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ARTIGO ARTICLE

O luto antecipado diante da conscincia da finitude: a vida entre os medos de no dar conta, de dar trabalho e de morrer The anticipated grieving before the awareness of finitude: life and the fear of not being able to cope, giving too much trouble and dying

Karla Cristina Giacomin 1 Wagner Jorge dos Santos 1 Joslia Oliveira Arajo Firmo 1

Ncleo de Estudos em Sade Pblica e Envelhecimento. Centro de Pesquisa Ren Rachou. Av. Augusto de Lima 1715, Barro Preto. 30.190-002 Belo Horizonte MG. kcgiacomin@hotmail.com

Abstract In their praxis, health professionals must deal with the grieving of patient, family and staff, but for the elderly anticipated grieving due to disease and the awareness of finitude can be as disturbing as the actual death of someone. This paper seeks to understand anticipated grieving in the interaction between old age and health-disease and disability processes from the viewpoint of the elderly in the community faced with their own finitude. This observational ethnographic study was conducted with 57 elderly people assisted by the Family Health Strategy. The collection and analysis of data in semi-structured interviews was based on the model of signs, meanings and actions. The final categories that were revealed were: experiences of death while alive; experiences of the elderly in health care; awareness of finitude and anticipated grieving that negate the meaning of life. In local culture aging is a disease, disability is being unable to cope with everyday activities, and giving too much trouble to others is worse than dying. The older they are, the greater the anticipated and real grieving and loss and awareness of finitude, which have been neglected in health care. Understanding this question is crucial for comprehensive and humane care of the elderly and their families. Key words Anticipated mourning, Disability, Elderly, Finitude, Death, Health service

Resumo Em suas prxis, os profissionais de sade so forados a lidar com os lutos do paciente, da famlia e da equipe, mas para uma pessoa idosa, o luto antecipado devido a doenas e a conscincia da finitude podem ser to perturbadores quanto a morte efetiva de algum. O presente trabalho objetiva compreender o luto antecipado, percebido na interao entre a velhice e os processos sade-doena e incapacidade, na viso de idosos da comunidade diante da prpria finitude. Este estudo etnogrfico observacional, realizado com 57 idosos assistidos pela Estratgia Sade da Famlia, teve a coleta e a anlise de dados guiadas pelo modelo de signos, significados e aes, em entrevistas semiestruturadas, emergindo como categorias finais: experincias da morte em vida; experincias dos idosos na ateno sade; conscincia da finitude e lutos antecipados que tiram o sentido da vida. Para a cultura local a velhice uma doena; incapacidade no dar conta de fazer atividades cotidianas e dar trabalho aos outros pior do que morrer. Quanto mais velhos, mais lutos e perdas antecipados e reais; maior a conscincia da prpria finitude; realidade que tem sido negligenciada na ateno sade. Compreender essa questo crucial para um cuidado humanizado e integral da pessoa idosa e das famlias. Palavras-chave Luto antecipado, Incapacidade, Idoso, Finitude, Morte, Servio de sade

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Introduo
Por toda a histria, a morte um evento social fundante da humanidade. Em cada cultura, compreendida como um universo de smbolos e significados que permite os sujeitos de um grupo interpretar suas experincias e guiar suas aes1, rituais de luto tm facilitado a integrao da morte, a transformao dos sobreviventes e a continuidade da vida dos seres humanos2. No Ocidente, da Idade Mdia at a metade do sculo XX, geralmente, a morte acontecia em casa, junto famlia, com taxas de mortalidade muito elevadas em todas as idades2, rituais de luto permitiam a quem sofrera a morte de um prximo afastar-se da vida, favorecendo o luto3,4. Porm, lentamente, a morte e o luto esto sendo dessocializados, desculturados e desritualizados5. Nossa sociedade experimenta uma hiperindividualizao desse fenmeno2, com a perda de sistemas simblicos que envolvem o acompanhamento, o morrer, a morte, o luto e o alm da morte, deixando para cada um a iniciativa dessas significaes4. Esse vazio cultural coloca a cargo dos indivduos a inveno, o sagrado, o respeito; enquanto a pessoa que vai morrer fica submetida ao silncio, infelicidade absoluta, rejeio, culpabilidade dos prximos, inclusive de equipes de sade3,5 despreparadas para lidar com a velhice, a fragilidade e a finitude humanas4. Ademais, enquanto a percepo da populao (que orienta comportamentos) usualmente se liga a uma rede de smbolos que articulam conceitos biomdicos e culturais, a percepo dos profissionais (que geralmente orienta polticas de sade) costuma hipervalorizar o saber biomdico em detrimento dos conceitos culturais trazidos pelos sujeitos5-7. De modo muito oportuno, Gadamer analisou a profunda relao entre o saber da certeza da prpria finitude e aquilo que ele denominou o impetuoso e urgente no-querer-saber desse tipo de conscincia6. Afinal, a morte permanece o principal tema tabu na cultura ocidental envolvendo dois processos: um intrapsquico de negao e outro relacional de fechamento e solido, que impede pessoas de comunicar o que pensam para no incomodar a famlia e os outros3, inclusive profissionais que lidam diuturnamente com esta realidade. Atualmente, a simbologia que envolve a experincia da aproximao da morte pela pessoa que vai morrer e pelos seus prximos encontrase diluda e submetida ao extremo ao domnio

tecnolgico nas diferentes etapas do processo, sendo objeto de forte negao5, o que produz uma desmitologizao da morte e da prpria vida6. Essa averso morte e ao sofrimento, alm de negligenciar a pessoa e a famlia enlutadas, compromete seu acompanhamento frente a perdas, antecipadas ou efetivas, que requeiram um luto que reconhea a desistncia e transforme essa experincia, internalizando o essencial para seguir adiante3. No Brasil e no mundo, o envelhecimento rpido altera o perfil de sade populacional, prevalecem doenas crnicas e a morte entre os idosos ocorre em idades mais avanadas, repercutindo sobre o sistema de sade, as famlias e os indivduos8. No plano dos significados, enquanto o imaginrio se refugia no cenrio narcsico superpotente que nega o luto das perdas progressivas na prpria vida, a construo simblica parece enraizada na disjuno entre vida e morte, confundindo sofrimento com gozo, risco de morrer com a sensao de estar vivo: a morte que no tem mais lugar invade toda a existncia4,5. Assim, nutrindo uma falsa ideia de imortalidade, vivemos um tempo paradoxal em que conflitam o desejo de continuar vivo e o medo de envelhecer. O presente trabalho visa colaborar para uma melhor compreenso do fenmeno da finitude humana, dando a conhecer aos profissionais e servios de sade a viso de idosos da comunidade acerca dos lutos que experimentam na vivncia da velhice, da incapacidade e da proximidade da morte, contribuindo para a humanizao e a integralidade do cuidado em sade.

Percurso metodolgico
Este estudo, de cunho antropolgico, investiga o envelhecimento e a finitude, a partir da perspectiva mica, na qual a pessoa convocada a falar sobre a vida, sobre suas condies de sade e sua insero e interao no campo da sade e sobre si. Esse mergulho no ambiente local e cultural do sujeito, onde ele se organiza e confere significados particulares sua experincia, permite o conhecimento e a interpretao do fenmeno investigado a partir da viso do maior interessado a prpria pessoa idosa , e no da viso do pesquisador ou da literatura8. Local e populao de estudo Esta pesquisa foi conduzida na zona urbana de Bambu, Minas Gerais. Sua renda advm da

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explorao de recursos naturais, em atividades como a extrao mineral de caulim, a produo de cana-de-acar, gros (caf, arroz, milho, soja) e a pecuria leiteira9. Um tero de seus cerca de 23.000 habitantes se encontra em estado de pobreza, elegvel para se cadastrar no Programa Bolsa-Famlia, mas nem todos obtiveram o benefcio9,10. Similarmente ao ocorrido no Brasil, Bambu passa por progressiva urbanizao e envelhecimento. Em 1950, a populao rural representava 84% da populao total; em 2010: apenas 15%. Quanto ao envelhecimento, em 1960, 4% dos habitantes eram idosos; em 2010: 16%, em um ritmo superior ao do pas9. A rede pblica de assistncia sade conta com seis Unidades Bsicas de Sade (UBS) que integram a Estratgia de Sade da Famlia (ESF), um Centro de Sade, uma unidade do Ncleo de Apoio Sade da Famlia, dois hospitais um estadual e um municipal e o Posto Avanado de Estudos Emanuel Dias (Fiocruz), que se destaca no controle da Doena de Chagas. Inexistem instituies de longa permanncia para idosos11. Para reconstruir o universo de representaes (maneiras de pensar) e comportamentos12 (maneiras de agir) associados incapacidade funcional foram selecionados idosos (> 60 anos) residentes em Bambu. Visando assegurar a multivocalidade dos participantes, foram entrevistados homens e mulheres, de diversas idades e nveis funcionais, residentes no territrio das seis UBS e assistidos pela ESF. A identificao de aspectos operacionais de redundncia e repetio de dados, fatores tericos de consistncia e representatividade de elementos associados incapacidade e a qualidade das informaes obtidas sobre funcionalidade contriburam para a deciso de um determinado ponto de saturao amostral para regular o tamanho da amostra8. Coleta e anlise de dados Estas etapas foram guiadas pelo modelo de signos, significados e aes, proposto por Corin et al.13 e oriundo da corrente interpretativa em antropologia1, em que emerge uma nova concepo da relao entre indivduos e cultura. Ele parte do comportamento concreto dos indivduos para reconstruir as lgicas conceituais subjacentes a seus comportamentos: as maneiras especficas de pensar e agir7. Na coleta de dados, uma entrevista semiestruturada foi realizada no domiclio do participante, permitindo a ampliao do seu campo de

fala. Procurou-se investigar a avaliao da prpria sade e da funcionalidade de cada idoso(a), a partir da descrio do seu cotidiano, por meio das seguintes perguntas geradoras: a) Como voc acha que est sua sade? b) Para voc, o que uma sade boa? E sade ruim? c) Como seu dia-a-dia, sua rotina? Como um dia em sua vida? Com base nas respostas obtidas, outras perguntas foram feitas de maneira aberta abordando o contexto biopsicossocial, os recursos, o impacto e o significado da incapacidade. Aps as transcries das entrevistas, vrias leituras foram feitas e cada entrevista fragmentada para identificar frases, palavras, adjetivos, concatenao de ideias, sentido geral do texto14, que tratassem das unidades de significado: sade, doena e incapacidade e sua relao com o tema morte. Estes signos suas explicaes privilegiadas; as aes desencadeadas bem como o impacto especfico de diferentes elementos dos contextos pessoal, social e cultural na construo e na evoluo das reaes e dos comportamentos14 possibilitaram estabelecer vrias categorias empricas para, finalmente, compreender as aes e as falas dos sujeitos diante da realidade vivenciada em relao velhice, incapacidade e morte. Para assegurar o anonimato dos entrevistados cada um foi identificado pelo sexo (M para mulher ou H para homem) e pelo nmero de sequncia de realizao da entrevista. Aspectos ticos Esta pesquisa, parte do projeto Abordagem antropolgica da dinmica da funcionalidade em idosos, foi aprovada pelo Comit de tica do Centro de Pesquisa Ren Rachou/Fiocruz. As entrevistas foram realizadas mediante consentimento livre e esclarecido dos idosos, em acordo com a Resoluo n196/1996 do Conselho Nacional de Sade15.

Resultados e discusso
Foram entrevistados 57 idosos (27 homens e 30 mulheres) com idades entre 62 e 96 anos. Quanto ao estado civil, 24 eram casados; um vivia em unio estvel; sete eram solteiros; e 25 estavam vivos. A maioria deles teve filhos. No grupo, predominam a religio catlica, a baixa escolaridade e a origem rural, sendo motivos de mudana para a cidade a proximidade com o servio de sade e/ou com a escola para os filhos. Todos os participantes responderam a questes referentes

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s suas percepes de sade e ao seu cotidiano. Na anlise final, na interao entre envelhecimento, sade, doena e incapacidade, trs categorias emergiram: Experincias da morte em vida; Experincias na ateno sade e a Conscincia da finitude e dos lutos antecipados que tiram o sentido da vida. Experincias da Morte em Vida A entrevistada mais velha do grupo narra seu momento de vida: Muita idade... No dou conta mais [...]. Quase no escuto. [...] Labirintite, que eu sofro. E tambm glaucoma no olho [...] catarata. Enxergo, mas pouco, n? [...] Fico muito sozinha, que a famlia tudo precisa de cuidar do que deles e... na minha sade, eu ficava sozinha, trabalhava sozinha. [...] foi acabando e acho que ficou desse jeito (M16, 96 anos, viva). Neste relato, o signo na minha sade reflete o tempo ativo da juventude, da vida adulta, do trabalho, configurando uma ideia assimilada no grupo de que a sade ficou no tempo passado da memria. Duas idosas definem: Eu acho que no tem idade pra falar, aquela pessoa t velha no. Ela tendo sade, ela no pensa que t velha. [...] Se ela sente bem, se ela come bem, se ela dorme bem, se ela anda, se ela conversa com todo mundo, ela t disposta pra tudo... [...], menos pras outras coisas, menos aquelas, se voc me entende [risos]. Que essas j passou, n? [risos] [...]. Pra mim j passou. Agora se a pessoa se entregar, ela mesmo: t velho, t velho, t velho, a fica velho.(M5, 77 anos, viva); e J fiz muitos exames, j fiz trs raios-X, no acusa nada e nem vai acusar que isso velhice n [risos]. [...] Gente, as mulher to ficando tudo velha! T com isso, t com aquilo. Gente, isso velhice! Que doena que a da sua me? velhice! (M19, 83 anos, viva). No grupo, envelhecer remete a: desistncia, falta de disposio, fim da atividade sexual, doena. Assim, uma pessoa idosa sem sintomas permanece jovem, como se a juventude fosse uma qualidade moral16. Se, por sculos, as sociedades tradicionais integravam e valorizavam a sabedoria e a experincia de pessoas mais velhas1, as sociedades atuais, voltadas ao culto da juventude16, recusam a normalidade da velhice, a ponto de consider-la uma doena. O esteretipo atual do velho o de algum doente, impotente, dependente, sem a dignidade de um ser humano forte e livre; porm, ao negar as diferenas e a realidade que poderia ser a nossa, nega-se a prpria vida17. Uma viva, sem citar a morte, diz: muita recordao porque a vida boa, mas voc tem que t

com sade. Se voc tiver doente no presta: o qu que adianta c ter dinheiro, c ter roupa boa, sapato bom e lel deste jeito? No adianta, prefervel... [...] a gente no podia comprar nem 1 kg de carne para comer, mas a gente tinha sade, tava boa. Vestia uma roupa usada que os outros davam, mas no tava sentindo nada. Agora hoje, voc pode ter tudo, mas t doente, no adianta no. (M24, 86 anos, viva). A desigualdade social e experincias difceis no ciclo da vida compem as condies da velhice atual18. Na sade, a pessoa experimenta um estado de inconscincia sobre o seu corpo; a doena sinaliza para o sujeito sua corporeidade ao extremo6 e por isso mesmo sua velhice etapa final da vida4. Ao falar sobre o cotidiano, duas mulheres relatam condies distintas: A cada dia que passa, a gente aparece com uma coisa, mas no coisa assim grave, importante no. Sempre a gente d conta da obrigao da gente. No igual era no princpio, mas d conta. (M5, 77 anos, viva); e No dou conta de fazer nada no. Nem assim de noite, de modo de eu cobrir, no dou conta de puxar um lenol pra me cobrir com a mo. (M8, 83 anos, viva). Nas falas, o signo dar conta de fazer algo se refere funcionalidade e no dar conta, incapacidade funcional, mas os respectivos conceitos biomdicos no foram identificados nem reconhecidos pelos participantes. Dois homens reconhecem: No tenho medo da morte no. Se falar assim: vai morrer amanh, no tem problema. Eu tenho medo de, por exemplo, eu sou assim, um pouco agitado, se eu cair numa cama e no puder andar, um trem assim, a eu tenho medo, de ficar dando trabalho pros outros, ficar pela mo dos outros. A prefervel que a gente morresse [risos] (H18, 65 anos, casado) e Eu detesto ver uma pessoa pedindo por favor, por caridade, pelo amor de Deus, pra fazer certas coisas que eu no faria. Voc me desculpe a expresso: limpar a bunda. Acho que uma coisa chata pra fazer isso pra gente. Mas o qu que pode fazer? Chegar nesse ponto... Pacincia. Deus sabe o que faz, n? (H15, 79 anos, casado). Outra mulher admite: quando d derrame e no morre, perde uma parte do corpo, a no d conta de andar mais, vai pra cadeira de rodas, fica na mo dos outros. [...] muito triste! Coitada daquela pessoa que t ali... s vezes perde a fala, no pode nem falar mais com aquela pessoa que t cuidando. [...] Tanta gente perde a pacincia! (M4, 81anos, viva). Nessas falas, dar trabalho aos outros significa precisar da ajuda de algum e atemoriza mais do que a morte. Diante da ameaa de perdas a curto, mdio e longo prazo, as pessoas que cuidam

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familiares ou no podem se tornar superprotetoras, vigilantes, irritadias, hesitantes ou arredias, alternando sentimentos de culpa, tristeza, raiva, solido, ressentimento, exausto, desespero4. Outra mulher reflete: No que bom ter 89 anos? Ah, eu acho bom, se eu no cair na cama e ficar dando trabalho. Eu peo a Deus e que quando Ele for me tirar, que me tire assim depressa, sabe? Eu tenho dois lugar l no cemitrio: o do meu pai e o do meu marido (M1, 89 anos, viva). Assim, consciente da sua finitude, ao falar do lugar da sepultura - um dos critrios de humanidade esta mulher muito idosa atesta a antiguidade e a persistncia deste fato [?]: no nos desfazemos dos mortos, nunca nos livramos deles19. Perguntado sobre o que acha ser mais difcil ficar sem fazer uma coisa ou precisar de algum um idoso pondera: Ah, isso, todos os dois ruim. A gente no dar conta de fazer e precisar dos outros. (H30, 76 anos, solteiro). Neste e em outros estudos4,16,20, percepes negativas da velhice relativas s perdas, temidas ou reais, da autonomia, do controle, da independncia, da capacidade para o trabalho, reforam a cultura ocidental para a qual envelhecer pode ser pior que morrer4,21. Ademais, pessoas idosas, particularmente as mais frgeis, muitas vezes manifestam o luto na sade fsica, no equilbrio psicolgico e em comportamentos de risco4 e procuram por cuidado na ateno sade. As experincias dos idosos na ateno sade Um homem relata: Minha sade, desde a infncia, eu venho lutando com certos, com muitos tipos de doenas, inclusive, de novo, desde os 11 anos de idade, eu j comecei com um tipo de reumatismo. [...] fiz trs cirurgias [...] [a artrite] pegou a cervical, pegou a coluna toda. O nico lugar que no me pegou foi aqui no brao. [...] tenho diabetes tem mais ou menos uns 25 anos e de dois anos pra c, depois que sofri o infarto, o mdico [...] passou pra insulina. [...] O mdico achou que eu tava com o rim to ruim que cheguei a implantar uma fstula pra hemodilise, mas, graas a Deus, no foi preciso ainda. [...] H 5 anos, tive duas lceras varicosas nos dois ps, [...] me causou a uns 7 meses de cama [...] quando fui pra Belo Horizonte, j fui ruim, tive que fazer trs depuragens em cada p e depois fazer enxerto [...] tem uns trs anos que eu t de muleta por causa desse joelho, que a perna entortou demais [...] ento t aguardando... [a cirurgia]. (H43, 62 anos, em unio estvel).

Uma idosa descreve a explicao recebida sobre o tratamento: Essa perna a, eu tive que fazer enxerto [...] eu machuquei, teve que cortar, n, a eu fiquei... pelejando, n? Ia e voltava. No pegava [o enxerto]. Tornava a ir e no pegava. Depois o doutor falou assim: agora voc vai ficar a e ns vai fazer um servio pra valer. E fez mesmo! A cortou a carne da perna tudo, que tinha que cortar, seno dava cncer n (M8, 83 anos, viva). Embora nesses relatos os profissionais tenham buscado resolver os problemas, nota-se um olhar fragmentado do profissional e do servio ao assistir uma pessoa idosa. Possivelmente isso reflita a formao recebida e o desconhecimento de que, tambm na velhice, a sade requer um cuidado integral6, que incorpore questes relativas subjetividade e outras especficas oriundas do prprio processo do envelhecimento humano, vivenciadas no meio sociocultural e na histria de vida do sujeito. Homens buscam cuidados: [o mdico] s falou comigo assim: o senhor no preocupa muito no, caa um jeito de ficar mais despreocupado, repouso, isso maior que voc sente agora idade. Essa idade da gente aparece uma coisinha aqui, aparece outra por l, o senhor no tem que preocupar, no. (H7, 84 anos, casado); e meio sem recurso, porque a coluna no sara, cuidando a tempo conserva, conforme a vez que d, melhora, mas sarar no sara no. [...] Quantos anos que isso t me acompanhando! Agora convencer como que t, repouso, ficar quietinho e usar os remedinhos. isso a. [H36, 84 anos, casado]; e Vou ao mdico dirio [...]. D aquela perrengada, ele [o mdico] arranja aquele remdio e fala: C leva esse e vai tomando, acaba uma receita e pega outra e, na hora que piorar mais, c volta. (H23, 82 anos, casado, grifo nosso). Outra mulher reproduz e interpreta o que ouviu: O mdico falou [...] que eu constipei os ossos. Agora no tem jeito, no. [...] O mdico no cura. igual lenha. Lenha secou, complica, n? (M8, 83 anos, viva). Importante compreender que tudo o que for efetivamente dito, insinuado ou mal esclarecido ser interpretado: as pessoas e famlias escutam por meio de filtros histricos, culturais, tnicos muito diferentes5,12-14,22. Logo, a experincia da doena no pode ser considerada um simples reflexo do processo patolgico no sentido biomdico do termo; e sim uma construo cultural expressa em maneiras especficas de pensar e agir7. O saber profano dos entrevistados obedece sua viso do mundo para dizer dos sofrimentos ou surpresas que o corpo revela, mas a medicina no escuta deste ouvido, pois partici-

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pa de uma cultura sbia, prpria a um grupo restrito com outros valores e conhecimentos19. A lngua do mdico no a de quem vive a experincia corporal, imersa em atitudes e valores culturais prprios, que a cultura mdica desconhece12-14,19,21,22. Uma idosa reflete: Eu penso assim: o que for para mim, Deus me d, porque no adianta eu falar que eu no vou querer. Ele pode me dar um cncer, ele pode me dar uma doena que eu nem estou pensando. (M5, 77 anos, viva). Ainda assim, uma mulher faz tudo o que lhe recomendado porque: Eu acho que no vou viver muito mais no. [...]. Tenho d dos meus filhos porque eles j perdeu o pai. Muita coisa eu fao por eles: eu falo assim: [...] vou tomar esse tanto de remdio, a mo cheia de remdio de manh e vou alimentar direitinho as coisas que eu posso, pra no fazer mal pra diabetes. Que eu tenho d. Se eu for, pra mim no tem importncia, e pra eles n? (M51, 69 anos, viva). Logo, conscientes de uma finitude cada vez mais prxima4, percebida no corpo-vivido, os idosos procuram os servios na esperana de minimizar sofrimentos prprios e alheios, sejam eles de fundo moral, espiritual, fsico, psicolgico e ou funcional. Mas recebem a notcia de que nada h a ser feito, pois o profissional reproduz a concepo do saber biomdico e culturalmente assimilada pelos idosos, que compreende o processo velhice-doena-incapacidade como coisa da idade, portanto, inexorvel e sem recurso22. Assim, o cuidado integral resta comprometido pelo despreparo do profissional em lidar com situaes incurveis e demandas reveladoras da finitude humana. A conscincia da finitude e os lutos antecipados que tiram o sentido da vida Uma viva responde se gosta de ter 81 anos: Uai, Deus quis assim n?... [Incomoda?] No, no incomoda, no. Eu at falei que no queria ficar velha no, mas t ficando velha demais. Quando eu era mais nova, eu falava: no quero morrer velha! J t ficando velha demais! [Por qu?] Ah, d trabalho! [A senhora d trabalho pra algum?] Ah, o povo no acha, mas a gente acha. (M4, 81anos, viva). Um homem comenta: 72 anos sem tomar um comprimido muito prazer na vida, no? De dois anos pra c, emperrenguei. [...] Internei em outra cidade, fiquei l 22 dias. No fez cirurgia, no fez nada. Vim embora [...]. Uai, mudou que a gente fica mais nervoso porque fica pensando mais nas doenas. At que quando voc no t sentindo nada

voc no pensa. [...] Adoeci, ns achou que era um infarto, [...] at que fez os exames, o eletro, a eles falou que o msculo do meu corao cresceu. A gente quando muito novo faz muita fora, ento ele cresce. E a gente no tratava. No sentia nada, como que vai tratar? Mas isso no tem nada a ver no. Fico em paz, fao o acompanhamento certinho, tomo os remdios certinho, venho c de quatro em quatro meses. (H25, 74 anos, casado). Assim, ao lidar com doenas crnicas, o doente tem de aprender a aceitar a doena e a viver com ela6. Outra mulher teme a hereditariedade de sua doena, a retinose pigmentar: Graas a Deus, adoeci e no pegou nas minhas filhas e eu espero tambm que no pega nos meus netos n? [...] Rezo muito, peo a Deus, porque essa doena pode dar em gerao depois de eu. [...] Agora, acredito tambm que se aparecer nos meus netos, j tem mais recurso. Eu espero. (M44, 69 anos, desquitada). Portanto, a perda, efetiva ou antecipada, que a doena representa ou o medo de sua repetio na famlia sobrepe o ciclo de vida da doena aos da famlia e do indivduo, mas o impacto varia conforme a doena, a evoluo, as exigncias psicossociais ao longo do tempo, o grau de incerteza do prognstico e as experincias transgeracionais familiares4,23,24. Muitas vezes, a procura pelo cuidado vincula-se presena de sintomas, e a preocupao com a perda futura, que no existia, insere-se, de formas sutis e disfaradas, no planejamento do ciclo da vida de quem convive com doenas crnicas. Perdas antecipadas so vividas concreta e subjetivamente: na famlia, no prprio corpo, no trabalho, nos projetos, no afastamento de pessoas, na falta de perspectivas de melhora. A cada piora, um luto intenso pode ocorrer em relao s oportunidades e experincias que sero definitivamente abandonadas23-25. Um homem reconhece: s vezes voc no quer olhar [a morte], mas no tenho medo no. Chegou a hora, vai mesmo [Tem medo de dar trabalho?] Esse eu tenho medo, mas eu rezo e peo a Deus: vai me conformando at eu... Eu mesmo tomo meu banho, eu mesmo calo... eu mesmo saio, eu mesmo mudo a minha roupa, mas ficar na cama, sem esperana de melhorar, sem esperana de morrer... (H25, 74 anos, casado). Outra idosa, sem filhos na cidade, com obesidade mrbida e cujo nico movimento que realiza sozinha abrir e fechar uma janela com uma bengala, pergunta se Deus se esqueceu dela e explicita seu desejo de morrer: O corpo di, as pernas doem, fico cansada. Acho que Deus esqueceu de mim. Voc acha que esquece? [...] Tenho de dar conta de aguentar, at Ele me levar. Vontade de ir para o cu (M34, 80

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anos, viva, grifo nosso). Aps sofrer um derrame, esta mulher lamenta: Eu no quero [viver muito]. Para dar este trabalho todo? Ficar livre melhor, n? [...]Um dia eu fiquei to ruim que eles me levou para o... [referindo-se ao hospital], [me ps] aqueles balo, eu voltei. [...] Mas fazer o qu, eu no posso me matar. Tenho que esperar Deus... consulto diariamente porque no sara, mas a gente fica naquela f que vai sarar, mas o mdico timo me desanimou que isso idade, que eu tenho que aceitar... Mas fazer o qu, eu no posso me matar. Tenho que esperar Deus. C v: a gente nascer perfeito e morrer aleijado? triste, eu acho. [...] difcil. No fcil no (M24, 86 anos, viva, grifos nossos). Portanto, a conscincia da prpria finitude e o luto antecipado serviriam para significar a morte, pois, em suas falas, a vida nestas condies perde o sentido e o valor6, enquanto a morte liberta a pessoa que precisa de cuidados de males, dores, sofrimentos de uma vida dependente, indesejada e de se julgar um peso para os outros, situao de tal modo difcil que os leva a pensar em pr fim vida26. Se a nica alternativa a morte, mas ela s vem quando Deus quer, na f os entrevistados buscam foras para rechaar a ideia do suicdio e suportar a vida na velhice-doena27. Uma mulher que mora sozinha com Deus admite: Tenho medo de morrer e ficar aqui, morta aqui, sozinha. Tenho, porque as minhas vizinhas so muito boas, mas cada uma tem sua obrigao. [...] Se eu morrer de manh ou de noite, eles vai levar uns trs dias pra eles me achar [risos] (M48, 77 anos, viva). Ainda que no conte com os mesmos apoios nem com as ancoragens de responsabilidades familiares, profissionais ou eventualmente associativas, a velhice no significa necessariamente o luto da juventude16, e caso a pessoa saiba e possa se adaptar s novas condies de vida4, aceitar a prpria morte parte de uma velhice boa24. Quanto ao luto de entes queridos, uma mulher relata: Ele [o marido] teve um problema de uma clica e um rim dele morreu, sabe, e o doutor tirou um rim dele, ento ele s tem um. No pode trabalhar. Depois que eu perdi meu pai, minha me, um irmo mais velho meu, uma irm mais nova que eu, eu fiquei muito triste. Ento... tem poca que eu fico pensando: ah meu Deus! Que vida ruim, sem o meu pessoal n? [...] Agora, minha filha, eu t morando aqui na cidade e aqui um barulho [...] difcil pra dormir de tanto barulho. Mas eu gostaria muito da roa! Ela [a patroa] morreu no ano passado. [...] O marido dela morreu tem pouco tempo. Vai morrendo, a gente fica

numa tristeza! H pouco tempo morreu muita gente aqui perto de casa, meus amigos, comadre minha, filha dela. Morreu uma mulher com 89 anos. Essa eu queria que ela morresse primeiro que a filha dela. Que ela tava pedindo muito a morte, ela no tava andando mais, ela tava muito velhinha. Uma filha dela que tinha 53 anos, deu um cncer na menina. [...] trs meses, ela morreu. (M32, 73 anos, casada). Esta mesma senhora ainda sofre de uma doena endmica e potencialmente letal: Sou chagada [h] muitos anos. Eu tinha 7 anos, agora pra voc v, eu tenho 73, n? muito anos. Eu acho que de Chagas j passou o tempo de morrer, n? [...] Eu vou morrer de outra coisa. De Chagas at 30 anos, n? (M32, 73 anos, casada). Assim, quanto mais velhos, mais a imagem, a presena, a certeza da morte inegvel4. Portanto, podemos reprimir a morte na conscincia, jamais elimin-la6. Alm disso, cada morte e cada perda vivida no corpo, na famlia, na mudana para a cidade, no barulho da rua, no falecimento dos patres e em mortes de pessoas prximas novas e velhas e a perspectiva da prpria morte, requerem diferentes lutos. Outra mulher fala: Chagas, o meu mdico mesmo falou que uma doena ingrata: pode viver muitos anos e pode cair duma vez, como aconteceu com minha irm mais velha. Ela veio jantar e caiu. [...] Meu irmo, que morreu mais novo, ele morreu com 29 anos. Depois essa mais velha morreu com 36. Tem uns 12 anos por a, morreu um com 58, problema de Chagas. Eu j t com 72, j t ganhando. (M10, 72 anos, casada). Esta conscincia objetiva, subjetiva e temporal da finitude anuncia o destino irrefutvel de todo ser humano: o devermorrer-um-dia, ainda que no saiba como, nem quando19. Mas essa condio no exclusiva da doena de Chagas, afinal, a mais crnica de todas as doenas encontrar o caminho da morte e a mais elevada tarefa humana, aprender a aceitar esse nosso mais amplo destino6. Uma idosa se espanta: Parece que passou sem a gente ver, sabe. Passou esses 93 anos, eu falo assim: gente, ser impossvel que eu tenho essa idade? Ser que t registrada errada? Porque a minha vida foi to boa, meu marido to bom pra mim! [...] Ns viveu quase 53 anos! Ele morreu novo [...] tinha diabetes e deu problema de corao n, deu derrame e morreu. (M35, 93 anos, viva). Outra mulher fala da viuvez: Fiquei muito abatida, [...] no esperava de jeito nenhum. Meu marido em plena sade, fazendo caminhada, a bicicleta mandou ele longe, ele bateu com a cabea, ficou trs meses em Belo Horizonte e morreu em casa. [...] s vezes, sonho com ele, sonho que a gente t nos lugares que a gente

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ia, eu acordo feliz [risos], acordo muito feliz, porque eu sonho com ele no morto e nem doente. Eu sonho com ele vivo. (M51, 69 anos, viva). A perda do cnjuge representa um dos acontecimentos mais importantes da vida: aquele com quem ou contra quem construmos nossa existncia no existe mais25. A perda da vida de casal influi no funcionamento daquele que fica, reforando componentes afetivos, securitrios, estruturantes, de carter positivo de retribuio de cuidado ou de libertao de algum que oprime ou negativo de falta ou amputao de uma parte importante de mim25. Expressando seu grande amor, esta mulher relata seu sofrimento: Eu perdi meu companheiro passou para trs anos. Companheiro de 62 anos. [...] Levou uns seis anos [para morrer]. Foi o amor da minha vida. [...] E a gente sofre quando perde tambm, igual eu perdi n? A gente sofre, a gente humano n? mas fazer o qu? (M58, 87 anos, viva). Logo, mesmo considerada normal nos velhos e incompreensvel em jovens, na prtica, para todos, a morte pode parecer injusta e inesperada4. Outra esposa-cuidadora descreve o lento e penoso adoecimento do marido: Sofreu demais, mas morreu [com dignidade], com 86 anos, com a cabea boa, sabe, no ficou esclerosado, mas ele tinha cirrose, depois enfisema. [...] Outra hora ele j falava que no queria morrer, mas na vspera de morrer, na hora que eu fui com ele correndo para o hospital, [...] ele falou que queria morrer em casa, que no queria ficar em hospital com oxignio e tal, mas eu tive que levar porque ele sentiu uma dor muito forte no abdome. Ele viveu 86 anos, foi pena que ele sofreu muito, mas, quer dizer, isso a a gente no pode escolher. Aparece. No escolha da gente. [...] Fez muitas cirurgias que ele teve um cncer de boca. Aparece, tira. Apareceu outro, no agressivo, nem d metstase. Operou oito vezes. [...] Deu infeco, sarou. Depois, parece que ele teve um pequeno AVC [...]. Ele ficou de cama poucos dias, mas no fim eu levava tudo pra ele no quarto: comida, ele tomava banho sozinho - eu ajudando, segurando e firmando. Ele tomava banho, mas eu olhei ele at a ltima hora. (M33, 74 anos, viva). Dessa forma, se envelhecer nos confronta muito mais ao luto, podemos esperar gozar de mais maturidade para afront-lo4, pois sobreviver morte de algum um longo processo, doloroso e catalisador de amadurecimento25. O luto significa uma provao da vida3,25 e a questo da dignidade na morte revela-se na dependncia dos outros, na indiferena ou incmodo, no cansao mesmo que a pessoa que vai morrer sente ao seu redor21.

No campo de fala dos idosos, notam-se muitos lutos e perdas: do ser amado, da famlia, do ideal de si mesmo, parar de trabalhar; ter de abandonar atividades prazerosas; aposentar-se; sentir-se preso em casa por falta de acessibilidade ou por causa da violncia urbana, do sentido da vida, do futuro, sem vislumbrar um objeto-auxlio em que investir3,4,20,23-28. Perguntada sobre o que poderia melhorar, esta mulher sintetiza: Ah, tem: amor. (M24, 86 anos, viva). A maioria dos estudos sobre perdas antecipadas concentra-se nas doenas terminais; nelas, h uma linha do tempo de pontos nodais potenciais de perda que inclui a incapacidade e a morte. Tambm na velhice, a fronteira entre as fases crnica e terminal de uma doena ambgua, sendo importante cambiar as esperanas de cura em um plano humanitrio de cuidados paliativos, instilar esperana no desenvolvimento de um caminho para a morte e reduzir a lacuna que essa perda demarcar4,24. O acompanhamento e a partilha de responsabilidades se tornam a nica possibilidade de uma relao incessantemente renovada pela perspectiva de acolher a morte, para mdicos, cuidadores e pessoas, cujos pontos de convergncia transformam a provao de uns na justificativa de ao dos outros, em uma semntica plural, que engloba diversos registros de interpretao24. No grupo pesquisado, o modelo desejado de morte a morte sbita, sem sofrimento e sem dar trabalho. Nas falas dos idosos, ao buscar o sistema de sade, face s demandas de uma pessoa idosa enlutada, so aconselhados pelo profissional a se resignar diante das coisas da idade. Fica a impresso de que a pessoa idosa est desamparada nessa sociedade que no acredita nem oferece respostas para o desafio que representa envelhecer precisando de cuidados27,28.

Consideraes finais
Ao envelhecer, o encontro com a morte se d de modo repetitivo: na famlia, na vizinhana, na vida. Mas a morte tambm vivida no prprio corpo, antecipadamente enlutado machucado, limitado, mutilado, impedido de trabalhar e de fazer o que deseja ou gosta. Diante da conscincia da prpria finitude, na interao dinmica do processo sade-doena-velhice, o luto antecipado do sujeito idoso revela-se na convivncia com doenas crnicas e incapacitantes e nos medos de no dar conta, de dar trabalho e de morrer. Face s falas, ao buscar ateno e cuidado nos

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servios de sade, os entrevistados recebem um cuidado fragmentado, restrito (s) parte(s) doente(s) do corpo e produtor de uma cultura de conformismo e resignao por parte do sujeito idoso e do profissional que o assiste. Ao cuidar de pessoas idosas, necessrio oferecer recursos que ultrapassem essa viso tecnicista, pessimista e limitada. O profissional de sade deve agregar habilidades sua prxis cotidiana que lhe permitam compreender a complexidade do processo sade-doena-incapacidade na velhice e os medos a ele relacionados, bem como perda em si, pois, o se, o como e o quando do envelhecer, do morrer e da morte tm grande impacto sobre todos os envolvidos.

Colaboradores
KC Giacomin, WJ Santos e JOA Firmo participaram igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.

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Artigo apresentado em 30/04/2013 Aprovado em 22/05/2013 Verso final apresentada em 05/06/2013