PLANES DE CUIDADO ESTANDARIZADO DIRECCIN QUIRRGICA SUBDIRECCIN DE ENFERMERA

Cdigo

Fecha: Oct. 11 Rev. 00 Hoja 1 de 32

PLANES DE CUIDADO ESTANDARIZADO DEFORMIDADES NEUROMUSCULARES

!uesto Fir$a

Elabor: E"#er$era %e#e de &ervicio )EO &o"ia 'arc(a 'ardu*o

Revis: 'esti" del Cuidado )EO &ocorro +iosdado +(a

Autori : &ubdirectora de E"#er$er(a ,AH. &.!. )eticia 'o" -le 'o" -le

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Cdigo

Fecha: Oct. 11 Rev. 00 Hoja 2 de 32

Establecer criterios esta"dari ados .ara el cuidado de los usuarios co" .adeci$ie"tos tratados e" el servicio de +e#or$idades "euro$usculares !. A"#$%#& A.lica a todo el .erso"al de e"#er$er(a i"volucrado e" el cuidado de los usuarios hos.itali ados e" el servicio de ,al#or$acio"es Co"g/"itas. '. R&spo%s$(i"i)$)&s S*()ir&# or$ )& E%+&r,&r-$. 0or$ar los li"ea$ie"tos "ecesarios .ara la a.licaci" de los !la"es Esta"dari ados de E"#er$er(a. S*p&r.isor$ Evaluar la utili aci" de los .la"es de E"#er$er(a e" los di#ere"tes servicios. ,a"te"er u"a estrecha co$u"icaci" co" la 1el2 %e#e de servicio 3 veri#icar correcta utili aci" de los !la"es de E"#er$er(a. E%+&r,&r$ /&+& )& s&r.i#io. Asesorar al .erso"al e" la utili aci" de los .la"es de Cuidados 4eri#icar 5ue el $a"ejo de los !la"es se realice correcta$e"te e" cada .acie"te E%+&r,&r$ Esp&#i$"is $0G&%&r$"1 6tili ar correcta$e"te los .la"es .ara .ro.orcio"ar ate"ci" de e"#er$er(a i"dividuali ada.

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Cdigo Fecha: Rev. Hoja

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA1 ARTRITIS REUMATOIDE

DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
+olor agudo

RESULTADO 3NOC4
0ivel de dolor

INDICADOR
E7.resio"es #aciales de dolor 8"5uietud 9e"si" $uscular 1. 2. 3. :. ;.

ESCALA DE MEDICIN
'rave$e"te co$.ro$etido &usta"cial$e"te co$.ro$etido ,oderada$e"te co$.ro$etido )eve$e"te co$.ro$etido 0o co$.ro$etido

PUNTUACIN DIANA

FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS

Age"tes lesivos 15u($icos< #(sicos< biolgicos2

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
8"#or$e verbal de dolor< $ascara co"ducta e7.resiva 1i"5uietud2 #acial<

INTER5ENCIONES 3NIC41A),i%is r$#i% )& $%$"67si#os

ACTI5IDADES +eter$i"ar la ubicaci"< caracter(sticas< calidad 3 gravedad del dolor a"tes de $edicar al .acie"te Co$.robar las orde"es $edicas e" cua"to al $edica$e"to< dosis 3 #recue"cia del a"alg/sico .rescrito Co$.robar el historial de alergias a $edica$e"tos +eter$i"ar el a"alg/sico .re#erido< v(a de ad$i"istraci" 3 dosis .ara co"seguir u" e#ecto o.ti$o Ate"der a las "ecesidades de co$odidad 3 otras actividades 5ue a3ude" a la relajaci" .ara #acilitar la res.uesta a la a"algesia 8"struir .ara 5ue se solicite la $edicaci" seg=" "ecesidades .ara el dolor a"tes de 5ue el dolor sea severo Registrar la res.uesta al a"alg/sico 3 cual5uier e#ecto adverso

INTER5ENCIONES 3NIC41 M$%&8o )& "$ s&)$#i%

ACTI5IDADES Co$.robar si e7iste" alergias a #-r$acos Ca"ali a u"a v(a i.v Ad$i"istrar $edicaci" seg=" .rescri.ci" $/dica o .rotocolo 3 de acuerda co" la res.uesta del .acie"te Obte"er el co"se"ti$ie"to escrito Revisar otros $edica$e"tos 5ue est/ to$a"do el .acie"te 3 co$.robar la ause"cia de co"trai"dicaci".

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA1 ARTRITIS REUMATOIDE

INTER5ENCIONES 3NIC41 M$%&8o )&" )o"or
ACTI5IDADES Observar claves "o verbales de $olestias< es.ecial$e"te e" a5uellos 5ue "o .ueda" co$u"icarse e#ica $e"te Asegurarse de 5ue el .acie"te reciba los cuidados a"alg/sicos corres.o"die"tes E7.lorar co" el .acie"te los #actores 5ue alivia" o e$.eora" el dolor !ro.orcio"ar i"#or$aci" acerca del dolor< tal co$o causas del dolor < el tie$.o 5ue dura 3 la i"co$odidades 5ue se es.era" debido a los .rocedi$ie"tos &eleccio"ar 3 desarrollar a5uellas $edidas #ar$acolgicas< "o #ar$acolgicas e i"ter.erso"ales 5ue #acilite" el alivio del dolor< si .rocede Co"siderar el ti.o 3 la #ue"te del dolor al seleccio"ar u"a estrategia de alivio del $is$o. E"se*ar el uso de t/c"icas "o #ar$acolgicas 1relajaci"< a.licaci" de calor>#rio 3 $asaje2 a"tes< des.u/s 3 si #uera .osible< dura"te las actividades dolorosas< a"tes 5ue se .rodu ca el dolor o de 5ue au$e"te Co"trolar #actores a$bie"tales 5ue .ueda" i"#luir e" la res.uesta del .acie"te a las $olestias 1$iedo< #atiga< $o"oto"(a 3 #alta de co"oci$ie"tos2.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
+olor cr"ico

RESULTADO 3NOC4
Co"trol del dolor

INDICADOR
Reco"ocer el co$ie" o del dolor Reco"ocer los #actores causales 6tili ar $edidas .reve"tivas 6tili ar a"alg/sicos de #or$a a.ro.iada 1. 2. 3. :. ;.

ESCALA DE MEDICIN
0u"ca de$ostrado Rara$e"te de$ostrado A veces de$ostrado Frecue"te$e"te de$ostrado &ie$.re de$ostrado

PUNTUACIN DIANA

FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS

8"ca.acidad #(sica cr"ica

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Alteraci" de la ca.acidad .ara seguir co" las actividades .revias

INTER5ENCIONES 3NIC41 A),i%is r$#i% )& $%$"67si#o

ACTI5IDADES +eter$i"ar la ubicaci"< caracter(sticas< calidad 3 gravedad del dolor a"tes de $edicar al .acie"te Co$.robar las orde"es $edicas e" cua"to al $edica$e"to< dosis 3 #recue"cia del a"alg/sico .rescrito Co$.robar el historial de alergias a $edica$e"tos +eter$i"ar el a"alg/sico .re#erido< v(a de ad$i"istraci" 3 dosis .ara co"seguir u" e#ecto o.ti$o Ate"der a las "ecesidades de co$odidad 3 otras actividades 5ue a3ude" a la relajaci" .ara #acilitar la res.uesta a la a"algesia 8"struir .ara 5ue se solicite la $edicaci" seg=" "ecesidades .ara el dolor a"tes de 5ue el dolor sea severo Registrar la res.uesta al a"alg/sico 3 cual5uier e#ecto adverso

INTER5ENCIONES 3NIC41 Ap"i#$#i% )& #$"or o +r-o

ACTI5IDADES E7.licar la utili aci" del calor o del #r(o< la ra " del trata$ie"to 3 la $a"era e" 5ue a#ectara a los s("to$as E"volver el dis.ositivo de a.licaci" de calor>#rio co" u" .a*o de .rotecci"< si corres.o"de. 6tili ar u"a .a*o hu$edecido ju"to a la .iel .ara au$e"tar la se"saci" de calor>#rio< cua"do corres.o"da Co$.robar la te$.eratura de la a.licaci"< es.ecial$e"te cua"do se utilice calor A.licar calor>#rio directa$e"te cerca del sitio a#ectado< si #uera .osible Ca$biar el sitio de a.licaci" de #rio>calor o ca$biar la #or$a de esti$ulaci"< si"o se co"sigue el alivio. 8"struir acerca de las i"dicacio"es< #recue"cia 3 .rocedi$ie"to de la a.licaci" E"se*ar a evitar lesio"es e" la .iel des.u/s de la esti$ulaci" Evaluar 3 docu$e"tar a la a.licaci" de calor>#rio

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INTER5ENCIONES 3NIC41 M$%&8o )&" )o"or
ACTI5IDADES Observar claves "o verbales de $olestias< es.ecial$e"te e" a5uellos 5ue "o .ueda" co$u"icarse e#ica $e"te Asegurarse de 5ue el .acie"te reciba los cuidados a"alg/sicos corres.o"die"tes E7.lorar co" el .acie"te los #actores 5ue alivia" o e$.eora" el dolor !ro.orcio"ar i"#or$aci" acerca del dolor< tal co$o causas del dolor < el tie$.o 5ue dura 3 la i"co$odidades 5ue se es.era" debido a los .rocedi$ie"tos &eleccio"ar 3 desarrollar a5uellas $edidas #ar$acolgicas< "o #ar$acolgicas e i"ter.erso"ales 5ue #acilite" el alivio del dolor< si .rocede Co"siderar el ti.o 3 la #ue"te del dolor al seleccio"ar u"a estrategia de alivio del $is$o. E"se*ar el uso de t/c"icas "o #ar$acolgicas 1relajaci"< a.licaci" de calor>#rio 3 $asaje2 a"tes< des.u/s 3 si #uera .osible< dura"te las actividades dolorosas< a"tes 5ue se .rodu ca el dolor o de 5ue au$e"te Co"trolar #actores a$bie"tales 5ue .ueda" i"#luir e" la res.uesta del .acie"te a las $olestias 1$iedo< #atiga< $o"oto"(a 3 #alta de co"oci$ie"tos2.

INTER5ENCIONES 3NIC41 Pr&s#ri(ir ,&)i#$#i%

AC9848+A+E& .rocede Observar los e#ectos tera./uticos 3 adversos de la $edicaci" Evaluar los sig"os 3 s("to$as del .roble$a de salud actual 8de"ti#icar las alergias co"ocidas &eguir las reco$e"dacio"es .ara el co$ie" o de las dosis de la $edicaci" Co"sultar co" el $edico< si .rocede E"se*ar al .acie"te 3 > a la #a$ilia el $/todo de ad$i"istraci" de la $edicaci"< si

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
+eterioro de la $ovilidad #(sica

RESULTADO 3NOC4
,ovilidad

INDICADOR
,ovi$ie"to articular ,ovi$ie"to $uscular

ESCALA DE MEDICIN
1. 2. 3. :. ;.
'rave$e"te co$.ro$etido &usta"cial$e"te co$.ro$etido ,oderada$e"te co$.ro$etido )eve$e"te co$.ro$etido 0o co$.ro$etido

PUNTUACIN DIANA

FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS

+is$i"uci" de la #uer a $uscular< ./rdida de la i"tegridad de las estructuras seas

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
)i$itaci" de la ca.acidad de las habilidades $otoras #i"as< li$itaci" de la a$.litud de $ovi$ie"tos

INTER5ENCIONES 3NIC41 Fo,&% o )&" &8&r#i#io

AC9848+A+E&

INTER5ENCIONES 3NIC41 T&r$pi$ )& &8&r#i#io1 ,o.i"i)$) $r i#*"$r

AC9848+A+E&

+eter$i"ar la $otivaci" del i"dividuo .ara e$.e ar>co"ti"uar co" u" .rogra$a de ejercicios A"i$ar al .acie"te a e$.e ar co" ejercicios Reali ar los ejercicios co" la .erso"a si .rocede 8"struir al i"dividuo acerca del ti.o de ejercicio adecuado .ara su "ivel de salud< e" colaboraci" co" el $/dico 3>o #isiotera.euta 8"struir al i"dividuo e" los ejercicios de .recale"ta$ie"to 3 relajaci" adecuados Co"trolar el cu$.li$ie"to del i"dividuo del .rogra$a>actividad del ejercicio

+eter$i"ar las li$itacio"es del $ovi$ie"to articular 3 actuar sobre la #u"ci" +eter$i"ar la locali aci" 3 "aturale a de las $olestias o dolor dura"te el $ovi$ie"to>actividad !roteger al .acie"te del trau$a dura"te el ejercicio A3udar al .acie"te a colocarse e" u"a .osici" .ti$a .ara el $ovi$ie"to articular .asivo>activo !ro.orcio"ar al alta i"struccio"es escritas sobre los ejercicios Fo$e"tar se"tarse e" la ca$a< e" u" lado de la ca$a o e" u"a silla< seg=" tolera"cia Fo$e"tar la dea$bulaci" si resulta o.ortu"o

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INTER5ENCIONES 3NIC41 Fo,&% $r "os ,&#$%is,os #orpor$"&s

AC9848+A+E& +eter$i"ar el grado de co$.ro$iso del .acie"te .ara a.re"der a utili ar .osturas correctas Colaborar $edia"te #isiotera.ia e" el desarrollo de u" .la" de #o$e"to de la $ec-"ica cor.oral< si est- i"dicado 8"struir al .acie"te acerca de la estructura 3 #u"cio"a$ie"to de la colu$"a vertebral sobre la .osici" .ti$a e" el $ovi$ie"to 3 uso del cuer.o 8"struir al .acie"te sobre la "ecesidad de corregir .osturas .ara evitar #atigas< te"sio"es o lesio"es +is.o"er la utili aci" de colcho"es> o al$ohadas si corres.o"de A3udar a $ostrar las .osicio"es correctas .ara dor$ir A3udar a evitar se"tarse e" la $is$a .osici" .or tie$.o .rolo"gados A3udar al .acie"te>#a$iliar a ide"ti#icar ejercicios .osturales adecuados A3udar al .acie"te a reali ar ejercicios de #le7io"es .ara #acilitar el $ovi$ie"to de la es.alda si esta i"dicado Co"trolar la $ejor(a de la .ostura>$ec-"ica cor.oral del .acie"te

INTER5ENCIONES 3NIC41 C$,(io )& posi#i%

AC9848+A+E&

!ro.orcio"ar u" colch" #ir$e E7.licarle al .acie"te 5ue se le va a ca$biar de .osici" si .rocede !re$edicar al .acie"te a"tes de ca$biarlo de .osici"< si .rocede Colocar e" la .osici" tera./utica es.eci#icada Colocar e" .osici" de ali"eaci" cor.oral correcta. Elevar la .arte cor.oral a#ectada si est- i"dicada !o"er a.o3os e" las o"as ede$atosas< si .rocede Evitar colocar al .acie"te e" u"a .osici" 5ue le au$e"te el dolor Colocar e" u"a .osici" 5ue #avore ca el dre"aje uri"ario< si .rocede ,a"te"er la .osici" 3 la i"tegridad de la tracci" 'irar al .acie"te i"$ovili ado al $e"os cada dos horas< seg=" el .rogra$a es.eci#ico< si .rocede 3 colocar los objetos de uso #recue"te al alca"ce

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
+eterioro de la habilidad .ara la traslaci"

RESULTADO 3NOC4
Reali aci" de tra"s#ere"cia

INDICADOR
9raslado de la ca$a a la silla 9raslado de la silla a la ca$a 9raslado de silla a silla 9raslado de la silla de ruedas al aseo 9raslado del aseo a la silla de ruedas 1. 2. 3. :. ;.

ESCALA DE MEDICIN
'rave$e"te co$.ro$etido &usta"cial$e"te co$.ro$etido ,oderada$e"te co$.ro$etido )eve$e"te co$.ro$etido 0o co$.ro$etido

PUNTUACIN DIANA

FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS
$uscular

+eterioro del e5uilibrio? #uer a i"su#icie"te? li$itacio"es del e"tor"o

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
8"ca.acidad .ara el traslado ca$a@silla? i"ca.acidad .ara trasladarse desde o hacia el i"odoro? i"ca.acidad .ara e"trar>salir de la ducha? i"ca.acidad .ara acostarse e" la ca$a< i"ca.acidad .ara se"tarse e" u"a silla.

INTER5ENCIONES 3NIC41 A9*)$ #o% "os $* o#*i)$)os1 r$%s+&r&%#i$

ACTI5IDADES +eter$i"ar la ca.acidad actual del i"dividuo .ara $overse +eter$i"ar la ca.acidad actual del i"dividuo .ara co$.re"der i"struccio"es 3 so.ortar las cargas +eter$i"ar la .rese"cia de i"estabilidad cl("ica u orto./dica 5ue .ueda i$.edir el traslado +eter$i"ar la .rese"cia de hi.ote"si" ortost-tica Elegir t/c"icas de traslado 5ue sea" adecuadas .ara el i"dividuo 8de"ti#icar los $/todos .ara evitar lesio"es dura"te el traslado E"se*ar al i"dividuo las t/c"icas adecuadas de traslado de u"a o"a a otra E"se*ar al i"dividuo el uso adecuado de a3udas a$bulatorias

INTER5ENCIONES 3NIC41 C$,(io )& posi#i%1 si""$ )& r*&)$s

ACTI5IDADES &eleccio"ar la silla de ruedas a.ro.iada al .acie"te Colocar la .elvis e" el $edio 3 lo $-s atr-s .osible e" el asie"to Observar si e7iste i"ca.acidad .or .arte del .acie"te .ara $a"te"er la .ostura correcta e" la silla de ruedas Facilitar #recue"te$e"te .e5ue*os ca$bios del .eso cor.oral +eter$i"ar el es.acio de tie$.o adecuado de .er$a"e"cia e" la silla .or .arte del .acie"te< e" #u"ci" de su estado de salud E"se*ar al .acie"te a trasladarse desde la ca$a a la silla de ruedas !ro.orcio"ar u" tra.ecio .ara a3udar e" la tra"s#ere"cia< si .rocede E"se*ar al .acie"te a $a"ejar la silla de ruedas< si .rocede

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INTER5ENCIONES 3NIC41 E%s&:$%;$1 $# i.i)$)0&8&r#i#io pr&s#ri o
ACTI5IDADES E"se*ar al .acie"te a reali ar la actividad>ejercicio .rescrito 8"#or$ar al .acie"te acerca de las actividades a.ro.iadas e" #u"ci" del estado #(sico E"se*ar al .acie"te a reali ar u" .recale"ta$ie"to 3 e"#ria$ie"to a"tes 3 des.u/s de la actividad>ejercicio 3 la i$.orta"cia de tal acci" < si .rocede E"se*ar al .acie"te u"a bue"a .ostura 3 la $ec-"ica cor.oral< si .rocede A3udar al .acie"te a i"cor.orar la actividad>ejercicio e" la ruti"a diaria>estilo de vida 8"struir a la #a$ilia>ser 5uerido< si resulta a.ro.iado

INTER5ENCIONES 3NIC41 T&r$pi$ )& &8&r#i#ios1 &<*i"i(rio

AC9848+A+E& +eter$i"ar la ca.acidad del .acie"te .ara .artici.ar e" actividades 5ue re5uiera" e5uilibrio Colaborar co" los tera.eutas ocu.acio"ales e" los a.artados #(sicos< de reeducaci" 3 de recreaci"< si .rocede Facilitar u" a$bie"te seguro .ara la .r-ctica de los ejercicios !ro.orcio"ar dis.ositivos de a3uda 1basto"es< a"dadera< al$ohadas o colcho"es de ejercicios2 co$o a.o3o del .acie"te al reali ar los ejercicios 4igilar la res.uesta del .acie"te a los ejercicios de e5uilibrio A3udar al .acie"te a ca$i"ar a i"tervalos regulares

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
Riesgo de ca(das

RESULTADO 3NOC4
Co"oci$ie"to: ca(das .reve"ci" de

INDICADOR
+escri.ci" del uso correcto de dis.ositivos de a3uda. +escri.ci" del uso 3 el .ro.sito de los $eca"is$os de seguridad. +escri.ci" del uso de barras .ara asirse. +escri.ci" del uso correcto de la ilu$i"aci" a$bie"tal. +escri.ci" de cua"do .edir a3uda. +escri.ci" de uso de $edica$e"tos 5ue au$e"ta" el riesgo de ca(das. 1. 2. 3. :. ;.

ESCALA DE MEDICIN
0i"gu"o. Escasa. ,oderado. &usta"cial. E7te"so.

PUNTUACIN DIANA

FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS

6so de dis.ositivos de a3uda 1a"dador< bast" 3 uso de silla de ruedas< e"tor"o desorde"ado< habitaci" d/bil$e"te ilu$i"ada< habitaci" desco"ocida.

INTER5ENCIONES 3NIC41 Preve"ci" de ca(das

ACTI5IDADES

INTER5ENCIONES 3NIC41 Preve"ci" de ca(das

ACTI5IDADES A"i$ar al .acie"te a utili ar u" a"dador< si .rocede. E"se*ar al .acie"te a utili ar u" a"dador< si .rocede ,a"te"er los dis.ositivos de a3uda e" bue" estado. Alo5uear las ruedas de las sillas< ca$as u otros dis.ositivos e" la tra"s#ere"cia del .acie"te. Colocar los objetos al alca"ce del .acie"te si" 5ue te"ga 5ue hacer es#uer os... 8"struir al .acie"te .ara 5ue .ida a3uda al $overse< si lo .recisa. E"se*ar al .acie"te co$o caer .ara $i"i$i ar el riesgo de lesio"es. Observar la habilidad .ara .asar de la ca$a a la silla 3 viceversa. 6tili ar la t/c"ica adecuada .ara colocar 3 leva"tar al .acie"te de la silla de ruedas< ca$a< ba*o etc. +is.o"er u" asie"to de ba*o elevado .ara 5ue la tra"s#ere"cia sea $-s se"cilla

8de"ti#icar co"ductas 3 #actores 5ue a#ecta" el riesgo de ca(das. Revisar la historia de ca(das co" el .acie"te 3 #a$ilia. 8de"ti#icar las caracter(sticas del a$bie"te 5ue .ueda las .osibilidades de ca(das 1suelos resbaladi os2. Co"trolar la $archa< el e5uilibrio 3 el ca"sa"cio e" la de a$bulaci". Co$.artir co" el .acie"te observacio"es sobre el .aso 3 el $ovi$ie"to. &ugerir ca$bios e" el .aso del .acie"te. A3udar al .acie"te a ada.tarse a las $odi#icacio"es sugeridas de la $a"era de ca$i"ar. A3udar a la de a$bulaci" de la .erso"a i"estable. !ro.orcio"ar dis.ositivos de a3uda 1bast"< a"dador2 .ara co"seguir u"a de a$bulaci" estable.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA1 ARTRITIS REUMATOIDE

INTER5ENCIONES 3NIC41 Pr&.&%#i% )& #$-)$s
ACTI5IDADES

+is.o"er de silla de altura adecuada< co" res.aldo 3 a.o3a bra os .ara u" traslado $as se"cillo. 6tili ar bara"dillas laterales de lo"gitud 3 altura adecuadas .ara evitar ca(das de la ca$a< si es "ecesario. Colocar la ca$a $ec-"ica e" la .osici" $as baja. !ro.orcio"ar al .acie"te de.e"die"te $edios de solicitud de a3uda ti$bre o lu de lla$ada2 cua"do el cuidador este ause"te. Res.o"der a la lu o ti$bre de lla$ada i"$ediata$e"te. A3udar e" el aseo a i"tervalos #recue"tes 3 .rogra$ados Retirar los $uebles bajos 1ba"cos 3 $esas2 5ue su.o"ga" u" riesgo de tro.e o"es. Evitar la .rese"cia de objetos desorde"ados e" la su.er#icie del suelo. +is.o"er u"a ilu$i"aci" adecuada .ara au$e"tar la visibilidad. +is.o"er de su.er#icies de suelo a"tidesli a"tes< a"ti ca(das. +is.o"er u"a su.er#icie a"tidesli a"tes .ara #acilitar

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
+eterioro de la de dea$bulaci"

RESULTADO 3NOC4
A$bulaci"

INDICADOR
&o.orta .eso ,archa e#ica A"da .or la habitaci" 1. 2. 3. :. ;.

ESCALA DE MEDICIN
'rave$e"te co$.ro$etido &usta"cial$e"te co$.ro$etido ,oderada$e"te co$.ro$etido )eve$e"te co$.ro$etido 0o co$.ro$etido

PUNTUACIN DIANA

FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS

+eterioro $usculo es5uel/tico

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
+eterioro de la habilidad .ara ca$i"ar las dista"cias re5ueridas< deterioro de la habilidad .ara ca$i"ar sobre su.er#icies desiguales

INTER5ENCIONES 3NIC41 T&r$pi$ )& &8&r#i#ios1 A,(*"$#i%

ACTI5IDADES 4estir al .acie"te co" .re"das c$odas Aco"sejar al .acie"te 5ue utilice u" cal ado 5ue #acilite la dea$bulaci" 3 evite lesio"es A"i$ar al .acie"te a se"tarse e" la ca$a< e" u" lado de la ca$a o e" silla< seg=" tolera"cia Co"sultar co" el #isiotera.euta acerca del .la" de a$bulaci"< si es .reciso E"se*ar al .acie"te a colocarse e" la .osici" correcta dura"te el .roceso de traslado A3udar al .acie"te e" el traslado< cua"do sea "ecesario A.licar>.ro.orcio"ar u" dis.ositivo de a3uda 1bast"< $uletas o silla de ruedas2 .ara la dea$bulaci" si el .acie"te "o ca$i"a bie" A3udar al .acie"te co" la dea$bulaci" i"icial< si es "ecesario 8"struir al .acie"te>cuidador acerca de las t/c"icas de traslado 3 dea$bulaci" segura 4igilar la utili aci" .or .arte del .acie"te de $uletas u otros dis.ositivos de a3uda .ara a"dar Fo$e"tar u"a dea$bulaci" i"de.e"die"te de"tro de los l($ites de seguridad

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA1 ARTRITIS REUMATOIDE

DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
Aaja autoesti$a cr"ica

RESULTADO 3NOC4
Autoesti$a

INDICADOR
Ace.taci" de las .ro.ias li$itacio"es &e"ti$ie"tos sobre su .ro.ia .erso"a E" el .roceso de to$a de decisio"es $uestra i"de.e"de"cia 1. 2. 3. :. ;. 1. 2. 3. :. ;.

ESCALA DE MEDICIN
0u"ca .ositivo Rara$e"te .ositivo A veces .ositivo Frecue"te$e"te .ositivo &ie$.re .ositivo 0u"ca de$ostrado Rara$e"te de$ostrado A veces de$ostrado Frecue"te$e"te de$ostrado sie$.re de$ostrado

PUNTUACIN DIANA

FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS
Auto"o$(a .erso"al

Ada.taci" i"e#ica a u"a ./rdida

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
8"decisi" .ara a.robar situacio"es "uevas

INTER5ENCIONES 3NIC41 Po &%#i$#i% )& "$ $* o&s i,$

ACTI5IDADES

INTER5ENCIONES 3NIC41 Apo9o &,o#io%$"

ACTI5IDADES

A.o3o e$ocio"al Au$e"tar los siste$as de a.o3o Co"trolar las actitudes de autoesti$a del .acie"te Co"trolar la #recue"cia de las e7.resio"es de auto"egaci" +eter$i"ar la co"#ia" a del .acie"te e" su .ro.io criterio A3udar al .acie"te a ide"ti#icar el i$.acto de u" gru.o de co$.a*eros e" los se"ti$ie"tos de autoesti$a O#recer u" e"tor"o 3 reali ar actividades 5ue au$e"te" la autoesti$a

Co$e"tar la e7.erie"cia e$ocio"al co" el .acie"te E7.lorar co" el .acie"te 5ue ha dese"cade"ado las e$ocio"es A.o3ar el uso de $eca"is$os de de#e"sa adecuados A3udar al .acie"te a reco"ocer se"ti$ie"tos co$o a"siedad< ira o triste a Escuchar las e7.resio"es de se"ti$ie"tos 3 cree"cias !ro.orcio"ar a.o3o dura"te la "egaci"< ira< "egociaci" 3 ace.taci" de las #ases del se"ti$ie"to de .e"a Favorecer la co"versaci" o el lla"to co$o $edio de dis$i"uir la res.uesta e$ocio"al !ro.orcio"ar a3uda e" la to$a de decisio"es

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA1 ARTRITIS REUMATOIDE

INTER5ENCIONES 3NIC41 F$#i"i $r &" )*&"o

ACTI5IDADES 8de"ti#icar la ./rdida A3udar al .acie"te a ide"ti#icar la reacci" i"icial a la ./rdida Fo$e"tar la e7.resi" de se"ti$ie"tos acerca de la ./rdida Escuchar las e7.resio"es de duelo Fo$e"tar la discusi" de ./rdidas a"teriores 8"cluir a los seres 5ueridos e" las discusio"es 3 decisio"es< seg=" .roceda A3udar al .acie"te a ide"ti#icar estrategias .erso"ales de resoluci" de .roble$as 6tili ar .alabras claras< e" lugar de tecnisismos A3udar a ide"ti#icar las $odi#icacio"es "ecesarias del estilo de vida

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
+olor agudo

RESULTADO 3NOC4
0ivel de dolor

INDICADOR
E7.resio"es #aciales de dolor i"5uietud 9e"si" $uscular !/rdida del a.etito 1. 2. 3. :. ;.

ESCALA DE MEDICIN
'rave$e"te co$.ro$etido &usta"cial$e"te co$.ro$etido ,oderada$e"te co$.ro$etido )eve$e"te co$.ro$etido 0o co$.ro$etido

PUNTUACIN DIANA

FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS

Age"tes lesivos 15u($icos< #(sicos< biolgicos2

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
8"#or$e verbal de dolor< $ascara co"ducta e7.resiva 1i"5uietud2 #acial<

INTER5ENCIONES 3NIC41A),i%is r$#i% )& $%$"67si#os

ACTI5IDADES: deter$i"ar la ubicaci"< caracter(sticas< calidad 3 gravedad del dolor a"tes de $edicar al .acie"te co$.robar las orde"es $edicas e" cua"to al $edica$e"to< dosis 3 #recue"cia del a"alg/sico .rescrito co$.robar el historial de alergias a $edica$e"tos deter$i"ar el a"alg/sico .re#erido< v(a de ad$i"istraci" 3 dosis .ara co"seguir u" e#ecto o.ti$o ate"der a las "ecesidades de co$odidad 3 otras actividades 5ue a3ude" a la relajaci" .ara #acilitar la res.uesta a la a"algesia i"struir .ara 5ue se solicite la $edicaci" seg=" "ecesidades .ara el dolor a"tes de 5ue el dolor sea severo registrar la res.uesta al a"alg/sico 3 cual5uier e#ecto adverso

INTER5ENCIONES 3NIC41 M$%&8o )& "$ s&)$#i%

AC9848+A+E& Co$.robar si e7iste" alergias a #-r$acos Ca"ali a u"a v(a i.v Ad$i"istrar $edicaci" seg=" .rescri.ci" $/dica o .rotocolo 3 de acuerda co" la res.uesta del .acie"te Obte"er el co"se"ti$ie"to escrito Revisar otros $edica$e"tos 5ue est/ to$a"do el .acie"te 3 co$.robar la ause"cia de co"trai"dicaci".

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INTER5ENCIONES 3NIC41 M$%&8o )&" )o"or
ACTI5IDADES Observar claves "o verbales de $olestias< es.ecial$e"te e" a5uellos 5ue "o .ueda" co$u"icarse e#ica $e"te Asegurarse de 5ue el .acie"te reciba los cuidados a"alg/sicos corres.o"die"tes E7.lorar co" el .acie"te los #actores 5ue alivia" o e$.eora" el dolor !ro.orcio"ar i"#or$aci" acerca del dolor<tal co$o causas del dolor < el tie$.o 5ue dura 3 la i"co$odidades 5ue se es.era" debido a los .rocedi$ie"tos&eleccio"ar 3 desarrollar a5uellas $edidas #ar$acolgicas< "o #ar$acolgicas e i"ter.erso"ales 5ue #acilite" el alivio del dolor< si .rocede Co"siderar el ti.o 3 la #ue"te del dolor al seleccio"ar u"a estrategia de alivio del $is$o. E"se*ar el uso de t/c"icas "o #ar$acolgicas 1relajaci"< a.licaci" de calor>#rio 3 $asaje2 a"tes< des.u/s 3 si #uera .osible< dura"te las actividades dolorosas< a"tes 5ue se .rodu ca el dolor o de 5ue au$e"te Co"trolar #actores a$bie"tales 5ue .ueda" i"#luir e" la res.uesta del .acie"te a las $olestias 1$iedo<#atiga<$o"oto$ia 3 #alta de co"oci$ie"tos2.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
+olor cr"ico

RESULTADO 3NOC4
Co"trol del dolor

INDICADOR
Reco"ocer el co$ie" o del dolor Reco"ocer los #actores causales 6tili ar $edidas .reve"tivas 6tili ar a"alg/sicos de #or$a a.ro.iada B. C. D. E. 10.

ESCALA DE MEDICIN
0u"ca de$ostrado Rara$e"te de$ostrado A veces de$ostrado Frecue"te$e"te de$ostrado &ie$.re de$ostrado

PUNTUACIN DIANA

FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS

8"ca.acidad #(sica cr"ica

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
)i$itaci" e" la a$.litud de $ovi$ie"tos

INTER5ENCIONES 3NIC41 Ap"i#$#i% )& #$"or o +r-o INTER5ENCIONES 3NIC41 A),i%is r$#i% )& $%$"67si#o
ACTI5IDADES deter$i"ar la ubicaci"< caracter(sticas< calidad 3 gravedad del dolor a"tes de $edicar al .acie"te co$.robar las orde"es $edicas e" cua"to al $edica$e"to< dosis 3 #recue"cia del a"alg/sico .rescrito co$.robar el historial de alergias a $edica$e"tos deter$i"ar el a"alg/sico .re#erido< v(a de ad$i"istraci" 3 dosis .ara co"seguir u" e#ecto o.ti$o ate"der a las "ecesidades de co$odidad 3 otras actividades 5ue a3ude" a la relajaci" .ara #acilitar la res.uesta a la a"algesia i"struir .ara 5ue se solicite la $edicaci" seg=" "ecesidades .ara el dolor a"tes de 5ue el dolor sea severo registrar la res.uesta al a"alg/sico 3 cual5uier e#ecto adverso ACTI5IDADES e7.licar la utili aci" del calor o del #r(o< la ra " del trata$ie"to 3 la $a"era e" 5ue a#ectara a los s("to$as e"volver el dis.ositivo de a.licaci" de calor>#rio co" u" .a*o de .rotecci"< si corres.o"de. 6tili ar u"a .a*o hu$edecido ju"to a la .iel .ara au$e"tar la se"saci" de calor>#rio< cua"do corres.o"da Co$.robar la te$.eratura de la a.licaci"< es.ecial$e"te cua"do se utilice calor A.licar calor>#rio directa$e"te cerca del sitio a#ectado<si #uera .osible Ca$biar el sitio de a.licaci" de #rio>calor o ca$biar la #or$a de esti$ulaci"< si"o se co"sigue el alivio. 8"struir acerca de las i"dicacio"es< #recue"cia 3 .rocedi$ie"to de la a.licaci" E"se*ar a evitar lesio"es e" la .iel des.u/s de la esti$ulaci" Evaluar 3 docu$e"tar a la a.licaci" de calor>#rio

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INTER5ENCIONES 3NIC41 M$%&8o )&" )o"or

ACTI5IDADES Observar claves "o verbales de $olestias< es.ecial$e"te e" a5uellos 5ue "o .ueda" co$u"icarse e#ica $e"te Asegurarse de 5ue el .acie"te reciba los cuidados a"alg/sicos corres.o"die"tes E7.lorar co" el .acie"te los #actores 5ue alivia" o e$.eora" el dolor !ro.orcio"ar i"#or$aci" acerca del dolor<tal co$o causas del dolor < el tie$.o 5ue dura 3 la i"co$odidades 5ue se es.era" debido a los .rocedi$ie"tos&eleccio"ar 3 desarrollar a5uellas $edidas #ar$acolgicas< "o #ar$acolgicas e i"ter.erso"ales 5ue #acilite" el alivio del dolor< si .rocede Co"siderar el ti.o 3 la #ue"te del dolor al seleccio"ar u"a estrategia de alivio del $is$o. E"se*ar el uso de t/c"icas "o #ar$acolgicas 1relajaci"< a.licaci" de calor>#rio 3 $asaje2 a"tes< des.u/s 3 si #uera .osible< dura"te las actividades dolorosas< a"tes 5ue se .rodu ca el dolor o de 5ue au$e"te Co"trolar #actores a$bie"tales 5ue .ueda" i"#luir e" la res.uesta del .acie"te a las $olestias 1$iedo<#atiga<$o"oto$ia 3 #alta de co"oci$ie"tos2.

INTER5ENCIONES 3NIC41 Pr&s#ri(ir ,&)i#$#i%

AC9848+A+E& .rocede observar los e#ectos tera./uticos 3 adversos de la $edicaci" evaluar los sig"os 3 s("to$as del .roble$a de salud actual ide"ti#icar las alergias co"ocidas seguir las reco$e"dacio"es .ara el co$ie" o de las dosis de la $edicaci" co"sultar co" el $edico< si .rocede e"se*ar al .acie"te 3 > a la #a$ilia el $/todo de ad$i"istraci" de la $edicaci"< si

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
+eterioro de la $ovilidad #(sica

RESULTADO 3NOC4
,ovilidad

INDICADOR
,ovi$ie"to articular ,ovi$ie"to $uscular

ESCALA DE MEDICIN
B. C. D. E. 10.
'rave$e"te co$.ro$etido &usta"cial$e"te co$.ro$etido ,oderada$e"te co$.ro$etido )eve$e"te co$.ro$etido 0o co$.ro$etido

PUNTUACIN DIANA

FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS

+is$i"uci" de la #uer a $uscular? ./rdida de la i"tegridad de las estructuras seas?

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
li$itaci" de la ca.acidad de las habilidades $otoras #i"as< li$itaci" de la a$.litud de $ovi$ie"tos

INTER5ENCIONES 3NIC41 Fo,&% o )&" &8&r#i#io

AC9848+A+E& 1. 2. 3. 4. 5. 6. +eter$i"ar la $otivaci" del i"dividuo .ara e$.e ar>co"ti"uar co" u" .rogra$a de ejercicios A"i$ar al .acie"te a e$.e ar co" ejercicios Reali ar los ejercicios co" la .erso"a si .rocede 8"struir al i"dividuo acerca del ti.o de ejercicio adecuado .ara su "ivel de salud< e" colaboraci" co" el $/dico 3>o #isiotera.euta 8"struir al i"dividuo e" los ejercicios de .recale"ta$ie"to 3 relajaci" adecuados Co"trolar el cu$.li$ie"to del i"dividuo del .rogra$a>actividad del ejercicio

INTER5ENCIONES 3NIC41 T&r$pi$ )& &8&r#i#io1 ,o.i"i)$) $r i#*"$r

AC9848+A+E& 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. +eter$i"ar las li$itacio"es del $ovi$ie"to articular 3 actuar sobre la #u"ci" +eter$i"ar la locali aci" 3 "aturale a de las $olestias o dolor dura"te el $ovi$ie"to>actividad !roteger al .acie"te del trau$a dura"te el ejercicio A3udar al .acie"te a colocarse e" u"a .osici" .ti$a .ara el $ovi$ie"to articular .asivo>activo !ro.orcio"ar al alta i"struccio"es escritas sobre los ejercicios Fo$e"tar se"tarse e" la ca$a< e" u" lado de la ca$a o e" u"a silla< seg=" tolera"cia Fo$e"tar la dea$bulaci" si resulta o.ortu"o

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA1 C2ARCOT

INTER5ENCIONES 3NIC41 Fo,&% $r "os ,&#$%is,os #orpor$"&s AC9848+A+E& +eter$i"ar el grado de co$.ro$iso del .acie"te .ara a.re"der a utili ar .osturas correctas Colaborar $edia"te #isiotera.ia e" el desarrollo de u" .la" de #o$e"to de la $ec-"ica cor.oral< si est- i"dicado 8"struir al .acie"te acerca de la estructura 3 #u"cio"a$ie"to de la colu$"a vertebral sobre la .osici" .ti$a e" el $ovi$ie"to 3 uso del cuer.o 8"struir al .acie"te sobre la "ecesidad de corregir .osturas .ara evitar #atigas< te"sio"es o lesio"es +is.o"er la utili aci" de colcho"es> o al$ohadas si corres.o"de A3udar a $ostrar las .osicio"es correctas .ara dor$ir A3udar a evitar se"tarse e" la $is$a .osici" .or tie$.o .rolo"gados A3udar al .acie"te>#a$iliar a ide"ti#icar ejercicios .osturales adecuados A3udar al .acie"te a reali ar ejercicios de #le7io"es .ara #acilitar el $ovi$ie"to de la es.alda si esta i"dicado Co"trolar la $ejor(a de la .ostura>$ec-"ica cor.oral del .acie"te

INTER5ENCIONES 3NIC41 C$,(io )& posi#i% AC9848+A+E&

!ro.orcio"ar u" colch" #ir$e E7.licarle al .acie"te 5ue se le va a ca$biar de .osici" si .rocede !re$edicar al .acie"te a"tes de ca$biarlo de .osici"< si .rocede Colocar e" la .osici" tera./utica es.eci#icada Colocar e" .osici" de ali"eaci" cor.oral correcta. Elevar la .arte cor.oral a#ectada si est- i"dicada !o"er a.o3os e" las o"as ede$atosas< si .rocede Evitar colocar al .acie"te e" u"a .osici" 5ue le au$e"te el dolor Evitar la colocaci" del $u*" de la a$.utaci" e" .osici" #le7io"ada Colocar e" u"a .osici" 5ue #avore ca el dre"aje uri"ario< si .rocede ,a"te"er la .osici" 3 la i"tegridad de la tracci" 'irar al .acie"te i"$ovili ado al $e"os cada dos horas< seg=" el .rogra$a es.eci#ico< si .rocede 3 colocar los objetos de uso #recue"te al alca"ce

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
+eterioro de la habilidad .ara la traslaci"

RESULTADO 3NOC4
Reali aci" de tra"s#ere"cia

INDICADOR
9raslado de la ca$a a la silla 9raslado de la silla a la ca$a 9raslado de silla a silla 9raslado de la silla de ruedas al aseo 9raslado del aseo a la silla de ruedas B. C. D. E. 10.

ESCALA DE MEDICIN
'rave$e"te co$.ro$etido &usta"cial$e"te co$.ro$etido ,oderada$e"te co$.ro$etido )eve$e"te co$.ro$etido 0o co$.ro$etido

PUNTUACIN DIANA

FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS
$uscular

+eterioro del e5uilibrio? #uer a i"su#icie"te? li$itacio"es del e"tor"o

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
8"ca.acidad .-rale traslado ca$a@silla? i"ca.acidad .ara trasladarse desde o hacia el i"odoro? i"ca.acidad .ara e"trar>salir de la ducha? i"ca.acidad .ara acostarse e" la ca$a< i"ca.acidad .ara se"tarse e" u"a silla.

INTER5ENCIONES 3NIC41 A9*)$ #o% "os $* o#*i)$)os1 r$%s+&r&%#i$

ACTI5IDADES +eter$i"ar la ca.acidad actual del i"dividuo .ara $overse +eter$i"ar la ca.acidad actual del i"dividuo .ara co$.re"der i"struccio"es 3 so.ortar las cargas +eter$i"ar la .rese"cia de i"estabilidad cl("ica u orto./dica 5ue .ueda i$.edir el traslado +eter$i"ar la .rese"cia de hi.ote"si" ortost-tica Elegir t/c"icas de traslado 5ue sea" adecuadas .ara el i"dividuo 8de"ti#icar los $/todos .ara evitar lesio"es dura"te el traslado E"se*ar al i"dividuo las t/c"icas adecuadas de traslado de u"a o"a a otra E"se*ar al i"dividuo el uso adecuado de a3udas a$bulatorias

INTER5ENCIONES 3NIC41 C$,(io )& posi#i%1 si""$ )& r*&)$s

AC9848+A+E& &eleccio"ar la silla de ruedas a.ro.iada al .acie"te Colocar la .elvis e" el $edio 3 lo $-s atr-s .osible e" el asie"to Observar si e7iste i"ca.acidad .or .arte del .acie"te .ara $a"te"er la .ostura correcta e" la silla de ruedas Facilitar #recue"te$e"te .e5ue*os ca$bios del .eso cor.oral +eter$i"ar el es.acio de tie$.o adecuado de .er$a"e"cia e" la silla .or .arte del .acie"te< e" #u"ci" de su estado de salud E"se*ar al .acie"te a trasladarse desde la ca$a a la silla de ruedas !ro.orcio"ar u" tra.ecio .ara a3udar e" la tra"s#ere"cia< si .rocede E"se*ar al .acie"te a $a"ejar la silla de ruedas< si .rocede

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INTER5ENCIONES 3NIC41 T&r$pi$ )& &8&r#i#ios1 #o% ro" ,*s#*"$r
AC9848+A+E& E7.licar el #u"da$e"to del ti.o de ejercicio 3 el .rotocolo al .acie"te>#a$iliar !o"er e" $archa $edidas de co0"trol del dolor a"tes de co$e" ar el ejercicio>actividad A3udar a $a"te"er la estabilidad del tro"co 3>o articulaci" .ro7i$al dura"te la actividad $otora !ro.orcio"ar i"struccio"es .aso a .aso cada actividad $otora dura"te el ejercicio o A4+ A3udar al .acie"te a colocarse e" las .osicio"es sede"te>a"at$ica .ara el .rotocolo de ejercicio< si .rocede

INTER5ENCIONES 3NIC41 T&r$pi$ )& &8&r#i#ios1 &<*i"i(rio

AC9848+A+E& +eter$i"ar la ca.acidad del .acie"te .ara .artici.ar e" actividades 5ue re5uiera" e5uilibrio Colaborar co" los tera.eutas ocu.acio"ales e" los a.artados #(sicos< de reeducaci" 3 de recreaci"< si .rocede Facilitar u" a$bie"te seguro .ara la .r-ctica de los ejercicios !ro.orcio"ar dis.ositivos de a3uda 1basto"es< a"dadera< al$ohadas o colcho"es de ejercicios2 co$o a.o3o del .acie"te al reali ar los ejercicios 4igilar la res.uesta del .acie"te a los ejercicios de e5uilibrio A3udar al .acie"te a ca$i"ar a i"tervalos regulares

INTER5ENCIONES 3NIC41 E%s&:$%;$1 $# i.i)$)0&8&r#i#io pr&s#ri o

AC9848+A+E& E"se*ar al .acie"te a reali ar la actividad>ejercicio .rescrito 8"#or$ar al .acie"te acerca de las actividades a.ro.iadas e" #u"ci" del estado #(sico E"se*ar al .acie"te a reali ar u" .recale"ta$ie"to 3 e"#ria$ie"to a"tes 3 des.u/s de la actividad>ejercicio 3 la i$.orta"cia de tal acci" < si .rocede E"se*ar al .acie"te u"a bue"a .ostura 3 la $ec-"ica cor.oral< si .rocede A3udar al .acie"te a i"cor.orar la actividad>ejercicio e" la ruti"a diaria>estilo de vida 8"struir a la #a$ilia>ser 5uerido< si resulta a.ro.iado

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
Riesgo de ca(das

RESULTADO 3NOC4
Co"oci$ie"to: ca(das .reve"ci" de

INDICADOR
+escri.ci" del uso correcto de dis.ositivos de a3uda. +escri.ci" del uso 3 el .ro.sito de los $eca"is$os de seguridad. +escri.ci" del uso de barras .ara asirse. +escri.ci" del uso correcto de la ilu$i"aci" a$bie"tal. +escri.ci" de cua"do .edir a3uda. +escri.ci" de uso de $edica$e"tos 5ue au$e"ta" el riesgo de ca(das.

ESCALA DE MEDICIN
B. C. D. E. 10. 0i"gu"o. Escasa. ,oderado. &usta"cial. E7te"so.

PUNTUACIN DIANA

FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS

6so de dis.ositivos de a3uda 1a"dador< bast" 3 uso de silla de ruedas< e"tor"o desorde"ado< habitaci" d/bil$e"te ilu$i"ada< habitaci" desco"ocida.

INTER5ENCIONES 3NIC41 Preve"ci" de ca(das

ACTI5IDADES

INTER5ENCIONES 3NIC41 Preve"ci" de ca(das

ACTI5IDADES A"i$ar al .acie"te a utili ar u" a"dador< si .rocede. E"se*ar al .acie"te a utili ar u" a"dador< si .rocede ,a"te"er los dis.ositivos de a3uda e" bue" estado. Alo5uear las ruedas de las sillas< ca$as u otros dis.ositivos e" la tra"s#ere"cia del .acie"te. Colocar los objetos al alca"ce del .acie"te si" 5ue te"ga 5ue hacer es#uer os... 8"struir al .acie"te .ara 5ue .ida a3uda al $overse< si lo .recisa. E"se*ar al .acie"te co$o caer .ara $i"i$i ar el riesgo de lesio"es. Observar la habilidad .ara .asar de la ca$a a la silla 3 viceversa. 6tili ar la t/c"ica adecuada .ara colocar 3 leva"tar al .acie"te de la silla de ruedas< ca$a< ba*o etc. +is.o"er u" asie"to de ba*o elevado .ara 5ue la tra"s#ere"cia sea $-s se"cilla

8de"ti#icar co"ductas 3 #actores 5ue a#ecta" el riesgo de ca(das. Revisar la historia de ca(das co" el .acie"te 3 #a$ilia. 8de"ti#icar las caracter(sticas del a$bie"te 5ue .ueda las .osibilidades de ca(das 1suelos resbaladi os2. Co"trolar la $archa< el e5uilibrio 3 el ca"sa"cio e" la de a$bulaci". Co$.artir co" el .acie"te observacio"es sobre el .aso 3 el $ovi$ie"to. &ugerir ca$bios e" el .aso del .acie"te. A3udar al .acie"te a ada.tarse a las $odi#icacio"es sugeridas de la $a"era de ca$i"ar. A3udar a la de a$bulaci" de la .erso"a i"estable. !ro.orcio"ar dis.ositivos de a3uda 1bast"< a"dador2 .ara co"seguir u"a de a$bulaci" estable.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA1 C2ARCOT

INTER5ENCIONES 3NIC41 Pr&.&%#i% )& #$-)$s
ACTI5IDADES

+is.o"er de silla de altura adecuada< co" res.aldo 3 a.o3a bra os .ara u" traslado $as se"cillo. 6tili ar bara"dillas laterales de lo"gitud 3 altura adecuadas .ara evitar ca(das de la ca$a< si es "ecesario. Colocar la ca$a $ec-"ica e" la .osici" $as baja. !ro.orcio"ar al .acie"te de.e"die"te $edios de solicitud de a3uda ti$bre o lu de lla$ada2 cua"do el cuidador este ause"te. Res.o"der a la lu o ti$bre de lla$ada i"$ediata$e"te. A3udar e" el aseo a i"tervalos #recue"tes 3 .rogra$ados Retirar los $uebles bajos 1ba"cos 3 $esas2 5ue su.o"ga" u" riesgo de tro.e o"es. Evitar la .rese"cia de objetos desorde"ados e" la su.er#icie del suelo. +is.o"er u"a ilu$i"aci" adecuada .ara au$e"tar la visibilidad. +is.o"er de su.er#icies de suelo a"tidesli a"tes< a"ti ca(das. +is.o"er u"a su.er#icie a"tidesli a"tes .ara #acilitar

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA1 2ALLU= 5ALGUS

DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
9rastor"o de la i$age" cor.oral

RESULTADO 3NOC4
A#ro"ta$ie"to de .roble$as

INDICADOR
Ausca a3uda .ro#esio"al de #or$a a.ro.iada 1. 2. 3. :. ;.

ESCALA DE MEDICIN
0u"ca de$ostrado Rara$e"te de$ostrado A veces de$ostrado Frecue"te$e"te de$ostrado &ie$.re de$ostrado

PUNTUACIN DIANA

FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS
la

Aio#(sicos? e"#er$edad? trata$ie"to de e"#er$edad? lesi"? cirug(a? trata$ie"to

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
oculta$ie"to i"te"cio"ado de u"a .arte del cuer.o

INTER5ENCIONES 3NIC41 M&8or$r "$ i,$6&% #orpor$"

INTER5ENCIONES 3NIC41 Apo9o &,o#io%$"

ACTI5IDADES A3udar al .acie"te a discutir los ca$bios causados .or la e"#er$edad o cirug(a< si .rocede +eter$i"ar si se ha .roducido u" ca$bio #(sico recie"te e" la i$age" cor.oral del .acie"te &e*alar la i$.orta"cia de la cultura< religi"< ra a< g/"ero 3 edad del .acie"te e" la i$age" cor.oral A3udar al .acie"te a ide"ti#icar accio"es 5ue $ejore" su as.ecto Facilitar el co"tacto co" .erso"as 5ue ha3a" su#rido ca$bios de i$age" cor.oral si$ilar

ACTI5IDADES Co$e"tar la e7.erie"cia e$ocio"al co" el .acie"te E7.lorar co" el .acie"te 5ue ha dese"cade"ado las e$ocio"es A.o3ar el uso de $eca"is$os de de#e"sa adecuados A3udar al .acie"te a reco"ocer se"ti$ie"tos co$o a"siedad< ira o triste a Escuchar las e7.resio"es de se"ti$ie"tos 3 cree"cias !ro.orcio"ar a.o3o dura"te la "egaci"< ira< "egociaci" 3 ace.taci" de las #ases del se"ti$ie"to de .e"a #avorecer la co"versaci" o el lla"to co$o $edio de dis$i"uir la res.uesta e$ocio"al .ro.orcio"ar a3uda e" la to$a de decisio"es re$itir a servicios de asesora$ie"to< seg=" ser re5uiera

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA1 2ALLU= 5ALGUS

DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
Riesgo de i"#ecci"

RESULTADO 3NOC4
Co"trol del riesgo

INDICADOR
Reco"oce #actores de riesgo. &u.ervisa los #actores de riesgo $edioa$bie"tales. &u.ervisa los #actores de riesgo de la co"ducta .erso"al &igue las estrategias de co"trol de riesgo seleccio"adas. 1. 2. 3. :. ;.

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0u"ca de$ostrado Rara$e"te de$ostrado A veces de$ostrado Frecue"te$e"te de$ostrado &ie$.re de$ostrado

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FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS

Alteraci" de las de#e"sas .ri$aria 1rotura de la .iel< trau$atis$os de los tejidos2

INTER5ENCIONES 3NIC4 Co% ro" )& i%+&##io%&s.

INTER5ENCIONES 3NIC41 Pro &##i% #o% r$ "$s i%+&##io%&s

ACTI5IDADES Observar los sig"os 3 s("to$as de i"#ecci" sist/$ica 3 locali ada. Observar el grado de vul"erabilidad del .acie"te a las i"#eccio"es.

ACTI5IDADES )i$.iar el a$bie"te adecuada$e"te des.u/s de cada uso .or .arte de los .acie"tes. Aislar a las .erso"as e7.uestas a e"#er$edades tra"s$isibles.

Colocar e" sitios de .recauci" de aisla$ie"to< si .rocede. )i$itar el "=$ero de visitas< si .rocede. E"se*ar al .erso"al de cuidados el lavado de $a"os a.ro.iado. 8"struir al .acie"te acerca de las t/c"icas correctas de lavado de $a"os. Orde"ar a las visitas 5ue se lave" las $a"os al e"trar 3 salir de la habitaci" del .acie"te. 6tili ar jab" a"ti$icrobia"o .ara el lavado de $a"os< si .rocede. )avarse las $a"os a"tes 3 des.u/s de cada actividad de cuidados de .acie"tes. !o"er e" .r-ctica .recaucio"es u"iversales. 6sar gua"tes seg=" lo e7ige" las "or$as de .recauci" u"iversal. )levar ro.as de .rotecci" o bata dura"te la $a"i.ulaci" de $aterial i"#eccioso. Asegurar u"a t/c"ica de cuidados de herida. Fo$e"tar el re.oso. Ad$i"istrar tera.ia de a"tibiticos< si .rocede .

A"ali ar todas las visitas .or si .adece" e"#er$edades tra"s$isibles. ,a"te"er las "or$as de ase.sia .ara el .acie"te co" riesgo. Reali ar t/c"icas de aisla$ie"to< si es .reciso. !ro.orcio"ar los cuidados adecuados a la .iel e" las o"as ede$atosas. 8"s.eccio"ar el estado de cual5uier i"cisi" > herida 5uir=rgica. Obte"er $uestras .ara reali ar u" cultivo< si es "ecesario. Fo$e"tar u"a i"gesta "utricio"al su#icie"te. E"se*ar al .acie"te a to$ar a to$ar a"tibiticos tal co$o se ha .rescrito.

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INTER5ENCIONES 3NIC41 C*i)$)o )& "$s >&ri)$s
ACTI5IDADES +es.egar los a.sitos 3 ci"ta adhesiva Co"trolar las caracter(sticas de la herida i"clu3e"do el dre"aje< color< ta$a*o 3 olor 4e"dar de #or$a adecuada Re#or ar el a.sito si es "ecesario ,a"te"er t/c"ica de ve"daje est/ril al reali ar los cuidados de la herida Ca$biar el a.sito seg=" la ca"tidad de e7udado 3 dre"aje 8"s.eccio"ar la herida cada ve 5ue se reali a el ca$bio de ve"daje Colocar de $a"era 5ue se evite .resio"ar la herida< si .rocede e"se*ar al .acie"te 3 al #a$iliar a al$ace"ar 3 desechar los a.sitos 3 el $aterial de cura E"se*ar al .acie"te o $ie$bros de la #a$ilia los .rocedi$ie"tos de cuidado de la herida e"se*ar al .acie"te 3 a la #a$ilia los sig"os 3 s("to$as de i"#ecci" docu$e"tar la locali aci"< ta$a*o 3 a.arie"cia de la herida

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
+eterioro de la dea$bulaci"

RESULTADO 3NOC4
A$bular

INDICADOR
1. Ca$i"ar dista"cias cortas Ca$i"a a .aso le"to A"da .or la habitaci" 2. 3. :. ;.

ESCALA DE MEDICIN
'rave$e"te co$.ro$etido &usta"cial$e"te co$.ro$etido ,oderada$e"te co$.ro$etido )eve$e"te co$.ro$etido 0o co$.ro$etido

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FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS

deterioro $usculoes5ul/tico 1.rescri.ci" de restricci" de $ovi$ie"to2 CARACTERSTICAS DEFINITORIAS +eterioro .ara la habilidad .ara ca$i"ar las dista"cias re5ueridas? sobre su.er#icies irregulares? sortear obst-culos

INTER5ENCIONES 3NIC41 T&r$pi$ )& &8&r#i#ios1 A,(*"$#i%

ACTI5IDADES 4estir al .acie"te co" .re"das c$odas Aco"sejar al .acie"te 5ue utilice u" cal ado 5ue #acilite la dea$blaci" 3 evite lesio"es A"i$ar al .acie"te a se"tarse e" la ca$a< e" u" lado de la ca$a o e" silla< seg=" tolera"cia Co"sultar co" el #isiotera.euta acerca del .la" de a$bulaci"< si es .reciso E"se*ar al .acie"te a colocarse e" la .osici" correcta dura"te el .roceso de traslado A3udar al .acie"te e" el traslado< cua"do sea "ecesario A.licar>.ro.orcio"ar u" dis.ositivo de a3uda 1bast"< $uletas o silla de ruedas2 .ara la dea$bulaci" si el .acie"te "o ca$i"a bie" A3udar al .acie"te co" la dea$bulaci" i"icial< si es "ecesario 8"struir al .acie"te>cuidador acerca de las t/c"icas de traslado 3 dea$bulaci" segura 4igilar la utili aci" .or .arte del .acie"te de $uletas u otros dis.ositivos de a3uda .ara a"dar Fo$e"tar u"a dea$bulaci" i"de.e"die"te de"tro de los l($ites de seguridad

INTER5ENCIONES 3NIC2: Fo$e"to del ejercicio

ACTI5IDADES

+eter$i"ar la $otivaci" del i"dividuo .ara e$.e ar>co"ti"uar co" u" .rogra$a de ejercicios A"i$ar al .acie"te a e$.e ar co" ejercicios Reali ar los ejercicios co" la .erso"a si .rocede 8"struir al i"dividuo acerca del ti.o de ejercicio adecuado .ara su "ivel de salud< e" colaboraci" co" el $/dico 3>o #isiotera.euta 8"struir al i"dividuo e" los ejercicios de .recale"ta$ie"to 3 relajaci" adecuados Co"trolar el cu$.li$ie"to del i"dividuo del .rogra$a>actividad del ejercicio

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA 3NANDA4 ETIQUETA 3PROBLEMA4 3p41
+olor agudo

RESULTADO 3NOC4
0ivel de dolor

INDICADOR
E7.resio"es #aciales de dolor i"5uietud 9e"si" $uscular !/rdida del a.etito B. C. D. E. 10.

ESCALA DE MEDICIN
'rave$e"te co$.ro$etido &usta"cial$e"te co$.ro$etido ,oderada$e"te co$.ro$etido )eve$e"te co$.ro$etido 0o co$.ro$etido

PUNTUACIN DIANA

FACTORES 3CAUSAS4 3E4

RELACIONADOS

Age"tes lesivos 15u($icos< #(sicos< biolgicos2

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
8"#or$e verbal de dolor< $ascara co"ducta e7.resiva 1i"5uietud2 #acial<

INTER5ENCIONES 3NIC41A),i%is r$#i% )& $%$"67si#os

INTER5ENCIONES 3NIC41 M$%&8o )& )o"or

ACTI5IDADES:

AC9848+A+E&

deter$i"ar la ubicaci"< caracter(sticas< calidad 3 gravedad del dolor a"tes de $edicar al Observar claves "o verbales de $olestias< es.ecial$e"te e" a5uellos 5ue "o .ueda" .acie"te co$u"icarse e#ica $e"te co$.robar las orde"es $edicas e" cua"to al $edica$e"to< dosis 3 #recue"cia del Asegurarse de 5ue el .acie"te reciba los cuidados a"alg/sicos corres.o"die"tes a"alg/sico .rescrito E7.lorar co" el .acie"te los #actores 5ue alivia" o e$.eora" el dolor co$.robar el historial de alergias a $edica$e"tos !ro.orcio"ar i"#or$aci" acerca del dolor< tal co$o causas del dolor < el tie$.o 5ue dura BIBLIOGRAFIA deter$i"ar el a"alg/sico .re#erido< v(a de ad$i"istraci" 3 dosis .ara co"seguir u" 3 la i"co$odidades 5ue se es.era" debido a los .rocedi$ie"tos seleccio"ar 3 desarrollar e#ecto o.ti$o a5uellas $edidas #ar$acolgicas< "o #ar$acolgicas e i"ter.erso"ales 5ue #acilite" el alivio - ate"der NANDA I@ Di$6%s i#os E%+&r,&ros1 #"$si+i#$#i% !??AB!?1?. E)i ori$" E"s&r.i&r. M$)ri) Esp$:$ !?1? del dolor< si .rocede a las "ecesidades de co$odidad 3 otrasD&+i%i#io%&s actividades 5ue 9 a3ude" a la relajaci" 3NOC4 Co"siderar el ti.o 3 la #ue"te del dolor al seleccio"ar u"aEsp$:$ estrategia de alivio del $is$o. Moor>&$) S@ /o>%so% M@ M$$s M@ C"$si+i#$#i% )& "os r&s*" $)os )& &%+&r,&r-$ CD@ E)i#i%. E)i ori$" E"s&r.i&rBMos(9@ M$)ri) !??E .ara #acilitar la res.uesta a la a"algesia .ara 5ue se solicite la $edicaci" "ecesidades)& .ara dolor a"tes de 5ue E"se*ar de t/c"icas "o #ar$acolgicas 1relajaci"< a.licaci" de calor>#rio - i"struir M#C"osF&9 D@/.@ B*"&#>&F G.M.@seg=" C"$si+i#$#i% i%el&r.&%#io%&s )& &%+&r,&r-$ 3NIC4el GDuso E)i#i%@ E)i ori$" E"s&r.i&rBMos(9@ M$)ri) Esp$:$ !??E 3 el dolor sea severo $asaje2 a"tes< des.u/s 3 si #uera .osible< dura"te las actividades dolorosas< a"tes 5ue se .rodu ca el dolor o de 5ue au$e"te registrar la res.uesta al a"alg/sico 3 cual5uier e#ecto adverso Co"trolar #actores a$bie"tales 5ue .ueda" i"#luir e" la res.uesta del .acie"te a las $olestias 1$iedo<#atiga<$o"oto$ia 3 #alta de co"oci$ie"tos2.

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D&s#rip#i% )&" #$,(io I%i#io &% &" Sis &,$ )& G&s i% )& C$"i)$)

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