Locul Medicinii de Familie in sistemele de sanatate moderne

Curs I

Istoric (I)
MF reprezinta cea mai veche specialitate medicala Mii de ani MF a dominat scena asistentei medicale MF indeplinea toate serviciile medicale:
Consulta bolnavii Asista nasterile Efectua interventii chirurgicale

The Doctor" by Luke Fildes

Istoric (II) Detronarea MF

La inceputul secolului al XX-lea, odata cu revolutia tehnico-stiitifica, apare procesul de specializare In 1918 a aparut prima specialitate oftalmologia In 1919 - ORL Treptat au aparut foarte multe specialitati si ultraspecialitati MF nu mai putea face fata tuturor specialitatilor

Tehnicizarea medicinii
De la steoscopul lui Laennec din 1816, s-a ajuns la radiologie n 1900 si in prezent CT, RMN, PET Au aparut analizoare automate pentru biochimie, imunologie, hematologie, genetica, PCR,etc. Spitalele au devenit adevarate uzine

Specializarea a complicat foarte mult asistena medical

Au aprut peste 50 de specialiti
Spitalele au devenit o aglomeraie de secii i
specialiti

Specializarea, aparatura si cheltuielile de

spitalizare au scumpit foarte mult asistenta medicala

Sntatea depinde de foarte muli factori

Sntatea este un fenomen foarte complex, care
depinde de factori medicali, dar si de foarte multi factori nemedicali: ecologici sociali economici educaionali culturali tradiionali

Reactualizarea MF (I)
Necesitatea coordonarii tuturor factorilor care contribuie la promovarea sanatatii Necesitatea existentei MF ca interfata intre pacient si ceilalti factori de mediu, sociali si medicali, pacient si sistemul de sanatate MF faciliteaza intrarea bolnavului in sistemul da sanatate

Reactualizarea MF (II)
n anul 1960, s-a pus problema reactualizrii medicinii de familie Ad Hoc Committee on Education for Family Practice. Meeting the Challenge of Family Practice: The Report of the Ad Hoc Committee on Education for Family Practice of the Council on Medical Education. Chicago, IL: American Medical Association; 1966 n anul 1969 MF a devenit cea de a 23 specialitate n SUA

Specialitatea de MF a fost recunoscut n aproape toate rile

n SUA, n Canada, n Australia, n Anglia, n Olanda, n
Israel, n Finlanda, n Suedia, n Spania, n Portugalia, etc

n Romnia MF a fost recunoscut ca specialitate n 1990

n Frana, ultimul decret dat de preedintele Jaques

Chirac dat n 2005, a fost pentru recunoaterea specialitii de MG/MF

Reactualizarea MF (III)
Miscarea de emancipare a MF /MG a inceput in Europa si in SUA. In 1974 s-a creat European Academy of Teachers in General Practice (EURACT) care a definit pentru prima data atributiile medicului de familie In 1991 OMS a elaborat prima definitie a MF, iar in 1998 a definit rolul MF in sistemele de sanatate moderne.

Societatea Europeana de Medicina de Familie (Wonca Europe) 2002 Medicina de familie este o disciplina academica si stiintifica ce are un continut propriu educational, de cercetare, de medicina bazata pe dovezi si de activitate clinica, precum si o specialitate clinica orientate spre asistenta primara.

MF in Romania (I)
La noi in tara asistam la o redescoperire a MF ca parte integranta atat a sistemului medical, cat si a sistemului de invatamant universitar si postuniversitar Specializarea si supraspecializarea alaturi de medicina tehnologica au dus progresiv la indepartarea de pacient ca om, ce trebuie abordat in intregul lui cu toate problemele sale

Prin urmare, MF trebuie sa realizeze un echilibru intre tendinta centrifuga moderna de supraspecializare si cea centripeta conservatoare de abordare globala a intregului care este omul cu toate problemele lui

MF in Romania (II)
La noi in tara medicina de familie s-a studiat incepand cu anul 1990 in cadrul invatamantului postuniversitar, ca apoi sa apara catedre de medicina familiei in centre universitare ca IASI, TIMISOARA, CLUJ In UMF CAROL DAVILA BUCURESTI, Catedra de MF a fost infiintata in anul 1999

MF reprezinta o specialitate care rezolva aproape 80% dintre problemele medicale ale pacientilor, fiind legiferata prin Legea nr.145/1997, legea asigurarilor de sanatate

Caracteristici MF (I)
1.Este punctul de prim contact cu sistemul de sanatate, ce asigura acces nelimitat solicitantilor, rezolvand problemele de sanatate ale tuturor persoanelor, indiferent de varsta, sex sau alte caracteristici. 2. Face eficienta folosirea resurselor din sistemul sanitar prin procesul de coordonare a ingrijirilor, promoveaza munca in echipa si faciliteaza contactul cu alti specialisti din unitatile de ingrijiri primare si se situeaza la interferenta cu alte specialitati, unde isi asuma responsabilitatea de reprezentat al pacientului.
.

Caracteristici MF (II)
3. Efectueaza ingrijiri fiecarui individ in parte, dar si familiei si comunitatii in care acesta traieste. 4. Are un process unic de desfasurare a consultatiei care stabileste in timp o comunicare efectiva si fireasca medic pacient. 5. Este responsabila pentru asigurarea continuitati longitudinale a ingrijirilor determinate de nevoile pacientului.

Caracteristici MF (III)
6. Are un proces specific de luare a deciziilor, determinat de prevalenta si incidenta bolilor in colectivitate. 7. Se ocupa simultan si individual de problemele de sanatate acute si cornice ale pacientilor. 8. Depisteaza si trateaza intr-un mod nediferentiat si intr-un stadiu precoce, proces care poate solicita deseori un caracter de urgenta.

Caracteristici MF (IV)
9. Promoveaza sanatatea printr-o interventie tintita si efectiva. 10. Are o responsabilitate specifica pentru sanatatea comunitatii. 11. Se adreseaza problemelor de sanatate in functie de dimensiunea lor fizica, psihologica, sociala, culturala si existentiala

Principalii factori care au contribuit la promovarea medicinei de familie (I)

1.Factori biologici - organismul uman reactioneaza unitar la diferite solicitari sau agresiuni din exterior - omul apartine unui ecosistem si unui mediu social si familial care poate avea un impact important asupra starii lui de sanatate

2.Factori medicali
- debutul unei boli poate fi nespecific - debutul poate fi atipic la unele boli - coexistenta mai multor boli la acelasi individ

- frecventa crescuta a unor situatii patologice benigne

3.Factori de ordin organizatoric -complexitatea specialitatilor spitalicesti ce face ca accesibilitatea sa devina dificila -imposibilitatea acoperii cu specialisti din esalonul 2 al tuturor zonelor -discontinuitatea asistentei de specialitate comparativ cu mentinerea continuitatii in cadrul MF

Principalii factori care au contribuit la promovarea medicinei de familie (II)

4. Factori de ordin economic -asistenta medicala primara permite utilizarea eficienta a unor resurse limitate

-asistenta medicala moderna a devenit foarte scumpa

5. Factori de ordin psihologic -stresul legat de boala poate fi completat de stresul legat de trimiterea la spital 6. Factori legati de asigurarile sociale de sanatate -in acest cadru MF ocupa un loc central, functionand ca un neuron motor central

Functiile MF
1. Asigurarea accesabilitatii la asistenta medicala a populatiei 2. Supravegherea starii de sanatate a populatiei 3. Asigura preventia primara, secundara, tertiara. 4. Asigura preventia specifica pentru anumite grupe de boli acute si cronice

5. Acordarea ingrijirilor medicale curente

6. Facilitarea intrarii si medierea pacientului in sistemul medical 7. Sinteza diagnostica si terapeutica 8. Coordonarea serviciilor medicale in functie de nevoile pacientului 9. Supravegherea medicala continua 10.Asistenta medicala a familiei 11.Asistenta medicala a comunitatii 12.Asigurarea reabilitatii si recuperarii pacientului 13.Acordarea ingrijirilor medicale terminale si paliative 14.Cercetarea stiintifica

OBIECTUL SI METODOLOGIA IN MF
Spre deosebire de celalalte specialitati care au ca obiect de activitate un anume organ sau o anumita patologie, medicina de familie are ca obiect specific de activitate: - pacientul in toata integritatea lui, integrat in mediul sau de viata si de munca, cu toate problemele si nevoile sale medicale deci omul bolnav

- probleme medicale ale omului sanatos asigurand in acest caz si preventia primara
- familia: deoarece omul se naste, traieste, se imbolnaveste, se vindeca sau moare intr-o familie, avand deci o influenta decisiva asupra starii lui de sanatate - patologia sociala: cuprinde oamenii neajutorati si fara speranta din cauza marilor flageluri ale timpului pe care-l traim: somaj, saracie, supraaglomerare, handicapul, familiile dezorganizate etc. -diagnosticul precoce al bolilor, realizand in acest fel preventia secundara - preventia tertiara - asistenta medicala continua - ingrijirile medicale paliative din starile terminale - probleme medicale ale comunitatii Metodologia de studiu in medicina de familie: aceasta specialitate este: - predominant clinica - predominant comunicationala - predominant sintetica

Cunostintele minime necesare medicului de familie

1.Cunoasterea etiopatogeniei celor mai frecvente boli, a bolilor cronice si a bolilor care pun in pericol viata individului 2.Cunoasterea metodelor de preventie, de diagnostic precoce si de management in asistenta medicala primara 3.Cunoasterea relatiilor familiale care pot genera probleme de sanatate si a modului in care bolile pot influenta viata familiala 4.Cunoasterea factorilor de mediu si sociali care pot influenta starea de sanatate a individului si familiei 5.Cunoasterea celor mai adecvate metode de rezolvare a problemelor de sanatate a pacientilor 6.Cunoasterea normelor etice in cadrul relatiilor medic-pacient 7.Cunoasterea legislatiei in vigoare cu implicatii in paractica medicala

Deprinderile necesare practicarii medicinei de familie

1.De apune un diagnostic fizic, psihic si social in conditii de ambulator 2.De a avea cel putin cunostinte temeinice despre stadiile incipiente ale bolilor, asfel incat sa devina specialisti buni nu in boli, ci in pacientii lor 3.De a utiliza datele epidemiologice in activitatea curenta 4.De a utiliza factorul timp in diagnostic si tratament 5.De identifica factorii de risc si modalitatile de a-I neutraliza

6.De a lua o decizie initiala in orice problema de sanatate pe care pacientul o are
7.De a coopera cu ceilalti specialisti, cadre medii si cu alti lucratori ai serviciilor de sanatate

8.De a organiza si conduce serviciul de asistenta medicala primara

Va multumesc!