DATOS INSTITUCIONALES Facultad/Escuela: .... Carrera: . Ttulo: Ao de Ingreso a la Carrera: . DATOS PERSONALES Apellido/s: ..............
Sexo:
Nombres:
Masculino
Nro. de Documento: ..
Femenino
Telfono de Contacto: ...................................................................
e-mail: ............................................................................................ Tipo de Documento: Nacionalidad: Cdula de Ciudadana Argentino Cedula de Identidad Argentino Naturalizado Documento Nacional de Identidad Argentino por Opcin Libreta Cvica Extranjero Libreta de Enrolamiento Indique cul: ................................ Pasaporte Otro ....................................... Para legalizar ttulo de Grado y/o Posttulos Ttulo de Nivel Medio expedido por: Institucin Argentina Ley de Educacin Superior Mayores 25 aos Ley 24521 Art. 7 Institucin Extranjera: Convalidacin - Resolucin Ministerial Nro.: ............................. Revalidado No Revalidado-Convalidado Para legalizar ttulo de Posgrado Ttulo habilitante expedido por: Institucin Argentina Ley de Educacin Superior N 24521 Art. 39 bis Institucin Extranjera: Convalidacin - Resolucin Ministerial Nro.: ............................. Revalidado No Revalidado-Convalidado Entregar fotocopia de ttulo habilitante para el posgrado Lugar y Fecha:.................................. ................................... Firma y Aclaracin del Responsable
Los datos que aqu figuran, obran como declaracin jurada a los fines de la Direccin de Legalizaciones