a#alah menggunakan #'sis minimal k'rtik'ster'i# &ang $isa mem$erikan e8ek k'ntr'l pera#angan. Ke$erhasilan peng'$atan mem$utuhkan perkiraan &ang 'ptimal* regulasi #'sis se)ara teratur* penggunaan '$at anti$i'tika &ang mema#ai se)ara $ersamaan* #an 8'll'w-up. Kepatuhan #ari pasien sangat penting* #an tekanan intra'kular harus sering #ipantau. Pasien harus #iperiksa #alam 1 sampai ! hari setelah terapi k'rtik'ster'i# t'pikal #imulai. K!"+'#0a&# K'mplikasi &ang paling #itakuti #ari keratitis $akteri ini a#alah penipisan k'rnea* #an akhirn&a per8'rasi k'rnea &ang #apat mengaki$atkan en#'phthalmitis #an hilangn&a penglihatan. P)!(n!&#& Pr'gn'sis :isual tergantung pa#a $e$erapa 8akt'r* seperti #iuraikan #i $awah ini* #an #apat mengaki$atkan penurunan :isus #erajat ringan sampai $erat. - 5irulensi 'rganisme &ang $ertanggung jawa$ atas keratitis

16

- Duas #an l'kasi ulkus k'rnea - 0asil :askularisasi #an + atau #ep'sisi k'lagen ,. K*)a # #& 4#)1& Keratitis herpes simpleks merupakan salah satu in8eksi k'rnea &ang paling sering #itemukan #alam praktek. /ise$a$kan 'leh :irus herpes simpleks* #itan#ai #engan a#an&a in8iltrasi sel ra#ang J e#ema pa#a lapisan k'rnea manapun. Pa#a mata* :irus herpes simplek #apat #iis'lasi #ari ker'kan epitel k'rnea pen#erita keratitis herpes simpleks. Penularan #apat terja#i melalui k'ntak #engan )airan #an jaringan mata* r'ngga hi#ung* mulut* alat kelamin &ang mengan#ung :irus ,<l&as* !""4.. a. T*"1an 0'#n#& Kelainan mata aki$at in8eksi herpes simpleks #apat $ersi8at primer #an kam$uhan. ln8eksi primer herpes simplek primer pa#a mata jarang #itemukan #itan#ai 'leh a#an&a #emam* malaise* lim8a#en'pati preaurikuler* k'njungti:itis 8'likutans* $leparitis* #an !+( kasus terja#i keratitis epitelial. Kira-kira E4-EE? kasus $ersi8at unilateral* walaupun pa#a 4"? atau le$ih #apat terja#i $ilateral khususn&a pa#a pasien-pasien at'pi) ,5aughan* !""E.. Bentuk ini umumn&a #apat sem$uh sen#iri* tanpa menim$ulkan kerusakan pa#a mata &ang $erarti. Terapi anti:irus t'pikal #apat #ipakai unutk pr'8ilaksis agar k'rnea ti#ak terkena #an se$agai terapi untuk pen&akit k'rnea. <n8eksi primer #apat terja#i pa#a setiap umur* tetapi $iasan&a antara umur 4 $ulan-3 tahun atau 14-!3 tahun. Keratitis herpes simpleks #i#'minir 'leh kel'mp'k laki-laki pa#a umur 4" tahun ke atas ,Ameri)an a)a#em&* !""4.. <n8eksi herpes simpleks laten terja#i setelah !-( minggu pas)a in8eksi primer. /engan mekanisme &ang ti#ak jelas* :irus menja#i inakti8 #alam neur'n sens'rik atau gangli'n 't'n'm. /alam hal ini gangli'n ser:ikalis superi'r* gangli'n n.trigeminus* #an gangli'n siliaris $erperan se$agai pen&impan :irus. Namun akhirakhir ini #i$uktikan $ahwa jaringan k'rnea sen#iri $erperan se$agai tempat $erlin#ung :irus herpes simpleks. Be$erapa k'n#isi &ang $erperan terja#in&a in8eksi kam$uhan antara lain: #emam* in8eksi saluran na8as $agian atas* stres em'si'nal* pemaparan sinar matahari atau angin* hai#* renjatan ana8ilaksis* #an k'n#isi imun'supresi ,5aughan* !""E..

K*)a # #& %*)+*& S#"+'*0

17

Kalaupun #i'$ati* kira-kira !3? pasien akan kam$uh pa#a tahun pertama* #an meningkat menja#i ((? pa#a tahun ke#ua. Peneliti lain $ahkan melap'rkan angka &ang le$ih $esar &aitu 44*37? keratitis herpes simpleks kam$uh #alam kurun waktu 4 $ulan setelah in8eksi primer. Penelitian #i L'g&akarta men#apatkan angka kekam$uhan han&a 11*3? #alam kurun waktu pengamatan setelah pen&em$uhan. Per$e#aan angka-angka #imungkinkan 'leh per$e#aan )ara peng'$atan ,Ameri)an a)a#em&* !""7.. Ke$an&akan in8eksi 0S5 pa#a k'rnea #ise$a$kan 0S5 tipe 1 namun $e$erapa kasus pa#a $a&i #an #ewasa #ilap'rkan #ise$a$kan 0S5 tipe !. Desi k'rnea ke#ua jenis ini ti#ak #apat #i$e#akan. $. G*2a'a K'#n#& 1ejala utama umumn&a iritasi* 8't'8'$ia* mata $erair. Bila k'rnea $agian pusat &ang terkena terja#i se#ikit gangguan penglihatan. Karena anestesi k'rnea umumn&a tim$ul pa#a awal in8eksi* gejala mungkin minimal #an pasien mungkin ti#ak #atang $er'$at. Sering a#a riwa&at lepuh H lepuh* #emam atau in8eksi herpes lain* namun ulserasi k'rnea ka#ang H ka#ang merupakan satu H satun&a gejala in8eksi herpes rekurens ,5aughan* !""E.. Berat ringann&a gejala-gejala iritasi ti#ak se$an#ing #engan luasn&a lesi epitel* $erhu$ung a#an&a hipestesi atau insensi$ilitas k'rnea. /alam hal ini harus #iwaspa#ai terha#ap keratitis lain &ang juga #isertai hipestesi k'rnea* misaln&a pa#a: herpes ='ster '8talmikus*keratitis aki$at pemaparan #an mata kering* pengguna lensa k'ntak* kerat'pati $ul'sa* #an keratitis kr'nik. 1ejala spesi8ik pa#a keratitis herpes simpleks ringan a#alah ti#ak a#an&a 8't'-8'$ia ,<l&as* !""".. ). L*&# Keratitis herpes simplek juga #apat #i$e#akan atas $entuk super8isial* pr'8un#a* #an $ersamaan #engan u:eitis atau kerat' u:eitis. Keratitis super8isial #apat $erupa pungtata* #en#ritik* #an ge'gra8ik. Keratitis #en#ritika merupakan pr'ses kelanjutan #ari keratitis pungtata &ang #iaki$atkan 'leh per$an&akan :irus #an men&e$ar sam$il menim$ulkaM kematian sel serta mem$entuk #e8ek #engan gam$aran $er)a$ang. Desi $entuk #en#ritik merupakan gam$aran &ang khas pa#a k'rnea* memiliki per)a$angan linear khas #engan tepian ka$ur* memiliki $ul$us terminalis pa#a ujungn&a. Pemulasan 8lu'resein memu#ahkan melihat #en#rit* namun sa&angn&a keratitis herpes #apat juga men&erupai $an&ak in8eksi k'rnea &ang lain #an harus #imasukkan #alam #iagn'sis #i8erensial ,5aughan* !""E.. 4 $ulan terse$ut

18

A#a juga $entuk lain &aitu $entuk ulserasi ge'gra8ik &aitu se$entuk pen&akit #en#ritik menahun &ang lesi #en#ritikn&a $er$entuk le$ih le$ar hat ini terja#i aki$at $entukan ulkus $er)a$ang &ang mele$ar #an $entukn&a menja#i ':'i#. /engan #emikian gam$aran ulkus menja#i seperti peta ge'gra8i #engan kaki )a$ang mengelilingi ulkus. Tepian ulkus ti#ak ka$ur. Sensasi k'rnea* seperti haln&a pen&akit #en#ritik* menurun. Desi epitel k'rnea lain &ang #apat #itim$ulkan 0S5 a#alah keratitis epitelial B$l't)h&B* keratitis epitelial stelata* #an keratitis 8ilament'sa. Namun semua ini umumn&a $ersi8at sementara #an sering menja#i #en#ritik khas #alam satu #ua hari ,5aughan* !""E..

Desi #en#ritik

Desi ge'gra8ik

Keratitis herpes simpleks $entuk #en#rit harus #i$e#akan #engan keratitis herpes ='ster* pa#a herpes ='ster $ukan suatu ulserasi tetapi suatu hipertr'pi epitel &ang #ikelilingi mu)us pla@uesC selain itu* $entuk #en#ri8'rm le$ih ke)il ,<l&as* !""4.. Keratitis #iski8'rmis a#alah $entuk pen&akit str'ma paling umum pa#a in8eksi 0S5. Str'ma #i#aerah pusat &ang e#ema $er$entuk )akram* tanpa in8iltrasi $erarti* #an umumn&a tanpa :askularisasi. ;#eman&a mungkin )ukup $erat untuk mem$entuk lipatan-lipatan #imem$ran #es)ement. ungkin ter#apat en#apan keratik tepat #i$awah lesi #iski8'rmis itu* namun #apat pula #iseluruh en#'tel karena sering $ersamaan #engan u:eitis anteri'r. Seperti ke$an&akan lesi herpes pa#a 'rang imun'k'mpeten* keratitis #is)i8'rmis n'rmaln&a sem$uh sen#iri* setelah $erlangsung $e$erapa minggu sampai $ulan. ;#ema a#alah tan#a terpenting* #an pen&em$uhan #apat terja#i #engan parut #an :askularisasi minimal ,5aughan* !""E.. Keratitis 0S5 str'ma #alam $entuk in8iltrasi #an e#ema 8'kal &ang sering #isertai :askularisasi* agakn&a terutama #ise$a$kan replikasi :irus. Ka#ang-ka#ang #ijumpai a#an&a in8iltrat marginal atau le$ih #ikenal se$agai Kessel& ring* #i#uga se$agai in8iltrat p'lim'r8'nuklear #isertai reaksi antigen anti$'#i :irus herpes

19

simpleks. Penipisan #an per8'rasi k'rnea #apat terja#i #engan )epat* apalagi jika #ipakai k'rtik'ster'i# t'pikal. Jika ter#apat pen&akit str'ma #engan ulkus epitel* akan sulit #i$e#akan superin8eksi $akteri atau 8ungi pa#a pen&akit herpes. Pa#a pen&akit epitelial harus #iteliti $enar a#an&a tan#a H tan#a khas herpes* namun unsur $akteri atau 8ungi #apat saja a#a #an #apat pula #ise$a$kan 'leh reaksi imun akut* &ang sekali lagi harus mempertim$angkan a#an&a pen&akit :irus akti8. ,5aughan* !""E.. ungkin terlihat hip'pi'n #engan nekr'sis* selain in8eksi $akteri atau 8ungi sekun#er

Desi #engan Kessel& %ing #. Pa !(*n*&a

Keratitis /iski8'rmis

Keratitis herpes simplek #i$agi #alam ! $entuk &aitu epitelial #an str'mal Kerusakan terja#i pa#a pem$iakan :irus intraepitelial* mengaki$atkan kerusakan sel epitelial #an mem$entuk tukak k'rnea super8isial. Pa#a &ang str'mal terja#i reaksi imun'l'gik tu$uh terha#ap :irus &ang men&erang &aitu reaksi antigen anti$'#i &ang menarik sel ra#ang ke#alam str'ma. Sel ra#ang ini mengeluarkan $ahan pr'te'litik untuk merusak :irus tetapi juga akan merusak jaringan str'ma #isekitarn&a. 0al ini penting #iketahui karena manajemen peng'$atan pa#a &ang epitelial #itujukan terha#ap :irusn&a se#ang pa#a &ang str'mal #itujukan untuk men&erang :irus #an reaksi ra#angn&a. Perjalanan klinik keratitis #apat $erlangsung lama kaena str'ma k'rnea kurang :askuler* sehingga mengham$at migrasi lim8'sit #an makr'8ag ke tempat lesi. <n8eksi 'kuler 0S5 pa#a h'spes imun'k'mpeten $iasan&a sem$uh sen#iri* namun pa#a h'spes &ang se)ara imun'l'gik ti#ak k'mpeten* perjalanann&a mungkin menahun #an #apat merusak ,5aughan* !""E.. e. T*)a+# Bertujuan menghentikan replikasi :irus #i#alam k'rnea* sam$il memperke)il e8ek merusak aki$at resp'n ra#ang. 1. D*,)#$*"*n

20

2ara e8ekti8 meng'$ati keratitis #en#ritik a#alah #e$ri#ement epitelial* karena :irus $erl'kasi #i #alam epitel. /e$ri#ement juga mengurangi $e$an antigenik :irus pa#a str'ma k'rnea. ;pitel sehat melekat erat pa#a k'rnea* namun epitel terin8eksi mu#ah #ilepaskan. /e$ri#ement #ilakukan #engan aplikat'r $erujung kapas khusus. L'#ium atau eter t'pikal ti#ak $an&ak man8aat #an #apat menim$ulkan keratitis kimiawi. 9$at sikl'pegik seperti atr'pi 1 ? atau h'matr'pin3? #iteteskan ke#alam sakus k'njugti:a* #an #itutup #engan se#ikit tekanan. Pasien harus #iperiksa setiap hari #an #iganti penutupn&a sampai #e8ek k'rnean&a sem$uh umumn& a#alah 7! jam. Peng'$atan tam$ahan #engan anti :irus t'pikal memper)epat pemulihan epitel. Terapi '$at t'pikal tanpa #e$ri#ement epitel pa#a keratitis epitel mem$eri keuntungan karena ti#ak perlu #itutup* namun a#a kemungkinan pasien mengha#api $er$agai kera)unan '$at ,5aughan* !""E.. 2. T*)a+# !,a Agen anti :irus t'pikal &ang #i pakai pa#a keratitis herpes a#alah i#'7uri#ine* tri8luri#ine* :i#ara$ine* #an a)&)l':ir. Tri8luri#ine #an a)&)l':ir jauh le$ih e8ekti8 untuk pen&akit str'ma #ari pa#a &ang lain. <#'7uri#ine #an tri8luri#ine sering kali menim$ulkan reaksi t'7ik. A)&)l':ir 'ral a#a mam8aatn&a untuk peng'$atan pen&akit herpes mata $erat* khususn&a pa#a 'rang at'pik &ang rentan terha#ap pen&akit herpes mata #an kulit agresi8 ,e)=ema herpeti)um.. Stu#& multi)enter terha#ap e8ekti:itas a)&)l':ir untuk peng'$atan kerat' u:eitis herpes simpleks #an pen)egahan pen&akit rekurens kini se#ang #ilaksanakan , herpes eye disease study. ,5aughan* !""E.. %eplikasi :irus #alam pasien imun'k'mpeten* khususn&a $ila ter$atas pa#a epitel k'rnea* umumn&a sem$uh sen#iri #an pem$entukan parut minimal. /alam hal ini penggunaan k'rtik'ster'i# t'pikal ti#ak perlu* $ahkan $erp'tensi sangat merusak. K'rtik'ster'i# t'pikal #apat juga mempermu#ah perlunakan k'rnea* &ang meningkatkan risik' per8'rasi k'rnea. Jika memang perlu memakai k'rtik'ster'i# t'pikal karena he$atn&a resp'n pera#angan* penting sekali #itam$ahkan '$at anti :irus se)ukupn&a untuk mengen#alikan replikasi :irus ,5aughan* !""E.. 3. B*$a5 Kerat'lasti penetrans mungkin #iin#enti8ikasi untuk reha$ilitasi penglihatan pasien &ang mempun&ai parut k'rnea $erat* namun hen#akn&a #ilakukan $e$erapa $ulan setelah pen&akit herpes n'n akti8. Pas)a $e#ah* in8eksi herpes rekurens #apat tim$ul karena trauma $e#ah #an k'rtik'ster'i# t'pikal &ang #iperlukan untuk

21

men)egah pen'lakan transplantasi k'rnea. Juga sulit #i$e#akan pen'lakan transplantasi k'rnea #ari pen&akit str'ma rekurens ,5aughan* !""E.. Per8'rasi k'rnea aki$at pen&akit herpes str'ma atau superin8eksi $akteri atau 8ungi mungkin memerlukan kerat'plasti penetrans #arurat. Pelekat jaringan sian'krilat #apat #ipakai se)ara e8ekti8 untuk menutup per8'si ke)il #an gra8t ApetakB lamelar $erhasil $aik pa#a kasus tertentu. Kerat'plasi lamelar memiliki keuntungan #i$an#ing kerat'plasti penetrans karena le$ih ke)il kemungkinan terja#i pen'lakan transparant. Densa k'ntak lunak untuk terapi atau tars'ra8i mungkin #iperlukan untuk pemulihan #e8ek epitel &ang ter#apat pa#akeratitis herpes simplek ,5aughan* !""E.. 4. P*n(*n$a'#an "*0an#&"* +*"#.1 6an( "*n(a0 #/0an 0*",a'# #n/*0&# %S4 <n8eksi 0S5 rekurens pa#a mata $an&ak #ijumpai kira H kira sepertiga kasus #alam ! tahun serangan pertama. Sering #apat #itemukan mekanisme pemi)un&a. Setelah #enga teliti mewawan)arai pasien. Begitu #itemukan* pemi)u itu #apat #ihin#ari. Aspirin #apat #ipakai untuk men)egah #emam* pajanan $erle$ihan terha#ap sinar matahari atau sinar U5 #apat #ihin#ari. Kea#aan H kea#aan &ang #apat menim$ulkan strea psikis #apat #ikurangi. /an aspirin #apat #iminum se$elum menstruasi ,5aughan* !""E.. 8. P)!(n!&#& Pr'gn'sis akhirn&a $aik karena ti#ak terja#i parut atau :askularisasi pa#a k'rnea. Bila ti#ak #i'$ati* pen&akit ini $erlangsung 1-( tahun #engan meninggalkan gejala sisa. C. K*)a # #& 4#)1& 4a)#&*'a 7!& *) <n8eksi :irus :ari)ella ='ster terja#i #alam ! $entuk: primer ,:ari)ella. #an rekuren ,='ster.. ani8estasi pa#a mata jarang terja#i pa#a :ari)ella namun sering pa#a ='ster 'phthalmi). Pa#a :ari)ella* lesi mata umumn&a pa#a kel'pak #an tepian kel'pak. Jarang a#a keratitis ,khas lesi str'ma peri8er #engan :askularisasi.* #an le$ih jarang lagi keratitis epithelial #engan atau tanpa pseu#'#en#rite. Pernah #ilap'rkan keratitis #is)i8'rmis* #engan u:eitis &ang laman&a $er:ariasi ,5aughan* !""E.. Ber$e#a #ari lesi k'rnea :ari)ella* &ang jarang #an jinak* ='ster 'phthalmi) relati8 $an&ak #ijumpa* kerap kali #isertai kerat'u:eitis &ang $er:ariasi $eratn&a sesuai #engan status keke$alan pasien. K'mplikasi k'rnea pa#a ='ster 'phthalmi)

22

#apat #iperkirakan tim$ul jika ter#apat erupsi kulit #i #aerah &ang #ipersara8i )a$ang-)a$ang Ner:us Nas'siliaris ,5aughan* !""E..

Keratitis 0erpes N'ster pa#a )a$ang N Nas'siliaris

Ber$e#a #ari keratitis 0S5 rekuren* &ang umumn&a han&a mengenai epithel* keratitis 5N5 mengenai str'ma #an u:ea anteri'r pa#a awaln&a. Desi epiteln&a keruh #an am'r8* ke)uali ka#ang-ka#ang pa#a pseu#'#en#rite linear &ang se#ikit mirip #en#rite pa#a keratitis 0S5. Keluhan str'ma #ise$a$kan 'leh e#ema #an se#ikit in8iltrate sel &ang pa#a awaln&a han&a su$epitel. Kea#aan ini #apat #iikuti pen&akit str'ma #alam #engan nekr'sis #an :askularisasi. Ka#ang-ka#ang tim$ul keratitis #is)i8'rmis #an mirip keratitis #is)i8'rmis 0S5. Kehilangan sensasi k'rnea selalu merupakan )iri men)'l'k #an sering $erlangsung $er$ulan-$ulan setelah lesi k'rnea tampak su#ah sem$uh. U:eitis &ang tim$ul )en#erung menetap $e$erapa minggu sampai $ulan* namun akhirn&a sem$uh. Skleritis #apat menja#i masalah $erat pa#a pen&akit 5N5 mata ,5aughan* !""E.. A)&)l':ir intra:ena #an 'ral telah #ipakai #engan hasil $aik untuk meng'$ati herpes ='ster 'phthalmi)* khususn&a pa#a pasien &ang keke$alann&a terganggu. /'sis 'raln&a a#alah 6""mg* 3 kali sehari untuk 1"-14 hari. Terapi hen#akn&a #imulai 7! jam setelah tim$uln&a kemerahan. Peranan anti:irus t'pikal kurang me&akinkan. K'rtik'ster'i# t'pikal mungkin #iperlukan untuk meng'$ati keratitis $erat* u:eitis* #an glauk'ma sekun#er. Penggunaan k'rtik'ster'i# sistemik masih k'ntr':ersial. Terapi ini mungkin #iin#ikasikan untuk mengurangi insi#ensi #an he$atn&a neuralgia paska herpes. Namun #emikian kea#aan ini sem$uh sen#iri ,5aughan* !""E..

23

$.

K*)a # #& F1n(# Keratitis jamur #apat men&e$a$kan in8eksi jamur &ang serius pa#a k'rnea #an $er#asarkan sejumlah lap'ran* jamur telah #itemukan men&e$a$kan 4?-3(? kasus keratitis ulserati8. De$ih #ari 7" spesies jamur telah #ilap'rkan men&e$a$kan keratitis jamur ,1ra&s'n* 1E6(..

E #!'!(# Se)ara ringkas #apat #i$e#akan : 1. Jamur $er8ilamen ,filamentous fungi. : $ersi8at multiseluler #engan )a$ang-)a$ang hi8a. a. Jamur $ersepta : !urasium sp, "cremonium sp, "spergillus sp, Cladosporium sp, Penicillium sp, Paecilomyces sp, Phialophora sp, Cur ularia sp, "ltenaria sp. $. Jamur ti#ak $ersepta : Mucor sp, #hi$opus sp, "bsidia sp. !. Jamur ragi ,yeast) &aitu jamur uniseluler #engan pseu#'hi8a #an tunas : Candida albicans, Cryptococcus sp, #odotolura sp. Man#/*& a&# K'#n#0 %eaksi pera#angan &ang $erat pa#a k'rnea &ang tim$ul karena in8eksi jamur #alam $entuk mik't'ksin* en=im-en=im pr'te'litik* #an antigen jamur &ang larut. Agen-agen ini #apat men&e$a$kan nekr'sis pa#a lamella k'rnea* pera#angan akut * resp'n antigenik #engan 8'rmasi )in)in imun* hip'pi'n* #an u:eitis &ang $erat. Ulkus k'rnea &ang #ise$a$kan 'leh jamur $er8ilamen #apat menunjukkan in8iltrasi a$u-a$u sampai putih #engan permukaan kasar* #an $agian k'rnea &ang ti#ak mera#ang tampak ele:asi keatas. Desi satelit &ang tim$ul terpisah #engan lesi utama #an $erhu$ungan #engan mikr'a$ses str'ma. Plak en#'tel #apat terlihat paralel terha#ap ulkus. 2in)in imun #apat mengelilingi lesi utama* &ang merupakan reaksi antara antigen jamur #an resp'n anti$'#i tu$uh. Se$agai tam$ahan* hip'pi'n #an sekret &ang purulen #apat juga tim$ul. %eaksi injeksi k'njungti:a #an kamera 'kuli anteri'r #apat )ukup parah. Pa#a keratitis )an#i#a $iasa&a #itan#ai #engan lesi $erwarna putih kekuningan. Untuk menegakkan #iagn'sis klinik #apat #ipakai pe#'man $erikut : 1. !. (. %iwa&at trauma terutama tum$uhan* pemakaian ster'i# t'pikal lama. Desi satelit. Tepi ulkus se#ikit men'nj'l #an kering* tepi &ang ireguler #an t'nj'lan seperti hi8a #i $awah en#'tel utuh.

24

4. 3. 4. 7.

Plak en#'tel. %ypopyon* ka#ang-ka#ang rekuren. >'rmasi )in)in sekeliling ulkus. Desi k'rnea &ang in#'len ,/uane* 1E67..

Keratitis Aspergilus

Keratitis 2an#i#a

D#a(n!&a La,!)a !)#0 Sangat mem$antu #iagn'sis pasti* walaupun $ila negati8 $elum men&ingkirkan #iagn'sis kerat'mik'sis. Lang utama a#alah melakukan pemeriksaan ker'kan k'rnea ,se$aikn&a #engan spatula Kimura. &aitu #ari #asar #an tepi ulkus #engan $i'mikr'sk'p. /apat #ilakukan pewarnaan K90* 1ram* 1iemsa atau K90 G Tinta <n#ia* #engan angka ke$erhasilan masing-masing O !"-("?* 3"-4"?* 4"-73? #an 6"?. De$ih $aik lagi melakukan $i'psi jaringan k'rnea #an #iwamai #engan Periodic "cid Schiff atau Methenamine Sil er, tapi sa&ang perlu $ia&a &ang $esar. Akhir-akhir ini #ikem$angkan Nomars&i differential interference contrast microscope untuk melihat m'r8'l'gi jamur #ari ker'kan k'rnea ,met'#e N'marski. &ang #ilap'rkan )ukup memuaskan. Selanjutn&a #ilakukan kultur #engan agar Sa$'urau# atau agar ekstrak malt'sa ,Srina:an* !""4.. T*)a+# Terapi me#ikament'sa #i <n#'nesia terham$at 'leh ter$atasn&a preparat k'mersial &ang terse#ia* tampakn&a #iperlukan kreati:itas #alam impr':isasi penga#aan '$at* &ang utama #alam terapi kerat'mik'sis a#alah mengenai jenis kerat'mik'sis &ang #iha#api $isa #i$agi: Belum #ii#enti8ikasi jenis jamur pen&e$a$n&a. Jamur $er8ilamen. %agi 'yeast). 1'l'ngan A)tin'm&)es &ang se$enarn&a $ukan jamur sejati.

25

1. !. (. 4.

Untuk g'l'ngan < : T'pikal Amph'teri)in B 1*"!*3 mg+ml* Thi'mer'sal ,1" mg+ml.* Natam&)in P 1" mg+ml* g'l'ngan <mi#a='le. Untuk g'l'ngan << : T'pikal Amph'teri)in B "*13?* Natam&)in 3? ,'$at terpilih.* e)'na='le 1? ,'$at terpilih.. Untuk g'l'ngan <<< : ;)'na='le 1?* Amph'terisin B "*13 ?* Natam&)in 3?* 2l'trima='le 1?* 8lu')'na='l ! ? ,Ja)k* !""E.. Untuk g'l'ngan <5 : 1'l'ngan Sul8a* $er$agai jenis Anti$i'tik. Ster'i# t'pikal a#alah k'ntra in#ikasi* terutama pa#a saat terapi awal. i)'na='le 1?*

/i$erikan juga '$at sikl'plegik ,atr'pin. guna men)egah sinekia p'steri'r untuk mengurangi u:eitis anteri'r. Ti#ak a#a pe#'man pasti untuk penentuan laman&a terapiC kriteria pen&em$uhan antara lain a#alah a#an&a penumpulan 'blunting atau rounding-up) #ari lesi-lesi ireguler pa#a tepi ulkus* menghilangn&a lesi satelit #an $erkurangn&a in8iltrasi #i str'ma #i sentral #an juga #aerah sekitar tepi ulkus. Per$aikan klinik $iasan&a ti#ak se)epat ulkus $akteri atau :irus. A#an&a #e8ek epitel &ang sulit menutup $elum tentu men&atakan $ahwa terapi ti#ak $erhasil* $ahkan ka#angka#ang terja#i aki$at peng'$atan &ang $erle$ihan. Ja#i pa#a terapi kerat'mik'sis #iperlukan kesa$aran* ketekunan #an ketelitian #ari kita semua ,1ra&s'n* 1E6(..

26

DAFTAR PUSTAKA
1. Ameri)an A)a#em& '8 9phthalm'l'g&. ()terna disease and cornea. San >ransis)' !""7 !. /uane* / Th'mas : Clinical *phthalmology* 5'lume 4* Phila#elphia* 0arper J %'w Pu$lisher* 1E67. (. 1ra&s'n* errill : +iseases of ,he Cornea* Se)'n# ;#iti'n* D'n#'n* The 2. 5. 's$&

2'mpan&* 1E6(. 4. <l&as* Si#arta. !""".Sari <lmu Pen&akit 3. <l&as* Si#arta. !""3. <lmu pen&akit ,147-147. 4. <l&as* Si#arta. !""4. <lmu Pen&akit 7. ansj'er* Ari8 >KU<. 0al: 34 6. Srini:asan * et al. /istinguishing in8e)ti'us :ersus n'n in8e)ti'us keratitis. <N/<AN ata* ;#isi (. Balai Pener$it >KU< Jakarta. e#ia Aes)ulapius ata. Balai Pener$it >KU< Jakarta :3!. ata. ;#isi ketiga. >KU<. Jakarta. 0al ,116-1!".

. !""1. -apita Sele&ta edisi-. /ilid-0. Jakarta:

J'urnal '8 9pthalm'l'g& !""4 34:(C3"-34 E. 5aughan* /aniel. 98talm'l'gi Umum. ;#isi 14 2etakan Pertama. Ki#&a Jakarta* !""E e#ika

27