Cod: 94V1AV 0913

Condiiile Specifice ale Asigurrii Suplimentare de Intervenie Chirurgical n Caz de mbolnvire i Accident (SRG1)
Am primit condiiile contractuale: Exemplarul clientului Nume __________________________________________ Semntura __________________ Data primirii ______________________

Art. 1 - Aspecte generale:

1.1. Asigurarea Suplimentar de Intervenie Chirurgical n Caz de mbolnvire i de Accident a societii ING Asigurri de Via S.A. este guvernat de prezentele Condiii Specifice de asigurare, care fac parte din Contractul de asigurare. 1.2. Condiiile Contractuale Generale ale Contractului de asigurare precum i Condiiile Specifice ale Contractului de asigurare, la care se ataeaz Asigurarea Suplimentar sunt valabile i se aplic n mod corespunztor prezentelor Condiii Specifice. 1.3.ncheierea prezentei Asigurri Suplimentare este condiionat de ncheierea unui Contract de asigurare, pentru care Asigurtorul permite ataarea acestei Asigurri Suplimentare. 1.4. Durata minim de contractare a Asigurrii Suplimentare este de 5 (cinci) ani, iar cea maxim de 15 (cincisprezece) ani. 1.5. Ca parte a acestei Asigurri Suplimentare, Contractantul asigurrii poate opta pentru Beneficiul Prevenie i Tratament pentru Asigurat i Co-asigurai. n cazul n care Contractantul a optat pentru acest beneficiu, Asigurtorul va pune la dispoziia Contractantului Anexa 2 la prezentele condiii contractuale, anex care conine descrierea precum i condiiile n care poate fi acordat acest beneficiu.
mbolnvire

Modificarea organic sau funcional a strii normale de sntate a Asiguratului/ Coasiguratului, diagnosticat ca atare de un medic de specialitate, contractat n perioada de valabilitate a asigurrii sau care se manifest pentru prima dat n perioada de valabilitate a asigurrii. 1. Intervenia chirurgical suferit de ctre Asigurat/Co-asigurat pe perioada de acoperire a Asigurrii Suplimentare, pentru afeciuni cauzate direct de o mbolnvire sau de un Accident. 2. ncheierea unei perioade de asigurare de 5 ani consecutivi, perioad pe parcursul creia Asiguratul sau Co-asiguratul nu a beneficiat de nicio indemnizaie de asigurare pentru intervenie chirurgical aferent unui eveniment asigurat corespunztor. Suma pltit de ctre Asigurtor conform prezentelor condiii de asigurare, n cazul producerii evenimentului asigurat. n funcie de natura evenimentului asigurat, indemnizaia de asigurare este de dou tipuri: 1. Indemnizaie de Intervenie Chirurgical reprezint suma pltit n cazul unei intervenii chirurgicale suferite de Asigurat/Co-asigurat pe perioada de acoperire a Asigurrii Suplimentare. 2. Indemnizaia de asigurare Beneficiul pentru sntatea ta reprezint suma pltit Asiguratului, n condiiile menionate la art. 7 din prezentele condiii de asigurare. Aceast indemnizaie de asigurare se calculeaz att pentru Asigurat, ct i pentru fiecare Co-asigurat n parte. Orice procedur sau tehnic medical efectuat asupra Asiguratului/Co-asiguratului ntr- un spital de ctre un medic chirurg i considerat necesar de ctre un medic specialist pentru vindecarea sau ameliorarea unei boli sau vtmri corporale suferite de Asigurat/Co-asigurat. Procedura/tehnica trebuie s implice o incizie i s fie efectuat sub o anestezie local sau general de ctre un chirurg cu drept de liber practic, n prezena unui medic anestezist. ncepe odat cu intrarea n vigoare a asigurrii suplimentare i se termin la data expirrii acesteia sau a contractului de asigurare, cu ndeplinirea uneia din condiiile urmtoare: 1. contractul de asigurare este pltit la zi; 2. contractul de asigurare este n perioada de graie de 30 de zile calendaristice. Instituie medical care ndeplinete cumulativ urmtoarele cerine:  Funcioneaz n temeiul legii, n cadrul sistemului medical public sau privat i n condiii de deplin autorizare i/sau acreditare;  Acord asisten medical de specialitate, prin personal calificat: medici specialiti i asisteni medicali cu diplom

Eveniment asigurat

Art. 2 - Definiii
Toi termenii definii la Art. 2 al Condiiilor Contractuale Generale sunt valabili i n cazul acestor Condiii Specifice, exceptnd termenii definii mai jos: Orice eveniment imprevizibil, survenit independent de voina Asiguratului/Coasiguratului, care cauzeaz vtmri corporale imediate, datorate aciunii brute, unice asupra organismului a unor factori externi: fizici (mecanici, termici, electrici etc.) sau chimici, cu excepia infeciilor (virale, bacteriene, fungice etc.) i substanelor terapeutice care acioneaz asupra sistemului imunitar. Fiecare aniversare a datei de ncheiere a cererii de asigurare. Persoana a crei stare de sntate constituie obiectul Asigurrii Suplimentare i care este totodat i Asiguratul din Contractul de asigurare. Alt persoan care poate avea calitatea de Asigurat n cadrul Asigurrii Suplimentare: soul/soia i/sau copiii Asiguratului.
Intervenie chirurgical

Indemnizaie de asigurare

Accident

Aniversarea contractului de asigurare

Asigurat

Co-Asigurat

Limitele de vrst pentru care Asiguratul/Co-Asiguratul poate beneficia de aceast Asigurare Suplimentar: Vrst minim de intrare
Asigurat

Perioada de acoperire a asigurrii suplimentare

Vrst maxim de intrare

Vrst maxim de ieire 65 ani

Spital

18 ani 60 ani Dac Asiguratul este diferit de Contractant: 16 ani

Co-Asigurat

Copii: 0 ani Copii: 18 ani Copii: 20 ani So/Soie: 16 ani So/Soie: 60 ani So/Soie: 65 ani

  recunoscut i cu drept de exercitare a profesiei;  Dispune de echipamente i instrumente adecvate efecturii procedurilor specifice de diagnostic i tratament;  ine o eviden clar a pacienilor internai, cu menionarea evoluiei zilnice i a procedurilor terapeutice efectuate pentru fiecare pacient. Nu se consider a fi Spital urmtoarele Instituii:  Instituiile destinate ngrijirii alcoolicilor sau persoanelor dependente de droguri;  Sanatoriile balneo-climaterice,TBC sau de recuperare neuro-psihomotorie;  Instituiile pentru tratarea bolilor psihice;  Instituiile de reabilitare;  Azilele pentru btrni. Suma stabilit de Contractant n contractul de asigurare i pltibil n cazul producerii Evenimentului Asigurat constnd ntr-o intervenie chirurgical suferit de ctre Asigurat/Co-Asigurat pentru afeciuni cauzate direct de o mbolnvire sau de un Accident. Sumele asigurate vor avea aceeai valoare pentru Asigurat i pentru Co-Asigurai i vor respecta limitele n vigoare stabilite de Asigurtor. Asigurai i vor respecta limitele n vigoare stabilite de Asigurtor.

4.6. Atunci cnd Asigurarea Suplimentar nceteaz pentru Co-asigurai ca urmare a uneia dintre situaiile descrise mai jos: a) decesul Co-Asiguratului; b) ncadrarea Co-Asiguratului ntr-o invaliditate de gradul I sau II datorat unei boli sau unui accident ori ntr-o invaliditate de gradul III datorat unui accident; c) ncadrarea Co-Asiguratului n grad de handicap grav, Contractantul asigurrii nu va mai plti prima de asigurare aferent respectivei persoane ncepnd cu data urmtoarei scadene dup anunarea unuia din cele trei evenimente menionate la lit. a-c. 4.7. Atunci cnd Asigurarea Suplimentar nceteaz pentru CoAsigurai datorit mplinirii de ctre Co-Asigurat a vrstei maxime de asigurare, Contractantul asigurrii nu va mai plti prima de asigurare aferent respectivei persoane ncepnd cu data urmtoarei aniversri a contractului, riscul producerii Evenimentului asigurat fiind acoperit pn n acel moment. 4.8. Asigurtorul i rezerv dreptul de a modifica ratele de prim atunci cnd exist o variaie semnificativ a ratei de daun a portofoliului total de asigurri suplimentare de intervenie chirurgical n caz de mbolnvire i accident de la ultima modificare a ratelor de prim. Noile rate de prim vor intra n vigoare de la urmtoarea dat aniversar a contractului de asigurare.

Suma asigurat

Art. 5 - Indemnizaia de asigurare pentru intervenie chirurgical

5.1. Indemnizaia de Intervenie chirurgical este pltibil n condiiile n care evenimentul asigurat, respectiv intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului, s-a produs n perioada de acoperire a Asigurrii Suplimentare. Indemnizaia de asigurare reprezint un procent aplicat Sumei asigurate aa cum este el prevzut n Anexa 1, conform prevederilor prezentelor condiii contractuale. Indemnizaia este pltit Asiguratului. 5.2. Indemnizaia total pltit de Asigurtor pe parcursul unui An de asigurare, pentru despgubirea interveniilor chirurgicale suferite, nu va depi un prag maxim de 500% din Suma asigurat, pentru fiecare persoan asigurat. 5.3. Asigurtorul poate acorda un avans la data programrii interveniei chirurgicale pentru interveniile chirurgicale marcate ca atare n Anexa 1, n urmtoarele condiii: 5.3.1. Avansul se calculeaz ca 50% din valoarea indemnizaiei pltibile la data la care se face dovada programrii interveniei chirurgicale. 5.3.2. n cazul interveniei chirurgicale ce se va practica la natere, respectiv Epiziotomia, avansul se va acorda numai dup mplinirea a cel puin 33 (treizeciitrei) de sptmni de sarcin, avndu-se n vedere procentul acordat pentru intervenia efectuat la naterea natural. 5.3.3. Dup efectuarea interveniei chirurgicale, se va acorda restul de 50% din valoarea indemnizaiei, calculat la data efecturii interveniei chirurgicale, inndu-se cont i de tipul acesteia. Aceast sum se va acorda Asiguratului, pe baza biletului de externare i a protocolului operator. 5.4. Dac o Intervenie chirurgical nu apare menionat n Anexa 1, se va lua n considerare procentul existent pentru o Intervenie chirurgical similar ncadrat de medicul specialist acreditat de ctre Asigurtor. 5.5. Dou sau mai multe intervenii chirurgicale efectuate n acelai timp operator i cauzate direct de acelai Accident sau de aceeai mbolnvire, sau n aceeai zon a corpului vor fi considerate una singur i se va plti Indemnizaia corespunztoare Interveniei chirurgicale cu cel mai mare procent din Suma asigurat dintre Interveniile chirurgicale efectuate. 5.6. Interveniile chirurgicale ce se efectueaz n mai multe etape vor fi considerate ca una singur. 5.7. n cazul decesului Asiguratului n timpul Interveniei chirurgicale sau ulterior acesteia, Indemnizaia de asigurare pentru intervenie chirurgical, aferent prezentei Asigurri Suplimentare este pltit Beneficiarilor desemnai n Contractul de asigurare. n cazul decesului Co-Asiguratului n timpul Interveniei chirurgicale sau ulterior acesteia, Indemnizaia de asigurare pentru intervenie chirurgical, este pltit Asiguratului din Contractul de asigurare. 5.8. Dac evenimentul asigurat constnd n intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului s-a produs pe parcursul unei perioade de 5 ani de asigurare pentru care s-a acordat Beneficiul pentru

Art. 3 - nceperea i expirarea asigurrii suplimentare

3.1. n funcie de momentul contractrii prezentei Asigurri Suplimentare, aceasta intr n vigoare: (a) La data intrrii n vigoare a Contractului de asigurare - n cazul n care Contractantul asigurrii a optat i pentru ncheierea prezentei Asigurri Suplimentare; (b) La aniversarea contractului de asigurare. Asigurarea Suplimentar poate fi ataat contractului de asigurare numai la aniversarea acestuia dac sunt ndeplinite cumulativ urmtoarele condiii:  - Contractantul a optat pentru aceast asigurare suplimentar n perioada preaniversar a contractului de asigurare;  - Contractul de asigurare este achitat pn la data aniversrii acestuia;  - Asigurtorul a evaluat i acceptat riscurile aferente atarii prezentei asigurri suplimentare. n acest caz, Asigurarea Suplimentar intr n vigoare la ora 0:00 a aniversrii contractului de asigurare. (c) La repunerea n vigoare a Contractului de asigurare n situaia n care Contractul de asigurare a fost reziliat sau transformat n contract liber de plata primelor, ncepnd cu ora 0:00 a zilei calendaristice imediat urmtoare plii primelor de asigurare restante. 3.2. Data expirrii Asigurrii Suplimentare este prevzut ca atare n cadrul Poliei de asigurare.

Art. 4 - Primele de asigurare aferente Asigurrii Suplimentare

4.1. Frecvena, modalitatea i moneda de plat a primelor aferente prezentei Asigurri Suplimentare sunt identice cu cele ale Contractului de asigurare. 4.2. Primele se pltesc pe ntreaga durat de valabilitate a Asigurrii Suplimentare. 4.3. Primele se calculeaz pentru fiecare persoan asigurat n parte, n funcie de Suma asigurat i de vrst. Nivelul primelor se modific la fiecare aniversare a contractului de asigurare n funcie de vrsta curent a fiecrei persoane asigurate. 4.4. n cazul n care Contractantul a optat i pentru Beneficiul Prevenie i Tratament, prima de asigurare aferent asigurrii suplimentare de intervenie chirurgical n caz de mbolnvire i accident va include i costul acestui beneficiu. 4.5. Prima total este calculat ca sum a primelor aferente tuturor persoanelor cuprinse n asigurare.

sntatea ta, dar a fost anunat dup plata de ctre Asigurtor a Beneficiului pentru Sntatea Ta, indemnizaia pentru intervenie chirurgical va fi redus cu suma achitat Asiguratului ca Beneficiu pentru sntatea ta.

Art. 6. Situaiile n care Indemnizaia de asigurare pentru intervenie chirurgical nu este pltit
6.1. Prezenta asigurare include o perioad de ateptare de 9 (nou) luni, interval n care Asigurtorul nu va acoperi riscul producerii Evenimentului asigurat. Perioada de ateptare nu se aplic n cazul interveniei chirurgicale pentru o afeciune cauzat direct de un Accident. n funcie de momentul contractrii Asigurrii Suplimentare, perioada de ateptare se calculeaz astfel: a) de la data intrrii n vigoare a Asigurrii; b) de la data repunerii n vigoare a Asigurrii pentru contractele reziliate prin neplat/transformate n contracte libere de plata primelor i ulterior repuse n vigoare; c) de la data intrrii n vigoare a sumei asigurate mrite i se aplic pe diferena de sum asigurat. 6.2. Asigurtorul nu acoper riscul producerii Evenimentului asigurat pentru intervenia chirurgical, n urmtoarele situaii: a) Contractul nu este achitat i este ieit din perioada de graie la data evenimentului asigurat constnd n intervenie chirugical; b) Afeciunea pentru care a fost necesar intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului nu este cauzat direct de un Accident sau de o Boal; c) Afeciunea pentru care a fost necesar intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului este cauzat direct de un Accident produs anterior/de o afeciune preexistent intrrii n vigoare a Asigurrii Suplimentare; d) Intervenia chirurgical a survenit ca urmare a unei afecini preexistente sau ca urmare a agravrii, prin Accident, a unei afeciuni preexistente intrrii n vigoare a Asigurrii Suplimentare; e) Intervenii de chirurgie pentru tratamente cosmetice i estetice, plastice i reparatorie (cu excepia cazurilor cu indicaie terapeutic expres pentru deficite funcionale); f) Intervenii chirurgicale sau orice alte proceduri care modific sau mbuntesc aspectul (de exemplu, tatuaje - inclusiv ndeprtarea unor tatuaje existente pe corp, piercing, tratamente pentru rentinerire); g) Intervenii chirurgicale pentru coreciile tulburrilor de vedere (miopia, hipermetropia, presbiopia etc.) cu excepia celor cauzate de un Accident produs n perioada asigurat; h) Intervenii chirurgicale determinate de anomalii congenitale i/sau afeciuni consecutive acestora; i) Afeciuni stomatologice, cu excepia celor cauzate de un Accident produs n perioada asigurat; j) Intervenii chirurgicale pentru afeciuni localizate la nivelul esutului cutanat i subcutanat cu excepia celor precizate n Anexa 1; k) Tratamentul unei arsuri de gradul I; l) Reducerea ortopedic a unei fracturi sau luxaii; m) Intervenii pentru extragerea corpilor strini, superficiali, de la nivelul pielii, conjunctivei, corneei, intranazali etc., proceduri/ manevre care nu implic o incizie; n) Tratamentul chirurgical al supragreutii sau obezitii (exemplu: reducerea capacitii gastrice, bypass jejuno-ileal sau liposucie); o) Orice intervenie chirurgical survenit ca urmare a unui tratament medicamentos/chirurgical efectuat anterior Datei intrrii n vigoare a prezentei asigurri suplimentare; p) Intervenii chirurgicale pentru tratamentul infertilitii, sterilitii, reversarea procedurilor de sterilitate, fecundarea artificial, fertilizare in vitro sau transferul embrionului, tratamentul avortului provocat, impoten, frigiditate; q) Intervenii chirurgicale pentru schimbare de sex sau donare de organe. 6.3. Asigurtorul nu acoper riscul n cazul n care Intervenia chirurgical a fost cauzat direct sau indirect de: a) Participarea Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice, declarate sau nu ca atare; b) ncercri de suicid sau de aciuni de auto-vtmare,

automutilare; c) Participarea Asiguratului/Coasiguratului la aciuni hazardate (aciuni periculoase sau efectuate cu nclcarea prevederilor legale), sporturi sau activiti ce implic riscuri serioase cum ar fi, spre exemplu: parautismul, planorismul, acrobaia, cascadoria, speologia etc. nedeclarate n Cererea de asigurare sau neaduse la cunotina Asigurtorului. 6.4. Totodat, Asigurtorul nu acoper riscul de Intervenie chirurgical n cazul n care Accidentul sau mbolnvirea n urma cruia aceasta s-a produs, au fost cauzate direct sau indirect de: a) consumul voluntar de alcool, caracterizat printr-un grad de Alcoolemie peste limita legal stabilit pentru ca fapta s fie considerat contravenie; b) consumul voluntar de medicamente sau de alte substane chimice cum ar fi narcoticele, sedativele, amfetaminele, tranchilizantele fr indicaia medicului autorizat; c) proceduri/tehnici de tratament efectuate fr indicaia medicului autorizat; d) afeciuni/tulburri neuro-psihice sau schimbri n comportamentul psihologic, indiferent de cauz. 6.5. Indemnizaia de asigurare pentru intervenie chirurgical nu e pltit n cazul n care Contractantul/Asiguratul/Co-Asiguratul nu pune la dispoziia Asigurtorului toate documentele cerute de acesta, precum i toate informaiile care au legtur cu vtmarea corporal care a determinat Intervenia chirurgical.

Art. 7. Beneficiul pentru sntatea ta

7.1 Beneficiul pentru sntatea ta este indemnizaia oferit Asiguratului la fiecare perioad de 5 ani de asigurare consecutivi dac sunt ndeplinite cumulativ urmtoarele condiii: a) contractul, inclusiv asigurarea suplimentar, sunt pltite la aniversarea celui de-al cincilea an de asigurare consecutiv; b) n perioada respectiv de 5 ani de asigurare nu s-a despgubit niciun eveniment asigurat constnd n intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului pentru afeciuni cauzate direct de o mbolnvire sau de un Accident. Beneficiul pentru sntatea ta este valabil att pentru Asigurat, ct i pentru Co-asigurai. 7.2. Cum se calculeaz perioada de asigurare de 5 ani? Prima perioad de 5 ani ncepe la data intrrii n vigoare a asigurrii suplimentare i se ncheie la aniversarea primilor 5 ani, dac n aceast perioad nu s-a despgubit un eveniment asigurat constnd n intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului pentru afeciuni cauzate direct de o mbolnvire sau de un Accident. Urmtoarea perioad de 5 ani se va calcula fie de la finalizarea perioadei anterioare de 5 ani (n cazul n care nu s-a despgubit un eveniment asigurat constnd n intervenie chirurgical), fie de la urmtoarea aniversare de dup data producerii evenimentului asigurat despgubit constnd n intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului. 7.3. Cum se calculeaz Beneficiul pentru sntatea ta? 7.3.1. Beneficiul pentru sntatea ta se calculeaz n funcie de primele pltite pentru Asigurat sau fiecare Co-Asigurat pn la momentul calculului indemnizaiei, dup cum urmeaz: 30% din suma primelor pltite de Contractant i ncasate de Asigurtor pentru prezenta asigurare suplimentar fr a fi luate n calcul reducerea de frecven i de mrime (dac exist). Calculul indemnizaiei se realizeaz la aniversarea contractului de asigurare aferent finalizrii perioadei de asigurare de 5 ani. 7.3.2. n cazul n care Contractantul a beneficiat de opiunea de ntrerupere pe perioad determinat a plii primelor, primele aferente perioadei de suspendare a plii primelor, nu sunt luate n calculul Beneficiului pentru sntatea ta. 7.3.3. n cazul n care Contractantul a ales i Beneficiul Prevenie i Tratament, costul aferent acestui beneficiu nu este luat n considerare n calculul Beneficiului pentru sntatea ta. 7.4. Cnd nu se acord Beneficiul pentru sntatea ta? a) n cazul decesului Asiguratului/Co-Asiguratului, dac decesul a intervenit anterior mplinirii perioadei de 5 ani; b) n cazul rezilierii asigurrii suplimentare, dac rezilierea s-a procesat anterior mplinirii perioadei de 5 ani; c) n cazul n care, anterior mplinirii perioadei de 5 ani, primele de asigurare aferente Contractului de asigurare sunt preluate de

ctre Asigurtor prin intrarea n vigoare a Opiunii de Scutire de la Plata Primelor urmare a ncadrrii Asiguratului n grad de invaliditate/handicap, conform condiiilor specifice ale acestei Opiuni Suplimentare dac este ataat contractului.

Art. 8 - Drepturile i obligaiile prilor

8.1. Pentru ncheierea acestei Asigurri suplimentare, Asigurtorul are dreptul de a verifica starea de sntate a Asiguratului, prin investigri clinice i paraclinice. 8.2. n situaia n care, pe durata asigurrii suplimentare, se constat c Asiguratul/Co-Asiguratul a oferit declaraii false sau informaii incomplete, Asigurtorul are urmtoarele drepturi: a) s modifice unilateral condiiile de acoperire contractual a riscului producerii Evenimentului asigurat pentru intervenia chirurgical; b) s reduc valoarea Indemnizaiei pltibile pentru intervenia chirurgical; c) s refuze plata Indemnizaiei de asigurare pentru intervenia chirurgical; d) s rezilieze unilateral Asigurarea Suplimentar. 8.3. Asiguratul i Co-Asiguratul au obligaia de a informa Asigurtorul despre orice schimbare intervenit n ocupaia, sporturile, hobbyurile periculoase practicate i ara de reedin. n aceste cazuri, Asigurtorul are dreptul de a modifica unilateral condiiile de acoperire contractual a riscului producerii Evenimentului asigurat pentru intervenia chirurgical sau de a rezilia unilateral Asigurarea Suplimentar. Pentru Co-asiguraii sub 18 ani, obligaia de informare revine reprezentantului legal. 8.4. Asiguratul i Co-Asiguratul au obligaia s anune evenimentul asigurat constnd n intervenie chirurgical, imediat dup producerea lui, n termen de 10 de zile de la externare. Anunul se face prin trimiterea Formularului de anun al evenimentului asigurat Spitalizare/Intervenie chirurgical, semnat n original de Asigurat/Co-Asigurat, nsoit de documentele care atest producerea evenimentului menionate n formular. Detalii referitoare la procedura de evaluare a evenimentului asigurat se pot obine la numrul de telefon/adresa email comunicate de ctre Asigurtor. 8.5. n cazul n care anunul producerii Evenimentului asigurat pentru intervenia chirurgical se face la mai mult de 10 de zile de la momentul interveniei chirurgicale, iar acest fapt afecteaz derularea investigaiilor Asigurtorului n vederea aprecierii ntinderii obligaiei de plat a Indemnizaiei de asigurare, Asigurtorul are dreptul de a anula, n parte sau n totalitate, beneficiile prevzute de prezenta Asigurare Suplimentar. 8.6. Asigurtorul are dreptul s investigheze prin mijloace specifice starea de sntate a Asiguratului i toate procedurile ce au fost efectuate pe toat durata Spitalizrii sale.

Asiguratului, n cazul n care aceasta a fost impus prin lege; i) n cazul producerii Evenimentului asigurat, constnd n intervenie chirurgical, n afara teritoriului Romniei, documentele transmise vor fi cele menionate la lit.a-c i copii traduse n limba romn i legalizate ale documentelor de la lit. d-i de mai sus sau ale oricror alte documente emise de ctre autoriti legal competente, care s ateste mprejurrile producerii Accidentului. Acestea sunt solicitate de ctre Asigurtor pentru a determina legalitatea plii sau pentru a determina nivelul corespunztor al Indemnizaiei. 9.3. n cazul n care este solicitat plata n avans a 50% din indemnizaia de asigurare pentru intervenie chirurgical, Asiguratul/CoAsiguratul trebuie s transmit Asigurtorului, la solicitarea acestuia, documentele menionate la art. 9.2, lit. a-h. i recomandarea de la medicul specialist i programarea interveniei chirurgicale. n cazul interveniei chirurgicale pentru natere, Asiguratul/Co-Asiguratul trebuie s transmit i fia medical a gravidei, ecografia cu vrsta sarcinii i data estimativ a naterii. n cazul unui transplant este necesar i transmiterea unei confirmri a programrii interveniei chirurgicale eliberat de medicul chirurg curant i dovada nscrierii Asiguratului/Co-Asiguratului pe o list oficial de ateptare n vederea efecturii unui transplant. 9.4. Evaluarea evenimentului asigurat constnd n intervenie chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului va fi finalizat n funcie de primirea la timp a tuturor documentelor solicitate pentru evaluarea acestuia. Indemnizaia de asigurare pentru intervenie chirurgical va fi pltit n termen de 30 (treizeci) de zile de la momentul finalizrii investigaiilor, n condiiile n care s-a fcut pe deplin dovada producerii Evenimentului asigurat pentru intervenia chirurgical 9.5. Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita i alte documente, n scopul determinrii valabilitii solicitrii i a valorii Indemnizaiei de asigurare. 9.6. Refuzul Contractantului/Asiguratului sau Beneficiarului de a pune la dispoziia Asigurtorului documentele solicitate d dreptul Asigurtorului de a refuza plata Indemnizaiei de asigurare, dac din acest motiv nu pot fi stabilite cauza, modul de producere i urmrile Evenimentului asigurat. 9.7. Plata Indemnizaiei de asigurare se va face pe teritoriul Romniei, n moneda convenit n Polia de asigurare i n conformitate cu legile aplicabile privind impozitele i taxele, n vigoare la data efecturii plii.

Art. 10 - Protecia mpotriva inflaiei

10.1. La fiecare aniversare a contractului de asigurare, Contractantul asigurrii are dreptul de a opta pentru majorarea Sumei asigurate i, n consecin a primei de asigurare pentru prezenta asigurare suplimentar alegnd unul din procentele de cretere stabilite de ctre Asigurtor, fr a fi necesar evaluare medical. 10.2. Dac Contractantul asigurrii accept majorarea Sumei asigurate, prima de asigurare va crete n conformitate cu principiile standard ale matematicii actuariale. 10.3. Dreptul la opiunea de protecie mpotriva inflaiei este valabil att timp ct este valabil i pentru Contractul de asigurare.

Art. 9. Evaluarea evenimentului asigurat

9.1. Contractantul asigurrii are obligaia de a pune la dispoziia Asigurtorului toate documentele cerute de acesta, precum i toate informaiile care au legtur cu vtmarea corporal care a determinat Intervenia chirurgical. 9.2. Documente necesare evalurii evenimentului asigurat constnd n intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului: a) documentele prezentate la articolul 8.5. al Condiiilor Contractuale Generale ale Contractului de asigurare; b) copie dup actul de identitate al Asiguratului/Co-Asiguratului: certificat de natere pentru copii, buletin/carte de identitate pentru cetenii romni sau paaport - pentru cetenii strini; c) copia fiei de consultaii medicale ntocmit de ctre medicul de familie - fiecare pagin trebuie s fie numerotat, parafat i semnat n original, pentru conformitate; d) istoric medical care s cuprind data apariiei primelor simptome ale afeciunii i data diagnosticrii iniiale ale acesteia (document emis de medicul curant); e) documente emise de ctre autoritile competente, care s ateste mprejurrile producerii Accidentului; f) copia complet a Foii de observaie din Spital a Asiguratului/ Co-Asiguratului; g) biletul de ieire din Spital n original; h) certificat de analiz toxicologic a Asiguratului/Co-

Art. 11 Modificarea Sumei Asigurate

11.1. Suma Asigurat poate fi mrit (respectnd limitele stabilite de Asigurtor) n orice moment, cu excepia unei perioade de 45 zile nainte de aniversarea contractului. Pentru acceptarea majorrii sumei asigurate este necesar o reevaluare a riscului asigurabil. n acest scop, Asigurtorul va solicita documentele i informaiile necesare evalurii. Ca urmare a reevalurii riscurilor, este posibil ca Asigurtorul s nu accepte majorarea sumei asigurate sau s accepte noua sum asigurat n ali termeni dac riscurile acoperite sau condiiile de acordare a asigurrii s-au modificat fa de data ultimei evaluri. Prima ealonat aferent asigurrii suplimentare va fi modificat corespunztor. 11.2. Suma asigurat poate fi redus n orice moment ncepnd cu al doilea an de asigurare, cu excepia unei perioade de 45 zile nainte de aniversarea contractului, cu respectarea unei limite minime stabilite de Asigurtor. Prima ealonat aferent asigurrii suplimentare va fi modificat corespunztor. 11.3. Noua Sum Asigurat va fi valabil simultan att pentru Asigurat, ct i pentru CoAsigurat.

11.4. Schimbrile produse intr n vigoare la data urmtoarei scadene de plat, cu condiia acceptrii lor de ctre Asigurtor.

Art. 12 Repunerea n vigoare a Asigurrii suplimentare

12.1. n situaia n care Contractul de asigurare a fost reziliat prin neplat sau transformat n contract liber de plata primelor, odat cu repunerea n vigoare a acestuia, va avea loc i repunerea n vigoare a prezentei asigurri suplimentare. Repunerea n vigoare se va face conform art. 7.5., 7.6. i 7.7. ale Condiiilor Generale. 12.2. n cazul n care la prezenta asigurare suplimentar este ataat Beneficiul Prevenie i Tratament, la repunerea contractului dup 6 luni de la rezilire sau transformare n contract liber de plata primelor, Contractantul are dreptul de a alege repunerea n vigoare a asigurrii suplimentare mpreun cu sau fr Beneficiul Prevenie i Tratament. n cazul n care alege repunerea fr acest beneficiu, Contractantul nu va plti costul aferent pentru toat perioada n care contractul a fost nepltit i reziliat/transformat n contract liber de plata primelor.

Art. 13 - ncetarea Asigurrii Suplimentare

13.1. Prezenta Asigurare Suplimentar nceteaz, fr a mai fi necesar ndeplinirea vreunei alte formaliti, somaii, proceduri etc. i fr intervenia vreunei instane judectoreti, n urmtoarele situaii: a) la data expirrii duratei Asigurrii Suplimentare, prevzut n cadrul Poliei de asigurare; b) n condiiile prevzute la Art. 5 al Condiiilor Contractuale Generale ale Contractului de asigurare; c) la data mplinirii de ctre Asigurat a vrstei de 65 (aizeciicinci) de ani; d) la data decesului Asiguratului; e) la data transformrii Contractul de asigurare ntr-un Contract liber de plata primelor; f) la data ncetrii Contractului de asigurare la care a fost ataat Asigurarea Suplimentar, n conformitate cu prevederile Condiiilor Specifice aferente produselor de asigurare; g) la data la care Asiguratul este ncadrat ntr-o invaliditate de gradul I sau II datorat unei boli sau unui accident, ntr-o invaliditate de gradul III datorat unui accident n conformitate cu prevederile legislative n vigoare privind criteriile i normele de ncadrare n grade de invaliditate sau ncadrarea n grad de handicap grav, n conformitate cu prevederile legislative n vigoare privind criteriile i normele de ncadrare n grade de invaliditate i handicap; h) la cererea expres a Contractantului Asigurrii sau a

Asiguratului. Odat cu ncetarea asigurrii suplimentare nceteaz i Beneficiul Prevenie i Tratament att pentru Asigurat, ct i pentru Co-Asigurat, n cazul n care Contractantul a optat pentru acesta. 13.2. Asigurarea Suplimentar nceteaz pentru Co-Asigurai, fr a mai fi necesar ndeplinirea vreunei alte formaliti, somaii, proceduri etc. i fr intervenia vreunei instane judectoreti, n urmtoarele situaii: a) n situaiile prevzute la art. 13.1 de mai sus; b) la data decesului Co-Asiguratului respectiv; c) la data mplinirii de ctre Co-Asiguratul respectiv a vrstei maxime corespunztoare, prevzut ca atare n prezentele condiii contractuale; d) n cazul n care Co-Asiguratul respectiv este ncadrat ntr-o invaliditate de gradul I sau II datorat unei boli sau unui accident ori o invaliditate de gradul III datorat unui accident n conformitate cu prevederile legislative n vigoare privind criteriile i normele de ncadrare n grade de invaliditate sau ncadrat n grad de handicap grav n conformitate cu prevederile legislative n vigoare privind criteriile i normele de ncadrare n grade de invaliditate i/sau handicap. e) la cererea expres a Contractantului Asigurrii sau a Asiguratului. Odat cu ncetarea asigurrii suplimentare nceteaz i Beneficiul Prevenie i Tratament pentru Co-Asigurat, n cazul n care Contractantul a optat pentru acesta. 13.3. Asigurarea Suplimentar nu are Valoare de rscumprare (parial sau total) sau participare la profit. Asigurtorul nu are nicio obligaie de plat n cazul ncetrii Asigurrii Suplimentare.

Art. 14 - Prevederi finale

14.1. Prezentele Condiii Specifice de Asigurare sunt aplicabile de la data de 16.05.2012 i se vor aplica asigurrilor suplimentare ncheiate dup aceast dat. 14.2. Anexa 1 menionnd nivelul Indemnizaiei pltibile n cazul Interveniei chirurgicale cauzate de mbolnvire i de Accident constituie parte integrant a prezentelor Condiii Specifice ale Asigurrii Suplimentare. 14.3. n cazul n care, prezentei asigurri, i este ataat i Beneficiul Prevenie i Tratament, pentru acesta se vor aplica, pe lng prezentele condiii i condiiile menionate n Anexa 2, anex care constituie parte integrant a prezentelor Condiii Specifice ale Asigurrii suplimentare.

Marius Popescu Director General

Adina Murariu Director Operaiuni

nregistrate la Comisia de Supraveghere a Asigurrilor sub numrul 14814/15.05.2012

Anexa 1 - Nivelul Indemnizaiei pltibile n cazul Interveniei chirurgicale cauzate direct de mbolnvire sau Accident
Pentru interveniile marcate cu * Asigurtorul poate acorda un avans de 50% din valoarea indemnizaiei. Aparat vizual Repermeabilizare canal lacrimal Excizia i sutura leziunii conjunctivale Rezolvarea unei leziuni tegumentare palpebrale Excizie, drenaj chalazion ndeprtare corpi strini intraoculari Blefaroplastie Tratament chirurgical glaucom Iridectomia Procent 50 100 50 50 100 50 100 100 Sistemul nervos (continuare) Transpoziiile nervoase Evacuarea unui hematom/abces epidural Evacuarea unui hematom/abces subdural Radicotomia spinal Decompresiune radicular Decompresiune spinal n tumor medular unt ventriculo-peritoneal Ablaia herniei lombare, cervicale, toracale (tehnic endoscopic coblaie i nucleoplastie) Procent 100 100 200 200 300 300 300 200

Plastie iris Keratoplastia Tratament chirurgical cataract Reconstrucia complet a orbitei Enucleaie glob ocular Evisceraie glob ocular BMF i ORL Sutura limbii Glosectomia parial Glosectomia total Tonsilectomia Intervenii canale, glande salivare Rezecia apical posttraumatic Repoziie de fractur alveolar Implant dentar postraumatic Cerclaj intermaxilar, intermandibular Repoziie deschis a fracturilor maxilare/mandibulare Reducere fracturi masiv facial (>1, bilateral) Septoplastie Repoziie os zigomatic Reconstrucie maxilar/mandibular post rezecie tumoral Cur leziune ureche extern Mastoidectomia Timpanotomia Timpanoplastia cu scotch Miringoplastie Adenoidectomie Parotidectomie total Reconstrucie canal auditiv Rezecie ureche intern, medie* Extragere corp strin subglotic Extragere corp strin supraglotic esut cutanat/subcutanat Sutur plag anfractuoas Unghie incarnat - cur chirurgical complet (esut periunghial i pat unghial) Panariiu Extracie corpi strini pri moi Excizie tumor cutanat Incizia sinusului pilonidal inflamat Corectare defect tegumentar cu gref liber cutanat Repararea unui defect tegumentar prin aplicarea unui lambou simplu Repararea unui defect complex prin aplicarea unui lambou musculo-cutanat ndeprtarea unei cicatrici cheloide cu deficit funcional Aparat respirator Laringectomie* Traheostomie Rezecie trahee* Pleurotomie

100 200 200 200 200 200 Procent 50 100 200 100 100 50 50 100 100 100 200 50 100 200 50 100 50 50 100 50 100 200 400 100 50 Procent 25 25 25 25 25 50 50 50 100 50 Procent 400 100 400 50

Ablaia herniei lombare, cervicale, toracale chirurgical deschis* Simpatectomia ndeprtarea unei tumori intracraniene endoscopic sau deschis* Intervenii cu gamma knife/radiofrecventa Neurochirurgia bolii Parkinson Transplant de mduv osoas* Rezecie tumor vertebral cu reconstrucie de corpi vertebrali* Aparatul genito-mamar feminin Rezecie polip vaginal Rezecie de chist vaginal Marsupializare de gland Bartholin Vulvectomie Excizie de leziune de col uterin Amputaie col uterin Rezecie partial col uterin Tratamentul chirurgical al rupturii de perineu Rezolvarea rupturii uterine Chistectomie ovarian Ovarectomie uni-bilateral Salpingo-ovarectomie uni-/bilateral Histerectomie total cu anexectomie bilateral* Histerectomie (sub)total fr anexectomie Operaie cezarian* Epiziotomie, episiorafie* Excizia leziunii de sn Excizia sectorial Mastectomie cu evidare ganglionar ndeprtarea fibromului uterin Drilling ovarian Histerosalpingografia Corecia chirurgical a fistulei rectovaginale Corecia chirurgical a cistocelului Sutura unei rupturi de vagin Vaginoplastia* Salpingectomia Aparatul genital masculin Sutura corpilor cavernoi Incizie scrot Meatotomie Operaie de hidrocel, funicocel Incizie prostatic Epididimectomie Orhidectomia Excizie parial de scrot Sutura plgilor scrotale Extirparea hidatidei Morgagni Excizia unei leziuni parcelare testiculare Orhidopexia unui testicol necobort

300 100 400 100 200 500 500 Procent 25 50 50 100 50 100 100 100 300 200 200 200 300 200 100 50 100 100 200 100 100 50 100 100 50 300 100 Procent 100 50 50 100 100 100 100 50 50 50 100 100

Reconstrucia unei leziuni bronhice Segmentectomie* Lobectomie pulmonar* Pleurectomie total Pneumectomia* Sutura diafragmului Excizia unor leziuni laringiene localizate Reconstrucia total a laringelui* Extragere de corpi strini introdui accidental n cile aeriene (trahee, bronhii) Biopsie pulmonar pe torace deschis Toracoplastia* Transplant pulmonar* Excizia leziunii tumorale mediastinale* Drenaj mediastinal Adezioliza pleuropulmonar Aparat digestiv Intervenii endoscopice n scop terapeutic Tratament chirurgical endoscopic al varicelor esofagiene Dilatare esofagian Sutura esofagului toracal/cervical Sutura esofagului abdominal Excizia unei leziuni a esofagului prin abord toracal/cervical Excizia unei leziuni a esofagului prin abord abdominal Gastrectomie total* Gastrectomie parial* Gastro enterostomia Piloroplastia Liza aderenelor intraabdominale Plastia herniei externe (inghinal, ombilical, a liniei albe) Reconstrucia peretelui abdominal Colecistectomia Marsupializarea unui chist pancreatic Drenaj de chist pancreatic Pancreatectomie* Plastia herniei interne (diafragmatice, hiatale) Splenectomia Sutura ficatului, splinei, pancreasului Rezecia hepatic* Transplant hepatic - primitor* Sutura intestinului subire, gros Rezecia parial de intestin subire sau de colon Colectomie total* Ileostomie/jejunostomie Anus contra naturii/colostomie temporar Anus contra naturii definitiv Apendicectomia Polipectomia rectal

200 300 300 200 400 200 200 400 100 200 300 500 300 100 200 Procent 50 50 100 200 200 200 200 400 300 200 200 100 100 100 200 200 200 400 200 200 200 300 500 100 200 300 200 200 200 100 100

Cura chirurgical a varicocelului Amputaie parial a penisului Secionarea aderenelor balano-prepuiale Tratamentul chirurgical al disfunciilor sexuale de cauz organic Cura chirurgical a ginecomastiei Sistemul endocrin ndeprtare de tumor hipofizar* ndeprtarea tumorii regiunii epifizare* Timectomia radical Tiroidectomia total, parial Paratiroidectomie total Rezecia glandelor suprarenale Aparatul locomotor Tratamentul chirurgical complet al unei arsuri (chiar i prin intervenii repetate gr II gr III < 20% gr III 20-30% gr III >30% gr IV < 10% gr IV 10-20% gr IV >20%

75 100 25 100 100 Procent 400 400 200 200 200 200 Procent

100 100 200 300 100 200 400 100 100

Excizia i tratamentul chirurgical al unei escare Tratamentul chirurgical pentru halux- valgus Intervenii chirurgicale ale metacarpienelor i metatarsienelor, degetelor minii i picioarelor Amputaie cu interesare osoas Fixare fractur cu osteosintez Fixare fractur intra-articular ndeprtare fragment osos intra-articular, extra-articular Artrodez interfalangian Grefe osoase Reimplantare segment membru* Capsulorafii, tenorafii, tenoplastii, ligamentoplastii, miorafii Alte intervenii la nivelul aparatului locomotor Amputaia la nivelul membrului superior/inferior Corecia bontului de amputaie Extensii cu tij transosoas Artroscopie exploratorie Artroliz/debridri intra-articulare Artrodez - mn, cot, umr, glezn, picior, genunchi, old Artrodez coloan vertebral Fixare fractur cu osteosintez - bra, antebra, gamb, oase carpiene, tarsiene Fixare fractur cu deschidere articular cot, umr, picior, genunchi, old Tratamentul chirurgical al sindromului compartimental ndeprtare de fragment osos - extra-articular ndeprtare de fragment osos - intra-articular Extragerea materialului de osteosintez bro/tij/fixator extern Extragerea materialului de osteosintez plac cu uruburi

100 100 100 100 100 200 300 100 200 50 50 50 100 200 200 100 200 100 50 100 25 50

Extirparea fistulei rectale Extirparea fistulei anale Tratamentul chirurgical hemoroizi (fotocoagulare, laser coagulare, scleroterapie) Tratament al hemoroizilor interni/externi Amputaie de rect* Aparat urinar Sutur ureteral Operaie la nivelul colului vezical Sutura vezicii urinare Cistostomia per cutan Cistostomia intervenie chirurgical deschis nchiderea fistulei vezicii urinare Operaie pentru diverticuli vezicali Ureterostomia/Nefrostomia Anastomoz uretero-ureteral Substituirea ureterului Sutur renal Nefrectomia Transplant renal - primitor Litotritie extracorporeal Litotritie endoscopica sau percutana Reconstrucie vezic urinar* Cistectomie Cistectomie total pentru neoplasm avansat Sutura unei leziuni uretrale Reconstrucie de uretr Introducere/extragere sond n dublu J Prostatectomie endoscopic Prostatectomie chirurgical deschis* Reimplantri ureterale Derivarea cilor urinare ntr-un segment de tub digestiv (unilateral) Derivarea cilor urinare ntr-un segment de tub digestiv (bilateral) Meatotomia uretral/ureteral Plastiile de prepu Intervenii pentru tratamentul endoscopic al incontinenei urinare Intervenii pentru tratament chirurgical al incontinenei urinare (tehnic chirurgical deschis) Tehnici de implantare subureteral a unui produs pentru tratamentul chirurgical RVU (reflux vezico-ureteral) Cura chirurgical a stricturilor uretrale Sistemul nervos Neurorafii mn Sutur de nerv epineural Sutur de nerv perineural Sutur microchirurgical a ramurilor plexului brahial Gref de nervi - recoltare i implantare

100 100 50 100 300 Procent 200 200 100 50 100 200 200 100 200 300 200 300 500 100 200 400 200 300 100 200 50 200 300 200 200 300 50 50 50 100 100 50 Procent 100 100 200 300 200

Endoprotez total de umr, old Rezecie cap radial, ulnar Alungire membru cu fixator extern i tratamentul chirurgical al fracturilor cu fixator extern* Bursectomie Meniscectomie Sinovectomie Refacere de ligamente ncruciate Tenoliz Tratamentul chiruirgical al bolii Dupuytren Tratamentul chirurgical al sindromului de tunel carpian Tenoplastie/Alungire/scurtare de tendon Tenoplastie cu gref tendinoas recoltat din alt zon Sutur/Plastie ligamente extra-articulare Sutura tendonului Achile Sutur muscular Extirpare de tumor osoas Extirpare de tumor osoas cu gref/protez* Fixare coloan vertebral cu tij, ciment, grefon Rezecie corp vertebral cu reconstrucie* Tratamentul chirurgical al cifoscoliozei (unghi mai mare de 40 grade)* Gref osoas - la nivelul membrelor superior/inferior post traumatic* Protezare total old, genunchi, cot, umr* Dezarticulaia membrului superior drept la nivelul umrului i membrului inferior la nivelul oldului* Aparatul cardiovascular Evacuarea unei colecii pericardice PTCA - cu sau fr implant de stent* Bypass coronarian mai mult sau egal cu 2 ramuri vasculare* Bypass coronarian solitar* Ablaie prin radiofrecven Protez valvular* Rezecia unui anevrism situat la nivelul crosei aortice* Rezecia unui anevrism situat la nivelul crosei abdominale* Excizia unei tumori intracardiace* Transplant cardiac* Implant de pacemaker Reconstrucia sistemului vascular cu grefoane Sutur i reconstrucie cu implant al sistemului vascular intratoracal, intra-abdominal* Anastomoz termino-terminal pentru refacerea continuitii vasculare la nivelul extremitilor (bra, antebra, coaps, gamb)* Varicectomia Tratamentul chirurgical complet al varicelor prin scleroterapie Tratamentul chirurgical varicelor cu laser endovenos Embolectomie coronarian vase cerebrale, intra-abdominale i intratoracale* Embolectomie periferic (membre) Limfadenectomia Drenaj hematom

200 100 300 100 100 100 200 75 75 75 100 200 100 100 50 200 300 200 300 400 300 300 300 Procent 100 300 500 400 100 300 400 400 500 500 100 300 400 300 75 50 50 300 100 200 25

Cod: 94V1AV 0913

Condiiile Specifice ale Asigurrii Suplimentare de Intervenie Chirurgical n Caz de mbolnvire i Accident (SRG1)
Am primit condiiile contractuale: Exemplar de returnat la sediul central Nume __________________________________________ Semntura __________________ Data primirii ______________________

Art. 1 - Aspecte generale:

1.1. Asigurarea Suplimentar de Intervenie Chirurgical n Caz de mbolnvire i de Accident a societii ING Asigurri de Via S.A. este guvernat de prezentele Condiii Specifice de asigurare, care fac parte din Contractul de asigurare. 1.2. Condiiile Contractuale Generale ale Contractului de asigurare precum i Condiiile Specifice ale Contractului de asigurare, la care se ataeaz Asigurarea Suplimentar sunt valabile i se aplic n mod corespunztor prezentelor Condiii Specifice. 1.3.ncheierea prezentei Asigurri Suplimentare este condiionat de ncheierea unui Contract de asigurare, pentru care Asigurtorul permite ataarea acestei Asigurri Suplimentare. 1.4. Durata minim de contractare a Asigurrii Suplimentare este de 5 (cinci) ani, iar cea maxim de 15 (cincisprezece) ani. 1.5. Ca parte a acestei Asigurri Suplimentare, Contractantul asigurrii poate opta pentru Beneficiul Prevenie i Tratament pentru Asigurat i Co-asigurai. n cazul n care Contractantul a optat pentru acest beneficiu, Asigurtorul va pune la dispoziia Contractantului Anexa 2 la prezentele condiii contractuale, anex care conine descrierea precum i condiiile n care poate fi acordat acest beneficiu.
mbolnvire

Modificarea organic sau funcional a strii normale de sntate a Asiguratului/ Coasiguratului, diagnosticat ca atare de un medic de specialitate, contractat n perioada de valabilitate a asigurrii sau care se manifest pentru prima dat n perioada de valabilitate a asigurrii. 1. Intervenia chirurgical suferit de ctre Asigurat/Co-asigurat pe perioada de acoperire a Asigurrii Suplimentare, pentru afeciuni cauzate direct de o mbolnvire sau de un Accident. 2. ncheierea unei perioade de asigurare de 5 ani consecutivi, perioad pe parcursul creia Asiguratul sau Co-asiguratul nu a beneficiat de nicio indemnizaie de asigurare pentru intervenie chirurgical aferent unui eveniment asigurat corespunztor. Suma pltit de ctre Asigurtor conform prezentelor condiii de asigurare, n cazul producerii evenimentului asigurat. n funcie de natura evenimentului asigurat, indemnizaia de asigurare este de dou tipuri: 1. Indemnizaie de Intervenie Chirurgical reprezint suma pltit n cazul unei intervenii chirurgicale suferite de Asigurat/Co-asigurat pe perioada de acoperire a Asigurrii Suplimentare. 2. Indemnizaia de asigurare Beneficiul pentru sntatea ta reprezint suma pltit Asiguratului, n condiiile menionate la art. 7 din prezentele condiii de asigurare. Aceast indemnizaie de asigurare se calculeaz att pentru Asigurat, ct i pentru fiecare Co-asigurat n parte. Orice procedur sau tehnic medical efectuat asupra Asiguratului/Co-asiguratului ntr- un spital de ctre un medic chirurg i considerat necesar de ctre un medic specialist pentru vindecarea sau ameliorarea unei boli sau vtmri corporale suferite de Asigurat/Co-asigurat. Procedura/tehnica trebuie s implice o incizie i s fie efectuat sub o anestezie local sau general de ctre un chirurg cu drept de liber practic, n prezena unui medic anestezist. ncepe odat cu intrarea n vigoare a asigurrii suplimentare i se termin la data expirrii acesteia sau a contractului de asigurare, cu ndeplinirea uneia din condiiile urmtoare: 1. contractul de asigurare este pltit la zi; 2. contractul de asigurare este n perioada de graie de 30 de zile calendaristice. Instituie medical care ndeplinete cumulativ urmtoarele cerine:  Funcioneaz n temeiul legii, n cadrul sistemului medical public sau privat i n condiii de deplin autorizare i/sau acreditare;  Acord asisten medical de specialitate, prin personal calificat: medici specialiti i asisteni medicali cu diplom

Eveniment asigurat

Art. 2 - Definiii
Toi termenii definii la Art. 2 al Condiiilor Contractuale Generale sunt valabili i n cazul acestor Condiii Specifice, exceptnd termenii definii mai jos: Orice eveniment imprevizibil, survenit independent de voina Asiguratului/Coasiguratului, care cauzeaz vtmri corporale imediate, datorate aciunii brute, unice asupra organismului a unor factori externi: fizici (mecanici, termici, electrici etc.) sau chimici, cu excepia infeciilor (virale, bacteriene, fungice etc.) i substanelor terapeutice care acioneaz asupra sistemului imunitar. Fiecare aniversare a datei de ncheiere a cererii de asigurare. Persoana a crei stare de sntate constituie obiectul Asigurrii Suplimentare i care este totodat i Asiguratul din Contractul de asigurare. Alt persoan care poate avea calitatea de Asigurat n cadrul Asigurrii Suplimentare: soul/soia i/sau copiii Asiguratului.
Intervenie chirurgical

Indemnizaie de asigurare

Accident

Aniversarea contractului de asigurare

Asigurat

Co-Asigurat

Limitele de vrst pentru care Asiguratul/Co-Asiguratul poate beneficia de aceast Asigurare Suplimentar: Vrst minim de intrare
Asigurat

Perioada de acoperire a asigurrii suplimentare

Vrst maxim de intrare

Vrst maxim de ieire 65 ani

Spital

18 ani 60 ani Dac Asiguratul este diferit de Contractant: 16 ani

Co-Asigurat

Copii: 0 ani Copii: 18 ani Copii: 20 ani So/Soie: 16 ani So/Soie: 60 ani So/Soie: 65 ani

  recunoscut i cu drept de exercitare a profesiei;  Dispune de echipamente i instrumente adecvate efecturii procedurilor specifice de diagnostic i tratament;  ine o eviden clar a pacienilor internai, cu menionarea evoluiei zilnice i a procedurilor terapeutice efectuate pentru fiecare pacient. Nu se consider a fi Spital urmtoarele Instituii:  Instituiile destinate ngrijirii alcoolicilor sau persoanelor dependente de droguri;  Sanatoriile balneo-climaterice,TBC sau de recuperare neuro-psihomotorie;  Instituiile pentru tratarea bolilor psihice;  Instituiile de reabilitare;  Azilele pentru btrni. Suma stabilit de Contractant n contractul de asigurare i pltibil n cazul producerii Evenimentului Asigurat constnd ntr-o intervenie chirurgical suferit de ctre Asigurat/Co-Asigurat pentru afeciuni cauzate direct de o mbolnvire sau de un Accident. Sumele asigurate vor avea aceeai valoare pentru Asigurat i pentru Co-Asigurai i vor respecta limitele n vigoare stabilite de Asigurtor. Asigurai i vor respecta limitele n vigoare stabilite de Asigurtor.

4.6. Atunci cnd Asigurarea Suplimentar nceteaz pentru Co-asigurai ca urmare a uneia dintre situaiile descrise mai jos: a) decesul Co-Asiguratului; b) ncadrarea Co-Asiguratului ntr-o invaliditate de gradul I sau II datorat unei boli sau unui accident ori ntr-o invaliditate de gradul III datorat unui accident; c) ncadrarea Co-Asiguratului n grad de handicap grav, Contractantul asigurrii nu va mai plti prima de asigurare aferent respectivei persoane ncepnd cu data urmtoarei scadene dup anunarea unuia din cele trei evenimente menionate la lit. a-c. 4.7. Atunci cnd Asigurarea Suplimentar nceteaz pentru CoAsigurai datorit mplinirii de ctre Co-Asigurat a vrstei maxime de asigurare, Contractantul asigurrii nu va mai plti prima de asigurare aferent respectivei persoane ncepnd cu data urmtoarei aniversri a contractului, riscul producerii Evenimentului asigurat fiind acoperit pn n acel moment. 4.8. Asigurtorul i rezerv dreptul de a modifica ratele de prim atunci cnd exist o variaie semnificativ a ratei de daun a portofoliului total de asigurri suplimentare de intervenie chirurgical n caz de mbolnvire i accident de la ultima modificare a ratelor de prim. Noile rate de prim vor intra n vigoare de la urmtoarea dat aniversar a contractului de asigurare.

Suma asigurat

Art. 5 - Indemnizaia de asigurare pentru intervenie chirurgical

5.1. Indemnizaia de Intervenie chirurgical este pltibil n condiiile n care evenimentul asigurat, respectiv intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului, s-a produs n perioada de acoperire a Asigurrii Suplimentare. Indemnizaia de asigurare reprezint un procent aplicat Sumei asigurate aa cum este el prevzut n Anexa 1, conform prevederilor prezentelor condiii contractuale. Indemnizaia este pltit Asiguratului. 5.2. Indemnizaia total pltit de Asigurtor pe parcursul unui An de asigurare, pentru despgubirea interveniilor chirurgicale suferite, nu va depi un prag maxim de 500% din Suma asigurat, pentru fiecare persoan asigurat. 5.3. Asigurtorul poate acorda un avans la data programrii interveniei chirurgicale pentru interveniile chirurgicale marcate ca atare n Anexa 1, n urmtoarele condiii: 5.3.1. Avansul se calculeaz ca 50% din valoarea indemnizaiei pltibile la data la care se face dovada programrii interveniei chirurgicale. 5.3.2. n cazul interveniei chirurgicale ce se va practica la natere, respectiv Epiziotomia, avansul se va acorda numai dup mplinirea a cel puin 33 (treizeciitrei) de sptmni de sarcin, avndu-se n vedere procentul acordat pentru intervenia efectuat la naterea natural. 5.3.3. Dup efectuarea interveniei chirurgicale, se va acorda restul de 50% din valoarea indemnizaiei, calculat la data efecturii interveniei chirurgicale, inndu-se cont i de tipul acesteia. Aceast sum se va acorda Asiguratului, pe baza biletului de externare i a protocolului operator. 5.4. Dac o Intervenie chirurgical nu apare menionat n Anexa 1, se va lua n considerare procentul existent pentru o Intervenie chirurgical similar ncadrat de medicul specialist acreditat de ctre Asigurtor. 5.5. Dou sau mai multe intervenii chirurgicale efectuate n acelai timp operator i cauzate direct de acelai Accident sau de aceeai mbolnvire, sau n aceeai zon a corpului vor fi considerate una singur i se va plti Indemnizaia corespunztoare Interveniei chirurgicale cu cel mai mare procent din Suma asigurat dintre Interveniile chirurgicale efectuate. 5.6. Interveniile chirurgicale ce se efectueaz n mai multe etape vor fi considerate ca una singur. 5.7. n cazul decesului Asiguratului n timpul Interveniei chirurgicale sau ulterior acesteia, Indemnizaia de asigurare pentru intervenie chirurgical, aferent prezentei Asigurri Suplimentare este pltit Beneficiarilor desemnai n Contractul de asigurare. n cazul decesului Co-Asiguratului n timpul Interveniei chirurgicale sau ulterior acesteia, Indemnizaia de asigurare pentru intervenie chirurgical, este pltit Asiguratului din Contractul de asigurare. 5.8. Dac evenimentul asigurat constnd n intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului s-a produs pe parcursul unei perioade de 5 ani de asigurare pentru care s-a acordat Beneficiul pentru

Art. 3 - nceperea i expirarea asigurrii suplimentare

3.1. n funcie de momentul contractrii prezentei Asigurri Suplimentare, aceasta intr n vigoare: (a) La data intrrii n vigoare a Contractului de asigurare - n cazul n care Contractantul asigurrii a optat i pentru ncheierea prezentei Asigurri Suplimentare; (b) La aniversarea contractului de asigurare. Asigurarea Suplimentar poate fi ataat contractului de asigurare numai la aniversarea acestuia dac sunt ndeplinite cumulativ urmtoarele condiii:  - Contractantul a optat pentru aceast asigurare suplimentar n perioada preaniversar a contractului de asigurare;  - Contractul de asigurare este achitat pn la data aniversrii acestuia;  - Asigurtorul a evaluat i acceptat riscurile aferente atarii prezentei asigurri suplimentare. n acest caz, Asigurarea Suplimentar intr n vigoare la ora 0:00 a aniversrii contractului de asigurare. (c) La repunerea n vigoare a Contractului de asigurare n situaia n care Contractul de asigurare a fost reziliat sau transformat n contract liber de plata primelor, ncepnd cu ora 0:00 a zilei calendaristice imediat urmtoare plii primelor de asigurare restante. 3.2. Data expirrii Asigurrii Suplimentare este prevzut ca atare n cadrul Poliei de asigurare.

Art. 4 - Primele de asigurare aferente Asigurrii Suplimentare

4.1. Frecvena, modalitatea i moneda de plat a primelor aferente prezentei Asigurri Suplimentare sunt identice cu cele ale Contractului de asigurare. 4.2. Primele se pltesc pe ntreaga durat de valabilitate a Asigurrii Suplimentare. 4.3. Primele se calculeaz pentru fiecare persoan asigurat n parte, n funcie de Suma asigurat i de vrst. Nivelul primelor se modific la fiecare aniversare a contractului de asigurare n funcie de vrsta curent a fiecrei persoane asigurate. 4.4. n cazul n care Contractantul a optat i pentru Beneficiul Prevenie i Tratament, prima de asigurare aferent asigurrii suplimentare de intervenie chirurgical n caz de mbolnvire i accident va include i costul acestui beneficiu. 4.5. Prima total este calculat ca sum a primelor aferente tuturor persoanelor cuprinse n asigurare.

sntatea ta, dar a fost anunat dup plata de ctre Asigurtor a Beneficiului pentru Sntatea Ta, indemnizaia pentru intervenie chirurgical va fi redus cu suma achitat Asiguratului ca Beneficiu pentru sntatea ta.

Art. 6. Situaiile n care Indemnizaia de asigurare pentru intervenie chirurgical nu este pltit
6.1. Prezenta asigurare include o perioad de ateptare de 9 (nou) luni, interval n care Asigurtorul nu va acoperi riscul producerii Evenimentului asigurat. Perioada de ateptare nu se aplic n cazul interveniei chirurgicale pentru o afeciune cauzat direct de un Accident. n funcie de momentul contractrii Asigurrii Suplimentare, perioada de ateptare se calculeaz astfel: a) de la data intrrii n vigoare a Asigurrii; b) de la data repunerii n vigoare a Asigurrii pentru contractele reziliate prin neplat/transformate n contracte libere de plata primelor i ulterior repuse n vigoare; c) de la data intrrii n vigoare a sumei asigurate mrite i se aplic pe diferena de sum asigurat. 6.2. Asigurtorul nu acoper riscul producerii Evenimentului asigurat pentru intervenia chirurgical, n urmtoarele situaii: a) Contractul nu este achitat i este ieit din perioada de graie la data evenimentului asigurat constnd n intervenie chirugical; b) Afeciunea pentru care a fost necesar intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului nu este cauzat direct de un Accident sau de o Boal; c) Afeciunea pentru care a fost necesar intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului este cauzat direct de un Accident produs anterior/de o afeciune preexistent intrrii n vigoare a Asigurrii Suplimentare; d) Intervenia chirurgical a survenit ca urmare a unei afecini preexistente sau ca urmare a agravrii, prin Accident, a unei afeciuni preexistente intrrii n vigoare a Asigurrii Suplimentare; e) Intervenii de chirurgie pentru tratamente cosmetice i estetice, plastice i reparatorie (cu excepia cazurilor cu indicaie terapeutic expres pentru deficite funcionale); f) Intervenii chirurgicale sau orice alte proceduri care modific sau mbuntesc aspectul (de exemplu, tatuaje - inclusiv ndeprtarea unor tatuaje existente pe corp, piercing, tratamente pentru rentinerire); g) Intervenii chirurgicale pentru coreciile tulburrilor de vedere (miopia, hipermetropia, presbiopia etc.) cu excepia celor cauzate de un Accident produs n perioada asigurat; h) Intervenii chirurgicale determinate de anomalii congenitale i/sau afeciuni consecutive acestora; i) Afeciuni stomatologice, cu excepia celor cauzate de un Accident produs n perioada asigurat; j) Intervenii chirurgicale pentru afeciuni localizate la nivelul esutului cutanat i subcutanat cu excepia celor precizate n Anexa 1; k) Tratamentul unei arsuri de gradul I; l) Reducerea ortopedic a unei fracturi sau luxaii; m) Intervenii pentru extragerea corpilor strini, superficiali, de la nivelul pielii, conjunctivei, corneei, intranazali etc., proceduri/ manevre care nu implic o incizie; n) Tratamentul chirurgical al supragreutii sau obezitii (exemplu: reducerea capacitii gastrice, bypass jejuno-ileal sau liposucie); o) Orice intervenie chirurgical survenit ca urmare a unui tratament medicamentos/chirurgical efectuat anterior Datei intrrii n vigoare a prezentei asigurri suplimentare; p) Intervenii chirurgicale pentru tratamentul infertilitii, sterilitii, reversarea procedurilor de sterilitate, fecundarea artificial, fertilizare in vitro sau transferul embrionului, tratamentul avortului provocat, impoten, frigiditate; q) Intervenii chirurgicale pentru schimbare de sex sau donare de organe. 6.3. Asigurtorul nu acoper riscul n cazul n care Intervenia chirurgical a fost cauzat direct sau indirect de: a) Participarea Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice, declarate sau nu ca atare; b) ncercri de suicid sau de aciuni de auto-vtmare,

automutilare; c) Participarea Asiguratului/Coasiguratului la aciuni hazardate (aciuni periculoase sau efectuate cu nclcarea prevederilor legale), sporturi sau activiti ce implic riscuri serioase cum ar fi, spre exemplu: parautismul, planorismul, acrobaia, cascadoria, speologia etc. nedeclarate n Cererea de asigurare sau neaduse la cunotina Asigurtorului. 6.4. Totodat, Asigurtorul nu acoper riscul de Intervenie chirurgical n cazul n care Accidentul sau mbolnvirea n urma cruia aceasta s-a produs, au fost cauzate direct sau indirect de: a) consumul voluntar de alcool, caracterizat printr-un grad de Alcoolemie peste limita legal stabilit pentru ca fapta s fie considerat contravenie; b) consumul voluntar de medicamente sau de alte substane chimice cum ar fi narcoticele, sedativele, amfetaminele, tranchilizantele fr indicaia medicului autorizat; c) proceduri/tehnici de tratament efectuate fr indicaia medicului autorizat; d) afeciuni/tulburri neuro-psihice sau schimbri n comportamentul psihologic, indiferent de cauz. 6.5. Indemnizaia de asigurare pentru intervenie chirurgical nu e pltit n cazul n care Contractantul/Asiguratul/Co-Asiguratul nu pune la dispoziia Asigurtorului toate documentele cerute de acesta, precum i toate informaiile care au legtur cu vtmarea corporal care a determinat Intervenia chirurgical.

Art. 7. Beneficiul pentru sntatea ta

7.1 Beneficiul pentru sntatea ta este indemnizaia oferit Asiguratului la fiecare perioad de 5 ani de asigurare consecutivi dac sunt ndeplinite cumulativ urmtoarele condiii: a) contractul, inclusiv asigurarea suplimentar, sunt pltite la aniversarea celui de-al cincilea an de asigurare consecutiv; b) n perioada respectiv de 5 ani de asigurare nu s-a despgubit niciun eveniment asigurat constnd n intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului pentru afeciuni cauzate direct de o mbolnvire sau de un Accident. Beneficiul pentru sntatea ta este valabil att pentru Asigurat, ct i pentru Co-asigurai. 7.2. Cum se calculeaz perioada de asigurare de 5 ani? Prima perioad de 5 ani ncepe la data intrrii n vigoare a asigurrii suplimentare i se ncheie la aniversarea primilor 5 ani, dac n aceast perioad nu s-a despgubit un eveniment asigurat constnd n intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului pentru afeciuni cauzate direct de o mbolnvire sau de un Accident. Urmtoarea perioad de 5 ani se va calcula fie de la finalizarea perioadei anterioare de 5 ani (n cazul n care nu s-a despgubit un eveniment asigurat constnd n intervenie chirurgical), fie de la urmtoarea aniversare de dup data producerii evenimentului asigurat despgubit constnd n intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului. 7.3. Cum se calculeaz Beneficiul pentru sntatea ta? 7.3.1. Beneficiul pentru sntatea ta se calculeaz n funcie de primele pltite pentru Asigurat sau fiecare Co-Asigurat pn la momentul calculului indemnizaiei, dup cum urmeaz: 30% din suma primelor pltite de Contractant i ncasate de Asigurtor pentru prezenta asigurare suplimentar fr a fi luate n calcul reducerea de frecven i de mrime (dac exist). Calculul indemnizaiei se realizeaz la aniversarea contractului de asigurare aferent finalizrii perioadei de asigurare de 5 ani. 7.3.2. n cazul n care Contractantul a beneficiat de opiunea de ntrerupere pe perioad determinat a plii primelor, primele aferente perioadei de suspendare a plii primelor, nu sunt luate n calculul Beneficiului pentru sntatea ta. 7.3.3. n cazul n care Contractantul a ales i Beneficiul Prevenie i Tratament, costul aferent acestui beneficiu nu este luat n considerare n calculul Beneficiului pentru sntatea ta. 7.4. Cnd nu se acord Beneficiul pentru sntatea ta? a) n cazul decesului Asiguratului/Co-Asiguratului, dac decesul a intervenit anterior mplinirii perioadei de 5 ani; b) n cazul rezilierii asigurrii suplimentare, dac rezilierea s-a procesat anterior mplinirii perioadei de 5 ani; c) n cazul n care, anterior mplinirii perioadei de 5 ani, primele de asigurare aferente Contractului de asigurare sunt preluate de

ctre Asigurtor prin intrarea n vigoare a Opiunii de Scutire de la Plata Primelor urmare a ncadrrii Asiguratului n grad de invaliditate/handicap, conform condiiilor specifice ale acestei Opiuni Suplimentare dac este ataat contractului.

Art. 8 - Drepturile i obligaiile prilor

8.1. Pentru ncheierea acestei Asigurri suplimentare, Asigurtorul are dreptul de a verifica starea de sntate a Asiguratului, prin investigri clinice i paraclinice. 8.2. n situaia n care, pe durata asigurrii suplimentare, se constat c Asiguratul/Co-Asiguratul a oferit declaraii false sau informaii incomplete, Asigurtorul are urmtoarele drepturi: a) s modifice unilateral condiiile de acoperire contractual a riscului producerii Evenimentului asigurat pentru intervenia chirurgical; b) s reduc valoarea Indemnizaiei pltibile pentru intervenia chirurgical; c) s refuze plata Indemnizaiei de asigurare pentru intervenia chirurgical; d) s rezilieze unilateral Asigurarea Suplimentar. 8.3. Asiguratul i Co-Asiguratul au obligaia de a informa Asigurtorul despre orice schimbare intervenit n ocupaia, sporturile, hobbyurile periculoase practicate i ara de reedin. n aceste cazuri, Asigurtorul are dreptul de a modifica unilateral condiiile de acoperire contractual a riscului producerii Evenimentului asigurat pentru intervenia chirurgical sau de a rezilia unilateral Asigurarea Suplimentar. Pentru Co-asiguraii sub 18 ani, obligaia de informare revine reprezentantului legal. 8.4. Asiguratul i Co-Asiguratul au obligaia s anune evenimentul asigurat constnd n intervenie chirurgical, imediat dup producerea lui, n termen de 10 de zile de la externare. Anunul se face prin trimiterea Formularului de anun al evenimentului asigurat Spitalizare/Intervenie chirurgical, semnat n original de Asigurat/Co-Asigurat, nsoit de documentele care atest producerea evenimentului menionate n formular. Detalii referitoare la procedura de evaluare a evenimentului asigurat se pot obine la numrul de telefon/adresa email comunicate de ctre Asigurtor. 8.5. n cazul n care anunul producerii Evenimentului asigurat pentru intervenia chirurgical se face la mai mult de 10 de zile de la momentul interveniei chirurgicale, iar acest fapt afecteaz derularea investigaiilor Asigurtorului n vederea aprecierii ntinderii obligaiei de plat a Indemnizaiei de asigurare, Asigurtorul are dreptul de a anula, n parte sau n totalitate, beneficiile prevzute de prezenta Asigurare Suplimentar. 8.6. Asigurtorul are dreptul s investigheze prin mijloace specifice starea de sntate a Asiguratului i toate procedurile ce au fost efectuate pe toat durata Spitalizrii sale.

Asiguratului, n cazul n care aceasta a fost impus prin lege; i) n cazul producerii Evenimentului asigurat, constnd n intervenie chirurgical, n afara teritoriului Romniei, documentele transmise vor fi cele menionate la lit.a-c i copii traduse n limba romn i legalizate ale documentelor de la lit. d-i de mai sus sau ale oricror alte documente emise de ctre autoriti legal competente, care s ateste mprejurrile producerii Accidentului. Acestea sunt solicitate de ctre Asigurtor pentru a determina legalitatea plii sau pentru a determina nivelul corespunztor al Indemnizaiei. 9.3. n cazul n care este solicitat plata n avans a 50% din indemnizaia de asigurare pentru intervenie chirurgical, Asiguratul/CoAsiguratul trebuie s transmit Asigurtorului, la solicitarea acestuia, documentele menionate la art. 9.2, lit. a-h. i recomandarea de la medicul specialist i programarea interveniei chirurgicale. n cazul interveniei chirurgicale pentru natere, Asiguratul/Co-Asiguratul trebuie s transmit i fia medical a gravidei, ecografia cu vrsta sarcinii i data estimativ a naterii. n cazul unui transplant este necesar i transmiterea unei confirmri a programrii interveniei chirurgicale eliberat de medicul chirurg curant i dovada nscrierii Asiguratului/Co-Asiguratului pe o list oficial de ateptare n vederea efecturii unui transplant. 9.4. Evaluarea evenimentului asigurat constnd n intervenie chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului va fi finalizat n funcie de primirea la timp a tuturor documentelor solicitate pentru evaluarea acestuia. Indemnizaia de asigurare pentru intervenie chirurgical va fi pltit n termen de 30 (treizeci) de zile de la momentul finalizrii investigaiilor, n condiiile n care s-a fcut pe deplin dovada producerii Evenimentului asigurat pentru intervenia chirurgical 9.5. Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita i alte documente, n scopul determinrii valabilitii solicitrii i a valorii Indemnizaiei de asigurare. 9.6. Refuzul Contractantului/Asiguratului sau Beneficiarului de a pune la dispoziia Asigurtorului documentele solicitate d dreptul Asigurtorului de a refuza plata Indemnizaiei de asigurare, dac din acest motiv nu pot fi stabilite cauza, modul de producere i urmrile Evenimentului asigurat. 9.7. Plata Indemnizaiei de asigurare se va face pe teritoriul Romniei, n moneda convenit n Polia de asigurare i n conformitate cu legile aplicabile privind impozitele i taxele, n vigoare la data efecturii plii.

Art. 10 - Protecia mpotriva inflaiei

10.1. La fiecare aniversare a contractului de asigurare, Contractantul asigurrii are dreptul de a opta pentru majorarea Sumei asigurate i, n consecin a primei de asigurare pentru prezenta asigurare suplimentar alegnd unul din procentele de cretere stabilite de ctre Asigurtor, fr a fi necesar evaluare medical. 10.2. Dac Contractantul asigurrii accept majorarea Sumei asigurate, prima de asigurare va crete n conformitate cu principiile standard ale matematicii actuariale. 10.3. Dreptul la opiunea de protecie mpotriva inflaiei este valabil att timp ct este valabil i pentru Contractul de asigurare.

Art. 9. Evaluarea evenimentului asigurat

9.1. Contractantul asigurrii are obligaia de a pune la dispoziia Asigurtorului toate documentele cerute de acesta, precum i toate informaiile care au legtur cu vtmarea corporal care a determinat Intervenia chirurgical. 9.2. Documente necesare evalurii evenimentului asigurat constnd n intervenia chirurgical a Asiguratului/Co-Asiguratului: a) documentele prezentate la articolul 8.5. al Condiiilor Contractuale Generale ale Contractului de asigurare; b) copie dup actul de identitate al Asiguratului/Co-Asiguratului: certificat de natere pentru copii, buletin/carte de identitate pentru cetenii romni sau paaport - pentru cetenii strini; c) copia fiei de consultaii medicale ntocmit de ctre medicul de familie - fiecare pagin trebuie s fie numerotat, parafat i semnat n original, pentru conformitate; d) istoric medical care s cuprind data apariiei primelor simptome ale afeciunii i data diagnosticrii iniiale ale acesteia (document emis de medicul curant); e) documente emise de ctre autoritile competente, care s ateste mprejurrile producerii Accidentului; f) copia complet a Foii de observaie din Spital a Asiguratului/ Co-Asiguratului; g) biletul de ieire din Spital n original; h) certificat de analiz toxicologic a Asiguratului/Co-

Art. 11 Modificarea Sumei Asigurate

11.1. Suma Asigurat poate fi mrit (respectnd limitele stabilite de Asigurtor) n orice moment, cu excepia unei perioade de 45 zile nainte de aniversarea contractului. Pentru acceptarea majorrii sumei asigurate este necesar o reevaluare a riscului asigurabil. n acest scop, Asigurtorul va solicita documentele i informaiile necesare evalurii. Ca urmare a reevalurii riscurilor, este posibil ca Asigurtorul s nu accepte majorarea sumei asigurate sau s accepte noua sum asigurat n ali termeni dac riscurile acoperite sau condiiile de acordare a asigurrii s-au modificat fa de data ultimei evaluri. Prima ealonat aferent asigurrii suplimentare va fi modificat corespunztor. 11.2. Suma asigurat poate fi redus n orice moment ncepnd cu al doilea an de asigurare, cu excepia unei perioade de 45 zile nainte de aniversarea contractului, cu respectarea unei limite minime stabilite de Asigurtor. Prima ealonat aferent asigurrii suplimentare va fi modificat corespunztor. 11.3. Noua Sum Asigurat va fi valabil simultan att pentru Asigurat, ct i pentru CoAsigurat.

11.4. Schimbrile produse intr n vigoare la data urmtoarei scadene de plat, cu condiia acceptrii lor de ctre Asigurtor.

Art. 12 Repunerea n vigoare a Asigurrii suplimentare

12.1. n situaia n care Contractul de asigurare a fost reziliat prin neplat sau transformat n contract liber de plata primelor, odat cu repunerea n vigoare a acestuia, va avea loc i repunerea n vigoare a prezentei asigurri suplimentare. Repunerea n vigoare se va face conform art. 7.5., 7.6. i 7.7. ale Condiiilor Generale. 12.2. n cazul n care la prezenta asigurare suplimentar este ataat Beneficiul Prevenie i Tratament, la repunerea contractului dup 6 luni de la rezilire sau transformare n contract liber de plata primelor, Contractantul are dreptul de a alege repunerea n vigoare a asigurrii suplimentare mpreun cu sau fr Beneficiul Prevenie i Tratament. n cazul n care alege repunerea fr acest beneficiu, Contractantul nu va plti costul aferent pentru toat perioada n care contractul a fost nepltit i reziliat/transformat n contract liber de plata primelor.

Art. 13 - ncetarea Asigurrii Suplimentare

13.1. Prezenta Asigurare Suplimentar nceteaz, fr a mai fi necesar ndeplinirea vreunei alte formaliti, somaii, proceduri etc. i fr intervenia vreunei instane judectoreti, n urmtoarele situaii: a) la data expirrii duratei Asigurrii Suplimentare, prevzut n cadrul Poliei de asigurare; b) n condiiile prevzute la Art. 5 al Condiiilor Contractuale Generale ale Contractului de asigurare; c) la data mplinirii de ctre Asigurat a vrstei de 65 (aizeciicinci) de ani; d) la data decesului Asiguratului; e) la data transformrii Contractul de asigurare ntr-un Contract liber de plata primelor; f) la data ncetrii Contractului de asigurare la care a fost ataat Asigurarea Suplimentar, n conformitate cu prevederile Condiiilor Specifice aferente produselor de asigurare; g) la data la care Asiguratul este ncadrat ntr-o invaliditate de gradul I sau II datorat unei boli sau unui accident, ntr-o invaliditate de gradul III datorat unui accident n conformitate cu prevederile legislative n vigoare privind criteriile i normele de ncadrare n grade de invaliditate sau ncadrarea n grad de handicap grav, n conformitate cu prevederile legislative n vigoare privind criteriile i normele de ncadrare n grade de invaliditate i handicap; h) la cererea expres a Contractantului Asigurrii sau a

Asiguratului. Odat cu ncetarea asigurrii suplimentare nceteaz i Beneficiul Prevenie i Tratament att pentru Asigurat, ct i pentru Co-Asigurat, n cazul n care Contractantul a optat pentru acesta. 13.2. Asigurarea Suplimentar nceteaz pentru Co-Asigurai, fr a mai fi necesar ndeplinirea vreunei alte formaliti, somaii, proceduri etc. i fr intervenia vreunei instane judectoreti, n urmtoarele situaii: a) n situaiile prevzute la art. 13.1 de mai sus; b) la data decesului Co-Asiguratului respectiv; c) la data mplinirii de ctre Co-Asiguratul respectiv a vrstei maxime corespunztoare, prevzut ca atare n prezentele condiii contractuale; d) n cazul n care Co-Asiguratul respectiv este ncadrat ntr-o invaliditate de gradul I sau II datorat unei boli sau unui accident ori o invaliditate de gradul III datorat unui accident n conformitate cu prevederile legislative n vigoare privind criteriile i normele de ncadrare n grade de invaliditate sau ncadrat n grad de handicap grav n conformitate cu prevederile legislative n vigoare privind criteriile i normele de ncadrare n grade de invaliditate i/sau handicap. e) la cererea expres a Contractantului Asigurrii sau a Asiguratului. Odat cu ncetarea asigurrii suplimentare nceteaz i Beneficiul Prevenie i Tratament pentru Co-Asigurat, n cazul n care Contractantul a optat pentru acesta. 13.3. Asigurarea Suplimentar nu are Valoare de rscumprare (parial sau total) sau participare la profit. Asigurtorul nu are nicio obligaie de plat n cazul ncetrii Asigurrii Suplimentare.

Art. 14 - Prevederi finale

14.1. Prezentele Condiii Specifice de Asigurare sunt aplicabile de la data de 16.05.2012 i se vor aplica asigurrilor suplimentare ncheiate dup aceast dat. 14.2. Anexa 1 menionnd nivelul Indemnizaiei pltibile n cazul Interveniei chirurgicale cauzate de mbolnvire i de Accident constituie parte integrant a prezentelor Condiii Specifice ale Asigurrii Suplimentare. 14.3. n cazul n care, prezentei asigurri, i este ataat i Beneficiul Prevenie i Tratament, pentru acesta se vor aplica, pe lng prezentele condiii i condiiile menionate n Anexa 2, anex care constituie parte integrant a prezentelor Condiii Specifice ale Asigurrii suplimentare.

Marius Popescu Director General

Adina Murariu Director Operaiuni

nregistrate la Comisia de Supraveghere a Asigurrilor sub numrul 14814/15.05.2012

Anexa 1 - Nivelul Indemnizaiei pltibile n cazul Interveniei chirurgicale cauzate direct de mbolnvire sau Accident
Pentru interveniile marcate cu * Asigurtorul poate acorda un avans de 50% din valoarea indemnizaiei. Aparat vizual Repermeabilizare canal lacrimal Excizia i sutura leziunii conjunctivale Rezolvarea unei leziuni tegumentare palpebrale Excizie, drenaj chalazion ndeprtare corpi strini intraoculari Blefaroplastie Tratament chirurgical glaucom Iridectomia Procent 50 100 50 50 100 50 100 100 Sistemul nervos (continuare) Transpoziiile nervoase Evacuarea unui hematom/abces epidural Evacuarea unui hematom/abces subdural Radicotomia spinal Decompresiune radicular Decompresiune spinal n tumor medular unt ventriculo-peritoneal Ablaia herniei lombare, cervicale, toracale (tehnic endoscopic coblaie i nucleoplastie) Procent 100 100 200 200 300 300 300 200

Plastie iris Keratoplastia Tratament chirurgical cataract Reconstrucia complet a orbitei Enucleaie glob ocular Evisceraie glob ocular BMF i ORL Sutura limbii Glosectomia parial Glosectomia total Tonsilectomia Intervenii canale, glande salivare Rezecia apical posttraumatic Repoziie de fractur alveolar Implant dentar postraumatic Cerclaj intermaxilar, intermandibular Repoziie deschis a fracturilor maxilare/mandibulare Reducere fracturi masiv facial (>1, bilateral) Septoplastie Repoziie os zigomatic Reconstrucie maxilar/mandibular post rezecie tumoral Cur leziune ureche extern Mastoidectomia Timpanotomia Timpanoplastia cu scotch Miringoplastie Adenoidectomie Parotidectomie total Reconstrucie canal auditiv Rezecie ureche intern, medie* Extragere corp strin subglotic Extragere corp strin supraglotic esut cutanat/subcutanat Sutur plag anfractuoas Unghie incarnat - cur chirurgical complet (esut periunghial i pat unghial) Panariiu Extracie corpi strini pri moi Excizie tumor cutanat Incizia sinusului pilonidal inflamat Corectare defect tegumentar cu gref liber cutanat Repararea unui defect tegumentar prin aplicarea unui lambou simplu Repararea unui defect complex prin aplicarea unui lambou musculo-cutanat ndeprtarea unei cicatrici cheloide cu deficit funcional Aparat respirator Laringectomie* Traheostomie Rezecie trahee* Pleurotomie

100 200 200 200 200 200 Procent 50 100 200 100 100 50 50 100 100 100 200 50 100 200 50 100 50 50 100 50 100 200 400 100 50 Procent 25 25 25 25 25 50 50 50 100 50 Procent 400 100 400 50

Ablaia herniei lombare, cervicale, toracale chirurgical deschis* Simpatectomia ndeprtarea unei tumori intracraniene endoscopic sau deschis* Intervenii cu gamma knife/radiofrecventa Neurochirurgia bolii Parkinson Transplant de mduv osoas* Rezecie tumor vertebral cu reconstrucie de corpi vertebrali* Aparatul genito-mamar feminin Rezecie polip vaginal Rezecie de chist vaginal Marsupializare de gland Bartholin Vulvectomie Excizie de leziune de col uterin Amputaie col uterin Rezecie partial col uterin Tratamentul chirurgical al rupturii de perineu Rezolvarea rupturii uterine Chistectomie ovarian Ovarectomie uni-bilateral Salpingo-ovarectomie uni-/bilateral Histerectomie total cu anexectomie bilateral* Histerectomie (sub)total fr anexectomie Operaie cezarian* Epiziotomie, episiorafie* Excizia leziunii de sn Excizia sectorial Mastectomie cu evidare ganglionar ndeprtarea fibromului uterin Drilling ovarian Histerosalpingografia Corecia chirurgical a fistulei rectovaginale Corecia chirurgical a cistocelului Sutura unei rupturi de vagin Vaginoplastia* Salpingectomia Aparatul genital masculin Sutura corpilor cavernoi Incizie scrot Meatotomie Operaie de hidrocel, funicocel Incizie prostatic Epididimectomie Orhidectomia Excizie parial de scrot Sutura plgilor scrotale Extirparea hidatidei Morgagni Excizia unei leziuni parcelare testiculare Orhidopexia unui testicol necobort

300 100 400 100 200 500 500 Procent 25 50 50 100 50 100 100 100 300 200 200 200 300 200 100 50 100 100 200 100 100 50 100 100 50 300 100 Procent 100 50 50 100 100 100 100 50 50 50 100 100

Reconstrucia unei leziuni bronhice Segmentectomie* Lobectomie pulmonar* Pleurectomie total Pneumectomia* Sutura diafragmului Excizia unor leziuni laringiene localizate Reconstrucia total a laringelui* Extragere de corpi strini introdui accidental n cile aeriene (trahee, bronhii) Biopsie pulmonar pe torace deschis Toracoplastia* Transplant pulmonar* Excizia leziunii tumorale mediastinale* Drenaj mediastinal Adezioliza pleuropulmonar Aparat digestiv Intervenii endoscopice n scop terapeutic Tratament chirurgical endoscopic al varicelor esofagiene Dilatare esofagian Sutura esofagului toracal/cervical Sutura esofagului abdominal Excizia unei leziuni a esofagului prin abord toracal/cervical Excizia unei leziuni a esofagului prin abord abdominal Gastrectomie total* Gastrectomie parial* Gastro enterostomia Piloroplastia Liza aderenelor intraabdominale Plastia herniei externe (inghinal, ombilical, a liniei albe) Reconstrucia peretelui abdominal Colecistectomia Marsupializarea unui chist pancreatic Drenaj de chist pancreatic Pancreatectomie* Plastia herniei interne (diafragmatice, hiatale) Splenectomia Sutura ficatului, splinei, pancreasului Rezecia hepatic* Transplant hepatic - primitor* Sutura intestinului subire, gros Rezecia parial de intestin subire sau de colon Colectomie total* Ileostomie/jejunostomie Anus contra naturii/colostomie temporar Anus contra naturii definitiv Apendicectomia Polipectomia rectal

200 300 300 200 400 200 200 400 100 200 300 500 300 100 200 Procent 50 50 100 200 200 200 200 400 300 200 200 100 100 100 200 200 200 400 200 200 200 300 500 100 200 300 200 200 200 100 100

Cura chirurgical a varicocelului Amputaie parial a penisului Secionarea aderenelor balano-prepuiale Tratamentul chirurgical al disfunciilor sexuale de cauz organic Cura chirurgical a ginecomastiei Sistemul endocrin ndeprtare de tumor hipofizar* ndeprtarea tumorii regiunii epifizare* Timectomia radical Tiroidectomia total, parial Paratiroidectomie total Rezecia glandelor suprarenale Aparatul locomotor Tratamentul chirurgical complet al unei arsuri (chiar i prin intervenii repetate gr II gr III < 20% gr III 20-30% gr III >30% gr IV < 10% gr IV 10-20% gr IV >20%

75 100 25 100 100 Procent 400 400 200 200 200 200 Procent

100 100 200 300 100 200 400 100 100

Excizia i tratamentul chirurgical al unei escare Tratamentul chirurgical pentru halux- valgus Intervenii chirurgicale ale metacarpienelor i metatarsienelor, degetelor minii i picioarelor Amputaie cu interesare osoas Fixare fractur cu osteosintez Fixare fractur intra-articular ndeprtare fragment osos intra-articular, extra-articular Artrodez interfalangian Grefe osoase Reimplantare segment membru* Capsulorafii, tenorafii, tenoplastii, ligamentoplastii, miorafii Alte intervenii la nivelul aparatului locomotor Amputaia la nivelul membrului superior/inferior Corecia bontului de amputaie Extensii cu tij transosoas Artroscopie exploratorie Artroliz/debridri intra-articulare Artrodez - mn, cot, umr, glezn, picior, genunchi, old Artrodez coloan vertebral Fixare fractur cu osteosintez - bra, antebra, gamb, oase carpiene, tarsiene Fixare fractur cu deschidere articular cot, umr, picior, genunchi, old Tratamentul chirurgical al sindromului compartimental ndeprtare de fragment osos - extra-articular ndeprtare de fragment osos - intra-articular Extragerea materialului de osteosintez bro/tij/fixator extern Extragerea materialului de osteosintez plac cu uruburi

100 100 100 100 100 200 300 100 200 50 50 50 100 200 200 100 200 100 50 100 25 50

Extirparea fistulei rectale Extirparea fistulei anale Tratamentul chirurgical hemoroizi (fotocoagulare, laser coagulare, scleroterapie) Tratament al hemoroizilor interni/externi Amputaie de rect* Aparat urinar Sutur ureteral Operaie la nivelul colului vezical Sutura vezicii urinare Cistostomia per cutan Cistostomia intervenie chirurgical deschis nchiderea fistulei vezicii urinare Operaie pentru diverticuli vezicali Ureterostomia/Nefrostomia Anastomoz uretero-ureteral Substituirea ureterului Sutur renal Nefrectomia Transplant renal - primitor Litotritie extracorporeal Litotritie endoscopica sau percutana Reconstrucie vezic urinar* Cistectomie Cistectomie total pentru neoplasm avansat Sutura unei leziuni uretrale Reconstrucie de uretr Introducere/extragere sond n dublu J Prostatectomie endoscopic Prostatectomie chirurgical deschis* Reimplantri ureterale Derivarea cilor urinare ntr-un segment de tub digestiv (unilateral) Derivarea cilor urinare ntr-un segment de tub digestiv (bilateral) Meatotomia uretral/ureteral Plastiile de prepu Intervenii pentru tratamentul endoscopic al incontinenei urinare Intervenii pentru tratament chirurgical al incontinenei urinare (tehnic chirurgical deschis) Tehnici de implantare subureteral a unui produs pentru tratamentul chirurgical RVU (reflux vezico-ureteral) Cura chirurgical a stricturilor uretrale Sistemul nervos Neurorafii mn Sutur de nerv epineural Sutur de nerv perineural Sutur microchirurgical a ramurilor plexului brahial Gref de nervi - recoltare i implantare

100 100 50 100 300 Procent 200 200 100 50 100 200 200 100 200 300 200 300 500 100 200 400 200 300 100 200 50 200 300 200 200 300 50 50 50 100 100 50 Procent 100 100 200 300 200

Endoprotez total de umr, old Rezecie cap radial, ulnar Alungire membru cu fixator extern i tratamentul chirurgical al fracturilor cu fixator extern* Bursectomie Meniscectomie Sinovectomie Refacere de ligamente ncruciate Tenoliz Tratamentul chiruirgical al bolii Dupuytren Tratamentul chirurgical al sindromului de tunel carpian Tenoplastie/Alungire/scurtare de tendon Tenoplastie cu gref tendinoas recoltat din alt zon Sutur/Plastie ligamente extra-articulare Sutura tendonului Achile Sutur muscular Extirpare de tumor osoas Extirpare de tumor osoas cu gref/protez* Fixare coloan vertebral cu tij, ciment, grefon Rezecie corp vertebral cu reconstrucie* Tratamentul chirurgical al cifoscoliozei (unghi mai mare de 40 grade)* Gref osoas - la nivelul membrelor superior/inferior post traumatic* Protezare total old, genunchi, cot, umr* Dezarticulaia membrului superior drept la nivelul umrului i membrului inferior la nivelul oldului* Aparatul cardiovascular Evacuarea unei colecii pericardice PTCA - cu sau fr implant de stent* Bypass coronarian mai mult sau egal cu 2 ramuri vasculare* Bypass coronarian solitar* Ablaie prin radiofrecven Protez valvular* Rezecia unui anevrism situat la nivelul crosei aortice* Rezecia unui anevrism situat la nivelul crosei abdominale* Excizia unei tumori intracardiace* Transplant cardiac* Implant de pacemaker Reconstrucia sistemului vascular cu grefoane Sutur i reconstrucie cu implant al sistemului vascular intratoracal, intra-abdominal* Anastomoz termino-terminal pentru refacerea continuitii vasculare la nivelul extremitilor (bra, antebra, coaps, gamb)* Varicectomia Tratamentul chirurgical complet al varicelor prin scleroterapie Tratamentul chirurgical varicelor cu laser endovenos Embolectomie coronarian vase cerebrale, intra-abdominale i intratoracale* Embolectomie periferic (membre) Limfadenectomia Drenaj hematom

200 100 300 100 100 100 200 75 75 75 100 200 100 100 50 200 300 200 300 400 300 300 300 Procent 100 300 500 400 100 300 400 400 500 500 100 300 400 300 75 50 50 300 100 200 25