Grupo Hospitalario Quirn El sueo de ser madre

REPORTAJE

Especialistas explican qu hacer cuando el embarazo no llega por mtodos naturales

Del sUeO De seR MADRe a la ilusin de poder serlo

Tanto si tiene pareja como si no, si lo ha intentado mucho tiempo o acaba de empezar, con estas pldoras explicativas, elaboradas a partir de las informaciones facilitadas por especialistas de reproduccin asistida de Grupo Hospitalario Quirn, queremos ayudarle a cumplir, en las distintas circunstancias, su sueo de ser madre.

MS DE UN AO INTENTNDOLO

i no tiene problemas de salud y no ha conseguido un embarazo mediante reproduccin natural, tras un ao en el que ha mantenido relaciones sexuales no protegidas, es aconsejable que realice una evaluacin. Como en el proceso reproductivo participan generalmente dos personas, debe considerar un estudio de fertilidad de la pareja, pues la probabilidad de que el motivo de la infertilidad est en uno de los dos, o incluso en los dos, es similar. Pero, cmo se realiza una evaluacin diagnstica de la pareja con deseo gestacional? El primer paso consiste en una entrevista con la pareja; desde el punto de vista mdico evaluaremos ciertos aspectos de su vida sexual, sin olvidarnos de una valoracin psicolgica para poder entender de forma global todos los aspectos mdicos, as como su situacin emocional.

A continuacin, se procede al estudio seminal bsico o seminograma, un procedimiento poco costoso, rpido, indoloro y que puede dar la clave del problema. En ocasiones, un anlisis seminal alterado exige la realizacin de estudios adicionales, como pueden ser niveles hormonales, pruebas radiolgicas, test genticos y otras valoraciones androlgicas y urolgicas. El tercer paso sera el estudio de la mujer, que incluye el registro de los ciclos menstruales, anlisis hormonales, diversas serologas de enfermedades infecciosas e incluso algunos exmenes genticos. Y, para terminar, el estudio del aparato genital femenino (tero, trompas de Falopio y vagina), mediante ecografa transvaginal. En ocasiones, segn los resultados previos, se realizan radiografas con contraste para comprobar la permeabilidad de las trompas. No olvidemos que algunas anomalas

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SALUDABLE

FroM the DreaM of BeINg a Mother to the eXCIteMeNt of BeCoMINg oNe

Whether you have a partner or not, whether youve been trying for a long time or youve only just started, these little snippets of advice, with information provided by assisted reproduction specialists from the Quirn Hospital Group, are for you, and we hope they will help you to fulfil your dream of becoming a mother, whatever your circumstances. They explain all about what to do when you cant get pregnant naturally.

Por regla general, hasta los 37 aos cualquier mujer con buen estado de salud fsico y psquico podra ser susceptible de cualquier tratamiento mediante tcnicas de reproduccin asistida, con resultados razonables

uterinas o de las trompas requieren ser abordadas con ms profundidad mediante exploraciones como la histeroscopia, la resonancia magntica y, en ocasiones, con laparoscopia o ciruga convencional, en las que a veces se puede llegar a diagnosticar, y a la vez solucionar, la causa de la esterilidad. Una vez completado el estudio de la pareja, se llega a un diagnstico y se propone un tratamiento, entre los siguientes:
INSEmINACIN ARTIFICIAL:

y, unos das ms tarde, se transeren al tero tras haber conrmado la correcta fecundacin y seleccionado el o los embriones adecuados. Si hubiese embriones remanentes de calidad adecuada, se vitrican (congelan) para transferencias futuras.
RECEPCIN DE VULOS: cuando

tras una estimulacin ovrica, se coloca una muestra con los mejores espermatozoides intrauterinamente, con la ayuda de un catter y coincidiendo con la ovulacin. Puede ser de espermatozoides procedentes de la pareja de la paciente o de un donante annimo.
FECUNDACIN IN VITRO: tras la

la mujer no dispone de reserva ovocitaria, se recurre a los vulos de donantes annimas. El proceso para la mujer receptora es relativamente sencillo; solo debe someterse a una preparacin endometrial a base de comprimidos de estrgenos, durante aproximadamente un mes antes de la transferencia embrionaria, que se realiza sin anestesia y dura aproximadamente media hora. En casi todos los tratamientos se lleva a cabo una estimulacin ovrica, que no conlleva habitualmente problemas para la mujer, para la que se utilizan hormonas de muy fcil administracin, va subcutnea,
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estimulacin ovrica y la extraccin de los vulos, se fecundan o se microinyectan (ICSI) en el laboratorio

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por parte de la propia paciente. Son medicamentos que tienen cada vez ms efectividad y menos riesgos, pero que deben ser prescritos y manejados siempre por mdicos expertos y especializados en reproduccin asistida capaces de resolver los poco frecuentes casos de hiperestimulacin ovrica. SER mADRE A PARTIR DE LOS 40 Debido al hecho de que la fertilidad femenina disminuye con la edad, este factor condiciona los resultados en los tratamientos realizados. Por regla general, hasta los 37 aos cualquier mujer con buen estado de salud fsico y psquico podra ser susceptible de cualquier tratamiento mediante tcnicas de reproduccin asistida, con resultados razonables. A partir de esa edad, la tasa de xito desciende y, a partir de los 43, se recomienda recurrir directamente a la donacin de ovocitos. Estos rangos pueden variar, ya que los tratamientos oncolgicos, algunas enfermedades como la endometriosis, cirugas ovricas previas, la propia dotacin folicular y el tabaco repercuten tambin en la calidad y cantidad de los vulos. El programa de donacin de vulos permite el acceso a la maternidad a mujeres que, de otra forma, no lograran un embarazo, y triplica, e incluso cuadruplica, las tasas de embarazo culminado con xito a partir de los 40 aos de edad. Adems, las tasas de embarazo en este programa no estn relacionadas con la edad de la mujer y alcanzan hasta el 58%. El objetivo de la reproduccin asistida es lograr el nacimiento de un beb sano y, recurriendo a vulos de donante, la probabilidad de que una mujer mayor de 40 aos consiga un embarazo a trmino en un nmero determinado de intentos (tres) se aproxima al 90%. Es una tcnica que se aplica desde hace ms de 20 aos y, aunque en sus orgenes se diriga esencialmente a mujeres con menopausia precoz o endometriosis severa, hoy en da es muy utilizado, hasta convertir la donacin de vulos en un acto solidario igualmente frecuente.

Pero no debemos olvidar que el embarazo a partir de los 40 aos, sea fruto de la reproduccin asistida o no, se considera de riesgo, ya que, a mayor edad, existe un peligro mayor de desarrollar diferentes patologas, como hipertensin arterial, diabetes gestacional, problemas en la placenta, partos prematuros, etc., por lo que siempre, y especialmente en estos casos, tenemos que hacer hincapi en evitar embarazos mltiples. En este sentido, la vitricacin embrionaria es otro de los avances que facilita el acceso a la maternidad de una forma ms segura a las mujeres con determinada edad, ya que permite evitar los embarazos mltiples mediante transferencias sucesivas de un nico embrin, manteniendo una buena tasa acumulada de gestacin. Aunque la ley espaola de reproduccin asistida no marca un lmite de edad para que las pacientes puedan recurrir a los tratamientos de reproduccin asistida, la Sociedad Espaola de Fertilidad no los recomienda a mujeres a partir de 50 aos. En el caso de las parejas, lo habitual es considerar como lmite que la suma de las edades de los dos miembros no sea superior a 100 aos. Esta regla pretende que los padres mantengan un nivel de salud adecuado para atender a su descendencia hasta su mayora de edad. MUJER SIN PAREJA CON DESEO DE DESCENDENCIA Si la mujer es soltera o no tiene pareja masculina y desea ser madre, una sencilla inseminacin articial con semen de donante annimo puede ayudarla a cumplir su sueo. Tras una estimulacin ovrica, se coloca una muestra con los mejores espermatozoides intrauterinamente, con la ayuda de un catter y coincidiendo con la ovulacin. Las muestras utilizadas en estos casos proceden del banco de semen, donde se almacenan aportaciones de donantes annimos debidamente codicadas para su posterior uso.

UN EMBRIN, UN NIO SANO

Cmo saber cul de los embriones viables susceptibles de ser transferidos tras un ciclo de fecundacin in vitro es el idneo? Y, en el caso de parejas con riesgo de transmitir alteraciones cromosmicas o genticas a sus descendientes, cmo elegir el embrin sano antes de implantarlo? Avances como el embryoscope nos ayudan a elegir el mejor embrin gracias al anlisis de parmetros dinmicos que aportan informacin para determinar su capacidad de implantacin. Por otra parte, el diagnstico gentico preimplantacional (DGP) nos permite detectar alteraciones numricas o estructurales en los cromosomas y diagnosticar enfermedades genticas graves en los embriones antes de su transferencia. Esto eleva, hasta niveles cercanos a la certeza, la probabilidad de gestar individuos exentos del mal diagnosticado, que desaparecera en las futuras generaciones de una determinada familia.

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Y CUANDO EL RESULTADO ES NEgATIVO El fracaso en el primer intento es considerado como el efecto secundario ms grave de la reproduccin asistida, hecho que, sin embargo, puede ser visto como normal, ya que es frecuente necesitar varios intentos para lograr la gestacin. Hay que estar preparados para aceptar la posibilidad de que se requiera ms de un ciclo de inseminacin, FIV, donacin para conseguir el embarazo. Si los fracasos se repiten, es preciso una consulta de reevaluacin del caso, para valorar la idoneidad de aplicar nuevos protocolos de diagnstico y/o tratamiento (estudios genticos especcos, valoracin dinmica de la divisin embrionaria, diagnstico gentico preimplantacional, transferencia de embriones en estadio de blastocisto) que ayudarn a conseguir un embarazo en un elevado porcentaje de parejas con repetidos fallos de implantacin. RETRASANDO LA mATERNIDAD Las tcnicas de preservacin de la fertilidad (vitricacin ovocitaria) surgen como respuesta a las actuales caractersticas y motivaciones de nuestra sociedad, donde las parejas que retrasan su maternidad o paternidad son cada vez ms numerosas y, por temor a problemas futuros, deciden preservar sus vulos para utilizarlos ms adelante.

Asimismo, debido a la progresiva mayor supervivencia de los pacientes que han sufrido un cncer u otra enfermedad grave, cada vez son ms las mujeres o los hombres que se preocupan por conservar sus gametos (espermatozoides y vulos) para emplearlos posteriormente. Actualmente existen diversas tcnicas para preservar la fertilidad. Podemos conservar los gametos o el producto de su unin, es decir, los embriones, o un fragmento del ovario, lo que podra ayudarnos a recuperar tanto la funcin hormonal como la reproductiva. La eleccin de la tcnica depender de factores como la existencia o no de pareja, la disponibilidad de tiempo para su realizacin o el tipo de enfermedad que se padece, pues especialmente en pacientes oncolgicos la necesidad de iniciar tratamientos no permite la demora. La mujer puede optar por vitricar sus vulos (la vitricacin es un mtodo para mantener congeladas estas clulas) o, si dispone de pareja, fecundar estos vulos y congelar embriones. En el caso del varn, la tcnica recomendada es la congelacin de semen, proceso que puede hacerse de forma casi inmediata y sin necesidad de preparacin o medicacin previa para su posterior uso.

El objetivo de la reproduccin asistida es lograr el nacimiento de un beb sano y, recurriendo a vulos de donante, la probabilidad de que una mujer mayor de cuarenta aos consiga un embarazo a trmino en un nmero determinado de intentos (tres) se aproxima al 90%

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