FRAMBUSIA

PENDAHULUAN

Frambusia : penyakit menular kronik non veneral E/ Treponema pertenue kontak langsung (eksudat/lesi kulit) Nama lain : yaws, pian, boubas atau dube Bersifat : infeksi sistemik menahun endemik, sering relaps iklim panas & lembab, dataran rendah lingkungan primitif Pertama kali ditemukan : P. Mariana (Pasifik Barat) tahun 854 SM G/ pada tulang

>> Menyerang anak2 < 15 tahun - Laki2 > wanita (usia sekolah) - Wanita > laki2 ( usia dewasa)

Faktor faktor yg berpengaruh : Tingkat pendidikan rendah Sosek rendah Kepadatan keluarga / penduduk tinggi Hygiene perorangan kurang Sanitasi lingkungan buruk Curah hujan yg tinggi

EPIDEMIOLOGI
Tahun 1910 Ix ditemukan, anak2 < 15 thn Tahun 1912 injeksi neosalvarsan (4x/mg) : Tahun 1950 12 jt kasus (pddk Inds 80 jt) Depkes + UNICEF: Treponematoses Control Proj Tujuan : < jmlh kasus, awasi endemi & eradikasi o Tahun 1970 mll PKM sweeping (active & pasive case finding) o Tahun 1975 pemberantasan 8 prop (Jawa, Bali, NTB & Bengkulu) Tahun 1985 angka tertinggi (0,13 %) TimTim Tahun 1988 angka tertinggi (0,24 %) Kalbar

ETIOPATOGENESIS
Treponema pertenue frambusia Bentuk spiral, aktif, berputar mengelilingi sumbu, spiral berfungsi utk pergerakan Pengeringan, desinfektan membunuh Penularan : kontak langsung & tidak langsung Lesi di ektragenital (daerah terbuka) muka, tungkai bawah T.pertenue abrasi kulit >>>>> menyebar KGB & pemb darah Masa inkubasi : 9 -90 hari (21 hari) G/ klinis timbul tgt : virulensi, jmlh treponema & sistem imunitas

MANIFESTASI KLINIS

Terdapat 2 stadium : A. Stadium dini : primer & sekunder B. Stadium lanjut : tersier Stadium primer : Lesi dsb buba madre / mother yaw / protopiianorma / mamanpian - Bentuk : papul eritem soliter/multipel di tempat inokulasi ulserasi krusta kekuningan (tidak nyeri atau gatal) Progresif uk 2-5 cm ulkus bulat atau oval, papilomatosa/vegetatif (frambus) mudah berdarah. Krusta >>>> treponema Gejala sistemik : +, pembesaran KGB + Stlh 2-6 bln hilang spontan jar parut atrofi

Stadium sekunder : - Timbul bbrp bln stlh primer papul2 kecil, ulserasi, tertutup krusta kekuningan (treponema >>), 5-25 nm, jmlh banyak (daughter yaw, pianomas, frambostomas) - Distribusi : simetris, >>> mukokutaneus (mulut, hidung, anus, vulva) Bentuk lain lesi : a. makropapular (milier, folikuler, papul likenoid), b. Tinea yaws (sirsinar), c. Yaws roseola (makula diskromik & skuama) Telapak tangan kaki : lesi hiperkeratotik (foot yaws/ crab yaws nyeri gg saat berjalan) Lesi periungual pianic onychia

- Lesi di rongga mulut hipertrofi mukosa palatum & pipi - Tulang polydactylitis (tulang2 jari tangan, tidak mengenai bag distal) - Tulang hidung hipertofi dsb goundou - Tulang2 panjang osteoperiostitis (tibia) - Sendi hidarthrosis (pergelangan tangan) - G/ sistemik : pada awal stadium - Setelah 6 bln 3 thn, lesi berinvolusi jar parut / makula hiperpigmentasi atau menetap (makula hipokrom dsb bubides, framboesides, pianides rekurens )

Stadium tersier : - Terjadi karena : tidak diobati, pengobatan tidak adekuat - Menyerang kulit, tulang, persendian & destruktif - Terdapat 7 macam bentuk klinis : 1. Lesi nodular (tuberkuloid) : tdd 8-10 nodulus btk plaques arciform 2. Gummata : di tungkai bawah nodus keras melunak & tidak nyeri ulkus sp tl & sendi deformitas 3. Keratoderma palmoplantar : telapak tangankaki (hiperkeratotik & fisura, idak nyeri) atau keratoderma punctatum (lesi btk lubang kecil, cekung & papul keratotik)

4. Lesi osteoartikular: osteitis, periostitis pada tibia, radius, ulna, metakarpal & metakarsal. Tibia seperti pedang (sabre tibia) 5. Gangosa : mutilasi fosa nasalis & palatum mole lubang (suara sengau) 6. Goundou : eksositosis tulang hidung sangat besar gg penglihatan 7. Nodulus juxtaarticular : nodulus siku, lutut, pergelangan tangan & kaki

DIAGNOSIS BANDING

1. Ektima : S. hemolyticus ulkus dangkal tertutup krusta (tungkai bawah) 2. Tungiasis : Tunga penetrans ulkus yg sangat nyeri ( tungkai) 3. Ulkus tropikum : Bacillus fusiformis + Borrelia vincentii ulkus penetrasi sp tendo & tlng 4. Cutaneus leishmaniasis : Leishmania ulkus timbul lambat 5. Inokulasi TBC primer : Mycobacterium tuberculosis nodul atau plaque yg berulserasi + pembesaran KGB (wajah atau ektermitas) 6. Sifilis primer : lesi di genital atau ekstra genital papul kecil ulkus, tepi meninggi, keras & tidak nyeri

STADIUM LANJUT

1. Mucocutaneus leishmaniasis : - Leishmaniasis brasiliensis hiperemi septum nasal ulserasi & destruktif perforasi 2. Pinta : - Treponema carateum lesi pada kulit (dini & lanjut), stad lanjut : hiperkeratosis telapak tangan-kaki, akromia (keabuan) di siku, lutut, pergelangan tangan-kaki, punggung tangan 3. Kusta : - Mycobacterium leprae : ulkus kronis (tungkai), destruksi tl hidung, perforasi palatum, rinitis, penyakit endemis di daerah tropis

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap : cairan jaringan (lesi dini primer/sekunder) pembesaran 1000x + penerangan gelap pergerakan khas 2. Tes serologis : Tes treponemal & non treponemal ( hasil + utk ke-3 treponema). A. Tes nontreponemal : tes flokulasi (VDRL & RPR) deteksi antibodi Ig G & Ig M. Hasil ada flokulasi di titer 1/16 atau > B. Tes treponemal : lbh spesifik FTA-ABS & MHA-TPI (tes imunofluoresensi tidak langsung) FTA-ABS : hasil + tampak treponema bersinar (mik fluoresensi) & MHA-TPI : hasil + hemaglutinasi btk pola khas

3. Histopatologis : - Lesi primer & sekunder akantosis, papilomatosis, spongiosis & eksositosis netrofil (mikroabses) intraepidermal - Lesi lanjut infiltrasi padat di sekitar pembuluh darah, folikel & kelenjar. Treponema + diantara sel2 epidermal

DIAGNOSIS

Gambaran klinis khas (endemik) Lab : + treponema, serologis (reaktif), PA : + Lanjut : gumma, keratoderma

PENGOBATAN

- Pilihan utama : - Benzatin penisilin, dosis tunggal, dws (1,2 2,4 jt unit) & anak2 < 15 thn (0,6-1,2 jt unit) - Terdapat 3 tipe pengobatan : A. TMT : hiperendemis prevalensi > 5% pengobatan utk semua pddk B. JMT : mesoendemis prevalensi 5-10% pengobatan pada penderita & anak < 15 thn C. SMT : hipoendemis prevalensi < 5% pengobatan utk penderita & kontak - Alergi penisilin : 1. Tetrasiklin : dws 4x500 mg/hr slm 10 hr (tidak boleh anak < 8 thn & wanita hamil) 2. Eritromisin : aman, dws 1-2 gr sehari (4 dosis) anak2 do 30-50 mg/kg slm 10-15 hr

PROGNOSIS

- Tidak diobati atau tidak adekuat lanjut - Dapat sembuh spontan - Buruk : Gangosa ulserasi progresif palatum mole & rongga hidung & Gondou pertumbuhan tulang hidung berlebihan pada tulang hidung

PROFILAKSIS
- Eliminasi yg mempengaruhi - Hindari kontak - Gunakan insektisida vektor - Penisilin hasil memuaskan - Pengawasan aktif eradikasi frambusia

PERBANDINGAN TREPENOMATOSIS
PENYAKIT ORGANISMA FRAMBUSIA T. PERTENUE PINTA T. CARATEUM HUB SEKS (-) SEBAGIAN EKSTRAGENITAL (+) (-) (-) (-) (-) (-) SIFILIS T. PALLIDUM HUB SEKS (+0 BUKAN GENITAL (+) (-) (+) (+) (+) (+) CARA PENULARAN HUB SEKS (-) PADA ANAK LESI PRIMER LESI SEKUNDER KONDILOMALATA KEL TLNG KEL ORG DLM KEL CVS KEL NEUROL YA EKSTRAGENITAL (+) MIRIP DG PRIMER (+) (+) (-) (-) (-)

PENUL KONG
TES SERUM RESP PENISILIN

(-)
(+) BAIK SEKALI

(-)
(+) BAIK SEKALI

(+)
(+) BAIK SEKALI

TERIMAKASIH