LAMPIRAN 1f PERATURAN MENTERI PEKERJAAN UMUM

NOMOR
: 15/PRT/M/2013
TANGGAL : 18 Desember 2013

FORMAT SURAT CUTI (BAGIAN II)

KOP SURAT

SURAT CUTI ...........................................

NOMOR : ....

Diberikan Cuti ............... untuk tahun ............ kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama
NIP
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan
Unit Organisasi

:
:
:
:
:

..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................

Selama ........ (.................) hari kerja, terhitung mulai tanggal ..................... s/d ........................, dengan
ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan Cuti wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan langsungnya.
b. Setelah selesai menjalankan Cuti wajib melaporkan diri kepada atasan langsungnya dan bekerja kembali
sebagaimana biasa.
c. Demikian Surat Cuti tersebut dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Atasan dari Atasan Langsung

ttd
...
NIP. .