PROSTATECTOMA

PAOLA ANDREA FORERO CALLEJAS UNIVERSIDAD DEL TOLIMA 2013

PRESENTACIN DEL PACIENTE

Paciente masculino de 62 aos que ingresa al servicio de ciruga con diagnostico de CA de prstata en etapa II , diagnosticado mediante tacto rectal y prueba PSA + (antgeno prosttico especfico). Antecedente familiar de CA de prstata en abuelo paterno. Niega antecedentes patolgicos personales.

PROSTATECTOMA
Procedimiento quirrgico de remocin de la prstata, para el tratamiento del cncer de prstata y, ocasionalmente, para la Hiperplasia Prosttica Benigna (prstata agrandada).

INDICACIONES
Incapacidad para el vaciamiento de la vejiga (retencin urinaria) Sangrado recurrente de la prstata Clculos vesicales con agrandamiento de la prstata Miccin extremadamente lenta Cncer de prstata en etapa A o B Aumento de la presin sobre los urteres y riones (hidronefrosis) por la retencin urinaria No recomendable para hombres que presenten: Trastornos de la coagulacin sangunea Vejiga neurgena

CLASIFICACIN
Existen cuatro tipos principales de prostatectoma radical. Estos procedimientos demoran entre 3 y 4 horas aproximadamente: Prostatectoma retropbica radical Prostatectoma radical laparoscpica Prostatectoma laparoscpica asistida por robot Prostatectoma perineal radical

TCNICA ABIERTA
Mtodo ms utilizado y de eleccin cuando la prstata es voluminosa.

Ofrece adicionalmente la posibilidad de tratar patologas asociadas al tumor prosttico como clculos vesicales, divertculo vesical, lbulos prostticos medianos voluminosos, etc

DESCRIPCIN DE LA TCNICA
Para realizar una prostatectoma abierta, se hace una incisin en la parte inferior del abdomen entre el ombligo y el pene a travs de la cual se extirpa la glndula prosttica. ste es un procedimiento que por lo general requiere una hospitalizacin y un perodo de recuperacin en hospitalizacin. La prostatectoma suprapbica se realiza utilizando anestesia general o raqudea. El paciente regresa de la ciruga con un catter de Foley colocado y ocasionalmente un catter suprapbico insertado en la pared abdominal para ayudar a drenar la vejiga. Se puede conectar una solucin para irrigar la vejiga a travs del catter con el fin de lavarlo continuamente y evitar que se obstruya con sangre. Igualmente, se puede colocar un tubo de drenaje en la cavidad abdominal para ayudar a drenar el exceso de sangre y lquidos del rea. La orina del paciente puede parecer inicialmente muy sanguinolenta, pero esto debe resolverse en pocos das. El catter de Foley y los catteres suprapbicos permanecern en su sitio entre 5 das y algunas semanas hasta cuando la vejiga haya sanado lo suficiente.

TRES TCNICAS:
La tcnica perineal, mediante la cual se accede a la prstata a travs del perin, tcnica no muy difundida en la actualidad. La tcnica transvesical (algunos la denominan suprapbica), en la cual luego de realizar una incisin en el abdomen bajo, se accede a la prstata a travs de la vejiga (es decir se abre la vejiga y es a travs de esta que se realiza la ciruga). La tcnica retropbica, en la cual se accede a la prstata a travs de la cpsula prosttica por detrs del hueso pubiano (de ah su nombre). ltimamente estamos desarrollando transvesical con mnima incisin. la tcnica

COMPLICACIONES
Cogulos. (impotencia). Sangrado. Prdida de fertilidad espermtica. Infeccin. Problemas respiratorios. Lesin al recto. uretral Reacciones a los Estenosis (estrechamiento de la medicamentos. Dificultad para controlar uretra debido al tejido las deposiciones cicatricial) (incontinencia intestinal) Incontinencia urinaria. Problemas de ereccin

COMO SALE EL PACIENTE?

Ingresa a la UCPA: somnoliento, con Glasgow 13/15, y Aldrete 8/10. Lquidos endovenosos, SSN al 0.9 % en miembro superior izquierdo. Sonda vesical Foley a cystofl de 2 vas. Solucin para irrigar de 3000 cc. Dren en fosa ilaca derecha. Herida quirrgica a nivel de hipogastrio cubierta con apsito y micropore de aproximadamente 7 cm.

VALORACIN PATRONES DE GORDON

PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL

Paciente de cuidado en cama, somnoliento, orientado en las tres esferas, lenguaje coherente. Memoria retrgrada y reciente. Refiere dolor en hipogastrio de intensidad: 5/10 que mejora al decbito supino. Presenta visin normal, no requiere uso de gafas. Agudeza auditiva normal. Pupilas de 3mm isocricas, normorreactivas. Escala de Glasgow: 13/15. Escala de Aldrete: 8/10.

PATRN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Se requiere ayuda para la deambulacin, la eliminacin y los traslados. TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 18, Temp:36,5 Sa02: 95%. A la auscultacin ruidos cardiacos y pulmonares normales. Piel plida, llenado capilar < 2 segundos, sin presencia de edema en mmii . Trax de forma normal y expansin simtrica. Sin tratamiento con oxigenoterapia. Limitacin de la actividad fsica por postoperatorio. Hb: 15.8 mg/dL. En su casa no realiza actividad fsica, y maneja el carro a todas partes.

Datos Objetivos y/o subjetivos

Nivel de dolor en la escala anloga 5/10. Postura antilgica.

Dx de enfermera - NANDA
Dominio 12 Confort Clase 1 Confort fsico

Objetivo

Intervencio nes NIC

Resultados NOC

Evaluacin

00132 DOLOR Postoperator AGUDO R/C io de procedimien prostatecto to quirrgico ma. M/P expresin facial y postura para evitar el dolor.

Disminuir de 5 a 2 el dolor, o eliminar el dolor mediante las acciones de enfermera.

2210 Administra cin de analgsico s 1400 Manejo del dolor

1605 Control del dolor

Se evaluar mediante la escala anloga del dolor

Datos Objetivos y/o subjetivos

Postoperator io de prostatecto ma. Herida quirrgica a nivel de hipogastrio. Presencia de sonda vesical.

Dx de enfermera - NANDA
Dominio 11 Seguridad/P roteccin Clase 1 Infeccin 00004 RIESGO DE INFECCIN R/C herida quirrgica y presencia de sonda vesical.

Objetivo

Intervencio nes NIC

Resultados NOC

Evaluacin

El paciente durante su estancia hospitalaria no adquirir infeccin en la herida quirrgica ni por la presencia de sonda vesical.

Tubo de dren.

2440 Mantenimie nto de dispositivos de acceso venoso 2300 Administraci n de medicacin. 6540 Control de infecciones 1876 Cuidados catter urinario 3660 Cuidados de heridas 1870 Cuidados del drenaje

1902 Control del riesgo

Mediante observacin del rea operada se inspeccionar en bsqueda de sitios de infeccin.

PATRN NUTRICIONAL METABLICO

Peso: 72 kg. Estatura: 1.73 cm. IMC: Adecuado. Dieta: normal. Con integridad de piel. Estado de encas sin alteraciones. Niega alergia o intolerancia a algn alimento. Al da consume 3 comidas bsicas y 2 o 3 entre comidas, dieta balanceada, diariamente ingiere aprox. 1.5 litros de agua. De apetito normal-aumentado. Niega alergias. Glicemia: 140 mg/dL, BUN 18 mg/dL, colesterol 170 mg/ dL. Lquidos endovenosos SSN al 0.9% en ceflica izquierda, requerimiento de sonda vesical - Foley, orina color rojo claro, ruidos intestinales presentes, con herida quirrgica a nivel de hipogastrio de aprox. 20 cm, cubierta con apsito y micropore. Dren a nivel de fosa ilaca derecha, abdomen blando, sin presencia de masas. Normalmente realiza deposicin de 1 vez al da. Volumen total eliminado en 1 hora: 50 cc.

PATRN DE ELIMINACIN

Datos Objetivos y/o subjetivos

Dx de enfermera - NANDA

Objetivo

Intervencio nes NIC

Resultados NOC

Evaluacin

CA de Dominio 3 Paciente 0450 0501 Se realizar prstata en Eliminacin no Manejo del Eliminacin valoracin estadio II. e presentar estreimien intestinal de la intercambi dificultad a to eliminacin Miccin o la rectal y sus lenta eliminacin hbitos. Clase 2 rectal Control Disuria Funcin durante su nutricional. gastrointest hospitaliza Postoperat inal cin. orio de prostatect 00015 oma RIESGO DE ESTREIMIE NTO R/C obstrucci n postquirrg ica

Datos objetivos y/o subjetivos

Postoperator io de prostatecto ma. Presencia de sonda vesical.

Dx de enfermera - NANDA
Dominio 3 Eliminacin e intercambio Clase 1 Funcin urinaria

Objetivo

Intervencio nes NIC

Resultados NOC

Evaluacin

El paciente no presentar globo vesical durante la estancia hospitalaria

0620 Cuidado de la retencin urinaria

0503 Eliminacin urinaria

Valoracin del patrn de eliminacin urinario y las caracterstic as.

00023 RETENCIN URINARIA R/C obstruccin M/P necesidad se sondaje vesical

Genitales externos de apariencia normal, no presenta PATRN REPRODUCTIVO masas, secreciones ni lesiones. Manifiesta vida sexual SEXUAL activa.

Considera que su estado de salud es bueno. Hbitos higinicos adecuados, vacunacin contra influenza, refiere PATRN DE PERCEPCIN acudir al mdico cuando siente molestias y tener adecuada Y MANEJO DE LA SALUD adherencia al tratamiento. Conoce y entiende su estado de salud actual.

En la noche duerme aproximadamente 7 horas, se despierta descansado, no realiza practicas especiales para PATRN DE DESCANSO Y dormir, no presenta ojeras, ni signos de alteracin del SUEO sueo. En el da duerme una siesta de 20 minutos. No sufre de pesadillas.

PATRON AUTOPERCEPCIN Y AUTOCONCEPTO

Paciente manifiesta sentirse a gusto consigo mismo, que es querido y cuidado por su esposa y su familia, a quienes acude en cualquier eventualidad. Considera su estado de salud actual de importancia, pero cree que una vez superada la recuperacin no le quedar ninguna incapacidad permanente.

Vive en casa propia, con su esposa. Presenta buenas relaciones con todos los de su familia. Su condicin de PATRON DE RELACIONES salud actual ha sido un motivo para estar cada vez mas DE ROL unidos, mostrando su apoyo y cuidado durante su hospitalizacin.

PATRN DE ENFRENTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS

La hospitalizacin es una situacin difcil, pese a que ha tratado de enfrentarla con tranquilidad y paciencia, siente ansiedad por su pronstico.

Datos Objetivos y/o subjetivos

Fascies de ansiedad. Postura antilgica. Verbalizaci n de sentimientos de angustia.

Dx de enfermera - NANDA
Dominio 9 Afrontamien to/Toleranci a al estrs Clase 2 Respuestas de afrontamien to 00146 ANSIEDAD R/C cambio en el estado de salud M/P verbalizaci n y fascies.

Objetivo

Intervencio nes NIC

Resultados NOC

Evaluacin

El paciente disminuir la ansiedad durante la estada en el servicio.

5820 Disminucin de la ansiedad

1402 Control de la ansiedad

Valorar nivel de ansiedad mediante la verbalizaci n y fascies.

El paciente es Catlico practicante, para el lo ms PATRON DE CREENCIAS Y importante es su cercana con Dios y estar con su familia. VALORES Tiene la esperanza de que con la ayuda de Dios saldr adelante.